104 年諮商心理師心理健康與變態心理學試題與答案

正解：「心理衛生」的範圍——此概念的判準是它既涵蓋促進、預防與服務實務，也涵蓋理解心理健康問題的研究，不可縮減為單一工作。D 同時包含心理健康相關研究與實務工作，範圍最完整，故選 D。

A：心理疾病知識探究是心理衛生相關研究的一部分，但心理衛生還重視促進健康、預防問題及社區服務，故過度限縮。

B：身心靈健康是較廣的整體健康表述；心理衛生雖關切心理健康，仍具有研究、預防與實務工作的專門意涵，不能視為同義詞，故非答案。

C：促進心理適應確為心理衛生的重要工作，但只寫工作目標，未涵蓋研究與其他實務範圍。它看似正確，錯在題目問的是最完整的定義，故非答案。

本題考點：心理衛生（mental hygiene）——涵蓋心理健康的研究、促進、預防與服務實務；心理適應（psychological adjustment）——是心理衛生的重要促進目標之一。

正解：「適應良好者」因應壓力——防衛機轉的判準是是否能把衝動或情緒導向兼顧現實與社會價值的建設性出口。昇華把可能引發衝突的驅力轉化為可被接納的活動，是較成熟的防衛方式，故選 C。

A：理智化以抽象分析或事實討論隔開情緒，可暫時降低焦慮，但可能使人遠離實際感受，成熟度不及昇華，故非答案。

B：潛抑是將痛苦內容排除於意識之外，雖能暫時減少不安，卻未必處理壓力來源，故非答案。

D：反向作用以與原本不可接受衝動相反的行為掩飾之，重點仍是防堵衝動；它看起來可能很合乎規範，錯在並未把驅力轉化為建設性目標，故非答案。

本題考點：昇華（sublimation）——將衝動轉化為有社會價值的活動；成熟防衛（mature defense）——兼顧現實、情緒調節與適應；自我防衛機轉（defense mechanisms）——依處理衝突的方式辨析。

正解：人本論（humanistic approach）以 Rogers、Maslow 為代表，主張心理適應良好的核心在於個人能朝向自我實現（self-actualization）發展，充分發揮自身潛能，同時對自己與外在現實保有清晰、不扭曲的知覺與洞察，而不受過度防衛或社會期待的扭曲，這正是 C 所描述的內涵，答案選 C。

A：強調思想合乎邏輯、理性、具科學驗證精神，是理性主義或認知取向對適應的看法，聚焦於思考歷程是否符合邏輯規則，而非人本論所看重的自我實現與主觀經驗的真實性。

B：把心理適應定義為因應環境改變與挑戰的能力，較接近功能論或壓力因應（coping）取向的觀點，強調行為在環境中的適應性效果，不是人本論以自我實現為核心的觀點。

D：主張健康就是人格結構完整、沒有內在衝突，較貼近精神分析取向對心理健康的界定，著重本我、自我、超我之間的平衡，與人本論重視主觀經驗、成長潛能的取向不同。

本題考點：人本論心理適應觀（humanistic view of adjustment）——以自我實現與現實洞察為核心；各取向對心理適應定義的比較——理性認知、功能因應、精神分析與人本論觀點的差異。

正解：復原力較高者「經歷較少壓力」——壓力並不只由事件客觀強度決定，也取決於個人如何評估要求與資源。將要求視為可投入處理的挑戰而非迫近的威脅，會降低威脅性評估與主觀壓力，故選 B。

A：立即提振士氣可能是因應後的表現，卻沒有說明何以原先把事件評估為較低壓力，故非答案。

C：不在乎因應資源不代表復原力；資源不足而不評估反而可能增加風險，故非答案。

D：較多社會支持確實可緩衝壓力，是很強的相關因素；但題目問的是復原力者較少感到壓力最直接的心理機制，關鍵在挑戰而非威脅的認知評估，故非答案。

本題考點：復原力（resilience）——逆境中維持或恢復適應的能力；認知評估（cognitive appraisal）——要求被評為挑戰或威脅會改變壓力經驗；壓力（stress）——由個人與環境互動的評估歷程形成。

正解：「不屬於」與堅毅人格，須以 Kobasa 的 3C 核心成分逐一比對選項。Kobasa 提出的堅毅人格（hardiness）包含三個核心成分，合稱 3C：承諾（commitment，投入生活與工作、賦予其意義）、控制（control，相信自己能影響並掌控生活中的事件）、挑戰（challenge，將改變與壓力視為成長與學習的機會而非威脅）。致力於人際關係的和諧並不在這三個核心成分之內，人際和諧屬於其他人格或因應資源的範疇，不是堅毅特質的定義成分，故選 C。

A：主動面對挑戰對應堅毅人格中的挑戰（challenge）成分，將壓力事件視為成長機會而非單純威脅，是堅毅特質的核心之一。

B：承諾投入最大努力達成目標對應堅毅人格中的承諾（commitment）成分，指個人對自己的生活、工作與人際投入深度的參與感，而非疏離旁觀。

D：相信成功與失敗取決於自己的內在因素，對應堅毅人格中的控制（control）成分，也就是傾向以內控的方式看待生活事件，相信自己能夠影響結果。

本題考點：堅毅人格（hardiness）——Kobasa 提出的三成分（commitment/control/challenge，3C）模型；正向心理學中的壓力韌性特質——與人際和諧等其他心理資源的區辨。

正解：「緩衝假設」——其判準不是社會支持在任何壓力水準都同等有效，而是當壓力高、威脅與資源需求明顯時，支持能削弱壓力對身心健康的不利影響。因此保護效果最顯著於高壓力情境，故選 C。

A：低壓力時本來需要調動的因應資源較少，社會支持仍有價值，但較不容易呈現「緩衝」壓力傷害的差異，故非答案。

B：中壓力可有支持作用，但緩衝假設所強調的交互作用通常在壓力升高時最明顯，故非答案。

D：若與壓力無關，就不是緩衝假設，而是主張社會支持具有普遍的直接效果；兩者皆可能被研究，但本題問的是緩衝機制，故非答案。

本題考點：緩衝假設（buffering hypothesis）——社會支持在高壓力下減弱壓力與健康結果的關聯；社會支持（social support）——可提供情緒、資訊或實質資源；交互作用（interaction effect）——支持效果隨壓力程度而改變。

正解：照顧工作對照顧者本身，特別是承擔照顧責任的老年配偶或家屬，經常帶來長期的身心負荷，包括睡眠剝奪、慢性壓力、憂鬱與焦慮升高，以及自身健康問題被延遲處理，這種現象稱為照顧者負荷（caregiver burden），會實質威脅老年照顧者的身心健康，故選 B。

A：照顧工作往往是長期且持續的慢性歷程，而非間歇性的短暫付出，許多照顧者需要日復一日地投入，「總是間歇性」的描述與實際照顧型態不符。

C：實證資料顯示擔任主要照顧者的角色以女性居多（如配偶、女兒、媳婦），而非男性比女性多，本選項與常見的性別分布相反。

D：許多實際承擔照顧責任的人並不會將自己認同為「照顧者」，往往視之為身為配偶、子女或家人理所當然的一部分，因而低估自身承受的壓力與求助的必要，「很多人都知道自己正在做照顧者角色」與此現象相反。

本題考點：照顧者負荷（caregiver burden）——長期照顧對照顧者身心健康的負面衝擊；照顧者角色認同（caregiver identity）——許多實際照顧者不自我標籤為照顧者，影響求助意願。

正解：Antonovsky 的「和諧感」與「負相關」——和諧感指個人感到生活可理解、可掌握且有意義，是面對壓力源時的整合性資源。和諧感愈高，通常愈不容易將要求體驗為壓力，故與壓力呈負相關，選 B。

A：體重不是和諧感概念的核心對應指標，且單一體重數值本身無法直接代表健康或心理資源，故非答案。

C：較高和諧感有利於健康維護與因應，免疫功能可能是相關健康結果之一，方向不符負相關的題意，故非答案。

D：健康生活習慣與可理解、可掌握且有意義的生活取向較相容，方向上較可能呈正向關聯，故非答案。

本題考點：和諧感（sense of coherence）——由可理解性、可掌握性與意義感組成；壓力（stress）——和諧感愈高時主觀壓力通常愈低；健康促進（health promotion）——個人資源可支持健康行為與適應。

正解：「成功是取決於自己」——判準是個人是否相信結果主要可由自己的選擇、努力與行動影響。內控直接表達此信念，堅毅含有投入與掌控感，復原力也強調主動適應；A 型人格的核心則是競爭、急迫與敵意傾向，不以控制信念為定義，最不符合，故選 A。

B：堅毅包含對生活事件的掌控感、投入感及把改變視為挑戰，與相信自身能影響結果的取向相符，故非答案。

C：內控明確指相信強化結果主要受自己行為影響，正是題幹所述概念，故非答案。

D：復原力指在逆境中調整、恢復與持續前行的能力，雖不等同內控，但與個人可主動因應並非完全無關；相較之下，A 型人格沒有這個控制信念的核心，故非答案。

本題考點：內控（internal locus of control）——相信結果主要受自身行為影響；堅毅（hardiness）——以投入、掌控與挑戰取向面對壓力；A 型人格（type A personality）——核心是競爭、急迫與敵意，而非控制信念。

正解：預防策略依介入時機與對象分為初級、次級、三級預防。次級預防（secondary prevention）著重在問題尚未惡化、多數人尚無明顯症狀前，透過篩檢及早發現高風險或潛在個案，以利及早介入。在學校、機構、企業中普遍對成員實施憂鬱情緒篩檢，正是在症狀尚未嚴重化前及早辨識可能個案，屬於次級預防，故選 B。

A：初級預防針對尚未出現問題的一般大眾，透過衛教宣導、技能培養、環境改善等方式，目的在防止問題發生，而非篩檢已存在但尚未被辨識的個案，與題目所述篩檢的性質不同。

C：三級預防針對已確診、已出現明顯症狀者，重點在治療、復健與防止復發或惡化，篩檢對象通常尚未確診，因此不屬於三級預防。

D：預防醫學傳統上以初級、次級、三級三個層級為主要架構，四級預防並非此處篩檢策略對應的標準分類概念。

本題考點：預防層級（levels of prevention）——初級、次級、三級預防依介入時機與目的區分；篩檢（screening）——次級預防的代表性策略，用於及早發現高風險個案。

正解：胼胝體（corpus callosum）是連接左右大腦半球最大的白質纖維束，由數億條神經纖維組成，負責在兩個半球之間傳遞感覺、運動與認知訊息，讓左右腦能協同運作，是大腦半球間聯繫的主要結構，故選 A。

B：橋腦位於腦幹中段，主要功能是連接大腦與小腦、參與呼吸調節與部分顱神經功能，並非負責左右大腦半球之間的直接聯繫。

C：腦幹是延腦、橋腦、中腦的統稱，主要負責維生功能（呼吸、心跳）與大腦跟脊髓之間訊息的上下傳遞，同樣不是兩半球之間橫向聯繫的結構。

D：前扣帶迴屬於邊緣系統的一部分，與情緒調節、衝突偵測、注意力控制有關，是單一功能區域而非跨半球聯繫的白質通道。

本題考點：胼胝體（corpus callosum）——連接左右大腦半球的主要白質纖維束；大腦半球側化與整合——區分聯繫結構與功能性腦區。

正解：後續針對 A 型性格「毒素成分」的研究（以 Williams 等人為代表）發現，A 型性格中真正能有效預測冠狀動脈心臟病等心血管疾病的核心成分是敵意（hostility），而非單純的競爭性或時間緊迫感；高敵意者容易對他人抱持猜疑、憤怒與不信任，這類長期的憤怒與生理反應（如血壓、心跳、壓力荷爾蒙上升）被認為是心血管疾病風險的關鍵路徑，故選 D。

A：容易緊張屬於一般性的焦慮傾向，並非 A 型性格研究中被特別區分出來、且與心血管疾病關聯最強的毒素成分。

B：時間緊迫感是 A 型性格的核心特徵之一，但後續毒素研究顯示，單純的時間緊迫感或匆忙感與心臟病風險的關聯並不如敵意來得穩定而強烈。

C：高競爭性同樣是 A 型性格的核心組成，但研究發現若競爭性不伴隨敵意，其與心血管疾病的關聯性也較弱，敵意才是真正被篩選出的毒素成分。

本題考點：A 型性格毒素成分假說（toxic component hypothesis）——敵意（hostility）被視為預測心血管疾病最有效的核心成分；A 型行為型態與冠心病研究。

正解：「何者錯誤」及兩種工作的服務焦點——社區心理衛生以社區層次的促進、預防與資源連結為主，個別心理諮商則以個案的困擾、需要與改變歷程為中心。C 前半句的社區心理衛生活動方案可以成立；錯在後半句把個別心理諮商說成以心理衛生教育為主。個別心理諮商應以當事人的困擾、目標與改變歷程為主，故為應選項。

A：社區心理衛生關切社區成員整體的心理健康與風險預防；個別心理諮商較聚焦個案的心理困擾與障礙，此敘述正確，故非答案。

B：社區工作須盤點制度、組織與環境資源；個別諮商則會從個案可使用的支持與因應資源切入，此敘述正確，故非答案。

D：社區心理衛生重視文化脈絡與人—環境適配，個別心理諮商著重理解和處理個案問題及治療需要，此敘述正確，故非答案。

本題考點：社區心理衛生（community mental health）——以促進、預防、社區資源與環境介入為焦點；個別心理諮商（individual counseling）——以個案的困擾、目標與改變歷程為焦點；人—環境適配（person-environment fit）——理解個人與其生活脈絡的互動。

正解：題幹已載明的學生輔導法「專業輔導人員」及「不包括」——判準是該身分是否為依法進用、具有專業證照從事輔導工作的專業人員。臨床心理師、諮商心理師及社會工作師皆屬相應專業證照身分；合格教師證照本身不等於專業輔導人員的證照資格，故選 A。

B：臨床心理師具有心理專業證照，依法經學校進用從事輔導工作時，屬題幹所指的專業輔導人員範圍，故非答案。

C：諮商心理師具有心理專業證照，正是學校輔導工作中可依法進用的專業人員，故非答案。

D：社會工作師具有社會工作專業證照，依法經學校進用從事輔導工作時，亦屬該範圍，故非答案。

本題考點：專業輔導人員（professional counseling personnel）——判準是具有法定專業證照並依法受聘從事輔導工作；學生輔導法（Student Guidance Act）——區分一般教師職務與專業輔導人力。

正解：工作中的角色衝突與任務不明——這是壓力反應的情境，判準是壓力系統啟動後的交感神經與內分泌變化。兒茶酚胺會隨急性壓力反應增加，以支持警覺、心血管反應與行動準備，故選 B。

A：壓力反應並非以皮質醇降低為典型方向；壓力可啟動下視丘—腦下垂體—腎上腺軸，使皮質醇調節能量與壓力反應，故非答案。

C：膽固醇不是面對壓力時立即下降的典型指標，題幹所問的主要生理反應亦不支持此說，故非答案。

D：急性壓力通常使交感神經活化，血壓傾向上升而非下降；它與 B 同屬壓力生理方向的相反敘述，故非答案。

本題考點：兒茶酚胺（catecholamines）——急性壓力下增加以支持警覺與行動；壓力反應（stress response）——涉及交感神經及內分泌系統的動員；皮質醇（cortisol）——與壓力調節相關的激素。

正解：「職場壓力與相關變項」——題目以群體研究的趨勢判斷，D 指女性員工較常報告壓力的生理症狀，符合本題採用的研究結論，故選 D。此為群體層次的關聯，不能據此推定任一個人的壓力或生理反應。

A：A 型人格的競爭、急迫與敵意傾向通常與較高的壓力反應相關，不是比 B 型承受較低壓力，故非答案。

B：自我效能感低表示較不相信自己能處理要求，通常不利於因應壓力；把低自我效能說成抗壓性較高，方向相反，故非答案。

C：內控者較相信行動可以影響結果，通常較能採取主動因應；外控者較可能感到無力，因此不能說內控者更容易壓力與倦怠，故非答案。

本題考點：職場壓力（occupational stress）——受工作要求與個人、社會脈絡交互影響；自我效能與控制信念（self-efficacy and locus of control）——相信自己能因應並影響結果，有利於主動因應；性別與壓力症狀（gender and stress symptoms）——本題採群體研究趨勢，不可套用到個人。

正解：B。適應障礙症（adjustment disorder）依DSM-5診斷準則，須有可辨識的心理社會壓力源，個體在壓力源出現後三個月內產生與該壓力源不成比例的情緒或行為症狀，且當壓力源消除後，症狀應在合理期間內（通常六個月內）緩解。小軍在升職這個明確壓力源出現後一個月內產生失眠、焦慮擔心、心情低落等症狀，且經與上司溝通、調整職務移除壓力源後，症狀便逐漸改善，病程與壓力源的連結、症狀嚴重度均符合適應障礙症的典型樣貌，故選B。

A：急性壓力症（acute stress disorder）的準則A要求個體暴露於實際或受威脅的死亡、重傷或性暴力等創傷事件，升職所帶來的角色壓力並不屬於此類創傷性事件的範疇，不符合診斷準則。

C：憂鬱症（major depressive disorder）需符合憂鬱發作的完整診斷準則，包括症狀持續至少兩週以上，且須具備一定數量的核心與附加症狀；小軍僅出現心情低落、懷疑自己能力等伴隨情緒表現，未達憂鬱症所需的症狀組合與嚴重度，且病程隨壓力源移除而快速改善，不符合憂鬱症的病程特徵。

D：廣泛性焦慮症（generalized anxiety disorder）要求對多個生活領域存在過度、難以控制的擔心，且症狀須持續至少六個月；小軍的擔心僅侷限於升職後的工作表現這單一領域，病程僅一個月且隨壓力源解除而改善，不符合廣泛性焦慮症在廣泛性與病程長度上的要求。

本題考點：適應障礙症（adjustment disorder）——可辨識壓力源、症狀與壓力不成比例、壓力源解除後症狀緩解的病程特徵；與急性壓力症、憂鬱症、廣泛性焦慮症的鑑別診斷——事件性質、症狀嚴重度與病程長短的區辨。

正解：「帶有苦惱的努力」這個壓力反應組合；判準是努力動員與主觀苦惱同時存在時，交感—腎上腺髓質系統與 HPA 軸都會被帶動。帶有苦惱的努力會同時增加兒茶酚胺與皮質醇；前者反映努力動員，後者反映苦惱相關的壓力調節，故選 B。

A：壓力反應並非所有刺激都只經 HPA 軸，也可涉及交感神經與腎上腺髓質系統；「各種」與「都透過」把多重生理途徑過度單一化。

C：不帶苦惱的努力主要增加兒茶酚胺，而非兩者都增加；本項最易誤選，因為同樣有努力，關鍵在苦惱與否會改變內分泌反應型態。

D：只有苦惱而未投入努力時，主要增加的是皮質醇，不是僅有兒茶酚胺增加。

本題考點：壓力生理反應（stress response）——判準是區分努力（effort）與苦惱（distress）的組合；兒茶酚胺（catecholamines）代表急性動員，皮質醇（cortisol）與 HPA 軸（hypothalamic-pituitary-adrenal axis）參與較持續的壓力調節。

正解：「何者錯誤」及「增加個人控制感」；判準是介入須讓人實際作出選擇、行動並看見結果，才能建立自己能影響處境的經驗。單純訓練兒童觀察行為結果，若未連結其自身選擇與行動，仍只是旁觀資訊，不能直接增加其個人控制感，故 A 為應選項。

B：讓安養之家的老人自行完成可負荷的事務或承擔照顧責任，會增加自主行動與結果連結，符合提升控制感的作法，故非答案。

C：即使是小幅度而可執行的因應行動，也能讓重病患者恢復部分可控制性，符合控制感研究的意義，故非答案。

D：成年人在被愛、尊重、鼓勵與讚美的關係中，較能形成自我效能與可掌握感；此項是最強誘答，因為它不像直接給選擇權，但支持性回饋可提升行動信念，故非答案。

本題考點：個人控制感（personal control）——判準是個人是否經驗到「我的行動能影響結果」；自主行動（autonomous action）與自我效能（self-efficacy）可提高控制感，單純旁觀他人結果則不足。

正解：住院情境中的「對疾病失去控制感」；判準是住院會限制日常決策與身體掌握，知覺無助正是憂鬱情緒的重要風險。病人若覺得無法影響疾病與治療歷程，較容易出現無望與憂鬱，故選 B。

A：完全順從醫療人員不等於情緒適應最佳；病人仍需要理解資訊、表達偏好並保有合理參與感，故不宜將接受建議絕對化。

C：兩位即將接受相同手術者可能彼此傳遞焦慮或負面預期，安排同房未必降低焦慮，也不能一概視為有助情緒適應。

D：住院原因的歸因效果要看是否可控制、穩定與自責；把原因歸於自己不必然比歸於他人有較差適應，故此絕對比較不成立。

本題考點：疾病控制感（perceived control）——失去控制感與無助感（helplessness）會提高憂鬱風險；住院病人的情緒適應須兼顧資訊理解、參與決策與歸因方式。

正解：DSM-5 系統中的性別相關診斷與「何者正確」。（D）認知行為治療可作為性偏好症的有效介入取向之一，運用認知重建、社交技巧與再犯預防等成分，故選 D。

A：性別不安的焦點是性別認同與出生指定性別不一致所造成的顯著痛苦，不是短暫角色扮演，也不能以努力「恢復」概括。

B：DSM-5 使用 Gender Dysphoria；Gender Identity Disorder 是前一版的名稱。

C：DSM-5 將性功能障礙、性偏好症與性別不安分列為不同診斷類別，且性取向本身不視為心理障礙，不能混為同一類。

本題考點：DSM-5 性與性別相關診斷——判準是性別不安、性功能障礙與性偏好症為不同類別；性偏好症介入——認知行為治療是具實證支持的取向之一。

正解：「分手」這一明確壓力事件，以及其後一週出現低落、失眠、哭泣與功能受損；判準是症狀是否為對可辨識壓力源的失調反應，且未見足以直接支持其他特定疾患的完整病程。此情境最符合 DSM-5 的適應障礙症，故選 C。

A：憂鬱症需要依 DSM-5 的症狀組合、持續時間與臨床顯著困擾或功能損害整體判斷；題幹目前突出的是分手後短期反應，資料不足以直接確診。

B：題幹未描述焦慮、過度擔憂或恐慌等核心現象，不能只因失眠便判為焦慮症。

D：急性壓力症須以創傷性事件及其特徵性症狀為前提；協議分手雖是重大壓力，未必符合創傷事件的性質。本項最易誤選，因為症狀出現得很快；關鍵在急性指的是創傷後反應，不是所有短期壓力反應。

本題考點：適應障礙症（adjustment disorder）——可辨識壓力源後出現失調反應；急性壓力症（acute stress disorder）需以創傷暴露為前提；DSM-5 診斷須依完整症狀與病程判定。

正解：十三世紀以後，教會對心理異常者的管理逐漸轉由醫院或收容機構接手，但當時的醫院普遍以鐵鍊拘禁、隔離甚至虐待病患為主要手段，環境惡劣、缺乏有效治療，並非人性化的照顧，也稱不上病患之福。這段歷史常被描述為「機構化拘禁」而非治療的開端，真正朝人道照顧邁進要等到十八世紀末Pinel等人推動道德治療（moral treatment）之後才逐漸改善。故D敘述與史實相反，是錯誤選項。

A：早期惡魔學（demonology）確實主張異常行為源於惡魔附身，是中世紀以前對心理疾病最普遍的宗教式解釋，此敘述符合史實，並非錯誤選項。

B：古希臘醫師希波克拉底（Hippocrates）首先提出心理異常應以生理病因解釋，認為腦部功能失調才是脫序思考與行為的根源，並發展體液學說，此敘述符合史實。

C：十三世紀獵巫風潮中，人們相信具有安撫或緩解他人精神症狀能力的女性，其能力來自撒旦所授的巫術，因而應予處死，這確實是當時社會對女巫與心理異常糾結不清的真實信念，敘述正確。

本題考點：心理病理發展史（history of psychopathology）——惡魔學、體液學說、獵巫運動、機構收容等不同時期對異常行為成因的解釋演變；道德治療（moral treatment）——十八世紀末以後才真正出現人道式照顧的轉折點。

正解：「診斷性會談的目標」；判準是會談者系統蒐集症狀、病程、功能影響與當事人觀點，以形成診斷與處遇所需的臨床理解，而非以回答疑問為主要任務。回答個案對自身狀態的疑問屬於說明、心理教育或諮商互動的一部分，非診斷性會談的核心目標，故 D 為應選項。

A：釐清症狀彼此的關聯、先後與觸發脈絡，有助於鑑別診斷與個案概念化，故非答案。

B：評估症狀對工作、人際與自我照顧等功能的影響，是判斷困擾嚴重度的重要資料，故非答案。

C：了解個案如何理解自身疾病或困擾，可辨識病識感、求助期待與治療合作條件，故非答案。

本題考點：診斷性會談（diagnostic interview）——蒐集症狀關係、功能影響與個案觀點；心理教育（psychoeducation）可回應疑問，但不等同診斷性會談的主要目標。

正解：自戀型人格障礙症的核心特徵之一是缺乏同理心，難以辨識或認同他人的感受與需求；反社會型人格障礙症同樣以缺乏同理心與悔恨為核心，對他人的痛苦漠不關心、甚至利用他人以達成自己的目的。兩種診斷在DSM的人格病理描述中都把「缺乏同理心」列為共同特徵，這正是B所指的內容，故選B。

A：高衝動性是反社會型（以及邊緣型）人格障礙症較典型的特徵，自戀型人格障礙症的核心病理是誇大與需要讚賞，而非衝動控制不佳，兩者並非共同特徵。

C：渴望被崇拜、需要他人持續給予讚美與注意，是自戀型人格障礙症特有的核心症狀，反社會型人格障礙症並不以此為特徵，兩者不共有。

D：自我形象不穩定、認同混亂多見於邊緣型人格障礙症，自戀型人格障礙症的自我形象通常是誇大而非不穩定，反社會型也不以此為核心特徵，故非兩者共同特徵。

本題考點：自戀型人格障礙症（narcissistic personality disorder）與反社會型人格障礙症（antisocial personality disorder）——同屬DSM第B群人格障礙症；缺乏同理心（lack of empathy）——兩者共有的核心病理特徵，用於區辨其與其他人格障礙的核心症狀差異。

正解：DSM-5 將溝通障礙症（Communication Disorders）此一診斷類別下，僅包含語言障礙症、言語發音障礙症、兒童期初發型語暢障礙症（口吃）與社交（語用）溝通障礙症；選擇性不語症則被歸類於焦慮性障礙症（Anxiety Disorders）之下，因其核心特徵是個體在特定社交情境中因焦慮而無法開口說話，而非語言或言語能力本身的缺損，故不屬於溝通障礙症，選 A。

B：社交（語用）溝通障礙症是 DSM-5 溝通障礙症類別下新增的診斷，指個體在語言使用的社交規則與語用層面存在顯著困難，屬於溝通障礙症之一。

C：言語發音障礙症指個體在語音的產生上有持續困難，影響言語清晰度與可理解性，是溝通障礙症底下的診斷之一。

D：兒童期初發型語暢障礙症即俗稱的口吃，屬於言語流暢度方面的持續困難，也是溝通障礙症底下的診斷之一。

本題考點：DSM-5 溝通障礙症（Communication Disorders）分類範圍——語言障礙症、言語發音障礙症、語暢障礙症、社交語用溝通障礙症；選擇性不語症（Selective Mutism）之歸類——DSM-5 中歸屬焦慮性障礙症而非溝通障礙症。

正解：「日夜節律睡醒障礙症」與「視力全盲」；判準是日夜節律能否穩定同步於明暗線索。全盲者缺乏或大幅減少光線作為同步線索，較容易產生非 24 小時睡醒節律等問題，故選 C。

A：睡眠需求較短但醒來感到充分休息，僅表示個人睡眠時數差異，不等於節律與環境時間不同步。

B：朝九晚五的規律作息通常提供固定的社會時間線索，較有利維持睡醒節律。

D：退休後作息可能較彈性，但退休本身不會比缺乏光線同步線索更直接提高日夜節律障礙風險。

本題考點：日夜節律睡醒障礙症（circadian rhythm sleep-wake disorder）——核心是生理節律與所需作息不同步；光線同步（light entrainment）是校正人體生理時鐘的重要線索。

正解：人類演化歷程中，對某些曾經真實威脅祖先生存的刺激（如蛇、蜘蛛、幽閉空間、高處、暴風雨等自然環境與動物）較容易產生強烈且難以消退的恐懼反應，即使現代生活中這些刺激造成傷害的實際機率已經很低，這種經生物演化預先設定、容易被制約成畏懼對象的傾向，稱為準備性，可以解釋為何人們對特定自然環境、昆蟲或動物特別容易形成畏懼症，故選B。

A：直接創傷經驗確實可能導致對特定刺激的畏懼，但並非所有畏懼症患者都曾與該刺激有過直接的創傷經驗，許多人從未真正被蛇咬過或遭遇蜘蛛傷害卻仍對其強烈畏懼，顯示直接創傷經驗並非最能解釋這個現象的原因。

C：人們容易忘記其他刺激造成的威脅或創傷，說的是記憶淡忘的現象，並沒有解釋為何特定的自然環境、昆蟲或動物比其他刺激更容易被制約成畏懼對象，與題幹所問的核心現象無直接關聯。

D：缺少持續暴露的機會，說明的是既有恐懼難以透過暴露而消除的原因，屬於畏懼症維持的機制，而非解釋人們為何一開始就特別容易對這些特定刺激形成畏懼症。

本題考點：準備性理論（preparedness theory，Seligman）——演化過程中對特定生存威脅刺激具有較強的制約傾向；特定對象畏懼症（specific phobia）——恐懼對象的形成與演化適應意義有關，而非單純學習經驗的產物。

正解：「較不屬於內化行為障礙」；判準是內化問題主要向內呈現為情緒困擾與退縮，外化問題則以衝突、違規或對他人的行為表現為主。不服從直接表現為對規範或權威的對外對抗，較屬外化行為，故 B 為應選項。

A：社會退縮以逃避社會互動、向內收縮為主，是典型內化表現，故非答案。

C：焦慮主要涉及恐懼、擔憂與生理緊繃等內在困擾，通常歸在內化行為障礙，故非答案。

D：憂鬱以低落情緒、失去興趣與自我負向評價等內在症狀為主，通常歸在內化行為障礙，故非答案。

本題考點：內化行為障礙（internalizing disorder）——焦慮、憂鬱與退縮偏向向內的情緒困擾；外化行為障礙（externalizing disorder）——不服從、攻擊或違規偏向向外的行為問題。

正解：DSM-5 對成人標準化衡鑑例外的年齡門檻及「何者錯誤」。DSM-5 對 17 歲以上者，若有可證明造成損害之學習困難的歷史文件，可用以取代標準化衡鑑。D 寫成 18 歲以上，漏掉 17 歲者，故為應選項。

A：DSM-5 將標準化成就資料納入完整臨床評估整合判斷，而非孤立使用單一測驗結果，故非答案。

B：DSM-5 可對嚴重程度作輕度、中度、重度註記，以呈現支持需求差異，故非答案。

C：病史、學校報告與心理教育衡鑑皆是判定學習困難持續性與排除替代解釋的重要資料，故非答案。

本題考點：特定學習障礙症（specific learning disorder）——DSM-5 採整合式診斷，結合病史、學校資料與心理教育衡鑑（psychoeducational assessment）；17 歲以上者的歷史文件例外仍須能證明造成損害的學習困難。

正解：「注意力聚焦於身體感覺」與「歸因於生病」；判準是身體症狀與相關障礙症常見的認知—注意力歷程，為放大身體訊號並作威脅性疾病解釋。D 正確描述此種身體警覺與疾病歸因，故選 D。

A：病因不能概括為幼時很少生病才導致成年後反應過度；早期經驗的影響具個別差異，非此類障礙的必要因果。

B：把輕微不適解釋為威脅確是健康焦慮常見認知，但選項未呈現對身體感覺聚焦與疾病歸因這一更直接的描述。它是最強誘答，因為同樣談災難化解釋；區分重點在本題問的是身體症狀與相關障礙症的一般病因機制。

C：刻意偽造或誇大症狀以扮演病人角色，較屬人為疾患式的行為；身體症狀與相關障礙症並非刻意製造症狀，不能作為其一般病因說明。

本題考點：身體症狀與相關障礙症（somatic symptom and related disorders）——身體注意力聚焦（somatic attention）與疾病歸因（illness attribution）可維持困擾；健康焦慮（health anxiety）常伴隨對輕微感覺的威脅性解釋。

正解：行為取向對厭食症的解釋強調操作制約中的負增強機制：個案對「變胖」抱持強烈焦慮，只要透過節食、催吐或過度運動維持或達成纖瘦體態，這股對變胖的焦慮就會立即降低，個案因此學會「限制飲食可以移除不舒服的焦慮感受」，這種「行為出現後、令人厭惡的焦慮被移除」正是負增強（negative reinforcement）的定義，使節食與減重行為被持續強化並維持下去，故選 A。

B：患者確實常有身體意象扭曲、傾向把自己判斷為過胖，但題幹問的是「持續減重節食行為」的維持機制，這一項描述的是知覺與判斷上的偏誤，屬於認知層面的症狀表現，並未說明是什麼機制讓節食行為一再被重複執行。

C：內向與不適當感確實可能是部分厭食症患者的人格傾向，讓當事人特別在意外表評價，但這屬於較遠端的人格特質背景因素，同樣沒有具體說明節食行為為何會被一再強化並持續下去。

D：長期節食確實可能發展出類似強迫的重複行為型態，但這是描述行為「變得難以停止」的現象結果，而非解釋這個行為一開始為何會被持續選擇與維持的增強機制，因果順序與題幹所問的「機制」不同。

本題考點：負增強（negative reinforcement）——透過移除令人不悅的刺激（變胖焦慮）強化行為；厭食症（anorexia nervosa）的行為取向病因模式——以制約學習解釋節食行為的維持。

正解：「Carl Rogers」與「個人中心治療法中的衡鑑與診斷」；判準是個人中心取向把當事人視為最能理解自身經驗並具有成長傾向的人，避免由治療師以專家標籤凌駕其主觀世界。衡鑑與診斷若使心理師居於權威位置，可能削弱個案的自主性與自我實現，故選 A。

B：先確立疾病診斷、再由專家規劃策略，較符合醫療或問題導向的處遇邏輯，非個人中心治療的核心。

C：尋找壓力事件與思考謬誤是認知行為取向常用的個案概念化焦點，不是 Rogers 對衡鑑的主張。

D：依疾病類別設定不同衡鑑目標，仍是分類診斷與專家評估的架構；個人中心治療更著重當下主觀經驗與關係條件。

本題考點：個人中心治療（person-centered therapy）——治療關係重視同理（empathy）、真誠一致（congruence）與無條件積極關懷（unconditional positive regard）；自我實現傾向（actualizing tendency）不以專家診斷作為改變核心。

正解：「不是交感神經活動增強時的反應」；判準是交感神經啟動戰或逃反應，將資源由消化轉向警覺、循環與肌肉準備。交感活化會抑制而非刺激消化活動，故 C 為應選項。

A：瞳孔放大可增加進光量與視覺警覺，是交感神經活化的典型反應，故非答案。

B：心跳加速可提升輸送氧氣與養分的效率，符合交感神經動員，故非答案。

D：交感神經使膀胱逼尿肌放鬆、利於暫時儲尿，故「放鬆膀胱」符合交感活化，非答案。

本題考點：交感神經系統（sympathetic nervous system）——戰或逃反應（fight-or-flight response）包括瞳孔放大、心跳加速與消化抑制；副交感神經系統（parasympathetic nervous system）較偏向休息與消化。

正解：憂鬱症（MDD）患者在暴露於情緒刺激時，其負責情緒調節與認知控制的神經迴路整體呈現功能低下的型態：海馬迴（hippocampus）活化減低，反映其在情緒相關的學習、記憶與情境調節功能上的抑制；背外側前額葉（dorsolateral prefrontal cortex, DLPFC）活化同樣減低，反映其對情緒歷程進行由上而下認知調節與抑制負向情緒反應的能力受損。兩者活化皆減低，共同構成憂鬱症患者情緒調節功能失調的神經生理基礎，故選B。

A：若海馬迴與DLPFC活化皆升高，代表這兩個腦區在情緒刺激下反而過度活化，這與憂鬱症患者普遍呈現的認知控制與情緒調節功能低下的臨床及腦影像研究發現方向相反。

C：海馬迴活化增高、DLPFC活化減低的組合，把海馬迴的變化方向說反了；憂鬱症患者的海馬迴在情緒刺激下通常呈現功能性活化不足，而非增強，此組合僅DLPFC的方向與研究發現一致。

D：海馬迴活化減低、DLPFC活化增高的組合，則是把DLPFC的方向說反了；此組合僅海馬迴的方向正確，DLPFC在憂鬱症患者中普遍呈現的是活化不足，而非增強。

本題考點：憂鬱症的神經影像學特徵（neuroimaging findings in depression）——海馬迴與前額葉皮質在情緒歷程中的功能性活化改變；情緒調節的神經迴路（emotion regulation circuitry）——邊緣系統與前額葉皮質交互作用失調。

正解：鬱症（major depressive disorder）情緒相關的腦部功能造影研究一致發現，杏仁核（amygdala）在處理負向情緒刺激（如悲傷臉孔、負面詞彙）時，活化程度明顯高於一般人，且這種過度活化即使刺激已經移除，仍可能持續存在，被認為與憂鬱症患者對負向訊息的過度敏感、反覆反芻負向情緒有關，故選 A。

B：海馬迴在憂鬱症患者中較常見的發現是體積縮小、功能相對低下，與慢性壓力下皮質醇過度分泌對海馬迴神經元的損傷有關，屬於功能減弱而非過度活化。

C：背外側前額葉（dorsolateral prefrontal cortex）在憂鬱症患者中通常呈現活動降低的型態，與憂鬱症常見的執行功能、注意力控制與正向情緒調節能力下降有關，同樣是功能減弱而非過度活化。

D：小腦傳統上主要與動作協調及部分認知功能有關，並非憂鬱症情緒反應相關腦區研究中被特別強調過度活化的核心結構。

本題考點：憂鬱症的神經生物學基礎（neurobiology of major depressive disorder）——邊緣系統與前額葉功能失衡；杏仁核過度活化（amygdala hyperactivation）——對負向情緒刺激反應過強，是憂鬱症情緒調節缺損的重要神經指標。

正解：「心智化為本的治療」與邊緣型人格障礙症；判準是心智化指理解自己與他人行為背後的感受、想法、意圖與信念。此取向認為患者在強烈情緒與親密關係壓力下，容易失去反思自己及他人心理狀態的能力，故選 C。

A：早期經驗形成不適應基模是基模治療常用的概念架構，不是心智化為本治療的核心描述。

B：人際互動技巧不足較接近社會技巧訓練的問題表述，未直接指出理解心理狀態的困難。

D：本我、超我衝突與自我強度屬精神分析的結構論語言，非心智化為本治療的主要病理機制。

本題考點：心智化（mentalization）——理解自己與他人心理狀態的能力；心智化為本治療（mentalization-based therapy）——在情緒激發下協助恢復反思功能；邊緣型人格障礙症（borderline personality disorder）常在依附關係壓力下出現此能力不穩。

正解：「SSRIs 比其他抗憂鬱劑更常用的主要原因」；判準是常用性的比較不只看療效，也要看耐受性與不良反應負擔。SSRIs 在臨床上常因副作用相對較可耐受而被優先使用，故選 B。

A：不能概括 SSRIs 對所有憂鬱症個案都比其他抗憂鬱劑更有效；療效須視藥物、症狀與個別反應比較。

C：停藥後復發受病程、維持治療與個案因素影響，不能作為 SSRIs 較常使用的單一主要理由。

D：價格會隨藥物、專利與給付制度改變，且並非此研究脈絡下最主要的普遍理由。

本題考點：選擇性血清素再回收抑制劑（selective serotonin reuptake inhibitors, SSRIs）——常用性的重要考量是耐受性（tolerability）與副作用；題幹引述 1999 年研究，藥物比較結論受當時研究範圍限制，現行處方仍須依個別病程評估。

正解：「不屬於負性症狀」；判準是負性症狀指正常情感、動機、言語或社會功能的減損，思考聯結鬆散則是思考形式失序。思考聯結鬆散屬解組症狀，非負性症狀，故 A 為應選項。

B：失樂症狀是愉悅經驗或期待愉悅能力減低，屬負性症狀，故非答案。

C：無社會性指社會互動與人際興趣減退，屬負性症狀，故非答案。

D：貧語症指自發言語產出減少，反映言語與思考表達的減損，屬負性症狀，故非答案。

本題考點：思覺失調症負性症狀（negative symptoms）——失樂症狀（anhedonia）、無社會性（asociality）與貧語症（alogia）反映功能減損；解組症狀（disorganized symptoms）包括思考聯結鬆散（loose associations）。

正解：「不屬於興奮劑」，判準是物質主要提升或抑制中樞神經活性。海洛英屬鴉片類，產生鎮靜與欣快，屬中樞神經抑制性物質而非興奮劑，故選 B。

A：安非他命促進多巴胺與正腎上腺素釋放，提升警醒與活動量，屬興奮劑。

C：古柯鹼阻斷多巴胺等單胺類神經傳導物質再回收，造成強烈興奮與欣快，屬興奮劑。

D：快克是古柯鹼的鹼化結晶型式，藥理作用相同，只是吸食方式與起效速度不同，仍屬興奮劑。

本題考點：物質分類——興奮劑提升中樞警醒與活動；鴉片類如海洛英以中樞抑制、鎮靜與止痛為主；分類應依主要藥理作用，而非是否會成癮。