102 年第 1 次臨床心理師臨床心理學特論（二）試題與答案

正解：題眼在「額顳葉失智症」——判準是受損腦區所對應的早期臨床表現。額葉受損常優先影響計畫、抑制、彈性轉換與社會判斷等執行功能，因此依官方答案選 B。惟額顳葉失智症包含不同臨床型態，部分語言變異型可有突出的語言障礙；題幹未限定亞型，故此題的單一答案有分類範圍的爭點。

A：知覺功能的明顯改變不是額顳葉失智症最典型的早期主軸，較應先觀察行為、人格、執行與部分語言功能。

C：語言功能確可在某些額顳葉失智症變異型明顯改變，這是最強誘答；錯不在語言毫無關聯，而在題幹若問一般典型表現，額葉相關的執行功能較符合官方答案。

D：動作功能可隨病程或特定症候群受影響，卻不是本題要辨識的核心早期認知特徵。

本題考點：額顳葉失智症（frontotemporal dementia）常見行為、人格與執行功能（executive function）改變；語言變異型（language variants）可有顯著語言障礙；回答時須區分疾病總稱與其臨床亞型。

正解：題眼在「輕度知能障礙」——判準是已有可客觀辨識的認知下降，但日常獨立功能尚未達失智症程度。輕度知能障礙常被視為正常老化與部分退化性失智症之間的過渡狀態，並非人人都會進展為失智症，故選 D。

A：老年性良性健忘描述較接近一般老化中的輕微遺忘，不能等同於已有認知下降證據的輕度知能障礙。

B：年齡相關性知能減退是較廣泛的老化描述，也不等同於輕度知能障礙這一臨床概念。

C：例行工作與社會互動通常仍可大致維持，卻不表示完全沒有影響；個案可能需更多提示、時間或代償策略。這是最強誘答，因為輕度知能障礙確未必造成失智程度的失能；錯在「並無影響」的絕對說法。

本題考點：輕度知能障礙（mild cognitive impairment）介於正常老化與失智症（dementia）之間；認知下降（cognitive decline）可被衡鑑但日常獨立性多保留；一般老化健忘不能直接等同於輕度知能障礙。

正解：題眼在「不是失智症必要的診斷標準」——判準是診斷失智症主要依臨床病史、功能下降與認知衡鑑，還是必須取得特定病理生理證據。神經細胞加速退化死亡可說明某些失智症的病理機轉，但不是所有失智症診斷都必須先以生理檢查直接證實，故 B 為應選項。

A：認知下降已影響工作或社交生活的病史與晤談資料，是判斷臨床顯著功能損害的重要依據，故非答案。

C：記憶功能是失智症衡鑑的重要面向；雖不同病因的起始認知缺損可不同，記憶衡鑑仍是基本診斷工作的一部分。

D：抽象思考、判斷等高級認知功能的下降可提供多重認知缺損與功能受損證據，故非答案。這是最強誘答，因為它不像記憶障礙那樣直觀；但失智症評估本就不能只看單一記憶測驗。

本題考點：失智症診斷（dementia diagnosis）重視認知下降與日常功能損害；神經心理衡鑑（neuropsychological assessment）需檢視多個認知面向；病理機轉（pathophysiology）有助病因判定，卻非一般臨床診斷的必要直接證據。

正解：題眼在「中期 Alzheimer’s Disease」與「較不合適的假設和方式」——判準是復健心理諮詢是否配合中期失智症的認知容量、照顧需求與可執行性。要求患者與多人共同整理近期生命經驗並從中領悟豐富趣味，認知與情緒負荷較高，且未優先處理安全、環境支持與照顧資源，故 D 為應選項。

A：以簡要語言協助家屬理解認知監控下降與衝動、攻擊行為的關聯，有助調整照顧與風險因應，故非答案。

B：整理家居空間並維持尊重、同理的簡單生活安排，能降低環境混亂與挫折，符合支持性處遇原則。

C：以簡明衛教、情緒支持及轉介長照評估需求，能連結家庭實際照顧資源，故非答案。這是最強誘答，因為它看似只是行政轉介；實際上中期失智症照顧須及早整合資源，正符合處遇優先序。

本題考點：中期阿茲海默症（Alzheimer’s disease）處遇重視簡化溝通、環境支持與家屬負荷；復健心理諮詢（rehabilitation psychological consultation）須配合認知能力；失智症照顧（dementia care）應優先安全與可執行的支持系統。

正解：題眼在「譫妄」與「較可能有何病史」——判準是急性注意力與意識變動常見的可逆病因或誘發因素。物質濫用、酒精或藥物戒斷及中毒都可能引發或加重譫妄，因此 D 最符合，故選 D。實際個案仍須優先進行醫療評估，確認感染、代謝、藥物與神經系統等可能原因。

A：暴飲暴食本身不是譫妄的典型病史線索，除非另有造成嚴重生理失衡的具體資料，題幹未提供。

B：自殺意念屬情緒與安全風險評估的重要項目，但不是辨識譫妄常見病因的首要病史。

C：多重人格是解離現象的舊稱脈絡，與急性注意力障礙、意識波動的譫妄病因無直接對應。這是最強誘答，因為兩者都可能呈現看似混亂的行為；但譫妄的核心是急性生理性腦功能改變，不是身份狀態的轉換。

本題考點：譫妄（delirium）是急性、波動性的注意力與意識障礙；物質相關因素（substance-related factors）是重要可逆原因；鑑別與處遇要先找出生理病因，不能只歸因於心理問題。

正解：題眼在「譫妄患者」的妄想現象——判準是急性且波動的注意力、定向感與知覺失調，會如何影響家屬理解。老年與兒童患者出現混亂、錯認或妄想時，家人可能誤以為故意無理取鬧，而忽略其急性醫療狀況，故選 B。

A：兒童並非較少出現譫妄相關的錯認或妄想；其表現可能因發展能力而較難以言語描述，不能因此排除。

C：譫妄的特徵是急性發作與症狀波動，不是固定長時間持續同一妄想內容。

D：譫妄緩解後，患者對混亂期間的妄想或幻想常有記憶缺損。這是最強誘答，因為患者有時可片段記得情境；但片段記憶不等於能穩定完整回憶，譫妄的注意力與記憶編碼本就受損。

本題考點：譫妄（delirium）有急性起病與波動性（fluctuating course）；錯認與妄想（misidentification and delusions）可見於各年齡層；家屬衛教（family psychoeducation）須避免將症狀誤解成故意行為。

正解：題眼在中風後極低且難以確認的 MMSE 表現，以及反應量少、意識與配合度明顯波動——判準是先鑑別急性生理狀況造成的注意力與意識障礙，而不是把一次無法完成的測驗分數直接視為失智症。中風後的急性或波動性精神狀態改變應優先考慮譫妄，故選 D；此情況應先協調醫療團隊評估生理病因與安全。

A：憂鬱可造成動機低落和認知表現變差，但題幹的反應難以確認、喃喃發音與拒絕配合，不足以先歸因為情緒疾患。

B：失智症通常是較持續的認知下降，不能以病後一次受意識與溝通限制影響的 MMSE 3 分直接診斷。這是最強誘答，因為分數極低看似支持嚴重失智；錯在 MMSE 的可解釋性依賴警覺度、理解、語言與配合，這些正可能被譫妄或中風急性狀態破壞。

C：環境適應問題可影響合作意願，卻不能優先解釋顯著意識、動作與反應變動的生理警訊。

本題考點：譫妄（delirium）要優先排除急性生理性腦功能改變；MMSE（Mini-Mental State Examination）分數須結合警覺度、語言與施測情境解讀；鑑別診斷（differential diagnosis）面對急性波動表現時，安全與醫療評估優先。

正解：題眼在「受傷前」與「後向失憶症」——判準是記憶障礙影響的時間方向。後向失憶是無法提取受傷或發病以前已形成的自傳式或事件記憶；相對地，無法形成受傷後的新記憶才是前向失憶，故選 B。

A：無法記得受傷後發生的事件，指向前向失憶（anterograde amnesia），不是後向失憶。

C：無法記得自己的名字可能出現在嚴重或特定型態的失憶表現，但不是界定後向失憶的最常見時間方向。

D：無法記得家人的名字同樣是特定人物知識或自傳記憶受損的表現，不能取代「受傷前事件」這個核心判準。

本題考點：後向失憶（retrograde amnesia）——遺忘發病前已形成的記憶；前向失憶（anterograde amnesia）——難以形成發病後的新記憶。

正解：題眼在「暫時性一般失憶症」——判準是急性發作時以明顯的前向記憶障礙為主，但意識、個人身分與其他認知功能大致保留，並可伴隨些許後向失憶。故 A 正確。

B：其他認知功能亦有明顯缺損，較不符合此症以孤立性記憶障礙為主的典型輪廓；若有廣泛認知缺損，須考慮其他神經學原因。

C：僅非語文記憶受損是把問題限縮到單一記憶材料類型；此症的核心不是選擇性的非語文記憶缺損。

D：立即性記憶通常相對保留；困難主要在將當下經驗鞏固成可延後提取的新記憶。這是最強誘答，因為病人可能反覆詢問而像是「立刻忘記」，但障礙重點仍是新訊息的記憶形成。

本題考點：暫時性一般失憶症（transient global amnesia）——突發且暫時的前向記憶障礙；後向失憶（retrograde amnesia）——可有輕度伴隨表現；立即性記憶（immediate memory）——與新記憶鞏固須分辨。

正解：題眼在「血管瘤破裂」與「何者錯誤」——判準是動脈瘤破裂所致失憶通常與蜘蛛網膜下腔出血及前交通動脈區域的損傷有關，不是硬腦膜下出血。故 D 為應選項。

A：再認比自由回憶好，符合記憶提取困難時提供線索可改善表現的常見型態，故非答案。

B：動脈瘤破裂可造成蜘蛛網膜下腔出血（subarachnoid haemorrhage），此敘述正確。

C：前交通動脈動脈瘤與此類失憶的關聯是經典臨床描述，故非答案。

本題考點：動脈瘤性失憶（aneurysmal amnesia）——常見於蜘蛛網膜下腔出血；前交通動脈（anterior communicating artery）區域——與記憶障礙相關；自由回憶與再認（free recall and recognition）——線索對再認的幫助較大。

正解：題眼在「DSM-IV-TR」與「受傷後至少持續」——本題明確指定舊版診斷架構，判準是該版腦震盪後疾患要求認知、身體與行為症狀在受傷後持續至少 3 個月，故選 B。此為版本敏感的舊版準則；現行診斷分類與命名已不同，不能以現行版本倒推改寫本題的門檻。

A：1 個月不足以符合本題所指定 DSM-IV-TR 的持續時間要件。

C：6 個月將該門檻拉得過長；它看似較能排除短暫恢復期症狀，錯在不是 DSM-IV-TR 對此疾患採用的時間界線。

D：12 個月同樣不是該版診斷所要求的最低持續時間。

本題考點：腦震盪後疾患（postconcussional disorder）——依 DSM-IV-TR 的持續時間要件作答；版本敏感性（diagnostic-version sensitivity）——舊題須依題幹指定版本辨析。

正解：題眼在「並不涉及皮質下」——判準是不同神經認知疾患的主要病理迴路。阿茲海默氏症以大腦皮質，尤其記憶相關皮質網絡的退化為核心；相較之下，HIV 相關疾患、帕金森氏症與杭丁頓氏症都常呈現皮質下迴路異常，故選 A。

B：HIV 相關神經認知障礙可見皮質下型認知與動作遲緩表現，故非答案。

C：帕金森氏症主要涉及基底核—額葉皮質迴路，屬典型皮質下異常的疾患。

D：杭丁頓氏症與紋狀體退化及皮質下迴路功能失調密切相關，故非答案。

本題考點：皮質型失智（cortical dementia）——以阿茲海默氏症為代表；皮質下型神經認知障礙（subcortical neurocognitive disorder）——常見動作與處理速度改變；基底核迴路（basal ganglia circuits）——與帕金森氏症、杭丁頓氏症相關。

正解：題眼在「教室問題行為」與「不屬於教育介入常見技巧」——判準是 ADHD 的教育介入須降低遺漏與干擾，並以清楚、可重複、可觀察的提示和後果支持適當行為。只口頭交代一次回家作業，反而提高忘記與未完成的機率，故 D 為應選項。

A：反應代價程序可作為明確界定問題行為後的後果安排，是課堂行為管理可用的技術。

B：視覺提示能把規則與步驟外化，協助注意力易分散的兒童回到適當行為，故非答案。

C：文字或口頭指導可用於提醒重要事項；實務上常會配合重複、視覺化或核對，以增加記得的機會。

本題考點：ADHD 教育介入（educational interventions for ADHD）——提供結構與外在線索；反應代價（response-cost procedures）——行為後果管理；作業支持（homework support）——重點是清楚、多重與可核對的提示。

正解：題眼在「持續且常挑起打架」——判準是 Frick 等人的行為問題分類中，打架屬可直接觀察、指向他人或規範的外顯行為，且具有傷害與違規的破壞性特質，故為外顯性－破壞性行為問題，選 C。

A：衝動性－過度反應較著重未經思考的反應控制困難，不能完整涵蓋持續挑起打架的外顯破壞性。

B：衝動性－破壞性雖抓到可能造成傷害的一面，錯在本題分類的關鍵軸是外顯行為，而非衝動性。

D：外顯性－過度反應不如「破壞性」能準確描述反覆挑起打架的攻擊與違規特徵。

本題考點：品行問題（conduct problems）——依行為外顯程度與破壞性分類；外顯性行為（overt behavior）——可直接觀察的攻擊或違規表現；破壞性行為（destructive behavior）——造成傷害或侵害規範的行為。

正解：題眼在「父母處理訓練」與「錯誤」——判準是 parent management training 的直接治療目標為改變親子互動與家庭中的行為後果安排，以提升父母的有效管教技巧；提供學校、社福或司法資源可有幫助，卻不是此治療的核心技術，故 D 為應選項。

A：教導父母在家中及其他情境改變孩子行為，正是父母處理訓練的主要工作。

B：以後果處理技術安排強化與一致後果，是行為取向父母訓練的核心方法。

C：改善親子互動與增加父母管教技巧，符合此治療的直接目標，故非答案。

本題考點：父母處理訓練（parent management training）——訓練父母改變親子互動與管教行為；後果管理（contingency management）——以一致後果塑造行為；資源連結（resource linkage）——可輔助但非核心治療技術。

正解：題眼在「注意力分散」——判準是 distractibility 指個體容易被與當前目標無關的刺激拉走，無法從競爭訊息中選出並維持目標訊息，故屬選擇性注意力的缺陷，選 C。

A：警戒度是對即將出現訊號的準備狀態，不等同於排除無關刺激。

B：警覺度是長時間持續監測的能力；雖可能與 ADHD 困難相關，但不是「容易分心」最直接的定義。

D：注意力容量指可同時處理的資訊量或資源限制；它看似也能解釋工作負荷時失誤，錯在題幹問的是干擾刺激造成的分心。

本題考點：選擇性注意力（selective attention）——從競爭刺激中聚焦目標；警覺度（vigilance）——持續監測訊號；注意力容量（attentional capacity）——可動用的注意資源量。

正解：題眼在「主要為不注意型」與「共病」——判準是此型 ADHD 較常呈現內化性困擾，情感性疾患的共病機率相對較高，故選 B。

A：智能障礙症可與 ADHD 同時存在，但不是本題所問不注意型較具代表性的共病方向。

C：飲食障礙與不注意型 ADHD 的關聯不如情感性疾患具代表性。

D：自閉症類群障礙症也可能合併 ADHD，但本題的分類比較重點不是此型最常見的共病。

本題考點：ADHD 主要為不注意型（predominantly inattentive presentation）——較常伴隨內化性困擾；情感性疾患（mood disorders）——本題指定的較高機率共病；共病（comorbidity）——不等於診斷的核心症狀。

正解：題眼在「最近這 4 個月來」與打架、虐待動物、偷竊、逃學這組行為——判準是品行疾患（CD）的病程門檻。依 DSM-IV-TR，CD 須在過去 12 個月內出現三項以上的準則行為，且至少一項出現在過去 6 個月內；本例的行為內容雖然典型，病程卻只有 4 個月，未達 12 個月的時間要求，無法下 CD，也不符 ODD 與 ADHD 的準則，只能歸入未特定的破壞性行為疾患，故選 D。

A：CD 是最強誘答，反覆打架、殘暴對待動物、偷竊與嚴重逃學確實是典型的品行問題；錯在題幹明示只有 4 個月，未滿 12 個月的病程要求。

B：反抗性違抗症（ODD）主要是憤怒易怒、爭辯與違抗權威，通常不包含虐待動物、偷竊等侵害他人權益或違反重大規範的行為，故非答案。

C：ADHD 可解釋注意力不集中、過動或衝動，不能單獨解釋持續的殘暴、偷竊與逃學這組行為，故非答案。

本題考點：品行疾患（conduct disorder）——侵害他人權益或違反重大規範，須滿足 12 個月的病程門檻；未特定的破壞性行為疾患（disruptive behavior disorder not otherwise specified）——行為群相符但未達特定診斷準則時使用；鑑別診斷（differential diagnosis）——行為內容與病程長度須一併檢核。

正解：題眼在「學習障礙」與「何者正確」——判準是學習問題不能只憑主觀印象，須以個別施測的標準化學業成就測驗檢核閱讀、書寫或數學等能力，並整合發展與教育資料，故選 D。

A：learning disorder 與 learning disability 在不同學科、制度或時期可能用法不同，不能據此斷言必然指稱不同問題。

B：智能不足與學習障礙並非絕對不可能共存；重點在辨別學業困難是否超出整體智能與適應功能所能解釋的範圍。

C：注意力缺陷與學習障礙也可共病，注意力困難不能直接排除特定學業技能的障礙。這是最強誘答，因為注意力不集中確實會影響成績，錯在成績受影響不等於可因此排除學習障礙。

本題考點：學習障礙（learning disorder）——須評估特定學業技能；標準化學業成就測驗（standardized achievement test）——提供客觀能力證據；共病（comorbidity）——注意力或智能問題不構成自動排除。

正解：題眼在「治療與預防」及「錯誤」——判準是智能不足的處遇雖未必能消除其核心發展障礙，仍可透過早期介入、行為處遇、家庭訓練與處理合併症改善適應功能與生活品質。因此「沒有任何有效治療方案」過度絕對，故 A 為應選項。具體藥物選擇與適應症具時效及個別差異，本題僅辨析其處遇原則。

B：藥物可針對明顯攻擊、自傷或合併精神症狀協助處理，但須由醫師依個案風險與適應症評估，故非答案。

C：孕期避免酒精、非必要藥物與鉛暴露等衛教，是降低部分可預防風險的作法。

D：父母接受行為改變技巧訓練，可增加家庭中支持適應行為與處理困難行為的能力，故非答案。

本題考點：智能障礙症（intellectual disability）——處遇重點在適應功能與支持；早期介入（early intervention）——可改善發展與生活功能；行為處遇（behavioral intervention）——可協助處理困難行為。

正解：題眼在「DSM-IV-TR」「輕度智能不足」與「錯誤」——判準是輕度智能不足的感官運動缺陷常不明顯，許多個案到入學後因學業與適應要求增加才較容易被辨識；「90% 可在學齡前期被發現」不符合此典型發現時點，故 A 為應選項。此為舊版診斷用語與發展描述，現行 DSM-5 中文版稱智能障礙症。

B：入學後較複雜的學習要求會凸顯學業功能困難，符合輕度智能不足常見的表現。

C：輕度個案在感官運動領域可能沒有明顯或僅有輕微缺陷，故非答案。

D：成年後若有適當支持，許多輕度個案可在社區中達到相當程度的獨立生活，故非答案。

本題考點：輕度智能不足（mild mental retardation）——依 DSM-IV-TR 舊題用語辨析；智能障礙症（intellectual disability）——現行名稱；適應功能（adaptive functioning）——支持需求與生活獨立性的判斷核心。

正解：題眼在自閉症的性別比與智力功能的關係——判準是把 B、C 兩個選項的比例並排來看。高功能自閉症的男女比約 10:1，極重度智能不足者約 1:1，代表智能程度愈差，女性所占的比例愈高，也就是女性個案更常合併較嚴重的智能障礙。D 說「女童患者智力功能通常較男童患者優秀」，方向恰好講反，故選 D。現行診斷名稱為自閉症類群障礙症。

A：自閉症整體的男女比約 3~4:1，男性明顯多於女性，是教科書採用的分布描述，故非答案。

B：高功能族群的男女比更偏向男性、約 10:1，敘述正確，故非答案。

C：極重度智能不足族群的男女比接近 1:1，與 A、B 並不衝突，三者合起來正是判斷 D 的依據，故非答案。

本題考點：自閉症類群障礙症（autism spectrum disorder）——現行診斷名稱；性別比（sex ratio）隨智能程度而變——智能愈差，男女比愈接近 1:1；由群體比例推論功能——女性個案合併重度智能障礙的比例較高，不能反過來說女童的智力功能較佳。

正解：題眼在「不是自閉症兒童的社交缺陷」——判準是各選項是否為研究上公認的社會互動與社會認知缺陷。B 的錯處在「特別是生氣情緒」：臉部情緒辨識研究顯示，自閉症兒童對生氣、快樂這類基本情緒的辨識與一般兒童差異不大，明顯的困難集中在恐懼等較細微或複雜的情緒，故 B 所述不是本題所指的社交缺陷，為應選項。

A：觀看人臉時偏重局部細節而非整張臉的整體配置，是自閉症臉孔處理的典型型態，會妨礙社會訊息的整合，屬社交缺陷，故非答案。

C：把人當作物品而非互動同伴，反映社會互惠與他人取向的困難，是核心的社會互動缺陷，故非答案。

D：情緒表達的肢體動作或臉部表情僵化、奇特，屬非語言社會溝通的缺陷，故非答案。本題的陷阱在於 B 讀起來也很像社會認知困難，考生容易一併認定；分辨點在於它指名的是基本情緒，而基本情緒的辨識正是自閉症兒童相對保留的部分。

本題考點：自閉症類群障礙症（autism spectrum disorder）——核心為社會溝通與社會互動困難；臉孔處理（face processing）——偏重局部特徵而非整體配置；情緒辨識（emotion recognition）——基本情緒相對保留，恐懼等情緒的辨識困難較明顯。

正解：題眼在「正常發展中的害怕」與怕黑、怕小動物——判準是此類較具想像與經驗依賴的恐懼通常在幼兒期變得明顯；本題以 2 歲作為開始出現的時點，故選 C。

A：6 個月的嬰兒可對陌生或突發刺激有害怕反應，但與怕黑、怕小動物的典型發展性恐懼不相符。

B：7 至 12 個月較常見陌生人焦慮與分離相關反應，不能直接等同於本題列舉的害怕內容。

D：6 歲並非這些恐懼最早開始的年齡；它們通常在更早的幼兒期已可見。這是最強誘答，因為學齡前兒童也常怕黑，錯在題目問的是「從多大開始出現」。

本題考點：發展性恐懼（developmental fears）——須依恐懼內容與年齡判讀；幼兒期（early childhood）——怕黑、怕小動物等恐懼常開始顯現；陌生人焦慮（stranger anxiety）——與特定恐懼須區分。

正解：題眼在「大都合併社交焦慮」——判準是選擇性緘默的沉默通常發生在需說話的社交情境，而在熟悉、安全環境可正常說話，其核心常與社交焦慮高度重疊，故選 B。

A：強迫性疾患的核心是強迫思考與強迫行為，雖可合併焦慮問題，並非本題所指多數伴隨社交焦慮的類型。

C：分離焦慮疾患以離開依附對象時的恐懼或擔憂為主，與社交評價恐懼的焦點不同。

D：廣泛性焦慮疾患涉及多領域、難以控制的擔憂；它看起來也常有焦慮，但不是以社交情境中的說話受抑制為特徵。

本題考點：選擇性緘默疾患（selective mutism）——特定社交情境無法說話；社交焦慮（social anxiety）——害怕負向評價與社交表現；分離焦慮疾患（separation anxiety disorder）——焦慮焦點在與依附對象分離。

正解：題眼在「兒童及青少年焦慮疾患」與「較無關」——判準是焦慮的異常神經生物機轉主要涉及威脅偵測、喚起與社會訊息處理網絡。杏仁體、藍斑核與顳上迴各可連結至這些功能；枕－顳葉迴不是此題所指的核心異常區域，故選 A。

B：杏仁體參與威脅偵測與恐懼學習，是焦慮神經迴路的重要結構。

C：藍斑核與去甲腎上腺素系統及生理喚起有關，故非答案。

D：顳上迴參與社會知覺與情緒相關訊息處理，與部分兒童青少年焦慮的研究脈絡有關。

本題考點：杏仁體（amygdala）——威脅偵測與恐懼學習；藍斑核（locus ceruleus）——喚起與去甲腎上腺素系統；焦慮神經迴路（anxiety circuitry）——多個腦區的功能網絡。

正解：題眼在「FDA」「SSRI」與「一度要求警告」——本題問的是兒童青少年憂鬱症藥物治療中，監管單位要求特別留意的安全風險；SSRI 與自殺意念及行為的警示相關，故選 C。此類監管警示具有指引與時效敏感性；它不表示藥物必然造成自殺，而是開始治療與調整期間須進行風險監測。

A：嗜睡可作為部分藥物的不良反應被評估，但不是本題所問 FDA 警告的核心內容。

B：增胖可影響部分精神科藥物的處遇選擇，卻不是本題指向的 SSRI 警告重點。

D：藥效有限是療效評估議題；它看似是 FDA 可能關切的用藥問題，錯在題幹問的是特定的安全警示。

本題考點：選擇性血清素再吸收抑制劑（selective serotonin reuptake inhibitors, SSRIs）——兒童青少年用藥須審慎評估；自殺意念及行為（suicidal ideation and behavior）——治療期間的重要安全監測項目；風險監測（risk monitoring）——不能以單一不良反應取代整體臨床評估。

正解：題眼在「兒童青少年期」與「何者錯誤」——判準是重鬱疾患與低落性情感疾患的典型初發時間及共病樣態。低落性情感疾患是持續性、較早開始的慢性情緒問題；重鬱疾患的初發並不早於它，因此（B）把兩者的發展時序講反了，故選 B。題幹使用 DSM-IV-TR 的低落性情感疾患名稱，現行 DSM-5-TR 將其納入持續性憂鬱症的概念架構。

A：兒少期重鬱疾患相較低落性情感疾患較常被辨識，作為流行病學方向的敘述可成立，故非答案。

C：低落性情感疾患的兒少常合併焦慮、行為或其他非情感性問題，慢性低落情緒不會排除其他疾患的共病，故非答案。

D：重鬱疾患可與人格病理特徵共病；共病會影響病程與處遇規劃，但不改變本題比較初發時間的判準，故非答案。

本題考點：兒少憂鬱疾患的病程（course）——慢性低落情緒與重鬱發作要區分其持續型態及典型初發時序；共病（comorbidity）——情感疾患可合併其他心理疾患，不能以單一診斷排除。

正解：題眼在「腦脊髓液」與「製造……的酵素低落」——問的是精神分裂病之神經化學假說，而非症狀表現。官方答案為 D；惟此題把「谷氨酸」表述為由酵素製造，且未交代酵素名稱，能安全判定的是谷氨酸／NMDA 功能低下假說與精神分裂病相關，故（D）為應選項。

A：正腎上腺素是神經傳導物質，並非本題所指的谷氨酸功能低下假說核心；以它取代谷氨酸會把不同傳導系統混為一談，故非答案。

B：同半胱胺酸是代謝相關物質，不是用來概括精神分裂病主要神經化學缺損的傳導物質，故非答案。

C：高香草酸是多巴胺代謝物，不是神經傳導物質本身；它不能直接等同於題目所問的谷氨酸製造功能，故非答案。

本題考點：谷氨酸假說（glutamate hypothesis）——精神分裂病與谷氨酸，特別是 NMDA 受體功能不足有關；神經傳導物質與代謝物（metabolite）——高香草酸是多巴胺代謝相關指標，不能與傳導物質互換。

正解：題眼在「跨領域專業團隊」與「協調合作」——判準是治療典範是否以整合醫療、社福、復健與社區資源為核心任務。個案管理的功能正是評估需求、連結資源、協調不同服務提供者並追蹤服務連續性，故選 A。

B：認知行為治療可與其他專業合作，但核心是以個別或團體心理治療改變認知與行為，不以跨系統資源協調為必要定義，故非答案。

C：社交技巧訓練著重示範、演練與回饋，可由單一專業人員執行；跨領域合作可提升成效，卻不是此典範最不可缺的構成，故非答案。

D：家族治療把焦點置於家庭互動與溝通系統，可能需要轉介，但其治療機制不是個案管理式的跨機構協調，故非答案。

本題考點：個案管理（case management）——以資源連結、服務協調與持續追蹤整合跨專業處遇；跨領域團隊（multidisciplinary team）——各專業分工須由共同照護目標加以協調。

正解：題眼在「安非他命誘發」與「鑑別」——判準是精神病症狀是否隨物質作用消退，以及是否存在較持續、核心的負性症狀。安非他命誘發精神病可出現妄想與幻覺，但通常缺乏精神分裂病典型且持續的情感平板、意志缺乏與社會退縮等負性症狀；故（D）最能作為鑑別線索。

A：兩者都可能有被害或關係妄想，妄想內容本身不足以可靠區分，故非答案。

B：幻覺同樣可見於物質誘發精神病與精神分裂病，僅確認是否有幻覺不能完成鑑別，故非答案。

C：刻板化行為不是區分兩者最具特異性的核心線索，仍須整合物質使用時序、病程與負性症狀，故非答案。

本題考點：物質／藥物誘發精神病性疾患（substance/medication-induced psychotic disorder）——鑑別重點是症狀與物質使用的時間關係；負性症狀（negative symptoms）——持續的情感與動機缺損較支持思覺失調症譜系病程。

正解：題眼在「小孩已被某人取代」——判準是個案是否堅信熟悉的人被外貌相同的冒牌者替換。這正是 Capgras syndrome 的替身妄想：辨認得到外貌，卻否認對方是原來那個人，故選 B。

A：Cotard’s syndrome 是虛無妄想，例如相信自己、身體器官或世界不存在，並非他人被替身取代，故非答案。

C：Gerstmann syndrome 是與優勢頂葉功能受損相關的神經心理症候群，重點是書寫、計算、左右辨識或手指辨識問題，不是妄想內容，故非答案。

D：Kosakoff syndrome 主要涉及嚴重記憶障礙與虛談，不能用來命名熟人遭替換的妄想，故非答案。

本題考點：Capgras syndrome——熟悉人物被冒牌者取代的妄想；Cotard’s syndrome——自我、身體或世界不存在的虛無妄想；妄想內容辨識（delusional content）——依信念的特定主題命名，不依一般的精神病診斷概括。

正解：題眼在題幹指定的「MacDonald & Chafee, 2006」與「NMDA 受體缺陷」——本題問該研究連結的症狀，不能把一般精神分裂病症狀任意外推。官方答案為 D；依題幹指定研究，NMDA 受體缺陷除與認知功能缺損相關，也與混亂（disorganization）有關，故選 D。

A：幻覺是精神病性正性症狀，但題幹所指定研究的關聯不以它作為答案，故非答案。

B：妄想同為正性症狀；它看似合理，因為 NMDA 功能異常常被討論於精神病理，但本題考的是指定研究所連結的混亂症狀，而非泛指所有精神病症狀，故非答案。

C：情感平板屬負性症狀，與混亂症狀的構面不同，不能因同屬精神分裂病表現而替代題幹所問關聯，故非答案。

本題考點：NMDA 受體低功能（NMDA receptor hypofunction）——與精神分裂病的認知與症狀構面有關；混亂症狀（disorganization）——思考、語言或行為組織失序，須與正性及負性症狀區分。

正解：題眼在「將自己的語音誤認為來自他人」——判準是內在言語的自我監控與語言處理網絡是否失去連結。額葉參與發出言語與預測自我產生訊號，顳葉參與語音知覺；兩者連結缺損會使內在言語未被標記為自我產生，故選 C。

A：額頂連結較常用於注意、空間與執行控制的討論，不能直接解釋內在語音被誤歸因為外來聲音，故非答案。

B：額葉與下皮質區確實參與多種精神病理迴路，但選項過於籠統，未切中本題的語言產生與聽覺語言知覺連結，故非答案。

D：枕葉以視覺處理為主，和聽幻覺的語音來源監控不相符，故非答案。

本題考點：自我監控（self-monitoring）——內在言語須被辨識為自己產生；額顳語言網絡（frontotemporal language network）——語音產生與知覺整合失調可支持聽幻覺的誤歸因模型。

正解：題眼在「DSM-IV-TR」與「快速週期特性」——判準是相鄰情感發作要符合可區分的發作界線，不能僅因症狀類型改變就各算一次。混合發作後若立即接著躁狂發作，沒有緩解期或轉為相反極性的界線，不應逕算為 2 次發作；故（C）錯誤，應選 C。題幹明列的 DSM-IV-TR 與數值依該版本辨析。

A：快速週期特性可用於第一型或第二型雙相情緒障礙症，故非答案。

B：題幹所述最近 1 年內至少 4 次情感發作，符合 DSM-IV-TR 快速週期的門檻描述，故非答案。

D：快速週期個案中女性比例偏高是常見研究方向，故非答案。

本題考點：快速週期特性（rapid-cycling specifier）——重點是一定期間內可區分的情感發作數；發作界線（episode boundary）——相鄰發作須有緩解或相反極性的轉換，不能把連續同向症狀重複計數。

正解：題眼在「躁症」與「神經傳導物質研究」——本題採傳統生物學假說的方向判準：躁症和兒茶酚胺活性偏高有關，而血清素調節偏低被視為可能的失衡之一。因此（C）正腎上腺素過高、血清素過低最符合題意，故選 C。這類神經傳導物質關聯屬研究假說，不能單獨作為個別病人的診斷依據。

A：正腎上腺素寫成過低，方向與本題躁症的兒茶酚胺活性假說相反，故非答案。

B：把血清素也寫為過高，混淆了躁症研究中常談的血清素調節不足方向，故非答案。

D：多巴胺與血清素皆過低會把多巴胺方向講反；這是最強誘答，因為兩者都與情緒調節有關，但躁症的多巴胺活性並非低下，故非答案。

本題考點：躁症的生物學假說（biological hypotheses of mania）——常以正腎上腺素與多巴胺活性偏高、血清素調節失衡理解；神經傳導物質方向——須區分不同情緒狀態的假說，不能把憂鬱的方向直接套入躁症。

正解：題眼在「成人循環性情感疾患」與「初發 2 年以後」——判準是循環性情感疾患的慢性輕症波動，與後續出現完整躁狂發作時的診斷處理。若在最初 2 年之後出現躁狂發作，病程已符合第一型雙相情緒障礙症的診斷方向，可另加作該診斷，故選 C。題幹使用 DSM-IV-TR 名稱，現行 DSM-5-TR 稱循環性情緒障礙症。

A：無症狀期間的容許長度不是「從未超過 2 個星期」；此選項把診斷要件的時間界線過度縮短，故非答案。

B：最初 2 年若出現完整重鬱或躁狂發作，就不符合以慢性輕躁與輕鬱波動為核心的循環性情感疾患描述，故非答案。

D：分裂情感性疾患的診斷條件與循環性情感疾患不應同時並列；精神病性症狀與情感病程須另依鑑別診斷判定，故非答案。

本題考點：循環性情緒障礙症（cyclothymic disorder）——以慢性、未達完整躁狂或重鬱發作門檻的情緒波動為核心；雙相情緒障礙症第一型（bipolar I disorder）——完整躁狂發作出現時會改變診斷判斷。

正解：題眼在「DSM-IV-TR」與「輕躁狂發作的最低期間」——這是版本敏感的診斷門檻題，須直接比對該版本對輕躁狂發作持續時間的規定。最低要求為連續 4 天，故選 B。

A：2 天低於 DSM-IV-TR 對輕躁狂發作的最低持續要求，故非答案。

C：5 天雖超過最低要求，但題目問的是最低期間，不是可能持續多久，故非答案。

D：7 天是容易與躁狂發作的期間要求混淆的誘答；分辨關鍵在於題幹問的是輕躁狂，而非躁狂，故非答案。

本題考點：輕躁狂發作（hypomanic episode）——DSM-IV-TR 對最低持續時間另有明定；躁狂與輕躁狂的鑑別（mania versus hypomania）——除嚴重度與功能損害外，期間門檻亦不同。

正解：題眼在「最常見」與「妄想性疾患類型」——判準是各妄想主題在臨床樣本中的相對常見度。被迫害型以相信自己遭監視、陷害、欺騙或傷害為核心，是最常見類型，故選 D。

A：色情狂型是相信某人愛慕自己，雖具有代表性但非最常見類型，故非答案。

B：自大型以誇大的才能、身分或特殊使命為主，不能取代被迫害型的常見度，故非答案。

C：嫉妒型是堅信伴侶不忠；它看似常見，因親密關係衝突很常見，但「關係衝突」不等於妄想性疾患類型的流行順位，故非答案。

本題考點：妄想性疾患（delusional disorder）——以持續且系統化的妄想主題分類；被迫害型（persecutory type）——是最常見的臨床類型。

正解：題眼在「重鬱發作完全結束後，妄想與幻覺仍持續」——判準是精神病性症狀是否曾在明顯情感發作不存在時獨立出現。王先生在重鬱發作前已有 1 個月、結束後仍有 1 個月的妄想與幻覺，顯示精神病性症狀不完全受情感發作侷限，最適當為分裂情感性疾患，故選 A。

B：伴隨精神病性特質之情感性疾患的精神病性症狀應只出現在情感發作期間；本題明示發作前後仍持續，故非答案。這是最強誘答，因為中間 3 個月症狀確實與重鬱發作同時存在，但鑑別關鍵正是前後的獨立精神病期。

C：類精神分裂性疾患著重精神病性症狀的整體病程與功能變化，不能解釋題幹特別安排的情感發作與獨立精神病症狀關係，故非答案。

D：精神分裂病雖可能有情感症狀，但本題有顯著且持續的重鬱發作與精神病症狀交疊，較符合分裂情感性疾患的鑑別結構，故非答案。

本題考點：分裂情感性疾患（schizoaffective disorder）——情感發作與精神病性症狀並存，且曾有精神病性症狀獨立存在；伴隨精神病性特質的情感性疾患（mood disorder with psychotic features）——精神病性症狀侷限於情感發作期。