103 年第 2 次臨床心理師臨床心理學特論（一）試題與答案

正解：題眼在「Emile Durkheim」——此研究傳統以不同群體的整合、規範與社會條件解釋自殺率差異，判準是社會結構與文化脈絡，而非個人的內在心理或單一生物特徵，故選 A。

B：心理因素可用於理解個別自殺風險，但不是 Durkheim 理論的主要分析層次。

C：生物因素著重遺傳、神經傳導物質等機制，與其社會學取向不同。

D：危險因子是現代自殺衡鑑常用的廣義概念，範圍過大，沒有指出其特別強調的社會文化層次。

本題考點：Durkheim 自殺理論（Durkheim's theory of suicide）——自殺可受社會整合與社會規範影響；社會文化因素（sociocultural factors）與個人心理、生物層次是不同分析切面。

正解：題眼在「何者錯誤」與「有自殺意念者」——判準是直接、平靜詢問自殺想法不會把自殺意念灌輸給個案，反而有助於評估風險、建立連結與安排安全處置；刻意避談會錯失重要訊息，故 A 是錯誤敘述、為應選項。

B：自殺企圖後生還者的死亡意願與矛盾感常很複雜，持續衡鑑其意圖與求生因素是必要的，故非答案。

C：不自殺契約在臨床上是常見的討論與承諾工具，可作為談論危險與因應方式的素材，其效益不如完整安全計畫穩固；但相較於 A 直接主張「避談可降低自殺行動」的明確錯誤，本題以 A 為應選，故 C 非答案。

D：精神病性症狀急性惡化可能提高自殺風險，穩定症狀確實是自殺防治的重要策略之一，故非答案。

本題考點：自殺風險會談（suicide risk assessment）——應直接詢問自殺意念與計畫；安全計畫（safety planning）不能由不自殺契約取代；精神症狀的適當治療是多層次防治的一環。

正解：題眼在「何者錯誤」與「主要因素」——自殺率受個人疾患、社會支持、經濟環境、手段可得性及照護系統等多重因素影響；醫療處置重要，卻不能被說成影響自殺率的唯一或主要決定因素，故 B 為錯誤敘述、應選。

A：自殺防治需跨醫療、社區、學校與政策層次協作，單一介入難以涵蓋全部風險，故非答案。

C：降低致命手段的可得性可減少衝動行動轉成死亡的機會，是重要的環境層次策略，故非答案。

D：經濟困境若疊加勞工支持不足，可能增加壓力與風險；此項指出社會結構條件的重要性，故非答案。

本題考點：自殺防治（suicide prevention）——自殺具有多因性（multifactorial）；致命手段限制（means restriction）是有效的環境策略；醫療處遇應整合於社會與公共衛生層次的防治網絡。

正解：題眼在「知情同意書內容不包含」與「自殺防治」——判準是同意書應讓個案理解治療關係的界線、可用危機資源及治療師資格，例如保密與例外、急診管道與專業身分；把未完成回家作業的後果列為核心同意內容，並非此類文件的必要項目，故選 A。

B：保密範圍及危及自他安全等例外會影響個案是否同意治療，應在開始時說明，故非答案。

C：自殺危機可能發生於會談外，個案應知道可使用的緊急資源與求助途徑，故非答案。

D：治療師的資格、角色與服務範圍有助個案作出知後決定，故非答案。

本題考點：知後同意（informed consent）——說明保密及其限制、治療師資格與可用危機資源；回家作業（homework）屬治療執行內容，不是自殺防治同意書的基本核心。本題的文件格式可能因機構與法規而異，故未推定固定欄位。

本題經考選部公告一律給分。「因為一次考試失利就斷定自己是失敗者」同時符合(C)「二分法思考」（非成功即失敗的極端劃分）與(D)「過度類化」（以單一事件推及整體自我評價）兩種認知扭曲的定義，教材對此類語句之歸類本即分歧，難以僅擇一為標準答案，故送分。(A)災難化思考指誇大後果的嚴重性、(B)情緒化推理指以情緒本身作為證據，皆與題幹描述不符可排除。作答以現行認知行為治療教材對認知扭曲類型之定義為準。

正解：題眼在「並非自殺的顯著危險因子」——判準是已知風險是否直接指向自殺脆弱性、既往行為或重大壓力。外向性通常與較多社會互動及正向情緒傾向相關，並非此題所列的典型顯著危險因子，故選 A。

B：家族自殺史可能反映遺傳脆弱性、家庭環境與模仿等多重途徑，為重要風險訊息，故非答案。

C：既往自傷或自殺行為是後續風險衡鑑的重要警訊，故非答案。

D：重大疾病可能伴隨疼痛、功能受損、失落與憂鬱，增加自殺風險，故非答案。

本題考點：自殺危險因子（suicide risk factors）——既往自傷、家族史與重大疾病均須納入衡鑑；保護因子（protective factors）與人格特質不能單獨排除風險；風險判斷須整合個案當下意念、計畫與支持系統。

正解：題眼在「自殺的生理成因」與雙胞胎研究的遺傳性——判準是各敘述須符合該研究傳統所報告的遺傳貢獻方向及神經生物學關聯。官方答案為 A；題幹所列約 48%是特定研究估計值，未有原始研究與方法可供查核，故僅能依命題設定判定 A 為應選。

B：把多巴胺濃度概括為自殺者較高，未能作為自殺生理機轉的穩定定論；神經傳導物質結果受診斷、藥物與測量層次影響。

C：常見研究方向是較低的血清素代謝指標與衝動、自殺行為相關；此項寫成較高，方向講反了。

D：腦室擴大可見於某些精神疾患或神經影像研究，不能直接當成所有自殺者相較未自殺者的普遍生理特徵。

本題考點：自殺的生物脆弱性（biological vulnerability）——雙胞胎研究可估計遺傳貢獻；血清素代謝物 5-HIAA 的研究常討論較低方向；生物相關不能取代臨床風險衡鑑。本題涉及特定數值與生物標記

正解：題眼在「何者正確」與「自殺高風險族群」——判準是辨認已知且在臨床衡鑑中需特別注意的風險脆弱性。邊緣型人格疾患常伴隨情緒不穩、衝動性、自傷與反覆自殺行為風險，因此屬高風險族群，故選 C；現行 DSM-5 中文版稱邊緣型人格障礙症。

A：自殺企圖率通常是女性較高，男性較常使用致命性高的方法；此項把方向寫反。

B：重度憂鬱症會提升風險，但不能推論多數病人會選擇自殺；風險增加不等於必然結果。

D：單以正腎上腺素高低概括自殺行為的顯著關係，過度簡化複雜的生物與臨床機制。這是最強誘答——它使用正確的神經傳導物質術語，卻把尚不宜單獨定論的關聯說得過於確定。

本題考點：自殺高風險族群（high-risk groups）——邊緣型人格障礙症（borderline personality disorder）須特別衡鑑自傷與自殺風險；自殺企圖率與死亡率須分開判讀；生物標記不能單獨判定個案風險。

正解：題眼在「有找人幫忙」「如何被發現」與「誰發現」——這些問題在衡鑑自殺企圖中是否安排被救援、是否讓他人介入，判準是行為的功能與溝通性，而不只是方法本身。回答可協助澄清該行為較偏向工具性自殺或非工具性自殺，故選 D。

A：自我傷害與自殺行為的鑑別主要要問死亡意圖；本題問題聚焦於求援與被發現的安排，指向不同面向。

B：人際信念可能相關，但此問法沒有直接探查個案對關係、拒絕或歸屬的信念，範圍太窄。

C：方法致命性應詢問工具、劑量、可逆性與救援時間；「誰發現」本身不是致命性判準。

本題考點：自殺行為衡鑑（suicide assessment）——須分別評估死亡意圖、方法致命性與求援安排；工具性與非工具性自殺（instrumental versus noninstrumental suicide）可由行為的溝通及救援脈絡加以理解；單一問題不能取代完整風險衡鑑。

正解：題眼在「朋友自殺身亡」後青少年的「不是常見反應」——判準是同儕自殺後常見的哀傷、焦慮、憂鬱與自殺意念等反應，並須留意模仿與傳染風險。依官方答案，C 的麻木不是本題所要列的常見反應，故為應選；但哀傷初期也可能出現情感麻木，這一分類受反應定義與研究脈絡影響，故本題須保留不確定性。

A：焦慮可隨突發死亡、失去安全感與對自身安全的擔憂出現，故非答案。

B：同儕自殺可能提高脆弱青少年的自殺意念與模仿風險，故非答案。

D：憂鬱與悲傷反應常見，若持續或合併自殺意念更須及早評估，故非答案。

本題考點：自殺暴露後反應（postvention reactions）——青少年可能出現焦慮、憂鬱及自殺意念；同儕自殺須注意自殺傳染（suicide contagion）；麻木是否列為常見反應受研究定義影響

正解：題眼在 Rudd、Joiner、Rajab（2001）與「自殺想法的嚴重度」——題目要求比對該架構所列項目。官方答案為 B，亦即①意念的頻率、強度、持續時間，②計畫，③方法可及性，④準備行動，⑤意圖，⑥活下來的理由；故選 B。由於本題是特定作者版本的精確清單，未取得原文查核，不據此延伸其他項目。

A：此組合排除①與②，卻納入⑦⑧；意念嚴重度不可能略過意念型態與計畫而只以控制評估取代。

C：此組合納入⑦但遺漏④；依官方答案，準備行動屬該清單，主觀控制評估不在此組合範圍。

D：此組合納入⑧但遺漏③；方法的可及性是風險嚴重度的重要資訊，依官方答案不得刪除。

本題考點：自殺意念嚴重度（suicidal ideation severity）——衡鑑須涵蓋意念型態、計畫、方法可及性、準備、意圖與求生理由；組合題應逐一核對子敘述；特定量表或作者架構的精確項目具版本敏感性

正解：題眼在「災難化」——判準是把尚未發生或未必嚴重的負面事件預測為極糟且難以承受的結果。A 由期末考將至直接斷定「鐵定被當掉」，把可能的困難放大為確定的災難，故選 A。

B：因一次吃冰淇淋便認定整個節食計畫失敗，是以單一事件評斷全局的全有全無思考，非主要的災難化。

C：由兩次關係失落推論自己命不好、註定沒有男朋友，是過度類化與宿命式推論，非主要的災難化。

D：將男友車禍死亡歸咎於自己要求送回家，是個人化，錯在把非自己所能控制的事件承擔為自身責任。

本題考點：認知扭曲（cognitive distortions）——災難化（catastrophizing）是預期最壞結果；全有全無思考（all-or-nothing thinking）以單次失誤判定全盤失敗；個人化（personalization）是過度承擔外在事件責任。

正解：題眼在「近期研究」與「對大多數人」——判準是不可把少數人具有的經前情緒或行為困擾，直接推論成所有人都會有負面情緒或暴力行為。依官方答案，對大多數人而言月經前期未必與負面情緒有關，故選 C；題目未提供研究出處與定義，僅能依其命題設定作答。

A：將經前症候群與暴力說成有顯著關係，忽略個體差異及混雜因素，過度概括。

B：月經期間與月經前何者關聯較高不是可由一般印象直接確定的結論；此項把週期階段簡化為單一因果比較。

D：此項雖承認月經前可能有較多負面情緒，仍把相對比較概括到一般人，與本題強調多數人未必有關的判準不合。它看似保留了程度差異，錯在仍假定經前負面情緒是普遍現象。

本題考點：經前症候群（premenstrual syndrome）與行為研究——群體平均結果不能套用所有個體；相關（association）不等於因果；涉及「近期研究」的結論與定義具時效及文獻敏感性

本題經考選部公告一律給分。作答任一選項皆得分。原因是題目要找性侵加害人特徵描述「錯誤」的一項，但可判為錯誤的不只一個：（A）通常是 30 歲以下的年輕人，在不同國家、不同來源的樣本裡結論並不一致；（D）白領、藍領或失業者的比例相當，同樣會因取自司法定罪樣本或自陳報告樣本而得到相反結論。爭點在於這類特徵描述高度依賴樣本來源，故送分。

A：加害人以年輕成年男性居多是多數研究的共同觀察，但年齡分布相當廣，家內性侵的加害人年齡明顯偏高，寫成通常 30 歲以下在不少樣本中並不成立。

B：司法樣本中相當比例的加害人有前科紀錄，且不限於性犯罪前科，這個方向有實徵支持，敘述可判為成立。

C：童年受虐或受性侵的經驗在加害人樣本中的比例高於一般人口，是文獻反覆出現的發現；但這是風險因子而非決定論，多數受害者並不會成為加害人，敘述方向成立。

D：以定罪樣本觀察，藍領與失業者的比例偏高；但這被認為受到通報、起訴與定罪過程的選擇性偏誤影響，若改以自陳報告樣本推估，各社經階層都有相當比例的加害行為，兩種依據結論相反。

本題考點：性侵加害人的實徵特徵及其樣本偏誤（sample bias in sex offender research）——司法定罪樣本、自陳報告樣本與臨床治療樣本描繪出的加害人樣貌並不相同；風險因子與決定論的區分；凡遇到加害人特徵的通則敘述，先確認資料出自哪一種樣本再判真偽。

正解：題眼在「兒童攻擊行為」與「正確」——判準是兒童攻擊行為受同儕經驗、家庭互動與示範等多重因素影響。遭受霸凌的兒童可能因受挫、威脅警覺、報復或學習到攻擊互動而較容易出現攻擊行為，故選 C。

A：忽視有時可減少以獲取注意為功能的行為，但若攻擊帶來其他後果或安全風險，單純忽視不但無效也不適當；不能概稱可減少攻擊。

B：體罰可能暫時壓制行為，卻示範以攻擊解決衝突，並可能增加恐懼與攻擊性，非有效長期策略。

D：暴露於攻擊示範會增加模仿風險，但「必會」忽略兒童氣質、照顧者回應與其他保護因素。這是最強誘答——它抓到社會學習，卻把機率性的影響誤寫成必然因果。

本題考點：兒童攻擊行為（childhood aggression）——霸凌受害與攻擊可相互關聯；社會學習（social learning）增加模仿機率而非決定行為；有效處遇須評估行為功能與環境後果。

正解：題眼在「初級預防」——判準是在問題或違法行為發生前，對一般或具風險的群體降低風險、培養保護能力。學校教導衝突解決可在少年犯罪發生前強化溝通與非暴力問題解決，故選 C。

A：司法監禁的對象已是少年犯，屬犯罪後的處遇或再犯防治，不是初級預防。

B：交付社會福利機構或寄養家庭通常是在問題已顯現後提供保護與安置，屬較後端的介入。

D：保護管束同樣以已涉入司法系統的少年為對象，重點是監督與再犯預防，而非普及的前端預防。

本題考點：初級預防（primary prevention）——在問題發生前針對群體降低風險；衝突解決（conflict resolution）教育可提升保護能力；司法監禁、安置與保護管束屬犯罪發生後的處遇或再犯預防。

正解：題眼在「心理受害強度」與兒童性侵害的危險條件——判準是受害者的發展脆弱性、與加害者關係造成的背叛感，以及暴力帶來的威脅與無助感。年齡較小、加害人關係愈親密、暴力程度愈大，皆會加重創傷衝擊；是否取得金錢不是此模型用來判定心理受害強度的核心條件，故成立的是①②③，選 A。

B：此組合含④。金錢可能影響事件的情境或個案後續感受，卻不能取代發展年齡、背叛與暴力等創傷機轉作為心理受害強度的判準，故非答案。

C：此組合也以④取代了③；（C）漏掉暴力程度，卻納入非核心的金錢因素，無法成立。

D：此組合缺少年齡較小的發展脆弱性，且含④，故不正確。

本題考點：兒童性侵害創傷（child sexual abuse trauma）的危險因子——年幼提高脆弱性；親密關係的加害涉及背叛創傷（betrayal trauma）；暴力程度提高威脅與無助感。

正解：題眼在「最容易被兒童模仿的對象，不包括」——判準是兒童日常可接觸、具權威或吸引力，且其行為容易被觀察到的示範者。家庭成員、次文化成員與大眾傳媒偶像都可提供顯著的行為模範；老師雖可影響兒童，卻不是此處所列三類最易模仿對象之一，故選 B。

A：家庭成員是兒童最早且最頻繁接觸的示範來源，兒童可從觀察其獎懲與行為結果學習，故非答案。

C：次文化成員所展現的團體規範、服飾與行為，可能成為兒童認同與模仿的來源，故非答案。

D：大眾傳媒偶像具有吸引力與可見度，符合觀察學習中模特兒特徵，故非答案。

本題考點：觀察學習（observational learning）——模仿取決於示範者的可見性、吸引力與個體認同；家庭、同儕次文化與媒體皆是重要社會化來源。

正解：題眼在「心理病態」及其早期發展與神經缺陷——判準是心理病態的外化行為發展軌跡與其可能的神經生物學關聯。品行疾患與注意力不足／過動症可見於部分高風險者的早期發展，心理病態也有神經功能缺陷的研究假說；③、④不符，故成立①②，選 A。

B：此組合的②可成立，但④把心理病態說成思覺失調症的前身，是錯置疾患路徑。心理病態屬冷酷無情、操弄與反社會行為特徵的概念，並非精神病性疾患的前驅狀態。

C：此組合納入③。躁鬱症是舊稱，現行稱雙相情緒障礙症；它不是心理病態的典型共病判準，故不能列入。

D：此組合同時納入③與④，均不成立，故非答案。

本題考點：心理病態（psychopathy）——可與早發外化問題的發展史相關；神經生物學缺陷屬研究中的可能機轉；不可與雙相情緒障礙症或思覺失調症的病程混為一談。

正解：題眼在「挫折－攻擊理論的第一個步驟」——判準是先有目標導向行為受阻的挫折事件，後續才可能出現敵意歸因、生氣與攻擊傾向。個體遭受阻擋而無法得到預期目標，正是整個歷程的起點，故選 D。

A：認知腳本是個體如何解讀與組織反應的歷程，不能早於觸發挫折的受阻事件，故非答案。

B：敵意歸因是對挫折的認知評價，發生在受阻之後，故非答案。

C：生氣與生理亢奮可提高攻擊傾向，但屬後續情緒與激發步驟，不是第一步。這是最強誘答，因為它確實描述攻擊形成的機轉，錯在流程順序。

本題考點：挫折－攻擊理論（frustration-aggression theory）——目標受阻先引發挫折；其後的認知評價與負向情緒可提高攻擊傾向；歷程先後不可倒置。

正解：題眼在「大麻屬於何種中樞神經藥物」——本題採傳統藥理學的主要急性主觀效果分類；大麻可改變知覺、時間感與感官經驗，因此歸入幻覺劑，故選 C。本題的分類會受教材與物質成分脈絡影響，未以單一作用機轉外推。

A：抑制劑主要使中樞神經活動下降並產生鎮靜效果；不能因大麻有時令人放鬆，就把它的主要分類判為抑制劑。

B：興奮劑的核心是提升警覺與交感激發，與本題所問的大麻典型知覺改變不符。

D：鴉片類是以鴉片受體作用與止痛、欣快及呼吸抑制等效果為特徵，並非大麻的分類。

本題考點：物質分類（drug classification）——依主要急性效果區分抑制劑、興奮劑、幻覺劑與鴉片類；大麻在傳統教科書分類中列為幻覺劑。

正解：題眼在「多重物質依賴」——此為舊版診斷架構，判準是反覆使用多種物質，卻無法把依賴診斷歸到任一單一特定物質。海洛因、酒精與LSD皆被重複使用，且不符合任一特定物質的濫用準則，最符合題目所用的多重物質依賴描述，故選 D。此題用語與現行 DSM-5 的物質使用疾患分類不同，應依命題版本辨析。

A：（A）雖說未符合單一物質準則，但「咖啡」不在本題舊架構所設定的典型診斷物質組合中，故不符。

B：此選項已符合海洛因濫用準則，表示可針對海洛因作特定物質的診斷，不能稱為多重物質依賴。

C：同樣已符合海洛因濫用準則，錯在把可特定歸類的使用型態當成無法歸類的多重物質依賴。

本題考點：多重物質依賴（polysubstance dependence）——舊版分類強調多種物質反覆使用且無單一物質可特定診斷；現行 DSM-5 以各物質的物質使用疾患（substance use disorder）架構呈現。

正解：題眼在「預防復發」的「自我監控記錄」與「何者錯誤」——判準是記錄能辨識高危險情境、內在反應與使用決策的變項，以便及早介入。使用物質所產生的生理反應不是自我監控中用來分析誘因與因應的核心記錄項目，故 D 為應選項。

A：誘發情境可協助個案辨識何時、何地及與誰共處時風險升高，是復發預防的必要資料，故非答案。

B：面對誘因時的想法與感受可揭露自動化認知與情緒觸發，便於設計替代因應，故非答案。

C：記錄使用行為的好處與壞處可處理矛盾動機，並強化不使用的決策，故非答案。

本題考點：復發預防（relapse prevention）——自我監控聚焦高危險情境、認知情緒反應與使用行為的利弊；目的在及早辨識風險並啟動因應策略。

正解：題眼在「學校介入計畫」與「何者錯誤」——判準是選項是否屬於學校可執行的青少年吸菸預防策略。提高菸酒稅屬公共衛生與財政政策，不是學校介入計畫本身；題目又以「大幅度下降」概括其效果，故 A 為應選項。本題涉及政策效果與時效，僅依其介入層級作答，不外推效果幅度。

B：抗拒同儕壓力的社會技巧訓練能讓學生在高風險互動中練習拒絕，是校園預防的合宜策略，故非答案。

C：釐清社會文化規範可修正「大家都在吸菸」的錯誤知覺，屬可用於預防的規範教育，故非答案。

D：宣導實際盛行率可校正青少年對同儕吸菸普遍性的高估，因而降低規範壓力，故非答案。

本題考點：校園物質使用預防（school-based substance-use prevention）——著重社會規範教育與拒絕技巧；菸稅屬人口層級政策（population-level policy），不等同學校介入。

正解：題眼在「第三級預防」——判準是目標已是具有疾患或依賴問題者，重點在治療、減少傷害與防止復發。針對物質依賴者治療並預防再用，正符合第三級預防，故選 D。

A：降低危險因子、推動正向思考與情緒管理，屬在問題發生前促進健康的初級預防，故非答案。

B：增加保護因子與服務學習同樣是普及性的初級預防，目標不是已出現依賴的個案。

C：篩檢高危險群、早期發現與早期介入屬次級預防。這是最強誘答，因為它已鎖定風險學生，錯在尚未進入治療與復發預防的第三級階段。

本題考點：三級預防（three levels of prevention）——初級預防降低風險並促進保護因子；次級預防早期發現與介入；第三級預防治療疾患並防止復發。

正解：題眼在「物質成癮的遺傳因素」與「何者錯誤」——判準是遺傳研究可支持風險傾向與代謝差異，卻不能把複雜成癮歸因為單一、已完全解析的基因原因。人類基因圖譜不能據此宣稱已解析海洛因成癮原因，故 D 為應選項；本題涉及遺傳研究結論，不能由題目外推特定基因或效果大小。

A：酒精代謝相關的生物差異可能使飲酒後不適，進而影響飲酒行為與風險，故非答案。

B：家族研究可發現酒癮者後代的風險較高，但這反映遺傳與家庭環境共同影響，不能直接等同單一基因決定，故非答案。

C：同卵雙胞胎共享較多遺傳變異，其共同發病率高於異卵雙胞胎可作為遺傳貢獻的證據，故非答案。

本題考點：成癮遺傳學（genetics of addiction）——家族與雙胞胎研究支持遺傳易感性；代謝差異可影響物質反應；複雜成癮是多基因與環境交互作用，非單一原因已解。

正解：題眼在「社區增強治療」與「何者錯誤」——判準是該治療以改變生活中的增強條件、建立不使用物質的替代性獎賞為核心，而非單一的交友選擇教導。把社區增強治療縮減成選擇正確社交對象，錯失其多面向的行為增強安排，故 B 為應選項。

A：物質關聯與成癮疾患常需整合藥物、心理與社會資源，才能處理戒斷、行為習慣與生活環境，故非答案。

C：拮抗劑治療可阻斷或削弱特定物質的增強性效果，目標是降低再使用的誘因，故非答案。

D：認知行為治療可辨識誘因、修正高風險想法並練習抗拒行為，符合其核心作法，故非答案。

本題考點：社區增強治療（community reinforcement approach）——以不使用物質的替代增強與生活重建為核心；拮抗劑治療（antagonist treatment）降低物質的增強效果；認知行為治療（cognitive behavioral therapy）處理誘因與因應技能。

正解：題眼在「戒酒匿名會的十二項步驟」與「不是」——判準是其步驟圍繞承認失控、依靠高於自身的力量、道德盤點、承認過錯、補償及持續自省。找出自身優點與長處雖可作為一般支持性活動，卻不是十二步驟的既定內容，故選 C。

A：向上帝、自己與他人承認過錯的本質，對應承認自身錯誤與自我檢視的步驟，故非答案。

B：準備讓上帝除去人格缺點，符合十二步驟中依靠高於自身力量與改變的取向，故非答案。

D：列出曾傷害者並準備補償，符合修復關係與補償的步驟，故非答案。

本題考點：十二步驟（Twelve Steps）——強調承認問題、靈性或高於自身的力量、道德盤點與補償；一般的優勢探索不等於其正式步驟。

正解：題眼在「成癮」與「何者錯誤」——判準是成癮造成的失控使用與功能損害。成癮可涉及生理與心理依賴，也可呈現強迫性持續使用；說成成癮者很少對自己或社會造成傷害，方向明顯相反，故 D 為應選項。

A：生理依賴可表現為耐受性與戒斷相關現象，是成癮常見的生物層面，故非答案。

B：心理依賴指對物質效果的渴求、情緒調節依賴與難以停止使用，故非答案。

C：儘管有傷害仍持續或難以控制使用，是成癮的重要特徵，故非答案。

本題考點：成癮（addiction）——包括強迫性使用與負面後果下仍持續使用；可有生理依賴與心理依賴；個人健康、關係與社會功能均可能受損。

正解：題眼在「安非他命」的中樞神經效果——判準是它主要提升警覺、活動量與交感神經激發，屬興奮劑，故選 D。本題採藥理效果的教科書分類，未延伸到特定成分、劑量或副作用。

A：麻醉劑以麻醉、鎮痛或意識抑制為主要效果，與安非他命的中樞激發方向相反，故非答案。

B：抑制劑降低中樞神經活動；安非他命提高而非降低活動，方向講反了。

C：迷幻劑主要造成知覺與思考的顯著改變，並非安非他命的主要分類，故非答案。

本題考點：興奮劑（stimulants）——主要提高中樞神經活動與警覺；安非他命屬興奮劑；不可與抑制劑、迷幻劑或麻醉劑混淆。

正解：題眼在「重複使用」且伴隨「耐受性、戒斷、強迫使用」——判準是持續使用造成臨床顯著困擾或功能損害的整體型態，而非一次性的中毒或單獨戒斷反應。這些特徵共同指向物質使用疾患，故選 A。本題依 DSM-5 的疾患名稱作答，未以題目外的準則數量判定。

B：物質戒斷是停止或減少使用後出現的症候群，不能概括題幹的反覆使用與強迫使用全貌，故非答案。

C：物質中毒是使用期間或緊接使用後的可逆急性症狀，與長期耐受、戒斷及失控使用不同，故非答案。

D：物質誘發精神疾患強調物質直接造成精神症狀；題幹核心是使用行為本身失控，故非答案。

本題考點：物質使用疾患（substance use disorder）——以失控使用、社會功能受損、危險使用與藥理學特徵整合判斷；物質中毒（intoxication）與戒斷（withdrawal）是不同的急性狀態。

正解：題眼在「不是物質使用疾患的診斷準則」——判準是準則評估使用失控、角色功能受損、危險使用與藥理學反應；由物質引發的憂鬱或焦慮症狀須再考量是否屬物質誘發疾患，不能直接當成物質使用疾患本身的單一準則，故 D 為應選項。本題涉及 DSM-5 分類，僅就準則類型辨析，不外推症狀門檻。

A：持續過度或難以控制的使用反映使用失控，是物質使用疾患判斷的重要面向，故非答案。

B：戒斷症狀屬藥理學面向，可納入物質使用疾患的判斷，故非答案。

C：無法盡到工作、學業或家庭角色責任，屬社會與職業功能受損，故非答案。

本題考點：物質使用疾患（substance use disorder）——判準涵蓋失控使用、功能受損、危險使用與藥理學反應；物質誘發憂鬱或焦慮疾患（substance-induced disorders）須與使用疾患分開鑑別。

正解：題眼在「辯證行為治療」的「技巧訓練團體」——判準是 DBT 的四大技巧模組：內觀、痛苦忍受、情緒調節與人際效能。修正認知錯誤是認知治療常用的作法，但不是 DBT 技巧團體的主要模組，故 B 為應選項。

A：痛苦忍受力訓練協助個案在高度痛苦時避免衝動或自傷行為，是 DBT 的核心內容，故非答案。

C：人際技巧訓練對應人際效能模組，著重兼顧目標、關係與自我尊重，故非答案。

D：內觀技巧訓練協助個案覺察當下經驗而不立即反應，是 DBT 的核心內容，故非答案。

本題考點：辯證行為治療（Dialectical Behavior Therapy, DBT）——技巧模組包括內觀（mindfulness）、痛苦忍受（distress tolerance）、情緒調節（emotion regulation）與人際效能（interpersonal effectiveness）；認知重建不是其主要技巧模組名稱。

正解：題眼在 DSM-5「做作性性格疾患」與「不是診斷準則」——判準是以過度情緒化與追求注意為持久模式。竭盡所能避免被拋棄是邊緣型性格疾患的典型特徵，不是做作性性格疾患的準則，故 B 為應選項。本題為 DSM-5 版本敏感內容，僅以題幹所列特徵辨析，不補述準則條目或門檻。

A：強烈需要成為注意焦點，符合做作性性格疾患的核心表現，故非答案。

C：情緒表達快速轉換且較淺薄，符合其情緒表現特徵，故非答案。

D：誇大、戲劇化的情緒表達符合其過度情緒化與求注意模式，故非答案。

本題考點：做作性性格疾患（histrionic personality disorder）——核心為過度情緒化與求注意；害怕或竭力避免被拋棄（frantic efforts to avoid abandonment）較指向邊緣型性格疾患。

正解：題眼在「妄想型性格疾患」的治療策略——判準是其核心困難為普遍猜疑與不信任，因此處遇首先須降低威脅感、建立可預測且一致的治療關係。建立信任是關鍵第一步，故選 D。

A：妄想型性格疾患者可能較少主動求助，研究受限亦可能是臨床困難；但題目問治療策略，這不是可直接指引處遇的正確作法，故非答案。

B：辯證行為治療主要有其特定的實證與適用脈絡，不能逕稱為妄想型性格疾患最有效的方法，故非答案。

C：團體治療可能加重被監視、被批評或被利用的猜疑；治療初期通常不會因團體形式就優於個別治療。這是最強誘答，因為團體可提供社會支持，錯在忽略其信任尚未建立。

本題考點：妄想型性格疾患（paranoid personality disorder）——核心為不信任與猜疑；治療聯盟（therapeutic alliance）要以一致、清楚界線與逐步建立信任為優先。

正解：題眼在 DSM-5「不屬於性格疾患」——判準是 DSM-5 性格疾患類別中是否有該正式診斷名稱。自戀性、依賴性與類分裂性性格疾患皆屬性格疾患；「多重性格疾患」不是 DSM-5 的正式診斷，故選 B。本題為版本敏感的診斷分類，應以 DSM-5 名稱判定。

A：自戀性性格疾患屬 DSM-5 性格疾患，核心涉及誇大自我重要性與需他人讚賞，故非答案。

C：依賴性性格疾患屬 DSM-5 性格疾患，核心為過度需要被照顧與順從依賴，故非答案。

D：類分裂性性格疾患屬 DSM-5 性格疾患，核心為社會關係疏離與情感表達受限，故非答案。

本題考點：DSM-5 性格疾患（personality disorders）——自戀性、依賴性與類分裂性均為正式診斷；「多重性格」不是正式疾患名，解離性身分疾患（dissociative identity disorder）亦不屬性格疾患類別。

正解：題眼在「區分強迫型性格疾患與強迫症」——判準是強迫症是否有個體感到侵入、反覆且難以控制的強迫思考或為減輕焦慮而做的強迫行為；這是強迫型性格疾患的完美主義與秩序需求所沒有的核心現象。故（D）強迫症有反覆出現的強迫思考或行為，為主要行為區分，故選 D。

A：強迫症確實常與憂鬱症狀共現，但憂鬱程度不是區分兩者的必要判準；強迫型性格疾患也可能因僵化與人際困擾出現情緒困擾。

B：重視整齊、秩序與控制較符合強迫型性格疾患的長期人格模式；強迫症的重點則是侵入性思考及儀式化行為，不能只比「整齊」的嚴重度。這是最強誘答，因為它抓到兩者都可能在意秩序，卻把人格特質誤當成強迫症的核心症狀。

C：強迫型性格疾患的僵化、控制與完美主義確實常損及人際關係，但人際影響程度仍不足以作為與強迫症的主要區分。

本題考點：強迫症（obsessive-compulsive disorder）以強迫思考與強迫行為為核心；強迫型人格疾患（obsessive-compulsive personality disorder）是持久的完美主義、秩序與控制模式；鑑別時重點在症狀的侵入性與儀式性，而非單看整齊或人際受損。

正解：題眼在「類分裂型」——判準是其長期脫離社會關係、情感表達受限，且對親密關係通常缺乏興趣；故（D）對人際關係冷漠與不感興趣、對社會與人群疏離，正是此人格疾患的核心表現，故選 D。

A：與思覺失調症譜系關聯較密切的是類思覺失調型人格疾患，而非類分裂型人格疾患；兩者名稱相近，不能混用。

B：怪異信念與魔奇思考是類思覺失調型人格疾患的特徵，並非類分裂型人格疾患。這是最強誘答，因為它也描述人際疏離的思覺失調症譜系疾患，錯在把相鄰診斷的認知怪異特徵移植過來。

C：明顯衝動與高自殺動機不是類分裂型人格疾患的典型核心；此類個案較突出的是社會退縮與情感冷淡。

本題考點：類分裂型人格疾患（schizoid personality disorder）以社會疏離與情感侷限為主；類思覺失調型人格疾患（schizotypal personality disorder）另有怪異信念與知覺、思考的怪異；人格疾患鑑別要比對核心症狀而非名稱相似度。

正解：題眼在「形成邊緣型性格疾患有關」——問的是已知發展風險，而非單一原因。兒童期遭忽略或虐待會破壞安全依附、情緒調節與自我概念的發展，與日後邊緣型人格疾患風險升高有關，故（B）為應選項，故選 B。

A：發展遲緩可能需要發展與神經心理衡鑑，但不是邊緣型人格疾患最具代表性的兒童期風險線索。

C：貧窮可帶來慢性壓力與資源不足，卻不能單獨作為本題所問的特異發展風險；真正要辨識的是逆境中是否有忽略、虐待與關係創傷。

D：高監督的父母管教不等同於虐待或忽略，不能據此推論邊緣型人格疾患的形成。

本題考點：邊緣型人格疾患（borderline personality disorder）的發展風險與兒童期忽略、虐待及不安全依附有關；風險因子（risk factor）提高機率而非決定診斷；社會逆境須進一步辨認具體的關係創傷。

正解：題眼在「最常共病」與「畏避型性格疾患」——判準是兩者是否共享害怕負面評價、社會退縮與因不安全感而迴避互動的核心病理。社交畏懼疾患與畏避型人格疾患的症狀重疊最明顯，故（B）為應選項，故選 B。

A：強迫疾患可與多種焦慮或人格問題共現，但其強迫思考與強迫行為不是畏避型人格疾患最典型的共病軸。

C：智能不足是神經發展性障礙，與畏避型人格疾患的社會評價恐懼並非此題所問的主要共病組合。

D：暴食涉及進食失調與體重、飲食控制問題，並非畏避型人格疾患最常見的共病。

本題考點：畏避型人格疾患（avoidant personality disorder）以社會抑制、無能感與對負面評價高度敏感為主；社交畏懼疾患（social anxiety disorder）同樣以社交情境中的負面評價恐懼為核心；共病（comorbidity）判斷要看共享的症狀與病理向度。