112 年第 2 次藥師藥物治療學試題與答案

正解：懷孕 10 週仍在妊娠早期，治療 acute uncomplicated urinary tract infection 時須同時有效涵蓋常見泌尿道病原與避免不必要的胎兒風險；在題目選項中，nitrofurantoin 是合適的選擇，故選 A。

B：doxycycline 屬 tetracycline 類，妊娠期間可能影響胎兒骨骼與牙齒發育，不是此情境的優先抗生素。

C：trimethoprim-sulfamethoxazole 含有葉酸拮抗成分，妊娠早期有較合適替代藥時通常避免作為優先選擇。

D：ciprofloxacin 為 fluoroquinolone，妊娠期若有較安全有效的替代選項，通常不作 uncomplicated urinary tract infection 的優先用藥。

本題考點：妊娠泌尿道感染（urinary tract infection in pregnancy）——先依孕週與感染嚴重度選擇兼顧療效和胎兒安全性的藥物；妊娠用藥風險（medication safety in pregnancy）——當有可用替代方案時，避免已知可能影響胎兒骨骼、牙齒或葉酸代謝的抗生素。

正解：兒童急性骨髓炎合併發燒、發炎指標上升與血液培養初步為 S. aureus，但藥品敏感性尚未確定，初始治療應立即給予可涵蓋 methicillin-resistant S. aureus 的靜脈抗生素。vancomycin 15 mg/kg IV Q6H 符合此經驗性處置方向，故選 C。

A：amoxicillin 對 S. aureus 的涵蓋不足，且此病人有全身感染表現與骨髓炎，口服 amoxicillin 不適合作為初始經驗性治療。

B：oxacillin 可有效治療 methicillin-susceptible S. aureus，但在敏感性未知時無法涵蓋 methicillin-resistant S. aureus；確認結果後才可依菌株適當縮窄治療。

D：骨髓炎合併發燒與疑似血行性 S. aureus 感染時不應等待敏感性結果才開始治療，延遲抗菌治療會增加感染持續與併發症風險。

本題考點：兒童急性骨髓炎經驗性治療（empiric therapy for pediatric osteomyelitis）——培養已指向 S. aureus 而敏感性未明時，先以靜脈治療涵蓋 MRSA，再依結果縮窄；抗生素降階（antibiotic de-escalation）——經驗性廣效治療不是終點，取得敏感性後須改為對病原有效且較窄的方案。

正解：健康成人的 mild cellulitis 若無全身性感染徵象，重點是以可涵蓋常見皮膚鏈球菌與 MSSA 的口服抗生素門診治療。dicloxacillin 500 mg PO Q6H 符合這個治療方向，故選 B。

A：典型輕度 cellulitis 的血液培養陽性率低，沒有全身症狀或特殊高風險條件時，不需先等血液細菌培養才開始治療。血液培養主要用於重症、免疫功能低下或疑有菌血症等情境。

C：mupirocin 適合局部膿痂疹等表淺皮膚感染；cellulitis 涉及較深的皮膚與皮下組織，口服抗生素已是主要治療，常規併用外用藥沒有額外必要。

D：14天不是輕度 cellulitis 的常規起始療程。療程應依病灶改善情形調整，病人有明顯臨床反應時不必預設拉長至14天。

本題考點：輕度蜂窩性組織炎（mild cellulitis）——沒有全身性感染徵象時，以口服抗生素涵蓋鏈球菌與 MSSA 為優先；抗生素培養時機（blood culture indication）——培養用於高風險或疑似侵襲性感染，不是每個典型輕症都要先做。

正解：危險性行為後的暴露後預防，關鍵在啟動時限而不是療程總長。暴露後預防（post-exposure prophylaxis，PEP）應在暴露後72小時內儘速開始，並完成28天療程；把4週當成可延後開始的期限是錯誤的，故選 C。

A：在題目設定的母體持續病毒抑制情境下，新生兒仍接受 zidovudine 預防療程是垂直感染預防的一環，故非答案。

B：醫療人員有具意義的職業暴露時，PEP 通常採含3種成分的抗病毒組合，以提高阻斷感染的效果，故此敘述正確。

D：tenofovir/emtricitabine 是暴露前預防（pre-exposure prophylaxis，PrEP）的常用組合；PrEP 用在暴露前持續降低風險，與暴露後立即啟動的 PEP 不同。

本題考點：暴露後預防（post-exposure prophylaxis，PEP）——先判斷是否在72小時內，符合時立即啟動並完成28天療程；暴露前預防（pre-exposure prophylaxis，PrEP）——用於持續高風險者的暴露前保護，不能取代一次暴露後的 PEP；母嬰垂直感染預防（perinatal HIV prophylaxis）——母體病毒量與新生兒風險分層會共同決定新生兒預防策略。

正解：急性呼吸惡化的慢性支氣管炎病人在肝腎功能正常時，選項中的 azithromycin 500 mg QD 是符合口服抗生素劑量與頻次的組合，故選 C。

A：amoxicillin / clavulanate 875 mg / 125 mg 製劑的常用頻次不是 QD。把此強度改成一天一次，會使每日暴露量不足以符合一般治療安排。

B：doxycycline 200 mg BID 的每日總劑量過高，不是此情境的常規口服劑量。分辨關鍵在 doxycycline 的起始劑量與維持頻次不能都以高劑量重複給藥。

D：moxifloxacin 的常用口服劑量為400 mg QD；寫成400 mg BID 會使給藥頻次增加一倍，並非標準安排。

本題考點：慢性支氣管炎急性惡化的抗生素選擇（acute exacerbation of chronic bronchitis）——先確認需要抗生素，再依常見病原、嚴重度與抗菌譜選口服藥；抗生素劑量頻次（antibiotic dosing frequency）——同一每日劑量下，QD、BID 與 Q6H 不可互換，須逐一核對藥品本身的給藥設計。

正解：6個月嬰兒預防社區型肺炎時，應鎖定常見呼吸道病原及嬰兒期可用的常規疫苗。meningococcal vaccine 主要預防侵襲性 meningococcal disease，並不是一般社區型肺炎常見 pathogen 的預防重點，故選 B。

A：Haemophilus influenzae type b vaccine 可預防 Hib 的侵襲性感染，Hib 也可造成肺炎，屬嬰兒期呼吸道感染預防相關疫苗，故非答案。

C：quadrivalent influenza vaccine 可自6個月大開始用於季節性流感預防；流感本身及其續發性肺炎都是社區型肺炎的重要預防面向。

D：pneumococcal conjugate vaccine 針對 Streptococcus pneumoniae，這是兒童社區型肺炎的重要病原，因此很適合作為嬰兒預防策略的一部分。

本題考點：兒童社區型肺炎病原（community-acquired pneumonia pathogens）——先分辨疫苗是否針對常見呼吸道病原，而非只看其是否能預防任何侵襲性感染；嬰兒疫苗適用性（infant vaccine eligibility）——判題時同時核對年齡與疾病預防目標，兩者都符合才是合適選項。

正解：成人無共病症的 Salmonella enteritidis uncomplicated 腸胃炎多可自行緩解，常規給予抗生素未必改善病程，還可能增加不良反應或延長帶菌。因此給 sulfamethoxazole / trimethoprim 的建議最不適當，故選 A。

B：Salmonella dublin 在糖尿病病人較須警覺侵襲性感染風險；在藥敏適合時，levofloxacin 可作為口服治療選項，故非答案。

C：Salmonella choleraesuis bacteremia 合併肺癌屬高風險侵襲性感染，使用靜脈 cefotaxime 進行系統性治療有其合理性。

D：Salmonella typhi 感染需要系統性抗生素治療；ciprofloxacin 是否適用仍須配合藥敏與當地抗藥性，但此敘述的治療方向不是本題最不適當者。

本題考點：非傷寒沙門氏菌腸胃炎（nontyphoidal salmonellosis）——健康、非複雜腸胃炎以支持性療法為主，先辨別是否有侵襲性感染高風險才決定抗生素；傷寒與菌血症治療（typhoid fever and bacteremia treatment）——一旦屬全身性或高風險感染，須改以系統性抗生素並依藥敏判讀。

正解：amphotericin B 的抗黴菌效果較接近 concentration-dependent 藥效學，治療上需要足夠的峰值暴露。把6小時輸注延長為24小時會降低輸注峰值，不應只為處理 infusion reaction 而採用，故選 C。

A：放慢輸注可能影響輸注反應，但不能因此保證不需 premedications。是否使用預防性處置仍要依反應型態與病人風險判斷。

B：此選項把 amphotericin B 當成 time-dependent 藥物，忽略其重視濃度暴露的特性；因此由錯誤的藥效學推得延長輸注適當。

D：不適當的結論雖與正解相同，但理由寫成 time-dependent 仍錯。分辨關鍵是藥效學屬 concentration-dependent，而非只看是否曾發生輸注反應。

本題考點：兩性黴素 B 藥效學（amphotericin B pharmacodynamics）——遇到輸注時間調整時，先判斷藥效是否仰賴峰值濃度；濃度依賴型殺菌（concentration-dependent killing）——降低峰值可能犧牲藥效，不能把輸注反應處置與延長輸注直接畫上等號。

正解：梅毒對 penicillins 過敏時，在一般非孕且非神經梅毒的替代治療情境中，doxycycline 是可用選項，故選 B。懷孕或神經梅毒的處置另有較嚴格的 penicillin 使用考量。

A：acyclovir 抑制疱疹病毒 DNA polymerase，適用於 herpes simplex virus 或 varicella-zoster virus，不能取代梅毒的抗菌治療。

C：metronidazole 主要針對厭氧菌與部分原蟲，並非 Treponema pallidum 的替代治療藥品。

D：azithromycin 對梅毒曾看似方便，因可口服且有抗菌活性；但抗藥性使其療效不可靠，不能作為穩定的替代選項。

本題考點：梅毒替代治療（syphilis alternative treatment）——先區分病人是否為非孕、非神經梅毒，再判斷 doxycycline 是否可替代 penicillin；梅毒螺旋體（Treponema pallidum）——抗菌藥的選擇要對準病原與臨床分期，不能以一般抗感染用途類推。

正解：RSV 感染的嬰兒若有先天性心臟病，屬較可能發生重症的族群；題目所問可用於治療的抗病毒藥為 ribavirin，故選 B。其使用通常限於經審慎評估的嚴重或高風險個案。

A：oseltamivir 抑制 influenza virus 的 neuraminidase，用於流感而不是 RSV。

C：lamivudine 是核苷類 reverse transcriptase inhibitor，主要用於 HIV 或 hepatitis B virus，沒有 RSV 治療角色。

D：acyclovir 針對 herpesvirus 的病毒 DNA polymerase，適應症與 RSV 不同。

本題考點：呼吸道融合病毒感染（respiratory syncytial virus，RSV）——先以病原區分抗病毒藥，不能把所有兒童呼吸道病毒共用同一藥物；高風險嬰兒 RSV 治療（high-risk infant RSV treatment）——先辨認先天性心臟病等重症風險，再評估是否需要特定抗病毒處置。

正解：linezolid 除了抗菌作用外，也會可逆性抑制 monoamine oxidase。與 SSRI sertraline 併用時，serotonin 代謝受抑並增加 serotonin syndrome 風險，故選 A。

B：daptomycin 以破壞細菌細胞膜治療革蘭氏陽性菌，沒有 monoamine oxidase 抑制作用。

C：telithromycin 是 ketolide 類抗生素，主要的交互作用判斷不在 monoamine oxidase 抑制，故不是本題機轉。

D：tigecycline 為 glycylcycline 類抗生素，藉由抑制細菌蛋白質合成作用，不會因 monoamine oxidase 抑制而與 sertraline 形成此風險。

本題考點：linezolid 與單胺氧化酶（linezolid and monoamine oxidase）——開立 linezolid 前要主動檢視 serotonergic 藥物；血清素症候群（serotonin syndrome）——兩種提升 serotonin 活性的藥物併用時，應以藥物交互作用而非抗生素分類名稱判斷風險。

正解：血氧飽和度降至94%且出現急性發作時，首要目標是迅速逆轉支氣管收縮。短效 β2 致效劑 salbutamol sulfate nebules 2.5 mg IH Q20min，共3次，可在初始處置期重複給藥，故選 B。

A：aminophylline 需要血中濃度監測且治療窗窄，可在特定情況作為輔助處置，但不是兒童急性氣喘發作的首選支氣管擴張藥。

C：epinephrine 主要用於合併 anaphylaxis 等特定情況，並非一般急性氣喘反覆支氣管擴張的常規首選；將其固定皮下注射重複給藥，沒有對準本題的標準初始處置。

D：salmeterol xinafoate / fluticasone propionate 是控制型組合，salmeterol 起效不適合作為急救藥；把控制藥當成 Q2H 的 PRN 緩解用藥，混淆了維持與急性救援角色。

本題考點：急性氣喘初始處置（acute asthma exacerbation）——先用可快速重複給予的短效 β2 致效劑，再依氧合與反應升級治療；短效與長效支氣管擴張劑（SABA versus LABA）——急救看起效速度，控制型 LABA 組合不能直接替代急性緩解藥。

正解：selexipag 是 prostacyclin receptor agonist，須由200 mcg PO BID 逐步上調至個別最高可耐受劑量；其最高劑量為1600 mcg PO BID，不是1200 mcg PO BID，故選 B。

A：200 mcg PO BID 是 selexipag 的起始劑量，後續再依耐受性逐步上調，故非答案。

C：中斷使用3天以上時，先以較低劑量重新開始並再度調整，可降低直接回到原劑量的不耐受風險。

D：臨床試驗中的可耐受劑量中位數描述的是受試者群體的實際耐受程度，不等同於藥品的最高劑量；1000 mcg PO BID 的中位數不與1600 mcg PO BID 的上限衝突。

本題考點：selexipag 劑量調整（selexipag titration）——起始後依個別耐受性往上調整，不能把常見耐受劑量誤當成最高劑量；中斷後重新調整（re-titration after interruption）——中斷達特定天數時應回到較低劑量再上調，以降低不良反應。

正解：salmeterol 是 long-acting β2 agonist（LABA），作為維持型支氣管擴張劑通常使用 BID，故選 B。

A：albuterol 是 short-acting β2 agonist（SABA），主要作為症狀緩解用藥；寫成固定 QD 不能反映其短效、按症狀使用的角色。

C：indacaterol 的作用時間長，可採 QD 給藥；TID 會把長效藥誤當成短效反覆使用。

D：aclidinium 是 long-acting muscarinic antagonist（LAMA），常用頻次為 BID，不是 QID。

本題考點：吸入型支氣管擴張劑頻次（inhaled bronchodilator frequency）——先按 SABA、LABA 與 LAMA 的作用時間分類，再核對 QD 或 BID；維持與緩解藥物（maintenance versus reliever therapy）——短效藥用於即時緩解，長效藥按固定頻次維持，不可互換。

正解：每天症狀、反覆使用 salbutamol 且幾乎每晚醒來，顯示氣喘控制極差並達嚴重持續型表現。high-dose budesonide 併用 formoterol 同時加強吸入型抗發炎與長效支氣管擴張，是選項中最適當的升階治療，故選 B。

A：medium-dose budesonide 併用 montelukast 雖能增加控制效果，但對每天與夜間皆頻繁發作的程度可能不足。montelukast 是可用的輔助藥，不能在此嚴重度下取代 ICS 與 LABA 的組合。

C：tiotropium 可作為部分病人的加成治療，但通常是在既有 ICS-LABA 控制仍不足時考慮；此組合缺少 LABA，沒有先完成較基本的升階策略。

D：omalizumab 需先確認 allergic phenotype 與使用條件，通常留給標準高階吸入治療仍控制不佳的病人；直接跳過 ICS-LABA 進入生物製劑，不是本題優先順序。

本題考點：氣喘嚴重度與升階治療（asthma step-up therapy）——症狀頻率、夜間覺醒與緩解藥使用量都提示需升階；吸入型類固醇合併 LABA（ICS-LABA）——嚴重持續症狀先強化抗發炎與長效支氣管擴張，生物製劑與 LAMA 再依條件加用。

正解：allergic rhinitis 的流鼻水反映鼻黏膜發炎，intranasal corticosteroid 可廣泛抑制發炎介質並改善流鼻水、鼻塞與噴嚏。beclomethasone 的整體改善效果最佳，故選 A。

B：azelastine 是 intranasal antihistamine，對流鼻水可有快速效果，因此看似合理；但其抗發炎範圍不如 intranasal corticosteroid，整體症狀控制通常不是此題的最佳選擇。

C：cromolyn 是 mast cell stabilizer，偏向預防性使用且效果較溫和；出現持續症狀時，通常不如鼻用類固醇有效。

D：oxymetazoline 是局部 α 致效劑，主要改善鼻塞而非過敏性流鼻水；長期連續使用還有反彈性鼻塞風險。

本題考點：鼻用類固醇（intranasal corticosteroid）——過敏性鼻炎有多項鼻部症狀時，先選能抑制整體發炎反應的藥物；鼻用抗組織胺與去充血劑（intranasal antihistamine and decongestant）——前者可快速緩解部分症狀，後者主攻鼻塞，均不能直接等同於整體療效最佳。

正解：COPD 病人的 eosinophil 增高只是一項預測 inhaled corticosteroid 效益的線索，不能單獨構成「即應」使用 ICS 的條件；還要合併急性惡化病史、既有支氣管擴張治療與感染風險評估，故選 C。

A：COPD 合併氣喘時，ICS 對氣喘的抗發炎治療角色明確，應納入優先考量，故此敘述正確。

B：穩定期 COPD 使用 ICS+LABA 可同時提供抗發炎與長效支氣管擴張效果；相對單一類別治療的加成效果使此敘述成立。

D：長期 ICS 會增加肺炎與肺結核等感染風險，正是決定是否加用時要衡量的代價，故非答案。

本題考點：COPD 的 ICS 適應性（ICS use in COPD）——eosinophil 是估計可能獲益的指標，仍須與急性惡化史及風險效益一起判斷；氣喘與 COPD 重疊（asthma-COPD overlap）——有氣喘特徵時，ICS 的優先性高於單純 COPD 的經驗性加用；ICS 感染風險（ICS-associated infection risk）——長期使用前要同時評估肺炎與肺結核風險。

正解：propranolol 同時阻斷 β1 與 β2 受體，支氣管的 β2 受體被阻斷後會失去舒張作用並可能誘發支氣管收縮，最可能加劇氣喘，故選 D。

A：salbutamol 是 β2 致效劑，可迅速支氣管擴張，正是氣喘症狀緩解藥，故不會是最可能誘發者。

B：ipratropium 阻斷 muscarinic receptor 以減少迷走神經造成的支氣管收縮，可作為支氣管擴張輔助藥。

C：budesonide 是 inhaled corticosteroid，用於抑制氣道發炎與降低急性發作風險，作用方向與誘發氣喘相反。

本題考點：非選擇性 β 阻斷劑（nonselective beta blocker）——有氣喘時先辨認是否同時阻斷 β2 受體，這類藥最可能引起支氣管收縮；氣喘藥物作用方向（asthma drug mechanisms）——β2 致效、抗膽鹼與吸入型類固醇分別支氣管擴張或抗發炎，不應與 β2 阻斷混為一談。

正解：姿勢性低血壓主要在站立時因血管收縮不足或靜脈回流下降而發生。nebivolol 雖可降低血壓，但以 β1 選擇性阻斷為主，沒有 doxazosin 或 carvedilol 的 α1 阻斷作用，也不像 nitrate 直接造成靜脈擴張；四者中相關性最小，故選 A。

B：doxazosin 阻斷 α1 receptor，站立時無法充分維持周邊血管收縮，因此是姿勢性低血壓的典型相關藥物。

C：carvedilol 兼具 β 阻斷與 α1 阻斷作用，既可減弱代償性心跳反應，也會增加血管擴張傾向，和姿勢性低血壓有關。

D：isosorbide 5-mononitrate 造成靜脈擴張並降低前負荷，站立時更可能降低回心血量，因此容易引起頭暈或姿勢性低血壓。

本題考點：姿勢性低血壓藥物（drug-induced orthostatic hypotension）——比較藥物時先看 α1 阻斷、靜脈擴張與代償性心跳是否受抑；β1 選擇性阻斷（β1-selective blockade）——仍可能降血壓，但缺少 α1 阻斷時，與姿勢性低血壓的直接關聯通常較小。

正解：心絞痛不一定以典型胸痛表現；高齡、女性與糖尿病都和非典型缺血症狀相關。75歲女性又有 hypertension 與 DM，較可能以上腹部不適、喘等表現，故選 A。

B：肥胖與 dyslipidemia 會提高冠心病風險，但45歲男性的組合沒有高齡女性與糖尿病這組較典型的非典型症狀線索。

C：gastroesophageal regurgitation 本身可造成上腹不適，因而看似符合題幹；但這是鑑別診斷的干擾項，不等同於心絞痛較容易非典型表現的病人特徵。

D：腎臟透析與既往中風使冠心病風險很高，也不能排除非典型症狀；然而本題問的是最可能的表現型，年長女性合併糖尿病的組合更具辨識性。

本題考點：非典型心絞痛（atypical angina）——遇到高齡、女性或糖尿病病人，主訴喘、噁心或上腹不適時也要考慮心肌缺血；冠心病風險與症狀型態（coronary risk versus symptom presentation）——高風險因子提示疾病機率，人口學與代謝特徵則幫助判斷是否容易非典型表現。

正解：celecoxib 屬 COX-2 selective NSAID，可能造成鈉水滯留、血壓上升及腎血流動力學改變，因而引起或加劇心臟衰竭；說它易使血壓降低的方向相反，故選 D。

A：trastuzumab 可能造成心肌毒性與左心室功能下降，是使用時需監測心臟功能的藥物，故此敘述正確。

B：itraconazole 可能降低心肌收縮力並惡化心臟衰竭，因此心臟功能不佳時須特別審慎。

C：rosiglitazone 可造成鈉水滯留與體重增加，增加鬱血性心臟衰竭惡化風險，故非答案。

本題考點：藥物誘發心臟衰竭（drug-induced heart failure）——看到負性肌力或鈉水滯留的藥物時，要主動評估心衰惡化風險；NSAID 與心衰竭（NSAID-associated heart failure）——抑制腎臟前列腺素後可能留鹽留水並升高血壓，不能誤判為降壓效果。

正解：判準是直接抑制 factor Xa 的藥物。rivaroxaban、apixaban、edoxaban 都直接阻斷 factor Xa；warfarin 抑制 vitamin K 循環，dabigatran 直接抑制 thrombin（factor IIa），故選 C。

A：納入 warfarin 與 dabigatran；前者是 vitamin K antagonist，後者為 direct thrombin inhibitor，皆非 factor Xa inhibitor。

B：dabigatran 的標的是 thrombin，且組合漏掉 edoxaban，不能列為完整的 factor Xa inhibitor 組合。

D：warfarin 是降低多種凝血因子生成的間接 anticoagulant，不會直接抑制 factor Xa。

本題考點：直接 factor Xa 抑制劑（direct factor Xa inhibitors）——rivaroxaban、apixaban、edoxaban 都指向 factor Xa；直接 thrombin 抑制劑（direct thrombin inhibitor）——dabigatran 的標的是 factor IIa，與 Xa inhibitor 分開判斷。

正解：嚴重腎功能不全合併需住院的 pulmonary embolism，關鍵是選擇可即時滴定且不高度依賴腎臟清除的 anticoagulant。unfractionated heparin 可依凝血檢驗調整並於需要時迅速停止，適合 CrCL 5 mL/min 的急性住院情境，故選 A。

B：rivaroxaban 有腎臟排除需求，在極嚴重腎功能不全的靜脈血栓栓塞急性治療不適合作為此情境的首選。

C：dabigatran 主要經腎臟排除，CrCL 極低時容易累積，且不適合用於本題所示的急性住院治療選擇。

D：warfarin 的抗凝效果建立較慢，急性 pulmonary embolism 初期不能單靠它立即提供足夠抗凝，通常需先以可快速起效的藥物銜接。

本題考點：嚴重腎功能不全的抗凝治療（anticoagulation in severe renal impairment）——CrCL 極低時先選可監測、可滴定且較不依賴腎排除的藥物；急性肺栓塞初始治療（initial treatment of pulmonary embolism）——判斷是否能即時抗凝，不能只看口服便利性。

正解：依兩藥已知的藥動學與交互作用特性逐一核對。amiodarone 是 P-glycoprotein 與 CYP3A4 的抑制劑，與 warfarin（部分經 CYP3A4、主要經 CYP2C9 代謝）併用時會使 warfarin 血中濃度上升，INR 因此可能延長，是臨床上廣為人知且需密切監測的交互作用，故選 B。

A：dronedarone 是 amiodarone 去除碘原子後開發的類似物，設計目的正是為了避免 amiodarone 相關的碘引起甲狀腺功能異常，dronedarone 本身不含碘，這項敘述方向錯誤。

C：dronedarone 的半衰期遠短於 amiodarone（amiodarone 因廣泛組織蓄積半衰期可達數週至數月），起始作用需數週的其實是 amiodarone，這項敘述把兩者的藥動學特性搞反了。

D：dronedarone 同樣具有一定程度的 P-glycoprotein 抑制作用，與 digoxin 併用仍可能提高其血中濃度，並非「無交互作用」。

本題考點：amiodarone 與 dronedarone 的差異（amiodarone vs dronedarone）——dronedarone 為去碘化類似物，缺乏碘相關甲狀腺毒性但也保留較短半衰期，兩者對 CYP3A4/P-gp 的抑制作用方向類似，與 warfarin、digoxin 的交互作用都需留意，只是程度與確切機轉略有差異。

正解：本題要求找錯誤敘述，判準是 ACS 中 loading dose 的製劑吸收速度。腸溶 aspirin 為了降低胃部局部刺激而延遲崩散吸收，膜衣錠的速效表現不相當；在急性抗血小板治療需要快速作用時，兩者不能視為同速，故選 C。

A：新使用 ticagrelor 治療 ACS 時給與 180 mg loading dose，是為了快速達到有效的 P2Y12 抑制，此敘述正確。

B：prasugrel 是 prodrug，必須轉換為 active metabolite 後才會不可逆結合 platelet 的 P2Y12 ADP receptor，抑制 platelet aggregation，此敘述正確。

D：prasugrel 與 ticagrelor 的 antiplatelet effect 均較 clopidogrel 強；兩者的可逆性與活化方式不同，但不影響此比較結論。

本題考點：ACS 抗血小板 loading dose（acute coronary syndrome antiplatelet loading dose）——急性期須分辨能否快速吸收的 aspirin 製劑；P2Y12 抑制劑（P2Y12 inhibitors）——prasugrel 需代謝活化，ticagrelor 不需活化，兩者皆可比 clopidogrel 提供更強抑制。

正解：判準是 SIHD/ACS 要避免因過快血管擴張誘發 reflex tachycardia 的 calcium channel blocker。nicardipine 相對短效且以血管擴張為主，可能反射性增加心率與心肌耗氧，在缺血性心臟病情境應避免，故選 D。

A：amlodipine 為較長效的 dihydropyridine calcium channel blocker，降壓作用平穩，並非本題要避免的短效血管擴張型選項。

B：felodipine 同為較長效的 dihydropyridine 類，較不會因突然的血管擴張造成顯著 reflex tachycardia。

C：lercandipine 的作用較長且血管選擇性高，與 nicardipine 在本題所考的急性反射性心率增加風險不同。

本題考點：缺血性心臟病的鈣離子通道阻斷劑（calcium channel blockers in ischemic heart disease）——遇到 SIHD 或 ACS 時，避開可能急遽擴張血管並提高心肌耗氧的短效選項；反射性心搏過速（reflex tachycardia）——血壓下降過快時以心率上升代償，缺血心肌可能因此惡化。

正解：STEMI 無法在 120 分鐘內完成 PCI 時，治療目標從機械性再灌流轉為儘快建立藥物再灌流。alteplase 是 fibrinolytic，可裂解阻塞冠狀動脈的血栓；病人若無 fibrinolysis 禁忌，這是最符合情境的選擇，故選 A。

B：enoxaparin 是 anticoagulant，可作為抗栓治療的一環，卻不能單獨迅速溶解已造成 STEMI 的阻塞血栓。

C：fondaparinux 透過 antithrombin 抑制 factor Xa，屬抗凝而非 fibrinolysis，不能取代無法及時 PCI 時的再灌流策略。

D：ticagrelor 抑制 P2Y12 receptor，可降低血小板聚集，但不具血栓溶解作用，不能單獨完成緊急再灌流。

本題考點：STEMI 再灌流治療（STEMI reperfusion therapy）——若 PCI 無法及時完成且無禁忌，優先辨認 fibrinolytic 的再灌流角色；抗凝與溶栓差異（anticoagulation versus fibrinolysis）——抗凝防止血栓擴大，fibrinolysis 才直接裂解既有血栓。

正解：first-degree AV block 是 AV node 傳導延長，應找直接抑制 AV node 的藥物。digoxin 增加迷走神經作用，metoprolol 的 β-blockade 同樣減慢 AV nodal conduction；併用可使 PR interval 延長，故選 D。

A：digoxin 會影響 AV node，但 amlodipine 是主要擴張血管的 dihydropyridine 類，通常不造成顯著 AV nodal suppression，組合不完整。

B：metoprolol 會減慢 AV nodal conduction，但 furosemide 沒有直接抑制 AV node 的作用。

C：amlodipine 與 furosemide 都不是典型 AV nodal blocker，無法解釋此心電圖變化。

本題考點：房室傳導阻滯（atrioventricular block）——PR interval 延長時優先找 digoxin、β-blocker 等 AV nodal blocker；dihydropyridine 類（dihydropyridine calcium channel blockers）——主要作用於血管，勿與傳導抑制型藥物混淆。

正解：本題將利尿劑的作用部位與鉀離子排泄方向連結。torsemide 為 loop diuretic，增加遠端鈉負荷與鉀排泄，因此可造成低血鉀症，故選 B。

A：trandolapril 為 ACE inhibitor，降低 aldosterone 作用後會減少鉀排泄，較須留意 hyperkalemia，不是低血鉀。

C：eplerenone 阻斷 mineralocorticoid receptor，屬 potassium-sparing diuretic，會保留鉀離子而增加 hyperkalemia 風險。

D：aliskiren 抑制 renin，減少 renin-angiotensin-aldosterone system 活性，可能使鉀離子滯留，不是造成低血鉀的典型機轉。

本題考點：loop diuretic 的電解質效應（loop diuretic electrolyte effects）——增加遠端鈉遞送時，鉀排泄隨之增加；RAAS 抑制與血鉀（RAAS inhibition and serum potassium）——ACE inhibitor、renin inhibitor 與 aldosterone antagonist 都朝鉀滯留方向判斷。

正解：長期 digoxin 使用合併噁心、AV block、HR 37 bpm 與低血鉀，最需先處理的是會加劇毒性的低血鉀與顯著傳導障礙。補充鉀離子可降低 digoxin 與 Na+/K+-ATPase 結合相關的毒性風險；對持續嚴重心搏過慢或 AV block，可考慮暫時性人工心律節律器，故選 B。

A：digoxin immune Fab 用於危及生命的 digoxin toxicity 時可作特異性中和；atropine 雖可短暫處理心搏過慢，但此組合沒有矯正明確的低血鉀，也未處理持續傳導障礙時的節律支持需求。

C：補充鉀離子是必要處置，但若只做此項與 digoxin immune Fab，仍未提供嚴重心搏過慢與 AV block 所需的暫時性節律支持。

D：atropine 與暫時性人工心律節律器都可針對心搏過慢評估，但此組合漏掉低血鉀；低血鉀會加重 digoxin 毒性，不能略過。

本題考點：digoxin toxicity（digoxin toxicity）——出現腸胃症狀、AV block 與心搏過慢時，同時檢查血鉀與傳導穩定性；低血鉀與 digoxin（hypokalemia and digoxin）——低血鉀會增加毒性風險，須優先矯正；暫時性節律支持（temporary pacing）——顯著且持續的傳導障礙要評估是否需要節律器。

正解：oxaliplatin/5-fluorouracil 化療前的止吐預防，核心是中度致吐風險的 5-HT3 receptor antagonist 加 dexamethasone。granisetron 代表前者；metoclopramide 與 lorazepam 可依症狀作輔助，但不是最低必要組合，故選 A。

B：metoclopramide 可作症狀控制或救援治療，卻非必要核心；此組合把可另行使用的藥物列成必須包含。

C：此組合漏掉 dexamethasone，輔助藥不能取代必要的 antiemetic prophylaxis 成分。

D：此組合未納入 granisetron 等 5-HT3 receptor antagonist，且列入非必要輔助藥，不能構成最低預防組合。

本題考點：化療誘發噁心嘔吐預防（chemotherapy-induced nausea and vomiting prophylaxis）——中度致吐風險先辨認 5-HT3 receptor antagonist 與 dexamethasone；輔助止吐用藥（adjunctive antiemetics）——依症狀加入，不誤列為每次預防皆必需。

正解：關鍵在 hepatitis C 的現代治療已以口服直接作用抗病毒藥清除病毒並達 sustained virologic response 為目標。interferon 有較多不良反應與使用限制，並非應優先使用、再把口服藥保留到後線的治療順序，故選 C。

A：清除 hepatitis C virus 並達 sustained virologic response 是治療成功的核心目標，此敘述正確。

B：治療前評估 hepatitis B 有助辨認共感染與再活化風險，是安全評估的一部分，不能省略。

D：病毒基因型與病毒定量是治療前重要的病毒學資料，可協助治療選擇與後續療效判讀，此敘述正確。

本題考點：hepatitis C 抗病毒治療（hepatitis C antiviral therapy）——治療策略以達 sustained virologic response 為方向，不把 interferon 當作優先骨幹；hepatitis B 再活化風險（hepatitis B reactivation）——開始 HCV 治療前要一併評估 HBV 狀態；治療前病毒學評估（pretreatment virologic assessment）——以病毒定量與基因型資料協助選擇方案。

正解：此人有 CKD stage 4，因此疼痛藥的腎臟代謝物是處置關鍵。meperidine 的活性代謝物 normeperidine 會在腎功能不全時累積，增加神經毒性與癲癇風險，故在此病人最不適當，故選 A。

B：insulin glargine 可作為糖尿病的基礎胰島素治療；腎功能不全時仍須依血糖反應監測與調整，但不因 CKD stage 4 而成為最不適當選項。

C：慢性胰臟炎造成外分泌不足與腸胃道吸收不良時，pancreatic enzyme 可補充消化酵素，為針對病因的處置。

D：famotidine 可在特定情況作為抑酸輔助以改善 pancreatic enzyme 的作用環境；雖須留意腎功能相關調整，並非 meperidine 般有明確代謝物累積風險。

本題考點：meperidine 於腎功能不全（meperidine in renal impairment）——看到 CKD 時先避開會累積 normeperidine 的止痛藥；慢性胰臟炎外分泌不足（chronic pancreatitis exocrine insufficiency）——脂肪便與吸收不良優先連結 pancreatic enzyme 補充；腎功能不全用藥調整（medication adjustment in CKD）——區分需監測調整與應避免的高風險代謝物。

正解：嚴重肝功能不良時，優先調整高度依賴肝代謝的藥品。esomeprazole 經肝臟代謝，嚴重肝功能不良會提高全身暴露，因此口服時需降低劑量，故選 A。

B：famotidine 的劑量調整主要與腎功能有關，不能因其是胃藥就推定需按肝功能降低。

C：misoprostol 不以嚴重肝功能不良時常規減量為主要用藥判準，與 esomeprazole 的肝代謝限制不同。

D：sucralfate 主要在胃腸道局部形成保護層，嚴重肝功能不良不是其典型減量原因；實務上較需留意的是腎功能不全時的鋁累積風險。

本題考點：肝功能不良的劑量調整（dose adjustment in hepatic impairment）——先找首渡與肝代謝比例高、暴露可能上升的藥物；胃酸相關藥物的清除差異（clearance differences among acid-related drugs）——PPI、H2 receptor antagonist 與局部保護劑不能用同一器官的調整邏輯處理。

正解：azathioprine 及其活性代謝物 6-mercaptopurine 主要經 TPMT 這個酵素代謝去活化，TPMT 活性偏低或缺乏的病人使用標準劑量時，未被代謝清除的活性代謝物會蓄積，大幅提高嚴重骨髓抑制與肝毒性的風險，因此建議用藥前先做 TPMT 基因型（或酵素活性）檢測以調整起始劑量，故選 A。

B：balsalazide 屬 5-ASA 衍生物，其代謝途徑與 TPMT 無關，不需要這類基因型檢測。

C：cyclosporine 屬 calcineurin 抑制劑，代謝主要經 CYP3A4，與 TPMT 途徑無關。

D：methotrexate 的代謝與毒性另有其他基因多型性（如與葉酸代謝相關的酵素）考量，但不是透過 TPMT 這個途徑。

本題考點：thiopurine 類藥物的藥物基因體學（TPMT pharmacogenomics in thiopurine therapy）——TPMT 活性偏低者使用 azathioprine（或 6-mercaptopurine）標準劑量時骨髓抑制風險大增，用藥前基因型檢測是這類藥物精準用藥的代表性範例。

正解：判準在疾病是否有 Helicobacter pylori 相關性，且根除是否能改變病程。gastroesophageal reflux disease 主要與胃食道逆流及下食道括約肌機制相關，不會例行為 Helicobacter pylori 檢測；檢出並根除也不是 GERD 的常規治療目標，故選 C。

A：NSAID-related gastric ulcer 雖有 NSAID 暴露，Helicobacter pylori 仍是獨立的潰瘍風險因子，臨床上會評估是否同時存在。

B：duodenal ulcer 與 Helicobacter pylori 關聯密切，檢測與根除可降低復發，因此屬例行評估對象。

D：early gastric adenocarcinoma 病人評估 Helicobacter pylori 並處理感染有助降低後續胃部病變風險，並非不需例行檢測的情境。

本題考點：Helicobacter pylori 檢測適應症（Helicobacter pylori testing indications）——消化性潰瘍與早期胃癌情境優先評估感染；GERD 病理機轉（gastroesophageal reflux disease pathophysiology）——以逆流與括約肌功能為主，不能因同屬上消化道疾病就例行檢測 H. pylori。

正解：急性肝衰竭要看的是合成功能，而不只是 hepatocyte injury。PT/INR 因依賴肝臟製造且半衰期短的凝血因子而能早期反映合成功能下降，也與病情嚴重度密切相關，故選 C。

A：serum bilirubin 反映膽紅素代謝與排泄異常，但變化較不適合用作急性肝衰竭早期合成功能的最佳指標。

B：ALT 與 AST 代表肝細胞受損程度，數值很高不等於肝臟仍有多少合成能力，且下降也不必然表示功能改善。

D：albumin 與 transferrin 的半衰期較長，較不敏感於急性變化，不能像 PT/INR 一樣早期追蹤急性肝功能惡化。

本題考點：肝臟合成功能（hepatic synthetic function）——急性肝衰竭早期以 PT/INR 反映短半衰期凝血因子生成；肝細胞損傷與功能（hepatocellular injury versus function）——ALT、AST 高度上升表示受傷，不可直接代替功能與預後判斷。

正解：本題為錯誤敘述，核心是分辨心肌保護與真正降血鉀。calcium gluconate 迅速穩定心肌細胞膜，降低高血鉀引起心律不整的風險，卻不把鉀離子移入細胞或排出體外，血鉀不會因此降低，故選 B。

A：hyperkalemia 可改變心肌動作電位並引起致命性心律不整，此敘述正確。

C：captopril 抑制 angiotensin-converting enzyme，使 aldosterone 相關的鉀排泄下降，因此可能造成 hyperkalemia。

D：rhabdomyolysis 造成細胞破壞與細胞內鉀釋出，常是 hyperkalemia 的重要原因，此敘述正確。

本題考點：高血鉀緊急處置（emergency management of hyperkalemia）——calcium gluconate 用於穩定心肌膜，不把它誤判成降血鉀藥；高血鉀成因（causes of hyperkalemia）——RAAS 抑制、腎排鉀下降與細胞破壞都朝血鉀上升判斷。

正解：血液透析中 hypotension 的預防需要維持有效循環血量與周邊血管張力。降低 dialysate 溫度可減少血管擴張而有助維持血壓；反而增加 dialysate 溫度易加重血管擴張，無法預防或處理 hypotension，故選 B。

A：降低 ultrafiltration rate 可減緩血管內容量下降，是處理透析中 hypotension 的直接方式。

C：midodrine 為 α1 agonist，可提高周邊血管張力，常用於反覆發生透析中 hypotension 的預防評估。

D：fludrocortisone 具 mineralocorticoid effect，在選定的難治性 hypotension 情境可藉鈉水滯留協助增加有效循環血量，並非完全無法使用。

本題考點：透析中低血壓（intradialytic hypotension）——先從超濾過快、血管擴張與有效循環血量不足三方向處理；dialysate 溫度（dialysate temperature）——較低溫度有助維持血管張力，溫度升高則可能使 hypotension 惡化。

本題經考選部公告一律給分。作答任一選項皆得分。原因是「急性腎衰竭」未限縮為對比劑、手術或一般住院情境，也沒有指定採用哪個證據年代；（A）的舊式對比腎病變組合與「①②④都不建議」的較嚴格證據判準會導向不同答案，故送分。

A：若沿用曾把 N-acetylcysteine 視為可考慮輔助的對比劑腎病變預防脈絡，low-dose dopamine 與 furosemide 都不建議作預防，此組可成立。

B：isotonic saline 是處理低血容量或對比劑相關風險時常見的基礎預防措施，把③列為不建議會與該脈絡衝突。

C：此組同樣把 isotonic saline 列入不建議，缺乏在上述常見風險情境下的支持。

D：若採較嚴格的證據判準，furosemide 與 N-acetylcysteine 都可能不建議；但 low-dose dopamine 也同樣不建議，完整集合會是①②④而非此組。

本題考點：急性腎損傷預防（acute kidney injury prevention）先界定病因與風險情境，再判斷預防策略；證據時效（guideline currency）遇到 N-acetylcysteine 這類結論演變的介入時，要分開記錄歷史建議與目前採用的證據門檻。

正解：pH 7.50 顯示鹼血症；PaCO2 30 降低帶來呼吸性鹼中毒，HCO3- 30 升高帶來代謝性鹼中毒。兩項變化都把 pH 推向鹼性，不能互相當作代償；長期利尿劑可造成代謝性鹼中毒，發燒與呼吸喘可引發呼吸性鹼中毒，故選 C。

A：單純呼吸性鹼中毒的代償方向應使 HCO3- 下降，不會解釋本題 HCO3- 升高。

B：單純代謝性鹼中毒的呼吸代償應使 PaCO2 上升，不會造成 PaCO2 降低。

D：呼吸性酸中毒與代謝性酸中毒都會把 pH 推向酸性，與 pH 7.50 的鹼血症相反。

本題考點：酸鹼判讀（acid-base interpretation）——先由 pH 判定酸血症或鹼血症，再看 PaCO2 與 HCO3- 的方向；混合性酸鹼失衡（mixed acid-base disorder）——兩個變化若同向推動 pH，而非呈代償方向，即判斷為兩個原發性失衡並存。

正解：慢性腎臟病時腎臟排鉀能力已下降，判準是藥物是否保鉀或抑制醛固酮作用。diltiazem 為鈣離子通道阻斷劑，並不直接減少遠端腎元的鉀分泌，因此四者中最不會造成 hyperkalemia，故選 A。

B：triamterene 阻斷遠端腎小管的 epithelial sodium channel，鈉再吸收下降會連帶降低鉀分泌，屬保鉀利尿劑；腎功能不全時高血鉀風險會更高。

C：amiloride 同樣阻斷 epithelial sodium channel，抑制集合管排鉀，與慢性腎臟病併存時須特別留意 hyperkalemia。

D：spironolactone 拮抗 aldosterone receptor，使鈉再吸收與鉀排泄均下降；看似可治療水腫，但其保鉀機轉正是此情境的風險。

本題考點：高血鉀風險（hyperkalemia）——腎功能不全時先辨識會降低腎臟排鉀的藥物；保鉀利尿劑（potassium-sparing diuretics）——阻斷 epithelial sodium channel 或 aldosterone 作用都會減少鉀排出。

正解：opioid 的常見不良反應可由 μ-opioid receptor 作用推回來：腸蠕動受抑會便秘，中樞抑制會鎮靜，延腦與前庭相關刺激則可造成噁心。因此①③④皆成立，而②痤瘡不是典型 opioid 副作用，故選 B。

A：①②③納入了②痤瘡，且漏掉④噁心。痤瘡不屬 opioid 的典型受體相關反應，噁心反而是開始使用時常須處理的不良反應。

C：②③④同樣誤納②痤瘡，並漏掉①便秘。opioid 對腸胃道平滑肌與分泌的作用會使排便困難，是很具辨識力的副作用。

D：①②④雖包含便秘與噁心，仍誤納②痤瘡且漏掉③鎮靜；中樞抑制造成的嗜睡須與呼吸抑制風險一併觀察。

本題考點：opioid 不良反應（opioid adverse effects）——遇到副作用組合時，從腸胃蠕動下降、中樞抑制與噁心三個方向核對；μ-opioid receptor——便秘與鎮靜是同一類受體作用在不同器官的表現，不能因症狀系統不同而拆開判斷。

正解：典型 Parkinson disease 的關鍵是緩慢進展的運動症候群；症狀出現後 5 年內即有明顯失能，較應懷疑非典型 parkinsonism 或其他診斷，而非典型表現，故選 C。

A：resting tremor 是典型 Parkinson disease 的常見表現，通常在休息時明顯、隨隨意動作減輕，屬可支持診斷的運動症狀。

B：overall slowness in initiating movement 指的是 bradykinesia，也就是動作啟動與執行變慢；這是 Parkinson disease 的核心診斷特徵。

D：increased muscular resistance to passive range of motion 是 rigidity 的描述。被動關節活動時的阻力增加與 resting tremor、bradykinesia 同屬典型運動徵象。

本題考點：帕金森病核心運動症狀（Parkinson disease motor features）——以 bradykinesia 合併 resting tremor 或 rigidity 的組合判斷；非典型帕金森症候群警訊（atypical parkinsonism red flags）——早期快速失能或病程異常進展時，不應只套用典型 Parkinson disease。

正解：absence seizure 的治療要選對廣泛性失神發作有效、且不會惡化發作的藥物。lamotrigine 可作為有效治療選項；其餘選項不是標準有效選擇，或把非典型現象當成常見表現，故選 C。

A：carbamazepine 主要用於局部發作等特定癲癇型態，對 absence seizure 不但不是有效選擇，還可能使失神發作惡化。

B：perampanel 為 AMPA receptor 拮抗劑，並非 absence seizure 的標準治療藥品。藥物雖屬較新品項，不能據此推成適用於所有廣泛性發作。

D：absence seizure 的典型表現是短暫意識中斷與動作停止，可見輕微眼瞼撲動或自動症；明顯肌肉陣攣並非其常見核心表現。

本題考點：失神發作治療（absence seizure treatment）——先判斷藥物是否涵蓋廣泛性失神發作，避免把局部發作藥物直接套用；癲癇發作表現（seizure semiology）——短暫失神與明顯 myoclonus 的診斷意義不同，須以核心症狀區分。

正解：偏頭痛預防著重長期降低發作頻率與安全性。ergot alkaloid 主要用於急性發作處置，反覆使用有血管收縮與藥物過度使用頭痛等問題，不適合作為常規預防策略，故選 B。

A：β-blocker 可用於偏頭痛預防，透過調節神經血管相關機制降低發作頻率，是與急性止痛藥不同的長期策略。

C：triptan 多用於急性發作，但部分品項可在可預期的經期偏頭痛中作短期預防；它看似也是急性用藥，仍不等同於 ergot alkaloid 的常規預防風險。

D：tricyclic antidepressant 可用於偏頭痛預防，尤其在合併睡眠障礙或情緒症狀時具有臨床選擇價值。

本題考點：偏頭痛預防（migraine prophylaxis）——長期預防藥要看降低頻率的證據與累積毒性，不能只看是否能止痛；藥物過度使用頭痛（medication-overuse headache）——反覆仰賴急性血管作用藥物時，須警覺頭痛反而更頻繁的風險。

正解：年輕型 Parkinson disease 且初期功能障礙輕微時，可先用 dopamine agonists 或 MAO-B inhibitors 控制症狀，並延後較早使用 levodopa 所帶來的長期運動併發症考量。③MAO-B inhibitors 與②dopamine agonists 的組合符合此初期策略，故選 D。

A：①levodopa/carbidopa 雖為有效症狀治療，但不屬題幹所述年輕且輕症時的優先初始組合；②正確不足以使含①的組合成立。

B：③MAO-B inhibitors 可作初期治療，但④COMT inhibitors 主要是與 levodopa 併用以延長其效果，不作為單獨的初始首選。

C：①levodopa/carbidopa 與④COMT inhibitors 都不是此情境的首選組合；兩者較偏向 levodopa 基礎治療及其效果波動的處理。

本題考點：早期帕金森病治療（early Parkinson disease treatment）——年齡、失能程度與長期運動併發症風險會決定初始用藥；COMT 抑制劑（COMT inhibitors）——辨識其是 levodopa 的輔助藥，而不是獨立起始治療。

正解：非癌症疼痛控制不只追求疼痛分數下降，更要維持活動、睡眠與社會功能，並在可行情況下降低止痛藥負擔。以功能維持與減少不必要用藥作治療目標，符合長期疼痛照護原則，故選 D。

A：急性疼痛若持續存在，常需依疼痛型態規律給藥以維持穩定止痛；一律只在需要時給藥，可能使疼痛反覆惡化而難以控制。

B：psychogenic pain 仍是真實的疼痛經驗，不能以安慰劑欺瞞方式作確認。判斷應建立在完整病史、身心社會評估與排除危險病因。

C：非癌症慢性疼痛應先依病因採取非藥物與非 opioid 策略，opioid 因依賴、耐受與傷害風險通常不是首選。

本題考點：功能導向疼痛治療（function-focused pain management）——長期追蹤要同看功能與生活品質，不以加強止痛藥為唯一目標；非癌症慢性疼痛（chronic noncancer pain）——先按病因選非藥物與非 opioid 介入，再審慎評估 opioid。

正解：neuroleptic malignant syndrome（NMS）可由不同類別的 antipsychotics 引起，但 first-generation antipsychotics 的風險通常較高；second-generation antipsychotics 並非較常發生 NMS，因此此敘述最不適當，故選 D。

A：NMS 雖不常見，卻可危及生命。辨識到此藥品相關急症時，重點是立即停用可疑藥物並處理高熱、僵硬與自主神經不穩定。

B：高熱、嚴重 rigidity 與 autonomic instability 都是 NMS 的重要臨床表現，常合併意識改變，符合此症候群的辨識方向。

C：較高劑量或快速增加 antipsychotics 暴露會提高 NMS 風險，因此用藥過程須觀察新出現的發熱與肌強直。

本題考點：抗精神病藥惡性症候群（neuroleptic malignant syndrome）——發熱、rigidity 與自主神經不穩定同時出現時，先回溯 dopamine blockade；抗精神病藥風險分層（antipsychotic risk stratification）——second-generation antipsychotics 不是零風險，但不能因此顛倒其與 first-generation antipsychotics 的相對風險。

正解：題幹限定詢問 PTSD 的首選藥品，在選項中 sertraline 為具治療證據的 SSRI，可作藥物治療的優先選擇；完整照護仍應配合適合的心理治療，故選 A。

B：mirtazapine 可在失眠、食慾問題等共病症狀下考慮，但不是此題所問的 PTSD 常規首選藥品。

C：valproate 並非 PTSD 的標準一線藥物。它的適應症與情緒穩定作用容易造成混淆，不能由此推論對 PTSD 為首選。

D：olanzapine 的代謝性不良反應負擔較大，通常不作 PTSD 的常規初始單藥治療，僅在特定共病或加成需求下評估。

本題考點：創傷後壓力症候群藥物治療（post-traumatic stress disorder pharmacotherapy）——題目限定藥品時，先辨識 SSRI 的一線角色；共病導向選藥（comorbidity-guided pharmacotherapy）——可改善失眠或精神病性症狀的藥，不會因此自動成為 PTSD 首選。

正解：arrhythmia 病人選 antidepressant 時，須避開會明顯影響心臟傳導的藥物。amitriptyline 為 tricyclic antidepressant，可造成抗膽鹼性心搏加快與傳導異常風險，因此最應避免，故選 B。

A：sertraline 為 SSRI，沒有 amitriptyline 典型的心臟傳導抑制特性；仍須依個別心律問題與併用藥物監測。

C：bupropion 不具 tricyclic antidepressant 的典型傳導阻斷作用。其用藥限制與血壓、癲癇閾值等較相關，不能與 amitriptyline 的心律風險混為一談。

D：mirtazapine 的心臟傳導影響通常不如 tricyclic antidepressant 顯著，故不屬此題最應避免的選項。

本題考點：三環抗憂鬱劑心臟毒性（tricyclic antidepressant cardiotoxicity）——有 arrhythmia 或傳導問題時，先避開可能加重心搏過速與傳導異常的藥；抗憂鬱劑個別化（antidepressant selection）——比較風險時要對照受體與傳導作用，不可只按是否為抗憂鬱劑分類。

正解：孕婦的 opioid addiction 維持治療可使用 methadone；懷孕不是排除替代治療的理由，持續、受監測的治療可避免反覆 opioid 暴露與戒斷，故選 A。

B：methadone 的作用時間較長，維持治療通常採每日一次的規律給藥管理，不是因短效而需一天服用 3 至 4 次。

C：methadone 有呼吸抑制、過量與轉用風險，給藥與攜回安排須依治療穩定性及監測條件決定，不能概括為可自行帶回且很安全。

D：methadone 經肝臟酵素代謝，會有藥品交互作用；把它說成不經 CYP450 代謝，會忽略調整劑量與併用藥評估的必要性。

本題考點：opioid 維持治療（opioid maintenance treatment）——懷孕合併 opioid addiction 時，先判斷能否持續安全維持治療，而非直接停藥；methadone 藥動學（methadone pharmacokinetics）——作用時間長且有代謝交互作用，給藥頻率與監測都不可由短效藥模式推論。

正解：本題要同時判斷列管身分與濫用風險。ramelteon 為 melatonin receptor agonist，不以 GABA-A 受體鎮靜作用產生催眠效果，依題目所涉列管分類不屬管制藥品，且身體依賴風險最低，故選 C。

A：flurazepam 為 benzodiazepine 類催眠藥，會產生耐受與身體依賴風險，不能列為濫用風險最低。

B：modafinil 雖以促醒作用為主，仍屬題目所比較的列管藥品之一；不能因其不屬典型鎮靜安眠藥而排除濫用與管制考量。

D：zolpidem 作用於 GABA-A receptor 相關的催眠途徑，長期或不當使用可造成依賴與濫用風險，與 ramelteon 的機轉不同。

本題考點：催眠藥依賴性（hypnotic dependence）——比較濫用風險時，先看是否經 GABA-A 相關鎮靜途徑作用；管制藥品分類（controlled substances classification）——列管身分須依現行公告判斷，不能只憑藥物是否用於失眠推論。

正解：olanzapine 與 diphenhydramine 併用會累加鎮靜與 antimuscarinic effects；後者反而可用於處理 dopamine blockade 造成的急性錐體外症狀。因此 extrapyramidal syndrome 是四者中最不可能因這個併用組合而加重的症狀，故選 D。

A：blurred vision 是 antimuscarinic effects 的常見表現，睫狀肌調節受影響時視力容易模糊，兩藥併用會增加此風險。

B：confusion 可由中樞 antimuscarinic effects 與鎮靜累加引起，尤其在對中樞作用敏感者更須觀察。

C：urinary retention 來自 antimuscarinic effects 對膀胱逼尿肌收縮的抑制，併用兩種具此作用的藥物會使風險增加。

本題考點：抗膽鹼負荷（anticholinergic burden）——併用藥都具 antimuscarinic effects 時，先加總視力模糊、譫妄與尿滯留風險；錐體外症狀（extrapyramidal symptoms）——由 dopamine blockade 引起的急性反應，與 antimuscarinic effects 的方向不同。

正解：會造成明顯 physical dependence 並被列為管制藥品的選項是 alprazolam。它是 benzodiazepine，長期使用可能出現耐受、戒斷與依賴，因此具有被濫用的風險，故選 C。

A：imipramine 為 tricyclic antidepressant，可有抗膽鹼性與心血管不良反應，但不是以 benzodiazepine 型身體依賴而列為此題的管制藥品。

B：buspirone 主要作用於 5-HT1A receptor，沒有 benzodiazepine 類的鎮靜、耐受與身體依賴特徵，不能與 alprazolam 等同。

D：citalopram 為 SSRI，停藥時可能有停藥症狀，但其機制與濫用性的 physical dependence 不同，不屬本題所問的管制藥品。

本題考點：benzodiazepine 身體依賴（benzodiazepine physical dependence）——長期使用後出現耐受與戒斷時，要辨識其濫用與管制風險；停藥症狀與依賴（discontinuation symptoms versus dependence）——SSRI 的停藥不適不等同於以強化作用為核心的濫用性依賴。

正解：testosterone replacement 的目的在補足 androgen effect，通常會改善而非造成 decreased libido。若性慾下降持續，較應評估治療不足、共病或其他原因，因此把它列為典型副作用是錯誤的，故選 B。

A：testosterone 可刺激前列腺組織，prostate enlargement 是治療期間須留意的可能影響，故此敘述不是錯誤選項。

C：部分 testosterone 可經 aromatization 形成 estrogen，可能導致 gynecomastia，這是看似與男性荷爾蒙相反卻可由代謝途徑解釋的副作用。

D：androgen 可能造成 sodium and water retention，臨床上須注意水腫與相關體液負荷，故此敘述正確。

本題考點：睪固酮替代治療（testosterone replacement therapy）——先分清補充後應改善的 androgen 缺乏症狀與真正不良反應；芳香化作用（aromatization）——出現 estrogen 相關效應時，回溯 testosterone 轉換為 estrogen 的途徑。

正解：依題目所指衛生福利部食品藥物管理署因致癌疑慮要求下市的體重控制藥品，lorcaserin 曾出現需正視的癌症安全性訊號，因此是題目所問的品項，故選 B。

A：orlistat 的作用是抑制腸道脂肪酶；它不是本題所指因致癌疑慮而被要求下市的藥品。

C：bupropion/naltrexone 為不同機轉的體重控制複方，不能因同屬體重管理藥物就套用 lorcaserin 的下市原因。

D：liraglutide 為 GLP-1 receptor agonist，與 lorcaserin 的作用機轉及本題所述的下市安全性訊號不同。

本題考點：藥品安全性訊號（drug safety signal）——上市後出現嚴重風險訊號時，須依風險效益重新評估藥品去留；藥品下市（market withdrawal）——辨識下市原因時要連結特定品項與安全性爭點，不能按治療領域概括推論。

正解：statin 強度依各藥物劑量所能降低 LDL-C 的程度分類，不能只比較毫克數。simvastatin 20-40 mg 屬 moderate-intensity，符合題目配對，故選 D。

A：atorvastatin 10-20 mg 屬 moderate-intensity，不是 high-intensity；同一藥物需到較高劑量才會進入高強度分類。

B：pravastatin 10-20 mg 屬 low-intensity，不是 moderate-intensity。此誘答看似合理，是把不同 statin 的劑量門檻當成相同。

C：rosuvastatin 5-10 mg 屬 moderate-intensity，不是 high-intensity；rosuvastatin 雖效力較高，仍須達相應劑量才符合高強度。

本題考點：statin 強度分類（statin intensity classification）——以特定藥物加特定劑量的 LDL-C 降幅分級，不可橫向比較毫克數；中等強度 statin（moderate-intensity statin）——看到 simvastatin 20-40 mg、atorvastatin 10-20 mg 或 rosuvastatin 5-10 mg 時，先辨識為中等強度。

正解：rosuvastatin 抑制 HMG-CoA reductase，降低肝臟膽固醇合成並增加 LDL receptor 相關清除，主要降低 LDL-C；機轉與主要血脂影響的配對正確，故選 B。

A：alirocumab 為 PCSK9 inhibitor，可增加 LDL receptor 的可用性，主要降低 LDL-C，不是以降低 TG 為主要效果。

C：ezetimibe 抑制腸道 NPC1L1，減少膽固醇吸收後主要降低 LDL-C；HDL-C 上升不是此配對所問的主要血脂影響。

D：lomitapide 抑制 microsomal TG transfer protein，減少含 apoB 脂蛋白形成，主要用來降低 LDL-C；TG 可能受影響，但不是本題最佳的主要配對。

本題考點：降血脂藥作用位置（lipid-lowering drug mechanisms）——先辨識肝臟合成、腸道吸收、LDL receptor 與 apoB 組裝的不同靶點；主要血脂效應（primary lipid effect）——配對題要選最主要下降的脂質分項，不能以次要變化取代核心效果。

正解：注射型 GLP-1 receptor agonist 的給藥頻率取決於製劑的作用時間；lixisenatide 為短效製劑，需每天皮下注射 1 次，故選 A。

B、C、D：（B）注射型 semaglutide、（C）dulaglutide 與（D）exenatide XR 都是設計為每週注射 1 次的長效製劑，不符合題目所問的每天 1 次。

本題考點：GLP-1 receptor agonist 給藥頻率——判讀針劑頻率時，先區分短效每日製劑與長效每週製劑；製劑劑型辨識（formulation recognition）——同類藥物不能只憑藥理分類推估頻率，須以特定製劑的釋放與半衰期判斷。

正解：medullary thyroid cancer 是辨識 GLP-1 receptor agonist 禁忌的關鍵線索；dulaglutide 與甲狀腺 C-cell tumor 風險警語相關，在有 medullary thyroid carcinoma（MTC）個人或家族病史時不宜使用，故選 B。

A：canagliflozin 為 sodium-glucose cotransporter 2（SGLT2）inhibitor，主要以增加尿糖排泄降血糖，並無 MTC 的特異禁忌。

C、D：（C）nateglinide 為促胰島素分泌劑，（D）saxagliptin 為 dipeptidyl peptidase-4（DPP-4）inhibitor；兩者都不經 GLP-1 receptor agonist 的甲狀腺 C-cell 風險機轉，故非本題答案。

本題考點：GLP-1 receptor agonist 禁忌——見到 MTC 或 multiple endocrine neoplasia type 2（MEN2）病史時，優先排除這一類藥物；降血糖藥物分類——以作用位置區分 SGLT2 inhibitor、促胰島素分泌劑與 DPP-4 inhibitor，可避免把同為糖尿病藥物誤當成相同禁忌。

正解：thioamide 類藥物轉換時須比較約當劑量，而非比較相同毫克數；Methimazole 1 mg 的抗甲狀腺效力約等於 propylthiouracil 10 mg，因此比值為 1 mg : 10 mg，故選 C。

A：1 mg : 1 mg 把兩藥當作等效力，會明顯低估 propylthiouracil 所需的約當劑量。

B：1 mg : 5 mg 只給到約當 propylthiouracil 劑量的一半，仍不足以和 Methimazole 1 mg 對等。

D：1 mg : 50 mg 則把 propylthiouracil 的約當量放大為正確比值的 5 倍，不是標準換算。

本題考點：thioamide 約當劑量（equipotent dose）——由 Methimazole 轉為 propylthiouracil 時，用 1 mg : 10 mg 的效力比換算；劑量轉換（dose conversion）——先確認比較的是藥效約當量而非藥名相同或毫克數相同，才能避免轉換方向錯置。

正解：insulin glargine 以 pH 4.0 的澄清 solution 製備，皮下注射後在接近生理 pH 的組織形成微沉澱而緩慢釋放，作用時間比 NPH insulin 長，故選 C。

A：insulin glargine 不是 suspension，且其設計目的正是提供比 NPH insulin 更持久的 basal insulin 作用，兩項敘述都相反。

B：pH 7.0 的 solution 不符 insulin glargine 的酸性製劑特性，作用時間也不是較 NPH insulin 短。

D：insulin glargine 的作用時間確實較長，但它不是 pH 7.0 的 suspension；一個組成特徵錯誤即不能成為正確選項。

本題考點：insulin glargine 製劑特性——以酸性 solution 注射後形成微沉澱，判斷其為長效 basal insulin；NPH insulin 比較——遇到作用時間題時，NPH insulin 為中效懸液，不能與 glargine 的製劑型態或持效時間混同。

正解：判斷慢性疾病是否容易併發骨質疏鬆，重點是是否造成高骨轉換、礦物質代謝失衡或骨品質下降。hypothyroidism 不會像甲狀腺機能亢進那樣促進骨吸收，並非典型的骨質疏鬆併發疾病，故選 D。

A：chronic kidney disease 會造成 chronic kidney disease-mineral and bone disorder（CKD-MBD），藉由磷、鈣、vitamin D 與副甲狀腺素失衡影響骨代謝。

B：primary hyperparathyroidism 的副甲狀腺素長期升高會增加骨吸收，是骨量流失的典型內分泌原因。

C：diabetes mellitus 與骨品質受損及骨折風險增加有關；骨密度表現可依糖尿病型別而異，但在本題的相對判斷中不能列為最不會併發骨問題者。

本題考點：次發性骨質疏鬆（secondary osteoporosis）——見到高副甲狀腺素、腎臟礦物質代謝失衡或慢性代謝病時，先考慮骨量與骨品質受損；甲狀腺荷爾蒙與骨轉換（thyroid hormone and bone turnover）——骨吸收加速的典型方向是甲狀腺機能亢進，不是 hypothyroidism。

正解：判準是這位病人同時合併有心衰竭，而抗腫瘤壞死因子（anti-TNF）類生物製劑在中重度心衰竭病人身上已有臨床試驗顯示可能使心衰竭惡化，屬相對禁忌或須謹慎使用的族群；adalimumab、etanercept、golimumab 皆屬 TNF 抑制劑，tocilizumab 則是作用機轉不同的 IL-6 受體拮抗劑，不具這類心衰竭惡化的疑慮，是這位病人合併心衰竭時較適當的生物製劑選擇，故選 D。

A：adalimumab 屬 TNF 抑制劑，在合併心衰竭的病人身上使用需謹慎評估風險。

B：etanercept 同屬 TNF 抑制劑，面臨相同的心衰竭相關疑慮。

C：golimumab 同樣屬 TNF 抑制劑，適用考量與前兩者相同。

本題考點：TNF 抑制劑與心衰竭的相對禁忌（anti-TNF agents and heart failure risk）——中重度心衰竭病人使用 TNF 抑制劑可能加重病情，臨床上會優先考慮作用機轉不同的生物製劑（如 IL-6 受體拮抗劑）作為替代。

正解：異位性皮膚炎已顯著改善後，外用 corticosteroid 應朝降階與減少暴露處理，而非升高效價。clobetasol propionate 0.05% ointment 的效價很強，將（A）用於取代原本的 desoximetasone 0.25% ointment 會徒增皮膚萎縮等風險，最不適當，故選 A。

B：將（B）desoximetasone 0.05% cream 作為較低暴露的後續選擇，方向符合症狀控制後的降階治療。

C：（C）改為間歇性使用可在維持控制的同時減少長期連續外用 corticosteroid 的累積不良反應，屬合理處置。

D：臉部皮膚較薄，（D）以 tacrolimus 0.1% ointment 取代 mometasone furoate 0.1% cream 可減少該部位持續使用 corticosteroid 的風險。

本題考點：外用 corticosteroid 降階（step-down therapy）——病灶改善後以較低效價、較低頻率或間歇使用維持，不以更強效製劑加碼；臉部異位性皮膚炎（facial atopic dermatitis）——薄皮膚部位需要特別避免長期 steroid 暴露，可考慮 topical calcineurin inhibitor。

正解：niacin 會減少尿酸的腎臟排泄，因而可能造成 hyperuricemia，並提高痛風發作風險，故選 D。

A：amlodipine 為 calcium channel blocker，並非典型會使尿酸上升的降壓藥。

B、C：（B）fenofibrate 與（C）losartan 都有促進尿酸排泄的作用，反而較可能降低血中尿酸；兩者看似同時用於代謝或心血管病人，但尿酸方向與 niacin 相反。

本題考點：藥物誘發高尿酸血症（drug-induced hyperuricemia）——遇到 niacin 時要聯想到尿酸排泄下降與痛風風險；尿酸排泄作用（uricosuric effect）——fenofibrate 與 losartan 是降尿酸方向的誘答，判斷時看腎臟尿酸處理而非只看其主要適應症。

正解：真正作用於 vitamin D receptor 的活性型 vitamin D 是 calcitriol，也就是 1,25-dihydroxyvitamin D；它由腎臟進一步 hydroxylation 後形成，故選 D。

A、B：（A）cholecalciferol 與（B）ergocalciferol 分別是 vitamin D3 與 vitamin D2 的前驅型，尚須經肝臟與腎臟代謝活化。

C：（C）25-hydroxyvitamin D 是肝臟 hydroxylation 後的主要循環型與儲存狀態指標，仍非最終具活性的 hormone 形式。

本題考點：vitamin D 活化路徑——先形成 25-hydroxyvitamin D，再由腎臟形成 1,25-dihydroxyvitamin D；calcitriol——判斷活性 vitamin D 時，辨認腎臟 1α-hydroxylation 的最終產物，而非補充劑前驅物或血中儲存指標。

正解：嚴重異位性皮膚炎雖可能需要較高效價的外用 corticosteroid 控制急性發炎，但不宜長期連續使用強效製劑。治療應在改善後重新評估並降階或改為間歇使用，因此（D）為錯誤敘述，故選 D。

A：（A）所列皮膚變薄、細毛生長與色素減少都是長期外用 corticosteroid 的已知局部不良反應，敘述正確，故非答案。

B：（B）治療時必須同時考量 potency 與部位；臉部、皺摺處等皮膚較薄的區域尤其不宜任意使用高效價製劑，敘述正確。

C：（C）外用 corticosteroid 的 potency 會受有效成分、濃度與劑型影響，不能只看濃度數字判定，敘述正確。

本題考點：外用 corticosteroid 安全性——強效製劑用於必要的短期控制，症狀改善後以降階或間歇策略減少皮膚不良反應；potency 與部位選擇——同一皮膚病的製劑強度須隨病灶部位與皮膚厚度調整。

正解：RECIST 1.1 是以腫瘤影像大小變化評估療效的準則，原本未針對免疫治療後可能先增大或出現新病灶的 pseudoprogression 設計判讀規則，因此（D）正確，故選 D。

A：（A）complete response（CR）要求所有目標病灶消失，不是腫瘤總直徑減少 50% 以上；50% 的數字看似熟悉，但不能作為 RECIST 的 CR 判準。

B：（B）progressive disease（PD）是相對最小總直徑增加至少 20%，且須符合絕對增加至少 5 mm 或出現新病灶等條件，不是增加 15%。

C：（C）partial response（PR）要求相對基準總直徑減少至少 30%，減少 20% 未達此門檻。

本題考點：RECIST 1.1——CR 看病灶消失、PR 看總直徑至少減少 30%、PD 看最小總直徑至少增加 20% 並配合絕對增加或新病灶；pseudoprogression——免疫治療時影像暫時惡化不必然等於真正 PD，需以免疫治療適用的反應評估架構再判讀。

正解：palbociclib 與 ribociclib 都是 cyclin-dependent kinase 4/6（CDK4/6）inhibitor，對骨髓前驅細胞的抑制使 neutropenia 成為兩者共同且常限制劑量的毒性，故選 A。

B：nausea and vomiting 可以出現於抗癌治療，但不是這兩種 CDK4/6 inhibitor 最具代表性的共同 dose-limiting toxicity。

C：ribociclib 需注意 QT interval 延長等心臟安全性問題，這使（C）看似合理；但它不是 palbociclib 與 ribociclib 共同最常見的限制劑量毒性。

D：diarrhea 在 CDK4/6 inhibitor 中較常與 abemaciclib 的特性連結，不能取代 neutropenia 作為本題兩藥的共同答案。

本題考點：CDK4/6 inhibitor 不良反應——palbociclib 與 ribociclib 的劑量限制重點先看 neutropenia；同類藥物差異——遇到共同毒性題時，先找整個類別共有的骨髓抑制，再區分 ribociclib 的 QT interval 與 abemaciclib 的 diarrhea 等個別特徵。

正解：癌症治療不良反應的嚴重度需要標準化術語與 grade 分級，NCI CTCAE（National Cancer Institute Common Terminology Criteria for Adverse Events）正是用來記錄與分級 adverse events 的準則，故選 B。

A：ECOG PS（Eastern Cooperative Oncology Group Performance Status）評估的是病人的日常活動功能與體能狀態，不是個別不良反應的嚴重度分級。

C：MASCC（Multinational Association in Supportive Care in Cancer）與支持性照護及特定風險評估有關，並非所有癌症治療 adverse events 的通用分級系統。

D：NCCN（National Comprehensive Cancer Network）提供疾病與治療建議架構，不是用來賦予不良反應 grade 的量表。

本題考點：NCI CTCAE——遇到抗癌藥 adverse event 的嚴重度題，選擇具有標準術語與 grade 的 CTCAE；performance status——ECOG PS 用於判斷病人體能與治療耐受性，不能和毒性分級混用。

正解：異體造血幹細胞移植前的預防性用藥須同時考量感染涵蓋與骨髓毒性；（D）valganciclovir 900 mg PO Q12H 屬 CMV 治療強度的用法，且可能抑制骨髓，於剛開始 MAC 時作常規預防並不適當，故選 D。

A：（A）levofloxacin 可在預期嚴重嗜中性白血球低下的期間提供抗菌預防；個別劑量仍須依感染風險與腎功能評估，但不是本題最不適當者。

B：（B）micafungin 可用於造血幹細胞移植期的抗黴菌預防，目的與預期免疫低下時的真菌感染風險相符。

C：（C）valacyclovir 用於 herpes simplex virus 與 varicella-zoster virus 的預防，和移植期的病毒再活化風險相符。

本題考點：造血幹細胞移植感染預防（hematopoietic stem-cell transplantation prophylaxis）——依預期的嗜中性白血球低下與病毒再活化風險分別配置抗菌、抗黴菌與抗疱疹病毒預防；valganciclovir 骨髓毒性——遇到移植初期選藥時，須把 CMV 活性與可能加重血球低下的代價一起比較。不同移植中心會依血清學風險、腎功能與監測策略調整 CMV 預防。

正解：判準是區分「無症狀就不處理」與「無症狀病毒血症仍需積極評估」兩種思路。移植後第 37 日出現一定量的 CMV 病毒血症，即使尚無臨床症狀，仍反映免疫抑制程度可能偏高、病毒正在複製，這種情況下應考慮適當調整（通常是降低）免疫抑制劑劑量，以降低病毒血症進展為 CMV 疾病的風險，故選 B。

A：無症狀不代表不需處理，高風險移植病人的 CMV 病毒血症通常會依病毒量門檻採取先發制人治療或調整免疫抑制，「不需治療」的說法過於消極。

C：造成骨髓抑制、全血球低下這類副作用而較少用於幹細胞移植病人的藥物其實是 ganciclovir，foscarnet 的主要顧慮是腎毒性與電解質異常，這項敘述把兩個藥物的代表性副作用配對顛倒了。

D：CMV immunoglobulin 並非此情境下的標準處置選項，通常保留給特定合併症或特殊族群，不是無症狀病毒血症的常規建議。

本題考點：移植後無症狀 CMV 病毒血症的處置（asymptomatic CMV viremia post-transplant）——先發制人治療與適度調整免疫抑制是常見的積極處置方向；ganciclovir 與 foscarnet 的代表性副作用（骨髓抑制 vs. 腎毒性）是常見的鑑別考點，不可配對顛倒。

正解：DC 在乳房切除手術之前完成，依治療時序即為 neoadjuvant therapy。其目的不只縮小原發腫瘤以利局部治療，也要及早處理可能已存在的 micrometastases，因此（B）完整符合，故選 B。

A：（A）正確辨認出術前的 neoadjuvant 時序，但把目的限縮為縮小腫瘤，漏掉全身性治療清除 micrometastases 的目的。

C、D：（C）與（D）都標示為 adjuvant；adjuvant therapy 的定義是主要局部治療後再給予的全身性治療，與本題 DC 在手術前的時序不符。

本題考點：neoadjuvant therapy——先於手術給予，判斷目的時同時考慮腫瘤縮小與早期全身性 micrometastases 控制；adjuvant therapy——主要局部治療完成後再給予，用時序而非藥物名稱區分兩者。

正解：trastuzumab 是直接辨識標靶的線索；它以 HER2 為治療標的，因此使用 trastuzumab 表示腫瘤具有 HER2-positive 特徵，故選 B。

A：（A）CD20 positive 是 B-cell 淋巴瘤等疾病使用 anti-CD20 antibody 時的標記，與 trastuzumab 的 HER2 標的不同。

C：（C）epidermal growth factor receptor（EGFR）mutation 常用於判斷特定非小細胞肺癌的標靶治療，不能由 trastuzumab 反推。

D：（D）KRAS wild type 是 metastatic colorectal cancer 選用 anti-EGFR therapy 時的重要預測標記，不是 trastuzumab 的用藥條件。

本題考點：trastuzumab 標靶辨識——由藥物反推腫瘤 biomarker 時，trastuzumab 對應 HER2-positive；predictive biomarker——CD20、EGFR mutation 與 KRAS wild type 各對應不同腫瘤與標靶藥，應先以藥物直接作用的受體或基因配對。