105 年第 1 次藥師調劑學與臨床藥學試題與答案

正解：一般藥品磨粉時需要可均勻混合、性質穩定且調劑慣用的稀釋劑；乳糖為白色細粉、味微甜而不影響服藥，化學性質安定、與多數主藥相容，吸濕性低且流動性與可壓性佳，價廉易得，因此（B）乳糖是粉末調劑最常用的稀釋劑，故選 B。

A：葡萄糖可作賦形劑，但較易受潮，並非一般藥品磨粉時最常規的首選稀釋劑。

C：澱粉可作賦形劑，也常用於崩散或吸附用途；就一般磨粉稀釋的慣用選擇而言，通常不如乳糖。

D：蔗糖甜味強且為結晶性糖類，雖能作賦形劑，但不是一般藥品磨粉最常使用的稀釋劑。

本題考點：稀釋劑（diluent）——粉末調劑要增加體積並利於均勻混合時，選擇穩定且慣用的賦形劑；乳糖（lactose）——判斷一般磨粉處方的常規稀釋劑時，乳糖是優先選項。

正解：架貯期修正要把室溫放置時間換成冰箱溫度下等效消耗的時間。25°C 比 5°C 高 20°C，反應速率倍率 = 2^(20/10) = 4。室溫放置 12 h = 0.5 天，等效消耗冰箱架貯期 = 0.5 天 × 4 = 2 天；原本 7 天減去 2 天，剩餘架貯期 = 5 天，因此（B）正確，故選 B。

A：6 天低估了溫度每增加 10°C 反應速率加倍的累積效應，沒有把 20°C 的差距換成 4 倍速率。

C：4 天不是由 12 h 在 4 倍速率下等效為 2 天的結果，剩餘時間被多扣除。

D：3 天同樣沒有依題設的 4 倍反應速率與 12 h 放置時間計算。

本題考點：Q10 溫度法則（Q10 rule）——每升高 10°C 的速率倍數要依溫差次數連乘；架貯期換算（shelf-life adjustment）——非建議溫度下的時間先換為建議溫度的等效時間，再從原架貯期扣除。

正解：製備 6 粒但以 8 粒取量，須先依 8 個栓劑模計算總基劑容量。空模所需基劑為 8 × 1 g = 8 g；aspirin 總量為 8 × 300 mg = 2,400 mg = 2.40 g。取代值 1.1 表示 1.1 g aspirin 取代 1 g 脂肪性基劑，因此被取代的基劑為 2.40 g / 1.1 = 2.18 g。所需脂肪性基劑為 8.00 g - 2.18 g = 5.82 g，故選 D。

A：2.18 g 是 aspirin 所取代掉的脂肪性基劑量，不是配方實際仍須秤取的基劑量；還要由空模容量扣除它。

B：2.40 g 是以 8 粒計算的 aspirin 總量，未把藥物對基劑的取代效果納入。

C：5.36 g 會把取代值錯當成每 1 g aspirin 所取代的基劑量，以 2.40 g × 1.1 = 2.64 g 扣除基劑；本題取代值的方向應為藥物量除以 1.1。

本題考點：栓劑模校正值（mold calibration value）——先以實際取量乘每粒空模容量，得到未加藥時的總基劑量；取代值（displacement value）——題目以「藥物量／取代值」求被取代的基劑量時，取代值的分子與分母不可倒置；單位換算（unit conversion）——藥物量由 mg 轉為 g 後，才能與基劑量在同一算式中相減。

正解：Oral syringe 設計用於小體積藥液的精確量取，一般適用的服藥體積上限約為 10 mL，超過此體積時的量取精確度會下降，改用其他量取工具較為適當，故選 A。

B、C、D：15 mL、20 mL、25 mL 皆已超出 oral syringe 設計精確量取的體積上限，較大體積的藥液通常改以量杯或其他工具量取。

本題考點：Oral syringe 的適用體積範圍（appropriate volume range for oral syringes）——判準是精確量取的體積上限，超過此上限時精確度下降，是兒童藥液給藥工具選擇的實務考量；兒童液劑給藥工具的選擇——依所需劑量體積大小，選擇適當的量取器具以確保給藥劑量的準確性。

正解：0.06% 軟膏表示每 100 g 成品含 betamethasone 0.06 g。所需藥量為 10 g × 0.06 / 100 = 0.006 g；再換算 0.006 g × 1,000 mg/g = 6 mg，故選 C。

A：6 g 把百分濃度中的小數點與百分除法完全忽略，所得量已占 10 g 成品的大部分。

B：0.6 g 相當於 600 mg，對 10 g 成品是 6%，比題目要求的 0.06% 高 100 倍。

D：0.6 mg 是 0.0006 g，少了 10 倍；分辨關鍵在 0.006 g 轉為 mg 時要乘以 1,000。

本題考點：百分濃度（percent strength）——w/w 百分濃度以每 100 g 成品含多少 g 藥物判讀；質量單位換算（mass-unit conversion）——由 g 轉為 mg 要乘以 1,000，先統一單位再比對選項。

正解：靜脈注射劑若需增加難溶性藥物的溶解度，可使用非水性共溶媒；propylene glycol 可作為此類 non-aqueous solvent，故選 D。

A、B、C：cresol 與 phenol 在注射劑中主要與抑菌、防腐用途相關，thiomersal 亦為含汞防腐劑；三者不是本題所問用來溶解主藥的非水性溶媒。分辨關鍵在賦形劑是負責溶解度，還是負責抑制微生物。

本題考點：非水性溶媒（non-aqueous solvent）——注射劑中遇到水溶性不足的主藥時，依其相容性選擇可提升溶解度的共溶媒；注射劑防腐劑（parenteral preservative）——辨析賦形劑用途時，防腐作用不能與溶媒作用互換。

正解：nicotine 經皮貼片於睡前移除，重點在避免夜間持續 nicotine 刺激造成睡眠干擾，同時夜間通常不需維持其戒菸輔助效果，故選 C。

A：貼片確可能造成局部皮膚反應，但睡前固定移除的主要目的不是因為一晚的使用必然增加皮膚過敏。

B：耐受性與長期暴露的藥效改變有關，不能解釋為何要特別在睡前移除貼片。

D：貼片以控制釋放方式提供 nicotine，不是安排每日抽菸時段或以抽菸來逐步減量的工具。

本題考點：經皮治療系統（transdermal therapeutic system）——判斷移除時點時，連結藥物持續釋放與該時段的治療需求；nicotine replacement therapy——夜間睡眠干擾是評估貼片配戴時程的重要線索。

正解：鋅、銅、硒、鉻、錳等微量元素在體內有一定儲存量，短期（數日至 2～3 週）全靜脈營養輸液不易出現缺乏，故一般於持續輸注滿 4 週後才把 trace elements 納入例行監測；28 天正好是 4 週，長期輸注時另須留意膽汁鬱積使錳、銅排除下降而累積，故選 D。

A：7 天僅為 1 週，微量元素的體內儲存尚未耗竭，未達長期 TPN 的監測起點。

B：14 天為 2 週，仍早於儲存耗竭或蓄積顯現所需的 4 週門檻。

C：21 天為 3 週，尚未滿 28 天的完整 4 週；門檻看的是體內儲存耗竭或累積顯現所需的時間，不是週數本身。

本題考點：全靜脈營養（total parenteral nutrition, TPN）——長期持續輸注時，將營養素監測與累積暴露時間一起判讀；微量元素監測（trace-element monitoring）——遇到以週為單位的時點題，先把天數換算成週數再比對門檻。

正解：PCA 的核心是具清醒判斷能力的病人在疼痛時自行按壓，由裝置給予預先設定的單次固定劑量，並以鎖定時間限制過量給藥，故選 B。

A：PCA 不限於靜脈途徑，還可依治療設計採其他適當給藥途徑；把它限縮為只能靜脈注射不正確。

C：持續輸注速率屬醫囑與專業人員設定的安全參數，病人可觸發需求劑量，不能自行改變基礎輸注速率。

D：意識不清者無法安全評估疼痛與鎮靜程度，家屬代按會繞過裝置設計所依賴的病人自我回饋，增加過量風險。

本題考點：病人自控式止痛（patient-controlled analgesia, PCA）——判斷正確敘述時，區分病人可按壓的需求劑量與醫療人員設定的安全參數；PCA by proxy——非病人代按會破壞以清醒程度作為天然安全限制的機制。

正解：確認某注射藥品能否加入 TPN，須查特定注射藥物與輸液的相容性及安定性；Handbook on Injectable Drugs 專門彙整這類注射劑資訊，故選 C。

A：Applied Pharmacotherapy 著重藥物治療決策，並非查核注射藥與 TPN 混合相容性的首要工具。

B：A.S.P.E.N. Parenteral Nutrition Handbook 可提供腸外營養的原則性資訊，但題目要判定的是個別注射藥品能否加入，首選仍是注射劑相容性資料。

D：Pharmacotherapy: A Pathophysiologic Approach 以疾病病理生理與治療架構為主，不能取代特定輸液混合的相容性查核。

本題考點：注射劑相容性（injectable-drug compatibility）——決定能否加入同一輸液前，查個別藥品與輸液的實測相容性資料；全靜脈營養調配（TPN compounding）——一般治療教科書與專門相容性參考書的用途不可混用。

正解：病人同時使用 acarbose 時，腸道對蔗糖與澱粉的分解會被延緩；低血糖須選可直接吸收的葡萄糖，才能最快補充血糖，故選 C。

A：方糖主要為蔗糖，需經腸道酵素分解後才能吸收；acarbose 正會延緩這一過程，因此看似是糖分來源卻不如葡萄糖迅速。

B：巧克力含有較多脂肪，會延緩胃排空與糖分吸收，不適合作為需要立即處置的低血糖來源。

D：麵包含澱粉，須先消化成可吸收的單醣；在 acarbose 存在下，這條補糖途徑更慢。

本題考點：α-glucosidase 抑制劑（alpha-glucosidase inhibitor）——使用 acarbose 時，判斷口服碳水化合物效果要看其是否需要腸道分解；低血糖立即處置（hypoglycemia rescue）——需要快速升血糖時選葡萄糖，而非蔗糖、澱粉或高脂食物。

正解：顯影劑檢查後若出現腎功能受損，metformin 的排除可能下降並增加乳酸中毒風險；題目所述檢查後 2-3 天暫停用藥的處置對應 metformin，故選 C。

A：acarbose 主要在腸道延緩醣類分解，沒有本題所問與顯影劑後腎功能變化相關的特定暫停理由。

B：glipizide 的重點風險為低血糖，並非題目所述顯影劑檢查後需依此時程暫停的代表藥物。

D：pioglitazone 應留意體液滯留等問題，但這不是本題以顯影劑後 2-3 天為線索所指的處置。

本題考點：metformin 與顯影劑（metformin-contrast consideration）——遇到顯影劑與腎功能變化的組合時，優先連結 metformin 累積風險；乳酸中毒風險（lactic acidosis risk）——判斷暫停用藥理由時，先找會因腎排除下降而累積的藥物。

正解：醫療用藥安全仰賴處方、調劑與給藥流程可辨識、可核對且可減少轉錄誤差；醫師處方以手寫方式開立無法提供這些保障，反而可能增加字跡辨識與轉錄風險，故選 D。

A：bar code system 可在調劑或給藥時核對病人、藥品與劑量資訊，有助減少身分或品項不符。

B：建立用藥規範或疾病治療指引可讓處置標準化，降低不同人員任意變異所帶來的用藥風險。

C：unit dose distribution system 將單次給藥量個別包裝與管理，可減少病房端分裝、辨識及給藥出錯的機會。

本題考點：用藥安全系統（medication-use system）——判斷措施是否有助益時，看它是否增加核對、標準化或可追溯性；條碼給藥（barcode medication administration）——以機器核對病人與藥品，可補強人工辨識的錯誤風險；單位劑量配送（unit dose distribution）——把藥品管理切到單次劑量，有助降低流程中的混淆。

正解：70 歲病人使用 zolpidem 治療失眠，應以較低劑量在睡前單次使用，以減少翌日殘餘鎮靜、認知影響與跌倒風險；5 mg hs 最符合此原則，故選 B。

A：5 mg bid 的劑量雖較低，但 bid 代表每日兩次，會把催眠藥暴露延伸到白天，不符合失眠的睡前用藥目的。

C：10 mg bid 同時有劑量過高與給藥頻率不當兩個問題，老年人更應避免。

D：10 mg hs 雖在睡前使用，但對高齡者而言起始睡前劑量過高，較易增加殘餘鎮靜與跌倒等不良反應。

本題考點：老年人催眠藥給藥（geriatric hypnotic dosing）——高齡者使用鎮靜催眠藥時，以低劑量、睡前單次為優先判準；殘餘鎮靜（residual sedation）——評估失眠藥物時，除入睡效果外，也要連結隔日認知與跌倒風險。

正解：新生兒對 propylene glycol 的代謝與排除能力尚未成熟，累積後可造成代謝性負荷與中樞抑制，代表性不良反應為乳酸中毒與呼吸抑制，故選 D。

A、C：兩組都列入 bilirubin 自 albumin 結合位置被取代，這不是 propylene glycol 的代表性新生兒毒性；A 另列高血壓，C 雖包含乳酸中毒，仍因前項不成立而不能選。

B：此組包含呼吸抑制，但把高血壓併入。propylene glycol 毒性辨識應連結酸中毒與中樞、呼吸抑制，而非高血壓。

本題考點：propylene glycol 毒性（propylene glycol toxicity）——新生兒使用含此溶媒的注射劑時，先考慮未成熟代謝造成的累積；乳酸中毒（lactic acidosis）——溶媒代謝性負荷出現時，將酸中毒與呼吸抑制視為同一高風險毒性脈絡。

正解：副作用諮詢的目的不只是列出風險，而是讓病人辨識重要不良反應並知道如何降低、處理或何時求助；兼顧告知與具體指導才最適當，故選 D。

A：完全不告知會使病人無法辨識需要處理的不良反應，也不利於安全用藥。

B：逐一告知所有可能副作用會淹沒重要訊息；應依常見性、嚴重性與可處置性安排重點。

C：越常見的副作用越可能影響服藥持續性與生活品質，反而應告知其預防或緩解方式。

本題考點：病人用藥諮詢（patient counseling）——說明副作用時，優先交代重要症狀、處理方式與求助時機；不良反應溝通（adverse-effect communication）——資訊量要依臨床重要性排序，而非全不說或毫無篩選地全列。

正解：nitroglycerin 舌下錠須保留於原來、緊密且可避光的玻璃容器，以維持藥品安定性；把它改放塑膠容器的敘述錯在容器材質，故選 A。

B：nitroglycerin 應避光、置於涼爽乾燥處，且不宜冷藏，這是正確的貯存原則，故非答案。

C：心絞痛發作時先坐下可降低暈眩跌倒風險，舌下含服可讓藥物迅速吸收，不可吞服的敘述正確，故非答案。

D：nitroglycerin 可藉由血管擴張緩解心絞痛症狀，敘述正確，故非答案。

本題考點：nitroglycerin 舌下錠貯存（nitroglycerin sublingual-tablet storage）——判斷容器資訊時，保留原玻璃容器而非自行轉裝；舌下給藥（sublingual administration）——需要快速起效時，辨識含服與吞服的吸收途徑差異；心絞痛自我處置（angina self-management）——服用前先坐下，可降低血管擴張引起頭暈時的跌倒風險。

正解：finasteride 抑制 5α-reductase，可能影響男性胎兒外生殖器發育；孕婦或計畫懷孕者應避免直接接觸，尤其是破損或壓碎的藥錠，故選 B。

A：chlorpheniramine 為抗組織胺藥，沒有本題所問因經皮接觸而須以男性胎兒發育風險特別避免的特性。

C：magnesium hydroxide 為制酸或緩瀉用途藥物，不具 finasteride 的抗雄性素暴露風險。

D：erythromycin stearate 為巨環類抗生素，不屬需因接觸可能造成男性胎兒外生殖器發育異常而特別迴避的藥品。

本題考點：finasteride 胎兒風險（finasteride fetal risk）——遇到孕期工作暴露題時，連結 5α-reductase 抑制與男性胎兒發育；經皮職業暴露（dermal occupational exposure）——判斷防護需求時，要區分一般服用風險與破損劑型接觸所增加的暴露機會。

正解：physical contact 直接涉及身體界線、性別規範與宗教禁忌，不同文化對可接受的觸碰範圍差異很大，藥師最須先注意此類差異以免產生爭議，故選 A。

B、C、D：facial expression、gestures 與 eye contact 的解讀也可能受文化影響，但三者不如直接身體接觸般立即跨越個人空間與觸碰界線。本題問的是最應特別避免爭議的模式，判準在是否直接侵入身體界線。

本題考點：非語言溝通（non-verbal communication）——評估文化敏感度時，先辨識訊息是否涉及身體界線與人際距離；文化能力（cultural competence）——遇到可能有宗教、性別或禁忌差異的互動，先取得同意再進行接觸。

正解：carbidopa 抑制周邊 aromatic L-amino acid decarboxylase，減少 L-dopa 在周邊轉成 dopamine 的代謝，因此可增加 L-dopa 進入中樞的比例，故選 B。

A：amantadine 可調節多巴胺相關作用，但不以抑制 aromatic L-amino acid decarboxylase 來減少 L-dopa 的代謝。

C：dopamine 是 L-dopa 經脫羧後的產物，不是用來抑制該代謝步驟的藥物。

D：selegiline 抑制 monoamine oxidase B，減少的是 dopamine 的分解；兩者看似都延長多巴胺作用，但作用標的是 dopamine，不是 L-dopa 的脫羧代謝。

本題考點：carbidopa（peripheral dopa-decarboxylase inhibitor）——判斷併用目的時，看其是否減少 L-dopa 在周邊被轉成 dopamine；selegiline（monoamine oxidase B inhibitor）——區分酵素抑制劑時，先問它減少的是前驅物轉化還是已生成 neurotransmitter 的分解。

正解：angiotensin-converting enzyme inhibitors 的例行安全監測重點是血壓、腎功能與鉀離子；鈉離子不是此藥類特有且須例行追蹤的核心項目，故選 C。

A：此類藥會改變腎絲球內血流動力學，血清肌酸酐可反映腎功能是否出現重要變化，應監測。

B：降血壓是主要治療效果，也可能出現低血壓，因此血壓須例行追蹤。

D：抑制 angiotensin II 後 aldosterone 分泌下降，鉀排泄可能減少而造成高血鉀，故鉀離子應監測。

本題考點：ACE inhibitors 監測（ACE-inhibitor monitoring）——使用後以血壓、血清肌酸酐與鉀離子作為核心安全指標；高血鉀（hyperkalemia）——遇到抑制 renin-angiotensin-aldosterone system 的藥物時，優先連結 aldosterone 下降與鉀滯留。

正解：amphotericin B 可造成腎小管毒性與鉀流失，導致低血鉀；低血鉀會增加 digoxin 的心臟毒性與心律不整風險，故選 D。

A：本題交互作用的關鍵不是 amphotericin B 抑制 digoxin 代謝，而是它引起的電解質異常。

B：amphotericin B 不會藉由增加 digoxin 代謝造成劑量不足；把交互作用誤判成代謝型會漏掉真正的低血鉀風險。

C：amphotericin B 的典型電解質問題是低血鉀而非高血鉀，鉀離子方向相反即無法支持本項結論。

本題考點：amphotericin B 腎毒性（amphotericin B nephrotoxicity）——用藥後看到腎小管損傷線索時，要一併評估鉀與鎂流失；digoxin 毒性（digoxin toxicity）——合併用藥時，低血鉀會放大 digoxin 的心臟毒性，不能只查代謝型交互作用。

正解：erythromycin 會抑制 theophylline 的肝臟代謝，使其清除下降、血中濃度上升；此組合屬代謝性藥物交互作用，故選 D。

A：腸胃道 pH 的改變確會影響部分藥品吸收，但本組合的主要變化不在吸收階段，而在 theophylline 的肝臟代謝受抑制。

B：erythromycin 不會增加 theophylline 的排除；代謝被抑制後反而使 theophylline 的清除下降。

C：蛋白質結合位置競爭通常造成游離型藥品的短暫變化，不能解釋此組合持續提高 theophylline 血中濃度的主要機轉。

本題考點：肝臟代謝抑制（hepatic metabolic inhibition）——併用抑制代謝的藥品時，先判斷受質藥品的清除是否下降；藥物交互作用（drug interaction）——分辨吸收、蛋白質結合與代謝機轉時，要看何者能持續改變血中濃度。

正解：methotrexate 主要仰賴腎臟排除，與 ketoprofen 併用時可使其腎臟清除下降，因而提高累積與毒性風險，故選 A。

B：ketoprofen 並非藉由增加 methotrexate 代謝而產生這項交互作用；關鍵是腎臟排除受影響。

C：尿液酸鹼值可影響部分藥品的腎臟排除，但 ketoprofen 與 methotrexate 的典型交互作用不是改變尿液 pH。

D：methotrexate 的交互作用重點不在肝臟代謝被抑制，而在腎小管排除減少。

本題考點：腎臟排除型交互作用（renal excretion interaction）——遇到主要經腎排除的藥品，先判斷併用藥是否降低其腎臟清除；methotrexate 毒性（methotrexate toxicity）——清除下降會使暴露量上升，須特別留意累積風險。

正解：本題要辨認治療藥物濃度的量級。digoxin 的血中濃度通常以 ng/mL，也就是 μg/L，表示；（B）寫成 mg/L 會高出 1,000 倍，故為錯誤敘述，故選 B。

A：carbamazepine 的治療血中濃度常以 mg/L 監測，題列 5～12 mg/L 屬常用範圍。

C：phenytoin 的總濃度常以 10～20 mg/L 作為治療藥物監測的判讀範圍。

D：theophylline 的治療濃度同樣以 mg/L 表示，題列 5～15 mg/L 的量級正確。

本題考點：治療藥物監測（therapeutic drug monitoring）——比較血中濃度前先核對量綱，不能只看數字；濃度單位換算（concentration unit conversion）——1 mg/L = 1 μg/mL，而 1 ng/mL = 1 μg/L，兩者相差 1,000 倍。

正解：probenecid 會競爭性抑制 penicillin 的腎小管有機陰離子分泌，使腎臟清除下降、半衰期延長，故選 A。

B：血中濃度上升的來源是腎小管分泌受抑制，不是促進腎小管再吸收；兩種腎臟處理步驟不同。

C：probenecid 不會藉由抑制 penicillin 的腸胃道吸收來產生此交互作用。

D：此組合的主要機轉不是蛋白質結合置換，而是腎小管分泌的轉運競爭。

本題考點：腎小管分泌（renal tubular secretion）——主要經有機陰離子轉運排除的藥品，遇到競爭性抑制劑時清除會下降；半衰期（half-life）——在分布容積不變時，清除下降會使半衰期延長。

正解：sucralfate 需在胃部酸性環境形成保護性複合物，常用劑型不是腸溶劑型；其餘三者皆可見腸溶或延遲釋放設計，故選 D。

A：bisacodyl 常以腸溶錠避免在胃中釋放，讓藥品到腸道後再作用。

B：aspirin 有腸溶劑型，可減少藥品直接接觸胃黏膜的時間。

C：sulfasalazine 的設計目標是使成分到腸道後再釋出，屬腸溶或延遲釋放概念。

本題考點：腸溶劑型（enteric dosage form）——需要避開胃酸、減少胃部暴露或指定腸道釋放時才選腸溶設計；sucralfate 作用位置（site of action）——依賴胃內環境發揮局部保護作用的藥品，不適合以腸溶延後釋放。

正解：題目要找不需以光敏感性為由提醒防曬的藥品。tranexamic acid 並非典型引起光敏感性反應的藥品，故選 C。

A：phenothiazine 類藥品可引起光敏感性皮膚反應，長期使用時須提醒避免強烈日照。

B：sulfamethoxazole 屬 sulfonamide 類，可能引起光敏感性，防曬衛教具有意義。

D：hydrochlorothiazide 會增加光敏感性皮膚反應的風險，不能省略相關防曬提醒。

本題考點：光敏感性（photosensitivity）——判斷衛教警語時，先辨認藥品是否會因紫外線暴露增加皮膚反應；藥品衛教（medication counseling）——預防性行為建議要對應已知不良反應，而非套用於所有藥品。

正解：容易吸濕或風化的粉末必須盡量減少與外界空氣及水氣交換，airtight containers 的密閉性最符合此保護目的，故選 A。

B：well-closed containers 可防止外來固體或液體污染及內容物損失，但不必然能充分阻隔空氣與水氣。

C：tamper-evident containers 的功能是顯示容器是否曾被開啟，不能取代防潮密封。

D：light-resistant containers 用於防止光照造成的分解，與吸濕或風化的主要風險不同。

本題考點：密封容器（airtight container）——當藥品性質受水氣或空氣影響時，以限制氣體交換為選擇判準；包裝功能（container function）——防潮、防光與防拆封各處理不同風險，不能互相替代。

正解：單位換算要逐一判斷。1 μg = 1,000 ng，所以 100 μg = 100,000 ng；又 1 mg = 1,000 μg，所以 100 μg = 0.1 mg。1 g = 1,000,000 μg，因此 100 μg = 0.0001 g，不是 0.001 g；①②成立，故選 C。

A：①雖正確，但②的 0.1 mg 也正確，不能只選①。

B：③把 100 μg 換算成 0.001 g，多了 10 倍，且①與②也被遺漏。

D：②正確，但③的公克換算錯誤，且①同樣成立。

本題考點：質量單位換算（mass unit conversion）——先以 1 g = 1,000 mg = 1,000,000 μg = 1,000,000,000 ng 建立階層，再逐步移動數量級；計算核對（calculation check）——複合選項須逐項驗證，不能因其中一項正確就整組接受。

正解：15% KCl injection 的濃度為 15 g / 100 mL = 0.15 g/mL，取用 10 mL 即含 KCl 0.15 g/mL × 10 mL = 1.5 g。換算莫耳數：1.5 g / 74.5 g/mol = 0.0201 mol = 20.1 mmol。K⁺ 為一價離子，20.1 mmol × 1 mEq/mmol = 20.1 mEq；加入 500 mL 輸液只改變濃度，不改變鉀總量，故選 C。

A：27.5 mEq 與 1.5 g KCl 依分子量換算所得的 20.1 mmol 不相符，且 K⁺ 不需要再乘上大於 1 的價數。

B：24.3 mEq 不是由題給 KCl 劑量與分子量可得的換算結果。

D：18.3 mEq 同樣低於正確的 20.1 mEq，未符合 KCl 的莫耳數換算。

本題考點：百分比濃度（percent strength）——注射劑標示 15% 時，先依 15 g / 100 mL 換成每毫升含量；毫當量（milliequivalent）——mEq = mmol × 離子價數，單價的 K⁺ 其 mEq 數與 mmol 數相同；總量與濃度（amount versus concentration）——稀釋會改變濃度，不會改變已加入電解質的總量。

正解：判準是 PE 容器對氣體仍有一定穿透性；（A）較不易被空氣穿透、適合對氧不穩定藥品的說法過度延伸高密度 PE 的特性。即使高密度 PE 的阻隔性較低密度 PE 好，也不能據此視為可靠氧氣屏障，故選 A。

B：固體劑型的塑膠瓶罐常使用高密度 PE，因其硬度與耐用性較適合瓶罐用途。

C：PE 可吸附部分防腐劑，可能降低製劑中可用防腐劑的濃度，此敘述正確。

D：低密度 PE 的柔軟性較高，製成瓶身時通常比高密度 PE 容易按壓。

本題考點：包材氣體阻隔性（gas barrier property）——遇到氧敏感藥品時，不能只比較塑膠密度，須確認材料是否足以阻隔氧氣；高密度與低密度 PE（HDPE and LDPE）——HDPE 偏硬、LDPE 偏柔軟，容器用途要依物理性質判斷；吸附（adsorption）——製劑成分可能被容器內壁吸附，配方與包材必須一併評估。

正解：設需加入 x g 的 pure hydrocortisone powder。原有 60 g、0.5% cream 含 hydrocortisone 為 60 g × 0.005 = 0.30 g；混合後總量為 60 + x g、有效成分為 0.30 + x g。依 2%（w/w）列式：0.30 + x = 0.02 ×（60 + x），整理得 0.98x = 0.90 g，x = 0.918 g，約為 0.92 g，故選 C。

A：0.30 g 是原有 60 g cream 中的 hydrocortisone 量，尚未補足至 2%（w/w）。

B：0.90 g 未將加入粉末後總重量增加的影響一併帶入濃度式，故低於所需量。

D：1.20 g 是把 2% 直接套在原有 60 g 上的數值，忽略原 cream 已含 0.30 g 藥品及最終總重改變。

本題考點：重量百分濃度（percent weight by weight）——2%（w/w）必須以最終有效成分重量除以最終總重量計算；配製稀釋（alligation and dilution）——加入純藥粉時，同時改變分子與分母，列式時兩者都不可省略。

正解：安寧照護的嘔吐處理要先對應致吐機轉；題目未提示化療誘發或腸阻塞等特殊原因時，metoclopramide 兼具止吐與促胃腸蠕動作用，最符合此情境的處理，故選 A。

B：sennoside 是刺激性瀉劑，主要用於便秘處理，不能直接控制嘔吐。

C：ondansetron 為止吐藥，但其使用優先性須看致吐原因；題幹未提供化療或其他 serotonin 相關誘因，因此不是本題的最適合選項。

D：patient-controlled analgesia 用於疼痛控制，不能作為嘔吐的直接處置，且 opioid 類止痛藥還可能加重噁心。

本題考點：緩和醫療止吐（palliative antiemetic therapy）——先依胃排空延遲、化療、腸阻塞或藥品等致吐原因選藥；metoclopramide（dopamine D2 antagonist and prokinetic）——在需要止吐並改善胃腸蠕動時具有雙重作用。

正解：製劑含有 egg lecithin，嚴重雞蛋過敏者可能對其相關成分產生過敏反應，因此不可使用，故選 D。

A：soybean oil 50 g 與 medium-chain triglycerides 50 g 合計已有脂肪 100 g，僅以 9 kcal/g 計算即約 900 kcal，不會只有 500 kcal。

B：此類 10% fat emulsion 在適當輸注條件下可由周邊靜脈給藥，不能一概認定不可使用周邊靜脈。

C：脂肪乳輸注速率須設安全上限並監測耐受性，不是應大於題列速率；方向顛倒會增加不良反應風險。

本題考點：靜脈脂肪乳（intravenous fat emulsion）——先以各脂肪來源加總，判斷總脂肪量與熱量；賦形劑過敏（excipient allergy）——製劑中蛋類、豆類等來源成分也要納入過敏禁忌評估；輸注速率（infusion rate）——營養輸注題遇到速率敘述時，安全限制通常是不可超過上限。

正解：題目未提示透析或高度分解代謝，急性腎衰竭使用 TPN 可用 0.6～1.0 g/kg/day 的蛋白質範圍推算。張先生體重 60 kg，60 kg × 0.6 g/kg/day = 36 g/day，60 kg × 1.0 g/kg/day = 60 g/day，因此範圍為 36～60 g/day，故選 A。

B：61～72 g/day 約為 1.02～1.2 g/kg/day，已超出題目所對應的基本蛋白質範圍。

C：73～90 g/day 約為 1.22～1.5 g/kg/day，可能用於其他營養需求較高的情境，但題幹未提供這類條件。

D：91～120 g/day 約為 1.52～2.0 g/kg/day，明顯高於本題急性腎衰竭基本範圍。

本題考點：TPN 蛋白質處方（total parenteral nutrition protein prescription）——先以體重乘上題目情境對應的 g/kg/day 範圍；急性腎衰竭營養（acute kidney injury nutrition）——是否透析、分解代謝程度與傷口狀態會改變蛋白質需求，題幹未列時不可自行加碼。

正解：fat emulsion 的脂肪微粒若直徑超過 5 μm，便可能大於肺部微血管可順利通過的尺度，增加肺部微血管阻塞風險，故選 D。

A：0.5 μm 遠低於造成肺部微血管阻塞的 5 μm 門檻。

B：1.2 μm 仍小於 5 μm，未達題目所問的危險粒徑。

C：2.5 μm 雖比前兩者大，但仍未超過 5 μm。

本題考點：脂肪乳粒徑（fat emulsion particle size）——評估靜脈脂肪乳安全性時，粒徑須小於可通過肺微血管的尺度；微血管阻塞（microvascular obstruction）——選項問超過何值時，要以門檻值而非一般平均粒徑作答。

正解：amiodarone 注射劑因含 polysorbate 80 等賦形成分，具親脂性且可能自 PVC 材質中溶出 DEHP 塑化劑，故建議避免以 PVC 軟袋盛裝；其標準稀釋液為 D5W（5% 葡萄糖水溶液），並非以生理食鹽水稀釋，故選 C（以 D5W 稀釋、不可置於 PVC 軟袋）。

A：以 D5W 稀釋的部分正確，但選項聲稱可置於 PVC 軟袋，與應避免 PVC 以防塑化劑溶出的建議相反。

B：以 0.9% NaCl 作為稀釋液並非 amiodarone 注射劑的標準稀釋方式。

D：以 0.9% NaCl 稀釋同樣不符合標準做法，且聲稱可置於 PVC 軟袋也與避免 PVC 的建議相反。

本題考點：amiodarone 注射劑的稀釋與容器相容性（amiodarone infusion diluent and container compatibility）——標準稀釋液為 D5W，且因含親脂性賦形劑成分可能溶出 PVC 中的塑化劑，建議使用非 PVC（如玻璃或聚烯烴）容器盛裝；含 polysorbate 80 等界面活性劑成分的針劑，都須留意其與塑膠材質容器的相容性問題。

正解：無菌操作櫃是直接暴露無菌製劑的關鍵操作區，需達 ISO class 5；前室提供較低一級的背景環境，為 ISO class 8，故選 C。

A：前室可為 ISO class 8，但無菌操作櫃必須是 ISO class 5，兩者不能同列為 ISO class 8。

B：無菌操作櫃需 ISO class 5，但前室不需與關鍵操作區同等級，因此不會兩者皆為 ISO class 5。

D：此選項將前室與無菌操作櫃的粒子品質要求完全對調。

本題考點：無菌調製環境（sterile compounding environment）——直接暴露產品的關鍵操作區要求最高空氣潔淨度；ISO 空氣潔淨度分級（ISO cleanroom classification）——數字越小代表粒子控制越嚴格，須先分清背景區與關鍵操作區。

正解：化療藥品屬危害性藥品，調配區採負壓是為了把可能含有藥物的氣溶膠侷限在室內，避免清淨室內污染物逸散到外部，故選 C。

A：負壓的主要目的不是阻止室外污染物進入室內；此方向是正壓環境保護無菌產品時的考量。

B：正壓會使室內空氣往外流，無法符合化療藥品調配所需的外部人員與環境保護。

D：避免室外污染物進入清淨室是正壓環境的作用，但化療藥品更須優先防止危害性成分由室內外逸。

本題考點：負壓隔離（negative-pressure containment）——處理危害性藥品時，以避免污染物外逸為壓力方向判準；正壓保護（positive-pressure protection）——正壓適合保護產品免受外部污染，不能直接套用於化療藥品調配。

正解：Scr 1.8 mg/dL 提示腎功能下降，PCA 應避免會累積腎臟排除之活性代謝物的 opioid。fentanyl 沒有會在腎功能不佳時顯著累積的活性代謝物，較適合作為首選，故選 D。

A：meperidine 的代謝物 normeperidine 可在腎功能不佳時累積並造成神經毒性，不適合作為首選。

B：morphine 的活性代謝物主要經腎臟排除，腎功能下降時累積風險較高。

C：normeperidine 是 meperidine 的具神經毒性代謝物，不是適合用於 PCA 的止痛藥。

本題考點：腎功能不全的 opioid 選擇（opioid selection in renal impairment）——先排除具有腎臟清除活性或神經毒性代謝物的藥品；fentanyl（fentanyl pharmacokinetics）——腎功能不佳時，其相對不依賴活性腎排除代謝物的特性有利於疼痛控制。

正解：高清淨度環境（如 A 級無菌操作區）的適當相對濕度規範，一般以不超過某一上限值來設定，並非精確落在 45～55% 這樣狹窄的區間，選項把濕度規範描述得過於精確、與實際規定的形式不符，故選 D 為錯誤敘述。

A：調製化療藥品等危害性藥品須在垂直層流操作台（vertical laminar airflow hood）進行，以保護操作者避免吸入性暴露，敘述正確。

B：無菌操作區域的清淨度分級中，A 級為最高標準，敘述正確。

C：高清淨度環境的適當溫度約為 20°C，是常見的溫控標準，敘述正確。

本題考點：無菌操作區域的環境控制參數（environmental control parameters for aseptic areas）——溫度多以單一適當數值表示，相對濕度則多以不超過某上限的方式規範，兩者的表述方式不同，須注意題目描述是否符合實際規範的形式；清淨度分級（A、B、C、D 級）——A 級為最高標準，是無菌操作核心區域的規範等級。

正解：判準在於藥品是否需醫療專業人員處方或指示使用。依題幹所採用的藥事法分類，成藥、指示藥、處方藥及固有成分製劑都有相應的管理定位；沒有以「藥師藥」為名的獨立分級，故選 B。

A：成藥及固有成分製劑都不是虛構名稱；前者可由民眾依標示自行使用，後者則有其既定的成分與管理範圍，不能因此排除。

C：醫師處方用藥屬於處方藥的概念，必須依醫師處方調劑或使用，正是分級制度的一部分。

D：醫師、藥師或藥劑生指示藥品是在描述指示藥的使用方式；其特徵是不必先取得醫師處方，但仍須由專業人員指示。

本題考點：藥品分級（drug scheduling）——先分辨處方、指示與成藥的取得條件，再判斷名稱是否為法定類別；指示藥（behind-the-counter medicine）——未必需要處方，但不能等同於民眾可任意自行選用的成藥。

正解：關鍵在（C）enalapril治療期間出現的高血鉀警訊。ACE inhibitor會降低aldosterone相關的鉀離子排泄，血鉀升高時至少須減量或暫停並重新評估，以免心律不整風險增加，故選 C。實際減量幅度仍須合併腎功能、重測結果與併用藥判斷。

A：靜脈栓塞病人使用warfarin而INR 1.5，通常低於治療所需的抗凝強度；這是抗凝不足的方向，不能據此調低劑量。

B：serum theophylline 8 mg/L仍在常用治療濃度範圍內；若無毒性症狀或其他風險因子，數值本身不構成減量依據。

D：LDL 125 mg/dL是否達標要看整體心血管風險，但此數值本身不表示rosuvastatin劑量過高而須調低。

本題考點：ACE inhibitor相關高血鉀（ACE inhibitor-associated hyperkalemia）——遇到血鉀上升先評估腎功能、併用藥與是否需停藥，不能只看原處方；治療藥物監測（therapeutic drug monitoring）——濃度或檢驗值必須與治療目標、症狀及病人風險一起判讀。

正解：關鍵在（C）atorvastatin的給藥頻率。atorvastatin用於高血脂時通常採每日一次給藥，40 mg tid會把一天的總暴露量大幅拉高，並非一般建議劑量配對，故選 C。

A：captopril作用時間較短，高血壓治療採25 mg tid是可見的分次給藥安排，與藥物特性相符。

B：acarbose須隨每餐開始時服用以抑制腸道醣類分解，25 mg tid與三餐的使用情境相符。

D：phenytoin可採100 mg tid的分次口服安排；後續仍須依血中濃度與臨床反應個別調整，但配對本身不錯。

本題考點：statin給藥頻率（statin dosing frequency）——判斷劑量配對時，先核對每日總劑量與標準給藥頻率；餐時降血糖藥（meal-time antihyperglycemic therapy）——acarbose的作用位置在腸道，須配合進食時間使用。

正解：產品回收的關鍵是保留品項、批號與流向的可追溯性，並依回收計畫完成隔離、清點、退回或後續處置。（D）藥局收到回收產品後立即銷毀會破壞帳物與批號追蹤，也可能不符合回收通知所指定的程序，故選 D。

A：先確認品名、製造廠與批號，才能精準鎖定受影響產品並避免誤回收其他批次。

B：確認各庫存區的存放位置，是清點回收數量與防止遺漏的重要步驟。

C：將待回收產品隔離擺放可避免再調劑、再交付或與正常庫存混放，屬立即風險控制措施。

本題考點：產品回收（product recall）——先辨識受影響批號、隔離庫存，再依正式回收流程完成處置；可追溯性（traceability）——回收品在最終處置前仍須能對應來源、批號與數量，不能自行消失。

正解：（B）benzbromarone是促尿酸排泄藥，會抑制腎小管對尿酸的再吸收，增加尿酸由尿液排出，因此可降低血中尿酸，故選 B。

A：bezafibrate主要是調節血脂的fibrate，並非以治療高尿酸血症為主要用途；不能把同為代謝疾病用藥直接當成降尿酸藥。

C：benazepril是ACE inhibitor，主要用於高血壓或心血管相關適應症，沒有促進尿酸排泄的主要作用。

D：benserazide是周邊dopa decarboxylase inhibitor，與levodopa併用以治療巴金森氏症，作用目標不是尿酸代謝。

本題考點：促尿酸排泄藥（uricosuric agent）——要降低尿酸時，辨認是否直接減少腎小管尿酸再吸收；藥名近似辨識（look-alike drug names）——benazepril、benserazide與benzbromarone字首相近，必須回到藥理類別判斷。

正解：給予ampicillin/sulbactam後數分鐘即發生過敏性休克，應先以epinephrine IM處理；肌肉注射能較可靠且快速地提供全身性α與β受體作用，改善血管擴張、支氣管收縮與黏膜水腫，故選 B。

A：epinephrine SC的吸收較慢且不穩定，過敏性休克需要立即而可靠的藥效時不是優先途徑。

C：diphenhydramine IV可緩解蕁麻疹等皮膚症狀，但不能取代epinephrine處理低血壓或氣道風險。

D：methylprednisolone IV起效較慢，主要屬輔助治療，無法作為過敏性休克當下的首要救命處置。

本題考點：過敏性反應（anaphylaxis）——出現快速全身性反應與休克時，先給epinephrine IM並同步處理氣道與循環；輔助藥物（adjunctive therapy）——antihistamine與corticosteroid可處理部分症狀或後續風險，但不能延後第一線處置。

正解：藥品過敏反應屬免疫或特異體質相關的不良反應，核心特徵是不可由一般藥理作用與劑量線性預測。（B）「通常與給藥劑量相關」把它誤當成可預測的type A反應，故選 B。

A：藥品過敏反應只在少數具感受性的人發生，且常難在第一次開立前預測，敘述符合其特性。

C：過敏反應可累及皮膚、呼吸道、心血管等器官，其中皮膚表現如皮疹或蕁麻疹確實常見。

D：過敏反應不是藥物原本治療機轉的直接延伸；分辨關鍵在免疫辨識，不在藥效被放大。

本題考點：藥品過敏（drug allergy）——判斷時看是否具免疫或特異性、不可預測且通常非劑量相關；type A與type B不良反應（type A/type B adverse drug reaction）——前者多與已知藥理和劑量相關，後者較少見且難預測。

正解：本題比較的是口服藥品引發藥物性肝損傷的相對風險。（A）silymarin常作為肝臟支持用途的植物萃取成分，並非典型的肝毒性高風險口服藥，故選 A。

B：isoniazid是結核病治療的重要藥物，但具有已知肝炎與肝功能異常風險，使用期間須留意肝毒性症狀。

C：terbinafine雖是常用口服抗黴菌藥，仍可能造成肝功能異常；「口服」並不表示只在局部作用。

D：ketoconazole口服時具有較受重視的肝毒性風險，與silymarin的相對定位不同。

本題考點：藥物性肝損傷（drug-induced liver injury）——比較藥品安全性時，先辨認是否為已知肝毒性藥物，再結合症狀與肝功能追蹤；口服抗黴菌藥（oral antifungal agents）——全身暴露的口服製劑可能影響肝臟，不能以治療部位推定無全身性不良反應。

正解：紅人症候群是vancomycin靜脈輸注過快所致的速率相關反應，可因非IgE媒介的histamine釋放出現潮紅、搔癢與低血壓。（A）vancomycin正是此反應的典型藥物，故選 A。

B：ketorolac是NSAID，較常以腸胃道、腎臟或出血風險作安全性判斷，不會因快速輸注而形成典型紅人症候群。

C：phenytoin快速靜脈給藥確有低血壓與心律不整風險，但其輸注風險機轉與紅人症候群不同。

D：cefazolin可引起過敏反應，但沒有vancomycin特有的輸注速率相關紅人症候群。

本題考點：紅人症候群（red man syndrome）——看到vancomycin加上輸注過快，先想到速率相關histamine反應；輸注反應與過敏（infusion reaction versus allergy）——前者常可藉調整輸注速率降低風險，不能直接等同於IgE媒介過敏。

正解：2011 年 ISMP 高警訊藥品清單所列的口服藥品類別，包含口服化療藥品、口服降血糖藥與口服抗凝血劑等，並未將口服抗心律不整藥品列為一個獨立的高警訊藥品類別，故選 C。

A：口服化療藥品因治療窗窄、誤用後果嚴重，是 ISMP 高警訊藥品清單中的口服藥品類別之一。

B：口服降血糖藥因低血糖風險，同樣列於 ISMP 高警訊藥品清單的口服藥品類別中。

D：口服抗凝血劑因出血風險高，是 ISMP 高警訊藥品清單中常被強調的口服藥品類別之一。

本題考點：ISMP 高警訊藥品清單的口服藥品類別（ISMP high-alert oral medication categories）——判準是該類別是否被明列於清單中，並非所有治療窗窄或風險高的藥品類別都被單獨列出，須逐一核對清單內容而非憑印象類推。

正解：藥品首次進入人體時，首要確認的是人體藥動學、耐受性與初步安全性，而不是先證實療效；這正是Phase I臨床試驗的目的，故選 A。

B：Phase II通常在病人族群初步評估療效並探索劑量，重點已從單純耐受性轉向治療效果。

C：Phase III以較大規模研究確認療效與安全性，常用於支持上市申請，並非最早的人體藥動學階段。

D：Phase IV在藥品上市後進行，著重真實世界中的長期安全性、使用型態與罕見不良反應。

本題考點：第一期臨床試驗（Phase I clinical trial）——看到人體藥動學、耐受性與初步毒性時，優先判為Phase I；臨床試驗分期（clinical trial phases）——Phase II看初步療效與劑量，Phase III確認療效，Phase IV做上市後監測。

正解：type B不良反應的判準是bizarre、較罕見、難預測且通常不呈現單純劑量相關。（B）penicillin造成特異反應屬個體無法由一般藥理預期的反應，符合type B，故選 B。

A：carbamazepine造成昏昏欲睡是中樞抑制作用的可預期延伸，較符合與藥理作用相關的type A反應。

C：propranolol阻斷β受體可能誘發氣喘，分辨關鍵在已知的β2受體阻斷作用，而非特異反應。

D：phenytoin造成運動失調常與血中濃度過高相關，可由劑量與濃度監測來降低風險，較符合type A。

本題考點：type B不良反應（type B adverse drug reaction）——看到特異反應、不可預測或非劑量相關時，優先歸入type B；type A不良反應（type A adverse drug reaction）——已知藥理作用被放大、可隨劑量或濃度預測時，通常屬type A。

正解：通報藥品不良反應時，藥師要判斷藥物與事件的因果關係、事件是否可預防，以及造成的嚴重程度。因此①causality、③preventability、④severity都應評估；②cost-utility是藥物經濟學的成本效用分析，不是個案安全性通報的核心評估，故選 A。

B：納入②cost-utility卻漏掉①causality；未先評估藥物與事件的關聯，無法完成不良反應個案判讀。

C：納入②cost-utility且漏掉④severity；通報處理必須辨識傷害嚴重度，不能以經濟效益取代。

D：納入②cost-utility且漏掉③preventability；是否可藉處方、監測或用藥流程避免，是安全改善的重要資訊。

本題考點：不良反應因果關係（causality assessment）——先釐清事件與藥物的時間關係及其他可能原因；可預防性與嚴重度（preventability and severity）——通報不只記錄事件，還要找出可改善的流程與病人傷害層級；成本效用分析（cost-utility analysis）——用於比較健康效益與成本，不能取代藥物安全個案評估。

正解：本題將單方吸入型long-acting β2 agonist作為判準。salmeterol與formoterol皆屬LABA，不作為單獨治療急性氣喘發作的標準立即救援藥；（B）組合正好列出兩者，故選 B。formoterol起效雖快，但單方LABA不得作為急性發作的單獨救援藥，只有與ICS併為複方時才具緩解藥定位。

A：含有albuterol；albuterol是短效β2 agonist，可作急性症狀的快速緩解，因此不能把此組合都判為不適合。

C：albuterol可作救援藥，ipratropium bromide也可作急性發作的輔助支氣管擴張治療，兩者不是題目所要的組合。

D：雖含formoterol，但ipratropium bromide可作輔助治療；分辨關鍵在題目問的是兩項都不適合，而不是哪一項不是第一線單獨救援藥。

本題考點：短效與長效β2促效劑（SABA versus LABA）——急性症狀優先辨認起效快的救援藥，長效維持藥不可直接視為單方救援；急性氣喘輔助治療（acute asthma adjunctive therapy）——ipratropium bromide可在適當情境加用，但定位不同於主要救援藥；治療策略脈絡（treatment-strategy context）——formoterol是否可作緩解藥須連同是否使用ICS複方判讀。

正解：口服鐵劑的吸收需要適合的胃酸環境。（A）antacids會提高胃內pH，降低鐵鹽溶解與吸收，因此不宜與口服鐵劑同時服用，故選 A。

B：aminophylline不是口服鐵劑吸收最典型的酸鹼交互作用對象；不能因其藥名或用途不同就推定必須錯開。

C：acetaminophen與口服鐵劑之間沒有題幹所問的典型吸收拮抗作用，不構成同時服用的主要禁忌。

D：ascorbic acid可將鐵維持在較有利吸收的型態，常用來改善口服鐵劑吸收，方向與antacids相反。

本題考點：口服鐵劑吸收（oral iron absorption）——遇到制酸劑時先想到胃酸降低會使鐵吸收變差；酸鹼相關交互作用（pH-dependent interaction）——同時服用是否需錯開，取決於是否改變藥物溶解度或吸收環境。

正解：四個選項中，僅（C）methyldopa具妊娠期長期使用的安全性資料，是懷孕高血壓的傳統首選，且不作用於RAAS，可避免胎兒腎臟發育與羊水量異常的風險，故選 C。

A：enalapril為ACE inhibitor，妊娠期通常應避免使用，因其可能影響胎兒腎臟發育與羊水量。

B：hydrochlorothiazide不是此題孕期高血壓的優先選擇；利尿造成的血容量變化也需審慎評估。

D：valsartan為angiotensin receptor blocker，與enalapril同樣作用於RAAS，妊娠期不宜作為此題的選擇。

本題考點：妊娠期高血壓（hypertensive disorders of pregnancy）——先排除可能傷害胎兒的藥物，再依血壓嚴重度與母體狀況選藥；RAAS抑制（RAAS blockade）——懷孕期間遇到ACE inhibitor或angiotensin receptor blocker，應優先辨識胎兒腎臟與羊水風險；嚴重高血壓分流（severe hypertension triage）——收縮壓達160 mmHg以上（本題為168 mmHg）已屬重度範圍，選藥之外須併同安排即刻臨床評估，不能只把題目當作一般門診選藥。

正解：關鍵在藥物結構所帶來的大量碘負荷。（A）amiodarone含碘，長期使用可能影響甲狀腺荷爾蒙代謝與甲狀腺功能，因此甲狀腺疾病病人使用時宜審慎，故選 A。

B：dronedarone雖與amiodarone有結構與抗心律不整作用上的關聯，但不含amiodarone的碘取代基，不能以藥名相似推論。

C：indapamide是利尿劑，結構不以含碘為特徵；其用藥風險應從電解質與血壓等方向判斷。

D：methimazole用於抑制甲狀腺荷爾蒙合成，並非因化學結構含碘而須在甲狀腺病人中特別避免的藥物。

本題考點：amiodarone與甲狀腺功能（amiodarone-associated thyroid dysfunction）——見到含碘抗心律不整藥時，評估甲狀腺功能變化；藥物結構與不良反應（structure-related adverse effects）——同類療效藥物未必共享相同結構性風險，需看是否真的具有關鍵官能基。

正解：（A）metaproterenol與metoprolol不是同一成分。前者是支氣管擴張用的β2 agonist，後者是心血管用的選擇性β1 blocker；名稱只差幾個字母，藥理與臨床用途卻相反，故選 A。

B：nicotinic acid就是niacin的另一名稱，兩者指同一種維生素B3相關成分。

C：salbutamol與albuterol是同一支氣管擴張藥的不同命名，不能因拼字不同視為兩種成分。

D：prostacyclin是epoprostenol所代表的天然前列腺素I2，為同一成分的名稱配對。

本題考點：同義藥名（drug synonyms）——遇到兩個英文名稱時，先判斷是否為國際通用名、舊名或別名；藥名近似辨識（look-alike drug names）——metaproterenol與metoprolol的差異要回到受體作用與適應症，不能只靠字首或字尾猜測。

正解：胰島素注射後不應充分按摩注射部位，因按摩會使局部血流與吸收速率改變，反而增加血糖控制的不穩定性；預防組織硬化的重點是輪替注射部位，不是按摩，故選 C。

A：短效胰島素溶液不宜用力振搖，以免產生氣泡而影響抽取劑量，敘述正確。

B：不同部位的皮下吸收速率確有差異，腹部通常較快、大腿較慢；施打部位應維持一致性與規律輪替。

D：混合insulin aspart與NPH insulin時先抽取透明的insulin aspart，再抽取混濁的NPH insulin，可避免混濁製劑污染透明製劑。

本題考點：胰島素注射技術（insulin injection technique）——控制吸收變異時重點是固定時機、輪替部位且避免按摩；透明先、混濁後（clear-before-cloudy）——需混合相容胰島素時，先抽透明製劑以避免NPH成分帶入。

正解：哺乳期用藥要比較藥物進入乳汁的程度與嬰兒可能承受的毒性。（D）warfarin高度蛋白結合，進入乳汁的量很低，通常可在授乳期間使用，故選 D。

A：lithium可進入乳汁，且嬰兒對其腎臟排除能力與血中濃度變化較敏感，不能作為本題的一般可授乳選擇。

B：nicotine會進入乳汁並可能影響嬰兒，分辨關鍵在成癮物質的直接暴露，而非是否為處方藥。

C：tacrolimus屬免疫抑制劑，授乳決策需依母嬰狀態與專科監測個別評估，不能與warfarin一樣視為本題的常規選擇。

本題考點：泌乳期用藥（medication use during lactation）——先看乳汁暴露量、嬰兒清除能力與藥物毒性，再決定是否可用；蛋白結合與乳汁轉移（protein binding and milk transfer）——高度蛋白結合藥物通常較不易進入乳汁，但仍須結合個別風險判讀。

正解：關鍵在孕期失眠處置須做風險效益評估，而不是把所有助眠藥一概視為禁忌。（A）以「絕對不可」概括整個孕期，忽略非藥物處置優先、必要時仍須由醫療人員個別評估的原則，因此是不正確的建議，故選 A。

B：（B）將 zolpidem 的孕期暴露視為可能帶來不良妊娠結果，因而建議避免自行服用，符合題幹情境下的審慎原則。

C：（C）維持規律作息並避免過長午睡，是失眠的非藥物處置，應先於自行取用他人處方藥。

D：（D）temazepam 屬 benzodiazepine 類；在懷孕 8 週且沒有個別評估時，避免使用的建議符合風險高於預期效益的判斷。

本題考點：孕期失眠處置（insomnia management in pregnancy）——先採睡眠衛生與行為調整，藥物需逐案衡量母體效益與胎兒風險；絕對化敘述判讀（absolute statement appraisal）——臨床題出現「絕對」時，先檢查是否忽略例外與個別化評估。

正解：lithium 的排除與毒性監測主軸在腎臟、甲狀腺與血中濃度；肝臟代謝並非其主要處置途徑，故（B）liver function 是例行監測的除外項，故選 B。

A：（A）serum drug concentration 用來確認治療濃度並及早發現中毒，因 lithium 的治療窗較窄，必須規律監測。

C：（C）thyroid-stimulating hormone 可偵測 lithium 相關甲狀腺功能低下，是長期治療的重要追蹤項目。

D：（D）complete blood count 可作為治療前後的整體安全性監測；lithium 亦可能造成白血球數變化，不能因其主要由腎排除而排除這項檢查。

本題考點：lithium 治療藥物監測（therapeutic drug monitoring）——治療窗窄或毒性與濃度相關時，以血中濃度搭配臨床症狀判讀；lithium 安全性監測（lithium safety monitoring）——長期使用要同時追蹤腎功能、甲狀腺功能與血球變化，不以肝代謝監測為核心。

正解：開始治療或改變劑量後，達穩定狀態通常需要約 4-5 個消除半衰期；（C）sirolimus 的消除較慢，因此血中濃度可在 10-14 天後才達穩定狀態，故選 C。

A、D：（A）cyclosporine 與（D）tacrolimus 雖同屬 calcineurin inhibitor 且都需要治療藥物監測，但其達穩定狀態所需時間不如 sirolimus 長，不能把同為移植免疫抑制劑直接等同。

B：（B）mycophenolate mofetil 的有效暴露與活性代謝物有關，但不是題目所述需等到 10-14 天才達穩定狀態的藥物。

本題考點：穩定狀態（steady state）——重複給藥後約經 4-5 個消除半衰期才接近平衡，調整劑量後的濃度評估要等足夠時間；移植免疫抑制劑治療監測（immunosuppressant therapeutic drug monitoring）——同類治療目標不代表藥動學相同，須分別看半衰期與監測時點。

正解：多數治療 HIV 感染的 protease inhibitors 主要是 CYP3A4 的受質，因此交互作用常集中在 CYP3A4 抑制或誘導，故選 B。

A：（A）CYP2D6 參與部分藥物代謝，但不是多數 protease inhibitors 的主要代謝酵素。

C：（C）CYP2C9 以代謝特定抗凝血藥與其他受質較具代表性，不能取代 CYP3A4 作為此類藥物的主要代謝途徑。

D：（D）CYP1A2 的典型受質另有其範圍，與 protease inhibitors 的主要代謝特徵不符。

本題考點：protease inhibitors 藥物交互作用（protease inhibitor drug interactions）——遇到此類 HIV 藥物先檢查 CYP3A4 抑制劑、誘導劑與併用藥；代謝酵素判讀（CYP isoenzyme recognition）——以主要代謝酵素而非所有可能參與酵素判斷交互作用風險。

正解：meropenem 與 valproic acid 的併用會使 valproic acid 血中濃度迅速且顯著下降，可能造成原已控制的癲癇復發；題幹的兩個線索正是這項典型交互作用，故選 D。

A：（A）carbamazepine 有許多酵素相關交互作用，但不是 carbapenem 類抗生素造成濃度大幅下降的代表藥物。

B：（B）levetiracetam 主要經腎臟排除，藥物交互作用相對少，與題幹描述的急遽濃度下降不相符。

C：（C）phenytoin 的蛋白結合與酵素代謝會造成其他類型的濃度變化，但不是 meropenem 併用時最具特徵性的配對。

本題考點：carbapenem-valproic acid 交互作用（carbapenem-valproate interaction）——癲癇控制中的病人開始 carbapenem 後若發作增加，優先懷疑 valproic acid 濃度大幅下降；治療藥物監測（therapeutic drug monitoring）——症狀惡化與濃度改變同時出現時，先回溯近期新增藥物。

正解：warfarin 與 ticarcillin-clavulanate 併用時，抗生素對腸道菌相與凝血功能的影響可使 warfarin 的抗凝效果增加，臨床上須警覺 INR 上升與出血，故選 B。

A：（A）把作用方向說反；此組合的重點不是 warfarin 失效而增加中風風險，而是抗凝過強。

C：（C）將問題誤作抗菌藥效被抵銷。warfarin 不會把 ticarcillin-clavulanate 的抗菌作用完全中和。

D：（D）題目問的是併用後的主要安全風險，不是兩藥合用是否提高抗菌活性。

本題考點：warfarin 抗生素交互作用（warfarin-antibiotic interaction）——開始或停用廣效抗生素後，須重新評估 INR 與出血徵象；抗凝過強（excess anticoagulation）——瘀青、出血與 INR 上升同向出現時，先找會增加 warfarin 效果的併用藥。

正解：處方縮寫中，gtt 是滴、ou 是兩眼，qid 是每日 4 次；因此 sig 指示為每天 4 次、每次兩眼各 1 滴，故選 C。

A：（A）把 ou 誤解成右眼；右眼應以 od 表示，不能省略兩眼都要給藥的訊息。

B：（B）把 ou 誤解成左眼；左眼的縮寫是 os，與兩眼的 ou 不同。

D：（D）把 qid 的頻率縮成每日 1 次；qid 源自 quater in die，quater 是四次、in die 是每日，故為每日 4 次，同族的 bid（bis 為二次）、tid（ter 為三次）依此類推，頻率不能只由眼用劑型猜測。

本題考點：處方縮寫（prescription abbreviations）——先分拆給藥量、部位與頻率三個欄位，避免把 ou、od、os 混用；眼用給藥指示（ophthalmic administration）——gtt 搭配眼別縮寫時，每一眼的滴數要逐一交代。

正解：目標配製體積為 10 mL、濃度 0.33% w/v，換算所需的 cefazolin 總量為 0.33 g/100 mL×10 mL=0.033 g=33 mg；以 250 mg/2 mL 的注射劑（濃度 125 mg/mL）取用，所需注射劑體積為 33 mg÷125 mg/mL=0.264 mL；再以生理食鹽水補足至 10 mL 總體積，須添加的生理食鹽水體積為 10−0.264=9.736 mL，約為 9.74 mL，故選 D。

A、B、C：6.12、7.24、8.56 若由此反推，較可能是總藥量或注射劑取用體積的中間計算有誤，導致補足生理食鹽水的體積被低估。

本題考點：由高濃度針劑稀釋配製低濃度外用溶液的計算（reconstitution dilution calculation）——先由目標濃度與總體積換算所需藥量，再依原始針劑濃度反推所需取用體積，最後以稀釋液補足至目標總體積；體積相減法——所需稀釋液體積＝目標總體積−所需取用之原始針劑體積。

正解：本題先把 elixir 濃度換成每毫升含量。1 mg/5 mL = 0.2 mg/mL；每次劑量為 0.2 mg/mL × 7.5 mL = 1.5 mg。bid 表示每天 2 次，所以每日體積為 7.5 mL × 2 = 15 mL/day；可使用天數為 300 mL / 15 mL/day = 20 days，故選 A。

B、D：（B）與（D）都把每次劑量列為 2.5 mg，但 7.5 mL 中實際只含 1.5 mg ketotifen；兩者的劑量起點已錯。

C：（C）每次 1.5 mg 正確，但把 bid 的每日 2 次漏算或誤算，才會把 300 mL 誤列為可服用 40 天。

本題考點：口服液劑劑量計算（oral liquid dose calculation）——先由標示濃度求每次 mg 數，再以每日使用體積求總天數；處方頻率縮寫（prescription frequency abbreviations）——bid 必須換成每天 2 次後才可計算日用量。

正解：延續前題所辨識的 ketotifen elixir 處方，ketotifen 為抗組織胺兼具肥大細胞穩定作用的藥品，臨床上常用於氣喘等過敏性呼吸道疾病的預防性治療，四個選項中與此藥理作用最相符的適應症是過敏性支氣管炎，故選 B。

A：萎縮性胃炎屬消化系統疾病，與抗組織胺、肥大細胞穩定劑的藥理作用無關。

C：風濕性關節炎屬自體免疫相關的關節疾病，治療上以抗發炎或免疫調節藥品為主，與 ketotifen 的適應症不符。

D：泌尿道感染須以抗生素治療，與 ketotifen 的藥理作用無關。

本題考點：ketotifen 的藥理定位與適應症（ketotifen indications）——兼具抗組織胺與肥大細胞穩定作用，臨床定位在氣喘等過敏性呼吸道疾病的預防性治療，判斷處方適應症時應回到藥品本身的作用機轉來對應。

正解：葡萄柚汁最具代表性的交互作用是抑制腸道 CYP3A4，使某些 CYP3A4 受質的口服生體可用率上升；（D）imipramine 的主要代謝並不以腸道 CYP3A4 為主，因此較不會受影響，故選 D。

A：（A）felodipine 是典型 CYP3A4 受質，與葡萄柚汁併用可使暴露量增加。

B：（B）lovastatin 經 CYP3A4 代謝，葡萄柚汁可能提高其濃度與不良反應風險。

C：（C）cyclosporine 的處置受 CYP3A4 與運輸蛋白影響，葡萄柚汁可改變其血中濃度。

本題考點：葡萄柚汁交互作用（grapefruit juice interaction）——先辨識藥物是否為腸道 CYP3A4 受質，再評估口服暴露量增加的風險；藥物代謝途徑（drug metabolic pathway）——題目問「較不受影響」時，找主要代謝或轉運途徑不同的藥物，而非宣稱完全沒有交互作用。

正解：葡萄柚汁的典型交互作用機轉是抑制腸道（腸壁細胞）的 CYP3A4 酵素，削弱藥品在腸道的首渡代謝，使原本會被大量代謝掉的藥品有更多比例進入血循環，造成藥品吸收（生體可用率）上升，felodipine、lovastatin、cyclosporine 皆為 CYP3A4 受質，故選 B。

A：葡萄柚汁的交互作用機轉並非改變胃部 pH 值，此選項描述的機轉與實際藥理機轉不符。

C：葡萄柚汁主要抑制的是腸道 CYP3A4，而非肝臟 CYP2D6，酵素種類與作用部位都與實際機轉不符。

D：葡萄柚汁的交互作用並非透過影響腸胃蠕動或增加藥品排泄，此選項描述的機轉方向與實際機轉不符。

本題考點：葡萄柚汁交互作用的機轉（grapefruit juice drug interaction mechanism）——判準是抑制腸道 CYP3A4 造成的首渡代謝削弱，進而使藥品吸收上升，而非肝臟代謝或胃腸道生理性變化；CYP3A4 受質藥品的辨識——felodipine、lovastatin、cyclosporine 都是經典的葡萄柚汁交互作用藥品，須與經其他酵素（如 CYP2D6）代謝的藥品（如 imipramine）區分。

正解：extended dosing gentamicin 的判準是以較高單次劑量、較長無藥期的延長間隔方式給藥；（A）在 ClCr 90 mL/min/1.73 m² 下使用 350 mg qd，符合腎功能足以支持每日一次延長間隔投藥的型態，故選 A。

B、C、D：（B）、（C）與（D）的 ClCr 較低，若仍維持 qd，容易使 aminoglycoside 排除不足；延長間隔給藥通常須隨腎功能下降而調整間隔，不能只把單次 mg 數降低。

本題考點：延長間隔胺基醣苷給藥（extended-interval aminoglycoside dosing）——以高峰濃度的濃度依賴殺菌與足夠無藥期為原則，常採每日一次或依腎功能延長間隔；腎功能劑量調整（renal dose adjustment）——aminoglycoside 的實際劑量與間隔須同時依體重、ClCr 與血中濃度監測調整。

正解：extended dosing（延伸間隔）gentamicin 給藥的設計目的，是拉長給藥間隔讓藥品在兩劑之間有充分的排除時間，使 trough 濃度趨近於偵測不到的極低值，藉此降低腎毒性與耳毒性風險，故建議目標值是低於一般實驗室可測得範圍，而非某個具體的數字門檻，選 D。

A、B、C：mg/dL、mg/L、mg/mL 三個選項雖各自代表不同的濃度單位，但 extended dosing 的設計精神本來就不是把 trough 控制在某個可測得的具體數值以下，而是要讓 trough 趨近於測不到，用具體數字門檻描述反而偏離了這個設計精神。

本題考點：延伸間隔給藥的 trough 目標（extended-interval aminoglycoside dosing trough target）——判準是 trough 應趨近於不可測得，而非設定某個仍可測得的數字門檻，這是延伸間隔給藥策略藉由留出藥品排除空窗期以降低毒性的核心設計精神。