112 年第 1 次醫師醫學（五）（包括外科、骨科、泌尿科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）試題與答案

正解：外傷急救必須輸血但血型未知時，可緊急輸注 O 型紅血球，因其表面沒有 A、B 抗原，能降低 ABO 不相容風險，故選 B。仍須盡快完成血型鑑定與交叉試驗。

A：O 型全血的血漿可能含抗 A、抗 B 抗體，不能概括作為未知血型的最佳選項。

C：O 型血漿含抗 A、抗 B 抗體，可能攻擊受血者紅血球；血漿相容原則與紅血球不同。

D：出血性休克時等待血型結果會延誤復甦，應先用緊急相容血品。

本題考點：緊急輸血（emergency transfusion）；O 型紅血球（group O red blood cells）；ABO 相容性（ABO compatibility）須區分紅血球與血漿。

正解：本題問錯誤敘述；小孩胸廓較有彈性，肋骨較不容易在鈍傷下骨折，反而要警覺無骨折仍可能有胸內傷，故選 B。

A：第 9 至 12 肋骨鄰近肝、脾與腎，低位肋骨骨折應評估合併腹內傷害。

C：小孩胸壁較柔順，氣胸未必早期呈現明顯症狀，須密切觀察張力性氣胸風險。

D：即使氣胸量少，轉送或正壓通氣時仍可能擴大；預先置胸管是安全考量。

本題考點：小兒胸部外傷（pediatric chest trauma）與胸廓順應性；低位肋骨骨折（lower rib fracture）和腹內傷害；氣胸（pneumothorax）轉送時的惡化風險。

正解：胰頭十二指腸切除後，胰臟質地軟、胰管細或胰液消化性強時，胰體空腸吻合最容易術後滲漏，故選 C。胰液滲漏可導致腹腔感染、出血等嚴重併發症。

A：胃空腸吻合可有其他問題，但不是最常見滲漏來源。

B：膽管空腸吻合也可能膽汁滲漏，然而一般仍以胰腸吻合的滲漏風險較高。

D：各吻合處滲漏風險不同，不能說沒有太大差異。

本題考點：胰頭十二指腸切除術（pancreaticoduodenectomy）；胰腸吻合（pancreaticojejunostomy）；術後胰液滲漏（postoperative pancreatic fistula）。

正解：本題問錯誤敘述；肝細胞癌的 chemoembolization 是局部腫瘤控制或橋接治療，不屬典型根治性治療，故選 C。根治性治療通常須能完整清除腫瘤，例如切除、消融或適當個案的移植。

A：BCLC 分期分為 0、A、B、C、D，敘述正確。

B：BCLC 綜合腫瘤負荷、肝功能如 Child score 與 performance status，敘述正確。

D：BCLC stage C 可考慮全身性治療，sorafenib 是其代表性標靶治療選項，敘述正確。

本題考點：Barcelona Clinic Liver Cancer（BCLC）分期；肝細胞癌（hepatocellular carcinoma）治療；經動脈化學栓塞（transarterial chemoembolization, TACE）主要為非根治性局部治療。

正解：理想傷口敷料應維持適度濕潤而非創造乾燥環境；濕潤環境有利細胞移行與再上皮化，故不是理想特性的是 B。

A：防止微生物通透可降低外來污染，是理想敷料的重要特性。

C：提供機械性保護可避免傷口受摩擦與外力破壞，敘述正確。

D：敷料應易於操作與更換，才能提升照護可行性，敘述正確。

本題考點：濕潤傷口癒合（moist wound healing）；理想傷口敷料（ideal wound dressing）的屏障與保護功能；再上皮化（re-epithelialization）需要適度濕潤環境。

正解：「絕對禁忌症」；移植後的免疫抑制會使未控制的活動性感染迅速惡化。開放性肺結核代表具傳染性且尚未控制的活動性結核，不能在此狀態下接受腎臟移植，故選 A。

B：接受規律治療且病毒狀態穩定的 HIV 感染者，經個別評估後可接受腎臟移植；它看似因免疫抑制而不適合，但穩定控制的感染並非一律排除。

C：高齡會提高手術與長期照護風險，卻不是單憑年齡就構成的絕對禁忌症；仍須衡量生理功能、共病與預期效益。

D：已接受治療且超過五年無復發的大腸癌，通常可在腫瘤復發風險評估後考慮移植；與活動性惡性腫瘤不同。

本題考點：腎臟移植（kidney transplantation）禁忌症——未控制的活動性感染會在免疫抑制下惡化；移植候選人評估（transplant candidate evaluation）須區分絕對禁忌症與可經治療、追蹤後個別評估的風險。

正解：盲環造成的細菌過度孳生，細菌會消耗維他命 B12，因而以 B12 缺乏與巨球性貧血較典型；「小紅血球貧血」最不恰當，故選 D。

A：細菌使膽鹽去結合，脂肪乳化與吸收受損，容易出現脂肪瀉（steatorrhea），敘述正確。

B：因維他命 B12 吸收受影響而需補充，屬合理處置。

C：腸道解剖性盲環使內容物滯留，促進小腸細菌過度孳生（small intestinal bacterial overgrowth），正是本症的核心機轉。

本題考點：盲環症候群（blind loop syndrome）——腸道滯留導致細菌過度孳生；脂肪吸收不良（fat malabsorption）與維他命 B12 缺乏可分別造成脂肪瀉與巨球性貧血（macrocytic anemia）。

正解：WHO I～IV 級的惡性度分層；grade I 與 grade II 屬較低惡性度的星狀細胞腫瘤，生長相對緩慢，故選 A。

B：grade III 為間變性星狀細胞瘤，grade IV 才是 glioblastoma；兩者皆屬高惡性度，但不能統稱為 glioblastoma multiforme（GBM）。

C：各級預後差異很大。低級別腫瘤的存活期可明顯超過三年，因此不能把 I～IV 級一概說成診斷後都不超過三年。

D：可安全切除時，手術除可減少腫瘤負荷，也能取得病理診斷；放射線與化學治療是依級別、位置與切除程度搭配，而非因手術必然造成神經損傷就一律不用。

本題考點：星狀細胞瘤（astrocytoma）分級——低級別腫瘤（low-grade glioma）包括 WHO grade I、II；高級別膠質瘤（high-grade glioma）包括 grade III、IV，其中 glioblastoma 為 grade IV。

正解：影像軸位與矢狀位可見後顱窩小腦內高密度出血，符合小腦出血（cerebellar hemorrhage）。大量小腦出血可壓迫第四腦室及腦幹而造成昏迷，並可引起嘔吐；本例嚴重高血壓是典型危險因子。長期高血壓造成穿通小動脈病變，也常與冠狀動脈心臟病共享動脈粥樣硬化等血管危險因子，故選 D。

A：半側肢體無力較常見於大腦半球或內囊病灶；大量小腦出血壓迫腦幹時的可能表現是突發深度昏迷、四肢癱瘓或姿勢異常、瞳孔縮小等腦幹徵象。雖然腦幹局部病灶可出現交叉性神經學缺損，但無法以單純半側肢體無力概括本例的主要表現。

B：急性腦出血時須審慎控制血壓，以減少血腫持續擴大；治療目標是在維持腦灌流與避免過高血壓造成再出血之間取得平衡，並非完全不可降血壓。

C：圖中出血位於小腦，合併到院時顯著高血壓，符合高血壓性腦內出血的常見位置與臨床情境。外傷性顱內出血較常見硬膜外、硬膜下或腦挫傷相關出血，不能僅因病人昏迷便推論為外傷或懷疑家屬謊報。

本題考點：高血壓性腦內出血（hypertensive intracerebral hemorrhage）常侵犯基底核、丘腦、小腦與橋腦等深部穿通動脈供應區；大量小腦出血（cerebellar hemorrhage）可因壓迫第四腦室及腦幹而快速昏迷；急性腦出血的血壓處置（blood pressure management）需審慎降壓以兼顧止血與腦灌流。

正解：官方答案為 B。自發性腦內出血不應以類固醇降低腦壓；是否需要手術則須依出血位置、血腫量、水腦症、腦幹壓迫與神經惡化判斷，因此「僅」給類固醇且不考慮進一步處置不正確。

A：腦內出血阻塞腦脊髓液循環時可造成阻塞性水腦症，神經狀態惡化者可考慮腦室外引流（external ventricular drainage）。

C：血腫擴大及顱內壓升高可造成腦疝脫與腦幹壓迫，確有猝死風險。

D：是否為常見自發性出血部位須依前題所示實際解剖位置判讀；高血壓性腦內出血常見於深部腦區。

本題考點：自發性腦內出血（spontaneous intracerebral hemorrhage）須評估血腫效應、水腦症與神經惡化；類固醇（corticosteroids）不適用於降低自發性腦內出血的腦壓。

正解：退化性椎管狹窄合併可能的神經壓迫；先採保守治療，若症狀持續、神經缺損惡化或有排尿困難等馬尾症候群警訊，應進一步手術減壓或穩定，故選 D。

A：椎管狹窄的神經性跛行通常在走路、久站與腰椎伸展時加重，彎腰、騎腳踏車或久坐反而較能緩解；此選項把典型誘發與緩解情境混淆。

B：腰椎伸展會使椎管更狹窄，常使症狀加重而非緩解；屈曲才較能增加椎管空間。

C：第五腰椎 pars interarticularis 缺損較符合峽部型滑脫，常見為 L5 相對 S1 滑脫；退化性滑脫則常在 L4～5，不能以此描述直接推成 L4～5 滑脫。

本題考點：腰椎椎管狹窄（lumbar spinal stenosis）——神經性跛行在伸展時惡化、屈曲時改善；馬尾症候群（cauda equina syndrome）的排尿障礙與進行性神經缺損是緊急處置警訊。

正解：Jefferson fracture 是第一頸椎（C1）爆裂性骨折；若伴隨橫韌帶受損，寰椎無法維持與樞椎的穩定關係，可造成 C1～C2 不穩定或脫位，故選 D。

A：典型受力是頭頂軸向負荷（axial loading），使 C1 側塊向外分離，不是以前屈外力為主。

B：C1 椎管相對寬，骨折碎片多向外移位，因此嚴重神經損傷並不常見；它看似位於高頸椎而危險，實際上神經學缺損並非典型表現。

C：開口位頸椎 X 光與電腦斷層可診斷骨折；MRI 主要用於評估韌帶與脊髓，並非診斷骨折唯一必需檢查。

本題考點：Jefferson fracture——第一頸椎爆裂骨折（C1 burst fracture）常由軸向負荷造成；寰椎橫韌帶（transverse atlantal ligament）完整性決定寰樞椎穩定度。

正解：腦實質出血 35 mL、中線偏移超過 1 cm 且神智改變，表示明顯占位效應與腦疝脫風險，須緊急神經外科手術評估與減壓清除血腫，故選 D。

A：顳骨骨折相關的顏面神經麻痺須依發作時序、影像與電生理評估；不是所有病例都必須立刻手術。

B、C：前顱窩或顳骨骨折造成的腦脊髓液鼻漏多可先採保守處置與觀察，持續漏液、反覆感染或其他併發症才考慮修補；單有漏液不等同立即開刀指徵。

本題考點：顱腦外傷（traumatic brain injury）——腦內血腫（intracerebral hematoma）合併中線偏移與意識改變代表嚴重質量效應；腦脊髓液漏（cerebrospinal fluid leak）須追蹤持續性與感染併發症，未必立即手術。

正解：大型、巨大先天性黑色素細胞痣的分類、惡性風險與神經皮膚受累；①至④皆符合其臨床特徵，故選 D。20～49.9 cm 為大型，超過 50 cm 為巨大 CMN；大型或巨大病灶的黑色素瘤風險較小型高，並可能伴隨腦膜黑色素細胞異常增生，可用 MRI 評估；小型 CMN 的惡性變化較常在青春期後出現。

A：僅列①③，漏掉大型、巨大 CMN 較高的黑色素瘤風險（②）與小型 CMN 惡性變化的常見年齡特徵（④），不完整。

B：僅列②④，漏掉病灶大小分類（①）及 MRI 評估腦膜受累（③），不完整。

C：僅列①②④，漏掉大型、巨大 CMN 可伴隨 leptomeningeal involvement 且可用 MRI 評估的敘述（③），不完整。

本題考點：先天性黑色素細胞痣（congenital melanocytic nevus, CMN）——病灶大小與黑色素瘤（melanoma）風險相關；神經皮膚黑色素症（neurocutaneous melanosis）可見腦膜黑色素細胞異常增生，MRI 有助評估。

正解：顯微皮瓣對缺血時間的耐受性；肌肉代謝需求高，溫缺血耐受時間較短，不能把 4～6 小時視為可安全忍受，故錯誤的是 A。

B：動脈可採 end-to-end 或 end-to-side 接合；在血管條件、技術與血流規畫合宜時，兩者皆可達成可靠通暢，敘述合理，故非答案。

C：當供、受血管口徑不一，end-to-side anastomosis 可保留受體主幹並處理口徑差異，是可採用的策略，敘述正確，故非答案。

D：血管外膜含有與血管痙攣相關的交感神經纖維；在顯微血管接合時適度去除外膜可減少刺激與痙攣，敘述正確，故非答案。

本題考點：顯微組織皮瓣（microvascular free flap）——缺血再灌流傷害（ischemia-reperfusion injury）對肌肉尤重要；微血管吻合（microvascular anastomosis）可依口徑與受體血流選用 end-to-end 或 end-to-side。

正解：手掌拇指肌群的神經支配；adductor pollicis 屬尺神經深支支配，不是正中神經支配，故選 B。

A：abductor pollicis brevis 為魚際肌，通常由正中神經返支支配，故非答案。

C：flexor pollicis brevis 的淺頭通常由正中神經返支支配，是常見考法；其深頭可有尺神經支配的變異，但本題以標準魚際肌支配分類判斷，故非答案。

D：opponens pollicis 為魚際肌，由正中神經返支支配，故非答案。

本題考點：手部內在肌（intrinsic hand muscles）——正中神經返支（recurrent branch of median nerve）主要支配魚際肌；尺神經深支（deep branch of ulnar nerve）支配 adductor pollicis 與多數骨間肌。

正解：腺樣囊狀癌的組織型態與預後；tubular pattern 的分化較佳、預後相對較好，預後較差的是較高比例的 solid pattern，因此 C 錯誤。

A：唾液腺腫瘤在頭頸部癌中所占比例低，屬相對少見腫瘤，敘述正確，故非答案。

B：唾液腺腫瘤多發生於腮腺，而多形性腺瘤是最常見的良性唾液腺腫瘤，敘述正確，故非答案。

D：黏液表皮樣癌是常見的唾液腺惡性腫瘤；高級別腫瘤較偏 epidermoid 細胞成分，低級別較偏 mucinous 細胞成分，敘述合理，故非答案。

本題考點：腺樣囊狀癌（adenoid cystic carcinoma）——組織型態（histologic pattern）具預後意義，tubular 型相對較佳、solid 型較差；唾液腺腫瘤（salivary gland tumor）以腮腺及多形性腺瘤為常見考點。

正解：圖中乳頭與乳暈呈濕疹樣、鱗屑結痂及糜爛性變化，病灶以乳頭乳暈為中心，最符合乳房 Paget 氏病（Paget's disease）。此病為乳管癌細胞延伸至乳頭表皮所致，常表現為單側持續性乳頭濕疹樣病灶，不能只當作一般皮膚炎處理，故選 B。

A：Mondor 氏病（Mondor's disease）是乳房表淺靜脈血栓性靜脈炎，典型表現為乳房皮膚下可觸及疼痛、條索狀硬結或凹陷的血管走向改變；圖示主要是乳頭乳暈的鱗屑糜爛病灶，沒有條索狀靜脈病灶的外觀。

C：乳管擴張症（duct ectasia）多見於乳管擴張與乳管周圍發炎，可有乳頭分泌物、乳頭凹陷或乳暈下腫塊；雖可能合併局部發炎，但並非以圖中這種持續性、濕疹樣乳頭表皮破壞為典型表現。

D：急性乳腺炎（acute mastitis）通常造成乳房局部疼痛、紅、腫、熱與壓痛，常伴隨感染相關的全身症狀；圖中病變集中於乳頭乳暈的鱗屑結痂與糜爛，缺乏瀰漫性急性乳房發炎的典型外觀。

本題考點：乳房 Paget 氏病（Paget's disease）是乳頭乳暈持續性濕疹樣、鱗屑或糜爛病灶的重要惡性鑑別診斷；乳管癌（ductal carcinoma）可沿乳管侵犯乳頭表皮；須與乳管擴張症（duct ectasia）、急性乳腺炎（acute mastitis）及表淺靜脈血栓性靜脈炎（Mondor's disease）依病灶外觀與臨床表現區分。

正解：低溫時的體外循環灌流需求；降溫會降低代謝率，所需幫浦流量應隨之調降，不是在 20℃ 仍一律維持至少 2.4 L/min/m2，故 B 錯誤。

A：體外循環的動脈插管可依手術與血管病變選升主動脈、無名動脈、腋動脈或股動脈，敘述正確，故非答案。

C：體外循環可引發全身性發炎反應、栓塞、凝血異常與末端器官功能障礙，均為重要併發症，敘述正確，故非答案。

D：全心肺繞道時由氧合器負責氣體交換，機械通氣可暫停；它看似忽略肺臟，但氧合與二氧化碳移除已轉由體外循環處理，故非答案。

本題考點：體外循環（cardiopulmonary bypass）——溫度管理（temperature management）會改變代謝與灌流需求；體外氧合器（oxygenator）在全心肺繞道期間暫代肺臟的氣體交換功能。

正解：IVC filter 的目的在攔截下肢或骨盆靜脈栓子，避免進入肺循環；慢性下腔靜脈已完全阻塞時，過濾器無法提供有意義的額外攔截效益，故是不需要放置的 A。

B：急性靜脈血栓栓塞症若有抗凝血絕對禁忌症，無法以標準抗凝血治療，可能需考慮 IVC filter，故非答案。

C：在足夠抗凝血下仍反覆發生血栓栓塞，應重新檢視診斷與治療，但可列為考慮過濾器的情境，故非答案。

D：慢性肺栓塞合併肺高壓時，避免再次栓塞尤其重要；在特定病人可考慮過濾器，故非答案。

本題考點：下腔靜脈過濾器（inferior vena cava filter）——主要用於無法抗凝血或抗凝血失敗而有肺栓塞風險者；靜脈血栓栓塞症（venous thromboembolism）仍以抗凝血為基本治療。

正解：Fontaine 分類的缺血嚴重度順序：stage I 無症狀、stage II 間歇性跛行、stage III 缺血性休息痛、stage IV 潰瘍或壞疽。因此 ischemic rest pain 為 stage III，故選 C。

A：組織喪失包括潰瘍或壞疽，屬 stage IV，不是 stage I。

B：壞疽亦屬 stage IV，不是 stage II；stage II 的表現是間歇性跛行。

D：claudication 為 stage II，不是 stage IV；這是最常見的分期對調誘答。

本題考點：Fontaine 分類（Fontaine classification）——周邊動脈疾病（peripheral arterial disease）依症狀分為無症狀、間歇性跛行、缺血性休息痛與組織缺損四階段。

正解：馬凡氏症的結締組織基因缺陷；其主要異常為 fibrillin-1，影響微纖維結構與 TGF-β 訊號調控，故選 D。

A：elastin 是彈性纖維的重要成分，但不是馬凡氏症的主要異常蛋白。

B：metalloproteinase 參與細胞外基質重塑，並非本症的致病蛋白；它看似與主動脈壁退化有關，但不等於遺傳病的根本缺陷。

C：collagen 異常與多種結締組織疾病有關，例如部分 Ehlers-Danlos syndrome，但不是馬凡氏症的典型分子缺陷。

本題考點：馬凡氏症（Marfan syndrome）——fibrillin-1（FBN1）異常造成結締組織脆弱；主動脈根部病變（aortic root disease）與骨骼、眼部表現是重要臨床關聯。

正解：TAPVC 矯正術後必須建立無阻力的肺靜脈回流；垂直靜脈是否保留須依血流動力學與型別個別決定，不能對 infracardiac 與 supracardiac type 一概建議不截紥或不截斷，故 A 錯誤。

B：單純 TAPVC 即使尚無明顯阻塞，仍需手術建立肺靜脈至左心房的正常回流，敘述正確，故非答案。

C：無縫修復法（sutureless repair）可用於術後肺靜脈再狹窄，目標是減少對脆弱肺靜脈壁的直接縫合，敘述正確，故非答案。

D：現今多可由心臟超音波及其他非侵入性影像完成解剖與血流評估，心導管檢查通常不是常規必需項目，敘述正確，故非答案。

本題考點：全肺靜脈異常回流（total anomalous pulmonary venous connection, TAPVC）——根治治療是外科建立肺靜脈回流至左心房；肺靜脈阻塞（pulmonary venous obstruction）與術後再狹窄是重要風險。

正解：缺損位置與主動脈瓣的解剖關係；subarterial type VSD 位於主動脈瓣下方，血流可牽拉瓣葉造成主動脈瓣脫垂與逆流，因此最常合併此問題，故選 C。

A：小型 perimembranous VSD 雖鄰近主動脈瓣，但並非最典型造成瓣葉脫垂與逆流的型別。

B：缺損大不等於最容易造成主動脈瓣脫垂；關鍵是缺損與瓣葉支持結構的相對位置，而非單看直徑。

D：muscular type 位於肌性心室中隔，距主動脈瓣較遠，較不會造成主動脈瓣脫垂或逆流。

本題考點：心室中隔缺損（ventricular septal defect, VSD）——subarterial type 位於主動脈瓣下，易合併主動脈瓣脫垂（aortic valve prolapse）與主動脈逆流（aortic regurgitation）。

正解：GERD 可有食道外表現；胃酸逆流可經微量吸入或反射機轉誘發咳嗽、喘鳴與類氣喘症狀，因此 B 正確。

A：手術可用於特定病人，例如藥物控制不佳或希望避免長期藥物者，但不是因微創傷口較小就成為所有 GERD 的最優先治療。

C：heartburn 是 GERD 的典型症狀；心肌梗塞可有非典型胸部不適，但不能把 heartburn 說成常見於心肌梗塞且少見於 GERD。

D：megaesophagus 是食道弛緩症長期食道排空障礙的典型結果；GERD 的主要問題是逆流，不會以巨大食道作為典型自然病程。

本題考點：胃食道逆流疾病（gastroesophageal reflux disease, GERD）——除 heartburn、regurgitation 外，也可有咳嗽與氣喘樣症狀等食道外表現（extraesophageal manifestations）；抗逆流手術（antireflux surgery）須依個別適應症選擇。

正解：bird's beak sign 的疾病意義；該徵象反映遠端食道平滑收縮與食道弛緩症，不能作為食道癌的診斷標準，故 B 錯誤。

A：胃食道鏡可直接觀察病灶並取得切片，是確認食道癌病理診斷的重要工具，敘述正確，故非答案。

C：早期食道癌可用 EMR 切除表淺病灶並取得完整標本，以評估侵犯深度與其他病理特徵，敘述正確，故非答案。

D：吞嚥困難是警訊症狀；即使鋇劑攝影看似蠕動問題，仍須胃食道鏡排除腫瘤或其他結構性病灶，敘述正確，故非答案。

本題考點：食道癌（esophageal cancer）診斷——內視鏡切片（endoscopic biopsy）提供病理確診；鳥嘴徵象（bird's beak sign）典型指向食道弛緩症（achalasia），吞嚥困難仍需排除惡性病灶。

正解：肺腺癌的轉移傾向；肺腺癌常為周邊型，且可發生腦部轉移，不能說比鱗狀細胞癌更不易轉移至腦部，因此 D 錯誤。

A：肺腺癌是肺癌最常見的組織型態之一，整體而言為最常見型別，敘述正確，故非答案。

B：肺腺癌源自具有腺體分化特徵的肺上皮細胞，與黏液分泌細胞特徵相關，敘述正確，故非答案。

C：肺腺癌多為周邊型病灶；這點常與較中央型的鱗狀細胞癌對照，敘述正確，故非答案。

本題考點：肺腺癌（lung adenocarcinoma）——常見於肺周邊（peripheral lung），可具黏液分泌與腺體分化；肺癌腦轉移（brain metastasis）是臨床分期與症狀評估的重要部位。

正解：「何者錯誤」與典型肺類癌的臨床表現。典型類癌多為低度惡性、預後佳的肺神經內分泌腫瘤；類癌症候群通常需分泌物質進入體循環才明顯，在肺部典型類癌並不常見，故錯誤的是 B。

A：典型類癌的分化較佳、增殖活性較低，整體預後優於非典型類癌，敘述正確，故不是答案。

C：非典型類癌的惡性度較高，可出現淋巴結或遠端轉移；這正是它與典型類癌的重要差異，故敘述正確。

D：可切除的肺類癌以完整手術切除為主要治療，並盡量保留肺實質，敘述正確。

本題考點：肺類癌（pulmonary carcinoid）分為典型與非典型類癌；類癌症候群（carcinoid syndrome）源自具活性的分泌物進入體循環，肺部典型類癌並非其常見表現；手術切除（surgical resection）是局限性病灶的主要治療。

正解：肺穿刺傷的止血處置及其嚴重併發症。縫合受傷肺實質時，若空氣進入受損的肺靜脈，可能造成空氣栓塞並導致循環崩潰，故 A 正確。

B：肺切除術（pneumonectomy）會大幅減少肺血管床與呼吸儲備，在創傷情境的死亡風險很高；它是救命性、不得已的選擇，不能說可增加存活率。

C：肺道切開術（pulmonary tractotomy）可打開穿通傷的傷道，直接結紮或縫合出血血管與支氣管，是兼顧止血及保留肺實質的有效方法；它看似不如整肺切除徹底，實際上正用於避免不必要的大範圍切除。

D：肺外傷多優先採肺實質保留術式，例如縫合、楔狀切除或 pulmonary tractotomy；pneumonectomy 並非最常用術式。

本題考點：肺外傷手術（operative management of pulmonary trauma）以控制出血與漏氣、保留肺實質為原則；空氣栓塞（air embolism）是肺靜脈受傷時的致命併發症；肺道切開術（pulmonary tractotomy）適用於選定的穿通性肺傷。

正解：成人縱隔惡性生殖細胞瘤的流行病學。此類腫瘤，尤其非精原細胞型病灶，明顯較常見於男性，不能說沒有性別差異，故 D 錯誤。

A：良性畸胎瘤以完整切除為理想目標；若因沾黏或重要結構侵犯而無法完全切除，部分切除可緩解壓迫症狀，良性病灶的復發風險仍相對低，敘述可成立。

B：後縱隔最常見的腫瘤類別是神經源性腫瘤（neurogenic tumor），與其解剖位置相符，敘述正確。

C：縱隔精原細胞瘤（seminoma）對放射治療與化學治療均具良好反應，敘述正確。

本題考點：縱隔腔腫瘤（mediastinal tumors）依前、中、後縱隔位置鑑別；後縱隔腫瘤常為神經源性腫瘤（neurogenic tumor）；縱隔生殖細胞瘤（mediastinal germ cell tumor）具有性別分布差異。

正解：「較不建議」肝移植，而非單純判斷是否符合腫瘤大小條件。A、B、C 的肝功能較差，腫瘤負荷也在常用移植篩選範圍內；D 雖為單顆 2.0 cm、無肝外轉移及大血管侵犯，但 CTP score 5 代表肝功能代償良好，較可能優先考慮肝切除或局部治療，故相對較不建議直接肝移植。

A：兩顆腫瘤均未超過 3 cm，且 CTP score 8、無肝外轉移及大血管侵犯，屬可考慮移植的情境。

B：單顆腫瘤 4.5 cm 未超過 5 cm，CTP score 10 顯示肝功能受損較明顯；這正是移植相對有利的組合。

C：三顆腫瘤皆未超過 3 cm，且無肝外轉移及大血管侵犯，腫瘤負荷仍在常用選擇標準內，故可考慮移植。

本題考點：肝細胞癌肝移植（liver transplantation for hepatocellular carcinoma）須同時評估腫瘤負荷、肝外轉移與大血管侵犯；Milan criteria 是常用的腫瘤篩選概念；Child-Turcotte-Pugh score 反映肝功能代償程度並影響治療選擇。

正解：大腸直腸癌肝轉移並非只要多發便一律不能手術。可切除性取決於能否完整清除病灶、保留足夠功能性肝臟及病人的整體狀況；多發病灶經適當規劃、分期手術或合併全身治療後仍可能接受切除，因此 D 的「只能」化學治療錯誤。

A：大腸直腸癌是肝臟轉移瘤最常見的原發癌之一，也是臨床最重要的可切除肝轉移來源，敘述正確。

B：大腸直腸癌患者在病程中出現肝轉移的比例很高，選項所述約半數至六成是常用的流行病學概念，敘述正確。

C：對可切除的大腸直腸癌肝轉移，肝切除是具根治可能性的標準局部治療；化學治療的進展也使原先邊緣可切除者有機會轉為可切除，敘述正確。

本題考點：大腸直腸癌肝轉移（colorectal liver metastasis）的可切除性評估；肝轉移切除術（hepatic metastasectomy）可提供長期存活機會；轉換治療（conversion therapy）可讓部分原先不可切除病灶進入局部治療。

正解：胰臟移植類別中「比例最高且整體預後最好」。糖尿病合併末期腎病的病人同時接受胰臟及腎臟移植（SPK），可在同一次移植中處理兩種器官衰竭，臨床施行比例最高，整體病人預後亦最佳，故選 A。

B：胰臟後腎臟移植（PAK）適用於已先獲得腎移植者，但需經歷兩次移植與兩次手術，整體結果通常不及 SPK。

C：單獨胰臟移植（PTA）多保留給嚴重、難控制糖尿病而尚無腎衰竭者；因需承擔免疫抑制風險，適用族群較小，移植比例較低。

D：先胰臟後腎臟移植（PBK）不是主要常規分類；對已合併尿毒症者，等待日後腎移植無法同時改善其腎衰竭，故不如 SPK 合理。

本題考點：同時胰腎移植（simultaneous pancreas and kidney transplant, SPK）是糖尿病合併末期腎病的重要治療；胰臟後腎臟移植（pancreas after kidney transplant, PAK）與單獨胰臟移植（pancreas transplant alone, PTA）各有不同適應症。

正解：insulinoma 的常見位置。insulinoma 多位於胰臟內，且多為散發性；Passaro's triangle 則是 gastrinoma 常見的解剖區域，不是 insulinoma 的典型分布，故 B 錯誤。

A：insulinoma 是最常見的功能性胰臟神經內分泌瘤，Whipple triad 的核心是低血糖症狀、低血糖時測得血糖下降，以及補充葡萄糖後症狀改善，敘述正確。

C：gastrinoma 過度分泌胃泌素，造成 Zollinger-Ellison syndrome，可表現為腹痛、難治性消化性潰瘍及嚴重食道炎，敘述正確。

D：多數 insulinoma 為散發性，少數與 MEN1 相關；此選項的比例概念正確。

本題考點：胰臟神經內分泌瘤（pancreatic neuroendocrine tumors）包括 insulinoma 與 gastrinoma；Whipple triad 用於辨識症狀性低血糖；Passaro's triangle 是 gastrinoma 的常見位置而非 insulinoma。

正解：腸皮膚瘻管先控制感染、補足液體與營養、處理瘻管輸出，待局部發炎與沾黏消退後再評估手術；可自發閉合者多在早期閉合，保守治療約 2～3 個月後再評估手術，故 D 正確。

A：多數腸皮膚瘻管確為醫源性，但術後瘻管不以 2 個星期為典型發生時序。

B：營養不良、惡性腫瘤、遠端阻塞、高輸出與上皮化皆不利自發閉合；較長的瘻管管道通常反而有利閉合。

C：降低瘻管閉合率本身不是治療效益。octreotide 可減少部分高輸出瘻管的輸出量，但是否縮短閉合時間或提高閉合率的證據不一致。

本題考點：腸皮膚瘻管（enterocutaneous fistula）處置重視感染控制、液體電解質與營養支持；自發閉合（spontaneous closure）受遠端阻塞、高輸出與上皮化影響；擇期瘻管修補（elective fistula repair）應在病人與局部狀態最佳化後進行。

正解：膽管癌即使接受積極手術，整體預後仍受晚期診斷、局部侵犯與復發風險限制；可切除時手術仍是唯一具根治可能的治療，故 D 最恰當。

A：膽囊癌較常見於女性，不是主要發生在男性；膽結石則是常見相關因子，不能據此支持此選項的性別敘述。

B：T1a 膽囊癌通常單純膽囊切除即可；T1b 則須考量再切除與區域淋巴結清除，因此把所有 T1 一概視為同一處置並不恰當。

C：遠端膽管癌通常較肝門膽管癌更容易達成根治性切除，預後一般不比肝門膽管癌差。

本題考點：膽道惡性腫瘤（biliary tract malignancy）包含膽囊癌與膽管癌；T1 膽囊癌須區分 T1a 與 T1b；根治性切除（curative resection）是可切除膽管癌的主要治療。

正解：Billroth II 術後、餐後上腹痛、嘔出大量膽汁性液體後疼痛緩解，並合併澱粉酶上升。這是輸入環阻塞使膽汁、胰液在輸入環累積，壓力升高後突然嘔出而緩解的典型表現，故診斷為 C 輸入環症候群。

A：胃潰瘍穿孔常造成持續性劇烈腹痛與腹膜炎，不會以吐出大量膽汁性液體後明顯緩解作為典型表現。

B：傾倒症候群常在餐後出現心悸、出汗、腹部不適或腹瀉，源於胃內容物快速進入小腸，無法解釋膽汁性嘔吐與澱粉酶上升。

D：急性闌尾炎多為右下腹疼痛的演變，與既往 Billroth II 手術後的膽汁性嘔吐機轉不符。

本題考點：輸入環症候群（afferent loop syndrome）是 Billroth II 後的機械性併發症；膽汁性嘔吐（bilious vomiting）與疼痛暫時緩解提示輸入環減壓；胰膽分泌物鬱積可造成血中澱粉酶上升。

正解：胃壁細胞需主動分泌大量氫離子。parietal cell 以 H+/K+-ATPase 將氫離子送入胃腔形成胃酸，此過程耗能極高，因此含有最豐富的粒線體，故選 B。

A：chief cell 主要分泌 pepsinogen 與胃脂肪酶，具發達的蛋白質分泌構造，但其耗能型主動運輸不及壁細胞。

C：argentaffin cell 為腸內分泌細胞，分泌生物胺或胜肽訊號；它看似也是分泌細胞，但不需如壁細胞般持續以質子幫浦建立強大酸性梯度。

D：mucous cell 主要分泌黏液與碳酸氫鹽以保護胃黏膜，並非大量主動分泌氫離子的細胞。

本題考點：胃壁細胞（parietal cell）分泌胃酸；H+/K+-ATPase 是胃酸分泌的能量依賴質子幫浦；粒線體（mitochondria）在高 ATP 需求細胞中豐富。

正解：內源性 insulinoma 的胰島素與 C-peptide 關係。腫瘤自行分泌胰島素時，胰島素與 C-peptide 會同步升高；「insulin 升高但 C-peptide 極低」較提示外源性胰島素使用，因此 A 最不適當。

B：insulinoma 常因低血糖症狀而在腫瘤仍小時被發現，平均大小通常小於 2 cm，敘述正確。

C：合併 MEN1 的 insulinoma 較可能多發，惡性風險的臨床評估也較需審慎，敘述可成立。

D：對無法切除且具轉移、持續進展的 insulinoma，可考慮以 everolimus 作為全身治療選項，敘述正確。

本題考點：內源性高胰島素低血糖（endogenous hyperinsulinemic hypoglycemia）時 insulin 與 C-peptide 皆上升；外源性胰島素（exogenous insulin）會造成 insulin 高而 C-peptide 受抑制；insulinoma 可見於 MEN1。

正解：甲狀腺乳突癌 TNM 第八版將年齡 55 歲作為分期分界。此人 30 歲，即使已有肺部遠端轉移（M1），在未滿 55 歲的分期群組仍歸為 stage II；腫瘤 3 cm 與頸部淋巴結轉移不會使其升至 stage III 或 IV，故選 B。

A：未滿 55 歲且沒有遠端轉移（M0）才屬 stage I；本例已知肺部轉移，故不符。

C：stage III 並非未滿 55 歲、已有 M1 的乳突癌分期群組；此題最容易誤把遠端轉移直接等同於高期別，卻忽略年齡分層。

D：stage IV 用於較年長病人的特定局部晚期或遠端轉移分期組合，不適用於本例的年齡群組。

本題考點：分化型甲狀腺癌（differentiated thyroid carcinoma）的 AJCC TNM staging，第八版以 55 歲區分分期群組；遠端轉移（distant metastasis, M1）在未滿 55 歲病人歸為 stage II。

正解：官方答案為 D。高血壓、低血鉀、高 aldosterone 與被抑制的 renin 符合原發性醛固酮增多症；單側腎上腺切除後可改善血壓與低血鉀，但不能保證百分之九十病人都不需任何降壓藥。

A：若已完成側化並確認右側為醛固酮分泌病灶，可採經腹腔腹腔鏡右腎上腺切除術。

B：若已完成側化並確認右側病灶，經後腹腔腹腔鏡腎上腺切除術亦是可行術式。

C：術後原則上停用 spironolactone 並監測鉀、renin 與 aldosterone；若高血壓持續，須先判定是否仍有醛固酮過多，再選擇降壓治療。

本題考點：原發性醛固酮增多症（primary aldosteronism）表現為高 aldosterone、低 renin、高血壓及低血鉀；腎上腺靜脈採血（adrenal venous sampling）用於側化；術後血壓改善不等於必然停用所有降壓藥。

正解：圖（b）可見乳房組織內成群且沿線性／分枝走向排列的細小鈣化點，屬可疑的 linear microcalcifications，應評估為 BI-RADS category 4 並取得組織診斷。若超音波未能對應到病灶，不能因此取消切片；應以 mammography-guided biopsy（常用立體定位）針對鈣化處取樣，故（D）敘述錯誤。

A：圖（a）的鈣化灶較粗大、形態明顯，符合 coarse calcification 的良性外觀；此類典型良性鈣化可歸為 BI-RADS category 2，無須因該鈣化而做侵入性檢查，敘述正確。

B：圖（b）的鈣化並非圖（a）般粗大良性的鈣化，而是細小、線性分布的微鈣化；此形態須懷疑導管內病變或惡性可能，列為 BI-RADS category 4 並建議切片，敘述正確。

C：圖（a）若在超音波看不到，仍可依乳房攝影的典型良性 coarse calcification 判定；既然無切片適應症，即不需為此安排 mammography-guided biopsy，敘述正確。

本題考點：乳房鈣化判讀（breast calcification assessment）——粗大且具典型良性形態的鈣化常為 BI-RADS category 2；線性或分枝型微鈣化（linear or branching microcalcifications）具可疑性，常須列 BI-RADS category 4；影像導引乳房切片（image-guided breast biopsy）——超音波無對應病灶時，對僅在乳房攝影可見的可疑鈣化仍應採 mammography-guided biopsy。

正解：術前診斷 DCIS 且預計全乳房切除時，應同步做 sentinel lymph node biopsy（SLNB）；全乳房切除後淋巴引流已改變，若切除標本發現侵襲癌，日後再做 SLNB 會很困難，故 B 錯誤。

A：術後確認為純 DCIS 且未見侵襲癌，通常不需再做 SLNB。

C：適當條件的早期侵襲性乳癌，接受乳房保留手術、全乳房放射治療且僅有有限數量轉移 sentinel nodes 時，可免除 ALND。

D：全乳房切除後有轉移 sentinel lymph node 者，若不接受 postmastectomy radiation 或 regional nodal irradiation，通常需 completion ALND；若符合省略條件且接受區域淋巴照射，則未必需要。

本題考點：前哨淋巴結切片（sentinel lymph node biopsy, SLNB）用於乳癌腋窩分期；原位導管癌（ductal carcinoma in situ, DCIS）全乳房切除時應同步進行 SLNB；腋窩淋巴結廓清（axillary lymph node dissection, ALND）須結合手術與放射治療條件決定。

正解：anthracycline 的骨髓抑制時程。使用 anthracycline 後可出現白血球低下，骨髓抑制常在治療後約第 10～14 天達最低點，隨後逐步恢復，故 B 最恰當。

A：anthracycline 才是較典型需注意累積性心毒性的藥物類別；taxane 的重要毒性較偏向周邊神經病變、過敏反應與骨髓抑制，故此選項錯置藥物特性。

C：手腳刺麻是 taxane 常見的周邊神經病變，水腫亦可見於特定 taxane；它看似可歸為化療副作用，但不是以 anthracycline 最能解釋。

D：ANC 900/mm3 代表中度嗜中性白血球低下；無症狀者是否使用 G-CSF 應依發燒性嗜中性白血球低下風險與療程規畫評估，不能僅憑單一次數值一律建議施打。

本題考點：小紅莓類（anthracycline）常見骨髓抑制與累積性心毒性；紫杉醇類（taxane）常見周邊神經病變；嗜中性白血球低下（neutropenia）與 G-CSF 使用須結合感染風險與治療目標判斷。

正解：未矯正隱睪長期停留在較高溫的腹股溝或腹腔環境，會傷害生精上皮；約 2 歲後未下降睪丸的精子生成已可能受損，故 B 正確。

A：陰囊未摸到睪丸還須區分可回縮睪丸、異位睪丸、腹內睪丸或睪丸缺如，不能只靠一次陰囊觸診確診。

C：睪丸固定術可改善位置並有利追蹤，但無法保證已受損的生育力恢復正常。

D：早期睪丸固定術可降低但不能使睪丸癌風險恢復至一般人程度，且有利後續觸診監測；「固定即可」未限定手術時機，過度簡化。

本題考點：隱睪症（cryptorchidism）會因溫度效應影響生精功能；睪丸固定術（orchiopexy）可改善位置、利於追蹤，並在早期手術時降低但不消除癌症風險。

正解：鼠蹊疝氣修補術後「短期」且「最常見」的併發症。無論傳統開放式或腹腔鏡手術，傷口與腹股溝區域的組織牽拉、發炎及神經刺激均常造成疼痛，因此 A 最常見。

B：泌尿道感染、尿滯留或睪丸炎可在特定病人發生，但不是兩種術式術後最常見的短期問題。

C：使用無菌手術與網片修補後，傷口感染通常不是最常見併發症；若發生則須特別注意網片感染的嚴重性。

D：復發是疝氣修補的長期結果評估項目，短期內的發生率遠低於術後疼痛。

本題考點：鼠蹊疝氣修補術（inguinal hernia repair）的常見短期術後問題是疼痛（postoperative pain）；傷口感染（wound infection）與復發（recurrence）雖重要但較不常見；開放式與腹腔鏡手術均須兼顧疼痛控制。

正解：圖中可見女嬰尾骶部有巨大、表面破裂的外生性腫塊，典型為薦尾部畸胎瘤（sacrococcygeal teratoma, SCT）。本題問錯誤敘述。SCT 若在產前很早期即被診斷，尤其合併快速生長、高輸出性心衰竭或胎兒水腫，常提示病程較嚴重；出生後延遲至2個月後才發現或處置，則惡性成分的風險增加。因此「30週前或出生後2個月後診斷者預後較佳」將預後方向說反，故選 C。

A：較大的薦尾部畸胎瘤可向前推擠會陰、肛門與直腸，造成肛門位置前移或外觀變形；部分個案亦可合併肛門直腸畸形，敘述正確，非答案。

B：大型、血流豐富的腫瘤可造成胎兒高輸出性心衰竭，進而出現胎兒水腫（fetal hydrops）；腫瘤壓迫泌尿道可致尿路阻塞，並可能伴隨羊水過多（polyhydramnios），敘述正確，非答案。

D：薦尾部畸胎瘤的根本治療是完整手術切除，並須一併切除尾骨（coccyx）以降低復發風險；破裂腫瘤仍需儘速評估與手術處置，敘述正確，非答案。

本題考點：薦尾部畸胎瘤（sacrococcygeal teratoma, SCT）是新生兒常見的生殖細胞腫瘤，常見於女嬰及尾骶部；產前超音波（prenatal ultrasonography）可評估腫瘤大小、血流及胎兒水腫；完整腫瘤與尾骨切除（complete excision with coccygectomy）是標準治療。

正解：10天大嬰兒在原本正常餵食後突然出現膽汁性嘔吐，應優先懷疑腸扭轉造成的近端腸阻塞。附圖為腹部單純X光，未直接顯示十二指腸空腸交界位置或螺旋樣腸管走行；官方答案為 A，診斷主要依10天大嬰兒突發膽汁性嘔吐的臨床情境判斷，仍須以上消化道攝影等檢查確認中腸旋轉不全合併扭轉。此為可能迅速導致腸缺血壞死的外科急症，故選 A。

B：十二指腸閉鎖通常在出生後很早即出現膽汁性嘔吐，影像典型為胃與近端十二指腸擴張的雙泡徵（double-bubble sign），且遠端腸氣明顯減少或缺如；本題是10天後突然發病，且圖像重點是腸管異常走行與扭曲，不符單純十二指腸閉鎖。

C：肥厚性幽門狹窄常在出生後2至8週出現漸進性的非膽汁性、噴射性嘔吐，因阻塞位置在膽汁進入十二指腸之前；本題為膽汁性嘔吐，表示阻塞較可能位於十二指腸第二段以下，與（C）不符。

D：上腸繫膜動脈徵候群是上腸繫膜動脈壓迫十二指腸第三段所致，多見於體重快速下降、解剖因素或特定手術後的較大兒童與成人；其臨床背景與新生兒突發膽汁性嘔吐不符，也無法解釋圖中腸旋轉異常的表現。

本題考點：中腸旋轉不全（intestinal malrotation）使腸繫膜根部狹窄，增加中腸扭轉（midgut volvulus）風險；膽汁性嘔吐（bilious vomiting）在新生兒應視為腸阻塞與腸缺血警訊；上消化道攝影可藉十二指腸空腸交界位置與螺旋樣腸管外觀協助診斷。

正解：承上題的 10 天大男嬰突發膽汁性嘔吐，診斷為中腸旋轉不全合併中腸扭轉；本題問確定診斷最不恰當的檢查。上消化道攝影可判定十二指腸空腸交界位置與螺旋狀扭轉表現，超音波亦可提供血管旋轉線索；血管攝影具侵入性且不能作為此急症的常規確診工具，故選 D。

A：超音波可觀察上腸繫膜動、靜脈相對位置及 whirlpool sign，能快速提供重要支持證據，並非最不恰當。

B：上消化道攝影（upper GI contrast series）是懷疑腸旋轉不全合併中腸扭轉時的重要確診檢查，故適當。

C：鋇劑灌腸可顯示盲腸位置異常，雖不如上消化道攝影直接評估中腸扭轉，仍可作為輔助性影像檢查，故非最不恰當。

本題考點：中腸旋轉不全合併扭轉（malrotation and midgut volvulus）是新生兒膽汁性嘔吐的外科急症；上消化道攝影（upper GI contrast series）可協助確立診斷；腸缺血（bowel ischemia）風險使診斷與手術評估必須迅速。

正解：Crohn's disease 的治療目標不是以切除發炎腸段為主。克隆氏症可累及腸道任何部位並常復發，手術保留給阻塞、穿孔、膿瘍、出血或難治性瘻管等併發症；若把切除發炎腸段當作主要治療，會因反覆切除而增加短腸風險，故 C 錯誤。

A：潰瘍性結腸炎若藥物控制不佳、出現嚴重併發症或癌症風險問題，可安排手術，敘述正確。

B：全結腸直腸切除併迴腸造口是潰瘍性結腸炎的手術方式之一，可移除疾病所在的大腸與直腸，敘述正確。

D：Crohn's disease 引起的腸皮瘻管若持續、合併感染或其他併發症，經完整評估後可接受手術治療，敘述正確。

本題考點：潰瘍性結腸炎（ulcerative colitis）的手術可具根治性；克隆氏症（Crohn's disease）以藥物控制發炎為主，手術主要處理併發症；短腸症候群（short bowel syndrome）是反覆腸切除須避免的後果。

正解：術後引流管出現白色、乳白樣液體是乳糜液的關鍵線索。乙狀結腸切除時若損及腸繫膜淋巴管，富含脂肪的淋巴液可流入腹腔並由引流管排出，形成乳糜液外滲（chyle leak），故選 C。

A：腸吻合處滲漏通常引流出腸內容物、膿性或糞臭液，常伴隨腹膜炎或感染徵象；白色液體較容易讓人聯想到膿液，但其典型的乳白外觀更支持（C）乳糜液。

B：輸尿管受傷較可能造成尿液外滲、尿性腹水或術後腎功能異常，不會形成乳白色引流液。

D：殘留血塊形成膿瘍時，引流液多為膿性且常伴發燒、局部感染；血塊本身也不會使液體呈乳糜樣白色。

本題考點：乳糜液外滲（chyle leak）——腹部手術後損傷淋巴管可致乳白色引流液；術後腸吻合滲漏（anastomotic leak）則常以腸內容物或感染徵象表現。

正解：肛管尤其齒狀線以下的軀體感覺，經由陰部神經（pudendal nerve）的下直腸神經支支配，故選 C。這也解釋齒狀線以下病灶對疼痛、溫度與觸覺較敏感。

A：閉孔神經（obturator nerve）主要支配大腿內收肌群及大腿內側部分感覺，並非肛管感覺神經。

B：股神經（femoral nerve）主要支配大腿前側肌群與前內側下肢感覺，和肛管的感覺支配無關。

D：坐骨神經（sciatic nerve）主要供應大腿後側及膝下肢體的運動與感覺，不是肛管感覺來源。

本題考點：陰部神經（pudendal nerve）——其下直腸神經（inferior rectal nerve）供應齒狀線以下肛管的軀體感覺；齒狀線上下的神經支配與痛覺敏感度不同。

正解：題幹的五項敘述皆在說明懷孕期間腹腔鏡手術的適應症、風險與相對優點。腹腔鏡已非孕婦手術的絕對禁忌；其適應症常是急性闌尾炎、有症狀膽石症或外傷等非妊娠疾病。其風險包括子宮損傷、子宮血流受影響、胎兒酸中毒及氣腹壓力相關問題；相較剖腹手術亦可減少子宮操作、傷口感染與切口疝氣，故①②③④⑤皆正確，選 D。

A：此組合漏掉②與④；（②）腹腔鏡常處理非妊娠本身造成的急症，（④）較少子宮操作皆是正確觀念。

B：此組合漏掉③與⑤；（③）列出的皆是孕期腹腔鏡應留意的風險，（⑤）傷口感染及切口疝氣較少則是微創手術的相對優點。

C：此組合漏掉①；腹腔鏡並不因懷孕而一概禁止，是否施作應依孕婦與胎兒狀況及手術必要性評估。

本題考點：孕期腹腔鏡手術（laparoscopy during pregnancy）——懷孕不是絕對禁忌；適應症多為非產科急症；須兼顧子宮損傷、子宮胎盤灌流與氣腹生理效應；微創手術可降低傷口併發症。

正解：本題問錯誤敘述，關鍵在於門靜脈高壓會增加脾周側枝循環與手術出血風險，腹腔鏡脾切除術必須納入評估，不能宣稱不必考慮，故選 C。

A：腹腔鏡脾切除術對多數適應症是常用的首選方式，經適當個案選擇及有經驗團隊施作，安全性可與開腹手術相當，故非錯誤敘述。

B：術中出血、嚴重沾黏、巨脾、肥胖及技術經驗都可能使腹腔鏡手術轉為開腹；此選項指出的是可預期的轉換因素。

D：腹腔鏡脾切除可依術式與手術者偏好採仰臥或側臥姿勢，以利暴露脾門與脾臟周邊結構，敘述正確。

本題考點：腹腔鏡脾切除術（laparoscopic splenectomy）——微創手術常為首選，但術前仍須評估門靜脈高壓、脾臟大小、沾黏及出血風險；必要時可安全轉換為開腹手術。

正解：官方答案為 B。氣腹（pneumoperitoneum）通常能提供較均勻、較寬廣的腹腔工作空間與視野；撐開器（lift device）雖可避免部分氣腹的生理影響，卻常使空間較侷限，故（B）把兩者優劣顛倒。

A：腹腔鏡手術的氣體栓塞（gas embolism）極罕見，但屬嚴重併發症。

C：微創手術通常造成較小的組織創傷與壓力反應，術後免疫抑制反應相對較少。

D：皮質醇比較受手術類型與測量時點影響；本題將此敘述列為非答案，但不能僅以一般手術壓力反應推定其必然錯誤。

本題考點：氣腹（pneumoperitoneum）與腹壁撐開（abdominal wall lift）的操作空間比較；手術壓力反應（surgical stress response）會受手術類型與測量時點影響。

正解：多發性骨軟骨瘤（multiple exostosis/hereditary multiple exostoses）可呈常染色體顯性遺傳（autosomal dominant inheritance），故選 D。

A：最常見的良性骨腫瘤是骨軟骨瘤（osteochondroma），不是軟骨母細胞瘤（chondroblastoma）。

B：多發性內生軟骨瘤病稱為 Ollier disease；若合併軟組織血管瘤才稱 Maffucci syndrome，故不能直接畫上等號。

C：軟骨黏液樣纖維瘤（chondromyxoid fibroma）較常起於長骨的骨幹端（metaphysis），不是典型的骨骺病灶；它名稱含軟骨容易讓人聯想到骨骺，但好發部位不同。

本題考點：遺傳性多發性骨軟骨瘤（hereditary multiple exostoses）——常為常染色體顯性遺傳；Ollier disease 與 Maffucci syndrome 的差別在於後者合併血管瘤；良性骨腫瘤的鑑別需掌握好發年齡與骨內位置。

正解：Anderson and D'Alonzo 分類中，第二型（type II）是最常見的椎齒突骨折，位置在椎齒突基底部；第一型是尖端撕脫性骨折。因此（B）將第一型說成最常見且位於基底部，兩處皆錯，為最不適當，故選 B。

A：僅有軸向 CT 影像可能不易完整辨識水平骨折線，結合冠狀與矢狀重組影像有助判讀，敘述合理。

C：第二型骨折位於血供較不利的基底部，顯著位移與高齡皆增加不癒合風險，是治療決策的重要原因。

D：第三型骨折延伸到齒突下方的椎體鬆質骨，血液供應與癒合潛力較佳，許多個案可先採外固定等保守治療。

本題考點：椎齒突骨折（odontoid fracture）——type I 為尖端骨折，type II 為基底部且最常見、較易不癒合，type III 延伸至椎體且癒合率較高；CT 多平面重組可提升骨折判讀。

正解：前臂腔室症候群造成 Volkmann 缺血性攣縮時，受損程度可因腔室與肌肉不同而異，不能據此斷言遠端所有內在肌（intrinsic muscles）都不可能保有正常功能；（A）使用絕對語氣，最不適當，故選 A。

B：被動牽拉受影響腔室肌肉所誘發的疼痛，是早期且敏感的重要身體檢查線索；不可因尚未出現脈搏異常而延誤判斷。

C：神經缺血常先表現為感覺異常（paresthesia），隨缺血惡化才可能出現運動功能缺損，敘述正確。

D：周邊脈搏通常到較晚期才受影響，脈搏存在並不能排除腔室壓力升高；這是最常見的誘答之一。

本題考點：腔室症候群（compartment syndrome）——早期線索包括與臨床不相稱的疼痛及被動牽拉痛；感覺異常可見；周邊脈搏存在不能排除診斷；延誤可導致 Volkmann ischemic contracture。

正解：髕骨肌腱斷裂會失去髕骨與脛骨粗隆間的牽拉，股四頭肌收縮會將髕骨向近端拉高，典型影像是髕骨高位（patella alta），不是髕骨低位（patella baja），故（C）最不適當。

A：髕骨肌腱斷裂常見於較年輕、活動量高的成人，與較常見於年長者的股四頭肌腱斷裂可作區分。

B：伸膝裝置（extensor mechanism）中斷後，病人無法主動伸直膝關節或進行直膝抬腿，是重要臨床表現。

D：斷端修補後可視修補強度與術式使用髕骨至脛骨的保護性固定或增強，以減少早期拉力；並非（C）所述的解剖位置異常。

本題考點：髕骨肌腱斷裂（patellar tendon rupture）——造成伸膝裝置失能與髕骨高位；須和股四頭肌腱斷裂常見的髕骨低位（patella baja）區分。

正解：預估成年長短腳差為1.5～3.5 cm，屬可先以鞋墊高（shoe lift）補償的範圍；題幹又是7歲兒童，仍有長期生長變化，先採非手術方式最適當，故選 A。

B：對長肢做生長板抑制術（epiphysiodesis）需依預測差距與剩餘生長量精準安排時機；本例差距範圍可先保守補償，且7歲即施作恐造成矯正不足或過度。

C：長肢股骨縮短是較大的手術，通常保留給較明顯的差距或骨骼成熟後的矯正需求，不是本例首選。

D：短肢骨延長術可矯正較大的肢長差，但侵入性高且併發症負擔較大；差距僅數公分時，鞋墊高更符合比例原則。

本題考點：肢長不等（limb-length discrepancy）——治療依預估成熟時差距、年齡與生長潛力決定；小幅差距常可用鞋墊高（shoe lift）補償，較大差距才評估生長調控、縮短或骨延長。

正解：成人扳機指是屈指肌腱與 A1 滑車（A1 pulley）處發生狹窄性腱鞘炎，肌腱結節通過狹窄滑車時產生卡住、彈跳或疼痛，故選 A。

B：C2 並非成人扳機指的典型狹窄位置；題目考的是掌指關節附近的 A1 滑車。

C：A2 滑車主要協助屈指肌腱貼附於近端指骨，並非扳機指最常見的病變部位。

D：C1 同樣不是成人扳機指的典型病灶；症狀雖在手指屈伸時出現，真正的機械卡點多在（A）A1 滑車。

本題考點：扳機指（trigger finger）——又稱狹窄性腱鞘炎（stenosing tenosynovitis），典型病灶在 A1 pulley，造成屈指肌腱滑動受阻與彈響。

正解：椎間盤退化在影像上極常見，許多人並無疼痛；磁振造影（MRI）可顯示退化、脫水與高度減少，卻不能單獨判定哪一片椎間盤就是疼痛來源。因此（A）說大部分都會背痛且可用 MRI 判讀疼痛椎間盤，最不適當，故選 A。

B：退化會使髓核水分與椎間盤高度降低，並改變承載與力學特性，是椎間盤退化的基本病理變化。

C：椎間盤源性疼痛可在屈曲或久坐、椎間盤壓力增加時加劇，且可轉移至臀部、大腿或腹股溝；症狀與影像仍須整合判讀。

D：椎間盤退化的手術選擇須嚴謹挑選病人，效果未必優於其他明確結構病變；在適當個案中脊椎融合術可為選項。

本題考點：椎間盤退化疾病（degenerative disc disease）——MRI 顯示的退化不等於疼痛來源；椎間盤脫水與高度降低改變力學；診斷應整合症狀、理學檢查與影像。

正解：鈦合金（titanium alloy）具有良好生物相容性與骨整合特性，常適合作為人工髖關節的柄或杯等固定構件；但較不適合作為承受主要磨耗的股骨頭表面。因此（C）最不適當，故選 C。

A：鋯合金或氧化鋯相關材料可應用於人工關節系統，具良好生物相容性與耐磨特性。

B：超高分子量聚乙烯（ultrahigh-molecular-weight polyethylene）是常見的承重介面材料，常作為髖臼內襯或脛骨襯墊。

D：鈷鉻鉬合金（cobalt chromium alloy）硬度與耐磨性佳，可用於人工關節的磨耗介面，例如金屬股骨頭或股骨組件。

本題考點：人工關節材料（arthroplasty biomaterials）——超高分子量聚乙烯是常見承重介面；鈷鉻鉬合金常用於耐磨表面；鈦合金的強項是固定與骨整合，而非主要磨耗表面。

正解：Randall's plaque 是腎乳頭間質的鈣磷沉積，與草酸鈣結石（calcium oxalate stone）形成最相關，不是胱胺酸結石，故（C）錯誤。

A：檸檬酸（citrate）可與尿鈣結合並抑制晶體生成與聚集，是尿路結石的重要抑制因子。

B：磷酸銨鎂（struvite）結石常與產尿素酶感染相關，可形成鹿角狀結石並破壞腎實質；未處理可能導致腎功能受損。

D：尿酸在酸性尿液中較不易溶解，尿酸結石病人的尿液通常偏酸，敘述正確。

本題考點：尿路結石（urolithiasis）——citrate 抑制結石；struvite stone 與感染及鹿角狀結石相關；Randall's plaque 與草酸鈣結石相關；尿酸結石在酸性尿中較易形成。

正解：紅色扁平病灶的病理已證實為泌尿上皮原位癌（carcinoma in situ），屬高風險非肌肉侵犯性膀胱癌。膀胱內灌注卡介苗（intravesical BCG）可降低復發與進展風險，是此情境最適當的膀胱保留治療，故選 A。

B：TURBT 用於切除或取得可見乳突狀腫瘤與分期；本題已診斷平坦的原位癌，單純再次 TURBT 無法取代後續膀胱內治療。

C：根除性膀胱切除可用於對 BCG 無反應、反覆持續的高風險病灶或進展風險極高者，但不是初始原位癌的首選。

D：新輔助全身性 gemcitabine 與 cisplatin 通常用於考慮根除性膀胱切除的肌肉侵犯性膀胱癌，與本題原位癌的標準初始處置不符。

本題考點：膀胱原位癌（urothelial carcinoma in situ）——屬高風險非肌肉侵犯性膀胱癌（non-muscle-invasive bladder cancer），常以膀胱內 BCG（intravesical BCG）治療；根除手術保留給特定高風險或治療失敗情境。

正解：陰莖癌最常見的組織型態是鱗狀細胞癌（squamous cell carcinoma），不是基底細胞癌（basal cell carcinoma），故（A）錯誤。

B：部分陰莖鱗狀細胞癌與高風險人類乳突狀病毒（HPV）感染有關，敘述正確。

C：Queyrat 紅斑病（erythroplasia of Queyrat）是發生於龜頭或包皮黏膜的陰莖原位鱗狀細胞癌表現，故非錯誤。

D：陰莖癌早期主要經淋巴途徑轉移，依序常涉及腹股溝與骨盆腔淋巴結，這是評估局部區域擴散的重點。

本題考點：陰莖癌（penile cancer）——最常見為鱗狀細胞癌；部分與 HPV 有關；Queyrat erythroplasia 屬原位癌表現；轉移以腹股溝至骨盆腔淋巴路徑為主。

正解：良性前列腺增生的前列腺體積與下泌尿道症狀嚴重度並非穩定正相關；症狀還受膀胱出口阻塞程度、逼尿肌功能與儲尿症狀影響。因此（A）將兩者說成正相關，最不恰當，故選 A。

B：肛門指診若觸及前列腺硬結，需考慮前列腺癌並進一步評估，這是重要的警訊。

C：肛門指診對前列腺癌的敏感度有限，不能因檢查正常就排除癌症；此選項的重點方向正確。

D：肛門指診只能估計可觸及的後側部分，常低估整體前列腺體積；體積評估可再搭配影像檢查。

本題考點：良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia）——前列腺大小不等於下泌尿道症狀嚴重度；肛門指診（digital rectal examination）可辨識硬結但對癌症敏感度有限，亦常低估體積。

正解：中風後出現頻尿、急尿與急迫性尿失禁，典型是中樞抑制解除造成逼尿肌過動（detrusor overactivity），屬膀胱本身的儲尿功能失調，故選 A。

B：膀胱出口阻塞通常造成排尿遲緩、尿流變細、殘尿增加或尿滯留，並非此題以急尿與憋不住尿為主的表現。

C：膀胱本身無法排空常見於逼尿肌收縮不足，較會出現排尿困難與尿滯留，而不是主要的儲尿症狀。

D：膀胱出口因素造成無法排空同樣偏向阻塞性排尿症狀；中風後的急迫性尿失禁看似也可能伴隨殘尿，但題幹核心症狀最符合（A）儲尿失調。

本題考點：神經性下泌尿道功能障礙（neurogenic lower urinary tract dysfunction）——上位中樞病灶後常發生逼尿肌過動（detrusor overactivity），造成頻尿、急尿與急迫性尿失禁等儲尿症狀。

正解：dapoxetine 是短效選擇性血清素再吸收抑制劑（selective serotonin reuptake inhibitor, SSRI），抑制突觸前血清素再吸收，使突觸間血清素（serotonin）作用增加，進而延長射精潛伏時間，故選 B。

A：增加 dopamine 的藥理作用不是 dapoxetine 治療早洩的主要機轉；它容易與調節獎賞或動機路徑的藥物混淆。

C：病人的睪丸發育與生殖荷爾蒙正常，且 dapoxetine 不靠提高 testosterone 治療早洩。

D：dapoxetine 的主要作用位置是中樞血清素再吸收轉運體，不是藉由減少周邊膽鹼性神經末梢 acetylcholine 分泌。

本題考點：dapoxetine——短效選擇性血清素再吸收抑制劑（SSRI），可增加突觸間 serotonin 作用並延長射精潛伏時間；早洩（premature ejaculation）的藥物治療須與性腺功能低下區分。

正解：腎臟移植的免疫風險重點是受贈雙方血型相容性、既有 HLA 致敏與特定自體免疫背景等會增加排斥反應風險的因素；嗜伊紅白血球升高並非用來決定抗體誘導療法的標準免疫風險因子，故選 C。

A：全身性紅斑狼瘡涉及自體免疫疾病背景，移植前需個別評估免疫活性與治療計畫，屬可能影響免疫風險判斷的因素。

B：ABO 血型不相容會增加抗體介導排斥反應的風險，是移植前重要的免疫相容性評估項目。

D：先前輸血可導致 HLA 致敏與抗體升高，增加排斥風險；因此是評估誘導免疫抑制時的重要資料。

本題考點：腎臟移植免疫風險（immunologic risk in kidney transplantation）——ABO 不相容與 HLA 致敏抗體是關鍵風險；抗體誘導療法（antibody induction therapy）的選擇須依受者排斥風險，而非單純嗜伊紅白血球數值。

正解：移植前是否需要預先切除原生腎；只有會造成感染、惡性腫瘤、嚴重症狀或空間問題的原生腎，才通常考慮原生腎切除（native nephrectomy）。可由藥物控制的高血壓本身不構成切除原生腎的適應症，故選 D。

A：腎腫瘤可能持續存在惡性腫瘤風險，移植前須依腫瘤情況處理原生腎，不能視為不需切除的情況。

B：有症狀的多囊腎可能造成疼痛、反覆感染、出血或腹腔空間不足；雖非所有多囊腎都要切除，但「有症狀」正是可能需切除的線索。

C：結石合併反覆腎盂腎炎是持續感染源，移植後免疫抑制會使感染風險更高，因此可能需要移除原生腎。

本題考點：腎臟移植（renal transplantation）的術前感染源與惡性腫瘤評估；原生腎切除（native nephrectomy）的適應症包括腫瘤、難治感染與有症狀的多囊腎，而非單純可控制的高血壓。

正解：急性胰臟炎的「晚期併發症」且問最少見。假性囊腫、感染性壞死或後腹腔膿瘍，以及局部發炎造成的胰管阻塞都可見於病程後期；血管併發症雖可發生，但典型較常提及脾動脈等鄰近血管的假性動脈瘤，肝動脈假性動脈瘤較少見，故選 C。

A：胰臟周圍發炎與纖維化可使胰管狹窄或阻塞，屬可見的晚期局部併發症，故不是最少見者。

B：壞死組織繼發感染後可形成後腹腔膿瘍，是重症胰臟炎的已知晚期併發症。

D：假性囊腫是急性胰臟炎後常見的液體集合演變，看到「晚期」時尤其容易聯想到此選項，因此不是答案。

本題考點：急性胰臟炎晚期併發症（late complications of acute pancreatitis）包括假性囊腫（pseudocyst）、感染與管道阻塞；血管假性動脈瘤（pseudoaneurysm）少見但可能造成嚴重出血。

正解：影像顯示左側股骨頭脫離髖臼；在軸位 CT 上，股骨頭相對於髖臼向後方移位，且可見髖臼後緣附近骨折碎片，符合車禍常見的後方髖關節骨折脫位（posterior hip fracture-dislocation），故選 B。

A：前方髖關節脫位時，股骨頭會向髖臼前方移位，常見於髖關節外展、外旋受力；本圖的左側股骨頭位置為相對髖臼後方移位，方向不符。

C：異位性骨化（heterotopic ossification）是脫位或創傷後一段時間才在關節周圍軟組織形成成熟骨化的併發症；本題為車禍當次急性影像，主要所見是脫位合併骨折，並非關節周邊新生骨化。

D：股骨頭缺血性壞死（avascular necrosis of femoral head）通常表現為股骨頭硬化、囊性變化、塌陷或月牙徵象，非急性外傷後股骨頭整體脫離髖臼的影像；它可為髖關節脫位的晚期併發症，但不是本次診斷。

本題考點：後方髖關節脫位（posterior hip dislocation）常由車禍儀表板傷害造成；髖臼後壁骨折（posterior wall fracture of acetabulum）可合併後方脫位；股骨頭缺血性壞死（avascular necrosis）是延遲復位後須注意的併發症。

正解：本圖主要顯示造影劑充盈的膀胱，未清楚呈現造影劑自膀胱頂部向上外滲或分布於腹腔內；官方答案為 B，惟僅憑此附圖無法可靠核實腹膜內膀胱破裂的典型外滲形態。車禍造成膀胱充盈時，膀胱頂部是受鈍力撞擊最易破裂的薄弱處；尿液及造影劑進入腹腔可引起下腹痛，故選 B。

A：ureter rupture 的造影劑外滲位置應沿輸尿管或腎盂附近，通常須以排泄性尿路攝影或延遲期電腦斷層評估；本圖的異常造影劑來源在充盈的膀胱頂部，並非沿輸尿管走行。

C：pseudodiverticulum of the urinary bladder 是膀胱壁局部向外膨出的囊狀影，仍會有相對明確的囊頸並與膀胱腔相通；本圖是造影劑不規則向腹腔上方游離外滲，不能以假性憩室解釋。

D：prostate gland hypertrophy 可造成膀胱出口阻塞、膀胱壁小梁化或憩室，但不會造成造影劑自膀胱頂部逸入腹腔；急性車禍後血尿合併此造影表現，優先考慮創傷性膀胱破裂。

本題考點：膀胱創傷（bladder trauma）——腹膜內破裂多發生於膀胱頂部，膀胱攝影見造影劑進入腹腔；逆行性膀胱攝影（retrograde cystography）可用於辨識膀胱破裂及造影劑外滲位置。

正解：猴咬傷的細菌性傷口感染需要涵蓋口腔需氧菌與厭氧菌，amoxicillin-clavulanate 等具此涵蓋性的藥物較合理；fluoroquinolone 不是此情境的標準第一線配對，故（B）最不適當。獼猴暴露另須獨立評估 B 病毒的抗病毒暴露後預防。

A：貓咬傷常涉及 Pasteurella 等口腔菌，amoxicillin-clavulanate 可涵蓋常見需氧與厭氧菌。

C：海水魚刺傷或咬傷要考量海洋菌種；fluoroquinolone 對部分相關革蘭陰性菌具活性，因此較（B）適切。

D：狗咬傷需涵蓋 Pasteurella、口腔厭氧菌及皮膚菌，amoxicillin-clavulanate 是常用第一線藥物。

本題考點：動物咬傷（animal bites）的經驗性抗生素須涵蓋常見混合菌叢；amoxicillin-clavulanate 是貓、狗咬傷常用選擇；B virus 暴露評估與細菌性抗生素選擇是不同問題。

正解：脾破裂合併低血壓、心搏過速與 base deficit -8 mEq/L，代表出血性休克，並問何者錯誤。緊急輸注血漿時，血漿內含抗 A、抗 B 抗體，應依 ABO 相容性選擇；O 型血漿含抗 A 與抗 B，不能作為普遍的緊急血漿來源，故錯誤的是 D。

A：心跳 130/min、血壓 80/46 mmHg 與明顯鹼缺乏符合至少第三級失血性休克的嚴重度，敘述正確。

B：大量輸血處置重視紅血球、血漿與血小板的平衡補充；1:1:1 是常見的復甦比例概念，敘述可成立。

C：緊急無法完成交叉比對時，可使用 O 型濃縮紅血球（packed RBC）作為緊急紅血球來源；它看似與（D）同為 O 型血品，但紅血球與血漿的 ABO 相容原則方向不同。

本題考點：大量輸血（massive transfusion）與止血復甦（hemostatic resuscitation）；紅血球（RBC）與血漿（plasma）的 ABO 相容性方向相反；出血性休克（hemorrhagic shock）的臨床分級。

正解：術後腸蠕動下降的電解質因素。鉀離子是平滑肌與神經肌肉細胞維持膜電位所必需；低血鉀會降低腸道平滑肌興奮性，使蠕動變差而促成麻痺性腸阻塞（ileus），故選 B。

A：高血鈣較典型的表現是便祕，嚴重時可影響腸胃蠕動，但術後最常被視為可逆且重要的 ileus 電解質誘因仍是低血鉀。

C：高血鉀主要威脅心肌傳導與骨骼肌功能，並非造成術後麻痺性腸阻塞的典型電解質異常。

D：低血鈣常見神經肌肉興奮性上升，如手足搐搦；其生理方向不符合腸平滑肌鬆弛、蠕動減弱的典型機轉。

本題考點：麻痺性腸阻塞（paralytic ileus）；低血鉀（hypokalemia）會降低腸道平滑肌蠕動；術後腹脹時應同時評估電解質異常與其他可逆原因。

正解：題幹指定的「醫師與廠商間關係」守則。依題目所列原則，研討會應以學術為主，學術時間達總時間三分之二以上；受邀講師可收取與專業服務相稱的適當演講費；發表資料應依科學實證且平衡論述。因此正確組合為①②③，即選 A。該守則的細節具時效敏感性，本題應依題幹指定版本判讀。

B：此組合納入④；禮券具有金錢等值性，不能因不是現金便視為可收受的餽贈，故④錯誤。

C：此組合排除①且納入④，既未符合學術活動時間要求，也錯把禮券當成可接受的餽贈。

D：此組合雖含①③，但仍納入④；醫師與廠商往來的利益衝突管理不以「非現金」作為禮券可受贈的理由。

本題考點：利益衝突（conflict of interest）與醫師專業倫理（medical professionalism）；廠商贊助學術活動應以教育目的為主；講者報酬與科學平衡論述；等值禮券的利益衝突風險。

正解：醫師與長孫刻意強調手術痛苦及嚴重併發症，使病人朝預設方向選擇化學治療；這不是直接威脅或強制，而是利用資訊呈現方式影響自主決定，屬不正當之操控（manipulation），故選 B。

A：心理脅迫（coercion）通常包含以威脅、恐嚇或使人害怕後果來迫使同意；本題未描述以不從即受害的威脅。

C：外力約束（force）是以身體力量或物理限制使人無法自行選擇；病人仍能作出表面上的選擇，情境不符。

D：內在因素的妥協（compromise）指個人自己在價值或利益間折衷；本題決策方向主要來自他人選擇性強調資訊，而非病人內在價值的自主平衡。

本題考點：知情同意（informed consent）與病人自主（patient autonomy）；不正當操控（manipulation）透過偏頗資訊影響決策；脅迫（coercion）則以威脅限制自由選擇。

正解：稀缺呼吸器的分配。倫理上應採事先可辯護、一致適用的臨床標準，評估病人使用呼吸器後存活及恢復的預後，以盡量讓有限資源產生最大醫療效益；不能單憑年齡或社會身分決定，故選 C。

A：抽籤可在臨床預後完全相當且無其他可區分條件時作為程序工具，但本題已有可評估的預後差異，不能優先於臨床效益判斷。

B：先到先得看似程序公平，卻忽略治療獲益與預後，可能使稀缺資源無法達到合理分配目的。

D：醫師不得依個人好惡自由排序；資源分配必須依透明、一致且可檢視的標準，避免任意裁量。

本題考點：稀缺醫療資源分配（allocation of scarce medical resources）；預後（prognosis）與治療效益；程序正義（procedural justice）及一致適用的分流標準（triage criteria）。