106 年第 2 次醫師醫學（四）（包括小兒科、皮膚科、神經科、精神科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）試題與答案

正解：14個月幼兒出現持續咳嗽、喘鳴，且左側呼吸音較弱；胸部X光可見左肺較透亮、肺容積較大並伴左側橫膈較低平，符合支氣管異物造成單向活瓣阻塞（ball-valve obstruction）後的局部空氣滯留。幼兒常無發燒，異物吸入後也可能沒有明確嗆咳病史，故最可能是（A）呼吸道異物。

B：先天性心臟病可造成心臟擴大或肺血流增加／減少等影像改變，但無法合理解釋單側左肺過度充氣、左側呼吸音下降及持續局部喘鳴。

C：臟器轉位症候群（situs inversus）應見心臟與腹腔臟器左右位置鏡像倒置；本圖心影與胃泡位置未呈現此種反位，且不會造成單側空氣滯留。

D：左側氣胸會在胸膜腔內見到無肺紋理的透亮區及臟層胸膜線，肺組織向內塌陷；本圖左肺仍可見肺紋理，較符合肺內空氣滯留而非氣胸。

本題考點：幼兒呼吸道異物（foreign body aspiration）常造成單側喘鳴、呼吸音下降；單向活瓣阻塞（ball-valve obstruction）使空氣可吸入但難呼出，胸部X光表現為患側過度充氣與橫膈下降；氣胸（pneumothorax）則以胸膜線外無肺紋理為鑑別重點。

正解：「不須常規使用抗生素」的非傷寒沙門氏菌腸胃炎。大於 3 個月大的嬰兒若沒有重症或高風險狀況，多以補充水分與支持性治療為主；常規抗生素未必改善腸胃炎，反可能延長帶菌，故選 A。

B：腹脹合併毒性病容提示侵襲性或重症感染，須評估並給予抗生素治療，故錯。

C：菌血症代表細菌已侵入血流，需抗生素治療並評估局部感染灶，故錯。

D：鐮刀型紅血球疾病病人發生非傷寒沙門氏菌感染時，較有侵襲性疾病與骨髓炎風險；即使看似腸胃炎，也屬需要積極評估抗生素的高風險族群，故錯。

本題考點：非傷寒沙門氏菌（nontyphoidal Salmonella）腸胃炎多採支持性治療（supportive care）；抗生素適用於菌血症、重症或高風險宿主；鐮刀型紅血球疾病（sickle cell disease）與沙門氏菌骨髓炎有重要關聯。

正解：剛出生即反覆大量口腔白沫、偶爾咳嗽。這表示吞嚥的唾液無法順利通過食道，且可能吸入氣道；在足月新生兒最應懷疑食道閉鎖，故選 C。

A：肺炎可造成呼吸窘迫與咳嗽，但無法特異性解釋出生後持續大量口腔白沫，故錯。

B：腦膜炎在新生兒可表現不典型，但不會以唾液無法下嚥、持續口腔泡沫為主要線索，故錯。

D：十二指腸閉鎖典型表現是進食後嘔吐與上消化道阻塞，不會在出生當下以大量口水白沫為突出表現；它同為先天性消化道阻塞而具誘答性，但阻塞部位與症狀不符，故錯。

本題考點：食道閉鎖（esophageal atresia）常在出生後出現流涎、口腔泡沫、咳嗽與餵食困難；需注意氣管食道瘻管（tracheoesophageal fistula）與吸入風險。

本題經考選部公告一律給分。作答任一選項皆得分。原因是（B）的特殊甜味、出生後數日出現的餵食困難、神經症狀與代謝性酸中毒形成高度指向性的組合，其他選項並無可與之競逐的診斷；但題幹同列低血糖與尿液正常，未提供關鍵代謝物或檢驗方法。僅憑題內文字無法還原公告送分的具體瑕疵，也不能建立多個同等成立的選項；爭點不確定，把握度有限，故送分。

A：腎小管性酸中毒可造成代謝性酸中毒，但無法解釋特殊氣味與典型的急性新生兒神經代謝惡化。

B：楓糖尿症的支鏈胺基酸與其酮酸累積可造成餵食困難、嘔吐、意識或肌張力異常與代謝性酸中毒；題幹只說汗水有一奇特的味道，未明確指出甜味，這項線索可支持但不足以單獨確診，且低血糖不是其最具特異性的表現，仍需血中支鏈胺基酸或尿有機酸等資料確認。

C：Arnold-Chiari 畸型可有神經學表現，卻不能合理連結代謝性酸中毒與特殊汗味。

D：先天性甲狀腺功能低下症多以黃疸、嗜睡、便祕或生長發育問題表現，不能解釋此急性代謝性危象。

本題考點：楓糖尿症（maple syrup urine disease）；支鏈胺基酸分解代謝（branched-chain amino acid catabolism）；新生兒代謝危象（neonatal metabolic decompensation）。

正解：IgA nephropathy 進展至末期腎病後是否能腎移植。雖然 IgA nephropathy 可在移植腎復發，腎移植仍是末期腎病的重要腎臟替代治療選項，不能因復發可能就說不建議移植，故 C 錯誤。

A：IgA nephropathy 可見家族聚集現象，支持遺傳易感性可能參與其發病，故敘述正確。

B：部分病童可在多年後進展為慢性腎病或腎衰竭，病程差異大但確有進展風險，故正確。

D：血清 IgA 僅有部分病童升高，缺乏足夠診斷特異性，不能單靠其值確診；它看似與疾病名稱相同而有診斷力，實際上診斷仍須綜合臨床與腎臟病理，故正確。

本題考點：IgA 腎病變（IgA nephropathy）可有家族聚集與長期腎功能惡化；腎移植（kidney transplantation）後可能復發但仍是末期腎病的治療選項；血清 IgA 不是確立診斷的單獨檢驗。

本題經考選部公告一律給分。(C)「不會用手正確指出自己的五官」較符合兩歲兒童發展遲緩轉介指標，因兩歲幼兒通常已能指認至少數個身體部位；惟(D)「不會說四個字的短句」之語言發展門檻各版兒童發展量表標準不一，部分主張四字短句應於三歲才達成，故兩歲未達不必然屬警訊，致(C)(D)何者為「應轉介」之正確答案認定分歧。(A)ㄓㄔㄕ發音不清、(B)無法認出四種顏色，於兩歲階段皆屬正常發展範圍內之個別差異，可先排除。作答以現行兒童發展篩檢與轉介標準教材為準。

正解：先天性甲狀腺低下的新生兒常呈現代謝低下，而非出生即有明顯生長受限。甲狀腺素不足會使膽紅素代謝與腸蠕動減慢，因此新生兒黃疸可持續較久，是最常見且早期可辨識的線索，故選 D。

A：先天性甲狀腺低下多數患兒出生時外觀與生長可近乎正常；出生身高、體重明顯過小不是典型的最常見表現。

B：小頭圍不是本病的典型新生兒特徵。若未治療而長期甲狀腺素缺乏，才可能影響腦部發育與後續生長。

C：甲狀腺低下使嬰兒較嗜睡、活動與哭聲均較弱；（C）睡眠不好、常哭鬧反而較像甲狀腺亢進或不適的非特異表現。

本題考點：先天性甲狀腺低下（congenital hypothyroidism）——早期可見延長黃疸、嗜睡、餵食差、便祕與肌張力低；新生兒篩檢與及早補充甲狀腺素可避免神經發育損害。

正解：Henoch-Schönlein purpura 為 IgA 血管炎，紫斑是血管發炎造成的非血小板減少性出血。因此即使有明顯可觸及紫斑，血小板數目通常正常或因發炎而增加，故選 D。

A：紫斑主要分布於下肢、臀部等受壓部位，不以軀幹為典型好發處。這是它看似只是一般出疹、卻可用分布位置鑑別的重要處。

B：本病的免疫複合體核心是 IgA 沉積，不是 IgM 抗體沈積。

C：抗核抗體（antinuclear antibody）陽性較支持全身性紅斑性狼瘡等自體免疫疾病，並非 IgA 血管炎的典型診斷特徵。

本題考點：IgA 血管炎（IgA vasculitis/Henoch-Schönlein purpura）——典型為下肢或臀部可觸及紫斑、腹痛或腸胃道症狀、關節痛與腎炎；血小板正常可與血小板減少性紫斑區分。

正解：EBV 急性感染後「最晚出現」的血清抗體。anti-EBNA Ab 通常不在急性期即出現，而是在感染恢復後才逐漸出現並可長期持續，因此用來支持既往感染而非典型急性感染，故選 C。

A：anti-VCA IgG 在急性期已出現，之後通常持續存在；它雖不能單獨區分急性或既往感染，但不是最晚出現者。

B：anti-VCA IgM 為急性或近期 EBV 感染的早期抗體，出現時間早於 anti-EBNA Ab。

D：anti-EA Ab 可在急性感染期間出現；其持續時間與判讀較有變異，但不符合 anti-EBNA Ab 這個典型的晚期血清學標記。

本題考點：EBV 血清學（EBV serology）——VCA IgM 支持急性感染，VCA IgG 可持續存在，EBNA antibody 多於恢復期後出現；應以抗體組合而非單一結果判讀感染時相。

正解：法洛氏四重症的發紺發作，表示右心室流出道阻塞加劇、更多血液右向左分流。此時穿過肺動脈瓣與右心室流出道的前向肺血流量下降；收縮期雜音本質上來自該處湍流，流量變少反而使雜音變小聲，故選 C。

A：（A）變大聲容易被誤選，因為阻塞似乎加重；但此雜音的強度主要反映流經狹窄處的血流量，嚴重發作時肺血流更低，雜音反而減弱。

B：發紺發作伴隨血流動力學改變，雜音不會維持不變。

D：病理生理是右心室流出道狹窄與右向左分流加重，不會使原有收縮期噴射性雜音改成舒張期雜音。

本題考點：法洛氏四重症（tetralogy of Fallot）——發紺發作時右向左分流與肺血流減少；流出道雜音強弱常與肺血流量同向，故發作嚴重時雜音可變小。

本題經考選部公告一律給分。作答任一選項皆得分。原因是題目要找「最不可能」，但（A）、（C）、（D）均無法解釋 46,XY、女性外生殖器與乳房發育，只有（B）吻合。多個選項皆可排除，沒有唯一的「最不可能」者，故送分。

A：5α-reductase II 缺乏使 46,XY 個體的 DHT 生成不足，出生時可有女性化外生殖器；但青春期常受 testosterone 作用而男性化，亦不預期有自發乳房發育。

B：完全型 androgen insensitivity syndrome 中，46,XY 個體對 androgen 無反應，外生殖器呈女性型，testosterone 可經 aromatase 轉成 estrogen 而有乳房發育，與題幹相符。

C：aromatase 缺乏會使 estrogen 生成不足；46,XY 個體仍有 androgen 作用，不易呈女性外生殖器或乳房發育。

D：SRY 缺乏可致 46,XY 性腺發育不全與女性外生殖器，但缺乏 estrogen，通常無自發乳房發育。

本題考點：性別發育差異（differences of sex development）；androgen insensitivity syndrome；性腺分化與 estrogen 造成的乳房發育（gonadal differentiation and estrogenization）。

正解：持續高燒合併多形性紅疹、四肢變化、雙側非化膿性結膜炎、口腔變化與頸部淋巴結腫大，符合川崎氏症。高劑量 IVIG 會暫時影響活性減毒疫苗的免疫反應；病童現為 10 個月大，即使到 1 歲 1 個月仍距 IVIG 治療時間過短，水痘疫苗不宜在此時接種，故錯誤的是 C。

A：此病童具典型川崎氏症（Kawasaki disease）臨床表現，敘述正確，故不是本題答案。

B：Aspirin 是川崎氏症急性期治療的一環，之後也依冠狀動脈風險評估抗血小板治療，敘述正確。

D：川崎氏症可造成冠狀動脈病變，應安排心臟超音波評估，敘述正確。

本題考點：川崎氏症（Kawasaki disease）——以持續發燒及黏膜皮膚淋巴結表徵診斷，重點併發症為冠狀動脈病變；靜脈注射免疫球蛋白（intravenous immunoglobulin, IVIG）後，活性減毒疫苗須延後以免免疫反應不足。

正解：發燒、頸部淋巴結腫大、肝脾腫大、眼瞼浮腫、非典型淋巴球增加與轉胺酶上升的組合，典型指向 EBV 所致傳染性單核球增多症。化膿性扁桃腺炎外觀雖可像細菌感染，但非典型淋巴球與肝脾腫大是關鍵鑑別線索，故選 A。

B：Enterovirus 可造成發燒與各種皮疹或黏膜表現，但不典型地造成這組明顯非典型淋巴球、肝脾腫大與單核球增多症樣表現。

C：Streptococcus pneumoniae 常造成肺炎、菌血症或中耳炎，無法完整解釋非典型淋巴球與肝脾腫大。

D：Staphylococcus aureus 可導致化膿性感染，但題目的血液學及肝脾腫大更符合病毒性單核球增多症，而非葡萄球菌感染。

本題考點：傳染性單核球增多症（infectious mononucleosis）——EBV 常造成發燒、咽扁桃腺炎、頸部淋巴結腫大、肝脾腫大與非典型淋巴球；肝功能指數上升可伴隨出現。

正解：胎兒期生長遲滯合併小頭圍、小眼裂、下頜發育不良與上唇薄，這組顱顏及生長特徵最符合胎兒酒精症候群。產前酒精暴露會影響中樞神經與顱顏發育，故選 A。

B：新生兒戒斷症候群主要表現為易怒、高哭聲、顫抖、餵食困難與自主神經症狀，並非此題的典型顱顏結構異常組合。

C：唐氏症常見特徵包括特殊眼瞼外觀、低肌張力與單一掌紋等；（C）無法以本題的小頭圍、薄上唇與發育不良下頜作為最典型配對。

D：威廉氏症候群有其特徵性顏貌與心血管異常，但題幹的產前生長受限及薄上唇等線索更指向胎兒酒精症候群。

本題考點：胎兒酒精症候群（fetal alcohol syndrome）——產前酒精暴露可造成生長遲滯、中樞神經發育問題與特徵性顱顏表現；病史與身體檢查需一併判讀。

正解：官方答案為 B；題目以胎便吸入造成呼吸窘迫與缺氧、並欲避免續發肺高壓為關鍵，依其傳統處置邏輯，首要是建立氣道、清除造成阻塞的胎便，並立即處理缺氧，故選 B。惟新生兒急救對「例行」氣管內抽吸的建議已隨時效演進，現行實務更強調有效通氣，僅在胎便造成氣道阻塞、無法有效通氣時考慮氣管內抽吸；本題未交代出生時活力與阻塞情形，故此處存在指引時效與情境判讀爭點。

A：表面張力素可在特定嚴重肺部疾病情境作為治療考量，但不是所有胎便吸入症候群出生後的首要處置。

C：正壓換氣是無法有效呼吸時維持氧合的重要措施；但依本題傳統設定，若氣道有胎便阻塞，需先處理（B）氣道阻塞才能恢復有效換氣。

D：體外膜氧合（extracorporeal membrane oxygenation, ECMO）屬嚴重、對常規支持治療反應不佳時的救援措施，不是初始首要處置。

本題考點：胎便吸入症候群（meconium aspiration syndrome）——核心風險是氣道阻塞、化學性肺炎與低氧血症，嚴重時可併持續性肺高壓；新生兒復甦（neonatal resuscitation）以有效通氣為優先，氣管內抽吸須依氣道阻塞與換氣效果判斷。

本題經考選部公告一律給分。新生兒氣胸緊急針刺減壓之標準部位，多數兒科急救教材採(B)第二肋間隙鎖骨中線為公認答案；惟部分新生兒科文獻因新生兒胸壁解剖比例與成人不同，建議改採較低位之第四肋間隙腋前線（(D)），致(B)(D)兩種部位何者為「標準」出現版本分歧。(A)(C)第一、第三肋間隙均非教材常見建議部位，可排除。作答以現行新生兒急救處置準則為準。

正解：要找出腸道病原體與腸道外疾病的錯誤配對。反應性關節炎是感染後免疫反應性併發症，典型較與 Campylobacter、Salmonella、Shigella、Yersinia 等細菌性腸炎相關；rotavirus 不是其典型配對，因此選 C。

A：Shigella 感染可有腸道外腎臟相關併發症；本題所列腎絲球腎炎配對是考題採用的感染後腎臟表現。

B：Campylobacter 感染後可引發免疫媒介併發症；本題所列 IgA nephropathy 配對屬其採用的腎臟表現。

D：Yersinia 感染可伴隨腸道外血液學表現；本題所列溶血性貧血配對並非其要排除者。

本題考點：感染後腸道外併發症（extraintestinal manifestations）可由直接侵襲、毒素或感染後免疫反應造成；反應性關節炎（reactive arthritis）尤應聯想到 Campylobacter、Salmonella、Shigella 與 Yersinia，而非 rotavirus。

正解：「目前胃中」是否仍有幽門桿菌感染，必須選能反映現症感染的檢查。血中抗幽門桿菌抗體可能在感染清除後持續陽性，不能分辨現在仍感染或只是既往感染，因此最無法確定現症感染，故選 B。

A：胃切片組織培養陽性直接證實檢體中有幽門桿菌，可確認現症感染。

C：碳-13 尿素吹氣檢查偵測幽門桿菌尿素酶活性，陽性支持目前仍有活菌感染。

D：糞便幽門桿菌抗原檢驗可偵測現症感染，也可用於治療後根除確認；它看似不如侵入性檢查直接，但仍比血清抗體更能反映目前感染。

本題考點：幽門桿菌檢測（Helicobacter pylori testing）——尿素吹氣試驗與糞便抗原檢驗可反映現症感染；血清抗體（serology）可因既往感染持續陽性，不適合確認是否仍帶菌。

正解：小兒腸套疊多為原發性，並非多數都可找到解剖性 lead point。常見機轉是感染後淋巴組織增生導致腸壁成為套入的起始點，因此「絕大部分病童可以找出 lead point」錯誤，故選 B。

A：腸套疊好發於嬰幼兒，六個月至一歲確為常見年齡範圍，敘述正確。

C：最常見型態是迴腸套入結腸的迴結腸型（ileocolic intussusception），敘述正確。

D：陣發性腹痛、腹部腫塊與血便是典型三聯徵；臨床上不一定同時完整出現，但此為經典描述，敘述正確。

本題考點：腸套疊（intussusception）——嬰幼兒多為原發性且常見迴結腸型；病理性 lead point 在年紀較大或反覆發作時較須考慮；典型症狀包括間歇腹痛、血便與腹部腫塊。

正解：胰島素治療高血鉀的目的在於把鉀離子移入細胞內，而非消除總體鉀量。靜脈胰島素也會降低血糖，通常須併用葡萄糖以避免低血糖；（C）稱不可同時加葡萄糖點滴正好顛倒，故為錯誤敘述。

A：停止外源性鉀離子補充是高血鉀處理的基本步驟，敘述正確。

B：高血鉀可出現高尖 T 波，惡化時再出現傳導延遲等心電圖改變；（B）所述方向符合高血鉀的典型心電圖演變，敘述正確。

D：高血鉀若嚴重或對內科處置反應不佳，透析可有效移除體內鉀離子，敘述正確。

本題考點：高血鉀處置（hyperkalemia management）——先停止鉀來源並評估心電圖；胰島素加葡萄糖可暫時將鉀移入細胞；透析（dialysis）可直接移除鉀，適用於嚴重或難治個案。

正解：長時間劇烈訓練後雙側大腿痛、紅色尿、尿液潛血強陽性而顯微鏡紅血球很少，合併 CK 143,840 U/L 顯著上升。這表示肌紅蛋白尿而非真正血尿，最符合運動誘發的橫紋肌溶解症，故選 C。

A：急性肝炎可使 AST、ALT 上升，但無法解釋劇烈運動後肌痛、極高 CK 與肌紅蛋白尿；本題轉胺酶上升可來自受損骨骼肌。

B：急性腎絲球腎炎會有真正血尿，尿液顯微鏡應見較多 RBC，與本題潛血強陽性但 RBC 僅 1-2/HPF 不符。

D：急性溶血也可產生血紅素尿與潛血陽性，但不會以劇烈運動後局部肌痛及 CK 極度升高為主要線索。

本題考點：橫紋肌溶解症（rhabdomyolysis）——骨骼肌受損釋出 CK、肌紅蛋白與鉀離子；尿液試紙潛血陽性但顯微鏡 RBC 少提示肌紅蛋白尿；須注意急性腎損傷與電解質異常。

正解：神經纖維瘤症最典型的皮膚表現。café-au-lait spots 是邊界清楚、淺褐色的色素斑，為 neurofibromatosis type 1 的經典早期皮膚線索，故選 D。

A：linear hypopigmentation 較會聯想到其他鑲嵌性或色素異常疾病，並非神經纖維瘤症的典型斑疹。

B：cherry red spots 是眼底黃斑部所見，常與某些脂質儲積疾病相關，既非皮膚病灶也非本病典型表現。

C：port-wine stain 是毛細血管畸形，較與 Sturge-Weber syndrome 等疾病相關；它看似也是出生即可見的皮膚血管斑，但病理與神經纖維瘤症不同。

本題考點：第一型神經纖維瘤症（neurofibromatosis type 1, NF1）——café-au-lait spots、腋下或腹股溝雀斑與神經纖維瘤是常見皮膚線索；診斷應合併眼部、神經與家族史評估。

正解：出生及嬰兒早期生長正常、身高偏低、骨齡落後，且 IGF-1 雖低於實際年齡常模卻與骨齡相符。這代表生理成熟較同齡兒童慢，而非 IGF-1 生成異常；最符合體質遲緩，故選 D。

A：IGF-1 缺乏症會造成生長失常，但不能以「IGF-1 與延遲的骨齡相符」作為支持；本題的相符反而指向成熟度延後。

B：生長激素缺乏症常有生長速率降低及其他內分泌評估異常，需以生長曲線與動態檢查鑑別；本題描述較典型支持體質遲緩。

C：甲狀腺功能低下可使骨齡落後及生長變慢，但通常還會有甲狀腺低下臨床或檢驗線索，不能由本題的骨齡對應 IGF-1 推得。

本題考點：體質性生長遲緩（constitutional growth delay）——骨齡與青春期時程延後，生長因子應依骨齡而非只依實足年齡解讀；須與生長激素缺乏（growth hormone deficiency）及甲狀腺低下鑑別。

正解：補體缺損與自體免疫疾病的配對。較容易合併自體免疫疾病的是早期 classical pathway 補體成分缺損，因其影響免疫複合體清除；（D）卻稱 alternative pathway deficiencies 最常合併自體免疫疾病，配對錯誤，故選 D。

A：嚴重複合型免疫缺乏症（severe combined immunodeficiency, SCID）因 T、B 細胞功能嚴重受損，淋巴節、扁桃腺與 Peyer's patch 等淋巴組織可缺乏或發育不良，敘述正確。

B：SCID 可在出生後早期出現淋巴球低下與反覆嚴重感染，包括肺炎、感染性中耳炎及敗血症，敘述正確。

C：chronic granulomatous disease 與 leukocyte adhesion deficiency 都是吞噬細胞功能缺陷；DiGeorge syndrome 的核心為胸腺發育異常所致 T 細胞免疫缺陷，敘述正確。

本題考點：原發性免疫缺乏症（primary immunodeficiency）——SCID 為合併 T、B 細胞免疫障礙；CGD 與 LAD 屬吞噬細胞缺陷；早期經典補體路徑（classical complement pathway）缺損因免疫複合體清除不良而與自體免疫相關。

本題經考選部公告一律給分。作答任一選項皆得分。原因是題目要求找單一錯誤，但（B）將 SIDS 高峰置於 1 個月以下有明顯問題，同時（C）把同床共眠與較安全的同室不同床概念未作區分；若採嚴格的睡眠環境定義，（B）與（C）都可被視為錯誤。若採較寬鬆的風險衛教說法，（C）又可成立，因此無法唯一作答，故送分。

A：SIDS 是在完整死後調查、病理解剖、死亡現場與病史檢視後，仍無法解釋的 1 歲以下嬰兒突然死亡。

B：SIDS 的高發年齡通常在出生後數月，而非 1 個月以下的新生兒；將新生兒期說成高峰不恰當。

C：子宮內暴露菸害、早產、未哺育母乳、趴睡與寢具鬆軟物品均是重要風險因子；「與父母共眠」必須再分辨同床共眠與同室不同床，否則風險意義不同。

D：心臟離子通道、自律神經發育與呼吸調控相關基因變異可增加易感性，符合 SIDS 的多因子模型。

本題考點：嬰兒猝死症候群（sudden infant death syndrome）；安全睡眠環境（safe sleep environment）；年齡別流行病學（age-specific epidemiology）。

正解：慢性蕁麻疹的一線藥物。治療以第二代 H1 antihistamines 為主；若控制不佳，可在個別藥品核准與安全性範圍內調整劑量，因此（D）正確，故選 D。不同藥品的許可劑量與升階策略可能不同，本題未指定藥物，故僅能依此原則判讀。

A：急性蕁麻疹的一線通常是 H1 antihistamines，不是類固醇；短期全身性類固醇只在嚴重個案等特定情境考慮。

B：反覆暴露特定過敏原造成的反覆急性蕁麻疹，仍屬反覆急性發作，不因次數多就定義為慢性蕁麻疹。

C：慢性蕁麻疹多數找不到特定外來過敏原，常規廣泛抽血過敏原檢查的診斷效益有限；它看似能找出病因，卻常造成無關陽性結果與不必要限制。

本題考點：慢性蕁麻疹（chronic urticaria）——以非鎮靜性 H1 antihistamines 為治療主軸；應以病史導向檢查，而非對所有病人廣泛篩檢過敏原；急性與慢性須依病程區分。

正解：缺鐵會使新生成紅血球的含鐵量不一，而非平均分配。缺鐵初期與進展期並存不同大小、不同血紅素含量的紅血球，因此紅血球分布寬度（red cell distribution width, RDW）通常上升；（C）稱 RDW 減少，敘述錯誤，故選 C。

A：9至24個月是嬰幼兒鐵需求高、飲食鐵攝取可能不足的時期，確為缺鐵性貧血常見年齡層，故不是本題答案。

B：青春期女生若月經出血量多，長期失血可造成鐵流失，為缺鐵性貧血常見原因，敘述正確。

D：缺鐵時血清鐵（serum iron）下降；肝臟增加轉鐵蛋白，使總鐵結合能力（total iron binding capacity, TIBC）上升，符合典型鐵質檢驗型態。

本題考點：缺鐵性貧血（iron-deficiency anemia）的檢驗——血清鐵下降、TIBC 上升；紅血球分布寬度（RDW）反映紅血球大小異質性，在缺鐵時常上升；小球性貧血（microcytic anemia）須結合鐵質指標判讀。

正解：嬰兒無虹膜（aniridia）合併定期腹部超音波追蹤。無虹膜可與 WT1 相關的 WAGR 症候群相連，增加腎臟威爾姆氏腫瘤（Wilms tumor）的風險，因此需要腹部影像監測；1年後發現腹部腫瘤最符合（A），故選 A。

B：神經母細胞瘤（neuroblastoma）雖是幼兒常見腹部腫瘤，常源自腎上腺或交感神經鏈，但沒有無虹膜這個典型關聯，故不如（A）符合題幹線索。

C：生殖細胞瘤（germ cell tumor）可發生於不同部位，卻非無虹膜兒童需接受腹部超音波追蹤的主要原因。

D：橫紋肌肉瘤（rhabdomyosarcoma）可見於兒童軟組織，與無虹膜及 WT1 相關腫瘤素質的組合不符。

本題考點：無虹膜（aniridia）與 WAGR 症候群（WAGR syndrome）——須聯想到威爾姆氏腫瘤（Wilms tumor）的風險；兒童腫瘤症候群（cancer predisposition syndrome）可由特徵性先天異常提示。

正解：題幹限定「足月生產兒童」最常見的先天性心臟病。心室中隔缺損（ventricular septal defect, VSD）是足月兒最常見的先天性心臟病；缺損大小與肺血管阻力下降後，臨床表現可由無症狀到左向右分流與心衰竭，故選 A。

B：第二型心房中隔缺損（atrial septal defect secundum）也是常見先天性心臟病，但整體頻率低於 VSD，不能作為本題的最常見答案。

C：法洛氏四重症（tetralogy of Fallot）是重要的發紺型先天性心臟病，卻非所有先天性心臟病中最常見者。

D：開放性動脈導管（patent ductus arteriosus）在早產兒較常見；題幹特別限於足月兒，正是用來避免把（D）誤作答案。

本題考點：先天性心臟病（congenital heart disease）流行病學——足月兒以心室中隔缺損（VSD）最常見；開放性動脈導管（PDA）與早產的關聯較強；發紺型與非發紺型病灶須分開記憶。

正解：出生1週內即「嚴重發紺」。單純型主動脈縮窄（simple coarctation of the aorta）是左側阻塞性病灶，通常在動脈導管關閉後以灌流不足、脈搏差、代謝性酸中毒或心衰竭呈現，並不典型造成早期嚴重發紺；因此（B）最少見此表現，故選 B。

A：大動脈轉位（transposition of the great arteries）使體循環與肺循環近乎平行，出生後需靠血液混合維持氧合，常在早期出現明顯發紺。

C：左心發育不全症候群（hypoplastic left heart syndrome）常在導管依賴循環失去支持後迅速惡化，可伴隨低氧與嚴重循環衰竭；它看似是左側阻塞病灶，但病情遠較單純縮窄危急。

D：全肺靜脈回流異常合併回流阻塞（total anomalous pulmonary venous return with obstruction）會造成嚴重肺靜脈阻塞與低氧血症，新生兒可很早出現重度發紺。

本題考點：發紺型先天性心臟病（cyanotic congenital heart disease）——大動脈轉位與阻塞型全肺靜脈回流異常常於新生兒期嚴重發紺；主動脈縮窄（coarctation of the aorta）較典型為導管關閉後的低灌流與休克。

本題經考選部公告一律給分。作答任一選項皆得分。原因是就題面所列的典型身體特徵，（D）的扁平枕部與 Edwards syndrome 常見的突出枕部不符，而（A）至（C）均可成立；若命題本意是考常見表型，應可唯一判斷。題文沒有揭示官方公告送分所依據的其他爭點，故送分。此爭點無法由題內資料確定，把握度有限。

A：第 2 指交疊第 3 指、第五指交疊第四指所致的握拳姿勢，是 Trisomy 18 的代表性肢體表現。

B：短胸骨可見於 Trisomy 18 的骨骼異常，與本症候群相容。

C：搖椅腳是 Trisomy 18 常見的足部外觀，常與其他多重先天異常一併辨認。

D：Trisomy 18 較典型的是突出枕部而非扁平枕部；兩者是不同的顱顏描述。

本題考點：Trisomy 18（Edwards syndrome）的表型；交疊手指（overlapping fingers）；搖椅腳（rocker-bottom feet）。

正解：點頭式痙攣（infantile spasms）、腦波亂棘波（hypsarrhythmia）及葉狀脫色白斑（ash-leaf hypomelanosis）三者的組合。葉狀脫色白斑是結節性硬化症（tuberous sclerosis complex, TSC）的典型皮膚表徵，而 TSC 常合併嬰兒痙攣，故最可能診斷為（B），選 B。

A：神經纖維瘤（neurofibromatosis）常聯想咖啡牛奶斑、腋窩或腹股溝雀斑及神經纖維瘤，並非葉狀脫色白斑合併嬰兒痙攣的典型組合。

C：Sturge-Weber 症候群的代表線索是葡萄酒色斑與腦膜血管畸形，可有癲癇，但無法解釋本題的葉狀脫色白斑。

D：色素失調症（incontinentia pigmenti）多沿 Blaschko 線依序出現水疱、疣狀、色素沉著等皮膚變化，與本題脫色斑型態不符。

本題考點：結節性硬化症（tuberous sclerosis complex）——皮膚可見葉狀脫色白斑（ash-leaf hypomelanosis）；嬰兒痙攣（infantile spasms）與亂棘波（hypsarrhythmia）是重要神經學表現；神經皮膚症候群（neurocutaneous syndrome）須以皮膚線索連結腦部病變。

正解：承上題的嬰兒有結節性硬化症（tuberous sclerosis complex, TSC）。TSC 的多系統評估著重腦部皮質結節或室管膜下病灶、腎臟血管肌脂肪瘤及心臟橫紋肌瘤；肺部淋巴管平滑肌瘤病較見於女性患者且非此嬰兒的常規優先檢查，因此最非必要的是（C），故選 C。

A：腦部磁振造影可評估皮質結節、室管膜下結節及其他中樞神經病灶；患兒已有痙攣，尤其需要進行此項評估。

B：腎臟超音波可篩檢 TSC 相關腎臟病灶，屬多系統初始評估的一環。

D：心臟超音波可檢查心臟橫紋肌瘤（cardiac rhabdomyoma），在嬰幼兒 TSC 患者特別具臨床意義，故非最不必要。

本題考點：結節性硬化症（tuberous sclerosis complex）的器官評估——腦部 MRI 評估皮質與室管膜下病灶；腎臟影像評估腎臟病灶；心臟超音波評估橫紋肌瘤；肺部淋巴管平滑肌瘤病（lymphangioleiomyomatosis）主要是特定族群的肺部問題。

正解：圖中可見軀幹為主、由頸部延伸至膝部的多發橢圓形紅褐色斑疹，表面有細薄脫屑；胸前另有較大的橢圓形斑塊，邊緣可見領圈狀鱗屑。35歲成人出現此種沿皮膚張力線分布的鱗屑性皮疹，且手掌、腳掌正常，最符合玫瑰糠疹（pityriasis rosea），故選 A。

B：玫瑰疹（roseola）主要見於嬰幼兒，典型病程是高燒退後突然出現軀幹紅疹；本例為35歲成人，且皮疹有明顯脫屑及較大前驅斑塊，均不符合。

C：麻疹（measles）常伴發燒、咳嗽、鼻炎、結膜炎等前驅症狀，皮疹多由臉部或髮際開始向下蔓延，通常不是圖中帶領圈狀鱗屑的橢圓形斑疹，故不符。

D：多形性紅斑（erythema multiforme）的典型病灶是靶形病灶（target lesion），常累及四肢伸側，亦可侵犯手掌、腳掌；圖中沒有典型同心圓靶形外觀，且手掌、腳掌正常，較不支持。

本題考點：玫瑰糠疹（pityriasis rosea）常先有較大的前驅斑（herald patch），其後出現多發、具領圈狀鱗屑（collarette scale）的橢圓形軀幹皮疹；須與麻疹（measles）的發燒性下行疹及多形性紅斑（erythema multiforme）的靶形病灶區分。

正解：圖中雙側手掌可見多發、對稱的圓形至橢圓形紅褐色脫屑性丘疹／斑疹；合併題幹所述手掌、腳掌的無症狀脫屑疹，典型考慮第二期梅毒（secondary syphilis）。第二期梅毒常出現瀰漫且不癢的斑丘疹，掌蹠受累是重要線索，故選 A。

B：單純性疱疹（herpes simplex）通常為群聚性小水疱，常有疼痛、灼熱或刺癢，破裂後形成糜爛；圖示為散在脫屑性丘疹，且分布於雙側手掌，型態不符。

C：疥瘡（scabies）多有夜間加劇的劇癢，可見指縫、手腕等處丘疹、抓痕或疥蟲隧道；本題無症狀，圖中也非典型隧道或抓痕表現，不符。

D：淋病（gonorrhea）主要造成泌尿生殖道黏膜感染；即使播散性淋病可有少量膿疱性皮疹，亦常伴關節痛或腱鞘炎，並非這種對稱掌蹠脫屑疹。

本題考點：第二期梅毒（secondary syphilis）的皮膚表現常為不癢的全身性斑丘疹，掌蹠疹是關鍵辨識線索；須與具群聚水疱的單純性疱疹（herpes simplex）及劇癢、可見隧道的疥瘡（scabies）區分。

正解：圖中前胸可見多發、界線清楚的紅褐色隆起結節，符合蟹足腫（keloid）常見於前胸的外觀；其可伴隨癢感與疼痛。蟹足腫若單獨手術切除，新的手術傷口會再次誘發異常膠原蛋白增生，復發率高，甚至可能長得比原病灶更大，故最不適當的是 B。

A：局部注射皮質類固醇可抑制發炎與膠原蛋白生成，並使病灶變軟、變平及減輕疼痛或搔癢，是蟹足腫常用治療。

C：染料雷射治療（pulsed dye laser）可針對病灶的血管成分，改善蟹足腫的紅色外觀與相關症狀；雖常需多次治療或與其他療法合併，仍屬合理處置。

D：局部貼敷矽膠可藉由保濕與局部環境調節，幫助預防或改善增生性疤痕與蟹足腫，屬非侵入性的適當治療選項。

本題考點：蟹足腫（keloid）是超出原始傷口邊界的病理性疤痕，常見於前胸；治療包括局部類固醇（intralesional corticosteroid）、矽膠（silicone gel sheeting）與雷射治療（laser therapy）；單獨手術切除（surgical excision）易復發，通常不宜作為單獨治療。

正解：基底細胞癌（basal cell carcinoma, BCC）的「錯誤」敘述。BCC 雖具局部破壞與侵犯性，但遠端轉移極罕見；（C）稱其容易轉移，將局部侵襲性誤當成高轉移性，故為錯誤選項，選 C。

A：BCC 是最常見的皮膚癌，敘述正確，故不是本題答案。

B：BCC 可局部侵入周邊組織，延誤治療時甚至造成顯著組織破壞；「局部侵犯性」正確，但不等於容易遠端轉移。

D：日光曝曬造成的紫外線傷害是 BCC 的重要危險因子，尤其好發於日光暴露部位，敘述正確。

本題考點：基底細胞癌（basal cell carcinoma）——為最常見皮膚癌，與紫外線暴露相關；具局部侵犯性（local invasiveness），但轉移率極低；須與較易轉移的皮膚惡性腫瘤區別。

正解：口周炎（perioral dermatitis）的處置。外用類固醇可能誘發、加重或使口周炎反覆，停用不當外用類固醇是治療原則之一；（B）主張應使用外用類固醇治療，敘述錯誤，故選 B。

A：口周炎常好發於成年女性，敘述正確。

C：口周丘疹膿疱須視臨床表現考慮鑑別感染；必要時做細菌培養以排除金黃色葡萄球菌（S. aureus）感染是合理作法，故非錯誤敘述。

D：doxycycline 可用於口周炎的治療，且四環素類可能引起光敏感反應，提醒防曬正確。

本題考點：口周炎（perioral dermatitis）——外用類固醇（topical corticosteroid）常使病程惡化或反覆，處置重點為停用誘發因子；四環素類（tetracyclines）治療時須注意光敏感（photosensitivity）。

正解：「嬰兒」異位性皮膚炎（atopic dermatitis）的典型分布。嬰兒常累及臉部、頭皮及四肢伸側（extensor side），與年長兒及成人較常見屈側受累不同，因此（A）正確，故選 A。

B：血小板低下（thrombocytopenia）合併濕疹與免疫異常應聯想到 Wiskott-Aldrich syndrome；hyper-IgE syndrome 的典型組合不同，故此選項錯誤。

C：嬰兒異位性皮膚炎與脂漏性皮膚炎皆可發生在頭臉部，臨床上需要鑑別，不能說不須鑑別診斷。

D：外用 tacrolimus 與 pimecrolimus 有適應症及年齡限制，並非所有嬰兒為避免類固醇副作用的首選；基礎保濕與依病灶選擇適當強度的外用抗發炎治療才是原則。

本題考點：嬰兒異位性皮膚炎（infantile atopic dermatitis）——好發臉部、頭皮與四肢伸側；鑑別診斷（differential diagnosis）包括脂漏性皮膚炎；濕疹合併血小板低下須考慮 Wiskott-Aldrich syndrome。

本題經考選部公告一律給分。作答任一選項皆得分。原因是題目要求找錯誤，但（A）至（D）皆可與痲瘋病的病原特性、神經侵犯、免疫光譜與反應型態相容，沒有必然錯誤的單一選項。各選項使用的是不同層次的描述，並未形成互斥或錯置，故送分。

A：Mycobacterium leprae 依賴宿主細胞內環境生存，不能以一般人工培養基常規培養；稱其為絕對胞內寄生菌可表達其重要生物學特性。

B：Mycobacterium leprae 對 Schwann cell 的嗜性使其成為典型侵犯周邊神經的細菌，神經感覺缺失是辨識重點。

C：Tuberculoid leprosy 常呈局限皮膚病灶與相對明顯的局部神經受損；免疫狀態改變時，臨床光譜可向 borderline tuberculoid leprosy 移動。

D：第一型反應見於 borderline 光譜；各型分布須核對「特別常見於 borderline lepromatous leprosy」限定。第二型反應與 lepromatous leprosy 或 borderline lepromatous leprosy 的免疫複合體反應相關。

本題考點：痲瘋病（leprosy）的免疫光譜；周邊神經侵犯（peripheral neuropathy）；第一型與第二型痲瘋反應（type 1 and type 2 leprosy reactions）。

正解：黑色素細胞癌（cutaneous melanoma）的 ABCD 篩檢口訣。（A）不對稱（asymmetry）指病灶左右或上下兩半不對稱，正是惡性黑色素瘤的警訊，故選 A。

B：B 是邊緣（border）不規則、鋸齒或界限不清，而不是規則邊緣；規則邊緣反而較偏向良性病灶。

C：C 是顏色（color）不均勻或多色調，不是色澤均勻；色彩變異是常見的誘答重點。

D：D 是直徑（diameter）較大時提高警覺，常以 6 mm 作為記憶門檻之一；不能把「小於 6 mm」當作特別懷疑的條件。

本題考點：黑色素瘤 ABCD 法則（ABCD rule for melanoma）——A 為不對稱（asymmetry）、B 為不規則邊緣（border irregularity）、C 為顏色不均（color variegation）、D 為直徑增大（diameter）；篩檢口訣用於辨識需進一步評估的色素性病灶。

正解：局部硬皮病（morphea）與全身性硬皮症（systemic sclerosis）的界線。generalized morphea 雖可有廣泛皮膚硬化與 ANA 陽性，通常仍屬局限於皮膚及皮下組織的疾病，並不會多數轉變成 systemic sclerosis；（D）將兩者當成常見演變關係，故為錯誤敘述，選 D。

A：沿 Blaschko 線分布的 linear morphea 常見於兒童，敘述正確。

B：circumscribed morphea 不以指端硬化或食道硬化等內臟受累為特徵；這些表徵反而提示 systemic sclerosis，故敘述正確。

C：generalized morphea 可出現抗核抗體（antinuclear antibody, ANA）陽性，但其與預後的關聯並非確定，敘述正確。

本題考點：局部硬皮病（morphea）——包含 linear、circumscribed 與 generalized 型；全身性硬皮症（systemic sclerosis）才典型合併雷諾氏現象、指端硬化及內臟纖維化；抗核抗體（ANA）陽性不等同診斷為全身性硬皮症。

正解：圖中手指呈皮膚緊繃、指端變尖及屈曲攣縮樣變形，且可見指端小潰瘍，符合全身性硬皮症（systemic sclerosis）的肢端皮膚纖維化表現。手指硬化（sclerodactyly）使手指皮膚增厚、緊繃並限制伸展；合併雷諾現象與末梢血管病變時，常造成缺血性的手指潰瘍（digital ulcerations），故選 B。

A：紅斑性狼瘡可有光敏感性皮疹、盤狀皮疹等皮膚表現；狼瘡性脂肪炎（lupus panniculitis）則多為深部皮下結節或凹陷性脂肪萎縮，不能解釋圖中的手指皮膚緊繃攣縮與指端潰瘍。

C：類風濕性關節炎可因慢性滑膜炎造成關節變形；類風濕性結節（rheumatoid nodules）則是常見於伸側受壓處的皮下堅實結節。此圖主要是手指皮膚硬化與末端缺血性病灶，不是關節滑膜炎或皮下結節的表現。

D：皮肌炎（dermatomyositis）的 Gottron氏徵候（Gottron sign）是位於指關節伸側的紫紅色、鱗屑性丘疹或斑塊；圖中未見以關節背側丘疹為主的皮疹，反而是手指緊繃攣縮與指端潰瘍，故不符。

本題考點：全身性硬皮症（systemic sclerosis）以皮膚纖維化與微血管病變為核心；手指硬化（sclerodactyly）可導致手指細尖、皮膚緊繃及活動受限；手指潰瘍（digital ulcerations）常反映雷諾現象（Raynaud phenomenon）相關的末梢缺血。

正解：圖中前胸可見多發、界線不規則的淡白至脫色斑，臨床考慮白斑症（vitiligo）。伍氏燈、KOH 鏡檢與評估黑色素細胞的組織染色都可協助鑑別或支持診斷；直接免疫螢光的 lupus band 是評估皮膚紅斑性狼瘡的線索，無助於白斑症診斷，故選 D。

A：伍氏燈（Wood's lamp）可使脫色區與正常皮膚的對比更清楚，尤其有助於辨認肉眼不明顯的白斑邊界，故有助診斷。

B：變色糠疹（tinea versicolor）也常發生於前胸並呈淡色斑，是白斑症的重要鑑別診斷；KOH 鏡檢可尋找真菌菌絲與孢子，故有助排除之。

C：白斑症病灶因黑色素細胞（melanocyte）減少或缺失，皮膚切片以 DOPA 染色可見陽性細胞減少，能支持診斷。

本題考點：白斑症（vitiligo）的臨床診斷與鑑別；伍氏燈（Wood's lamp）用於突顯脫色斑；變色糠疹（tinea versicolor）可用 KOH 鏡檢鑑別；lupus band 為皮膚紅斑性狼瘡（cutaneous lupus erythematosus）的免疫螢光線索。

正解：承上題的檢查脈絡指向白斑症（vitiligo）：伍氏燈協助顯現脫色斑、KOH 排除變色糠疹，且 DOPA 染色陽性細胞減少支持黑色素細胞減少。白斑症可用外用抗發炎治療、narrowband UVB 或 excimer light 改善；Nd-YAG laser（532 nm）不是標準的復色治療，故例外為（C），選 C。

A：topical glucocorticoid 可抑制局部發炎反應，適用於部分局限性白斑症，是可考慮的治療。

B：narrowband UVB（311 nm）是廣泛或進行性白斑症常用的光照治療，可促進復色，故非例外。

D：excimer light（308 nm）可針對局限病灶進行照射，屬白斑症可用的光療方式；它看似同為雷射或光源而易與（C）混淆，但波長與治療目的不同。

本題考點：白斑症（vitiligo）——診斷可用伍氏燈（Wood's lamp）與 KOH 鏡檢輔助鑑別；局部治療包括外用類固醇（topical glucocorticoid）；光療包括窄頻 UVB（narrowband UVB）與 308 nm excimer light。

正解：右側肢體無力、左側肢體失調及雙眼無法向外側轉動。外展神經（abducens nerve）核或其附近病灶位於橋腦（pons），可造成水平眼球外轉障礙；合併交叉性長徑徵象與小腦連結受損，最符合橋腦病灶，故選 C。

A：視丘（thalamus）病灶常以對側感覺障礙、意識或認知相關症狀為主，無法合理解釋雙側外轉障礙。

B：中腦（midbrain）病灶較常影響動眼神經與垂直眼球運動，和本題外展神經相關的水平外轉障礙不符。

D：延腦（medulla）可造成吞嚥障礙、構音障礙或交叉性感覺徵象，但外展神經核位在橋腦，不符合本題關鍵眼球運動定位。

本題考點：腦幹定位（brainstem localization）——外展神經（abducens nerve）與旁正中橋腦網狀結構位於橋腦；交叉性神經學徵象（crossed neurological signs）提示腦幹病灶；小腦性失調可伴隨橋腦連結受損。

正解：腦中風危險因子中的錯誤敘述。吸菸會增加動脈粥樣硬化、血栓形成與缺血性腦中風風險，與腦中風有明確關聯；（C）稱兩者無直接關聯，錯誤，故選 C。

A：對適當的非心因性缺血性腦中風患者，抗血小板藥物可降低再發風險，敘述正確。

B：高血壓是中風的重要可調整危險因子，治療高血壓可有效降低中風發生，敘述正確。

D：缺血性腦中風合併心房顫動（atrial fibrillation）常屬心因性栓塞風險，若無禁忌症，抗凝血治療是重要的二級預防策略，故敘述正確。

本題考點：腦中風二級預防（secondary prevention of stroke）——戒菸與血壓控制可降低風險；非心因性缺血性中風常用抗血小板藥物（antiplatelet therapy）；心房顫動相關中風著重抗凝血（anticoagulation）。

正解：右側 gag reflex 消失、吞嚥困難與構音不清，合併左側痛覺遲鈍。右側延腦外側病灶會影響疑核（nucleus ambiguus），造成同側吞嚥及咽反射異常；並傷及對側身體的脊髓丘腦徑，造成左側痛覺下降。這是右側後下小腦動脈（posterior inferior cerebellar artery, PICA）阻塞的典型延腦外側症候群，故選 A。

B：左側 PICA 阻塞會造成左側咽反射與吞嚥功能異常，病灶側與本題右側 gag reflex 消失不符。

C：右側前下小腦動脈（anterior inferior cerebellar artery, AICA）症候群較常見顏面神經相關徵象與同側顏面感覺問題；吞嚥困難合併疑核徵象更支持 PICA。

D：左側 AICA 阻塞不僅血管分布不同，病灶側也無法解釋右側 gag reflex 消失。

本題考點：延腦外側症候群（lateral medullary syndrome）——多與 PICA 阻塞相關；疑核（nucleus ambiguus）受損造成同側吞嚥困難與 gag reflex 下降；脊髓丘腦徑受損造成對側身體痛溫覺異常。

正解：triptans 的血管作用與禁忌症。triptans 為 serotonin 5-HT1B/1D receptor agonists，可造成顱內外血管收縮；合併冠心病、腦血管病或其他重要心血管疾病者，可能增加缺血風險，不宜使用，因此選（A）。

B：典型視覺預兆偏頭痛（typical visual aura migraine）是 triptans 可用於急性發作治療的情境之一，預兆本身並非禁忌症。

C：持續約10分鐘的感覺預兆可符合典型偏頭痛預兆的時間特性，不能僅因有感覺預兆就視為 triptans 禁忌；最強誘答在於將特殊型偏頭痛與一般典型預兆混為一談。

D：憂鬱症本身不是 triptans 的絕對禁忌；實際用藥仍須檢視併用藥物與個別風險。

本題考點：triptans——為 5-HT1B/1D receptor agonists，用於偏頭痛急性治療；其血管收縮（vasoconstriction）作用使心血管疾病患者須避免或審慎評估；偏頭痛預兆（migraine aura）本身不等於禁忌症。

本題經考選部公告一律給分。題幹問癲癇發作分類敘述「錯誤」者，(C)「分類以臨床肢體表現對稱與否為依據」與(D)「必須同時依據腦電圖為依據」皆涉及國際抗癲癇聯盟（ILAE）分類原則之簡化敘述，何者才是命題認定的錯誤描述，因ILAE分類同時考量臨床表現與腦電圖但未必「必須同時」，兩選項用字皆有可議之處，致出現爭議。(A)失神性癲癇屬全面發作、(B)局部癲癇可表現為局部陣攣皆與現行分類相符，可排除。作答以現行ILAE癲癇發作分類準則為準。

正解：全面性強直陣攣癲癇發作（generalized tonic-clonic seizure）時的自律神經變化。發作期常見交感神經活性增加，可出現血壓上升、心跳加快與瞳孔放大；（D）卻把這些表現歸因於副交感作用加強，因果錯置，故為錯誤敘述，選 D。

A：典型全面性強直陣攣發作會有意識喪失，敘述正確。

B：全面性起始的發作通常沒有局部起始所描述的典型前兆（aura）；若病人反覆有固定前兆，需考慮局部起始後擴散的可能，但此選項以「通常」描述，並不錯誤。

C：ictal cry 可在強直期因呼吸肌與喉部肌肉強直收縮、空氣被擠出而出現，敘述正確。

本題考點：全面性強直陣攣發作（generalized tonic-clonic seizure）——強直期可有 ictal cry；發作伴隨意識喪失；自律神經改變常呈交感神經活化（sympathetic activation），可見心跳加快、血壓上升及瞳孔放大。

正解：APOE 的 ε4 多型性；它是晚發型阿茲海默失智症（Alzheimer dementia）的重要遺傳危險因子。APOE 參與脂質運輸與 amyloid-β 代謝，ε4 等位基因會增加 amyloid-β 堆積及發病風險，但不代表帶有此等位基因就必然罹病，故選 C。

A：巴金森失智症（Parkinson disease dementia）主要與巴金森病的 α-synuclein 病理及路易氏體相關；雖可能合併阿茲海默病理，卻非 APOE ε4 最密切的典型關聯。

B：額顳葉失智症（frontotemporal dementia）常與 MAPT、GRN 或 C9orf72 等基因及額顳葉退化相關，和 APOE ε4 的關聯不如阿茲海默失智症明確。

D：血管性失智症（vascular dementia）的核心是腦血管缺血、梗塞或小血管病變；APOE ε4 看似也會影響血管風險，但本題問最密切的遺傳關聯，仍應選阿茲海默失智症。

本題考點：載脂蛋白 E（apolipoprotein E, APOE）ε4 是晚發型阿茲海默失智症（Alzheimer disease）的遺傳危險因子；危險因子（risk factor）增加機率，並非診斷或必然致病基因。

正解：三個名詞可立即複誦、注意力計算大致正常，卻在延遲後連提示也無法回憶；這是新記憶編碼或儲存失敗，而非單純提取困難。海馬迴（hippocampus）對情節記憶的形成與鞏固很重要，功能障礙會造成提示也無法改善的延遲回憶缺損，故選 D。

A：注意力不足會使資訊一開始未能有效登錄，通常立即複誦或計算注意力測驗也會受影響；本例兩者大致正常，較不支持注意力是主因。

B：失語症是語言理解或表達障礙，可影響命名或複誦；本例能輕易複誦名詞，關鍵缺損在延遲記憶，並非失語症。

C：記憶提取問題常見於額葉－皮質下功能障礙，個案自由回憶差但在給予線索或選擇題提示後可改善；本例提示仍無法回想，正是看似相近卻不符之處。

本題考點：延遲回憶（delayed recall）可區分記憶提取障礙（retrieval deficit）與儲存障礙（storage deficit）；海馬迴（hippocampus）病變常造成提示無助的情節記憶缺損。

正解：阿茲海默症的疾病早期。其病理常先累及內側顳葉與海馬迴，使新事件的學習與回憶受損，因此最早且最突出的認知缺損通常是情節性記憶（episodic memory），故選 A。

B：人臉辨認（face recognition）障礙可見於某些視覺辨認或顳枕葉病變，也可能在失智症進展後出現，但不是典型阿茲海默症最早受損的功能。

C：穿衣服的能力（dressing）需要動作計畫、視空間與執行功能；早期患者往往仍能維持基本日常生活功能，失用導致的穿衣困難通常較晚出現。

D：人格改變（personality change）較具額顳葉失智症（frontotemporal dementia）的早期辨識性；阿茲海默症也可能出現行為心理症狀，但非最早、最主要的缺損。

本題考點：阿茲海默症（Alzheimer disease）的早期病理常影響海馬迴（hippocampus）與內側顳葉；情節性記憶（episodic memory）是最早受損的典型認知功能。

正解：題目問錯誤敘述。後骨間神經（posterior interosseous nerve）是橈骨神經深支，以運動纖維支配多數後側前臂伸肌及拇長外展肌；受損典型為手指下垂（finger drop）與拇指伸展無力，腕伸通常相對保留。因此（C）以「只會侵犯手臂之伸肌」概括其支配與表現不正確，故選 C。

A：橈骨神經支配肱三頭肌（triceps）、肱橈肌（brachioradialis）、旋後肌（supinator）及多數手指伸肌，是其典型運動支配範圍，敘述正確。

B：橈骨神經來自臂叢後束，根源以 C5-T1 為主，其中 C6-C8 對其多個主要肌群有重要貢獻；此選項雖未列全所有根源，並未違反其主要節段分布，故非本題錯誤項。

D：鉛中毒可造成以運動神經病變為主的周邊神經病變，常見垂腕（wrist drop）等橈骨神經支配肌無力表現，敘述正確。

本題考點：橈骨神經（radial nerve）支配上肢伸肌群；後骨間神經（posterior interosseous nerve）受損以手指與拇指伸展無力為主，腕伸相對保留，並非單純以「只侵犯伸肌」即可完整描述。

正解：題幹的紅疹與全身無力，四個選項中以皮肌炎（dermatomyositis）最能同時連結皮膚與肌肉症狀，故選 B。惟題幹未交代無力分布或皮疹型態；茶褐色尿只能視為可能的肌肉損傷線索，未經尿液或肌肉酵素檢查不能直接斷定為肌紅蛋白尿。

A：重症肌無力症（myasthenia gravis）以易疲乏、眼瞼下垂、複視或延髓肌無力為主，通常無皮膚表現，較不能同時解釋本例紅疹。

C：肌強直性失養症（myotonic dystrophy）常有肌強直、遠端肌無力、白內障或內分泌表現，病程多為慢性，與本例紅疹的組合不符。

D：代謝性肌病變（metabolic myopathy）可在運動或禁食後引起肌痛、無力或深色尿，因而看似可解釋部分表現；但無法合理解釋紅疹，故不如皮肌炎。

本題考點：皮肌炎（dermatomyositis）是發炎性肌病變（inflammatory myopathy），典型為近端肌無力合併特徵性皮膚表現；診斷仍須依病史、理學檢查、肌肉酵素與其他檢查確認。

正解：題目問錯誤敘述，關鍵在紫質症（porphyria）的急性神經內臟發作可被藥物誘發。某些藥物會影響血基質（heme）合成途徑，進而誘發急性間歇性紫質症的腹痛、周邊神經病變與精神神經症狀，因此「與用藥無關」錯誤，故選 D。

A：鉛（lead）可干擾血基質合成並造成周邊神經病變，嚴重時可見運動神經無力，例如垂腕，敘述正確。

B：汞（mercury）暴露可造成中樞神經與周邊神經毒性，可能出現震顫、情緒或認知改變及感覺運動症狀，敘述正確。

C：砷（arsenic）中毒可同時有腸胃道症狀與周邊神經病變，尤其多發性神經病變，敘述正確。

本題考點：急性紫質症（acute porphyria）是血基質合成（heme biosynthesis）異常，藥物、酒精或禁食等可誘發急性發作；重金屬神經毒性（heavy metal neurotoxicity）可造成周邊或中樞神經病變。

本題經考選部公告一律給分。作答任一選項皆得分。原因是題目要求單一錯誤，但（D）把適用於非神經侵犯梅毒的長效肌肉注射療程當作神經性梅毒治療；另一方面，（B）的發生率因果與（C）腦脊髓液 treponemal antibody 陽性的診斷意義均未限縮，依嚴格標準也可被挑戰。診斷、流行病學與治療層次混雜，無法唯一作答，故送分。此處涉及檢驗與治療條件，爭點具時效性，把握度有限。

A：未治療梅毒發展至神經性梅毒的比例會隨研究年代、分期與定義而異；以約數描述歷史風險可作為背景，但不能單獨診斷。

B：HIV 感染可能改變梅毒的表現與神經侵犯風險，但「因為 AIDS 盛行而發生率增高」是需要特定族群資料支持的因果敘述，不能直接視為普遍定論。

C：腦脊髓液 treponemal antibody 陽性可提供支持資訊，但其特異性有限，須與症狀、腦脊髓液細胞數與其他檢驗整合判讀。

D：每週肌肉注射一次的長效 penicillin 療程不能確保足夠的中樞神經系統藥物暴露；神經性梅毒須採能進入腦脊髓液的治療策略。

本題考點：神經性梅毒（neurosyphilis）的診斷整合；treponemal test 的判讀；penicillin 的中樞神經系統藥物暴露（central nervous system penetration）。

本題經考選部公告一律給分。作答任一選項皆得分。原因是題目要求找正確敘述，但（D）以「限於小於 3 cm」寫成絕對門檻，未交代腫瘤體積、位置、症狀與手術可行性；（C）的「最常見」也未界定比較的腫瘤母群。其餘兩項雖不符合常規處置，題面仍沒有無條件正確的選項，故送分。此為治療選擇與分類範圍未明的爭點，把握度有限。

A：腦膜瘤可表現荷爾蒙受器，但受器表現不等於 antiestrogen 已證實是有效的標準治療。

B：可切除或造成症狀的腦膜瘤常先考慮手術，放射線治療是否先行須依位置、殘存腫瘤與病人狀態判斷。

C：腦膜瘤可發生在後顱窩，但若未界定是所有顱內腫瘤、後顱窩腫瘤或特定解剖區域，不能將「最常見」當成普遍定論。

D：gamma knife 常用於較小、邊界清楚或不宜手術的病灶；最大徑 3 cm 是常見的實務參考，而非脫離其他條件的絕對限制。

本題考點：腦膜瘤（meningioma）的治療選擇；立體定位放射手術（stereotactic radiosurgery）；腫瘤大小與位置的風險分層（risk stratification）。

正解：題目問腦部原發性淋巴瘤（primary central nervous system lymphoma, PCNSL）治療中最不適當者。PCNSL 多位於深部或多發性中樞神經系統，根治性外科切除難以完整清除且會增加神經功能損傷，因此手術通常僅用於取得病理診斷，不是主要治療，故選 A。

B：類固醇（corticosteroid）可使 PCNSL 病灶暫時縮小並減少水腫；雖會影響活檢的診斷率而通常避免在未取樣前任意使用，但在適當情境仍是治療的一環，故非最不適當。

C：放射治療（radiotherapy）對 PCNSL 有活性，可作為特定情境的治療策略；其延遲神經毒性限制了使用方式，卻不能因此視為不適當。

D：化學療法（chemotherapy）是 PCNSL 的核心治療之一，須選擇能有效進入中樞神經系統的療法，明顯比根治性手術切除適當。

本題考點：腦部原發性淋巴瘤（primary central nervous system lymphoma, PCNSL）以組織診斷後的全身性治療為主；外科手術（surgery）通常限於活檢，非根治性切除。

正解：思覺失調症的負性症狀（negative symptoms），即正常心理功能減少。貧語（alogia）指自發言語量與內容減少，屬負性症狀，故選 C。

A：妄想（delusions）是無充分證據仍堅持的錯誤信念，屬新增的精神病性經驗，為正性症狀。

B：幻覺（hallucinations）是沒有外在刺激下的感知經驗，同樣是新增的異常經驗，屬正性症狀。

D：混亂語言（disorganized speech）反映思考形式障礙與語言組織失序；看似也涉及說話異常，但它不是言語量減少，分類上屬正性或混亂症狀。

本題考點：思覺失調症（schizophrenia）的負性症狀（negative symptoms）包括情感平淡、貧語（alogia）、意志缺乏與快感缺失；正性症狀（positive symptoms）包括妄想與幻覺。

正解：題目問錯誤敘述。雙極性疾患整體的性別差距不像重鬱症（major depressive disorder）呈明顯女性優勢：第一型約男女相當，第二型可見女性較多；重鬱症則女性罹病率較高。因此（B）稱雙極性疾患的男女得病比率與重鬱症相同不正確，故選 B。

A：第一型雙極性疾患的躁期若嚴重，可伴隨妄想或幻覺等精神病性症狀，敘述正確。

C：第二型雙極性疾患須有至少一次輕躁發作（hypomanic episode）及至少一次重鬱發作，且沒有躁期發作，敘述正確。

D：雙極性疾患常在青少年晚期至成年早期出現，也可能在青少年時期發作，敘述正確。

本題考點：第一型雙極性疾患（bipolar I disorder）以躁期發作為診斷關鍵；第二型雙極性疾患（bipolar II disorder）須有輕躁期與重鬱期、但沒有躁期；其性別分布與重鬱症（major depressive disorder）不同。

正解：haloperidol 肌肉注射後 12 小時內出現眼球上吊、頸部僵硬與軀幹扭曲。這是高效價第一代抗精神病藥常見的急性肌張力不全（acute dystonia），由多巴胺 D2 阻斷造成基底核乙醯膽鹼相對過強所致；應立即給予抗乙醯膽鹼藥物肌肉注射處理，故選 B。

A：癲癇發作可有姿勢異常，但本例的眼球上吊與頸、軀幹持續扭曲，且時序緊接 D2 阻斷藥物，較符合急性肌張力不全，而非先以抗癲癇藥處理。

C：遲發性運動失調（tardive dyskinesia）通常在長期暴露後出現反覆、不自主的口舌臉部等動作，不會在單次注射後 12 小時以急性扭轉姿勢表現。

D：抗焦慮劑不是此情況的禁忌用藥；急性肌張力不全的特異處置是抗乙醯膽鹼藥物，必要時可依臨床情況使用其他鎮靜藥物。

本題考點：急性肌張力不全（acute dystonia）是抗精神病藥（antipsychotics）的錐體外症狀（extrapyramidal symptom），常在開始或增加 D2 阻斷後不久出現；抗乙醯膽鹼藥物（anticholinergic）可迅速治療。

正解：急性躁期的藥物治療。急性躁期可使用鋰鹽（lithium）、具情緒穩定作用的抗癲癇藥物，或抗精神病藥物；依症狀嚴重度與個案狀況可單用或合併，因此 A 正確。

B：鋰鹽需監測血中濃度，但並非只有鋰鹽需要監測；部分抗癲癇藥物也須依藥物特性監測血中濃度或重要安全性指標，故此絕對化敘述錯誤。

C：lamotrigine 對雙極性鬱期預防較有角色，預防躁期的效果並不優於所有其他抗癲癇藥物；看似同為情緒穩定劑，卻不能把其適用相位混為一談。

D：電痙攣治療（electroconvulsive therapy, ECT）可用於嚴重、緊急或難治療的雙極性鬱期，並非不適合。

本題考點：急性躁期（acute mania）可用鋰鹽（lithium）、情緒穩定劑（mood stabilizers）與抗精神病藥物（antipsychotics）；lamotrigine 較偏向雙極性鬱期的維持與預防；電痙攣治療（ECT）可治療嚴重情緒發作。

正解：題幹限定美國精神醫學會《精神疾患診斷及統計手冊第四版》（DSM-IV）的焦慮性疾患分類。創傷後壓力疾患、恐慌症與社交畏懼症都列在 DSM-IV 的焦慮性疾患；適應障礙合併焦慮則屬適應障礙（adjustment disorders）的亞型，不屬該章焦慮性疾患，故選 C。

A：創傷後壓力疾患（post-traumatic stress disorder, PTSD）在 DSM-IV 編列於焦慮性疾患，敘述正確。

B：恐慌症（panic disorder）是 DSM-IV 焦慮性疾患的典型診斷，敘述正確。

D：社交畏懼症（social phobia）是 DSM-IV 對今日社交焦慮症的名稱，編列於焦慮性疾患，敘述正確。

本題考點：DSM-IV 的焦慮性疾患（anxiety disorders）包括恐慌症、社交畏懼症與創傷後壓力疾患；適應障礙（adjustment disorders）雖可表現焦慮，分類上不屬焦慮性疾患章。

本題經考選部公告一律給分。楊小姐非刻意裝病、亦無生理病灶可解釋失語，依DSM系統應歸類為(D)轉化症（conversion disorder）；惟依ICD分類系統，此類非自主性軀體化症狀傳統上亦歸於(C)解離症（dissociative disorder）之亞型，兩套診斷系統對同一臨床表現之分類本即不同，造成(C)(D)何者為正解出現版本分歧。(A)詐病與(B)偽病皆涉及當事人有意識地製造症狀，與題幹明言「並非刻意裝出」矛盾，可先排除。作答以現行精神醫學教材採用之診斷系統為準。

正解：題目問最不適切的焦慮反應敘述。焦慮相關的主要神經傳導物質常包括血清素（serotonin）、正腎上腺素（norepinephrine）與 γ-胺基丁酸（gamma-aminobutyric acid, GABA）；乙醯膽鹼不是此處標準列舉的三大類，因此 A 最不適切。

B：適度焦慮可提高警覺、促進危險迴避與準備行動，具有保護性與適應性，敘述正確。

C：焦慮過強時可活化交感神經，出現心悸、發抖、出汗或呼吸急促等症狀，敘述正確。

D：焦慮若造成日常生活、職業或社交功能顯著受損，即需接受專業評估與協助，敘述正確。

本題考點：焦慮（anxiety）的神經生物學涉及血清素（serotonin）、正腎上腺素（norepinephrine）與 GABA；自律神經活化（autonomic arousal）可造成焦慮的身體症狀；是否造成功能損害是臨床評估重點。

正解：憂鬱症患者的快速動眼期睡眠（rapid eye movement sleep, REM sleep）潛期。憂鬱症常見睡眠結構改變，典型為 REM sleep latency 縮短，也就是入睡後較早進入第一段 REM sleep，故選 B。

A：REM sleep 潛期不變不符合憂鬱症常見的睡眠生理變化。

C：REM sleep 潛期延長較不符合典型憂鬱症；它看似可與睡眠問題連結，但憂鬱症的經典方向恰為縮短。

D：REM sleep 仍會出現，只是其潛期與分布改變；憂鬱症並非完全沒有 REM sleep 潛期。

本題考點：憂鬱症（major depressive disorder）的睡眠結構可見 REM sleep latency 縮短；快速動眼期睡眠（REM sleep）異常是情緒疾患的經典睡眠生理考點。

正解：尼古丁戒斷（nicotine withdrawal）後失去尼古丁的交感刺激作用。戒菸後可出現心搏速降低、食慾增加、體重增加、易怒與注意力困難等表現，因此 A 是可能的戒斷症狀，故選 A。

B：戒菸後常因食慾增加及能量消耗改變而體重增加，不是體重減輕。

C：降低肌肉張力不是尼古丁戒斷的典型症狀；戒斷較常見情緒、認知、睡眠及食慾相關改變。

D：尼古丁本身可提高交感神經活性與血壓，停止使用後較可能見到心搏與血壓下降，而非血壓升高；這是把使用中效應誤當成戒斷效應。

本題考點：尼古丁戒斷（nicotine withdrawal）可見心搏速降低、易怒、焦慮、注意力困難與食慾增加；尼古丁（nicotine）使用本身則有交感神經刺激作用。

本題經考選部公告一律給分。題幹問血中酒精濃度至少達多少mg/dL才可能出現眼球震顫、言語不清等症狀，(A)50 mg/dL與(B)100 mg/dL皆為教材中常見引用之門檻值：部分文獻指出約50 mg/dL即可能出現輕微協調與言語障礙，另有文獻以100 mg/dL（多數地區之法定酒駕標準）作為明顯運動失調、構音不清之分界，兩者版本不一致而生爭議，故送分。(C)200 mg/dL、(D)400 mg/dL多已屬中重度中毒甚至意識障礙程度，門檻明顯過高可排除。作答以現行法醫毒理學教材酒精中毒症狀分期為準。

正解：新語症（neologism），即個案自行創造新詞或賦予既有詞特殊、個人化意義。它反映的是思考形式與概念連結的失序，臨床分類屬思考障礙（thought disorder），故選 C。

A：知覺障礙是感覺或知覺經驗異常，例如幻覺；新語症是語言內容呈現出的思考形式異常，並非感知問題。

B：新語症確實以說出的詞呈現，因此看似語言障礙；但其核心不是構音、理解或失語，而是思考組織產生的異常，故不選語言障礙。

D：行為障礙指動作、衝動或行為模式的異常；新語症不是行為表現，故不符。

本題考點：新語症（neologism）是思覺失調症（schizophrenia）常見的思考形式障礙（formal thought disorder）；須與幻覺等知覺障礙及失語症等語言障礙區分。

正解：幻覺劑使用的流行病學特徵。幻覺劑使用並非女性多於男性；一般而言男性使用率較高，因此錯誤敘述為 C。

A：依本題既定的比較脈絡，典型幻覺劑本身較少出現嚴重生理依賴或致命過量；但使用族群仍可合併其他物質使用或精神疾患，不能由此推論共病較少，故非本題最佳錯項。

B：幻覺劑中毒可出現知覺扭曲、幻覺、去現實感，並伴隨瞳孔擴大、心跳加快、出汗、視覺模糊及顫抖等自主神經表現，敘述正確。

D：LSD 的主要藥理作用與血清素受體系統有關，尤其造成知覺與思考內容改變，敘述正確。

本題考點：幻覺劑相關疾患（hallucinogen-related disorders）須辨識中毒時的知覺與自主神經症狀；LSD（lysergic acid diethylamide）主要作用於血清素（serotonin）系統；致命過量風險與共病情形不可混為一談。

正解：安非他命戒斷的核心症狀。停用後最突出的表現通常是情緒低落、疲倦、嗜睡或睡眠改變及食慾增加；焦慮可出現，卻非最嚴重或最具代表性的戒斷症狀，故錯誤的是 C。

A：安非他命會促進腦內多巴胺釋放並影響再回收，這是其興奮與成癮效應的重要機轉，敘述正確。

B：急性中毒的興奮與交感神經症狀會隨停用而逐漸消退，通常在短期內明顯改善；此項重點在區分急性中毒與戒斷，敘述可成立。

D：停用興奮劑後常有食慾增加，與使用期間食慾受抑制相反，敘述正確。

本題考點：安非他命使用疾患（amphetamine-related disorders）——中毒時以中樞興奮與交感亢進為主；戒斷（withdrawal）常見疲倦、憂鬱、睡眠改變與食慾增加，而非以焦慮為核心。

正解：ADHD 症狀是否延續至成人。許多兒童到成年後仍可持續有注意力不足、衝動或功能損害，不可能只有低於 1/10 仍符合診斷；C 把持續比例嚴重低估，故為錯誤敘述。

A：ADHD 造成學習與人際挫折，可能使自尊降低並增加青春期偏差同儕或危險行為的風險，敘述正確。

B：行為治療需先界定和觀察目標行為，再以明確契約、立即一致的回饋與增強處理，敘述正確。

D：methylphenidate 與 atomoxetine 都是 ADHD 可用的藥物；此項看似只是背藥名，實際考的是藥物治療與行為治療可並行，敘述正確。

本題考點：注意力缺損／過動症（attention-deficit/hyperactivity disorder, ADHD）——症狀可延續到成人；治療包括行為介入（behavior therapy）與藥物治療；長期影響要評估學業、人際與危險行為。

正解：辨別安非他命誘發精神病與思覺失調症的臨床型態。安非他命中毒常呈現明顯亢奮、警覺升高及知覺異常；不適切情感較是思覺失調症的陰性或解組症狀線索，並非安非他命誘發精神病的典型特色，故選 A。

B：視幻覺可見於安非他命誘發精神病，且相對於原發性思覺失調症的聽幻覺更具鑑別線索，敘述符合。

C：安非他命的中樞興奮作用可造成活動量增加、坐立難安及過度警覺，為常見表現。

D：性慾增加可隨興奮、去抑制與衝動性增加而出現，符合安非他命作用的臨床輪廓。

本題考點：物質誘發精神病（substance-induced psychotic disorder）——須結合使用時序與自主神經興奮表現判讀；安非他命（amphetamine）較常見活動增加與視幻覺；不適切情感（inappropriate affect）較支持原發性思覺失調症。

正解：影像中右腎相較於對側腎臟明顯缺乏對比劑增強，呈低密度、未灌流的外觀；對側腎臟則可見顯著增強及集尿系統內對比劑。合併突發劇烈單側腰痛與高燒，最符合右腎動脈栓塞造成腎臟缺血或腎梗塞，故選 D。

A：腎盂腎炎常見腎實質不均勻增強或楔形低灌流區，也可有發燒與腰痛；但通常不會使整個腎臟幾乎完全不增強，與圖中兩側腎臟灌流差異明顯的表現不符。

B：腎絲球炎主要表現為血尿、蛋白尿、水腫與高血壓等腎絲球症候群，並非急性單側劇烈腰痛，亦不會造成單側腎臟對比劑灌流顯著缺失。

C：水腎是尿路阻塞造成腎盂與腎盞擴張，影像重點應為中央集尿系統擴大；本圖的關鍵是右腎實質增強不足，而非腎盂腎盞擴張。

本題考點：腎動脈栓塞（renal artery embolism）與腎梗塞（renal infarction）可造成急性側腰痛及腎實質灌流缺損；增強電腦斷層（contrast-enhanced CT）可藉由雙側腎臟對比劑增強差異辨識缺血腎臟；須與急性腎盂腎炎（acute pyelonephritis）的局部不均勻增強區分。

正解：會厭炎造成的是上呼吸道阻塞。典型聲音是吸氣性喘鳴，伴隨吞嚥困難與流涎；哮鳴是下呼吸道小氣道狹窄的呼氣性聲音，並非典型會厭炎症狀，故選 C。

A：會厭腫脹使上呼吸道變窄，可出現吸氣性喘鳴，是危及氣道的重要警訊，故非答案。

B：吞嚥時疼痛與困難是發炎會厭的典型主訴，患童也常因疼痛而拒絕吞嚥，敘述正確。

D：無法順利吞嚥口水會造成流涎；這個表現看似普通，卻是會厭炎氣道風險的關鍵線索，敘述正確。

本題考點：會厭炎（epiglottitis）——典型三徵為吞嚥困難（dysphagia）、流涎（drooling）與吸氣性喘鳴（stridor）；哮鳴（wheezing）提示下呼吸道阻塞，須與上呼吸道病變區分。

正解：酒精戒斷癲癎的時間窗。酒精戒斷癲癎多在停止飲酒後 2 天內發生，常為全身性強直陣攣發作，故最適當的是 C。

A：停止飲酒 5～6 天後才發作不符合典型戒斷癲癎時間窗；較晚期的意識混亂須另評估其他原因或戒斷譫妄。

B：戒斷癲癎可在短時間內反覆出現，不能以單一次發作較多作為典型描述，故不適當。

D：戒斷癲癎與戒斷譫妄可同屬嚴重戒斷表現，但多數癲癎患者不會合併戒斷譫妄，此項把兩者關聯誇大。

本題考點：酒精戒斷（alcohol withdrawal）——癲癎通常在停酒早期發生；酒精戒斷癲癎（alcohol withdrawal seizure）常為全身性強直陣攣發作；戒斷譫妄（delirium tremens）是另一種較嚴重的戒斷併發症。

本題經考選部公告一律給分。作答任一選項皆得分。原因是法律題必須先固定適用時點；以 106 年考試時的成年年齡 20 歲舊制解讀，（C）為唯一明確錯誤，但以後續修法的現行法理解，（D）的年齡結論也會改變。題幹只寫「依我國相關法律」而未標示適用版本，法律時點不同會影響答案，故送分。此爭點涉及修法時效，故把握度有限。

A：106 年適用的《兒童及少年福利與權益保障法》以未滿 12 歲者為兒童；題目選項把法名簡寫為「兒童及少年福利法」，但此年齡區分本身相符。

B：106 年適用的《兒童及少年福利與權益保障法》以 12 歲以上、未滿 18 歲者為少年；題目選項所列年齡界線相符，但法名應以全名表述。

C：依 106 年適用的民法，未滿 7 歲者無行為能力，滿 7 歲以上的未成年人為限制行為能力人；因此把未滿 12 歲者一概列為無行為能力，並不正確。

D：成年年齡曾以滿 20 歲為界；在 106 年法制時點，滿 20 歲且未受監護宣告者已成年並具有完全行為能力。成年年齡調降為 18 歲後，滿 20 歲者仍已成年並具有完全行為能力，因此此敘述仍可成立。

本題考點：行為能力（legal capacity）；兒童與少年定義（child and youth definitions）；法律適用時點（temporal applicability of law）。

正解：反覆危及生命的未遵從胰島素治療，且少女與家屬皆未能有效面對問題。最合適的下一步是納入心理諮商或精神醫療專業，評估憂鬱、家庭功能、疾病適應與可能的自傷或醫療忽視，並建立跨專業支持，故選 C。

A：若評估有明確醫療忽視或迫切安全風險，通報可成為保護措施；但題幹首要需求仍是釐清拒治原因並進行整合性介入，不能以通報取代治療。

B：未成年人的決策能力須依理解、推理與表達能力個別評估，不能僅因未配合治療就直接判定沒有醫療決策能力。

D：延長住院可暫時確保急性期安全，卻未處理反覆拒治及家庭支持不足的根源，不能作為唯一或最適當的處置。

本題考點：兒少醫療倫理（pediatric medical ethics）——處理治療不遵從（treatment nonadherence）須評估心理、家庭與安全因素；決策能力（decision-making capacity）不能由拒絕治療直接推定；跨專業介入（multidisciplinary care）有助降低反覆危機。