106 年第 2 次藥師調劑學與臨床藥學試題與答案

正解：藥袋加註尿液變色是為了預先區分可預期的藥品現象與出血等警訊。chlorpheniramine 的常見衛教重點是嗜睡、口乾等抗組織胺作用，通常不需以尿液變色警語提醒，故選 A。

B：rifampicin 可使尿液及其他體液呈橘紅色，這是容易造成疑慮的可預期現象，應事先說明。

C：L-dopa 的代謝產物可使尿液顏色變深或改變，衛教時宜提醒以免誤認為新的病理變化。

D：phenolphthalein 可造成尿液呈粉紅至紅色調，屬需要在藥袋上提示的顏色改變。

本題考點：藥品衛教警語（medication counseling warning）——凡藥物可預期改變尿液顏色且易被誤認為異常時，應主動說明；抗組織胺副作用（antihistamine adverse effects）——判讀 chlorpheniramine 時優先聯想到鎮靜與抗膽鹼作用，而非尿液變色。

正解：吸入用懸浮劑若含揮發性成分，需要先由惰性且具吸附性的粉末承載，才能在製劑中均勻分散。light kaolin 具有此類吸附用途，故選 C。

A：calamine 主要作為外用製劑的保護或止癢性粉末，並非本題用來承載揮發性成分的標準選擇。

B：zinc oxide 常見於皮膚保護性外用製劑；其用途與將揮發性成分均勻吸附於吸入懸浮劑不同。

D：sulphur 可作為藥效成分使用，不能因為是粉末就當作揮發性成分的吸附載體。

本題考點：吸附劑（adsorbent）——遇到揮發性成分與粉末均勻分散時，優先找可作載體的惰性吸附粉末；吸入劑型調製（inhalation preparation）——成分的藥效角色與製劑中的賦形角色必須分開判斷。

正解：稀釋前後溶質總量相同，使用 C1V1 = C2V2。代入 10% × V1 = 2% × 200 mL，得 V1 = 40 mL；量取 40 mL 的 10%（w/v）chlorhexidine 後，再以適當溶媒定容至 200 mL，故選 A。

B：20 mL 的原液定容至 200 mL 後，濃度為 10% × 20 mL / 200 mL = 1%，不足 2%。

C：10 mL 的原液定容至 200 mL 後，濃度只有 0.5%，把所需原液量低估。

D：30 mL 的原液定容至 200 mL 後，濃度為 1.5%，仍未達目標濃度。

本題考點：濃度稀釋公式（C1V1 = C2V2）——稀釋題先鎖定溶質量守恆，再求原液體積；重量體積百分濃度（w/v percentage）——同一題兩端皆為 %（w/v）時可直接比濃度，但體積要以相同單位代入。

正解：本題問錯誤敘述，關鍵在處方藥的管理不得被過度推成所有品項都必須加鎖。處方藥不宜開架供民眾自行取得，但把此要求擴張為一律專設櫥櫃加鎖，混同了特定高風險或受特別管制藥品的保管要求，故選 A。

B：藥師執業時佩戴執業執照，有助於辨識執業身分，符合優良調劑作業的管理精神，故非答案。

C：管制藥品專用處方箋須保存五年，以保留可追溯的調劑與流向紀錄，故非答案。

D：調劑處所與其他作業處所保持適當區隔，可降低混雜、污染與作業干擾，故非答案。

本題考點：優良調劑作業（good dispensing practice）——判斷存放規定時，要區分不得開架、專區管理與必須加鎖三種不同強度；管制藥品可追溯性（controlled substances traceability）——涉及專用處方箋時，先檢查保存與紀錄要求是否完整。

正解：先以所含總單位除以目標濃度求終體積：200,000 units / 40,000 units/mL = 5 mL。因此應加水使製劑的終體積至 5 mL，才能得到每 mL 含 40,000 units penicillin G 的濃度，故選 B。

A：終體積若為 2 mL，濃度為 200,000 units / 2 mL = 100,000 units/mL，濃度過高。

C：終體積若為 0.5 mL，濃度為 400,000 units/mL，與目標差十倍。

D：終體積若為 0.2 mL，濃度會達 1,000,000 units/mL，明顯不是題設濃度。

本題考點：注射劑復溶（reconstitution）——先用總藥量／目標濃度求終體積，再依標示將溶媒加至該體積；單位濃度（units per milliliter）——題幹同時給總 units 與 units/mL 時，分子是總單位、分母是最終體積。

正解：Fried's rule 以月齡估算嬰兒劑量，公式為嬰兒劑量 = 月齡 / 150 × 成人劑量。代入 6 個月 / 150 × 250 mg = 10 mg，因此六個月嬰兒的計算劑量為 10 mg，故選 B。

A：8 mg 不符合 6 / 150 × 250 mg 的結果，將月齡與成人劑量代入後不能得到此值。

C：15 mg 高於 Fried's rule 的計算結果，屬將分母或年齡比例錯置後的數值。

D：30 mg 是計算值的三倍，與題給六個月月齡不符。

本題考點：Fried's rule——嬰兒按月齡估算時，使用月齡 / 150 × 成人劑量；兒科劑量換算（pediatric dose calculation）——先確認題目指定的是月齡公式或體重公式，再帶入成人劑量並保留 mg 單位。

正解：intrathecal methotrexate 的判斷核心是無菌、無防腐劑與適合中樞神經給藥的調製條件。脊髓腔內製劑一律使用不含防腐劑的藥品與稀釋液，既無防腐劑保護又屬高風險無菌製劑，必須於給藥前現配現用，不得預先調配後放置室溫 7 天；無菌製劑的可用期限由無菌操作等級、容器與保存條件共同決定，不由單一化學安定性天數決定。（B）因此錯誤，故選 B。

A：脊髓腔內注射液需考量滲透壓相容性；以 normal saline 稀釋使製劑接近 isotonic，是合乎此原則的作法，故非答案。

C：脊髓腔內給藥不可含防腐劑，以避免防腐劑造成神經組織傷害，故非答案。

D：methotrexate 配製後可呈黃色溶液；外觀顏色本身不能支持（B）的長期預先調配結論，故非答案。

本題考點：脊髓腔內製劑（intrathecal preparation）——先確認無菌、無防腐劑與滲透壓相容性，再談調製與保存；無菌製劑可用期限（beyond-use date）——化學安定性以外，還要同時核對濃度、容器與無菌操作條件。

正解：PCA 需要可滴定且適合反覆自控給藥的 opioid。meperidine 的代謝物 normeperidine 可能累積並造成神經毒性，尤其在腎功能不佳或使用時間較長時風險更高，因此通常不列為 PCA 建議用藥，故選 C。

A：fentanyl 為效力高且可滴定的 opioid，可依病人狀況設計 PCA 劑量，故非答案。

B：hydromorphone 是臨床常用的 PCA opioid 選項之一；其適用性要依個別病人的器官功能與疼痛需求評估，故非答案。

D：morphine 是 PCA 的常見基準 opioid，可依反應調整自控與鎖定設定，故非答案。

本題考點：病人自控止痛（patient-controlled analgesia）——優先選可滴定、作用可預測且代謝物風險可管理的 opioid；meperidine 神經毒性（normeperidine neurotoxicity）——選擇止痛藥時，不能只看母體藥效，還要評估活性或毒性代謝物的累積。

正解：微生物性熱原進入血液後可引發發炎與凝血相關反應，包含血小板凝集現象；因此（C）是正確敘述，故選 C。

A：0.22 µm 濾膜可用於去除細菌等微粒並達滅菌過濾目的，但已存在的可溶性熱原不會因此可靠地被移除。

B：革蘭氏陰性菌的 endotoxin 是常見熱原來源，熱原並非只有革蘭氏陽性菌才會產生。

D：最常見的微生物性熱原是革蘭氏陰性菌的 endotoxin，不是 exotoxin。

本題考點：熱原（pyrogen）——判斷熱原去除時，要區分去除微生物與去除已存在可溶性熱原；內毒素（endotoxin）——看到最常見細菌性熱原時，優先聯想到革蘭氏陰性菌的 endotoxin，而非 exotoxin。

正解：Lipid emulsion 與 polyvinyl chloride（PVC）軟袋接觸時，脂質相較容易萃取出袋材中的 plasticizers，增加病人暴露風險，因此不宜使用 PVC 軟袋，故選 A。

B：polystyrene（PS）不是本題所指脂質乳劑會較易釋放塑化劑的軟袋材質，不能以所有塑膠都相同處理。

C：polypropylene（PP）可作為較適合脂質製劑接觸的替代材質，與 PVC 的 plasticizer 萃取問題不同。

D：low-density polyethylene（LDPE）同樣不是此題要排除的 plasticizer 來源軟袋材質。

本題考點：脂質乳劑相容性（lipid emulsion compatibility）——選容器時要看脂質是否會萃取材質添加物，不能只看容器是否為塑膠；PVC 塑化劑（PVC plasticizers）——脂質製劑遇 PVC 時應警覺 plasticizer 溶出風險。

正解：TPN 調製時，直接暴露製劑的 laminar airflow hood 是關鍵操作區，必須比周圍 clean room 更潔淨。本題採用的最低分級為前者 Class 100、後者 Class 10,000，故選 A。

B：此敘述把關鍵操作區與背景清淨室的分級倒置；實際接觸製劑的 hood 不可比外圍空間寬鬆。

C：兩者皆為 Class 100 沒有反映關鍵區與背景區的分層管理，且題目所採最低要求並非如此。

D：兩者皆為 Class 10,000 會使直接調製區的粒子控制不足，不能符合無菌 TPN 操作的要求。

本題考點：無菌調製環境（aseptic compounding environment）——關鍵操作區的空氣潔淨度必須高於背景區；層流操作台（laminar airflow hood）——判斷分級時先找直接保護製劑的區域，再比較其與 clean room 的要求。

正解：長期營養不足者重新補充熱量後，胰島素分泌上升，磷會隨葡萄糖進入細胞並供應磷酸化反應，造成血清磷下降。低磷血症是 refeeding syndrome 的代表性檢驗異常，故選 B。

A：鈣可受多種病況影響，但不是再度餵食症候群最具代表性的電解質判讀點。

C：鈉與體液變化可能相關，但本題在四個選項中所指的典型細胞內轉移異常是磷，而非鈉。

D：鋁並非 refeeding syndrome 由胰島素驅動細胞內移所造成的典型異常。

本題考點：再度餵食症候群（refeeding syndrome）——營養重啟後先警覺胰島素造成磷、鉀與鎂往細胞內移；低磷血症（hypophosphatemia）——遇到飢餓後補充熱量的情境，血清磷下降是最優先辨識的警訊。

正解：Phase II trials 的主要工作是於病人中初步驗證療效、探索劑量與建立後續開發方向；安全性資料仍會持續蒐集，但「確立安全性」不是此期的主要目的，因此（D）錯誤，故選 D。

A：Phase II 常納入約 100～300 名病人，以取得初步療效、劑量與安全性資料，故非答案。

B：劑量反應與較適合的治療劑量是 Phase II 的重要決策內容，故非答案。

C：由初步療效訊號判斷適應症與後續試驗方向，符合 Phase II 的探索性質，故非答案。

本題考點：第二期臨床試驗（Phase II trial）——看到病人、初步療效與劑量探索的組合時，判為 Phase II；第一期臨床試驗（Phase I trial）——若選項把確立安全性與耐受性當成主要目標，通常是在描述 Phase I。

正解：high alert medications 的判準是發生用藥錯誤時，是否特別容易造成嚴重傷害，而不是藥物是否普遍需要監測。依題目採用的 ISMP 分類，diuretic agents 作為廣泛藥類不屬於所列的 high alert medications，故選 D。

A：oral chemotherapeutic agents 若發生劑量、交互作用或處方錯誤，可能造成嚴重毒性，列入 high alert medications，故非答案。

B：oral hypoglycemics 可因用藥錯誤造成嚴重低血糖等傷害，在題目採用的分類中屬 high alert medications，故非答案。

C：total parenteral nutrition 涉及高濃度電解質、配方與輸注錯誤風險，屬 high alert medications，故非答案。

本題考點：高警訊藥品（high-alert medications）——判斷重點是錯誤後果的嚴重度，不是藥物使用頻率；ISMP 分類（Institute for Safe Medication Practices classification）——碰到清單題時要以題目指定機構與其採用版本的分類為準，不能用一般的監測需求取代清單判讀。

正解：判斷單一降血糖藥是否會引起低血糖，要先看它是否直接增加胰島素分泌。acarbose 抑制腸道 α-glucosidase，延緩醣類分解與吸收，不會在未進食時直接促使胰島素分泌；單獨使用通常不致低血糖，所以（D）易發生低血糖為錯誤敘述，故選 D。

A：repaglinide 為促胰島素分泌劑，服藥後若未進食或攝食不足，仍可能造成低血糖，故此敘述正確。

B：serum creatinine 為 3.5 mg/dL 代表腎功能嚴重受損的可能性高，metformin 蓄積時乳酸中毒風險增加，不宜使用的方向正確。

C：rosiglitazone 為 thiazolidinedione，可能造成液體滯留、體重增加與水腫，故此敘述正確。

本題考點：α-glucosidase inhibitor——判斷單用低血糖風險時，先分清是延緩碳水化合物吸收，還是直接促胰島素分泌；meglitinide——此類藥增加餐後胰島素分泌，漏餐或進食不足時須優先想到低血糖。

正解：clozapine 最需防範的嚴重血液毒性是嗜中性白血球減少與 agranulocytosis，因此定期追蹤白血球及嗜中性白血球相關數值，才能及早發現風險；（A）白血球為正解，故選 A。

B：紅血球數主要反映貧血等紅血球問題，並非偵測 clozapine 主要嚴重血液不良反應的核心檢驗。

C：血小板監測可辨識血小板減少，但 clozapine 最具代表性的嚴重血液毒性是白血球，尤其是嗜中性白血球減少。

D：肌酸酐用於評估腎功能，無法直接篩檢 clozapine 相關的 agranulocytosis。

本題考點：clozapine-induced agranulocytosis——使用 clozapine 時，以白血球與嗜中性白血球監測辨識危及生命的血液毒性；adverse-effect monitoring——選擇追蹤檢驗時，要對應藥物最特異且最嚴重的不良反應，而非泛用檢驗。

正解：active TB 的關鍵是依疾病狀態建立適當的多重抗結核治療，高齡本身不會改變基本治療原則；仍須逐一評估腎肝功能、併用藥物與不良反應，故（A）正確，故選 A。

B：年齡本身不是 isoniazid 與 rifampin 固定減半的依據；是否調整應回到個別病人的器官功能與耐受性判斷。

C：pyrazinamide 與 ethambutol 不會只因高齡就一律禁用。分辨關鍵在高齡造成的器官功能差異與藥物風險，並非以年齡取代個別評估。

D：治療期間不會因高齡自動延長為 18 個月；療程長度須依病灶、藥敏性、治療反應與耐受性決定。

本題考點：active tuberculosis treatment——確診活動性結核病時先依標準多重治療原則處理，不以年齡單獨改寫方案；geriatric pharmacotherapy——高齡者的劑量與監測調整要看腎肝功能、交互作用與不良反應，不可一律減量或禁用。

正解：nebulizer 持續產生可供吸入的氣霧，病人不必像使用 metered dose inhaler 或 dry powder inhaler 那樣精準協調吸氣與啟動；呼吸短淺者仍可隨正常呼吸吸入，因此（A）正確，故選 A。

B：部分 dry powder inhaler 的乳糖主要作為載體或稀釋劑，協助粉末劑量與分散；是否感到味道不能作為已吸入藥品的主要判準。

C：使用含類固醇吸入劑後應以清水漱口並吐出，以降低口咽部藥物殘留；只喝一口水不足以取代漱口。

D：metered dose inhaler 須配合緩慢、深吸氣，讓氣霧較能進入下呼吸道；快速用力深吸氣是 dry powder inhaler 常見的吸氣方式，兩者不可混用。

本題考點：nebulizer——呼吸型態不穩或協調操作困難時，選擇不高度依賴吸氣同步性的裝置；metered dose inhaler technique——判斷吸氣方式前先辨認劑型，氣霧定量吸入劑採慢深吸，乾粉吸入劑才需要較有力的吸氣；inhaled corticosteroid——用後漱口並吐出，減少局部不良反應。

正解：xylometazoline 與 oxymetazoline 同屬長效型鼻減充血劑，局部血管收縮作用可維持約 8～10 小時，一般每 8～10 小時使用一次，且連續使用不宜超過 3 天以免出現反彈性鼻充血；短效型如 phenylephrine 才是約每 4 小時給藥。（D）把 xylometazoline 歸為短效並要求每 6 小時使用一次，因此為錯誤指導，故選 D。

A：長期或頻繁使用 xylometazoline 會使鼻黏膜對藥物反應改變，停藥後可能出現 rebound congestion，故應避免長期使用。

B：鼻噴劑可能造成鼻腔或咽喉灼熱感；若藥液流至口咽部，漱口可減輕局部不適，故此敘述正確。

C：生理食鹽水不靠血管收縮作用改善鼻腔乾燥與分泌物，交替使用可減少對 xylometazoline 的依賴，故此指導方向正確。

本題考點：topical nasal decongestant——使用局部 α-adrenergic agonist 時，先防範連續使用造成的 rebound congestion；medication counseling——先把局部鼻減充血劑分成短效（phenylephrine，約 4 小時）與長效（oxymetazoline、xylometazoline，約 8～12 小時），再依分類核對給藥間隔，兩類共同的限制是連續使用不超過 3 天。

正解：題幹指向的是干擾胎兒葉酸代謝的致畸機轉。valproic acid 會影響葉酸相關代謝，增加神經管缺陷風險，故（B）正確，故選 B。

A：methyldopa 為降血壓藥，其藥理作用不是干擾胎兒葉酸代謝，故不符合題幹所問的致畸機轉。

C：nifedipine 為 calcium channel blocker，並非以葉酸代謝受影響作為本題所指的致畸機轉。

D：propranolol 為 β-blocker，雖孕期用藥皆須審慎評估，但不是本題所問的葉酸代謝相關致畸藥物。

本題考點：valproic acid teratogenicity——遇到抗癲癇藥與胎兒神經管缺陷的連結時，優先辨認葉酸代謝受影響；folate metabolism——判斷致畸機轉時，要區分藥物的孕期風險與題幹指定的特定代謝途徑。

正解：emotional barriers 指憂慮、恐懼、信念或其他情緒反應使溝通訊息難以被接收與處理。病人的擔心會直接影響其理解與接受用藥指導，因此（C）patient's concerns 為正解，故選 C。

A：sensory abnormalities 屬感官或生理限制，例如聽覺、視覺障礙，與情緒性阻礙不同。

B：language differences 是語言與文化溝通障礙，分辨關鍵在訊息的語言編碼不同，而非情緒反應本身。

D：level of education 主要影響健康識能與資訊理解的難度，屬認知或教育程度相關障礙，不是 emotional barriers。

本題考點：emotional barriers——病人因憂慮、恐懼或信念而難以接收訊息時，歸入情緒性溝通障礙；health literacy——教育程度影響理解複雜資訊的能力，應與情緒、感官及語言障礙分開判斷。

正解：高齡且同時有明顯腎功能退化與肝功能異常時，降血糖藥要避開容易蓄積或造成長效低血糖的選項。insulin 可依血糖反應個別調整，雖仍須密切監測低血糖，卻是此情境中較合適的選擇，故（A）正確，故選 A。

B：acarbose 的使用須考量顯著腎功能不全與肝功能異常；本題兩項器官功能問題同時存在，不是優先選擇。

C：metformin 在明顯腎功能不全時有蓄積及乳酸中毒風險，肝功能異常亦增加用藥評估的複雜性，故不適合本題情境。

D：chlorpropamide 為作用較長的 sulfonylurea，高齡者合併腎肝功能不佳時，持續性低血糖風險較高。

本題考點：diabetes treatment in organ dysfunction——腎肝功能同時異常時，先排除會蓄積或延長低血糖的口服降血糖藥；insulin individualization——使用 insulin 要依血糖與器官功能調整並監測，不能因其可用於器官功能不全就忽略低血糖風險。

正解：phenytoin 的主要肝臟代謝酵素為 CYP2C9，CYP2C19 的貢獻較小；題目問主要酵素時應選（B）CYP2C9，故選 B。

A：CYP1A2 不是 phenytoin 的主要代謝途徑，不能用來解釋其典型代謝交互作用。

C：CYP2D6 主要代謝許多其他藥物，但不是 phenytoin 的主要代謝酵素。

D：CYP3A4 雖是重要的藥物代謝酵素，phenytoin 並非主要經此酵素代謝。

本題考點：phenytoin metabolism——考主要代謝酵素時，先辨認 CYP2C9 為主、CYP2C19 為次；cytochrome P450 interaction——評估交互作用須先對準受質的主要代謝酵素，不能只因 CYP3A4 常見就直接套用。

正解：erythromycin 加入後出現頭暈、嘔吐與複視，提示 carbamazepine 濃度升高造成的毒性。erythromycin 抑制 CYP3A4，降低 carbamazepine 的代謝並使其濃度上升，故（A）正確，故選 A。

B：本交互作用的關鍵酵素是 CYP3A4，不是 CYP2C19；酵素辨認錯誤便無法解釋 carbamazepine 濃度上升。

C、D：兩者均將作用方向倒置。carbamazepine 是受 erythromycin 抑制代謝而濃度升高的受質，並非 CYP3A4 或 CYP2C19 抑制劑而使 erythromycin 濃度上升。

本題考點：CYP3A4 inhibition——遇到新增 macrolide 後 carbamazepine 毒性加重時，先判斷代謝受抑制而使受質濃度上升；carbamazepine toxicity——頭暈、嘔吐、複視等中樞神經症狀合併出現時，應回頭檢視濃度升高與交互作用。

正解：本題問錯誤敘述。phenobarbital 是肝臟酵素誘導劑，會加快 warfarin 的代謝而降低其抗凝血效果；（C）說會減少 warfarin 代謝，方向相反，故選 C。

A：cefamandole 可增加低凝血酶原相關風險，因而加強 warfarin 的抗凝血作用，故此敘述正確。

B：colestipol 可在腸道中影響 warfarin 吸收，使進入體循環的藥量減少，故此敘述正確。

D：glutethimide 可促進肝臟藥物代謝，會促進 warfarin 代謝，故此敘述正確。

本題考點：warfarin drug interaction——判斷交互作用時分別追蹤吸收、代謝與維生素 K 相關凝血因子，不能只看是否同時服藥；enzyme induction——誘導代謝酵素會使受質清除加快、濃度與效果下降，與酵素抑制的方向相反。

正解：codeine 需經 CYP2D6 代謝活化為 morphine 才能產生主要鎮痛效果。CYP2D6 poor metabolizer 形成活性代謝物不足，因此可能無法獲得療效，故（D）正確，故選 D。

A、C：CYP2C19 不是 codeine 活化為 morphine 的主要酵素；無論是（A）rapid metabolizer 或（C）poor metabolizer，都不能作為本題所問療效不足的主要原因。

B：CYP2D6 rapid metabolizer 會增加 codeine 活化的傾向，較應注意活性代謝物增加與毒性風險，而非無法發揮療效。

本題考點：prodrug activation——前驅藥的療效要看是否能被特定酵素轉成活性代謝物；CYP2D6 polymorphism——使用 codeine 時，CYP2D6 poor metabolizer 應優先聯想到活化不足與鎮痛效果不佳。

正解：舌下投與的黏膜血流豐富，通常比口頰給藥起效更快，但藥物停留時間較短；（A）說舌下投與作用時間較長，將兩種途徑的時間特性顛倒，故選 A。

B：口頰黏膜吸收可避開腸胃道吸收步驟，起始作用時間通常比口服快，故此敘述正確。

C：由口頰黏膜吸收進入全身循環可避免 first pass effect，這是其相對口服途徑的主要特性。

D：口頰給藥不依賴吞嚥，對無法順利吞服的個案可作為給藥途徑；實際使用仍須選擇適當劑型並維持氣道安全，故敘述方向正確。

本題考點：buccal route——需要避免首渡效應或無法吞服時，可考慮經口頰黏膜吸收的劑型；sublingual route——比較舌下與口頰途徑時，舌下通常起效較快、作用時間較短；first pass effect——判斷是否有首渡效應，要看藥物是否先由腸胃道吸收再經肝門靜脈。

正解：回溶是將乾燥粉末依指定方式加入稀釋液，恢復成可使用的液體製劑。Augmentin® syrup 為乾粉製劑，使用前須加水配成懸液，因此（C）正確，故選 C。

A：Adalat® OROS® 為已製成的口服緩釋固體製劑，直接依原劑型服用，不需回溶。

B：Rinderon® injection 為可供注射的液體製劑，與須由粉末加稀釋液恢復的回溶製劑不同。

D：Voltaren® suppository 為已成形的栓劑，應依其固體劑型使用，不需加液體回溶。

本題考點：reconstitution——看到乾粉懸液或乾粉注射劑時，先判斷是否須加指定稀釋液後才能使用；dosage-form identification——分辨回溶與一般調劑時，關鍵在原品是否以乾燥粉末供應，而不是只看商品名稱。

正解：本題以 almond oil 的體積決定 acacia 用量，因為 almond oil 屬固定油，採乾膠法主乳時 oil:water:acacia = 4:2:1。先算油相：90 mL × 50% = 45 mL。calamine 與 ZnO 各為 90 mL × 5 g/100 mL = 4.5 g，但兩者是分散的固體，不改變固定油主乳的 4:2:1 比例。故 acacia = 45 mL × 1/4 = 11.25 g，故選 D。

A：27.02 g 不是以 45 mL 的固定油相除以 4 所得；將兩種固體的重量併入油相或誤用水相比例，會偏離主乳比例。

B：22.56 g 接近把 45 mL 的 2 份水量誤作 acacia；在 4:2:1 中，acacia 是 1 份，所以正確為 45 / 4 = 11.25 g。

C：13.50 g 相當於把 acacia 誤算成油相的 30%；固定油配方本題應取 1/4，不是 0.3。

本題考點：dry gum method——固定油以 acacia 製備主乳時，先用 oil:water:acacia = 4:2:1 由油相求乳化劑；percentage strength——w/v 應由最終體積換算固體重量，v/v 則先換算液體體積，兩者不可混作同一相的比例。

正解：臨場調製藥品的使用期限不能只依劑型或存放溫度給一個一律天數，而要以成品的物理、化學及微生物安定性證據決定；（D）符合這個判準，故選 D。

A：口服液劑的使用期限會受處方組成、容器、製備方式與安定性資料影響，不能一概定為室溫 14 天。

B：未含防腐劑的外用乳劑仍須評估微生物污染與製劑安定性，室溫 30 天不是可直接套用的固定期限。

C：注射劑的微生物風險與製備環境密切相關；在非 ISO 5 環境調製後，不能因冷藏便一概認定可存放一週。

本題考點：extemporaneous compounding——判定臨場調製藥品使用期限時，須整合物理、化學與微生物安定性資料；beyond-use date——不同處方、容器、製備環境與儲存條件會改變期限，不能只由劑型推定固定天數。

正解：primary packaging 是直接接觸藥品、維持其品質與保護性的包裝。玻璃小瓶的 dust cap 位於封口外側，主要防塵而不直接接觸藥品，因此（C）不屬於 primary packaging，故選 C。

A：strip packs 的包材直接包覆固體製劑並與藥品接觸，屬 primary packaging。

B：blister packs 的泡殼與封膜直接容納及保護藥品，同樣屬 primary packaging。

D：eye drop bottles 直接盛裝眼用製劑並接觸內容物，屬 primary packaging。

本題考點：primary packaging——判別時看包裝是否直接接觸藥品並承擔保存功能；secondary packaging——外盒、防塵蓋等未直接接觸內容物的外層包裝，通常不屬 primary packaging。

正解：小體積注射劑容器須具較高的耐水解性，以降低玻璃成分溶出與製劑受污染的風險，通常應選 Type I 或適當的 Type II 玻璃；（D）說一般使用 Type III 玻璃製成為錯誤敘述，故選 D。

A：Type I 為 borosilicate glass，耐水解性最高，是藥用玻璃容器中最安定的一類，故此敘述正確。

B：Type II 為經表面處理的 soda-lime-silica glass，具較佳耐水解性，可用於眼用溶液與耳滴劑等製劑，故此敘述正確。

C：Type III 同屬 soda-lime-silica glass，但耐水解性低於 Type II，較容易有 leachable oxides 溶出，故此敘述正確。

本題考點：glass hydrolytic resistance——注射劑等高風險製劑優先選耐水解性較高的玻璃，以減少溶出物；Type I、Type II、Type III glass——比較玻璃類型時先看組成與耐水解性，Type I 最高，Type II 高於 Type III。

正解：本題先由體重求每日總劑量，再依 tid 分成每次劑量。每日劑量 = 12 kg × 30 mg/kg/day = 360 mg/day。tid 為每日 3 次，所以每次劑量 = 360 mg/day / 3 = 120 mg。製劑濃度 = 100 mg/5 mL = 20 mg/mL，因此每次體積 = 120 mg / 20 mg/mL = 6 mL。（A）說每次 5 mL 為錯誤敘述，故選 A。

B：三天總體積 = 6 mL/次 × 3 次/day × 3 day = 54 mL，故此敘述正確。

C：每次劑量已由 360 mg/day / 3 算得為 120 mg，故此敘述正確。

D：tid pc 表示每日 3 次、飯後服用，與題目處方相符，故此敘述正確。

本題考點：weight-based dosing——兒科處方先以體重乘上 mg/kg/day 求每日總量，再依給藥頻次拆分每次劑量；concentration conversion——液劑換算時先化為 mg/mL，再以每次所需 mg 除以濃度求 mL；prescription abbreviations——tid 表示每日 3 次，pc 表示飯後。

正解：本題須先把 insulin glargine 的濃度與體重處方換成同一單位。製劑濃度 = 1,000 IU/10 mL = 100 IU/mL。每日所需劑量 = 0.5 IU/kg/day × 60 kg = 30 IU/day。每日注射體積 = 30 IU / 100 IU/mL = 0.3 mL，因此（B）正確，故選 B。

A：0.5 mL × 100 IU/mL = 50 IU，超過題目所需的 30 IU，故不正確。

C：2.5 mL × 100 IU/mL = 250 IU，遠高於題目所需的 30 IU，故不正確。

D：3 mL × 100 IU/mL = 300 IU，同樣遠高於題目所需的 30 IU，故不正確。

本題考點：insulin concentration calculation——先將標示換算為 IU/mL，再用體重處方求每日 IU，最後以 IU 除以 IU/mL 得 mL；unit cancellation——計算注射體積時讓 IU 相消後保留 mL，可及早發現十倍或百倍的單位錯誤。

正解：化療注射劑調製使用之生物安全櫃屬密閉排氣系統，內部氣體含揮發性抗癌藥物微粒，必須以外接風管直接排至建築物外，不可在室內循環，以避免操作人員與其他工作人員暴露於危害性藥物，故選 D。

A：生物安全櫃之進氣端與排氣端皆須配置 HEPA 濾網，並非僅進氣端需要，排氣端同樣須經濾網過濾後才能排出。

B：化療藥品調製須選用垂直層流式操作櫃，讓氣流由上往下、避免污染物吹向操作者；水平式層流櫃氣流方向朝向操作者，不適用於危害性藥物調製。

C：潔淨室（生物安全櫃內部工作區）之潔淨度分級中，≥0.5 µm 微粒濃度限值遠高於每立方公尺 100 顆（如 ISO Class 5／舊制 Class 100 約為每立方公尺 3,520 顆，其中『100』一詞源自每立方英尺 100 顆的舊制單位，與每立方公尺不同），本選項把『每立方英尺 100 顆』誤植為『每立方公尺 100 顆』，數量級相差約 35 倍，故 C 不成立。

本題考點：化療藥品調製生物安全櫃之基本要求（biological safety cabinet for hazardous drug compounding）——排氣須直接導至戶外而非室內循環；進氣端與排氣端皆須有 HEPA 濾網；氣流方向須為垂直層流，避免水平氣流將污染物吹向操作者。

正解：周邊靜脈營養輸液受血管刺激性限制，配方滲透壓通常以 900 mOsm/L 為最高界線，以降低靜脈炎與疼痛風險，故選 C。

A：100 mOsm/L 遠低於周邊靜脈營養可容許的上限，不能代表題目所問的最高滲透壓。

B：300 mOsm/L 接近等張輸液的範圍，但不是周邊靜脈營養的最高容許值。

D：1,800 mOsm/L 的滲透壓對周邊血管刺激過強，這類高滲透壓營養輸液通常須考慮經中心靜脈給予。

本題考點：周邊靜脈營養（peripheral parenteral nutrition, PPN）——判斷輸注途徑時先看滲透壓，過高會增加周邊靜脈炎風險；中心靜脈營養（central parenteral nutrition）——高滲透壓配方應利用較高血流量的中心靜脈稀釋。

正解：靜脈營養輸液中的鈣磷沉澱取決於游離鈣、磷酸根比例與溶解度；calcium gluconate 釋出的游離鈣較少，相較 calcium chloride 較不易形成 calcium phosphate 沉澱，故選 A。

B：pH 升高會使磷酸根較多地以容易與鈣結合的形式存在，反而增加沉澱風險，不是愈高愈安全。

C：胺基酸濃度較高可使配方環境較有利於鈣磷維持溶解；把胺基酸濃度降低，並不會使沉澱更少。

D：溫度升高會使鈣磷相容性變差並增加沉澱風險，調配與儲存時不能把升溫視為防沉澱措施。

本題考點：鈣磷相容性（calcium-phosphate compatibility）——判斷沉澱風險時同看鈣鹽型態、磷濃度、pH、胺基酸濃度與溫度；游離鈣（ionized calcium）——游離鈣愈多，與磷酸根形成難溶鹽的機會愈高。

正解：全靜脈營養屬無菌製劑調配，環境目標是保護製劑不受外界污染；因此應維持正壓，使空氣由清淨室流向外側，避免室外污染物進入，故選 D。

A：負壓會使外側空氣較容易流入清淨室，與保護無菌 TPN 製劑的目的相反。

B：正壓的方向正確，但其主要作用是避免外部污染物進入清淨室，不是避免清淨室內污染物進入外側。

C：負壓用於將污染物限制在室內的情境，例如危害性藥品處理；TPN 無菌調配要優先保護的是產品，故不適用。

本題考點：正壓清淨室（positive-pressure cleanroom）——無菌非危害性製劑以室內壓力較高來阻隔外界污染；負壓隔離（negative-pressure containment）——目的在防止室內危害物逸散，與無菌產品保護的壓力方向不同。

正解：TPN 配方中各電解質之每日建議劑量各有其標準範圍，chloride 之需求量通常與 sodium 相近，多落在每公斤每日 1～2 mmol 左右，而非題目所列之 0.1～0.2 mmol/kg/day，這個數字明顯偏低、不符合實際臨床配方需求，故選 B。

A：sodium 每公斤每日 1～2 mmol，屬 TPN 電解質添加之標準建議範圍。

C：calcium 每公斤每日 0.1～0.15 mmol，屬標準建議範圍。

D：phosphate 每公斤每日 0.5～0.7 mmol，屬標準建議範圍。

本題考點：TPN 配方電解質建議劑量（TPN electrolyte requirements）——判準是各電解質每公斤每日之標準添加範圍，chloride 之需求量級與 sodium 相近，不應與微量元素等級之數字混淆。

正解：PECs 是以設備與氣流控制無菌環境，PPE 則是人員穿戴的防護用品；（D）隔離衣、髮罩、外科手術口罩與鞋套都屬 PPE，故選 D。

A：PECs 控制的是調配區的物理環境與空氣品質，例如隔離裝置或層流設備，不是用來確認藥師調製流程正確性的程序管理。

B：PPE 是穿戴於人員身上的屏障，並不以硬體設備管控氣流；該敘述把 PPE 與 PECs 的角色對調。

C：清潔與無菌技術屬工作程序與人員操作要求，不是 primary engineering controls 所指的工程性設備控制。

本題考點：主要工程控制（primary engineering controls, PECs）——辨認實體設備與氣流控制是否用來維持無菌操作區；個人防護裝備（personal protective equipment, PPE）——辨認由人員穿戴、用以建立接觸屏障的用品。

正解：腎衰竭時含氮代謝產物較不易排除，TPN 配方宜提高 essential amino acids 的比例，以供應必需胺基酸並降低不必要的含氮負荷，故選 C。

A：aromatic amino acids 的比例調整主要與肝功能異常的胺基酸失衡相關，不是腎衰竭配方的核心。

B：branched-chain amino acids 較常用於肝病相關胺基酸失衡的思考；不能把肝性配方直接套用到腎衰竭。

D：nonessential amino acids 可由體內合成，腎衰竭配方的重點不是提高其比例，而是以必需胺基酸滿足營養需求。

本題考點：腎衰竭營養支持（renal parenteral nutrition）——蛋白質與胺基酸配方須同時滿足營養需求及控制含氮廢物；必需胺基酸（essential amino acids）——體內無法自行合成時必須供應，腎功能受損的特殊配方會優先調整其比例。

正解：急性腹瀉自行使用 loperamide 的目的僅是短期症狀控制；若 2 天內未改善，應重新評估病因而非持續自行用藥，故選 A。

B：3 天已超出急性腹瀉自我照護使用 loperamide 的建議期間，持續腹瀉可能需要找出感染、脫水或其他病因。

C：5 天不是短期自我處置的範圍，延長使用會掩蓋持續性腹瀉的警訊。

D：7 天更明顯超出建議的自用時間窗，不能把症狀暫時減少當成病因已排除。

本題考點：loperamide 自我藥療（self-medication）——急性腹瀉只作短期症狀緩解，超過建議時間或出現警訊須轉介；腹瀉轉介判斷（diarrhea triage）——持續時間、脫水與全身症狀比單看排便次數更能決定是否需就醫。

正解：clopidogrel 用於抗血小板治療時，常用維持劑量為 75 mg qd，故選 A。

B：omeprazole 會抑制 CYP2C19，使 clopidogrel 轉成活性代謝物的程度下降；兩者併用可能降低抗血小板效果，不會增加療效。

C：clopidogrel 與 aspirin 併用是雙重抗血小板治療，抗血小板作用會相加，但也會提高出血風險，不是療效降低。

D：clopidogrel 的用途是預防或治療動脈血栓相關事件，不是治療消化性潰瘍。

本題考點：clopidogrel（P2Y12 inhibitor）——維持治療先辨認 75 mg qd 的標準劑量；CYP2C19 交互作用（CYP2C19 interaction）——clopidogrel 須經活化，抑制此酵素會降低其作用；雙重抗血小板治療（dual antiplatelet therapy）——療效相加時也要同步評估出血風險。

正解：依美國聯邦食品藥物及化粧品法（FDCA）第 505-1 條，FDA 依新安全資訊認定藥品需要 REMS 並發出通知後，藥證持有者應於接獲通知後 120 天內提出 REMS 草案送件，故選 B。

A：180 天比題目所採規範的送件期限更長，不能作為正確時程。

C：90 天雖也是常見的行政期限表述，但不是本題 REMS 通知後的規定天數。

D：60 天把送件期限縮短過度，與本題所採的 120 天不符。

本題考點：藥品風險評估暨管控計畫（risk evaluation and mitigation strategy, REMS）——遇到風險管理行政題時，先辨認是審查、通知或送件哪一個程序；法規時程（regulatory timeline）——期限題須將主體、觸發事件與天數綁成一句記：藥證持有者（廠商）接獲 FDA 通知後 120 天內送件。

正解：藥品回收後須先完成隔離、清點、紀錄與後續處置確認；（D）未依主管機關、廠商或機構計畫決定處置便立即銷毀，會破壞回收品的可追溯性，屬錯誤作業，故選 D。

A：先確認廠商回收訊息與主管機關公告，再依機構流程擬定計畫，能界定回收範圍與責任分工，是適當作法。

B：公告各用藥單位可促使現場停止使用並回收庫存，降低回收藥品繼續流用的風險。

C：回收藥品集中管理並與可用庫存隔離，能便於清點、紀錄與後續依指示退回或處置，屬適當作法。

本題考點：藥品回收（drug recall）——順序是辨識範圍、通知、隔離、清點與依指示處置，不能跳過可追溯性；隔離管理（quarantine）——回收品應與可用藥品分開，直到完成核對及合法處置。

正解：形音相似藥品的防誤重點是增加名稱與使用情境的可辨識性；改用縮寫反而減少可辨識線索並可能產生新的歧義，效果較差，故選 C。

A：TALL MAN 將相異字母以大寫突顯，例如 NIFEdipine 與 NiCARdipine，可在視覺上增加藥名差異。

B：在調劑臺區隔存放並加註警語，能降低選取時把相似包裝或名稱拿錯的機會。

D：在藥名後加註適應症可補足用途線索，對名稱相似但治療目的不同的藥品有辨識幫助。

本題考點：形音相似藥品（look-alike, sound-alike drugs）——防誤措施應增加全名、字形或用途線索，而非以縮寫取代；TALL MAN lettering——以選擇性大寫凸顯相異字串，適合區分易混淆藥名。

正解：失效模式和效應分析是在事故發生前，找出可能失效環節並依風險程度排序的前瞻工具；（C）正符合 FMEA 的用途，故選 C。

A：FMEA 著重系統流程與失效模式，不是用來追究個別人員的責任歸屬。

B：疏失發生後再分析因果關係屬回溯式檢討，與 FMEA 的事前預防取向不同。

D：root cause analysis, RCA 用於已發生事件的根本原因探查；FMEA 與 RCA 的時間點及目的不同，不能互稱。

本題考點：失效模式和效應分析（failure mode and effects analysis, FMEA）——在事件發生前列出可能失效、評估風險並優先改善；根本原因分析（root cause analysis, RCA）——事件發生後回溯系統性原因，不能與 FMEA 混用。

正解：本題問錯誤的 ADR 危險因子敘述；性別相關風險的方向是女性較高，不是男性為女性的 1.5～1.7 倍，因此（C）把方向顛倒，故選 C。

A：年幼者的器官功能尚未成熟，老年者則常有腎肝功能下降與多重用藥，兩端年齡族群都較容易發生 ADRs。

B：治療指數狹窄的藥品，血中濃度稍有變動便可能由有效範圍進入毒性範圍，確實是 ADRs 的危險因子。

D：種族與基因變異可影響藥物代謝、運輸或免疫反應，因而與部分 ADRs 的發生相關。

本題考點：藥品不良反應危險因子（adverse drug reaction risk factors）——判斷時整合年齡、器官功能、多重用藥與治療指數；藥物基因體學（pharmacogenomics）——基因變異會改變暴露量或免疫反應，遇到特定藥品須納入風險評估。

正解：在常見化療藥品的器官毒性配對中，bleomycin 最具代表性的嚴重毒性是間質性肺炎進展至肺纖維化，故選 B。

A：epirubicin 為 anthracycline，較需警覺的是累積性心臟毒性，不是最典型的肺纖維化。

C：fluorouracil 常見毒性包括黏膜炎、腹瀉與手足症候群，並非最容易造成肺纖維化的藥品。

D：paclitaxel 的主要辨識點為周邊神經病變、過敏反應與骨髓抑制，與 bleomycin 的肺纖維化風險不同。

本題考點：bleomycin 肺毒性（bleomycin pulmonary toxicity）——化療後出現咳嗽、呼吸困難或影像間質變化時，須先連結此藥的肺纖維化風險；化療器官毒性（chemotherapy organ toxicities）——以藥物與代表性器官傷害配對，可快速排除相近的抗腫瘤藥。

正解：haloperidol 相關的惡性高熱樣嚴重反應屬罕見、不可由一般劑量反應直接預測的異質性反應，符合 type B adverse drug reaction，故選 B。

A：type A reaction 是藥物已知藥理作用的延伸，通常可預測且與劑量相關，和本題的罕見嚴重反應不同。

C：type C reaction 與長期或累積使用相關，重點在慢性時間軸，不是急性出現的惡性高熱樣反應。

D：type D reaction 指延遲才顯現的反應，例如在暴露後較久才出現的傷害；本題的分類重點不在延遲性。

本題考點：A 型不良反應（type A adverse drug reaction）——可由已知藥理作用與劑量預測；B 型不良反應（type B adverse drug reaction）——罕見、不可預測且常與個體特異性有關；時間相關不良反應（type C and type D adverse drug reactions）——分別以慢性累積與延遲出現作區分。

正解：NSAIDs 過敏依表型可分為呼吸道型（AERD，常合併氣喘與鼻息肉）、蕁麻疹／血管性水腫型與選擇性反應型；血管性水腫主要見於本身有慢性蕁麻疹的族群，屬其中少數，並非 aspirin 過敏者的通則。（B）把 80% 套在所有 aspirin 過敏者身上，因此為錯誤敘述，故選 B。

A：acetaminophen 對多數 aspirin 過敏者通常可作為替代止痛退燒藥，但仍須視既往反應與劑量審慎評估。

C：NSAID 誘發的呼吸道反應常見於合併氣喘或鼻息肉的族群，這是辨識 aspirin-exacerbated respiratory disease 的重要線索。

D：COX2-selective NSAIDs 對交叉不耐受者的風險通常較低，但不能推成所有人都絕不反應；個別選擇性過敏仍可能發生。

本題考點：NSAID 過敏反應（NSAID hypersensitivity）——先分呼吸道、蕁麻疹／血管性水腫與選擇性反應型態，再判斷交叉反應；aspirin-exacerbated respiratory disease——氣喘、鼻息肉與 aspirin/NSAID 呼吸道反應同時出現時要優先辨認此表型。

正解：dechallenge 是停用疑似藥品或使用拮抗處置後，觀察不良反應是否減輕；（C）直接描述這個因果評估步驟，故選 C。

A：不良反應是否發生於服藥後，是時序關係的評估，不是停藥後反應改變的 dechallenge。

B：是否有其他原因可造成相同反應，是替代病因或混雜因素的排除，不是 dechallenge。

D：停藥一段時間後再給予同一藥品並觀察反應是否重現，稱為 rechallenge，與 dechallenge 相反。

本題考點：去挑戰試驗（dechallenge）——停藥後反應改善會支持藥品與不良反應的因果關係；再挑戰試驗（rechallenge）——重新給藥後反應再現時證據較強，但須先衡量病人安全；不良反應因果評估（ADR causality assessment）——時序、替代原因、dechallenge 與 rechallenge 要分開判讀。

正解：顯影劑相關急性腎小管壞死的預防以維持血管內容量與腎灌流為原則。利尿劑會促使排尿而使血管內容量減少，腎灌流隨之下降，反而加重顯影劑腎病變，因此顯影劑前後使用利尿劑不能作為保護腎臟的措施，故選 A。

B：顯影前後以 0.45% 或 0.9% NaCl 靜脈補液可維持血管內容量，在本題架構中屬降低腎損傷風險的作法。

C：使用顯影劑前給予 acetylcystein 在本題採用的預防策略中列為可減少腎損傷風險的措施，故不是答案。

D：顯影前暫停 captopril 可避免加重腎臟血流動力學的負擔，在本題的選項設定中屬可採取的預防處置。

本題考點：顯影劑相關腎損傷預防（contrast-associated acute kidney injury prevention）——優先維持適當血管內容量，避免使腎灌流下降的處置；利尿劑（diuretics）——未先矯正體液狀態時會增加容量不足風險，不能當成例行腎保護措施。

正解：兒童衛教的重點是同時讓照護者與孩童各自取得符合其角色和理解能力的資訊。照護者負責取得、保存與給藥，孩童也應依發展階段學習辨識藥品與避免誤用；（A）只直接指導父母而完全略過孩童的參與，不符合兒童用藥指導原則，故選 A。

B：讓孩童獲得正確、易懂的用藥資訊，可以減少把藥品當糖果或任意取用所致的誤用與中毒風險，屬適當衛教內容。

C：衛教除了說明一般用法，也要指出不可自行加量、分享藥品或以錯誤方式服用等安全訊息，才能建立可執行的用藥行為。

D：低年級孩童已可理解具體的安全規則；說明藥品顏色好看不等於療效較好，可降低因外觀而自行取用藥品的風險。

本題考點：兒童用藥衛教（pediatric medication counseling）——照護者負責給藥時仍要讓孩童依認知發展參與；用藥安全（medication safety）——對兒童要把抽象療效轉成可遵守的具體規則，例如不可因外觀自行取藥。

正解：藥品資訊服務必須可追溯，才能支持臨床決策、品質管理與專業責任；（D）為避免法律和道德問題而將紀錄寫得簡略，反而使查證與責任釐清失去依據，因此是錯誤敘述，故選 D。

A：標準作業流程可使受理問題、檢索、評估、回覆與追蹤有一致步驟，是維持服務品質的基礎。

B：記錄服務內容與過程，並定期做品質查核，才能檢視回覆是否完整、及時且合乎專業要求。

C：保留檢索策略、取得過程與引用來源，可讓日後重新驗證資訊、更新答案或快速處理相似問題，並非多餘紀錄。

本題考點：藥品資訊服務（drug information service）——回覆前後都要留下可重現的資訊鏈；文件化與品質保證（documentation and quality assurance）——紀錄應足以說明問題、資料來源、評估與回覆，而非僅留下結論。

正解：本題要辨認的是同一藥品的異名，而不是只看字首或字尾是否相近。（B）benzhexol 是 trihexyphenidyl 的名稱之一，benzbromarone 則為另一個不同的藥物，兩者並非同一成分，故選 B。

A：isoprenaline 與 isoproterenol 是同一個藥物的不同命名，均指該非選擇性 β 受體致效劑。

C：paracetamol 與 acetaminophen 是同一成分的不同名稱，皆指常用的解熱鎮痛藥。

D：hyoscine HBr 與 scopolamine HBr 是同一成分的異名寫法，HBr 均指其 hydrobromide 鹽。

本題考點：藥品異名（drug synonyms）——判斷配對時先辨識國際通用名、別名與鹽類名稱；藥名混淆辨識（look-alike name differentiation）——字形相近不代表同成分，需回到實際藥物名稱與藥理分類確認。

正解：（D）未泡製的 amoxicillin/clavulanate 口服懸液用粉劑仍是依標示保存的乾燥製劑，可在室溫下貯存；一旦加水形成懸液，保存條件便不同，故選 D。

A：回溶時需依步驟分次加水並充分搖勻，再調至最終刻度；一次直接加到刻度容易讓粉末未均勻分散，影響最後體積與每次劑量。

B：泡製後的懸液應依產品規定冷藏與限期使用，不能把室溫保存 7 天當成通用原則。

C：運動飲料的酸鹼值與成分不適合作為回溶液，可能影響製劑的分散性與穩定性；回溶應使用規定的適當用水。

本題考點：口服懸液回溶（oral suspension reconstitution）——乾粉與已回溶懸液要分開判斷保存條件；體積與劑量正確性（dose accuracy）——分次加水、搖勻後再補足至刻度，避免濃度不均。

正解：病人同時使用 nitroglycerin 與 isosorbide dinitrate，nitrate 與 sildenafil 併用會共同增加 cGMP 造成強烈血管擴張與嚴重低血壓風險；（B）應提醒避免使用 sildenafil，故選 B。

A：vardenafil 同屬 phosphodiesterase-5 inhibitor，並不會因為單次 nitroglycerin 已過 24 小時就可安全使用；病人仍規律服用 isosorbide dinitrate。

C：頭痛是 nitrate 常見的不良反應，可先評估嚴重度與用藥情形；單憑發生頭痛並不表示必須立刻更換處方。

D：規律服用長效藥物確有助於控制症狀，但 nitrate 的給藥時程還須避免耐受性，不能一概規定與 metoprolol 都在三餐飯後服用。

本題考點：nitrate 與 PDE5 inhibitor 交互作用（nitrate-PDE5 inhibitor interaction）——兩者併用可能造成危險性低血壓，應避免；nitrate 耐受性（nitrate tolerance）——長期規律用藥要保留適當的無硝酸鹽時段，不能只依三餐安排。

正解：NPH insulin 是懸浮型胰島素，靜置後成分可能沉降；（B）筆針使用前放在手掌間輕輕滾動，可使懸液重新均勻分散，避免抽到濃度不一致的劑量，故選 B。

A：肥胖者使用短針頭通常可採 90 度皮下注射；45 度角主要用於皮下脂肪較少或需避免肌肉注射時。預防 lipohypertrophy 的核心是輪替注射部位，不是單靠改變角度。

C：熱水澡會增加局部血流，可能加快胰島素吸收而改變降血糖效果，不能視為沒有影響。

D：腹部通常是吸收較快且便於自我注射的部位；手臂外側並非吸收最快，也不一定最方便自行操作。

本題考點：懸浮型胰島素混勻（insulin resuspension）——含 NPH insulin 的製劑使用前以溫和滾動或翻轉使濃度均一；胰島素注射技術（insulin injection technique）——依皮下脂肪選針長與角度，並輪替部位以預防 lipohypertrophy。

正解：哺乳期婦女使用抗憂鬱劑，判準是該藥物進入乳汁的相對嬰兒劑量（relative infant dose）高低，sertraline 在 SSRI 類藥物中相對嬰兒劑量最低、乳汁移行量最少，是產後哺乳婦女使用抗憂鬱劑的優先選擇，故選 C。

A：doxepine 屬三環抗憂鬱劑，曾有嬰兒因哺乳母親使用而出現嚴重嗜睡與呼吸抑制之案例報告，哺乳期應避免使用。

B：fluoxetine 半衰期長且活性代謝物 norfluoxetine 會在嬰兒體內蓄積，哺乳期使用之疑慮較高。

D：escitalopram 雖也用於哺乳期，但整體安全性資料與偏好程度不若 sertraline 明確。

本題考點：哺乳期抗憂鬱劑選擇（antidepressant selection during lactation）——判準是相對嬰兒劑量之高低，sertraline 為 SSRI 中資料最充分、乳汁移行最少之首選藥物；長半衰期藥物之哺乳風險——活性代謝物蓄積是選藥時須避開的因素。

正解：利尿劑的例行安全監測應著重其常見的代謝與電解質影響；（D）serum phosphate 並非一般使用 diuretics 時的常規追蹤項目，除非病人的疾病或併用治療另有需要，故選 D。

A：thiazide 與 loop diuretics 可使 uric acid 上升，尤其有痛風或高尿酸病史時，應留意其變化。

B：部分利尿劑會影響葡萄糖耐受性，blood sugar 是需依病人風險與用藥類別追蹤的代謝指標。

C：loop 與 thiazide diuretics 可造成低血鉀，potassium-sparing diuretics 則可能造成高血鉀；兩種方向都使 serum potassium 成為重要監測值。

本題考點：利尿劑安全監測（diuretic safety monitoring）——先抓各類利尿劑共同常影響的血鉀與體液狀態；代謝性不良反應（metabolic adverse effects）——高尿酸與血糖變化要依利尿劑種類及病人共病症判斷。

正解：gentamicin 的 peak concentration 要避開輸注與分布尚未完成的階段。（B）把 peak 採樣定在輸注開始後 30 min，正好是輸注結束點，尚未經過足夠分布時間；peak 應在輸注結束後再等待適當時間採樣，因此是錯誤敘述，故選 B。

A：gentamicin 靜脈輸注的標準時間為 30 min，也是後續判讀採血時點的基準，此敘述正確。

C：trough concentration 過高會增加 aminoglycoside 毒性的風險，維持在 2 mg/L 以下是降低累積暴露的判準。

D：once-daily dosing 的給藥間隔較長，公認的 trough 目標為 < 1 mg/L，用以避免下一劑前仍有過高殘留濃度，此敘述正確。

本題考點：aminoglycoside 治療藥物監測（aminoglycoside therapeutic drug monitoring）——peak 採樣要在輸注完成並經分布後，不能以輸注起始時間直接代替；trough concentration 與毒性（trough-related toxicity）——下一劑前殘留濃度過高時，要優先評估累積與腎功能。

正解：vancomycin 治療藥物監測以 trough 為指標；methicillin-resistant Staphylococcus aureus 肺炎、菌血症等嚴重感染需較充分的藥物暴露，建議目標 trough 為 15～20 mg/L，故選 B。

A：trough 濃度 5～10 mg/L 僅適用於一般較輕度的感染，暴露量不足以達成嚴重 MRSA 肺炎所需的治療目標。

C：5～10 mg/L 若作為 peak 濃度，既不是 vancomycin 常規採用的監測參數，也不代表嚴重肺炎所需的有效暴露。

D：15～20 mg/L 是嚴重感染的 trough 建議範圍，把同一數值改成 peak 濃度便混淆了監測參數。

本題考點：vancomycin 治療藥物監測（vancomycin therapeutic drug monitoring）——嚴重 MRSA 感染的濃度目標要與感染部位及暴露需求連結；trough 與 peak 的判讀（trough versus peak interpretation）——同一數值必須先確認採血時點，不能在不同監測參數間互換。

正解：題目所問的是 -nib 類 tyrosine kinase inhibitors 最共通、最需優先辨識的代謝交互作用。（A）CYP3A4 誘導劑可降低此類藥物的暴露，CYP3A4 抑制劑則可提高暴露與毒性風險，故選 A。

B：胃 pH 上升會影響部分具有酸鹼依賴性吸收的 tyrosine kinase inhibitors，但不是所有 -nib 類藥物的共同交互作用。

C：P-glycoprotein 參與與否因個別藥物而異，不能把其誘導或抑制作用視為全類藥物都必然發生的交互作用。

D：warfarin 的交互作用也須依特定 tyrosine kinase inhibitor 的代謝與蛋白結合特性判斷，並非整個類別的共同規則。

本題考點：CYP3A4 藥物交互作用（CYP3A4-mediated drug interaction）——遇到 -nib 類藥物時先檢查強誘導或抑制 CYP3A4 的併用藥；吸收與轉運體交互作用（absorption and transporter interaction）——胃 pH 與 P-glycoprotein 的影響要回到個別藥物特性判斷。

正解：valproic acid 與 phenytoin 都有明顯的血漿蛋白結合特性；（C）valproic acid 可置換 phenytoin 的 albumin 結合，使游離型 phenytoin 比例上升，即使總濃度未等比例上升仍可能增加作用與毒性，故選 C。

A：phenytoin 的主要清除不是以腎臟原型排除為主，因此抑制腎臟排除不是這組交互作用的典型機制。

B：改變腸胃道菌叢常用於解釋某些抗生素相關的藥物交互作用，與 valproic acid 和 phenytoin 的主要交互作用不符。

D：改變尿液酸鹼值會影響部分弱酸或弱鹼藥物的腎排除，但不是本題兩種抗癲癇藥併用時的關鍵。

本題考點：血漿蛋白結合置換（plasma protein-binding displacement）——高蛋白結合藥物併用時要留意游離型濃度而非只看總濃度；游離 phenytoin（free phenytoin）——臨床效應與毒性較接近游離藥物暴露，數值判讀須結合 albumin 與病人狀態。

正解：tacrolimus 與 cyclosporine 同為 calcineurin inhibitor，但不良反應不能互相套用。（D）多毛症較具 cyclosporine 的特徵，並非 tacrolimus 的典型不良反應，因此是錯誤敘述，故選 D。

A：葡萄柚汁可抑制腸道 CYP3A4，使 tacrolimus 濃度上升並增加毒性風險，應避免併用。

B：tacrolimus 可能影響腎臟鉀離子排除而增加高血鉀風險，血鉀是治療期間的重要安全監測項目。

C：tacrolimus 的治療窗狹窄且血中濃度受交互作用與個體差異影響，需做藥物濃度監測。

本題考點：calcineurin inhibitor 不良反應（calcineurin inhibitor adverse effects）——同類藥可共享腎毒性與高血鉀風險，但要分辨各藥較具代表性的外觀副作用；tacrolimus 治療藥物監測（tacrolimus therapeutic drug monitoring）——濃度變動大時要同看採血時點、交互作用與腎功能。

正解：KCl 總量與醫囑速率都以 mEq 表示，可直接用輸注時間 = 總量 / 速率。本袋共有 40 mEq，輸注速率為 0.5 mEq/min；代入後，（D）輸注時間 = 40 mEq / 0.5 mEq/min = 80 min。1 L 是點滴總體積，不會改變以 mEq/min 求得的輸注時間，故選 D。

A：若輸注 100 min，實際輸入量 = 0.5 mEq/min × 100 min = 50 mEq，會超過袋內的 40 mEq。

B：若輸注 20 min，實際輸入量 = 0.5 mEq/min × 20 min = 10 mEq，尚未輸完本袋。

C：若輸注 500 min，實際輸入量 = 0.5 mEq/min × 500 min = 250 mEq，與袋內總量不符。

本題考點：靜脈輸注時間計算（IV infusion time calculation）——總劑量與速率單位相消後必須得到時間單位；單位分析（dimensional analysis）——先確認 mEq 與 min 的位置，再判斷袋液體積是否真的需要進入算式。

正解：前題點滴濃度為 40 mEq/L，先換成每毫升濃度：1 L = 1,000 mL，所以 40 mEq / 1,000 mL = 0.04 mEq/mL。所需劑量為 2 mEq/h，體積速率 = 2 mEq/h / 0.04 mEq/mL = 50 mL/h；再換算為分鐘，50 mL/h / 60 min/h = 0.833 mL/min，（D）約為 0.8 mL/min，故選 D。

A：50 mL 是每小時所需體積，不是每分鐘速率；若給成 50 mL/min，輸入量會是 2 mEq/min，快了 60 倍。

B：8 mL/min × 0.04 mEq/mL = 0.32 mEq/min = 19.2 mEq/h，明顯高於醫囑的 2 mEq/h。

C：1.3 mL/min × 0.04 mEq/mL = 0.052 mEq/min = 3.12 mEq/h，仍非目標劑量。

本題考點：濃度轉輸注速率（concentration-to-infusion-rate conversion）——先把 mEq/L 換成 mEq/mL，再用目標 mEq/h 除以濃度；時間單位換算（time-unit conversion）——由 mL/h 轉為 mL/min 必須除以 60，避免把數值原樣搬到不同時間單位。

正解：處方需 trastuzumab 480 mg；（C）若已有足量且仍在使用期限內的回溶剩藥，取其中至少 40 mg，再以原盒所附溶劑回溶 1 vial 的 Herceptin® 440 mg，即可湊足處方量並避免新產生剩藥，故選 C。

A：normal saline 可作為後續稀釋液，但不是本製劑指定的回溶溶劑；回溶步驟錯誤時，即使標示冷藏 28 天也不能成立。

B：使用原盒所附溶劑符合回溶要求，但 Herceptin® 440 mg 以所附抑菌注射用水回溶後冷藏可保存 28 天；把兩瓶回溶後剩下的 400 mg 一律標示冷藏 24 h，低估了效期，與本製劑使用指定回溶溶劑後的保存設定不符。

D：即使先使用合格的既有剩藥，新增 vial 仍須以原盒所附溶劑回溶，不能改以 normal saline 取代。

本題考點：單株抗體回溶（monoclonal antibody reconstitution）——回溶溶劑與後續稀釋液要分開判斷，不能互相替代；處方量與剩藥管理（dose preparation and beyond-use handling）——先算新瓶與既有合格回溶液能否湊足劑量，再依製劑指定條件處理剩藥。

正解：trastuzumab 是蛋白質製劑，調製時須避免劇烈搖晃造成泡沫、變性或聚集。（D）在注入 250 mL normal saline 後以上下左右搖晃方式混合，不符合溫和混合的操作原則，因此是錯誤敘述，故選 D。

A：先抽取 20 mL 溶劑，才能依製劑規格進行回溶，屬正確的備藥步驟。

B：將溶劑沿玻璃瓶內壁緩慢注入可減少泡沫形成與局部衝擊，適合蛋白質藥品的回溶操作。

C：回溶後以溫和轉動 vial 協助溶解，可使內容物均勻而不造成劇烈擾動。

本題考點：蛋白質藥品調製（protein drug preparation）——回溶與稀釋時採緩慢注入、溫和轉動或翻轉，不以劇烈搖晃混合；物理穩定性（physical stability）——出現泡沫或聚集風險時，要先檢視混合手法與稀釋相容性。

正解：trastuzumab 應以 0.9% NaCl 稀釋；若誤加入 5% dextrose solution，可能發生蛋白質聚集，無法藉由冷藏或修改處方恢復為可安全給藥的製劑，因此（A）應廢棄整袋藥品，故選 A。

B：本題指出的相容性風險是可能凝集，而不是已知的化學分解；兩者的失敗機轉不同，不能以分解取代聚集作答。

C：不相容的 5% dextrose solution 稀釋袋不能因日後出現同類處方而變成可用成品，冷藏不會消除聚集風險。

D：將處方改成 5% dextrose solution 不能改變藥物與該稀釋液本身不相容的事實，已調製的整袋仍不可發藥。

本題考點：注射劑相容性（injectable compatibility）——蛋白質藥品的稀釋液須依相容性要求選擇；無菌調製覆核（sterile compounding verification）——發現物理不相容時要阻止調劑錯誤流出，而非以儲存或行政改單掩蓋問題。

正解：妊娠期間原有的胰島素阻抗會隨孕期增加，肥胖又會加重胰島素阻抗，因此（A）肥胖是妊娠糖尿病的明確風險因子，故選 A。

B：較高孕齡才是常見的風險分層因素；懷孕年齡在 24 歲以下不符合這個方向。

C：妊娠糖尿病的核心機轉是胰島素阻抗，公認的風險因子為肥胖、高齡、曾有妊娠糖尿病或巨嬰生產史、糖尿病家族史與多囊性卵巢症候群；高血壓雖可與代謝異常共存，屬併存的共病與孕期照護考量，不是篩檢時採用的直接風險因子。

D：腎臟病會影響孕期照護與藥物選擇，但它並非藉由加重胰島素阻抗而提高妊娠糖尿病的發生率，因此不列入妊娠糖尿病的風險因子。

本題考點：妊娠糖尿病風險評估（gestational diabetes mellitus risk assessment）——先找會增加胰島素阻抗的母體因素，例如肥胖；孕期代謝變化（pregnancy-related insulin resistance）——孕週增加時胰島素需求上升，需把原有代謝風險一併納入篩檢與追蹤。

正解：承前題已診斷為妊娠糖尿病；當飲食與生活型態調整不足以達標而需要藥物時，（C）insulin 可依血糖型態調整劑量，且不會以具藥理活性的形式通過胎盤，因此是本題的首選用藥，故選 C。

A：metformin 在部分個案可作替代或輔助選擇，但會通過胎盤，並非本題所問的首選藥物。

B：glyburide 亦可能在特定情境被考慮，但其胎兒暴露與治療失敗的考量，使其不取代 insulin 的首選位置。

D：nateglinide 缺乏作為妊娠糖尿病常規治療的充分安全性與療效依據，不能作為首選。

本題考點：妊娠糖尿病藥物治療（gestational diabetes mellitus pharmacotherapy）——生活型態介入不足時優先選可精準調整且胎盤暴露低的 insulin；胎盤藥物暴露（placental drug transfer）——比較孕期降血糖藥時，要同時衡量母體控糖能力與胎兒暴露。

正解：Rickettsia 為細胞內病原，治療須選擇能在細胞內達到有效濃度的 tetracycline 類藥品；（C）doxycycline 是 Rickettsia 感染的標準優先選擇，兼具良好口服吸收與臨床療效，故選 C。

A：（A）chlortetracycline 雖同屬 tetracycline 類，卻不是 Rickettsia 感染的常規優先藥；本題問「最適合」時，應選臨床治療定位最明確的 doxycycline。

B：（B）demeclocycline 的臨床特色在其他適應症，並非 Rickettsia 感染的標準治療選擇；同類藥物不能只因結構相近就互換為首選。

D：（D）minocycline 也具有 tetracycline 類活性，但 Rickettsia 感染通常優先使用 doxycycline；分辨關鍵在治療建議的優先次序，不是只有是否同類。

本題考點：立克次體感染治療（rickettsial infection treatment）——遇到細胞內病原時，先判斷藥物能否進入宿主細胞並有標準治療定位；四環黴素類抗生素（tetracyclines）——同類藥物的抗菌範圍可重疊，但「最適合」題型要依特定感染的首選地位判斷。

正解：前題選用的是 doxycycline；此藥可隨一般餐點服用以減少腸胃不適，但仍須與含鈣、鎂、鋁或鐵的製品錯開。（D）四環黴素可隨餐服用符合此一用藥指導，故選 D。

A：（A）牛奶中的鈣可與 tetracycline 類形成難吸收的複合物，先喝牛奶反而會降低藥物吸收；可隨餐不等於可與乳製品併服。

B：（B）Strocain® 屬胃藥類製劑，若含多價陽離子會與 tetracycline 類發生螯合；服藥前先使用這類製劑不能改善療效，反而可能影響吸收。

C：（C）補充水分與電解質可作為支持性處置，但 Rickettsia 感染已有抗生素治療需求，不能以支持性療法取代既定的 tetracycline 治療。

本題考點：四環黴素類吸收交互作用（tetracycline chelation）——遇到乳製品、制酸劑或礦物質補充品時，先判斷是否含多價陽離子並安排錯開服用；doxycycline 用藥指導（doxycycline counseling）——為減少腸胃不適可配一般餐點，但不可把「隨餐」誤作「可與鈣、鎂、鋁、鐵併服」。

正解：cidofovir 的劑量限制毒性是近端腎小管損傷；（D）probenecid 可抑制有機陰離子轉運相關的腎小管攝取，減少 cidofovir 在腎小管細胞累積，因此作為輔助治療，故選 D。

A：（A）amitriptyline 是三環抗憂鬱劑，可用於憂鬱或神經病理性疼痛，沒有降低 cidofovir 腎毒性的作用位置。

B：（B）benztropine mesylate 是抗膽鹼藥，主要用於帕金森症狀或抗精神病藥引起的錐體外症狀，與 cidofovir 的腎小管運輸無關。

C：（C）penicillin 是 β-lactam 抗生素，不能藉由阻斷 cidofovir 的腎小管攝取來提供腎臟保護；抗感染藥併用不等於腎毒性輔助治療。

本題考點：cidofovir 腎毒性（cidofovir nephrotoxicity）——遇到近端腎小管累積型毒性時，先找是否有能降低腎小管攝取的合併藥；probenecid 藥物交互作用（probenecid drug interaction）——其抑制有機陰離子運輸的特性，可用來改變特定藥物的腎臟暴露量。

正解：前題的合併治療是 cidofovir 加上 probenecid；probenecid 降低 cidofovir 進入近端腎小管細胞的量，目的在減少藥物造成的腎小管損傷，故選 B。

A：（A）口乾與視力模糊主要提示抗膽鹼作用；probenecid 並非為了拮抗這類副作用而與 cidofovir 合用。

C：（C）錐體外副作用與 dopamine 阻斷型藥物相關；cidofovir 與 probenecid 的合併沒有作用在此路徑。

D：（D）減少抗藥性通常仰賴不同抗病毒機轉的合併；probenecid 在此是改變 cidofovir 的腎臟處理，不是增加抗病毒機轉。

本題考點：近端腎小管毒性（proximal tubular toxicity）——藥物若在腎小管細胞內累積，判斷輔助藥時要看其是否能降低細胞暴露量；藥動學性輔助治療（pharmacokinetic adjunct therapy）——合併用藥有時是為了降低毒性，而非直接增加療效或延緩抗藥性。

正解：年齡、體重與 serum creatinine 顯示陳先生的 digoxin 腎臟清除能力不宜假設為正常。以 Cockcroft-Gault 式估算，CrCl = (140 - 71) × 58 kg / (72 × 1.0 mg/dL) ≈ 55.6 mL/min；digoxin 主要經腎排除，對 71 歲心衰竭病人應採較低起始維持劑量。（B）125 µg = 0.125 mg，故選 B。

A：（A）250 ng = 0.25 µg = 0.00025 mg，比（B）125 µg 小 500 倍，無法作為此情境的常規日劑量；單位由 ng 換成 µg 時不可漏掉 1,000 倍差異。

C：（C）250 µg = 0.25 mg，是（B）125 µg 的兩倍；高齡且腎功能清除較慢時，較高日劑量會提高 digoxin 蓄積與毒性風險。

D：（D）125 mg = 125,000 µg，比（B）125 µg 高 1,000 倍，明顯是把 mg 與 µg 混用的量級錯誤。

本題考點：Cockcroft-Gault 腎功能估算（Cockcroft-Gault equation）——需依年齡、體重與 serum creatinine 估計腎臟清除能力，再評估主要經腎排除藥物的劑量；digoxin 劑量個別化（digoxin dose individualization）——高齡與腎功能下降時先選低劑量，並以血中濃度與臨床反應後續調整；單位換算（dose unit conversion）——mg、µg、ng 每級相差 1,000 倍，劑量題須先統一單位。

正解：前題處方的 digoxin 125 µg/day 治療後，血中濃度為 1.74 ng/mL，對心衰竭維持治療偏高；在其他條件不變且近似線性藥動學下，劑量減半後的預估濃度為 1.74 ng/mL × 50% = 0.87 ng/mL。因此應調降為原劑量的 50%，故選 B。

A：（A）若調降為原來的 25%，預估濃度為 1.74 ng/mL × 25% = 0.435 ng/mL，降幅過大，可能使治療效果不足。

C：（C）維持原劑量會使 1.74 ng/mL 的偏高濃度持續；沒有自覺不適不代表沒有 digoxin 蓄積或心律不整風險。

D：（D）調增為原來的 125% 時，預估濃度為 1.74 ng/mL × 125% = 2.175 ng/mL，會使已偏高的濃度再上升。

本題考點：digoxin 血中濃度監測（digoxin therapeutic drug monitoring）——高齡心衰竭病人出現偏高濃度時，即使無症狀仍要依濃度與風險調整；線性劑量比例法（linear dose proportionality）——在清除率不變的近似下，新濃度可用原濃度乘上新舊劑量比快速估算。