101 年第 2 次藥師調劑學與臨床藥學試題與答案

正解：enema 是經直腸使用的製劑，調劑與標示的核心是避免誤作其他途徑使用。因此包裝應清楚標示「For rectal use only」，使給藥途徑一眼可辨，故選 C。

A：enema 不限於水溶性溶液，也可依藥物與用途製成其他適合直腸給藥的液體分散系統，不能以水溶性作必要條件。

B：enema 可用於局部作用，也可有全身性治療目的；給藥途徑在直腸不等於作用必然局限於直腸。

D：給藥後的姿勢與保留時間取決於製劑目的與使用說明，側躺 2-3 分鐘不是所有 enema 皆適用的必要規定。

本題考點：直腸製劑標示（rectal product labeling）——途徑專用製劑須以清楚文字標出給藥部位，降低誤用途徑風險；灌腸劑（enema）——判斷用途時區分局部排便、局部治療與可經黏膜吸收的全身治療，而非一概視為局部作用。

正解：吸入途徑若用於肺部局部治療，藥物直接沉積在作用部位，通常可用較小總劑量取得局部效果。（A）說必須使用較大劑量，將局部投遞的優勢顛倒了，故選 A。

B：減少進入全身循環的藥量可降低全身性副作用，這正是局部吸入給藥常被採用的原因。

C：藥物沉積於呼吸道後可迅速開始局部作用，通常比須經腸胃道吸收的口服途徑快。

D：吸入可避開腸胃道吸收與肝臟首渡限制，對口服生體可用率不佳但可在肺部作用的藥物具有價值。

本題考點：肺部局部給藥（pulmonary local delivery）——作用部位就在呼吸道時，直接送達通常能以較小總劑量達效；吸入途徑（inhaled route）——評估優勢時看局部沉積、起效速度與是否避開口服吸收限制。

正解：判準是四個選項中哪一種吸入劑屬於長效型、給藥間隔可拉長。四個選項中只有 formoterol 屬長效型 β2 致效劑（仿單核准用法為一日兩次），其餘三者（salbutamol、ipratropium、terbutaline）皆為短效型，需一日多次給藥；相較之下，formoterol 是四者中唯一可能對應較長給藥間隔的藥物，故選 D。

A：Salbutamol 為短效型 β2 致效劑，作用時間短，臨床上多按需使用或一天多次給藥，不適合一天一次的給藥方式。

B：Ipratropium 為短效型抗膽鹼吸入劑，作用時間同樣較短，常見給藥頻次為一天多次，並非一天一次。

C：Terbutaline 同屬短效型 β2 致效劑，作用時間與 salbutamol 相近，給藥頻次同樣偏高，不適合一天一次使用。

本題考點：吸入劑作用時間與給藥頻次之對應——短效型支氣管擴張劑（SABA、SAMA）需較高給藥頻次，長效型藥物之給藥間隔可拉長；本題四個選項中僅 formoterol 屬長效型，其仿單核准用法為一日兩次，並非一日一次，但相對其餘短效藥物仍是給藥間隔最長者。

正解：吸入型類固醇沉積在口咽部時會抑制局部防禦並改變菌叢，最常見的不良反應是口腔念珠菌感染，也就是鵝口瘡。使用後漱口可減少殘留藥物，故選 B。

A：胃腸不適不是吸入型類固醇最典型的局部不良反應；其首要接觸部位是口咽與呼吸道。

C：長期高全身暴露可能影響骨代謝，但一般吸入治療的常見問題首先是口咽局部的鵝口瘡。

D：庫欣氏症是顯著全身性類固醇暴露時才需特別留意的表現，並非一般吸入型類固醇最常見的不良反應。

本題考點：吸入型類固醇局部不良反應（local adverse effects of inhaled corticosteroids）——口咽沉積後出現鵝口瘡或聲音沙啞時，先檢視吸入技巧與漱口；局部與全身暴露（local versus systemic exposure）——常見反應先從藥物實際沉積的位置推論，再判斷是否需考慮高暴露的全身性反應。

正解：primary packaging 是直接接觸藥品、構成容器密封系統的包裝。瓶蓋通常是瓶身的閉合部件，屬 primary packaging 的一部分；（B）把瓶蓋一概列為 secondary packaging 是錯誤敘述，故選 B。

A：直接與產品接觸的容器或包材屬 primary packaging，這是區分包裝層級的基本判準。

C：產品相關資訊可依空間與標示需要出現在 primary packaging 或 secondary packaging，兩者皆可能承載資訊。

D：玻璃瓶與塑膠瓶都可直接盛裝藥品，均可作為 primary packaging 的材質。

本題考點：初級包裝（primary packaging）——是否直接接觸產品、是否維持容器密封系統，是判斷初級包裝的首要條件；次級包裝（secondary packaging）——外盒等不直接接觸藥品的包裝用於保護、彙整與標示，不能把瓶蓋與外盒混為一談。

正解：血液透析液在透析時與血液之間隔著透析膜，並非直接輸入血管或腹腔，因此不被要求為無菌製劑；但仍須有適當的微生物與內毒素品質控制。（B）符合此途徑差異，故選 B。

A：灌洗溶液會接觸組織或體腔，為避免把微生物帶入，屬應製成無菌的製劑。

C：腹膜透析液直接灌入腹腔，若受微生物污染可造成嚴重感染，必須為無菌製劑。

D：全營養靜脈輸注液直接進入靜脈循環，無菌性是其基本品質要求。

本題考點：無菌製劑（sterile products）——判斷是否要求無菌時，先看製劑是否直接進入血管、組織或無菌體腔；血液透析液（haemodialysis fluids）——雖不以無菌製劑要求，仍不可忽略微生物與內毒素控制。

正解：metered dose inhaler 需在吸氣開始時同步按壓定量噴霧閥，並以合適吸氣流速將藥霧帶入下呼吸道；按壓與吸氣不同步會使肺部沉積下降，因此所需肢體協調能力最高，故選 D。

A：Accuhaler® 為乾粉吸入器，主要依吸氣流速帶出藥粉，不必在吸氣瞬間同步按壓噴霧閥。

B：Turbohaler® 雖須完成裝填與足夠吸氣，但藥物釋出由吸氣驅動，手部按壓與吸氣的即時協調需求較低。

C：Rotahaler® 須裝入並刺破膠囊，操作步驟較多；但不需要像 metered dose inhaler 一樣在吸氣同時觸發定量噴霧。

本題考點：定量噴霧吸入器（metered dose inhaler, MDI）——評估操作困難度時，先看是否要求按壓觸發與吸氣同步；乾粉吸入器（dry powder inhaler, DPI）——藥粉分散較依賴病人的吸氣流速，與 MDI 的手吸協調是不同限制。

正解：0.9% NaCl 是重量體積濃度，1 L 含 NaCl = 0.9 g/100 mL × 1,000 mL/L = 9 g/L。NaCl 分子量 = 23 + 35.5 = 58.5 g/mol，因此 NaCl 濃度 = 9 g/L ÷ 58.5 g/mol = 0.1538 mol/L = 153.8 mmol/L。每個 NaCl 提供 1 個 Na+，且 Na+ 價數為 1，故 sodium = 153.8 mmol/L × 1 mEq/mmol = 約 154 mEq/L，故選 C。

A：72 mEq/L 未依 NaCl 的分子量與一價 Na+ 換算；每公升含 9 g NaCl，sodium 不會只有 72 mmol。

B：128 mEq/L 與 9 g/58.5 g/mol 得到的莫耳數不符。Na+ 為單價，沒有可將 153.8 換成 128 的等價數修正。

D：308 mEq/L 是把正確結果加倍的數值，等同把 Cl− 的等價數也併入 sodium；題目只問 Na+，不可把兩種離子相加。

本題考點：等價數（milliequivalent, mEq）——先把溶質質量換成 mmol，再乘離子價數；NaCl 濃度換算（weight/volume concentration）——0.9%（w/v）表示每 100 mL 含 0.9 g NaCl，不是元素鈉的質量。

正解：等張溶液的冰點下降目標為 0.52 °C。2%（w/v）glucose 的冰點下降為 2 × 0.1 °C = 0.20 °C，尚需 0.52 - 0.20 = 0.32 °C。若加入 x% NaCl，則 x × 0.576 °C = 0.32 °C，x = 0.32/0.576 = 0.556%。100 mL 中的 0.556%（w/v）即 0.556 g/100 mL，約為 0.555 g，故選 C。

A：0.125 g 在 100 mL 中為 0.125% NaCl，只增加 0.125 × 0.576 °C = 0.072 °C；總冰點下降僅 0.272 °C，未達等張。

B：0.430 g 在 100 mL 中為 0.430% NaCl，增加的冰點下降約為 0.248 °C，合計約 0.448 °C，仍不足。

D：0.792 g 在 100 mL 中為 0.792% NaCl，增加的冰點下降約為 0.456 °C，合計約 0.656 °C，已超過等張目標。

本題考點：冰點下降法（freezing-point depression method）——先求原製劑的 ΔTf，再補到等張目標；重量體積百分濃度（w/v）——在 100 mL 製劑中，x%（w/v）即 x g，故百分數可直接換成克數。

正解：本題為單位換算計算題，先求 KCl 的莫耳質量已知為 74.5 g/mol，即 74.5 mg/mmol。將糖漿中所含 600 mg KCl 除以此莫耳質量：600 mg ÷ 74.5 mg/mmol ≈ 8.05 mmol，四捨五入後約為 8 mmoles，故選 B。

A：2 mmoles 明顯低於代入正確莫耳質量後的結果，對應不出合理的換算路徑。

C：16 mmoles 恰為正解的兩倍，常見誤算來源是把分子量誤用一半（如誤用 37.25）代入計算。

D：20 mmoles 的量級偏高，若把 600 mg 誤看成以更小的分子量（如 30 左右）去除，才會得到接近此數值的結果，與題目給定之分子量 74.5 不符。

本題考點：毫莫耳（mmole）換算——質量除以莫耳質量即得莫耳數，單位換算時務必確認代入的分子量與題目給定數值一致，避免因分子量誤用而使結果偏差整數倍。

正解：本題要找的是錯誤敘述。edetate disodium 會螯合鈣離子，可用於降低高血鈣；（A）卻說它治療 hypocalcemia，作用方向相反，故選 A。

B：edetate calcium disodium 的鈣已預先配位，可在螯合 lead 時降低游離鈣被奪走的風險，因此用於 lead poisoning 的敘述正確。

C：製劑中的 EDTA 可螯合催化氧化反應的微量金屬離子，因而降低氧化性變質，敘述正確。

D：EDTA 可與多種二價金屬離子形成螯合物，作為 chelating agent 的描述正確。

本題考點：EDTA 螯合作用（metal chelation）——判斷治療方向時，先看其會降低哪一種游離金屬；抗氧化輔助劑（antioxidant synergist）——螯合痕量金屬可抑制金屬催化的氧化反應。

正解：依題幹所指英國藥典用語，「freshly prepared」表示自調製至服用不超過 24 h；題目問的是最多可間隔多久，故選 C。

A：6 h 雖未超過規定，但不是「freshly prepared」定義的最長時限。

B：12 h 同樣只是較短的時間，不能作為題目所問的最大期限。

D：48 h 已超過該用語所界定的 24 h，不符合 freshly prepared 的條件。

本題考點：藥典製備時限（freshly prepared）——遇到藥典術語時，以該詞的定義期限判斷，不把較短的實務時限當成定義上限。

正解：解除過敏性鼻炎或慢性蕁麻疹而需每日多次給藥，關鍵在作用時間較短的第一代抗組織胺；（B）diphenhydramine 屬此類，故選 B。

A：fexofenadine 是第二代抗組織胺，臨床上以較長作用時間提供每日一次的症狀控制，不符合多次給藥的特徵。

C：desloratadine 為第二代抗組織胺，設計目標是維持較長時間的周邊 H1 阻斷，通常不需一天多次投與。

D：levocetirizine 也是第二代抗組織胺，常以每日一次方式使用；與 diphenhydramine 的主要差異在作用持續時間與中樞鎮靜傾向。

本題考點：第一代抗組織胺（first-generation antihistamine）——作用時間較短且較易進入中樞者，常須分次給藥；第二代抗組織胺（second-generation antihistamine）——選擇長效症狀控制時，先辨認可每日一次投與的成員。

正解：題幹限定肝腎功能正常、沒有其他疾病，且為單獨使用 rosuvastatin 的成人；此條件下每日最大劑量為 40 mg，故選 C。

A：10 mg 是可用的較低日劑量，但不是題幹條件下的最大日劑量。

B：20 mg 亦低於 rosuvastatin 在題幹所列成人條件下的最大日劑量。

D：80 mg 超過 rosuvastatin 的最大日劑量；不可將其他 statin 的劑量範圍套用到本藥。

本題考點：rosuvastatin 劑量上限（maximum daily dose）——先確認特定藥物與肝腎功能條件，再比對其可用日劑量上限；statin 劑量不可互換（statin dose noninterchangeability）——同類藥的 mg 數值不同，不能以另一成員的高劑量推估本藥上限。

正解：四個選項中，只有胰臟炎會使腸胃道本身不宜使用。急性胰臟炎須讓胰臟休息，經口或腸道進食會刺激胰液分泌而加重發炎；當腸道營養無法施行、營養需求又無法由腸道達成時，即為全靜脈營養（TPN）的適應症，故選 C。

A：胃炎本身通常不表示腸胃道完全不能使用，不能單憑診斷就判定需 TPN。

B：心肌梗塞的營養支持重點不在例行繞過腸胃道，疾病名稱本身不是 TPN 的直接適應症。

D：長期臥床只描述活動能力下降，未說明腸胃道失能或無法達到營養需求，因此不足以支持 TPN。

本題考點：腸道優先營養支持（enteral nutrition）——只要腸胃道可安全使用，通常先評估腸道途徑，現行臨床對輕症急性胰臟炎亦多先嘗試早期腸道營養；全靜脈營養適應症（total parenteral nutrition indication）——判準是腸道途徑禁忌或無法滿足需求，不是單一疾病名稱。

正解：TPN 的熱量需求在臨床上慣以理想體重（ideal body weight, IBW）作為計算基準，一般以每公斤 25 至 30 kcal 估算。以 ideal body weight 起算，可避免 actual body weight 受肥胖或體液滯留影響而高估需求，故選 B。

A：actual body weight 在肥胖或體液滯留時會把熱量需求算得偏高，臨床僅在特定情況改以調整體重（adjusted body weight）作個別化估算，不是一般起算基準。

C：body mass index 是體位篩檢指標，不能直接代入為每日能量計算的體重。

D：body index 並非本題 TPN 能量估算所用的標準體重指標。

本題考點：理想體重（ideal body weight）——題庫型 TPN 能量估算先以 IBW 作基準；能量需求個別化（individualized energy requirement）——臨床仍須依疾病嚴重度與體液狀態調整，不能只看單一指標。

正解：成人 TPN 的一般每日注射容積須同時容納水分、胺基酸、dextrose、脂肪與電解質需求；常用範圍為 1,500 至 4,000 mL，故選 C。

A：500 至 1,000 mL 對一般成人的每日 TPN 容積通常過低，較可能只適用於嚴格限液等特殊狀況。

B：1,000 至 1,500 mL 仍偏向較低容積，未涵蓋題目所問的成人一般範圍。

D：4,000 至 5,000 mL 整段都偏高，容易超出一般成人的常規輸液容積。

本題考點：全靜脈營養容積（total parenteral nutrition volume）——一般成人先以常規容積範圍估算，再依限液、腎心功能與電解質需求調整；輸液個別化（fluid individualization）——「一般範圍」不等於每位病人的固定處方。

正解：HEPA filter 的效能分級以 0.3 μm 顆粒作為常用測試基準；題幹所列風速與過濾效率對應的粒徑為 0.3 μm，故選 A。

B：0.25 μm 小於題幹所用的 0.3 μm 測試粒徑，不能由 0.3 μm 的效能敘述直接改成對 0.25 μm 以上皆達相同效率。

C：0.2 μm 同樣不是本題 HEPA 效能標示的基準粒徑，將粒徑再縮小會改變所主張的過濾條件。

D：0.1 μm 與題幹的標準測試點差距更大，不能以 HEPA 名稱直接推論到此粒徑以上均有相同效率。

本題考點：HEPA filter 效能（high efficiency particulate air filtration）——先辨識題目給定的效率與測試粒徑配對，不任意把粒徑下修；最易穿透粒徑（most penetrating particle size）——判讀過濾規格時，應以規格所列測試條件為準。

正解：本題要找錯誤的防護敘述。化療藥品調製可能有飛濺與暴露風險，護目鏡應納入既定防護程序；（D）說可僅視需要才戴，無法確保調製時的眼部防護，故選 D。

A：定期健康檢查有助於追蹤可能的職業暴露影響，屬人員防護與健康監測的一環。

B：調製人員須接受訓練，才能依正確程序處理藥品、污染與意外暴露，敘述正確。

C：無菌防水隔離衣兼顧無菌調製與液體阻隔，可減少藥品接觸皮膚或衣物的機會，敘述正確。

本題考點：危害性藥品個人防護（personal protective equipment for hazardous drugs）——防護具要在調製前依程序配置，不能等暴露發生後補救；職業暴露管理（occupational exposure control）——訓練、健康監測與屏障防護須共同執行。

正解：營養素熱量密度的標準判斷是脂肪每克提供 9 kcal；（D）fat 9 kcal/g 正確，故選 D。

A：amino acids 的熱量密度為 4 kcal/g，不是 3.4 kcal/g。3.4 kcal/g 是臨床靜脈營養中 dextrose 常用的熱量換算值。

B：glycerol 的熱量密度約為 4.32 kcal/g，不是 6 kcal/g。

C：dextrose 在靜脈營養計算通常以 3.4 kcal/g 換算，不是 5 kcal/g。

本題考點：營養素熱量密度（calorie density）——熱量計算前先分辨脂肪、胺基酸與靜脈 dextrose 的每克熱量；全靜脈營養熱量估算（parenteral nutrition calorie calculation）——脂肪以 9 kcal/g 計，避免把口服醣類或其他營養素的數值混用。

正解：開始 TPN 時，既有糖尿病的血糖變動風險較高；（B）先給較少 dextrose，再依血糖反應逐步調整，可降低一開始葡萄糖負荷過高的風險，故選 B。

A：明顯營養不良者若快速給予高熱量，可能誘發 refeeding syndrome，開始時應循序增加而非立即高熱量。

C：TPN 會影響輸液量與電解質平衡，除腎功能外也必須監測水分進出，不能只看單一器官功能。

D：剛開始營養補充較需警覺低血磷，而非把高血磷視為典型的起始變化。

本題考點：TPN 起始調整（parenteral nutrition initiation）——有高血糖風險時，先降低 dextrose 負荷並依監測結果調整；再餵食症候群（refeeding syndrome）——嚴重營養不良者應循序補充並監測磷等電解質；輸液監測（fluid balance monitoring）——腎功能與出入量要同步評估。

正解：脊椎內注射的容積受腦脊髓液腔室與壓力耐受限制，通常以 20 mL 為最大注射容積，故選 B。

A：10 mL 雖低於通常上限，但題目問的是最多容積，不是任一可接受的較小容積。

C：30 mL 超過通常的脊椎內注射上限，可能造成不必要的腔內壓力負荷。

D：40 mL 更明顯超出通常上限，不能作為脊椎內單次注射的最大容積。

本題考點：脊椎內注射容積（intrathecal injection volume）——判斷上限時要以給藥腔室可容忍的容積與壓力為準；給藥途徑安全性（route-specific administration safety）——相同藥量換到不同腔室時，容積限制不能沿用。

正解：傳統 paclitaxel 製劑以 Cremophor EL® 作為增溶劑，該賦形劑與輸注時的過敏反應相關；（C）符合題幹的製劑成分與反應線索，故選 C。

A：albumin 是 albumin-bound paclitaxel 製劑的載體概念，不是傳統 paclitaxel 製劑中最具代表性的過敏相關增溶劑。

B：benzyl alcohol 可作為某些製劑的防腐成分，但不是本題傳統 paclitaxel 製劑過敏反應所指的主要賦形劑。

D：polysorbate 80 也是增溶劑，因此看似合理；分辨關鍵在傳統 paclitaxel 的增溶系統是 Cremophor EL®，不是 polysorbate 80。

本題考點：賦形劑相關過敏（excipient-associated hypersensitivity）——輸注反應要同時辨識主成分與增溶劑；paclitaxel 製劑差異（paclitaxel formulation）——傳統製劑的 Cremophor EL® 是判別其過敏風險的重要線索。

正解：PVC 軟袋的藥品相容性問題在於材質可吸附或吸收部分藥物，使實際輸注到病人的藥量下降；（A）是其重要缺點，故選 A。

B：較容易破損不是 PVC 軟袋在藥品輸注時最具代表性的材質缺點，題目所考的是藥物與包材的相互作用。

C：軟袋的設計通常不以佔體積大為主要限制，不能取代藥品吸附作為此材質的核心缺點。

D：搬運不易也不是 PVC 軟袋的典型藥學問題；軟袋在物流上反而具備較輕與可壓縮的特性。

本題考點：包材吸附（drug sorption）——遇到 PVC 輸注容器時，要評估藥物是否因接觸包材而減少；輸注相容性（infusion compatibility）——除藥物彼此相容性外，也要檢查藥物、容器與輸注管路的相容性。

正解：本題要找錯誤的調製敘述。amphotericin B deoxycholate 應以 sterile water 溶解後，再以 dextrose 注射液稀釋；（B）以 normal saline 稀釋會造成不相容，故選 B。

A：sterile water 是 amphotericin B deoxycholate 復溶時所用的溶媒，敘述正確。

C：避免輸注過快可降低輸注相關不良反應的風險，符合此藥給藥時的注意原則。

D：含 benzyl alcohol 的稀釋液不適合用於此製劑，避免使用的敘述正確。

本題考點：amphotericin B deoxycholate 相容性（amphotericin B deoxycholate compatibility）——先分清復溶與稀釋所用溶媒，避免以 normal saline 取代 dextrose 注射液；輸注安全（infusion safety）——高風險輸注藥品須確認稀釋液相容性與輸注速度。

正解：TPN 含有大量 dextrose，需控制高血糖時可將 insulin 納入輸注液，因此（D）是最常被加入 TPN 的藥品，故選 D。

A：amphotericin B 是抗黴菌藥，需依感染治療需求另行給藥，並非 TPN 的常規添加成分。

B：gentamicin 是抗生素，給藥須依感染、腎功能與血中濃度個別調整，不宜因 TPN 而例行混入。

C：heparin 的用途是抗凝，雖可能在特定情境使用，但不是為了 TPN 的營養或血糖管理而最常規加入的成分。

本題考點：TPN 添加藥品（parenteral nutrition additives）——先辨識哪一種藥能處理 TPN 常見的代謝問題；TPN 相關高血糖（parenteral nutrition-associated hyperglycemia）——需要時以 insulin 調整葡萄糖負荷，抗感染與抗凝藥不可因同一輸液途徑而例行混入。

正解：化療處方審核要依具體療程確認，而不是假定所有療程都每週一次；（C）把化療 cycles 一概說成每週一個療程，忽略不同方案的給藥與休息安排，故選 C。

A：藥品名稱、劑量、頻次與途徑應與標準化療處方相符，是處方審核的基本比對項目。

B：藥師重新計算劑量可確認體表面積或其他計算基礎與處方結果一致，屬重要的獨立核對。

D：化療藥品的稀釋液種類與體積會影響相容性、濃度與輸注安全，審核時必須確認。

本題考點：化療處方審核（chemotherapy prescription verification）——依特定 regimen 核對藥品、劑量、頻次與途徑；獨立劑量覆核（independent dose calculation）——高警訊藥品須重新計算，而非只接受原處方數值；化療週期（chemotherapy cycle）——cycle 長度與給藥日程由療程決定，不能預設固定每週一次。

正解：同時調製多筆化療處方時，無菌作業區內應只保留當前處方所需的藥品與材料，以減少選錯藥品、交叉污染及作業區壅塞的風險。因此（C）為了少拿取而同時放置數種化療藥品的作法不當，故選 C。

A：藥瓶與稀釋液容器在置入作業區前以 70% 酒精擦拭，可降低容器表面將污染帶入無菌區的機會，屬適當的前處理。

B：化療藥品調製涉及無菌與人員暴露防護；接觸藥品及作業區時持續以手套防護，能降低皮膚接觸與污染擴散的風險。

D：調製結束後清潔作業區是維持環境品質的一環；無菌水先去除殘留物，再以 70% 酒精處理表面，符合題目所述的清潔目的。

本題考點：危害性藥品無菌調製（hazardous drug sterile compounding）——每次作業只保留該處方必需品項，能同時降低選藥錯誤與污染風險；無菌作業區管理（aseptic work-area management）——物品進入前先處理表面、作業後完成清潔，將污染控制放在流程兩端。

正解：營養液的微生物風險不只取決於是否含營養成分，還要看污染後的環境是否利於增殖。（C）30% lipid emulsion 含有可利用的脂質，且其環境相較高滲透壓或較酸性的配方更利於微生物生長，因此室溫下最容易滋生微生物，故選 C。

A：20% dextrose 的高糖濃度造成較高滲透壓，對多數微生物的增殖並不是最有利的環境。

B：20% amino acids 的配方通常不如脂肪乳劑適合微生物快速增殖；含氮營養素不等於一定有最高污染生長風險。

D：3-in-1 admixture 雖含 lipid emulsion，仍同時含有 dextrose 與 amino acids，其整體物理化學環境不如單獨脂肪乳劑有利於微生物增殖。

本題考點：靜脈營養液微生物風險（parenteral nutrition microbial risk）——比較配方污染後的風險時，優先辨識脂肪乳劑提供的生長條件；滲透壓與微生物生長（osmotic inhibition）——高糖或高滲透壓配方不應只因有營養成分就判為最易滋生。

正解：病人自控式止痛的調製重點是以常見的標準化濃度兼顧給藥體積與劑量核對。morphine 以 normal saline 調製時，題幹所問的通常濃度為 1 mg/mL，故選 C。

A：0.01 mg/mL 比 1 mg/mL 低 100 倍；若要給出相同劑量，需輸注 100 倍體積，不符一般 PCA 濃度設計。

B：0.1 mg/mL 比常用濃度低 10 倍，會使相同劑量所需體積增加 10 倍，並非題幹所指的通常調製濃度。

D：10 mg/mL 比常用濃度高 10 倍，雖可減少體積，卻增加濃度辨識與給藥錯誤的風險，非本題的標準答案。

本題考點：病人自控式止痛（patient-controlled analgesia，PCA）——遇到「通常調製濃度」時先辨識標準化配方，而不是以任一可計算濃度作答；濃度與給藥體積（concentration-volume relationship）——濃度降低幾倍，達相同劑量所需體積便增加相同倍數。

正解：phenytoin sodium injection 必須維持偏鹼性才能保持溶解；以 5% dextrose 稀釋時，溶液 pH 降低會使 phenytoin 的溶解度下降並析出固體。這是溶解度改變造成的 precipitation，故選 B。

A：hydrolysis 是化學鍵受水作用而分解的降解反應；本題的立即配伍問題是酸化後溶解度不足，不是水解。

C：oxidation 需要氧化反應造成藥物化學結構改變，不能用來解釋此一稀釋後常見的析出現象。

D：complexation 是藥物與另一成分形成複合物而改變性質；題目所述的關鍵是 pH 導致游離型藥物不易溶解，並非形成複合物。

本題考點：注射劑配伍性（injectable compatibility）——混合前先看藥物維持溶解所需的 pH，偏離該範圍最常見的立即問題是析出；phenytoin 溶解度（phenytoin solubility）——鹼性鈉鹽遇較酸性稀釋液時，須警覺游離藥物析出。

正解：判斷各注射途徑可容許的容積時，要看組織空間與組織可擴張性。皮內（intradermal）注射只進入真皮淺層，能容納的液體最少，通常以形成局部小膨疹為目的，故選 B。

A：皮下（subcutaneous）組織的可容納空間大於真皮，雖仍受容積限制，卻不是四者中最少。

C：肌肉（intramuscular）注射進入較厚的肌肉組織，可容許的容積比皮內與皮下途徑大。

D：靜脈（intravenous）給藥進入血管系統，可依輸注方式給予較廣範圍的容積，與皮內的小容積限制不同。

本題考點：注射途徑與容積（injection route and volume）——比較容積時以組織可擴張空間判斷，真皮最小、肌肉與血管途徑較大；皮內注射（intradermal injection）——淺層真皮只適合極少量液體，常用於需要觀察局部反應的情境。

正解：ISMP 的高警訊藥品分類看的是用藥錯誤一旦發生時造成嚴重傷害的可能性，而非藥品是否完全沒有不良反應。（D）第四代頭孢子菌素靜脈注射劑不因世代或靜脈途徑本身而列為該高警訊類別，故選 D。

A：口服降血糖劑可能造成嚴重低血糖，錯誤使用的傷害性高，屬題目所依 ISMP 高警訊分類中的品項。

B：腎上腺受體作用靜脈注射劑的劑量或輸注錯誤可迅速改變血流動力學，因此列為高警訊藥品。

C：全靜脈營養輸注液涉及複雜配製與多種電解質、營養成分，錯誤時可能造成重大傷害，屬高警訊範圍。

本題考點：高警訊藥品（high-alert medications）——判斷重點是錯誤後果的嚴重性與是否需要特別防護，不是以藥品世代或一般副作用判斷；藥品安全分類（medication safety classification）——遇到指定機構的清單題，須依題目所採分類版本辨識品項。

正解：依題幹所稱的優良藥品調劑作業規範（GDP；Good Dispensary Practice），一般處方箋應保存 3 年，管制藥品專用處方箋應保存 5 年；只有（B）同時符合兩個保存年限，故選 B。

A：一般處方箋保存 3 年正確，但（A）把管制藥品專用處方箋也寫為 3 年，少了應保存的年限。

C：管制藥品專用處方箋寫為 3 年不正確，且（C）也把一般處方箋誤列為 5 年。

D：（D）雖把管制藥品專用處方箋列為 5 年，卻把一般處方箋一併列為 5 年，與題幹所採 GDP 規範不符。

本題考點：處方箋保存（prescription record retention）——先分一般處方箋與管制藥品專用處方箋，再各自套用保存年限；藥事紀錄管理（pharmacy record management）——法規型題目須以題目所採規範的對象與年限成對核對，不能只記一個數字。

本題經考選部公告一律給分。作答任一選項皆得分。原因是題幹只給商品俗稱，未交代是否含藥性成分、是否以醫療器材核准，以及考試當年適用的分類規範；無法由題幹確認「須藥商方可販售」唯一對應哪一項。（A）、（C）乃至其他產品都可能因實際用途與核准身分而落入受管制類別，故送分。

A：酸痛貼布若含有藥效成分並以藥品身分販售，會涉及藥品販售資格；若只是物理性舒緩用品，分類又可能不同。名稱本身不足以定性。

B：托腹帶通常可作一般生活輔具理解；但若產品以特定醫療用途核准或宣稱，也須依其實際分類處理，不能只憑俗稱直接排除。

C：瞳孔放大片若屬隱形眼鏡類醫療器材，因直接接觸眼部而受醫療器材販售規範；題幹卻未交代其核准身分與當時分類，無法和（A）形成唯一答案。

D：輪椅可能是一般輔具，也可能依規格與用途納入醫療器材管理；缺少產品身分時，不能以品名斷言必然不需特定販售資格。

本題考點：藥品與醫療器材分類（drug and medical device classification）及販售資格。判斷應以核准用途、許可證與適用法規版本為準，不能從「酸痛」「放大」或「輪椅」等商品名稱推定；非處方（OTC）也不等於完全不受販售資格限制。

正解：藥品配送改變的是交付地點，不會消除處方評估、調劑與用藥諮詢所需的藥師專業責任。因此（B）把送藥到宅描述成不需要藥師專業介入，與藥品配送服務的本質不符，故選 B。

A：（A）描述由病人或其就診醫療機構提出處方，再由藥師配送至病人住處，符合藥品配送服務的基本流程。

C：配送前取得病人授權或同意，能確保處方處理及交付符合病人意願，屬此服務可執行的前提。

D：行動不便、失能或難以前往院所、藥局取藥者，正是藥品配送服務主要欲改善可近性的對象。

本題考點：藥品配送服務（medication delivery service）——配送可委由流程安排完成，但處方審核、調劑安全與專業諮詢不能被運送行為取代；病人同意（patient authorization）——涉及處方交付與個人資訊時，先確認授權是服務流程的重要條件。

正解：題幹給出的累積劑量與肺纖維化線索，指向 bleomycin 的劑量相關肺毒性。bleomycin 可造成間質性肺炎並進展為肺纖維化，累積劑量達題幹所述 200 mg/m2 以上時風險特別受重視，故選 A。

B：epirubicin 的經典累積劑量毒性較偏向心臟毒性，並非本題所描述的肺纖維化風險。

C：fluorouracil 常見的限制性毒性與胃腸道、骨髓或特定心血管反應較相關，肺纖維化不是題幹所指的典型累積毒性。

D：paclitaxel 的重要不良反應包括周邊神經病變與輸注相關反應，並非以題幹的累積劑量肺纖維化作為主要辨識點。

本題考點：bleomycin 肺毒性（bleomycin pulmonary toxicity）——遇到累積暴露、間質性肺炎與肺纖維化的組合，優先聯想到 bleomycin；抗癌藥累積毒性（cumulative-dose toxicity）——以器官特異性毒性配對藥品，比只背誦所有不良反應更能辨別誘答。

正解：藥品停產的處置順序，應先釐清原品項是否真的需要替代，以及替代後對治療與作業會造成何種影響。（D）評估另覓替代品項的必要性會決定後續是否進藥、審核哪一個候選品項及如何公告，因此最應優先處置，故選 D。

A：提報藥事委員會與申請進藥是正式導入替代品的後續程序，須先完成替代需求評估才有具體內容可審議。

B：製造藥廠聲譽與藥品品質的審核很重要，但要先確認需要替代及鎖定候選品項，才能進行有意義的比較。

C：全面通知員工及病人應建立在替代方案已確定之後；過早公告會使尚未定案的資訊干擾臨床作業。

本題考點：藥品停產管理（drug discontinuation management）——先判斷替代需求與臨床影響，再進入採購、品質審核與溝通；藥事決策排序（pharmacy decision sequencing）——先做會決定後續分支的評估，避免在需求未明前啟動無效程序。

正解：題目限定的是處方開立失誤，最有效的防護應在醫囑輸入當下攔截不合理處方。（B）醫療資訊系統自動檢核單日或單次極量，可在處方尚未送出前提示或阻擋劑量問題，故選 B。

A：精簡處方集可降低品項複雜度，屬間接降低錯誤的制度措施，卻不能逐筆檢核已開立處方的劑量。

C：bar code system 主要強化病人、藥品與給藥時點的核對，防範重點在給藥階段，不是處方開立階段。

D：單一劑量包裝有助於調劑與給藥辨識，但無法直接偵測醫師在開立時輸入的劑量或頻次錯誤。

本題考點：電腦化處方輸入（computerized provider order entry，CPOE）——要防開立錯誤，就在下單當下以劑量、頻次或交互作用規則檢核；用藥流程防錯（medication-use process）——辨別工具效益時先對應它作用於開立、調劑或給藥的哪一個階段。

正解：三個產品都是血管張力素受體阻斷劑與利尿劑的複方。Co-Diovan® tab 含 valsartan 與 hydrochlorothiazide，Hyzaar® tab 含 losartan 與 hydrochlorothiazide，Micardis Plus® tab 含 telmisartan 與 hydrochlorothiazide；共同成分是 hydrochlorothiazide，故選 C。

A：nifedipine 是鈣離子通道阻斷劑，並非三個複方共同含有的利尿劑成分。

B：ramipril 是血管張力素轉換酶抑制劑；三個產品各自使用的是不同的血管張力素受體阻斷劑，沒有共同的 ramipril。

D：metoprolol 是 β 阻斷劑，與三個產品所共用的 thiazide 類利尿劑成分不同。

本題考點：複方降壓藥辨識（fixed-dose antihypertensive combinations）——遇到多個商品名時，逐一拆成有效成分後找交集，不要以藥理類別猜測；hydrochlorothiazide（thiazide diuretic）——常作為降壓複方中的利尿劑搭配成分。

正解：心臟衰竭的關鍵是避免具有負性肌力作用、可能誘發或惡化心衰竭的藥物。（C）itraconazole 具有此一心衰竭相關風險，因此在題目的四種抗黴菌藥中最不適當，故選 C。

A：fluconazole 仍須依感染部位、肝腎功能及交互作用評估，但沒有 itraconazole 所代表的負性肌力心衰竭警訊。

B：ketoconazole 有其他重要的安全性與交互作用考量，卻不是以心衰竭惡化的負性肌力作用作為本題的主要排除理由。

D：voriconazole 也可能需要留意器官毒性與交互作用；就題目特別給定的心臟衰竭條件而言，沒有（C）那項典型的心衰竭限制。

本題考點：itraconazole 與心臟衰竭（itraconazole-associated heart failure）——有心衰竭病史時，先排除具負性肌力作用的 itraconazole；病人共病選藥（comorbidity-based drug selection）——題目指定某一共病時，先找與該共病有直接禁忌或警訊的藥物。

正解：Ritalin® tab 與 Concerta XR® tab 的有效成分都是 methylphenidate，且依題幹所涉的管制分類屬第三級管制藥品；兩者劑型不同，但（B）的管制藥品敘述正確，故選 B。

A：methylphenidate 與 methylamphetamine 是不同的中樞神經刺激劑，不能因名稱相近而視為同一有效成分。

C：此類刺激劑通常安排於白天服用，以減少對睡眠的影響；（C）建議晚上服用與其常見給藥時點相反。

D：methylphenidate 用於 ADHD 的病人不以 18 歲以上為限，兒童與青少年經專業評估後也可能使用。

本題考點：methylphenidate 製劑（methylphenidate formulations）——先辨認共同有效成分，再區分立即釋放與延長釋放劑型；中樞神經刺激劑給藥時點（stimulant dosing time）——有失眠風險的刺激劑通常優先安排白天使用。

正解：懷孕 32 週已屬第三孕期；在藥局自行選購解熱鎮痛藥的情境下，acetaminophen 對孕婦與胎兒的風險相對較低，是較適當的建議，故選 C。

A：aspirin 屬 NSAID，高劑量用於解熱鎮痛時在第三孕期可能增加母胎出血與動脈導管相關風險；這與特定情況下由醫師開立的低劑量預防用途不同。

B、D：naproxen 與 diclofenac 都是 NSAID，抑制前列腺素後可能影響胎兒腎功能及動脈導管，在第三孕期不宜作為自行選購的優先解熱鎮痛藥。

本題考點：孕期解熱鎮痛藥選擇（analgesic use in pregnancy）——第三孕期自行用藥時，優先選擇 acetaminophen，並避開 NSAID 類的胎兒循環與腎臟風險；低劑量 aspirin 的適應症（low-dose aspirin indication）——特定醫囑下的預防用途不能外推為一般感冒止痛的建議。

正解：四個藥品的下架原因要以主要上市後安全訊號配對。（A）troglitazone 曾因嚴重肝毒性而下架，故選 A。

B：terfenadine 的主要問題是可能延長 QT interval 並引發嚴重心律不整，尤其在代謝受抑制時更受重視，不是肝毒性下架。

C：rofecoxib 的下架主因為心血管血栓風險增加，與（A）的肝毒性訊號不同。

D：cisapride 的安全性問題主要是 QT interval 延長與心律不整風險，並非以肝毒性為下架原因。

本題考點：上市後藥物安全監視（postmarketing pharmacovigilance）——下架題要把藥品連回最具代表性的重大安全訊號；troglitazone 肝毒性（troglitazone hepatotoxicity）——遇到 thiazolidinedione 類早期下架藥品與嚴重肝損傷的組合，可作為辨識線索。

正解：Co-trimoxazole 的固定劑量組成是 sulfamethoxazole 與 trimethoprim 的標示含量比 5:1，也就是前者含量為後者的 5 倍，故選 A。

B：1:5 把兩個成分的相對含量完全顛倒；藥名雖以 sulfamethoxazole/trimethoprim 排列，仍須依標準含量比判斷。

C：1:20 同時顛倒成分順序並放大比例差距，與固定複方製劑的標示組成不符。

D：20:1 不是此製劑的標示含量比；血中濃度或藥效協同所討論的比例，不能取代藥品標示的組成比例。

本題考點：固定複方抗菌藥（fixed-dose antimicrobial combination）——題目問標示含量時，直接辨認製劑的重量比，不要混入血中濃度或藥效比例；Co-trimoxazole composition（sulfamethoxazole/trimethoprim）——成分順序固定時，以 5:1 對應前者較多、後者較少。

正解：長期 chloroquine 的監測以早期發現器官毒性為主，並不以常規測定血中藥物濃度作為標準追蹤項目。因此（C）drug concentration monitoring 不包括在題目所列的常規監測中，故選 C。

A：ophthalmic examination 可用於追蹤視網膜相關毒性，是長期使用 chloroquine 需要留意的項目。

B：neuromuscular function 可協助辨識長期使用可能出現的肌病變或神經肌肉異常，屬臨床毒性監測的一部分。

D：periodic CBC 可用於觀察罕見的血液學異常；它是安全性追蹤，而非以藥物濃度作為療效指標。

本題考點：chloroquine 長期毒性監測（chloroquine long-term toxicity monitoring）——優先監測眼科與神經肌肉等具代表性的臨床毒性；治療藥物監測（therapeutic drug monitoring）——只有血中濃度能可靠指引劑量且有明確目標時，才把濃度測定列為常規追蹤。

正解：本題明示使用舊式 FDA 懷孕用藥字母分級；在此框架下，① atorvastatin、② danazol 與③ finasteride 都屬 X 級，懷孕期間風險超過可接受效益。④ acyclovir 不屬 X 級，所以組合為①②③，故選 D。

A、B、C：三者都把④ acyclovir 列入 X 級，與題幹採用的舊式 FDA 分級不符；（A）還漏了② danazol、（B）漏了③ finasteride、（C）漏了① atorvastatin。

本題考點：舊式 FDA 懷孕用藥分級（FDA pregnancy categories）——舊題明示字母分級時，先依題設的歷史分類逐一判斷，不把不同藥品的風險混為同級；致畸風險藥品（teratogenic-risk medications）——遇到 statin、danazol 與 finasteride 的組合時，依該題設分類可辨為 X 級，而 acyclovir 是主要誘答。

正解：indomethacin 用於關閉早產兒 PDA 時，抑制 prostaglandin 合成也會降低腎血流，因此腎毒性與暫時性腎功能惡化是常見且須密切監測的不良反應；（C）敘述正確，故選 C。

A：早產兒的腸胃吸收與灌流不穩定，治療 PDA 並非以口服 indomethacin 效果較佳作為原則；臨床上須依病況與可用製劑選擇途徑，不能將口服視為較優。

B：PDA 是否關閉須由臨床反應與心臟超音波評估，indomethacin 血中濃度沒有可直接對應療效的固定關係，不能以濃度單獨判斷治療成功。

D：抑制腎臟 prostaglandin 的主要風險是腎血管收縮、尿量下降與腎功能惡化；早產兒使用 indomethacin 後常見的是尿量減少合併水分滯留造成的稀釋性低血鈉（hyponatremia），方向與 hypernatremia 相反，因此 hypernatremia 不是其特徵性結果。

本題考點：動脈導管未閉（patent ductus arteriosus, PDA）藥物關閉——早產兒使用 indomethacin 時，同時判斷導管閉合反應與腎灌流風險；非類固醇抗發炎藥的腎臟效應（NSAID renal effect）——遇到 prostaglandin 合成受抑制的藥物，優先留意尿量與腎功能，而非僅看血中濃度。

正解：本題要區分在口腔內作用的劑型與可直接吞服的錠劑。nicotine lozenge 需在口中緩慢溶解以釋放 nicotine，nitroglycerin tablet 需置於舌下快速吸收；兩者整粒吞服都會改變預期吸收。題目未指為口崩錠時，olanzapine tablet 視為一般口服錠劑，可整粒吞服，故選 A。

B：此組合把 olanzapine tablet 納入不可整粒吞服的項目，卻漏掉須舌下使用的 nitroglycerin tablet；一般 olanzapine tablet 與口腔吸收劑型不同。

C：此組合雖包含 nitroglycerin tablet，卻把一般 olanzapine tablet 列入，同時漏掉應在口中溶解的 nicotine lozenge。

D：三者一併列入的錯誤在於 olanzapine tablet。分辨關鍵在劑型指定的給藥部位，不是藥名本身；一般口服錠劑沒有口腔內溶解或舌下吸收的要求。

本題考點：給藥途徑與劑型（route of administration and dosage form）——遇到 lozenge 或舌下錠時，先依劑型決定是否可吞服；舌下吸收（sublingual absorption）——需要快速起效並避開首渡代謝的錠劑，應留在舌下而非吞入胃腸道。

正解：關鍵在液體藥劑量的量測準確性。家用湯匙的容量與形狀差異很大，雖常被粗略當作 5 mL，不能作為可靠的量測器具；應使用附刻度的口服針筒或量杯，因此（A）最不適當，故選 A。

B：幼兒的藥物處置能力與成人不同，體重或體表面積是兒童劑量常用的計算基準；實際處方仍須依個別藥物的兒科建議決定。

C：嬰兒吞嚥協調尚在發展，將口服液劑少量多次餵服並確認已吞下，可減少嗆咳與劑量遺失。

D：可開啟的膠囊內容物與少量甜品混合有助於服藥，但前提是該製劑沒有腸溶、緩釋或其他不得破壞的設計；題幹的「可嘗試」保留了這項劑型判斷。

本題考點：兒童液體藥量測（pediatric liquid medication measurement）——劑量以 mL 表示時，選用有刻度的專用器具，不以家用餐具估算；兒童個別化劑量（pediatric dose individualization）——以體重或體表面積換算時，還要核對該藥的最大劑量與可用劑型。

正解：電話溝通時多數肢體與表情線索都不可見，內容、語調與清楚覆誦等口語資訊反而是主要工具；（A）稱肢體語言較口語溝通重要並不成立，故選 A。

B：有效溝通不只傳遞訊息，也要確認對方的問題與理解；聆聽與回答都不可偏廢。

C：面對面交談時，桌面、櫃檯或其他阻隔物會削弱可接近感與非語言互動，應盡量避免形成不必要的隔閡。

D：臉部表情能傳遞關注、疑惑與情緒，與口語內容不一致時尤其可能影響訊息解讀，因此是重要的溝通線索。

本題考點：溝通媒介與非語言線索（communication channel and nonverbal cues）——改用電話時，不能依賴看不見的肢體語言，須以語調與覆誦補強；主動聆聽（active listening）——回應前先確認對方的需求與理解，才能避免單向傳達。

正解：針頭規格的 gauge 數越大，針頭外徑通常越小。31 G 是四個選項中最細的針頭，適合胰島素皮下注射時降低穿刺疼痛，故選 D。

A：16 G 的 gauge 數最低，針頭外徑最大，常見於需要較大流量的用途，並非為減少皮下注射疼痛而選。

B：21 G 雖比 16 G 細，但仍明顯粗於胰島素常用的細針規格。

C：26 G 已比 21 G 細，但外徑仍大於 31 G；在本題四個規格中不是最能減少疼痛者。

本題考點：針頭規格（needle gauge）——比較針頭粗細時，gauge 數字越大代表外徑越小；皮下注射技術（subcutaneous injection technique）——需反覆注射的藥物，優先選擇適當的細針並配合正確角度與輪替部位。

正解：活性減毒疫苗含有可在宿主內有限複製的病原體，判斷重點是免疫抑制與胎兒暴露風險。哺乳本身通常不是接種活性減毒疫苗的禁忌，因此（D）可以接種，故選 D。

A：服用免疫抑制劑時，疫苗株可能因宿主防禦不足而增加感染風險，應避免在免疫抑制狀態下常規接種活性減毒疫苗。

B：免疫力低下者同樣可能無法適當控制疫苗株複製，故不屬本題所問的可接種對象。

C：懷孕期間應避免常規接種活性減毒疫苗，判斷依據是對胎兒的理論感染風險，而非只看母體是否已有症狀。

本題考點：活性減毒疫苗禁忌（live attenuated vaccine contraindications）——先篩檢免疫抑制與懷孕，再決定是否延後接種；哺乳與疫苗（breastfeeding and vaccination）——判讀禁忌時要區分哺乳與懷孕，兩者不是同一個風險條件。

正解：護理師要確認的是 ceftriaxone 加入 TPN 後的物理與化學相容性，最需要能查注射劑混合後穩定性與配伍資料的專書。Handbook on Injectable Drugs 專門收錄這類注射劑相容性資訊，故選 A。

B：Applied Therapeutics 側重藥物治療決策與疾病管理，可協助判斷治療選擇，但不是查 TPN 混合配伍的首選工具。

C：Remington: The Science and Practice of Pharmacy 是藥劑學與製藥科學的重要參考書，範圍較廣，不能取代針對特定注射劑混合的即時相容性資料。

D：Pharmaceutical Practice 著重藥事執業與照護流程，並非針對 ceftriaxone 與 TPN 配伍的專門資料庫。

本題考點：注射劑相容性（injectable drug compatibility）——遇到同袋混合或 Y-site 給藥問題，查特定濃度、溶媒與接觸時間的相容性資料；全靜脈營養（total parenteral nutrition, TPN）——加入藥物前先確認是否有沉澱、分解或乳劑破壞風險。

正解：嚴重鼻塞會妨礙鼻用類固醇到達鼻黏膜，應先用 oxymetazoline 收縮血管、減輕腫脹，再使用 beclomethasone；oxymetazoline 連續使用太久會造成反彈性鼻塞，最好不超過 3 天，故選 D。

A：此選項先使用 beclomethasone，未先解除嚴重鼻塞，且把短期限制錯放在 beclomethasone；需限制的是 oxymetazoline。

B：此選項對 oxymetazoline 的短期使用限制正確，但噴用順序相反；鼻腔通暢後再給 beclomethasone，才能改善藥物沉積。

C：此選項的噴用順序正確，錯在將 beclomethasone 限制為不超過 3 天；反彈性鼻塞的風險來自 oxymetazoline。

本題考點：鼻用減充血劑（topical nasal decongestant）——短期解除鼻塞後必須停用，以避免 rebound congestion；鼻用皮質類固醇（intranasal corticosteroid）——鼻塞嚴重時，先改善通氣再給藥，有助於藥物接觸鼻黏膜。

正解：一般可多次使用的眼藥水開瓶後，污染風險會隨使用時間增加；題目所問的一般丟棄期限為 4 週，因此（B）正確，故選 B。

A：1 週並非一般多劑量眼藥水的常規開瓶後使用期限，將所有產品一律縮短為 1 週沒有本題依據。

C：2 個月已超過題目所採的一般 4 週期限，使用時間延長會增加微生物污染與品質無法確保的風險。

D：3 個月比一般開瓶後期限更長，不能以原包裝的有效期限取代開封後的 in-use period。

本題考點：眼用製劑開封後期限（ophthalmic in-use period）——多劑量眼藥水要同時看原包裝效期與開瓶日期，先到者即停止使用；無菌製劑污染控制（sterile product contamination control）——瓶口避免接觸眼睛、手指或其他表面，並依開封後期限丟棄。

正解：10 個月大嬰兒發燒時，選項中的 acetaminophen 10 mg/kg、每 4–6 小時一次符合以體重計算的兒童解熱單次劑量；在四個選項中（B）最適當，故選 B。

A：感染原因未明不代表不需處理發燒或不適；嬰兒高燒仍須評估病況，不能因推測是病毒感染而一概不給解熱處置。

C：兒童與青少年感染期間應避免 aspirin，因其與 Reye syndrome 的罕見但嚴重風險相關。

D：ibuprofen 可用於符合年齡與病況的兒童，但（D）15 mg/kg 的單次劑量高於一般兒童使用範圍，不能作為本題的適當建議。

本題考點：兒童解熱劑劑量（pediatric antipyretic dosing）——先依體重換算單次劑量與給藥間隔，再核對每日上限；Reye syndrome——兒童在病毒感染相關情境下，避免以 aspirin 作為常規解熱選擇。

正解：兒童衛教要依理解能力建立安全觀念，而不是把孩子排除在衛教之外。小學一年級孩童已可理解藥品外觀不代表療效，能降低因顏色或外型而誤認藥品的風險；（A）最適當，故選 A。

B：衛教主要由照顧者協助執行，但兒童仍可接受與年齡相稱的安全訊息；不能以「無法理解」否定孩童參與。

C：藥物毒癮教育應依年齡、理解能力與課程內容設計，不能只以固定起始年級作為適當與否的判準。

D：12 歲兒童的劑量不是成人劑量的固定分數；應依體重、體表面積、器官成熟度與個別藥物資料判斷。

本題考點：兒童用藥衛教（pediatric medication counseling）——向兒童說明時用其能理解的安全規則，並由照顧者共同確認；兒童劑量個別化（pediatric dose individualization）——不可用年齡直接套成人劑量比例，應以藥物資料與個體條件換算。

正解：戒菸貼片在夜間持續釋放 nicotine 可能造成失眠或夢境異常。睡覺時先移除貼片、醒來後再貼，可降低夜間暴露並保留白天的尼古丁替代治療，因此（C）最適當，故選 C。

A：失眠是可先以貼用時間調整處理的不良反應，單憑此症狀不必直接判定不適合所有 nicotine replacement therapy。

B：只保證下週會自然入睡，既沒有處理可能與貼片相關的原因，也沒有提供可執行的用藥調整。

D：安眠劑會增加額外的不良反應與交互作用考量，對貼片造成的失眠不應作為第一步處理。

本題考點：尼古丁替代療法（nicotine replacement therapy）——出現夜間失眠時，先評估貼片的貼用時間與症狀關聯；不良反應處置（adverse-effect management）——可由給藥時間或劑型調整改善的問題，先採取原因導向的低風險處置。

正解：chlorpheniramine 是第一代 H1 antihistamine，常造成嗜睡與精神動作反應下降，酒精會加重這些中樞抑制效應；不可併服牛奶不是其標準藥袋警語，因此（B）不應包括，故選 B。

A：睏倦感是 chlorpheniramine 常見的不良反應，應告知病人可能影響清醒與專注。

C：酒精與第一代 H1 antihistamine 併用可能加重嗜睡與反應遲緩，因此避免酒精性飲料是適當警語。

D：因藥物可能影響警覺性與反應時間，駕駛車輛或操作機械前應特別注意，這是必要的安全提醒。

本題考點：第一代 H1 抗組織胺（first-generation H1 antihistamine）——見到易穿過中樞的抗組織胺，優先提醒嗜睡與注意力下降；加成性中樞抑制（additive central nervous system depression）——與酒精或其他鎮靜藥併用時，要留意反應遲緩風險。

正解：口服鐵劑隨餐可減少胃腸不適，但食物會降低鐵的吸收；（A）把「飯後服用」與「不會影響吸收」並列，後半句錯誤，故選 A。

B：鐵劑誤食可能造成嚴重中毒，置於 childproof 容器可降低幼兒自行開啟與誤用的機會。

C：口服鐵劑使糞便變黑是常見且可預期的現象，事先告知可避免將其誤判為新的病況。

D：制酸劑會提高胃內 pH 值，可能降低鐵鹽溶解與吸收；併用時須留意時間間隔或治療需要。

本題考點：口服鐵吸收（oral iron absorption）——需要兼顧胃腸耐受性與吸收時，區分隨餐減少不適與空腹吸收較佳的取捨；鐵劑安全衛教（iron safety counseling）——告知黑便屬常見現象，並把藥品放在兒童無法取得的位置。

正解：本題要先篩檢會造成嚴重交互作用或不當重複用藥的處方。enalapril 與 digoxin 可在臨床上併用，沒有選項中其他組合那種必須立即確認的典型重大交互作用，因此（C）可直接調劑，故選 C。

A：astemizole 與 terfenadine 同屬非鎮靜性的第二代抗組織胺，皆因 QT 間期延長與致命性心律不整風險而下市；兩者併用屬重複用藥，沒有合理的治療必要性，且會增加不良反應與心電圖風險，應先確認。

B：quinidine 會提高 digoxin 的血中暴露，併用可能使 digoxin 毒性風險上升，通常須先討論劑量與監測安排。

D：erythromycin 可抑制 terfenadine 的代謝，使其濃度上升並增加 QT interval 延長與嚴重心律不整的風險，不能直接調劑。

本題考點：處方交互作用篩檢（prescription interaction screening）——先找會提高毒性或心律不整風險的併用組合，再決定是否需聯絡處方者；P-glycoprotein 交互作用（P-glycoprotein interaction）——digoxin 與會提高其暴露的藥物併用時，須評估劑量與濃度監測。

正解：warfarin 的抗凝血效果會受到飲食中 vitamin K 含量與攝取穩定度影響。相較於菠菜、豬肝與綠色花椰菜，芹菜的 vitamin K 負荷較低，因此（A）較不會影響 warfarin 藥效，故選 A。

B：菠菜是深綠色葉菜，vitamin K 含量較高；攝取量突然增加時可能降低 warfarin 的抗凝血效果。

C：豬肝含有 vitamin K，並非本題所問的較不影響 warfarin 藥效的食物。

D：綠色花椰菜的 vitamin K 含量較高，與 warfarin 併用時重點是維持攝取量一致，而非忽高忽低。

本題考點：warfarin 與 vitamin K（warfarin-vitamin K interaction）——飲食評估時看 vitamin K 的總量與日常變動，不把單次攝取視為唯一判準；抗凝血衛教（anticoagulation counseling）——有固定飲食習慣者，應維持蔬菜攝取穩定並依監測結果調整治療。

正解：Turbohaler® 屬乾粉吸入器，藥粉分散與進入下呼吸道仰賴吸氣流速；使用 budesonide Turbohaler® 時須用力、快速且深吸氣，因此（C）正確，故選 C。

A：albuterol Accuhaler® 也是乾粉吸入器，緩慢吸氣不足以產生適當的藥粉分散；分辨關鍵在 DPI 需要吸氣流速。

B：salmeterol HFA MDI 應配合按壓後緩慢、深吸氣，過度用力快速吸氣反而較容易造成藥物撞擊口咽部。

D：fluticasone DPI 吸入後仍應在可耐受範圍內閉氣，以增加藥物沉積；不閉氣不是有效吸入的條件。

本題考點：乾粉吸入器（dry-powder inhaler, DPI）——藥物分散靠吸氣流速時，採快速深吸氣；定量噴霧吸入器（metered-dose inhaler, MDI）——噴霧釋放後採緩慢深吸氣並盡量閉氣，減少口咽沉積。

正解：開封後的胰島素通常可在產品規定的室溫條件下使用一段期間，重點是避免過熱、結凍與陽光直射，不是全程維持冷藏；（C）要求外出時讓已開封胰島素隨時冷藏，反而不適當，故選 C。

A：混合 regular insulin 與 NPH insulin 時，先抽取澄清的 regular insulin，再抽取混濁的 NPH insulin，可避免 NPH 成分污染 regular insulin 藥瓶。

B：筆型胰島素兩次注射間移除針頭，可減少空氣進入藥匣、藥液滲漏與壓力改變造成的問題，屬適當操作。

D：搭機時把胰島素隨身攜帶可避免托運行李艙的低溫使製劑結凍，也可降低遺失後無法用藥的風險。

本題考點：胰島素保存（insulin storage）——已開封製劑依產品標示的 in-use 條件保存，避免以過度冷藏取代溫度保護；混合胰島素抽藥順序（clear before cloudy）——同針筒混合時先抽澄清製劑，再抽混濁製劑，以維持藥瓶內容物正確性。

正解：gentamicin 主要經腎臟排除，腎功能下降時會累積而增加腎毒性與耳毒性風險。肌酸酐清除率大於 60 mL/min 時通常不須因腎功能調整劑量，因此（D）正確，故選 D。

A：肌酸酐清除率小於 15 mL/min 代表嚴重腎功能不全，gentamicin 的給藥間隔或劑量必須調整。

B：肌酸酐清除率介於 15–30 mL/min 時，腎臟清除能力明顯下降，不能沿用正常腎功能的給藥方式。

C：肌酸酐清除率介於 30–60 mL/min 時仍可能降低 gentamicin 清除，須依腎功能與藥物濃度監測調整。

本題考點：腎功能劑量調整（renal dose adjustment）——主要經腎排除的藥物，先以肌酸酐清除率分層，再選擇調整劑量或延長間隔；胺基醣苷類治療藥物監測（aminoglycoside therapeutic drug monitoring）——腎功能變動或長期治療時，結合濃度與毒性監測，不只依一次估算值判斷。

正解：血管張力素接受器阻斷劑會影響血壓、腎絲球過濾壓與鉀離子排除，因此使用時直接相關的監測包括血壓、serum creatinine 與鉀離子；鎂離子不是其典型直接監測項目，故選 C。

A：serum creatinine 可反映腎功能變化，開始或調整血管張力素接受器阻斷劑時應留意其變動。

B：降血壓是這類藥物的主要治療效果，血壓直接關係到療效與低血壓風險。

D：這類藥物可能使鉀離子上升，特別是在腎功能受損或併用其他影響鉀離子的藥物時，故須監測血鉀。

本題考點：血管張力素接受器阻斷劑監測（angiotensin receptor blocker monitoring）——開始或調整治療時，同步追蹤血壓、腎功能與血鉀；高血鉀風險（hyperkalemia risk）——遇到腎功能下降或影響鉀離子的合併用藥時，優先檢視血鉀而非鎂離子。

正解：UFH 的清除具有劑量依賴性；劑量提高時，較易飽和的清除途徑使其半衰期延長，約為 30–150 分鐘，故選 D。

A：LMWH 也可能引發 heparin-induced thrombocytopenia，只是發生率通常低於 UFH；不能以血小板低下限定為 UFH 才有。

B：LMWH 的半衰期確實較 UFH 長，但通常不是約 10 h；以皮下注射 enoxaparin 為例，其抗 Xa 活性半衰期約 4 至 7 小時，長於 UFH 卻明顯短於 10 h，分辨時要把較長的半衰期與題述的特定數值分開判斷。

C：UFH 的抗凝反應差異較大，通常以 aPTT 監測；LMWH 的劑量反應較可預測，常規使用不須以 aPTT 監測，必要時才考慮 anti-Xa。

本題考點：未分段肝素與低分子量肝素（unfractionated heparin, low-molecular-weight heparin）——比較半衰期與監測方式時，UFH 看 aPTT，LMWH 的反應較可預測；劑量依賴性清除（dose-dependent clearance）——清除途徑飽和時，劑量增加可使半衰期拉長；肝素誘發血小板低下（heparin-induced thrombocytopenia）——UFH 風險較高，但 LMWH 不是零風險。

正解：alendronate 的口服吸收很容易受食物與其他飲品干擾，應在早晨起床後空腹以一大杯白開水吞服，至少等待 30 分鐘再進食，並維持直立姿勢以降低食道刺激，故選 A。

B：早餐後服藥已失去空腹吸收條件；即使搭配一大杯水，也無法抵銷食物對 alendronate 吸收的影響。

C：晚餐前 30 分鐘雖有與進食間隔，卻不是晨起空腹的建議服法，且不利於依標準衛教確認吞服後維持直立的時段。

D：晚餐後同時違反空腹服用與晨起服用原則；一大杯水只能幫助藥錠通過食道，不能改善餐後吸收不良。

本題考點：bisphosphonate 給藥衛教（bisphosphonate administration）——遇到 alendronate 時，先判斷是否為晨起空腹、白開水吞服及延後進食；食道不良反應預防（esophageal irritation prevention）——吞服後維持直立，避免藥品滯留食道。

正解：cimetidine 與 phenytoin 併用時的關鍵是肝臟藥物代謝酵素受到抑制，使 phenytoin 清除變慢、血中濃度與毒性風險上升，故選 D。

A：腸胃道 pH 改變可影響少數藥品吸收，但不是此組合最主要的交互作用機轉；分辨重點在 phenytoin 的代謝受抑制。

B：若代謝增加，phenytoin 濃度應下降，與 cimetidine 所致的濃度上升方向相反。

C：兩藥不是藉由競爭同一受體產生主要交互作用；此題屬藥動學的代謝交互作用，不是受體層次的藥效學競爭。

本題考點：酵素抑制型交互作用（enzyme inhibition）——併用抑制代謝酵素的藥品後，要預期受質藥物清除下降、濃度上升；phenytoin 治療藥物監測（therapeutic drug monitoring）——治療窗較窄的藥品遇到代謝交互作用時，優先留意濃度與毒性。

正解：ibuprofen 為 NSAID，抑制腎臟前列腺素後可降低腎血流與 lithium 的腎臟清除，使 lithium 血中濃度上升；因此此交互作用主要是抑制腎臟排除，故選 A。

B：lithium 幾乎不靠肝臟代謝排除，不能以增加藥品代謝解釋 ibuprofen 造成的濃度變化。

C：尿液酸鹼值對某些弱酸或弱鹼藥品的排泄很重要，但 lithium 的關鍵是腎小管與鈉、水處理相關的再吸收，不是尿液 pH 改變。

D：抑制藥品代謝同樣不是主要機轉；本題要分清楚腎臟清除下降與肝臟代謝下降是不同的藥動學位置。

本題考點：NSAID 與 lithium 交互作用（NSAID-lithium interaction）——開始 NSAID 後要預期 lithium 腎清除下降並監測血中濃度；腎臟藥物排除（renal elimination）——遇到主要經腎排除的藥物，先判斷腎血流與腎小管再吸收是否改變。

正解：kaolin-pectin 在腸道可吸附 digoxin，降低其吸收與血中濃度，而不是使濃度升高，故選 C。

A：amiodarone 可降低 digoxin 的清除並影響運輸蛋白，使 digoxin 暴露量增加；看似都是心臟用藥，但交互作用方向是升高濃度。

B：clarithromycin 可改變腸道菌叢對 digoxin 的影響，也會影響運輸過程，併用時可能使 digoxin 血中濃度上升。

D：quinidine 會降低 digoxin 的清除，因而提高血中濃度；這與 kaolin-pectin 的腸道吸附機轉相反。

本題考點：digoxin 吸收交互作用（digoxin absorption interaction）——遇到吸附劑時先判斷口服藥是否被吸附而使吸收下降；P-glycoprotein 與 digoxin（P-glycoprotein）——抑制運輸或清除的併用藥可使 digoxin 濃度上升，須留意毒性。

正解：以 digoxin 治療心衰竭時，較低的血中濃度已可取得治療效益；老年人又常有腎功能下降與藥物敏感度提高，因此較理想範圍為 0.5–1.0 ng/mL，故選 A。

B：digoxin 濃度的正確量級是 ng/mL，不是 mg/mL；1 mg 等於 1,000,000 ng，將單位寫成 mg/mL 會使數值高出極大幅度。

C：0.8–2.0 ng/mL 是較寬且偏高的傳統治療濃度範圍；用於心衰竭且為老年病人時，不是本題所求的較理想低目標。

D：此選項同時有 mg/mL 的量級錯誤與過高範圍問題，不能作為心衰竭老年人的目標濃度。

本題考點：digoxin 治療濃度（digoxin therapeutic concentration）——心衰竭治療優先選較低有效濃度，避免為追求高濃度而增加毒性；單位量級判讀（unit magnitude）——血中濃度的 ng/mL 與 mg/mL 差 1,000,000 倍，先核對單位再比較數值。

正解：phenytoin 是代謝酵素誘導劑，可加快 methadone 的肝臟代謝，降低 methadone 血中暴露與止痛效果；依反應調整時可能需要增加 methadone 劑量，故選 A。

B：phenytoin 的主要作用不是抑制 methadone 代謝；若為代謝抑制才會朝減少 methadone 劑量的方向處理。

C：本題的作用位置是肝臟代謝酵素，不是直接促進腎臟排除；代謝與排除雖都會影響濃度，機轉不能混用。

D：phenytoin 不會以抑制 methadone 腎臟排除作為主要交互作用，因此減量的結論也不成立。

本題考點：酵素誘導型交互作用（enzyme induction）——誘導受質藥物代謝時，預期濃度與療效下降；methadone 交互作用監測（methadone drug interaction monitoring）——遇到代謝誘導劑時，以臨床止痛反應與不良反應調整治療，不把代謝改變誤寫成腎臟排除。

正解：題幹限定為長期飲酒，教材中的判斷是 alcohol 長期暴露可誘導肝臟代謝酵素，增加 warfarin 代謝並減弱抗凝效果，故選 A。

B：alcohol 在急性大量攝取時可能呈現代謝抑制而使 warfarin 效果增強，這個方向看似合理；但題幹是長期飲酒，應以酵素誘導的方向判斷。

C：warfarin 的主要作用不是中樞神經抑制，不能據此推論它會加強 alcohol 的鎮靜效果。

D：disulfiram-like reaction 是特定藥品干擾 alcohol 代謝後的反應，並非 warfarin 與 alcohol 的典型交互作用。

本題考點：慢性 alcohol 與 warfarin（chronic alcohol-warfarin interaction）——先分急性與長期飲酒，前者可抑制代謝、後者在教材判讀中偏向誘導代謝；warfarin 療效監測（warfarin monitoring）——任何改變代謝的併用因素都要連結到抗凝效果與 INR 的變化。

正解：本題問錯誤敘述；sucralfate 含有可與 quinolone 形成複合物的成分，會使 quinolone 腸道吸收與血中濃度下降，不是上升，故選 C。

A：ciprofloxacin 可抑制 theophylline 代謝，使 theophylline 血中濃度增加；兩者併用時的確須留意毒性。

B：isoniazid 與 ketoconazole 併用可使 ketoconazole 血中暴露下降，故其敘述方向不是本題的錯誤處；這與 sucralfate 直接造成吸收受阻的判別重點不同。

D：rifampin 的酵素與運輸誘導作用可降低 digoxin 血中濃度，因此此敘述的方向正確。

本題考點：螯合型吸收交互作用（chelation interaction）——quinolone 類藥品遇到含金屬離子的製劑時，先判斷是否因複合物而使吸收下降；酵素抑制與誘導（enzyme inhibition and induction）——抑制通常使受質濃度上升，誘導通常使受質濃度下降。

正解：doxorubicin liposome injection 為脂質體製劑，稀釋時須使用相容的 5% dextrose，以維持製劑特性與輸注相容性，故選 A。

B：normal saline 含有電解質，並不是此脂質體製劑建議的輸注稀釋液；不能因為它常用於靜脈輸液就直接套用。

C：Ringer's solution 同樣含有多種電解質，並非 doxorubicin liposome injection 的指定相容稀釋液。

D：sterile water for injection 不適合作為此製劑的最終輸注稀釋液；稀釋液選擇必須同時符合相容性與輸注適用性。

本題考點：脂質體製劑相容性（liposomal formulation compatibility）——脂質體抗癌藥的稀釋液須依製劑指定，不能以一般注射劑慣用溶液替代；靜脈輸注稀釋（intravenous dilution）——判斷稀釋液時同時核對相容性、滲透壓與最終輸注用途。

正解：承上題的 doxorubicin liposome injection 以 5% dextrose 稀釋後，應在 2–8°C 保存並於 24 h 內使用，故選 C。

A：37°C 會增加製劑在高溫下的安定性風險，6 h 也不是題示稀釋液的建議保存條件。

B：25°C、12 h 雖看似是常見室溫使用條件，但不是此脂質體製劑稀釋後的建議保存組合。

D：冷凍可能破壞脂質體結構，且 -20°C、48 h 不符合此稀釋液的保存建議。

本題考點：稀釋後安定性（post-dilution stability）——遇到注射劑保存題，保存溫度與可使用期限必須成對記憶；脂質體保存（liposome storage）——脂質體製劑需避免不當高溫或冷凍，以免製劑特性改變。

正解：tetracycline 可抑制腸道中產生 vitamin K 的菌叢，使 vitamin K 對 warfarin 抗凝作用的拮抗減少，因此 warfarin 藥效會增加，故選 D。

A：此交互作用的主要後果在 warfarin 的抗凝效果，不是降低 tetracycline 的抗菌藥效。

B：腸道菌叢改變不會使 tetracycline 因此獲得主要的藥效增強；分辨方向時要看誰的作用受到 vitamin K 供應影響。

C：vitamin K 減少會使 warfarin 的作用更強，而不是降低；這是本題最容易與抗生素降低吸收的情境混淆之處。

本題考點：腸道菌叢與 vitamin K（intestinal flora and vitamin K）——抗生素抑制產生 vitamin K 的菌叢時，要預期 warfarin 抗凝效果增強；warfarin 藥效交互作用（warfarin pharmacodynamic interaction）——判斷方向時看 vitamin K 是否增加或減少，而非只看藥品是否同時口服。

正解：承上題的交互作用是 warfarin 藥效增加；tetracycline 降低腸道菌叢產生 vitamin K 後，能對抗 warfarin 的 vitamin K 變少，因此抗凝效果加強，故選 B。

A：螯合反應常見於 tetracycline 與金屬離子，warfarin 不是形成此類腸道螯合而造成抗凝增強的主因。

C：albumin 結合競爭可能短暫改變游離型比例，但不能解釋本題持續性地增強 warfarin 藥效的主要機轉。

D：warfarin 不會以降低 tetracycline 腎清除率的方式造成題述的抗凝效果變化；兩藥交互作用的關鍵在 vitamin K，不在 tetracycline 排除。

本題考點：warfarin 與抗生素交互作用（warfarin-antibiotic interaction）——抗生素改變腸道 vitamin K 供應時，預期抗凝作用往增強方向走；螯合與蛋白結合辨析（chelation and protein-binding interaction）——先確認交互作用位置，不能把金屬螯合或短暫游離率變化套到菌叢機轉。