111 年第 2 次護理師基礎醫學（包括解剖學、生理學、病理學、藥理學、微生物學與免疫學）試題與答案

正解：題眼在大腸杯狀細胞的分泌物——杯狀細胞分泌黏液以潤滑並保護腸道表面；胃腺中具有相似黏液分泌功能的是（A）黏液頸細胞，故選 A。

B：壁細胞主要分泌胃酸與內在因子，功能是酸化胃內容物及協助維生素 B12 吸收，不是分泌與杯狀細胞相似的黏液，故非答案。

C：主細胞主要分泌胃蛋白酶原，參與蛋白質消化，故非答案。

D：腸內分泌細胞分泌多種調節消化功能的激素，並非以黏液分泌為主，故非答案。

本題考點：杯狀細胞（goblet cell）——分泌黏液；黏液頸細胞（mucous neck cell）——胃腺的黏液性細胞；胃腺細胞（gastric gland cells）——依分泌物區分功能。

正解：題眼在二氧化碳「最主要的運送形式」——組織產生的 CO2 進入紅血球後可轉換為重碳酸離子，再在血液中運送；因此主要形式是（C）形成重碳酸離子，故選 C。

A：白血球不負責 CO2 的主要運送，故非答案。

B：部分 CO2 會與血紅素結合形成胺基甲醯血紅素，但所占比例不是最大。這是最強誘答——它利用紅血球運輸氣體的熟悉概念，分辨關鍵在於血紅素結合是次要路徑，重碳酸離子才是主要形式。

D：少量 CO2 可溶於血漿或與蛋白質形成結合，但與血漿白蛋白結合不是主要運送形式，故非答案。

本題考點：二氧化碳運輸（carbon dioxide transport）——以重碳酸離子為主；碳酸酐酶（carbonic anhydrase）——促進 CO2 與水的可逆轉換；胺基甲醯血紅素（carbaminohemoglobin）——次要 CO2 運輸形式。

正解：題眼在「胸大肌收縮」——此肌肉跨越肩關節，依其由胸廓連至肱骨的走向，收縮會將上臂拉向軀幹並向內轉，故選 D。

A：外展及外旋需由將上臂帶離軀幹、向外轉的肌群主導，與胸大肌的牽拉方向相反，故非答案。

B：外展與胸大肌造成的內收方向相反；雖內旋方向相符，但合併動作不正確，故非答案。

C：內收雖正確，但外旋與胸大肌的內旋作用相反。這是最強誘答——它保留了正確的內收，卻把旋轉方向倒置，故非答案。

本題考點：胸大肌（pectoralis major）的肩關節作用為內收與內旋；肌肉作用判讀（muscle action）須依肌纖維牽拉肢段的方向判斷。

正解：題眼在「不是完全由腹膜反摺構成」——須區分腹膜形成的韌帶或繫膜，與胚胎遺跡形成的構造。肝圓韌帶是胎兒臍靜脈閉鎖後留下的纖維索，雖位於肝鐮韌帶游離緣，卻非完全由腹膜反摺構成，故選 B。

A：肝鐮韌帶是腹膜自腹前壁反摺至肝臟所形成的雙層腹膜皺襞，故非答案。

C：小網膜連接肝臟與胃小彎、十二指腸近端，由腹膜雙層構成，故非答案。

D：腸繫膜將腸管固定於腹後壁，為腹膜反摺形成的雙層構造，故非答案。

本題考點：腹膜反摺（peritoneal reflection）可形成韌帶、網膜與繫膜；肝圓韌帶（round ligament of liver）是閉鎖臍靜脈的遺跡。

正解：題眼在「頸動脈竇受器」與「血壓改變訊息」——頸動脈竇的壓力感受器傳入纖維隨舌咽神經進入延腦心血管中樞，啟動壓力反射，故選 B。

A：三叉神經主要傳遞顏面感覺與咀嚼肌運動，不是頸動脈竇壓力感受器的傳入路徑，故非答案。

C：顏面神經主要支配表情肌並傳遞舌前段味覺，與頸動脈竇反射無關，故非答案。

D：副神經主要支配胸鎖乳突肌與斜方肌，不傳送此血壓訊息，故非答案。

本題考點：頸動脈竇反射（carotid sinus reflex）的傳入神經是舌咽神經（glossopharyngeal nerve）；主動脈弓壓力感受器的傳入則主要隨迷走神經（vagus nerve）。

正解：題眼在「直接造成血鈣濃度下降」——副甲狀腺分泌副甲狀腺素以維持血鈣，意外移除會使此調節作用喪失，最直接導致低血鈣，故選 D。

A：胸腺與 T 細胞成熟相關，不是血鈣恆定的主要內分泌腺，故非答案。

B：腎上腺皮質分泌類固醇激素，移除後的主要問題不是直接低血鈣，故非答案。

C：胰島主要調節醣類代謝；移除胰島會影響胰島素與升糖素，並非直接降低血鈣，故非答案。

本題考點：副甲狀腺素（parathyroid hormone）是血鈣恆定的重要調節因子；低血鈣（hypocalcemia）可在副甲狀腺功能不足時發生。

正解：題眼在「腭骨不參與」——腭骨有水平板與垂直板，可參與硬腭、鼻腔外側壁及眼眶底後部；它不構成顱腔，故選 D。

A：腭骨垂直板參與鼻腔外側壁的形成，故非答案。

B：腭骨的眶突參與眼眶底後部，故非答案。

C：腭骨水平板構成硬腭的後部，故非答案。

本題考點：腭骨（palatine bone）參與鼻腔（nasal cavity）、眼眶（orbit）與硬腭（hard palate）；顱腔（cranial cavity）不含腭骨。

正解：題眼在「鼠蹊管」內腸子壓迫而使「睪丸血液循環受阻」——睪丸血管行經精索，嚴重鼠蹊疝氣壓迫精索時會連帶影響其血流，故選 C。

A：睪丸是血流受阻的器官，不是腸子在鼠蹊管內最先直接壓迫的傳導構造，故非答案。

B：副睪附著於睪丸後側，並不承載主要睪丸血管束，故非答案。

D：儲精囊位於骨盆腔深部，不通過鼠蹊管，故非答案。

本題考點：精索（spermatic cord）包含通往睪丸的血管、輸精管與神經；鼠蹊疝氣（inguinal hernia）嵌頓時可壓迫精索構造。

正解：題眼在「勃起組織」與「受刺激時充血勃起」——女性外生殖器中，陰蒂含有勃起組織，與陰莖具有同源的發育與充血反應，故選 B。

A：陰阜主要是覆蓋恥骨聯合的脂肪組織，不是主要勃起組織，故非答案。

C：大陰唇主要為皮膚、脂肪與結締組織，保護外陰部，故非答案。

D：小陰唇是黏膜皺襞，雖血管豐富，卻不是題目所指與陰莖相似的主要勃起構造，故非答案。

本題考點：陰蒂（clitoris）由勃起組織（erectile tissue）構成；陰蒂與陰莖（penis）為同源構造（homologous structures）。

正解：題眼在「舌乳頭」的分布與味蕾——輪廓狀乳頭排列於舌後部近界溝處，乳頭周圍溝壁含有味蕾，故選 C。

A：絲狀乳頭數量最多，功能偏向機械性摩擦，通常不含味蕾，故非答案。

B：蕈狀乳頭多見於舌尖與舌緣，且含有味蕾；選項將味蕾特徵說反，故非答案。

D：味覺傳入並非僅靠顏面神經，舌後部的味覺還涉及舌咽神經。這是最強誘答——顏面神經確實傳遞部分味覺，但「僅」字排除了其他傳入神經，故非答案。

本題考點：輪廓狀乳頭（circumvallate papillae）位於舌後部並含味蕾（taste buds）；味覺傳導（gustation）涉及顏面神經與舌咽神經。

正解：題眼在「無氧快肌」與「有氧慢肌」的代謝差異——無氧快肌主要仰賴醣解快速供能，肝醣儲量較多；有氧慢肌才有較多肌紅素、粒線體與微血管，故選 D。

A：肌紅素多使肌肉呈紅色，利於有氧慢肌儲氧，無氧快肌較少，故非答案。

B：粒線體是有氧氧化磷酸化場所，有氧慢肌較多，故非答案。

C：微血管供應氧氣，有氧慢肌的密度較高，故非答案。

本題考點：無氧快肌（fast glycolytic fibers）具有較多肝醣（glycogen）；有氧慢肌（slow oxidative fibers）具有較多肌紅素（myoglobin）、粒線體（mitochondria）與微血管。

正解：題眼在「被追著跑」——此為交感神經啟動的戰或逃反應。交感神經會減少腸胃蠕動、增加排汗並使支氣管擴張，同時應使瞳孔擴大而非縮小，故選 D。

A：交感神經抑制消化活動，腸胃道蠕動減少有利於將資源轉向立即活動，故非答案。

B：排汗增加有助散熱，是交感神經活化的表現，故非答案。

C：支氣管擴張可增加通氣量，符合戰或逃反應，故非答案。

本題考點：交感神經反應（sympathetic response）包括瞳孔擴大（mydriasis）、支氣管擴張與消化活動降低；瞳孔縮小（miosis）較符合副交感神經作用。

正解：題眼在「血流速率大小」與「最不重要」——局部血流主要受血管兩端壓力差、血管半徑及血液黏滯度影響；心跳速率會影響心輸出量，但不是判定單一血管血流的直接主要變項，故選 B。

A：血液黏滯度增加會提高流動阻力並降低血流，故非答案。

C：血管半徑改變對阻力及血流影響很大，是重要變項，故非答案。

D：血管兩端壓力差是推動血液流動的直接驅動力，故非答案。

本題考點：血流（blood flow）受壓力差（pressure gradient）、血管半徑（vessel radius）與黏滯度（viscosity）影響；心跳速率（heart rate）較間接影響整體循環。

正解：題眼在「最低腎臟血漿清除率」——清除率取決於物質被排出尿中的程度。葡萄糖經腎絲球過濾後，在正常生理狀態幾乎完全被腎小管再吸收，因此排出量最低、清除率最低，故選 A。

B：尿素雖會再吸收，但並非完全再吸收，仍有部分隨尿排出，故非答案。

C：肌酐酸主要經過濾排出，少量還會分泌，清除率高於葡萄糖，故非答案。

D：對胺基馬尿酸可被過濾及主動分泌，腎臟抽取率高，清除率很高，故非答案。

本題考點：腎臟清除率（renal clearance）反映物質自血漿移除的效率；葡萄糖（glucose）完全再吸收時清除率趨近於零；對胺基馬尿酸（para-aminohippuric acid）可用於反映腎血漿流量。

本題經考選部公告一律給分。體制素（somatostatin）主要由胃腸胰內分泌系統之D細胞分泌，此類D細胞廣泛分布於(B)胃與(D)十二指腸（乃至胰臟胰島），教材對「主要分泌部位」之敘述不一，有以胃體/胃竇為主要來源，亦有強調十二指腸D細胞占比更高，致使(B)(D)何者為正解出現分歧。(A)唾腺與(C)膽囊皆非體制素之主要分泌部位可排除。作答以現行生理學消化系統內分泌章節為準。

正解：題眼在「河豚毒素」對神經細胞的主要作用——河豚毒素阻斷電壓閘控鈉離子通道，鈉離子內流受阻，動作電位無法開始去極化，故選 B。

A：再極化主要與鉀離子外流有關；河豚毒素的主要靶點不是此階段，故非答案。

C：河豚毒素不會促進神經傳導物質釋放；它先阻斷動作電位傳導，故非答案。

D：神經末梢若無法產生動作電位，釋放確會受影響，但這是鈉離子通道阻斷後的結果，不是最主要的直接作用。這是最強誘答——它描述下游現象，卻未指出毒素直接阻止去極化的機轉，故非答案。

本題考點：河豚毒素（tetrodotoxin）阻斷電壓閘控鈉離子通道（voltage-gated sodium channel）；去極化（depolarization）是神經動作電位產生與傳導的起始步驟。

正解：題眼在「突觸後電位」——突觸後電位是局部、漸變的膜電位變化，可為興奮性或抑制性，且不像動作電位具有不反應期，故選 D。

A：突觸後電位是漸變電位，不是全或無的動作電位，故非答案。

B：興奮性突觸後電位會使膜電位接近閾值，但抑制性突觸後電位也存在，故非答案。

C：抑制性突觸後電位會降低神經元放電機會，但不能概括全部突觸後電位，故非答案。

本題考點：突觸後電位（postsynaptic potentials）包括興奮性突觸後電位（EPSP）與抑制性突觸後電位（IPSP）；漸變電位（graded potential）沒有動作電位（action potential）的不反應期。

正解：題眼在「胰島 β 細胞被破壞」與「不會產生」——β 細胞破壞造成胰島素缺乏，葡萄糖利用下降，蛋白質與脂肪分解增加；血漿胺基酸應因蛋白質分解而增加，不會下降，故選 B。

A：胰島素不足使脂肪分解增加，游離脂肪酸上升，故非答案。

C：高血糖會提高血漿滲透度，故非答案。

D：胰島素不足時升糖素的相對作用增強，血漿升糖素可增加，故非答案。

本題考點：胰島素缺乏（insulin deficiency）造成高血糖（hyperglycemia）、脂解增加（lipolysis）與蛋白質分解增加（proteolysis）；β 細胞（beta cells）是胰島素的主要分泌細胞。

正解：題眼在「巴氏體數量超過一個」——巴氏體是被失活的 X 染色體，數量原則為 X 染色體數減一。超女性症具有多於兩條 X 染色體，因此可有超過一個巴氏體，故選 B。

A：正常女性有兩條 X 染色體，通常只有一個巴氏體，故非答案。

C：透納氏症通常只有一條 X 染色體，沒有可失活的額外 X 染色體，故非答案。

D：柯林菲特氏症典型核型有兩條 X 染色體，通常形成一個巴氏體，未超過一個，故非答案。

本題考點：巴氏體（Barr body）為失活的 X 染色體；X 染色體失活（X-inactivation）的巴氏體數＝X 染色體數－1；超女性症（super female）可出現多個巴氏體。

正解：題眼在「口渴」與「腎小管增加水分再吸收」——口渴代表體液滲透壓調節需求增加，下視丘促使抗利尿激素分泌，抗利尿激素使腎小管末端對水通透性提高，增加水分再吸收，故選 C。

A：醛固酮主要促進鈉再吸收，抑制其分泌不會是增加水分再吸收的機轉，故非答案。

B：血管收縮素系統有助鈉水保留，抑制其分泌與保水方向相反，故非答案。

D：抗利尿激素會增加集合管水通道蛋白的膜上表現，使水再吸收增加；降低水通道蛋白會使水分流失，故非答案。

本題考點：抗利尿激素（antidiuretic hormone, ADH）增加集合管（collecting duct）水分再吸收；水通道蛋白（aquaporin）增加可提高腎小管對水的通透性。

正解：題眼在「瓊斯氏標準主要標準」與「不屬於」——急性風濕熱的主要表現包含心臟炎、遊走性多關節炎與邊緣性紅斑等；白血球增多是非特異性發炎檢驗所見，並非主要標準，故選 C。

A：心臟炎是瓊斯氏標準的主要標準，故非答案。

B：邊緣性紅斑是具特徵性的皮膚表現，屬主要標準，故非答案。

D：多關節炎是急性風濕熱常見的主要標準，故非答案。

本題考點：瓊斯氏標準（Jones criteria）以主要與次要標準協助診斷急性風濕熱（acute rheumatic fever）；白血球增多（leukocytosis）是非特異性發炎指標，不能取代主要臨床表現。

正解：題眼在「重症肌無力」——病變位於神經肌肉接合處的突觸後乙醯膽鹼受體，使肌肉收縮與運動減少；周邊神經本身的動作電位傳導仍正常，故選 B。

A：重症肌無力的重點不是神經軸突傳導減少，而是神經肌肉接合處傳遞效率下降，故非答案。

C：病人會有易疲勞性無力，肌肉運動不會維持正常，故非答案。

D：肌肉運動減少是此病的核心臨床表現，不能視為正常，故非答案。

本題考點：重症肌無力（myasthenia gravis）是神經肌肉接合處（neuromuscular junction）的自體免疫疾病；乙醯膽鹼受體（acetylcholine receptor）受損使肌肉收縮減弱，而神經傳導（nerve conduction）本身通常正常。

正解：題眼在「靜脈血栓」與「最不適當」——造成肺栓塞風險較高的是近端深層靜脈血栓；膝部以下的小腿深靜脈血栓相較近端血栓，肺栓塞風險較低，因此 C 的敘述不適當，故選 C。

A：靜脈曲張造成靜脈鬱滯，會提高淺層靜脈血栓風險，故非答案。

B：淺層靜脈血栓較少延伸至造成肺栓塞，通常比深層靜脈血栓少見栓塞，故非答案。

D：鬱血性心衰竭可造成血流鬱滯，符合靜脈血栓形成的風險條件，故非答案。

本題考點：維爾紹三要素（Virchow triad）包括血流鬱滯、血管內皮損傷與高凝血狀態；近端深層靜脈血栓（proximal deep vein thrombosis）較小腿遠端血栓更須注意肺栓塞（pulmonary embolism）風險。

正解：題眼在「吃了海鮮後」隨即出現皮膚癢與蕁麻疹，這是過敏原再次接觸後由肥大細胞釋放介質的典型急性表現。預先結合於肥大細胞表面的 IgE 遇到海鮮抗原交聯後，會促使組織胺等介質釋放，引起搔癢、血管通透性增加與風團，故選 A。

B：抗體媒介過敏反應通常指第 II 型反應，抗體針對細胞表面或基質抗原造成細胞傷害，並非以攝食後立即蕁麻疹為主要表現，故非答案。

C：免疫複合物媒介過敏反應是第 III 型反應，重點是抗原抗體複合物沉積後引發發炎，通常不是本題的即刻風團反應。這是最強誘答——它同樣有「抗體」參與，但分辨關鍵在於本題是 IgE 介導的立即肥大細胞反應，而非免疫複合物沉積。

D：遲發型過敏反應屬第 IV 型反應，主要由 T 細胞介導，症狀出現較晚，與本題食用後立即搔癢、蕁麻疹不符。

本題考點：第 I 型過敏反應（type I hypersensitivity）由 IgE 與肥大細胞（mast cell）介導，常見蕁麻疹；第 II 型過敏反應（type II hypersensitivity）是抗體攻擊細胞或組織；第 III 型過敏反應（type III hypersensitivity）以免疫複合物沉積為核心。

正解：題眼是「何者錯誤」與唐氏症的死亡原因。唐氏症常由第 21 對染色體三體造成，並可伴隨先天性心臟病等器官異常；早期死亡的主要原因並非白血病。雖然唐氏症病人白血病風險較一般人高，不能把「風險升高」誤作「最主要早夭原因」，故 C 為應選項。

A：第 21 對染色體有三條是最典型的唐氏症染色體異常，故正確。

B：母親生育年齡增加會提高染色體不分離的機率，唐氏症發生率因此呈正相關，故正確。

D：內眥贅皮與眼瞼裂向外上方傾斜是唐氏症常見外觀特徵，故正確。這是最強誘答——它屬於外觀描述而非病因或預後，容易因不熟悉術語而被懷疑；但其特徵組合與唐氏症相符。

本題考點：唐氏症（Down syndrome）常見第 21 對染色體三體（trisomy 21）；母親生育年齡是重要危險因子；白血病（leukemia）風險增加不等於是最主要早夭原因，須和先天性器官異常造成的影響區分。

正解：題眼是數月咳嗽、體重減輕、發熱，加上肺組織的「多發性乾酪樣肉芽腫」。乾酪樣壞死性肉芽腫是結核感染的代表性病理表現，慢性全身症狀也支持肺結核，故最可能的微生物是（A）Mycobacterium tuberculosis。

B：Toxoplasma gondii 是原蟲，常與免疫低下者的腦部病灶或先天性感染相關，並非肺部乾酪樣肉芽腫的典型原因。

C：Candida albicans 可造成黏膜或侵襲性真菌感染，但不以本題所述乾酪樣肉芽腫為典型病理改變。

D：Staphylococcus aureus 常造成急性化膿性病灶，例如膿瘍或肺炎，與數月病程及乾酪樣肉芽腫不符。這是最強誘答——它也能造成肺部感染與發熱，但分辨關鍵在於化膿性急性感染不同於結核的慢性肉芽腫性發炎。

本題考點：結核分枝桿菌（Mycobacterium tuberculosis）引發慢性肉芽腫性發炎；乾酪樣壞死（caseous necrosis）是結核的關鍵病理線索；急性化膿性肺炎須與慢性結核性肺病變區辨。

正解：題眼是 B 細胞濾泡性淋巴瘤。此腫瘤的代表性染色體異常是 t（14；18），使抗凋亡相關的 BCL2 表現增加，細胞因不易凋亡而在濾泡累積，故選 B。

A：染色體 12 三體較與慢性淋巴性白血病等 B 細胞腫瘤相關，非濾泡性淋巴瘤的典型轉位。

C：t（11；14）是套細胞淋巴瘤的重要線索，常與 cyclin D1 異常表現相連，故非答案。這是最強誘答——兩者都是 B 細胞淋巴瘤的轉位題，但須用腫瘤名稱配對代表性轉位。

D：t（9；22）形成 BCR-ABL 融合基因，典型見於慢性骨髓性白血病，與濾泡性淋巴瘤不符。

本題考點：濾泡性淋巴瘤（follicular lymphoma）對應 t（14；18）；BCL2（B-cell lymphoma 2）過度表現使細胞凋亡（apoptosis）受抑制；套細胞淋巴瘤（mantle cell lymphoma）則以 t（11；14）為重要鑑別。

正解：題眼是 A 型肝炎病毒與其自然病程。HAV 引起的感染通常是急性、自限性肝炎，並不形成慢性持續感染，因此（C）不會引起慢性肝炎正確，故選 C。

A：HAV 為 RNA 病毒，不是 DNA 病毒，故錯誤。

B：必須依賴 HBV 才能感染人體的是 D 型肝炎病毒，不是 HAV，故錯誤。

D：HAV 多數預後良好，但仍可能造成猛爆性肝炎，不能寫成「不會」發生。這是最強誘答——急性感染通常自限容易讓人以為絕無重症，但「不慢性化」不等於「沒有猛爆性風險」。

本題考點：A 型肝炎病毒（hepatitis A virus）是 RNA 病毒；A 型肝炎（hepatitis A）通常不演變為慢性肝炎（chronic hepatitis）；D 型肝炎病毒（hepatitis D virus）才需 HBV 協助完成感染。

正解：題眼是「何者錯誤」與 Krukenberg 腫瘤的來源。Krukenberg 腫瘤是其他部位惡性腫瘤轉移至卵巢的病灶，常可雙側出現，但其核心定義是轉移性而非原發性，故 D 為應選項。

A：未生產會增加卵巢癌風險，故正確。

B：表面上皮腫瘤是最常見的原發卵巢腫瘤類型，故正確。

C：惡性漿液性腫瘤是常見的原發惡性卵巢腫瘤，故正確。這是最強誘答——「最常見」容易與 B 的原發腫瘤總類混淆；B 談分類大宗，C 談其中常見的惡性型態，兩者並不矛盾。

本題考點：Krukenberg 腫瘤（Krukenberg tumor）是轉移性卵巢腫瘤；表面上皮腫瘤（surface epithelial tumor）是原發卵巢腫瘤常見類型；未生產（nulliparity）為卵巢癌危險因子。

正解：題眼是 Creutzfeldt-Jakob 病造成大腦皮質與深部灰質的海綿狀變形。這種可傳播性海綿狀腦病的病因是異常摺疊的 prion 蛋白，而非具有核酸的傳統病原體，故選 D。

A：病毒感染可造成腦炎，但不是 Creutzfeldt-Jakob 病海綿狀病變的主要病因。

B：細菌感染常引起化膿性腦膜炎或腦膿瘍，病理型態與海綿狀變形不同。

C：原蟲感染可侵犯中樞神經，但不會以 prion 疾病的海綿狀腦病為典型。這是最強誘答——原蟲也可能造成腦部症狀，但本題直接給出具高度特異性的海綿狀變形線索。

本題考點：Creutzfeldt-Jakob 病（Creutzfeldt-Jakob disease）屬傳播性海綿狀腦病（transmissible spongiform encephalopathy）；朊毒體蛋白（prion protein）異常摺疊是病因核心；海綿狀變形（spongiform transformation）是關鍵病理表現。

正解：題眼是 amantadine 的「副作用何者錯誤」。Amantadine 可用於巴金森氏症症狀治療，常見不良反應包括口乾、尿液滯留與周邊水腫；高血壓不是其典型副作用，故 B 為應選項。

A：口乾可因其抗膽鹼樣不良反應而出現，故正確。

C：周邊水腫是 amantadine 已知的不良反應之一，故正確。

D：尿液滯留亦是需留意的抗膽鹼樣不良反應，故正確。這是最強誘答——尿液滯留看似應歸於純抗膽鹼藥，但 amantadine 的臨床不良反應確可出現此現象。

本題考點：Amantadine 用於巴金森氏症（Parkinson disease）的症狀治療；抗膽鹼樣不良反應（anticholinergic-like adverse effects）可見口乾與尿液滯留；周邊水腫（peripheral edema）亦為監測重點。

正解：題眼是「初次服用」造成姿態性低血壓，以及以較少起始量或睡前服用來降低風險。這是 α1 腎上腺素受體阻斷劑 prazosin 的首劑效應；周邊血管擴張後，病人由臥位或坐位起身時容易血壓下降，故選 D。

A：Propranolol 為 β 受體阻斷劑，可降低心率與血壓，但題幹所述典型首劑姿態性低血壓不是其辨識重點。

B：Minoxidil 是直接血管擴張劑，副作用重點不同，非本題所指的 α1 阻斷劑首劑效應。

C：Furosemide 為利尿劑，可因體液減少造成低血壓，但「少量起始、睡前服用」的特定考法指向 prazosin。這是最強誘答——它也可能讓血壓下降，但原因是利尿，不是受體阻斷造成的首劑姿態性低血壓。

本題考點：Prazosin 是 α1 腎上腺素受體阻斷劑（alpha-1 adrenergic receptor antagonist）；首劑效應（first-dose phenomenon）可致姿態性低血壓（orthostatic hypotension）；給藥後應提醒病人緩慢變換姿勢以減少跌倒風險。

正解：題眼是沙林毒氣，屬有機磷類乙醯膽鹼酯酶抑制所造成的膽鹼性危象。乙醯膽鹼累積會使副交感神經作用過強，常見瞳孔縮小、分泌物增加與排尿增加；心跳加速不符合其典型毒性表現，故 A 為應選項。

B：瞳孔縮小是毒蕈鹼受體刺激後的典型表現，故非答案。

C：膀胱逼尿肌收縮增加會造成頻尿或尿失禁，故非答案。

D：唾液增加是膽鹼性過度刺激的典型分泌增加表現。這是最強誘答——分泌增加與呼吸道症狀容易混在一起記憶，但其方向明確是增加而非減少。

本題考點：沙林（sarin）抑制乙醯膽鹼酯酶（acetylcholinesterase）；膽鹼性危象（cholinergic crisis）可見縮瞳、唾液增加與排尿增加；心跳減慢較符合副交感神經過度活化。

正解：題眼是 ethosuximide 與失神性癲癇。失神性癲癇的丘腦節律與 T 型鈣離子通道有關；ethosuximide 抑制 T 型鈣離子通道，降低異常節律性放電，故選 C。

A：L 型鈣離子通道不是 ethosuximide 治療失神性癲癇的主要標的，故非答案。

B：P 型鈣離子通道並非此藥的典型作用機轉，故非答案。

D：N 型鈣離子通道亦不是本題所問的主要作用位置。這是最強誘答——各選項都以鈣離子通道命名，分辨重點不是泛稱「阻斷鈣通道」，而是失神性癲癇要配對 T 型通道。

本題考點：Ethosuximide 用於失神性癲癇（absence seizures）；T 型鈣離子通道（T-type calcium channel）與丘腦節律放電相關；藥物機轉題須以疾病型態配對特定通道。

正解：題眼是 Lorsatan，此處藥名指的是 losartan，及其降血壓作用機制。Losartan 阻斷血管收縮素 II 與其受體的作用，減少血管收縮與醛固酮相關效應，故（B）血管收縮素 II 受體拮抗劑正確。

A：ACE 抑制劑是另一類阻斷腎素－血管收縮素系統的藥物；losartan 並非抑制血管收縮素轉換酶。

C：臨床分類並無「血管收縮素 I 受體拮抗劑」作為 losartan 的作用描述，故錯誤。

D：β 腎上腺素受體阻斷劑是以減慢心率與抑制腎素分泌等方式降壓，非 losartan 的機轉。這是最強誘答——兩類藥都能降血壓，但須分清是阻斷血管收縮素 II 受體，還是阻斷 β 受體。

本題考點：Losartan 是血管收縮素 II 受體拮抗劑（angiotensin II receptor antagonist）；腎素－血管收縮素－醛固酮系統（renin-angiotensin-aldosterone system）參與血壓調節；ACE 抑制劑（ACE inhibitor）與受體拮抗劑不可混為同類。

正解：題眼是「不適合治療陣發性上心室心律不整」。終止陣發性上心室心律不整的藥物多透過房室結減慢傳導或短暫阻斷傳導；atropine 是抗毒蕈鹼藥，會提升心率與房室傳導，主要用於症狀性緩脈，故 B 為應選項。

A：Verapamil 可抑制房室結傳導，可用於部分上心室心律不整，故非答案。

C：Adenosine 可短暫抑制房室結傳導，是終止特定陣發性上心室心律不整的重要藥物，故非答案。

D：Propranolol 可降低交感刺激與房室結傳導，在適當情境可用於上心室心律不整。這是最強誘答——它也會降低心率，容易和 atropine 混淆；但 propranolol 是 β 阻斷劑，方向是抑制而不是促進房室結傳導。

本題考點：陣發性上心室心律不整（paroxysmal supraventricular tachycardia）常以房室結（atrioventricular node）為治療標的；Adenosine 可短暫抑制房室結；Atropine 是抗毒蕈鹼藥（antimuscarinic drug），適用於緩脈而非本題情境。

正解：題眼是「周邊作用」抑制咳嗽反射。Benzonatate 在周邊麻醉呼吸道伸展受體，降低這些受體對刺激的反應，因而抑制咳嗽反射，故選 D。

A：Codeine 主要作用於中樞咳嗽中樞，且具鴉片類相關不良反應，非周邊性止咳藥。

B：Dextromethorphan 也是以中樞性抑制咳嗽反射為主，故非答案。這是最強誘答——它同樣是止咳藥，但考題的判準是作用位置，不能只按「可止咳」作答。

C：Guaifenesin 是祛痰藥，協助分泌物排出，並非直接以周邊麻醉方式抑制咳嗽反射。

本題考點：Benzonatate 是周邊性止咳藥（peripheral antitussive）；Codeine 與 dextromethorphan 屬中樞性止咳作用（central antitussive action）；Guaifenesin 是祛痰藥（expectorant）。

正解：題眼是 Propylthiouracil 的作用位置，以及「何者錯誤」。Propylthiouracil 可抑制甲狀腺素新合成的碘化與偶聯步驟，並抑制周邊 T4 轉為 T3；但已儲存在甲狀腺內、已經形成的甲狀腺素不會被它直接抑制，故 C 為應選項。

A：Propylthiouracil 屬 thionamides，並可抑制周邊 T4 轉換為 T3，故正確。

B：抑制甲狀腺素合成中的碘化反應是 thionamides 的作用之一，故正確。

D：Methimazole 的作用時間較長，且於特定孕期須考量其致畸風險，故敘述方向正確。這是最強誘答——兩藥都屬 thionamides，容易以為作用完全相同；分辨關鍵在於 Propylthiouracil 額外可抑制周邊 T4 轉 T3。

本題考點：Propylthiouracil 屬硫醯胺類（thionamides）；其抑制甲狀腺素合成（thyroid hormone synthesis）及周邊 T4 至 T3 轉換；已儲存的甲狀腺素不受其直接抑制。

正解：題眼是 MRSA 肺炎與「不適於治療」。Daptomycin 雖對 MRSA 具活性，但會被肺部表面活性劑失活，無法有效治療肺炎，故 A 為應選項。

B：Quinupristin/Dalfopristin 對特定革蘭氏陽性菌包括 MRSA 具抗菌活性，可作為治療考量，故非答案。

C：Teicoplanin 為對革蘭氏陽性菌有活性的醣胜肽類抗生素，故非答案。

D：Telavancin 對 MRSA 有活性，可用於適當的 MRSA 感染治療。這是最強誘答——同屬較少見的抗革蘭氏陽性菌藥物，容易誤以為都不能治肺炎；關鍵差異是 daptomycin 被肺部表面活性劑失活。

本題考點：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）需選擇具抗 MRSA 活性的藥物；Daptomycin 受肺部表面活性劑（pulmonary surfactant）失活；藥物具體抗菌譜與感染部位都須同時判斷。

正解：題眼是慢性骨髓性白血病的標靶藥 imatinib。慢性骨髓性白血病的關鍵致病訊號是費城染色體造成的 BCR-ABL 融合酪胺酸激酶持續活化；imatinib 直接抑制 BCR-ABL，故選 A。

B：EGF receptor 是其他腫瘤標靶治療的重要受體，並非 imatinib 治療慢性骨髓性白血病的主要標的。

C：HER2 是特定乳癌等腫瘤的治療標的，與本題疾病的 BCR-ABL 異常不同。

D：Imatinib 亦可作用於 c-KIT，但題幹已限定慢性骨髓性白血病；在此疾病中應選其主要標的 BCR-ABL。這是最強誘答——它說的是 imatinib 可影響的另一標的，但題目問的是 CML 的作用機轉，必須依疾病情境收斂。

本題考點：慢性骨髓性白血病（chronic myeloid leukemia）與 BCR-ABL 融合基因相關；Imatinib 是酪胺酸激酶抑制劑（tyrosine kinase inhibitor）；標靶藥機轉須結合特定腫瘤的驅動突變判讀。

正解：題眼是「不能用來傳遞細菌遺傳物質」。細菌可藉接合作用直接移轉 DNA、藉噬菌體進行形質導入，或吸收環境中的游離 DNA 進行形質轉換；分泌作用是將物質排出細胞，並非標準遺傳物質轉移機制，故選 D。

A：接合作用透過細菌間直接接觸轉移質體等遺傳物質，故非答案。

B：形質導入由噬菌體攜帶細菌 DNA 轉移至另一細菌，故非答案。

C：形質轉換是細菌攝取環境中游離 DNA 並可納入自身遺傳物質的過程，故非答案。這是最強誘答——它沒有細胞間直接接觸，容易誤認不能傳遞，但游離 DNA 正是其遺傳轉移來源。

本題考點：接合作用（conjugation）藉細胞接觸轉移 DNA；形質導入（transduction）由噬菌體媒介；形質轉換（transformation）攝取游離 DNA，三者皆屬水平基因轉移（horizontal gene transfer）。

正解：題眼是尿漿菌對萬古黴素的天然抗性。萬古黴素的作用標的是細菌細胞壁肽聚糖合成；尿漿菌沒有細胞壁，因此缺少藥物可作用的標的，故選 A。

B：本題不是細胞壁結構或鍵結改變導致抗藥，而是完全沒有細胞壁，故非答案。

C：特殊細胞壁成分仍以前提是存在細胞壁；尿漿菌的核心特徵正是無細胞壁，故非答案。

D：細胞膜厚度或外莢膜並不是萬古黴素對尿漿菌無效的主要機轉。這是最強誘答——細菌抗藥常與膜通透性或莢膜聯想在一起，但此題先看藥物作用標的是否存在即可定案。

本題考點：尿漿菌（Ureaplasma）沒有細胞壁（cell wall）；萬古黴素（vancomycin）抑制肽聚糖（peptidoglycan）細胞壁合成；缺少藥物標的會造成天然抗藥性（intrinsic resistance）。

正解：題眼是第 I 類 MHC 與「內源性路徑產生的抗原」。細胞質內生成的蛋白質先由蛋白酶體分解為短胜肽，再裝載至第 I 類 MHC 分子並呈現給 CD8 T 細胞，故（C）抗原在蛋白酶體被降解成短胜肽正確。

A：吞噬外來物後取得抗原較符合外源性抗原處理路徑，非第 I 類 MHC 的典型內源性來源。

B：溶小體分解抗原是第 II 類 MHC 外源性抗原處理的重要步驟，故非答案。這是最強誘答——兩類 MHC 都是抗原呈現，但分辨關鍵在於內源性抗原走蛋白酶體，第 II 類 MHC 的外源性抗原才走溶小體。

D：清除胞外菌主要仰賴第 II 類 MHC 啟動輔助型 T 細胞與體液免疫；第 I 類 MHC 的重要角色是辨識受胞內病原感染或發生異常的細胞。

本題考點：第 I 類主要組織相容性複合體（MHC class I）呈現內源性抗原（endogenous antigen）；蛋白酶體（proteasome）將細胞內蛋白分解為短胜肽；第 II 類 MHC（MHC class II）主要處理溶小體路徑的外源性抗原。

正解：題眼在「C3b 主要的功能」——補體裂解片段中，C3b 的關鍵作用是包被病原體表面，作為吞噬細胞補體受體辨識的標記，稱為調理作用。因此（D）促進病原體被吞噬細胞辨識最符合 C3b 的功能，故選 D。

A：增加血管通透性主要是 C3a、C5a 等過敏毒素的發炎效應，不是 C3b 的主要角色，故非答案。

B：吸引吞噬細胞到感染部位是 C5a 強力的趨化作用，故非答案。

C：促進發炎反應也主要由 C3a、C5a 介導。這是最強誘答——C3b 同樣參與補體反應，但分辨關鍵在於它以「調理病原」而非直接引發發炎為主，故非答案。

本題考點：補體調理作用（opsonization）——C3b 包被病原體並促進吞噬辨識；過敏毒素（anaphylatoxins）——C3a、C5a 增加發炎反應；趨化作用（chemotaxis）——C5a 招募吞噬細胞。

正解：題眼是「IgG 和可溶性抗原形成免疫複合物」——抗原抗體複合物沉積於組織、活化補體並引起發炎，正是第三型過敏反應的核心機轉，故選 C。

A：第一型過敏反應（immediate hypersensitivity）由 IgE 結合肥大細胞或嗜鹼性球後去顆粒所致，典型為過敏性鼻炎、蕁麻疹或立即型過敏反應，故非答案。

B：第二型過敏反應（antibody-mediated cytotoxicity）是 IgG 或 IgM 對細胞表面或基質抗原反應，造成細胞受損或功能異常，不以可溶性免疫複合物沉積為主，故非答案。

D：第四型過敏反應（delayed-type hypersensitivity）由 T 細胞介導，不依賴抗體。這是最強誘答——兩者都可造成組織發炎，但題幹明示 IgG 與「可溶性抗原」形成複合物，即應先判定為第三型，故非答案。

本題考點：第三型過敏反應（type III hypersensitivity）——免疫複合物沉積與補體活化；第一型過敏反應（type I hypersensitivity）——IgE 介導；第四型過敏反應（type IV hypersensitivity）——T 細胞介導。

正解：題眼在「不會在吞噬細胞內生存複製」——破傷風梭狀菌是厭氧、產芽胞的細菌，通常由傷口局部生長並產生神經毒素致病，不以巨噬細胞內存活與複製為致病策略，故選 C。

A：退伍軍人肺炎菌可在巨噬細胞內存活並複製，藉以逃避免疫清除，故非答案。

B：鼠疫桿菌可干擾吞噬細胞的殺菌作用並在其中存活，是重要毒力特徵，故非答案。

D：單胞李斯特菌能侵入並在吞噬細胞內存活、移動與擴散。這是最強誘答——它是革蘭氏陽性桿菌，外觀上容易與題幹的梭狀菌混淆；分辨關鍵在於李斯特菌具有胞內致病能力，故非答案。

本題考點：胞內致病菌（intracellular pathogens）——可在吞噬細胞內逃避殺菌；破傷風毒素（tetanospasmin）——由傷口局部厭氧菌產生並造成神經症狀；芽胞（endospore）——提高梭狀菌在環境中的存活性。

正解：題眼是「常經由呼吸道感染」——麴菌屬會產生可隨空氣飄散的分生孢子，人吸入後可在呼吸道與肺部造成感染，故選 A。

B：念珠菌屬多為皮膚、口腔、腸胃道與陰道的常在菌，在宿主防禦下降時由內源性菌叢造成感染，非典型吸入途徑，故非答案。

C：著色芽生屬主要經皮膚外傷接種，引起慢性皮下或皮膚感染，故非答案。

D：小芽胞菌屬為皮癬菌，主要侵犯角質組織並藉接觸傳播。這是最強誘答——同為黴菌且都可接觸人體，但分辨關鍵在於麴菌的空氣孢子可被吸入，小芽胞菌則以皮膚、毛髮等角質感染為主，故非答案。

本題考點：麴菌病（aspergillosis）——吸入空氣中分生孢子為主要感染途徑；內源性感染（endogenous infection）——念珠菌在宿主防禦下降時增生；皮癬菌病（dermatophytosis）——主要侵犯皮膚、毛髮與指甲角質。

正解：題眼在「先天性梅毒」與「主要通過」——梅毒螺旋體可經孕婦胎盤傳給胎兒，造成先天性梅毒，因此（D）為正確敘述，故選 D。

A：第一期梅毒典型為無痛性、硬性的下疳；疼痛且糜軟的潰瘍較符合軟性下疳，故非答案。

B：第二期梅毒常有全身性皮疹、黏膜病灶或全身症狀，並非沒有明顯臨床症狀；無症狀期是潛伏期的特徵，故非答案。

C：皮疹與濕疣是第二期梅毒的典型表現，且此期傳染力高；第三期以晚期器官病變為主。這是最強誘答——「高傳染力」確實能聯想到梅毒，但題幹把期別錯置，故非答案。

本題考點：一期梅毒（primary syphilis）——無痛性硬下疳；二期梅毒（secondary syphilis）——皮疹與濕疣且傳染力較高；先天性梅毒（congenital syphilis）——可經胎盤垂直傳播。

正解：題眼是「不具有鞘膜」——腺病毒的病毒體外層為衣殼而無脂質鞘膜，因此（A）腺病毒符合題意，故選 A。

B：單純疱疹病毒具有脂質鞘膜，鞘膜上的糖蛋白參與宿主細胞附著與侵入，故非答案。

C：B 型肝炎病毒具有鞘膜，其表面抗原位於外層，故非答案。

D：A 型流行性感冒病毒也具有鞘膜，外層的血球凝集素與神經胺酸酶是重要表面蛋白。這是最強誘答——流感病毒是常見呼吸道病毒，容易因傳播途徑而誤認為裸病毒；判準仍是其結構具有鞘膜，故非答案。

本題考點：無鞘膜病毒（non-enveloped virus）——僅有衣殼、較耐環境；有鞘膜病毒（enveloped virus）——外層含脂質鞘膜；病毒鞘膜（viral envelope）——常帶有協助附著與侵入的表面糖蛋白。

本題經考選部公告一律給分。作答任一選項皆得分。原因是題目要找生食野生動物內臟較易感染的絛蟲，而依採用的分類版本不同，有兩個選項都能被主張成立。判準是看中間宿主與幼蟲寄生的組織：幼蟲寄生在豬科動物肝臟等內臟者，才對應到吃內臟這個行為；幼蟲寄生在肌肉或來自淡水魚者，對應的是吃生肉或吃生魚。爭點在於亞洲絛蟲與牛肉絛蟲在分類沿革上曾被視為同一種底下的兩個亞種，成蟲形態高度相似，採舊分類的教材會把兩者合併敘述，答案因此不唯一，故送分。

A：亞洲絛蟲的幼蟲期主要寄生於豬科動物（含野豬）的肝臟等內臟，人生食或食用未煮熟的內臟才被感染，是最貼近題幹敘述的一項。

B：豬肉絛蟲的囊尾幼蟲寄生於豬的肌肉，感染途徑是吃未煮熟的豬肉；人若誤食蟲卵則另外發生囊蟲症，途徑與吃內臟不同。

C：牛肉絛蟲的幼蟲寄生於牛的肌肉，經吃未熟牛肉感染；但在舊分類裡亞洲絛蟲被列為本種之下的亞種，採該版本作答者會把本項視為與 A 同一個答案，這正是本題送分的來源。

D：廣節裂頭絛蟲以劍水蚤與淡水魚為中間宿主，感染來自生食淡水魚，與內臟無關。

本題考點：絛蟲（cestode）依中間宿主與幼蟲寄生組織推斷感染途徑的方法；亞洲絛蟲（Taenia asiatica）與牛肉絛蟲（Taenia saginata）的分類沿革與形態近似問題。