112 年第 2 次護理師基礎醫學（包括解剖學、生理學、病理學、藥理學、微生物學與免疫學）試題與答案

正解：題眼在「總膽管由何者匯聚」——膽道由肝內流出的左、右肝管先合成總肝管，再與膽囊管會合形成總膽管，故選 D。

A：左、右肝管會合形成的是總肝管，尚未與膽囊管相接，故非答案。

B：總肝管不與胰管直接會合形成總膽管；胰管在更下游可與總膽管共同開口，故非答案。

C：膽囊管與胰管並不會合。這是最強誘答——胰管與總膽管在十二指腸附近關係密切，但不是總膽管的形成結構。

本題考點：膽道解剖（biliary anatomy）；總肝管（common hepatic duct）；總膽管（common bile duct）。

正解：題眼在「迫尿肌收縮、尿道內括約肌舒張」——這是排尿反射的副交感神經作用，骨盆內臟神經興奮會促進膀胱排空，故選 C。

A：交感神經主要促進儲尿，使迫尿肌鬆弛並增加內括約肌張力，作用方向與題幹相反，故非答案。

B：直腸下神經與肛門周圍的感覺、運動功能相關，非排尿反射的主要傳出神經，故非答案。

D：陰部神經支配尿道外括約肌的隨意控制，收縮有助憋尿，不會造成題幹所述內括約肌舒張。這是最強誘答——它同樣與排尿有關，但控制的是骨骼肌性外括約肌。

本題考點：排尿反射（micturition reflex）；骨盆內臟神經（pelvic splanchnic nerves）；副交感神經（parasympathetic nervous system）。

正解：題眼在「不具細胞核」——成熟紅血球為了容納更多血紅素，在成熟過程排出細胞核與多數胞器，故選 A。

B：白血球保留細胞核，且不同白血球的核形可作為分類線索，故非答案。

C：巨噬細胞是具吞噬與抗原呈現功能的有核免疫細胞，故非答案。

D：神經元具有細胞體，細胞核位於細胞體內以維持蛋白質合成與代謝。這是最強誘答——神經纖維很長，卻不能誤以為整個神經元沒有細胞核。

本題考點：成熟紅血球（mature erythrocyte）；血紅素（hemoglobin）；有核細胞（nucleated cell）。

正解：題眼在「無法執行閉口」——閉口即下顎上提，主要由嚼肌、顳肌及翼內肌完成；翼外肌主要使下顎前突、協助張口與側方移動，故選 C。

A：嚼肌收縮可強力上提下顎，是咀嚼與閉口的重要肌肉，故非答案。

B：顳肌，尤其後部纖維，可上提並協助後縮下顎，能執行閉口，故非答案。

D：翼內肌可上提下顎，與嚼肌共同協助閉口。這是最強誘答——其名稱與翼外肌相近，但內、外翼肌的主要動作不同。

本題考點：咀嚼肌（muscles of mastication）；下顎上提（elevation of mandible）；翼外肌（lateral pterygoid）。

正解：題眼在「腎動脈的直接分支」——腎動脈由腹主動脈在腹部直接分出，將血液供應至左右腎臟，故選 A。

B：腹腔動脈幹供應前腸相關器官，主要分支為胃左動脈、脾動脈與總肝動脈，非腎動脈來源，故非答案。

C：腸繫膜上動脈供應中腸相關腸段，不分出腎動脈，故非答案。

D：腸繫膜下動脈供應後腸相關腸段，同樣不是腎動脈來源。這是最強誘答——這些血管都出自腹主動脈，但「同源」不等於彼此為直接分支。

本題考點：腹主動脈（abdominal aorta）；腎動脈（renal artery）；內臟動脈分支（visceral arterial branches）。

正解：題眼在「不是源自腹腔動脈幹」——腹腔動脈幹供應前腸器官，肝、脾與部分胰臟血液供應皆與其分支相關；腎臟由腹主動脈直接分出的腎動脈供應，故選 C。

A：肝臟主要經總肝動脈與其分支獲得動脈血，總肝動脈屬腹腔動脈幹分支，故非答案。

B：胰臟頭部雖也受腸繫膜上動脈分支供應，但胰體尾可由脾動脈分支供應；題目問「何者不是源自」的器官，不能把部分雙重供應誤作完全無關，故非答案。

D：脾臟由脾動脈供應，脾動脈是腹腔動脈幹的主要分支，故非答案。這是最強誘答——胰臟血供跨越兩個動脈系統，但仍有腹腔動脈幹來源。

本題考點：腹腔動脈幹（celiac trunk）；前腸血液供應（foregut blood supply）；腎動脈（renal artery）。

正解：題眼在「直接與陰道相接」及「陰道擴張器可直接觀察」——子宮頸突出於陰道上端，是子宮與陰道相接的部分，使用陰道擴張器可觀察其外口與表面，故選 C。

A：子宮體部是子宮主要腔體所在部分，位於子宮頸上方，不能經陰道擴張器直接看見，故非答案。

B：子宮底部是子宮最上方圓隆部分，距陰道最遠，故非答案。

D：子宮峽部位於體部與頸部之間，雖在妊娠時有重要變化，卻不是直接暴露於陰道的構造。這是最強誘答——峽部與子宮頸相鄰，但相鄰不等於可由陰道直接觀察。

本題考點：子宮頸（cervix）；陰道擴張器檢查（speculum examination）；女性內生殖器解剖（female internal genital anatomy）。

正解：題眼在「布氏腺」與「鹼性黏液」——這是十二指腸特有的保護性腺體。布氏腺位於十二指腸黏膜下層，分泌鹼性黏液以中和自胃進入的酸性食糜、保護十二指腸黏膜，故選 B。

A：胃黏膜層的腺體分泌胃液成分，並非布氏腺所在位置。胃與十二指腸同屬上消化道是最強誘答；分辨關鍵在於布氏腺是十二指腸黏膜下層的特徵。

C：迴腸黏膜層可見與免疫防禦相關的淋巴組織，沒有布氏腺。

D：胰臟分泌消化酶與碳酸氫鹽至十二指腸，但它是獨立器官，不是布氏腺的位置。

本題考點：布氏腺（Brunner’s glands）位於十二指腸黏膜下層；鹼性黏液（alkaline mucus）可中和酸性食糜並保護黏膜。

正解：題眼在「消化道吸收」後「帶入肝臟」——考的是肝門靜脈循環。腸道吸收的養分血先匯入肝門靜脈，再送至肝臟進行代謝、儲存與解毒，故選 C。

A：肝固有動脈將富氧血供應肝臟組織，不是承接腸道回流的血管。

B：上腸繫膜動脈是供應小腸及部分大腸的動脈；它將血送往腸道，而非把吸收後血液送進肝臟。

D：肝靜脈將經肝臟處理後的血液回流至下腔靜脈。這是最強誘答——同樣與肝臟相連，但血流方向是離開肝臟，與題幹相反。

本題考點：肝門靜脈（hepatic portal vein）收集消化道吸收後的血液；肝固有動脈（proper hepatic artery）供應氧合血；肝靜脈（hepatic veins）負責肝臟靜脈回流。

正解：題眼在「軟腦膜於脊髓兩側伸出」且「附著硬腦膜」——此構造是將脊髓穩定於硬腦膜的齒狀韌帶，故選 C。

A：項韌帶位於頸後方，協助支撐頭頸，並不連接脊髓軟腦膜與硬腦膜。

B：黃韌帶連接相鄰椎弓板，屬脊柱韌帶，並非脊髓腦膜的延伸。

D：翼韌帶連接寰椎、樞椎與顱底，穩定上頸椎關節。這是最強誘答——它也屬頸部深層韌帶，但沒有軟腦膜延伸與固定脊髓的功能。

本題考點：齒狀韌帶（denticulate ligament）是軟腦膜的側方延伸；其功能為將脊髓固定至硬腦膜（dura mater）。

正解：題眼是「長時間肌肉活動後」與「不是常見代謝物」——持續收縮會消耗磷酸肌胺酸，而不會使其累積。磷酸肌胺酸是快速再生 ATP 的高能磷酸儲備，運動時會下降，故 C 為應選項。

A：長時間代謝增加可伴隨氧化壓力與氧化自由基生成，屬可能出現的代謝相關產物。

B：氧供應相對不足時，糖解作用增加可產生乳酸，故非答案。

D：ATP 水解以供肌肉收縮會產生 ADP，故可在活動後增加。這是最強誘答——磷酸肌胺酸與 ADP 都和 ATP 能量系統有關，但前者被消耗、後者為水解產物。

本題考點：磷酸肌胺酸系統（phosphocreatine system）用於 ATP 再生且運動時耗用；ATP 水解（ATP hydrolysis）產生 ADP；無氧糖解（anaerobic glycolysis）可產生乳酸。

正解：題眼在「重症肌無力」——此病是神經肌肉接合處的自體免疫疾病，主要影響乙醯膽鹼受體，使神經末梢釋出的乙醯膽鹼難以有效傳遞訊號至骨骼肌，故選 B。

A：血清素主要參與中樞神經調節、情緒及腸胃道功能，並非本病核心異常。

C：組織胺與過敏反應及胃酸分泌相關，不能解釋重症肌無力的易疲乏肌無力。

D：腎上腺素參與交感神經反應，並非神經肌肉接合處的主要傳遞物質。

本題考點：重症肌無力（myasthenia gravis）為神經肌肉接合處疾病；乙醯膽鹼（acetylcholine）負責神經肌肉傳遞；乙醯膽鹼受體（acetylcholine receptor）受自體抗體影響而使肌力易疲乏。

正解：題眼在「順向失憶」——無法形成新的陳述性記憶，最典型與海馬迴受損相關。海馬迴負責將新經驗整合、鞏固為長期記憶，受損後常保留舊記憶卻難建立新記憶，故選 A。

B：小腦主要協調動作與參與程序性學習，受損以共濟失調為主。

C：運動皮質負責隨意動作的執行，受損常導致對側肌力或動作控制異常。

D：橋腦參與腦幹傳導、呼吸調節及睡眠相關功能，非新記憶形成的核心。

本題考點：順向失憶（anterograde amnesia）是新記憶形成障礙；海馬迴（hippocampus）參與陳述性記憶（declarative memory）的鞏固。

正解：題眼在「生長激素對胰島素代謝」——生長激素具有抗胰島素作用，會降低周邊組織對胰島素的反應性；本題以減少胰島素受體數目表達此效果，故選 B。

A：增加受體數目會提升胰島素作用，與生長激素的抗胰島素效應相反，故非答案。

C：增加受體親和力同樣會增強胰島素敏感性，與抗胰島素效應方向相反，故非答案。

D：生長激素的抗胰島素效應表現在受體數目下調與受體後訊號受抑，並非改變受體對胰島素的結合親和力；受體親和力不是生長激素的典型調控標的，故非答案。這是最強誘答——它同樣指向胰島素作用下降，分辨關鍵在於作用點是受體數目而非親和力。

本題考點：生長激素（growth hormone）具抗胰島素效應（anti-insulin effect）；胰島素受體下調（insulin receptor downregulation）與受體後訊號受抑會降低周邊組織的胰島素反應。

正解：題眼在「精子生成」——濾泡刺激激素直接作用於支持細胞，支持精子發生；因此（C）濾泡刺激激素有助精子生成正確，故選 C。

A：精子是單倍體配子，含 23 條染色體，不是 23 對。

B：睪丸位於較低溫的陰囊，適合精子生成與存活的溫度低於核心體溫；38℃並不適合。

D：精子生成於睪丸，成熟後主要儲存於副睪，不是儲精囊。這是最強誘答——儲精囊確實提供精液的一部分液體，但它不是精子的主要儲存處。

本題考點：精子發生（spermatogenesis）受濾泡刺激激素（FSH）支持；精子為單倍體（haploid）配子；副睪（epididymis）是精子成熟與主要儲存部位。

正解：題眼在「過敏性休克」——全身性過敏介質釋放造成血管擴張與微血管通透性增加，導致相對血容量不足及低血壓；因此小動脈擴張是其特徵，故選 C。

A：血管擴張與血管內容量外滲會降低靜脈回流，心輸出量可下降，並非上升。

B：主要釋放組織胺的是肥大細胞與嗜鹼性球，不是嗜酸性球大量釋放。

D：過敏介質會增加而非大幅降低微血管通透性。這是最強誘答——休克時雖需維持血管內容量，但病理機轉正是通透性增加導致液體外滲。

本題考點：過敏性休克（anaphylactic shock）由過敏介質釋放引起；血管擴張（vasodilation）與微血管通透性增加（increased capillary permeability）共同造成低血壓。

正解：題眼在「第一心音」——第一心音源於房室瓣在心室收縮開始時關閉。心室壓力上升超過心房壓力，二尖瓣與三尖瓣閉合而產生 S1，故選 A。

B：心室收縮結束後進入舒張，與半月瓣關閉、第二心音較相關。

C：心室舒張開始時主動脈瓣與肺動脈瓣關閉，形成第二心音。

D：心室舒張結束接近下一次收縮前，通常不是第一心音產生時點。

本題考點：第一心音（S1）由房室瓣（atrioventricular valves）關閉產生；第二心音（S2）與半月瓣（semilunar valves）關閉相關；心室收縮期（ventricular systole）開始時可聽到 S1。

正解：題眼在「腎臟髓質組織間高滲透度」——腎髓質的逆流倍增機制使氯化鈉與尿素累積，建立濃縮尿液所需的滲透梯度，故選 D。

A：二氧化碳不是建立腎髓質高滲透梯度的主要溶質。

B：葡萄糖正常情況下大多在近端腎小管再吸收，不是髓質高滲的主要來源。

C：麩醯胺酸參與多種代謝途徑，但不構成題述的主要腎髓質滲透梯度。

本題考點：腎髓質高滲透度（hyperosmolar medullary interstitium）由氯化鈉（sodium chloride）與尿素（urea）共同建立；逆流倍增（countercurrent multiplication）有助濃縮尿液。

正解：題眼在「換氣過度」與「何者錯誤」——換氣過度不是單指換氣增加，而是肺泡換氣超過代謝產生二氧化碳所需。只有增加換氣不必然構成換氣過度，故 A 為應選項。

B：強烈運動或過度緊張可使呼吸驅動增加，容易發生換氣過度，故非答案。

C：二氧化碳排出過多會使碳酸減少，導致呼吸性鹼中毒，故正確。

D：換氣過度會使血液二氧化碳降低，故正確。這是最強誘答——它看似與「呼吸加快」只是同義，但判準在於二氧化碳排出量是否超過代謝需求。

本題考點：換氣過度（hyperventilation）是肺泡換氣超過代謝需求；低二氧化碳血症（hypocapnia）可導致呼吸性鹼中毒（respiratory alkalosis）。

正解：題眼在「腸泌素」對「胰島素分泌」——腸道先偵測到進食訊號，於血糖真正上升前就促進胰島素分泌，屬預先調節的前饋機制，故選 C。

A：正回饋會使原始變化持續放大，不符合腸泌素依餐食訊號預先調整的作用。

B：負回饋是結果回頭抑制原始刺激，例如血糖下降後減少胰島素分泌；不是題述腸道先行訊號。

D：反射通常指神經系統的快速刺激—反應迴路；腸泌素是腸道內分泌訊號，分類上不屬此項。

本題考點：腸泌素（incretins）由腸道分泌並促進胰島素（insulin）釋放；前饋調節（feedforward regulation）在主要受控變數明顯改變前先啟動反應。

正解：題眼在「大量蛋白尿、高血脂、足細胞突起消失」且腎功能正常——這是腎病症候群的典型組合。大量蛋白尿造成血漿白蛋白流失，血液膠體滲透壓下降，水分自血管內移向組織間隙而形成水腫，故選 D。

A：鉀離子貯積多與腎排鉀障礙相關，不能解釋本題足細胞病變造成的水腫。

B：血管內壓上升可造成水腫，但本題血壓正常，且核心線索是蛋白尿。

C：高血脂是腎病症候群的伴隨表現，不是液體移入組織間隙的直接機轉。這是最強誘答——它與題幹同時出現，但應分清「伴隨的肝臟代償反應」與「水腫的膠體滲透壓機轉」。

本題考點：腎病症候群（nephrotic syndrome）可見大量蛋白尿與高血脂；低白蛋白血症（hypoalbuminemia）使血漿膠體滲透壓（colloid osmotic pressure）下降而導致水腫。

正解：題眼在「多發性骨髓瘤」引起的類澱粉沉積症——漿細胞腫瘤過度產生單株免疫球蛋白或其輕鏈，輕鏈可形成 AL 類澱粉蛋白沉積，故選 B。

A：血清類澱粉 A 蛋白質是慢性發炎相關 AA 類澱粉沉積的前驅物，不是多發性骨髓瘤的典型來源。

C：貝他 2-小球蛋白沉積與長期透析相關，非本題病因。

D：前白蛋白相關的類澱粉沉積多見於遺傳性轉甲狀腺素蛋白異常，與漿細胞疾病不同。

本題考點：多發性骨髓瘤（multiple myeloma）為漿細胞腫瘤；AL 類澱粉沉積症（AL amyloidosis）的前驅物為免疫球蛋白輕鏈（immunoglobulin light chain）；AA 類澱粉沉積症與慢性發炎相關。

正解：題眼在「粥狀硬化引起的動脈瘤」——粥狀硬化最常造成腹主動脈壁退化與擴張，因此最常見的是腹部動脈瘤，故選 C。

A：頸部動脈病變可造成腦部缺血風險，但不是粥狀硬化性動脈瘤最常見的位置。

B：胸主動脈也可能形成動脈瘤，但相較腹主動脈並非最常見。

D：大腿周邊動脈可有動脈瘤，然而其常見性低於腹主動脈。這是最強誘答——周邊動脈也會受粥狀硬化影響，但題目問的是最常見部位。

本題考點：粥狀硬化（atherosclerosis）會使動脈壁結構受損；腹主動脈瘤（abdominal aortic aneurysm）是粥狀硬化性動脈瘤的典型且常見表現。

正解：題眼在「慢性肉芽腫發炎」與「限制性心包炎」——結核感染可造成慢性肉芽腫性發炎，進而使心包膜纖維化、鈣化與攣縮，故選 B。

A：梅毒可造成心血管病變，但不是慢性肉芽腫性限制性心包炎最典型的病因。

C：金黃色葡萄球菌較常造成急性化膿性感染，與題幹的慢性肉芽腫性型態不合。

D：大腸桿菌亦多與急性感染相關，非典型肉芽腫性心包病因。

本題考點：肉芽腫性發炎（granulomatous inflammation）常見於結核感染；結核性心包炎（tuberculous pericarditis）可進展為限制性心包炎（constrictive pericarditis）。

正解：題眼在「發炎導致組織表面壞死」——潰瘍是皮膚或黏膜表面壞死後形成的組織缺損，故選 B。

A：膿瘍是局部組織內蓄積膿液的腔隙，重點是膿液聚集而非表面壞死缺損。

C：肉芽腫是由巨噬細胞等形成的慢性發炎組織反應，並非表面壞死的定義。

D：蟹足腫為傷口癒合時膠原蛋白過度增生，和發炎造成組織壞死相反。

本題考點：潰瘍（ulcer）是組織表面壞死與缺損；膿瘍（abscess）為局部膿液聚集；肉芽腫（granuloma）屬慢性發炎的組織型態。

正解：題眼在「不包括」與「血管內不正常血栓形成」——維爾啟科三要素為內皮受損、血流異常與高凝狀態。Hageman 因子缺乏使內在凝血途徑受影響，並非促成血栓的要素，故 B 為應選項。

A：血管內皮受損會暴露促凝物質，是血栓形成的重要因素，故非答案。

C：血液鬱滯或層流紊亂屬血流異常，可增加血栓形成風險，故非答案。

D：高血液凝固性直接提高凝血傾向，是維爾啟科三要素之一。這是最強誘答——它的名稱較抽象，但只要對照三要素即可確定它正是促血栓因子。

本題考點：維爾啟科三要素（Virchow triad）包括內皮受損（endothelial injury）、血流異常（abnormal blood flow）與高凝狀態（hypercoagulability）；Hageman 因子為凝血因子 XII。

正解：題眼在 TNM 分期的「M0」——M 代表遠端轉移，M0 即未發現遠端轉移；雖然肝臟曾有可疑病灶，術後病理分期已明確標示 M0，故選 D。

A：腺癌源自腺上皮細胞，不是間質細胞；來自間質細胞的惡性腫瘤稱肉瘤。

B：分化差表示腫瘤細胞與正常結腸細胞相似性低，通常惡性度較高，與敘述相反。

C：N 指區域淋巴結受侵犯情形，不是神經侵犯。這是最強誘答——N 的字母容易聯想到 nerve，但 TNM 中 N 的正式意義是 regional lymph nodes。

本題考點：TNM 分期（TNM staging）中 T 表原發腫瘤、N 表區域淋巴結、M 表遠端轉移；腺癌（adenocarcinoma）源自腺上皮；分化差（poorly differentiated）表示與正常組織相似性低。

正解：題眼在「組織趨向性」與「影響最小」——病毒能否進入、複製並存活，取決於宿主細胞是否具可供結合的受體、細胞內是否具複製所需因子，以及局部環境是否容許感染；細胞膜的脂肪組成並非決定特定病毒靶細胞的主要因素，故選 B。

A：宿主細胞表面的受體決定病毒能否附著與進入，是組織趨向性的關鍵條件，故非答案。

C：病毒複製常須借用宿主細胞的轉錄因子；特定細胞是否具有這些因子會影響病毒基因表現，故非答案。

D：溫度、pH 值等物理化學環境會影響病毒穩定性與複製，亦可限制其感染部位，故非答案。

本題考點：病毒組織趨向性（viral tropism）由受體結合、細胞內宿主因子與局部微環境共同決定；脂質雙層雖參與膜融合等過程，但不是本題所問的主要決定因子。

正解：題眼在「食道腺癌」——長期胃食道逆流使胃酸反覆傷害下段食道鱗狀上皮，可先造成巴瑞特食道的腸上皮化生，進而增加腺癌風險，故選 B。

A：含亞硝酸鹽食物較常與胃部及食道鱗狀細胞癌的風險脈絡連結，並非食道腺癌最密切的典型關係。

C：黴菌污染食物所涉致癌物較典型於肝臟等病變，不能解釋本題的食道腺癌。

D：人類乳突瘤病毒感染並非食道腺癌的典型主要危險因子。這是最強誘答——病毒與癌症常被連結，但本題應由腺癌的部位與逆流造成的化生途徑判斷。

本題考點：胃食道逆流（gastroesophageal reflux）可致巴瑞特食道（Barrett esophagus）；腸上皮化生（intestinal metaplasia）是食道腺癌（esophageal adenocarcinoma）的重要癌前變化。

正解：題眼在「帕金森氏症」與「錯誤」——帕金森氏症的核心病理是黑質多巴胺神經元減少與 Lewy 小體，造成動作遲緩等低動作性障礙；類澱粉蛋白斑塊與過度磷酸化 tau 的神經纖維糾結則是阿茲海默症的典型病理，故 D 為應選項。

A：動作遲緩、僵硬與靜止性顫抖屬於低動作性動作障礙的表現，敘述正確，故非答案。

B：黑質緻密部的多巴胺性神經元減少，會使紋狀體的多巴胺訊號不足，敘述正確，故非答案。

C：殘存神經元可見含 α-突觸核蛋白的 Lewy 小體，為帕金森氏症的重要病理所見，故非答案。

本題考點：帕金森氏症（Parkinson disease）以黑質多巴胺神經元流失與 Lewy bodies 為主；阿茲海默症（Alzheimer disease）以 amyloid plaques 與 neurofibrillary tangles 為主。

正解：題眼在「Gs 蛋白」——Gs 的 s 代表刺激性訊號，活化後會刺激腺苷酸環化酶，使細胞內 cAMP 增加，故選 C。

A：受體型酪胺酸激酶具有自身磷酸化的訊號傳遞方式，並非 Gs 的主要作用酵素，故非答案。

B：磷脂酶 C 主要受 Gq 蛋白活化，產生 IP3 與 DAG，故非答案。

D：鳥苷酸環化酶主要產生 cGMP，並非 Gs-cAMP 路徑的效應酵素，故非答案。這是最強誘答——兩者都是環化酶，但 Gs 對應的是 adenylyl cyclase 與 cAMP，不是 guanylyl cyclase。

本題考點：Gs 蛋白（stimulatory G protein）活化腺苷酸環化酶（adenylyl cyclase）並增加 cAMP；Gq 蛋白（Gq protein）活化磷脂酶 C（phospholipase C）。

正解：題眼在「清除半衰期最長」與四種 β 阻斷劑的藥動學差異——nadolol 為作用較持久的 β 阻斷劑；相較之下，esmolol 特別短效，故選 B。

A：timolol 的清除半衰期不及 nadolol 長，故非答案。

C：pindolol 的作用持續時間亦短於 nadolol，故非答案。

D：esmolol 可由紅血球酯酶迅速代謝，屬極短效 β 阻斷劑，故非答案。這是最強誘答——它同為 β 阻斷劑，但藥物類別相同不代表清除半衰期相近。

本題考點：清除半衰期（elimination half-life）反映藥物自體內移除的速度；nadolol 為長效 β 阻斷劑（beta blocker），esmolol 為極短效 β 阻斷劑。

正解：題眼在「局部麻醉劑併用 epinephrine」——epinephrine 造成局部血管收縮，減少麻醉藥由注射處進入全身循環的速度，使局部濃度維持較久，故選 D。

A：epinephrine 的局部血管收縮會降低而非促進局部血液循環，故非答案。

B：其主要目的不是加快麻醉藥代謝，而是降低局部血流帶走藥物的速度，故非答案。

C：局部血管收縮會減少全身性吸收，並降低全身不良反應的風險，故非答案。這是最強誘答——併用藥物確實會影響吸收，但方向是減慢吸收以延長局部效果。

本題考點：腎上腺素（epinephrine）可造成血管收縮（vasoconstriction）；局部麻醉藥（local anesthetic）併用後可延長局部作用並減少全身吸收。

正解：題眼在「Bupropion」與「抗憂鬱藥物外」——此藥會調節去甲腎上腺素與多巴胺相關訊號，並可降低對 nicotine 的渴求，用於協助戒菸，故選 D。

A：抑制乙醯膽鹼酯酶是部分阿茲海默症藥物的機轉，並非 bupropion 的作用，故非答案。

B：lithium 是雙極症治療的重要情緒穩定劑，但此敘述不是 bupropion 的代表性附加適應症，故非答案。

C：bupropion 不具抗流感病毒作用，故非答案。

本題考點：bupropion 為去甲腎上腺素—多巴胺再吸收抑制劑（norepinephrine-dopamine reuptake inhibitor）；戒菸治療（smoking cessation）可藉降低 nicotine craving 協助維持戒斷。

正解：題眼在「蕁麻疹」加上「預防暈車暈船」——需同時具 H1 抗組織胺與較易進入中樞、可抑制前庭性噁心的特性；diphenhydramine 是第一代 H1 抗組織胺，符合兩者，故選 A。

B：loratadine 為較不嗜睡的第二代 H1 抗組織胺，主要用於過敏症狀，不是預防暈動症的常用選擇。

C：fexofenadine 的中樞穿透性低，適合過敏症狀控制，但不適合以抑制前庭症狀來預防暈動症。

D：cetirizine 可改善蕁麻疹，但其預防暈車暈船的用途不如 diphenhydramine 典型。這是最強誘答——兩者都可治蕁麻疹，分辨關鍵在是否具有足夠的中樞抗膽鹼與鎮靜作用以預防暈動症。

本題考點：第一代 H1 抗組織胺（first-generation H1 antihistamine）可治蕁麻疹（urticaria）並預防暈動症（motion sickness）；第二代 H1 抗組織胺（second-generation H1 antihistamine）較少中樞鎮靜作用。

正解：題眼在「增加脂蛋白脂解酶」與「高三酸甘油脂血症」——fibrate 類藥物可經 PPAR-α 調節脂質代謝，增加脂蛋白脂解酶活性，促進富含三酸甘油脂脂蛋白的清除，故選 A。

B：ezetimibe 抑制腸道膽固醇吸收，主要降低低密度脂蛋白膽固醇，非以增加脂蛋白脂解酶為主。

C：colestipol 為膽酸結合樹脂，藉阻斷膽酸再吸收降低膽固醇，並非本題所述機轉。

D：rosuvastatin 抑制 HMG-CoA 還原酶，主要降低低密度脂蛋白膽固醇，故非答案。這是最強誘答——statin 同樣可改善整體血脂，但題幹指定的脂蛋白脂解酶機轉是 fibrate 的線索。

本題考點：fenofibrate 屬纖維酸衍生物（fibrate）；PPAR-α（peroxisome proliferator-activated receptor alpha）活化可增加脂蛋白脂解酶（lipoprotein lipase）相關脂質清除。

正解：題眼在「長效型」「不具抗發炎作用」及「無法快速緩解急性發作」——salmeterol 是長效 β2 致效劑，用於維持控制，起效不適合急性救援，且不具類固醇的抗發炎作用，故選 B。

A：albuterol 為短效 β2 致效劑，可快速支氣管擴張，適用於急性症狀緩解，故非答案。

C：cromolyn 具有穩定肥大細胞等預防性作用，並非題幹所述的長效 β2 支氣管擴張藥。

D：corticosteroids 具抗發炎作用，與題幹「不具有抗發炎作用」相反，故非答案。這是最強誘答——它也是長期控制的重要藥物，但其核心正是抗發炎，而非單純長效支氣管擴張。

本題考點：長效 β2 致效劑（long-acting beta2 agonist）用於氣喘維持控制；短效 β2 致效劑（short-acting beta2 agonist）用於急性支氣管痙攣緩解；皮質類固醇（corticosteroids）具抗發炎作用。

正解：題眼在「大於 35 歲」合併「抽菸」——含雌激素的複方避孕方式會提高血栓與心血管不良事件風險；medroxyprogesterone acetate 為單一黃體素的注射避孕方式，較適合作為本題情境的選擇，故選 D。

A：避孕貼片含 ethinyl estradiol，屬含雌激素的複方避孕法，不宜作為本題優先選擇。

B：口服 ethinyl estradiol 與 levonorgestrel 同樣含雌激素，不符合此風險條件。

C：陰道避孕環含 ethinyl estradiol，亦應避免。這是最強誘答——給藥途徑不同容易讓人誤以為風險不同，但判準是是否含雌激素，而不是口服、貼片或陰道使用。

本題考點：複方荷爾蒙避孕（combined hormonal contraception）含雌激素；黃體素單方避孕（progestin-only contraception）可避免雌激素相關的血栓風險考量。

正解：題眼在「Leucovorin」與「降低抗癌藥物副作用」——methotrexate 阻斷葉酸代謝，leucovorin 可提供還原型葉酸途徑以救援正常細胞，降低毒性，故選 D。

A：cladribine 為嘌呤類似物，非 leucovorin rescue 的典型搭配。

B：cytarabine 為嘧啶類似物，主要干擾 DNA 合成，非以 leucovorin 降低毒性。

C：fludarabine 為嘌呤類似物，亦非 leucovorin rescue 的典型搭配。

本題考點：methotrexate 為葉酸拮抗劑（folate antagonist）；leucovorin rescue 可減輕 methotrexate 對正常細胞的葉酸代謝抑制。

正解：題眼在「綠膿桿菌感染」——需辨識具抗綠膿桿菌活性的廣效青黴素；piperacillin 屬抗綠膿桿菌青黴素，可用於此菌感染，故選 D。

A：amoxicillin 常用於部分呼吸道等感染，抗菌範圍不涵蓋綠膿桿菌，故非答案。

B：oxacillin 主要用於產青黴素酶的葡萄球菌，非抗綠膿桿菌藥物。

C：ampicillin 的抗菌範圍不包括綠膿桿菌，故非答案。

本題考點：piperacillin 為抗綠膿桿菌青黴素（antipseudomonal penicillin）；綠膿桿菌（Pseudomonas aeruginosa）治療須依抗生素感受性選擇具活性的藥物。

正解：題眼在「何者錯誤」與 B 細胞的功能——B 細胞除了分化為漿細胞分泌抗體，也能經 MHC II 呈現抗原給 CD4 T 細胞，因此「不能呈現抗原」錯誤，B 為應選項。

A：B 細胞活化並分化為漿細胞後可分泌抗體，敘述正確，故非答案。

C：T 細胞辨識抗原呈現細胞提供、且由 MHC 分子展示的抗原後可被活化，敘述正確，故非答案。

D：輔助型 T 細胞可協助 B 細胞進行類別轉換與親和力成熟，產生親和力較高的抗體，敘述正確，故非答案。

本題考點：B 細胞（B cell）可分泌抗體並作為抗原呈現細胞（antigen-presenting cell）；CD4 T 細胞（CD4 T cell）可提供 B 細胞活化與親和力成熟（affinity maturation）所需協助。

正解：題眼在「黴菌結構及生理特性」——黴菌是真核異營生物，無葉綠體，不能行光合作用，故選 B。

A：黴菌具有細胞核與膜性胞器，屬真核生物，不是原核生物。

C：黴菌細胞壁主要含幾丁質與葡聚糖；胜糖為細菌細胞壁的重要成分，故非答案。

D：penicillin 主要抑制細菌的胜糖細胞壁合成；黴菌缺乏此標的，不能以此推論其具 penicillin 感受性。這是最強誘答——黴菌也有細胞壁，但組成與細菌不同，不能把抗菌藥的標的套用到黴菌。

本題考點：黴菌（fungi）為真核異營生物（eukaryotic heterotroph）；黴菌細胞壁含幾丁質（chitin）與葡聚糖（glucan），細菌細胞壁則含胜糖（peptidoglycan）。

本題經考選部公告一律給分。作答任一選項皆得分。原因是題幹「囊體幼蟲」這個中文用詞指涉不明——它可以指在人體組織形成囊泡的囊尾幼蟲，也可以指包膜絛蟲那種寄生在腸絨毛內的擬囊尾幼蟲，兩種幼蟲型在四個選項中分屬不同蟲種，題目要問的對象因此可作兩種讀法。單就寄生蟲學的病理結果而言，四者中只有一種絛蟲的幼蟲會隨血流散布而侵犯中樞神經，其餘三者的幼蟲期都停在腸道或不以人為中間宿主，本則對「非送分不可」持保留，爭議應落在題幹用語的精確度而非知識點本身；官方既已公告一律給分，故送分。

A：短小包膜絛蟲的幼蟲期是擬囊尾幼蟲，寄生於小腸絨毛內，成熟後回到腸腔發育為成蟲，並可藉蟲卵在同一宿主體內自體感染，但不侵入腦部。

B：縮小包膜絛蟲以昆蟲為中間宿主，幼蟲期在昆蟲體內完成，人的感染屬偶發且僅在腸道，不會在人體組織形成囊泡。

C：有鉤絛蟲的囊尾幼蟲可隨血流散布到肌肉、皮下、眼球與腦部形成囊泡，侵犯中樞神經時造成癲癇發作、頭痛與顱內壓升高等表現，是四者中唯一對應腦部病害的蟲種。

D：無鉤絛蟲的幼蟲寄生於牛的肌肉，人吃入未熟牛肉後在腸道發育為成蟲；人不是它的中間宿主，因此不發生組織內囊泡的病害。

本題考點：囊尾幼蟲（cysticercus）與擬囊尾幼蟲（cysticercoid）兩種幼蟲型的差異；神經囊蟲症（neurocysticercosis）的感染途徑與臨床表現。

正解：題眼在「超急性排斥」——移植物一恢復血流便迅速受損，通常是受贈者體內既存抗體與供者血型抗原反應，活化補體造成血管內皮傷害與血栓；ABO 血型不合最符合此機轉，故選 B。

A：HLA 配對不合會增加排斥風險，但較典型與後續的同種免疫反應相關，不是既存抗體造成的立即傷害，故非答案。這是最強誘答——HLA 是移植配對的重點指標，容易被當成排斥的通則答案；分辨關鍵在於超急性排斥的決定線索是受贈者體內既存的抗體，而 ABO 血型抗體天然既存。

C：次要組織相容性抗原不相容可誘發免疫反應，但需經抗原呈現與 T 細胞活化，不構成超急性排斥的機轉，故非答案。

D：間接同種異體辨識是 T 細胞對供者抗原經處理後才反應的途徑，聽來像免疫機轉的正解術語，但屬細胞介導且需時間，對不上「一恢復血流即發生」的時序，故非答案。

本題考點：超急性排斥（hyperacute rejection）由預先存在的抗體（preformed antibodies）與補體活化引起；ABO 不相容（ABO incompatibility）是典型原因。

正解：題眼在「IgG 抗體對抗腎臟基底膜第四型膠原蛋白」——這是抗腎絲球基底膜抗體介導的古德帕斯丘氏症候群特徵，可引起腎絲球發炎，故選 B。

A：全身性紅斑性狼瘡以多種自體抗體與免疫複合體沉積為主，非特異針對第四型膠原蛋白的抗體。

C：類風濕性關節炎主要侵犯滑膜，典型自體抗體為類風濕因子及抗 CCP 抗體，故非答案。

D：多發性硬化症主要是中樞神經髓鞘的免疫介導性傷害，與腎基底膜抗體不符。

本題考點：古德帕斯丘氏症候群（Goodpasture syndrome）屬抗基底膜抗體疾病（anti-glomerular basement membrane disease）；第四型膠原蛋白（type IV collagen）為其自體抗體標的。

正解：題眼在「炭疽桿菌」與「正確」——吸入的孢子會被肺泡巨噬細胞帶至縱膈腔淋巴結才萌發，病灶落在縱膈腔而非肺泡，臨床表現為出血性縱膈腔炎與縱膈腔淋巴結病變，因此雖經呼吸道進入卻很少表現為典型肺炎；加上臨床上以皮膚型最常見、吸入型較少見，故（A）很少引發肺炎正確，選 A。

B：炭疽桿菌的重要莢膜為多胜肽莢膜，不是多醣體莢膜，故非答案。

C：皮膚型炭疽通常預後較佳；吸入性炭疽的病情更為兇險，故非答案。

D：腸胃型炭疽可造成嚴重全身性感染，不能稱為致死率極低。這是最強誘答——腸胃症狀容易被誤認為一般腸胃炎，但炭疽感染的毒素與侵襲性可使病情迅速惡化。

本題考點：炭疽桿菌（Bacillus anthracis）可致皮膚型、吸入型與腸胃型炭疽；吸入型的病灶在縱膈腔，表現為出血性縱膈腔炎而非典型肺炎；其莢膜為多胜肽莢膜（polypeptide capsule），是重要毒力因子。

正解：題眼在「產氣梭孢桿菌」與「錯誤」——Clostridium perfringens 為厭氧、可形成芽孢的格蘭氏陽性桿菌；說它是需氧菌與其生長條件相反，故 B 為應選項。

A：此菌為格蘭氏陽性桿菌，敘述正確，故非答案。

C：其毒素與厭氧代謝可使感染組織產生氣體，造成氣性壞疽，敘述正確，故非答案。

D：感染腸道可造成壞死性腸炎，敘述正確，故非答案。

本題考點：產氣梭孢桿菌（Clostridium perfringens）為厭氧菌（anaerobe）；氣性壞疽（gas gangrene）是其造成軟組織感染的重要表現。

正解：題眼在「病毒感染與疾病配對」及「錯誤」——帶狀疱疹是水痘—帶狀疱疹病毒再活化所致，不是單純疱疹病毒感染，故 C 為應選項。

A：EB 病毒感染可引起傳染性單核白血球增多症，配對正確，故非答案。

B：JC 病毒在免疫功能低下時可引起進行性多灶性腦白質病變，配對正確，故非答案。

D：微小病毒 B19 可引起傳染性紅斑，配對正確，故非答案。

本題考點：帶狀疱疹（shingles）由水痘—帶狀疱疹病毒（varicella-zoster virus）再活化造成；單純疱疹病毒（herpes simplex virus）常見為口唇或生殖器疱疹。

正解：題眼在「輪狀病毒」與「何者錯誤」——判準是此病毒的臨床處置與病毒學特徵。輪狀病毒主要造成嬰幼兒急性胃腸炎與嚴重腹瀉，治療以補充水分、電解質及支持性照護為主，並無可作為常規治療的特異性抗病毒藥物，故選 A。

B：輪狀病毒已有疫苗可供預防接種，目的在降低嬰幼兒嚴重腸胃炎的風險，故非答案。

C：輪狀病毒確是嬰幼兒嚴重腹瀉的重要病原，常見傳染途徑為糞口傳染，故非答案。

D：輪狀病毒基因體具分節，若同時感染不同血清型，可能在病毒複製時發生基因片段重組（reassortment），形成新的組合，故非答案。這是最強誘答——「重組」容易被誤認只發生在 DNA 病毒；分辨關鍵在於輪狀病毒具有可交換的分節基因體。

本題考點：輪狀病毒（Rotavirus）的支持性治療；輪狀病毒疫苗（rotavirus vaccine）；基因片段重組（reassortment）。

正解：題眼在「多片段遺傳物質」——判準是病毒基因體是否由多個獨立核酸片段構成。正黏液病毒具有分節的單股負鏈 RNA 基因體，因此不同病毒共同感染宿主細胞時可發生基因片段重組，故選 D。

A：彈狀病毒的 RNA 基因體為不分節的單股負鏈 RNA，故非答案。

B：小 RNA 病毒的基因體為不分節的單股正鏈 RNA，故非答案。

C：黃熱病毒屬黃病毒，其基因體為不分節的單股正鏈 RNA，故非答案。這是最強誘答——它和正黏液病毒同為 RNA 病毒，但 RNA 病毒不等於都有分節基因體。

本題考點：分節基因體（segmented genome）；正黏液病毒（Orthomyxovirus）；基因重組（reassortment）。