108 年第 1 次藥師調劑學與臨床藥學試題與答案

正解：每日貼用 16 h後要移除的貼片，關鍵在是否需要保留無藥間隔。glyceryl trinitrate 須藉停藥時段降低 nitrate tolerance；nicotine 可在白天持續釋放後於夜間移除，因此兩者相符，故選 B。

A：雖包含 glyceryl trinitrate，卻納入 estradiol。estradiol 貼片通常依多日更換週期提供荷爾蒙，不是每日固定貼用 16 h後移除。

C：雖包含 nicotine，卻納入 fentanyl。fentanyl 貼片以連續經皮輸注維持止痛，不採每日貼用 16 h的間歇方式。

D：estradiol 與 fentanyl 都不是本題所述的每日 16 h貼用設計。分辨時應看貼片是否刻意安排每日無藥間隔，而不是只看是否皆為經皮製劑。

本題考點：經皮治療系統（transdermal therapeutic system）——先判斷貼片是連續輸注或需安排無藥間隔，再決定移除時點；耐受性（drug tolerance）——nitroglycerin 類貼片以每日無藥時段減少耐受性，不能套用到所有貼片。

正解：皮內注射的針尖停留於真皮，能在局部呈現小範圍反應，因此適用於過敏或免疫反應的診斷試驗，故選 B。

A：0.1 mL 是皮內注射常見的小體積，不是皮下注射的體積上限。皮下注射進入皮下組織，可容納的體積通常較皮內注射大。

C：嬰幼兒肌肉量與施打安全性使大腿前外側的 vastus lateralis 較常作為肌肉注射部位。deltoid muscle 在嬰幼兒不是最適合且最常用的選擇。

D：脊椎內注射須避免油性製劑與大體積注入，以免造成神經毒性或壓力相關傷害。將可用油性溶液及 30 mL體積併列，偏離此途徑的安全原則。

本題考點：皮內注射（intradermal injection）——用於皮膚局部反應的診斷時，選擇真皮層與極小注射體積；肌肉注射部位（intramuscular injection site）——嬰幼兒須依肌肉量選擇部位，不能把成人常用部位直接套用；脊椎內注射（intraspinal injection）——製劑應以無菌、適當的水性配方及小體積為原則。

正解：5%糖漿以重量體積濃度表示時，5%（w/v）= 5 g/100 mL。先依體積比例計算：225 mL × 5 g/100 mL = 11.25 g，因此一瓶含 penicillin V 11.25 g，故選 C。

A：11.25 mg 把計算所得的 g 直接誤寫成 mg，少了 1,000 倍。單位換算應為 11.25 g = 11,250 mg。

B：1,125 mg = 1.125 g，與 225 mL的 5%（w/v）製劑不符。這個數值相當於把濃度或體積的十倍關係漏掉。

D：1,125 g 將正確答案放大 100 倍。以 5 g/100 mL換算 225 mL，不會得到超過 1 kg的藥物量。

本題考點：重量體積百分濃度（percent weight per volume）——5%（w/v）固定解讀為每 100 mL含 5 g溶質，再按實際體積等比例換算；單位換算（unit conversion）——g 與 mg相差 1,000 倍，算完濃度後仍須逐步核對量綱。

正解：Henderson-Hasselbalch 方程式須先依藥物酸鹼性選擇比值方向。題幹未指明酸鹼別，本題以弱鹼判讀：pH = pKa + log（未解離態/解離態）；代入得 5 = 8 + log（未解離態/解離態），故 log（未解離態/解離態）= -3，未解離態/解離態 = 10^-3 = 0.001，故選 A。若改以弱酸形式計算，同一比值為 1,000（即選項 D），可見酸鹼別是計算前必須先確定的條件。

B：0.1 對應兩種型態只差 1 個對數級，與 pH 和 pKa 相差 3 的條件不符。計算時不能把 3 個 pH 單位誤縮成 1 個。

C：10 是把比值方向或 pH 與 pKa 的大小關係判反後可能得到的數值，仍不符合弱鹼形式下相差 3 個對數級的結果。

D：1,000 是以弱酸形式計算未解離態/解離態時會得到的數值。它看似符合題幹的中文順序，正凸顯酸鹼性必須先確定，不能省略。

本題考點：Henderson-Hasselbalch 方程式（Henderson-Hasselbalch equation）——計算前先確認弱酸或弱鹼，再寫出未解離態與解離態的正確比值方向；離子化比例（ionization ratio）——pH 與 pKa 相差 1 個單位即差 10 倍，3 個單位即差 1,000 倍；弱鹼（weak base）——pH 低於 pKa 時未解離態/解離態比值下降。

正解：HEPA filter 的功能測試須以適當粒徑的檢測氣膠挑戰濾材，再量測穿透情形。dioctylphthalate 可在室溫下形成此類檢測氣膠，是本題所指的標準試劑，故選 A。

B：dioctyl sulfosuccinate 是具界面活性特性的化合物，名稱雖與正解相近，卻不是本題 HEPA 功能測試所用的標準檢測氣膠。

C：dioctyl adipate 同為 dioctyl 類化合物，容易形成名稱相近的誘答；本題辨認的是既定檢測法所指定的 dioctylphthalate。

D：dioctyl ether 不具本題所需的標準濾材挑戰用途。判斷時應以檢測氣膠與 HEPA 穿透測試的配對為準，不可只依化學名稱的相似性選擇。

本題考點：高效率空氣微粒過濾網（high-efficiency particulate air filter，HEPA filter）——驗證濾材完整性時，以規定檢測氣膠量測粒子穿透率；氣膠挑戰試驗（aerosol challenge test）——試劑名稱與測試用途須成對辨認，名稱相近不代表可互換。

正解：化療輸液稀釋後是否析出，取決於藥物在最終溶媒與濃度下能否維持溶解。etoposide 的水溶性較差，稀釋條件超出建議範圍時容易產生沉澱，因此配製時須遵守其濃度與相容性限制，故選 A。

B：5-fluorouracil 的水溶性較佳，並非本題以稀釋後易析出為特徵的藥品。分辨時要看藥物本身的溶解度，不是只看其皆屬化療藥。

C：doxorubicin 可配製為水性輸液使用，主要的調配判斷不在於本題所述的低水溶性析出。

D：cyclophosphamide 經適當復溶與稀釋後可維持溶液狀態，不是此題所指最容易因水溶性不足而沉澱者。

本題考點：藥物溶解度（drug solubility）——輸液稀釋時須確認最終濃度仍位於可溶範圍，不能只看原液外觀；化療藥調配（antineoplastic admixture）——同類藥物的溶媒、濃度與相容性限制各異，應依個別製劑判斷。

正解：三合一 TPN 的 fat emulsion 依賴油滴表面的電荷排斥維持分散。calcium 為二價陽離子，濃度升高可降低油滴的 zeta potential、促進聚集，最可能破壞 emulsion 安定性，故選 A。

B：sodium 為單價陽離子，對油滴電荷屏蔽的作用通常不如 calcium 強。不能因兩者同為陽離子，就忽略價數造成的差異。

C：phosphate 與 calcium 併存時確有鹽類沉澱風險，但本題問的是 fat emulsion 的安定性；直接促進油滴聚集的關鍵離子是 calcium。

D：chloride 是單價陰離子，不具有 calcium 對脂肪乳油滴造成的二價橋接效應。

本題考點：脂肪乳劑安定性（fat emulsion stability）——評估三合一 TPN 時先看電解質是否會削弱油滴表面電荷；zeta potential——二價陽離子比單價離子更易使乳劑油滴聚集；TPN 相容性（total parenteral nutrition compatibility）——鹽類沉澱與乳劑破壞是不同風險，須分別判斷。

正解：single-dose container 的設計前提是單次抽取與使用，開封或穿刺後不可留待不同時間再次取用。多次取用會增加污染風險，與單劑容器用途相反，故選 A。

B：單劑容器通常不含防腐劑，正因其不應重複進針或保存使用。這項特性反而支持單次使用的原則。

C：單劑容器可有小至 1 mL、大至 1,000 mL的不同包裝容量。判定重點在單次使用設計，不是容器大小。

D：bottles、vials 與 ampoules 都可能採單劑包裝。包裝型式不會改變其開封後應丟棄的原則。

本題考點：單劑容器（single-dose container）——開封或穿刺後只限一次使用，剩餘藥液不可留作後續抽取；無菌調配（aseptic technique）——防腐劑缺乏時，重複進針會顯著增加微生物污染風險。

正解：type A 藥品不良反應是可由既知藥理作用預測、通常與劑量相關的 augmented reaction。naproxen 過敏屬免疫性且難以由一般藥理效應預測，較符合 type B，因此不屬於 type A，故選 B。

A：albuterol 的 β-adrenergic 作用可使心跳加快，屬作用被放大的可預測反應，符合 type A。

C：glyburide 降低血糖是預期藥理作用，過度作用造成低血糖仍屬劑量相關的 type A 反應。

D：cefuroxime 引起腹瀉可由腸道菌相改變與腸胃道藥理效應解釋，通常屬可預測的 type A 反應。

本題考點：A 型藥品不良反應（type A adverse drug reaction）——可由已知藥理作用及劑量推測的反應，先歸入 augmented 類型；B 型藥品不良反應（type B adverse drug reaction）——過敏與特異體質反應通常不可預測，不能因症狀常見就誤列為 type A。

正解：非癌症慢性頑固性疼痛需要長期使用成癮性麻醉藥品時，劑型選擇應以個別病況、可行的非侵入途徑與安全監測判斷。把針劑列為優先，再依序轉換為貼片、舌下劑與口服劑型，顛倒了長期治療的通常考量，故選 D。

A：其他藥物或治療仍無法緩解疼痛，是考慮使用成癮性麻醉藥品的重要前提，並非將其作為一般疼痛的常規首選。

B：題目所列連續使用超過 14 日，或三個月內間歇使用累計超過 28 日，是此處對長期使用的判定內容，沒有把長期處方門檻寫反。

C：morphine、codeine、opium、pethidine、fentanyl 與 propoxyphene 都屬此選項所列的成癮性麻醉藥品範圍，並未構成劑型優先序的錯置。

本題考點：慢性疼痛之 opioid 治療（long-term opioid therapy）——長期處方須先評估病情、風險與給藥途徑，不可預設以針劑為首選；劑型選擇（dosage-form selection）——慢性治療重視可行性與安全性，非侵入途徑通常較適合長期管理；長期處方監測（long-term opioid monitoring）——處方日數、追蹤與風險評估須依現行規範與個案狀況判斷。

正解：Lamictal 與 Lamisil 屬 look-alike，sound-alike 藥名混淆，預防重點在改善系統與流程，而不是把人為疏失單獨歸咎於個人處分。單純責難會壓低通報意願，無法找出造成混淆的工作環境因素，故選 A。

B：相似藥名分區放置、以電腦醫令設限及處方警示，都是在調配前建立辨識屏障的有效作法。

C：檢討調配、審核與發藥的三重覆核流程，可在不同環節攔截錯誤；教育訓練則能補強辨識能力，並非無效作法。

D：開放式通報機制可累積近失事件與實際疏失資料，使系統能及早修正，因此應鼓勵而非抑制通報。

本題考點：相似藥名藥品（look-alike，sound-alike drugs）——辨識高風險名稱時以分區、警示與覆核建立多重防線；系統性病人安全（systems approach to patient safety）——檢討流程與環境條件，比追究單一個人更能預防重複事件；非懲罰性通報（non-punitive reporting）——近失事件也應回報，才能在傷害發生前修正系統。

正解：noscapine 在綜合感冒藥中作為鎮咳成分；codeine 也具有中樞性鎮咳作用，因此兩者在本題所問的藥理分類同屬 antitussive，故選 A。

B：clozapine 是 antipsychotic，用於精神病性疾患的治療，非鎮咳藥。名稱結尾相近不代表藥理分類相同。

C：telbivudine 是 nucleoside analog antiviral，作用目標為病毒複製，與抑制咳嗽反射不同。

D：terbinafine 是 antifungal，藉干擾真菌 sterol 合成治療黴菌感染，並非感冒複方中的鎮咳成分。

本題考點：鎮咳藥（antitussive）——依是否抑制咳嗽反射分類，不可因藥物另有其他作用就排除其鎮咳用途；藥名辨識（drug-name recognition）——名稱字尾相似時，應回到作用類別與治療用途判斷。

正解：gemfibrozil 與 statin 併用時，較容易提高 statin 暴露量並增加肌肉毒性，嚴重時可發生橫紋肌溶解症；此交互作用風險較 fenofibrate 顯著，故選 D。

A：fibrate 類藥物可能增加膽汁中膽固醇排出並提高膽結石風險，不能說兩者都不會產生此副作用。

B：肝功能不全可能影響這兩類藥物的代謝與排除，不能一概認定均無須調整或評估劑量。

C：腎功能會影響 fibrate 類藥物及其代謝物的累積風險，腎功能不全時不能一律不作調整。

本題考點：fibrate 類降血脂藥（fibrates）——遇到膽結石、肝腎功能與肌肉症狀時，優先評估藥物不良反應與累積風險；statin-fibrate 交互作用（statin-fibrate interaction）——gemfibrozil 與 statin 合併時須特別留意肌病變與橫紋肌溶解症。

正解：題幹採用舊式美國 FDA 懷孕風險字母分級；在該架構下，低劑量複方口服避孕藥列為 X。若於不知懷孕的初期短暫使用，對胎兒影響通常很小，單憑此暴露不構成終止懷孕的理由，故選 D。

A：將風險分級寫為 D 不符合本題採用的舊式分類，並且把暴露直接推論為應終止懷孕，結論過度。

B：X 的分類雖與本題相符，但絕對禁忌不等於既往初期暴露就必須終止懷孕。分辨關鍵在用藥禁忌與意外暴露後風險評估是不同問題。

C：初期短暫暴露對胎兒影響通常很小的方向雖接近，但 FDA 分級誤列為 D，故不能成立。

本題考點：懷孕用藥風險評估（pregnancy medication risk assessment）——須區分預定用藥的禁忌與意外早期暴露後的個別風險判斷；舊式 FDA 懷孕分級（FDA pregnancy letter categories）——題目若採字母分級，先依其歷史架構作答，不能把分類與臨床處置直接畫上等號。

正解：raloxifene 是 selective estrogen receptor modulator，常見不適之一為 leg cramps，因此可作為正確的用藥指導，故選 A。

B：raloxifene 與 calcium carbonate 沒有本題所示必須錯開服用的理由。不能把 calcium 對某些藥物的吸收交互作用，概括套用到所有骨質疏鬆藥。

C：raloxifene 不會顯著改善熱潮紅，反而可能使血管運動症狀惡化；其選擇性受體作用不等同於雌激素補充治療。

D：calcium carbonate 較常造成便祕或腹脹，不是以腹瀉為最常見不適。

本題考點：raloxifene（selective estrogen receptor modulator）——辨識骨質疏鬆治療時，將 leg cramps 與血管運動症狀列入用藥監測；鈣鹽不良反應（calcium salt adverse effects）——calcium carbonate 常見腸胃道不適以便祕為主；藥物交互作用判讀（drug interaction assessment）——錯開服用須有特定吸收或螯合依據，不能依藥物類別任意推論。

正解：此糖漿含口服 pseudoephedrine 與第一代 antihistamine，適合在症狀期間短期使用，不應主張可長期服用。口服 decongestant 停用後雖不像鼻用血管收縮劑常見 rebound congestion，整句仍因長期使用的指導錯誤而不成立，故選 A。

B：pseudoephedrine 為短效性 decongestant，可依適當劑量間隔每 6 h使用一次，符合題目所列用藥指導。

C：triprolidine 的 antihistamine 作用可造成口乾與嗜睡，提醒這些不適有助於辨識其鎮靜與抗膽鹼性影響。

D：此為症狀緩解用藥，症狀消失後通常可停用，不需要為了避免戒斷而逐步減量。

本題考點：口服減充血劑（oral decongestant）——短期緩解鼻塞時應確認使用期間與不良反應，不能把短期症狀用藥視為長期治療；反彈性鼻充血（rebound congestion）——主要與鼻用局部血管收縮劑的過度使用相關，須與口服 pseudoephedrine 區分；第一代抗組織胺（first-generation antihistamine）——口乾與嗜睡是重要的用藥提醒。

正解：妊娠噁心、嘔吐在非藥物措施不足時可以使用止吐藥；metoclopramide 具促胃腸蠕動與止吐作用，可用於治療妊娠引起的噁心及嘔吐，故選 B。

A：飲食調整與維生素補充是重要的初步措施，但並非絕對不能使用藥物。症狀嚴重或持續時仍可依風險效益選擇治療。

C：serotonin 5-HT3 antagonists 並非併用 pyridoxine 的首選組合。pyridoxine 的首選搭配概念與 doxylamine 有關，兩者不能混為一談。

D：corticosteroids 可在難治個案中經審慎評估後考慮，但不能概括為短期使用便同時具療效且安全的常規選擇。

本題考點：妊娠噁心嘔吐（nausea and vomiting of pregnancy）——先採非藥物措施，症狀未控制時再依風險效益選擇止吐藥；metoclopramide——兼具促腸胃蠕動與止吐作用，可作為妊娠噁心嘔吐的治療選項；治療階梯（treatment escalation）——首選、替代與難治個案用藥不可互換。

正解：topical corticosteroid 的吸收主要受角質層厚度影響。臉頰皮膚較薄、角質層屏障較弱，因此在所列部位中吸收率最高，故選 D。

A：腳底角質層最厚，對外用藥形成強大屏障，吸收率反而最低，不是最高。

B：前臂的皮膚厚度與屏障性介於臉部和腳底之間，吸收率不及臉頰。

C：頭皮有毛髮與毛囊造成的局部差異，但整體不如臉頰薄，不能據此判為最高吸收部位。

本題考點：經皮吸收（percutaneous absorption）——比較外用藥吸收時，先看角質層厚度與皮膚屏障；外用類固醇效力（topical corticosteroid potency）——臉部等薄皮膚部位吸收較高，選用強度時須較保守。

正解：面對對治療結果感到憂慮的病人，適當回應應同時承接情緒並提供可執行的支持。邀請一起檢視用藥方法、協助藥物發揮最大效果，既不作不實保證，也能把對話轉為具體的照護行動，故選 C。

A：保證藥物一定有效是不實的絕對承諾，忽略個別治療反應與後續處置的不確定性。

B：語氣雖有安撫效果，但只停留在「說不定有效」的模糊希望，沒有提供可協助治療的具體步驟。

D：轉而詢問其他新藥，沒有先回應眼前的憂慮，也可能把焦點從正確使用既有藥物移開。

本題考點：以病人為中心溝通（patient-centered communication）——先回應病人的情緒與關切，再提出可共同完成的具體行動；共享決策支持（shared decision-making support）——說明用藥方式與預期追蹤，比保證療效或空泛安慰更能促進治療合作。

正解：Vibramycin® 的成分 doxycycline 即使症狀已緩解，也應依處方完成療程；自行提早停藥可能使感染未獲充分治療，故選 C。

A：含鐵製劑可與 doxycycline 形成不易吸收的螯合物，降低抗生素吸收，因此應錯開使用。

B：doxycycline 可能引起光敏感反應，防曬與減少強烈日照暴露是合適的用藥指導。

D：以足量開水吞服可降低藥物滯留食道所致的刺激或食道炎風險，屬正確指導。

本題考點：四環素類抗生素用藥指導（tetracycline counseling）——症狀改善不等於療程完成，抗感染藥應依處方的劑量與天數使用；螯合交互作用（chelation interaction）——四環素類遇鐵、鈣等多價離子時吸收會下降，應安排錯開服用；藥物性食道炎（drug-induced esophagitis）——易刺激食道的口服藥以足量開水送服，並避免服後立即平躺。

正解：藥師與病人互動時，非語言訊息要傳達開放與專注；雙手交叉容易形成封閉、防衛的姿態，妨礙建立溝通感受，故選 B。

A：身體微傾向病人表示正在專心聆聽，只要保留合宜個人距離，屬有助溝通的姿勢。

C：放輕鬆可使肢體表情自然，較能減少緊張感並支持對話進行。

D：面對病人能維持適當的視線與注意力，是基本的積極聆聽表現。

本題考點：非語言溝通（nonverbal communication）——判斷姿勢時看它是否傳達開放、專注與尊重，封閉姿勢通常應避免；積極聆聽（active listening）——以面向對方、自然姿勢與適當身體前傾，讓口語訊息和肢體訊息一致。

正解：題目比較 macrolide/ketolide 與 theophylline 的交互作用強弱；azithromycin 對 theophylline 清除率的影響相對小，較不易使血中濃度上升，故選 D。

A：clarithromycin 可抑制相關代謝途徑，併用時可能降低 theophylline 清除並增加濃度上升風險。

B：telithromycin 亦可能影響 theophylline 的代謝，不能列為本題中較不會造成濃度上升的組合。

C：erythromycin 與 theophylline 的交互作用較具代表性，併用時應留意濃度上升與毒性表現。

本題考點：theophylline 藥物交互作用（theophylline drug interaction）——治療窗較窄的藥物遇到代謝受抑制時，要優先想到清除下降與濃度上升；macrolide 類抗生素（macrolides）——同類藥的交互作用強度不完全相同，須以個別藥物判斷，不可只憑同一類別推論。

正解：cefoperazone 帶有可干擾 acetaldehyde 代謝的側鏈，與酒精併用時 acetaldehyde 堆積，可出現潮紅、噁心、心悸等 disulfiram-like reaction，故選 C。

A：phenobarbital 的主要問題是中樞抑制與酵素誘導，並非以抑制 aldehyde dehydrogenase 造成此反應。

B：isoniazid 與酒精併用須留意肝毒性風險，但這不是 acetaldehyde 堆積所致的 disulfiram-like reaction。

D：verapamil 可與酒精產生循環或中樞效應上的加成，但不具本題所問的典型反應機轉。

本題考點：雙硫侖樣反應（disulfiram-like reaction）——酒後出現潮紅、噁心與心悸時，判斷重點是是否阻斷 acetaldehyde 的後續代謝；cefoperazone 側鏈效應（N-methylthiotetrazole side chain）——含此類側鏈的 cephalosporin 與酒精併用須特別衛教避免飲酒。

正解：valproate 與 gabapentin 的藥動學交互作用較少；gabapentin 不仰賴肝臟代謝，主要以原形經腎臟排除，亦少有蛋白結合置換問題，故選 B。

A：valproate 與 phenytoin 都涉及血中蛋白結合與肝臟代謝，併用可能改變游離型 phenytoin 濃度，不能視為交互作用少。

C：carbamazepine 具酵素誘導作用，可能加速 tiagabine 代謝而降低其濃度，兩者需要留意療效變化。

D：valproate 可抑制 lamotrigine 的 glucuronidation，使 lamotrigine 濃度上升並增加皮疹等不良反應風險。

本題考點：抗癲癇藥交互作用（antiepileptic drug interaction）——先分辨藥物是否經肝代謝、會否誘導或抑制酵素，以及是否高度蛋白結合；gabapentin 排除途徑（renal elimination）——主要以原形腎排除的藥物通常較少發生 CYP 相關交互作用。

正解：本案有重度吸菸、糖尿病及心血管疾病家族史，使用口服避孕藥時應優先評估雌激素相關的血栓性栓塞風險，並留意其他心血管危險因子，故選 D。

A：吸菸會增加口服避孕藥使用者的心血管安全風險，不能視為對效果與安全性都沒有影響。

B：沒有理由因吸菸而提高口服避孕藥劑量；提高雌激素暴露反而可能加重血栓相關風險。

C：此敘述把風險錯置為藥物蓄積。本案的用藥判斷重點是血栓與心血管風險評估，而非以蓄積作為解釋。

本題考點：複方口服避孕藥風險評估（combined oral contraceptive risk assessment）——遇吸菸、糖尿病或心血管危險因子時，先評估血栓性與動脈性事件風險；血栓性栓塞（thromboembolism）——雌激素暴露與既有危險因子疊加時，衛教與避孕方式選擇都須個別化。

正解：cholestyramine 是膽酸結合樹脂，臨床常供作口服懸液使用的粉劑；須加水或適當液體調成分散液後服用，故選 B。

A：gemfibrozil 的常用臨床劑型為口服錠劑，不是本題所問的粉劑。

C：niacin 常見為一般或緩釋口服錠劑，劑型辨識不屬粉劑。

D：fenofibrate 常以口服錠劑或膠囊供應，與需調製後服用的粉劑不同。

本題考點：膽酸結合樹脂（bile acid sequestrant）——遇 cholestyramine 時，辨識其為需分散後口服的樹脂粉劑；劑型辨識（dosage-form identification）——同屬降血脂藥不代表劑型相同，應以個別製劑的給藥方式判斷。

正解：Spiriva® Respimat® 以藥液產生緩慢噴出的 soft mist，不是靠病人吸入乾粉的 dry powder inhaler（DPI），故選 C。

A：Seretide® Accuhaler® 是預裝乾粉的吸入裝置，屬 DPI。

B：Symbicort® Turbuhaler® 利用吸氣氣流帶出乾粉藥物，屬 DPI。

D：Buventol® Easyhaler® 為乾粉吸入器，需藉吸氣將粉末帶入呼吸道。

本題考點：乾粉吸入器（dry powder inhaler, DPI）——判斷重點是藥物是否以病人吸氣帶出的乾粉給藥；軟霧吸入器（soft mist inhaler, SMI）——由裝置將液體藥液形成霧化噴出，與 DPI 的藥物儲存型態和啟動方式不同。

正解：乳劑在室溫安定，不表示可任意改存冰箱；低溫或溫度變化可能促使乳滴聚結、破乳或改變物理性質，應依標示條件保存，故選 B。

A：合格且仍在效期內的懸浮液，適當震搖後應能使沉降粒子重新均勻分散，這是可再分散性的基本要求。

C：瓶裝錠劑底部有過多藥粉可能反映錠劑磨損、脆碎或品質問題，品質良好時不應明顯發生。

D：軟膠囊殼可加入適量防腐劑以降低微生物污染機會，屬合理的製劑設計。

本題考點：乳劑安定性（emulsion stability）——室溫安定與耐低溫是不同性質，儲存條件要依製劑標示判斷；懸浮液再分散性（redispersibility）——沉降後經適當震搖能均勻分散，才符合可用的物理安定性。

正解：rifabutin 與 rifampin 同屬 rifamycin 類，會使淚液、尿液與汗液呈橘紅至棕橘色，並可能永久染色軟式隱形眼鏡；綠色不是其典型表現，C 的敘述因此錯誤，故選 C。

A：具 anticholinergic 作用的藥品可減少淚液分泌，造成乾眼與隱形眼鏡配戴不適，敘述正確。

B：口服避孕藥的荷爾蒙效應可能造成角膜水腫或角膜曲率改變，因而影響隱形眼鏡配戴。

D：aspirin 的代謝產物可出現在淚液中，吸附於軟式隱形眼鏡時可能造成眼部刺激，敘述符合題意。

本題考點：藥物性乾眼（drug-induced dry eye）——配戴隱形眼鏡者使用具 anticholinergic 作用的藥品時，要留意淚液減少與不適；藥物相關體液變色（drug-related body-fluid discoloration）——遇眼淚或鏡片變色時，需核對個別藥物的典型顏色，不可把不同藥物的特徵混用；服用 rifamycin 類藥品期間，配戴軟式鏡片者宜改戴眼鏡或改用日拋鏡片。

正解：依我國藥品優良調劑作業準則有關調劑處所之規定，藥局調劑處所的作業面積不得少於 6 m²，故選 B。

A：3 m² 低於本題所問的最低作業面積，不能滿足調劑作業空間要求。

C：9 m² 雖較大，但不是本題規範所列的最低面積，不能以較大數字取代法定門檻。

D：12 m² 同樣不是本題的最低作業面積；法規數值應按規範本身判定，不能從其他場所標準類推。

本題考點：藥品優良調劑作業準則（Good Dispensing Practice）——法規數值題要辨別題目問的是最低標準、建議空間或其他場所門檻；調劑環境（dispensing environment）——作業面積的要求用於維持調劑、核對與交付所需的基本安全空間。

正解：1 in 25（water）表示 1 g 藥物需 25 mL 水溶解，因此 5 g × 25 mL/g = 125 mL；5 g 在 250 mL 水中有更充足的溶媒，當然可溶，故選 C。

A：水中的比例為 1 in 25，酒精中為 1 in 50；每克所需溶媒較少者溶解度較高，所以藥物在水中的溶解度較高。

B：酒精中 0.2 g 所需體積為 0.2 g × 50 mL/g = 10 mL，不是 5 mL。

D：50 mg = 0.05 g。在水中需 0.05 g × 25 mL/g = 1.25 mL，在酒精中需 0.05 g × 50 mL/g = 2.5 mL，均不能只用 1 mL 溶解。

本題考點：溶解度表示法（parts of solvent）——1 in x 代表每 1 g 溶質約需 x mL 溶媒，x 越小表示溶解度越高；比例換算（proportional calculation）——先把 mg 換成 g，再用每克所需溶媒相乘，避免把比例方向顛倒。

正解：玻璃容器可能釋出的是鹼性成分或金屬離子而改變製劑 pH，不是一般所稱的釋出酸；把浸出物方向說成酸的敘述錯誤，故選 B。

A：玻璃對多數藥品具有相對惰性，因此是常用的藥品包材之一。

C：玻璃對空氣與水分具有良好的阻隔性，適合需要防潮或防氧的產品包裝。

D：玻璃表面容易清潔，且可耐受加熱滅菌，這是其作為包材的優點。

本題考點：玻璃包材（glass packaging）——判斷相容性時除看阻隔性，也要留意玻璃浸出物可能改變製劑性質；容器與內容物相容性（container-closure compatibility）——包材即使化學性質相對惰性，仍須評估離子浸出、pH 變化與滅菌條件。

正解：先算 KCl 的物質量：5.86 g / 74.6 g/mol = 0.0786 mol = 78.6 mmol。K⁺ 為一價離子，故 78.6 mmol K⁺ = 78.6 mEq，這是 250 mL 中的量。再換算體積：250 mL = 0.250 L；濃度 = 78.6 mEq / 0.250 L = 314.4 mEq/L，故選 D。

A：39.3 是 potassium 原子量附近的數值，不是由 KCl 劑量與輸液體積換算出的 mEq/L 濃度。

B：78.5 mEq 近似為整袋 250 mL 所含的 K⁺ 當量，尚未除以 0.250 L 換算成每公升。

C：157 mEq/L 相當於把 250 mL 誤作 0.5 L 來換算；250 mL 實為 0.250 L，濃度應再加倍。

本題考點：毫當量換算（milliequivalent calculation）——先由分子量求 mmol，再乘離子價數求 mEq；電解質濃度（electrolyte concentration）——袋中總 mEq 不是 mEq/L，最後必須以實際公升數相除。

正解：ofloxacin ophthalmic solution 為眼用溶液，o.u. 是 oculus uterque，表示雙眼使用，故選 D。

A：a.d. 表示右耳，屬耳用給藥部位，不能用於眼用溶液。

B：pr 表示 per rectum，即直腸給藥，與眼用製劑不符。

C：a.s. 表示左耳，亦是耳用縮寫，不是眼用途徑。

本題考點：處方縮寫（prescription abbreviations）——先辨認縮寫代表的器官與給藥途徑，再核對製劑名稱是否相符；眼用給藥（ophthalmic administration）——眼用製劑應以 oculus 相關縮寫標示，o.u. 專指雙眼。

正解：瓶蓋是直接容器的封閉系統之一，用來維持內容物的密封與保護，應歸入 primary packaging；將它列為 secondary packaging 錯誤，故選 B。

A：直接與產品接觸、盛裝或保護內容物的容器系統稱為 primary packaging，敘述正確。

C：品名、批號、效期與使用資訊可依包裝層級標示於 primary 或 secondary packaging，並非只能放在其中一層。

D：玻璃瓶與塑膠瓶都可作為直接接觸藥品的 primary packaging 材質，須再依產品相容性選擇。

本題考點：初級包裝（primary packaging）——判斷關鍵是是否構成直接容器與封閉系統，而非只看外觀是否為瓶身；次級包裝（secondary packaging）——外盒等用於彙整、保護與資訊呈現，但通常不直接接觸產品。

正解：依題目採用的 USP 無菌調製高風險分級，high risk level 製劑置於 controlled room temperature 的 beyond-use date 為 24 小時，故選 C。

A：6 小時較接近即時使用情境的短時限，並非本題高風險分級在室溫下的使用期限。

B：12 小時不是題目所採高風險、室溫儲存條件下的期限。

D：48 小時超出本題高風險無菌製劑在 controlled room temperature 下的使用期限。

本題考點：無菌調製使用期限（beyond-use date, BUD）——先按微生物污染風險級別與儲存溫度交叉判斷，不可只看製劑外觀；高風險無菌製劑（high-risk level compounded sterile preparation）——污染可能性較高時，室溫 BUD 須設定得比低風險製劑短。

正解：15% KCl injection 必須稀釋並受控輸注，精確速率上限會隨輸注途徑、濃度與心電圖監測條件而異；因此將 40–60 mEq/h 說成可用來避免輸注過快副作用的常規速率不當，過快補鉀可造成嚴重心律不整，故選 D。

A：濃縮 KCl injection 不可直接靜脈推注，必須經適當稀釋與控制速率輸注，敘述正確。

B：potassium acetate 可提供可代謝為鹼的 acetate，在合併代謝性酸中毒時可作為較合適的鉀鹽選擇，敘述正確。

C：補鉀劑量須依血鉀濃度與心電圖結果調整，以兼顧矯正不足與過度補鉀的風險，敘述正確。

本題考點：靜脈補鉀安全（intravenous potassium replacement）——濃縮鉀鹽不可直接推注，應依途徑、濃度與監測能力設定受控輸注；鉀鹽陰離子選擇（potassium salt selection）——合併酸鹼異常時，除補鉀量外也要判斷 chloride 或 acetate 對酸鹼平衡的影響。

正解：用於 epidural analgesia 時，morphine sulfate 的脂溶性較低，穿透硬膜與進入作用部位較慢；在列出的 opioid 中起效最慢，故選 A。

B：fentanyl 脂溶性高，較易快速進入神經組織，起效速度快於 morphine。

C：hydromorphone 的脂溶性與組織分布特性使其起效不如 morphine 緩慢，不能作為本題最慢者。

D：sufentanil 高度脂溶，硬膜外給藥後可較快產生鎮痛效果，與最慢起效不符。

本題考點：硬膜外 opioid 脂溶性（epidural opioid lipophilicity）——比較起效時先看脂溶性與穿透至受體部位的速度，脂溶性低者通常較慢；morphine 硬膜外鎮痛（epidural morphine analgesia）——起效較慢但作用分布與持續時間的特性，和高脂溶性 opioid 不同。

正解：vinblastine 為 vesicant；（B）外滲時於患部溫熱敷，可幫助局部藥物分布、吸收與移除，符合此類 vinca alkaloid 的處置方向，故選 B。

A：vinblastine 可造成較嚴重的組織傷害，屬 vesicant，不只是 irritant。

C：sodium thiosulfate 不是 vinblastine 外滲的常用解毒劑；vinca alkaloid 的處置會考慮 hyaluronidase。

D：發現外滲時不應立刻拔除針頭，應先保留管路以嘗試抽吸殘留藥物，再依處置流程給予後續治療。

本題考點：化療藥外滲（chemotherapy extravasation）——先辨別藥物是 vesicant 或 irritant，vesicant 須優先處理組織壞死風險；vinca alkaloid 外滲（vinca alkaloid extravasation）——vinblastine 採溫熱敷與適用解毒處置，不能套用所有化療藥的冷敷或解毒原則。

正解：TPN 中 calcium phosphate 的溶解度受 pH 影響很大；pH 上升時，phosphate 中較易與 calcium 結合的型態增加，較容易超過溶解度而形成沉澱。（A）增加 TPN 的 pH 值正會提高此風險，故選 A。

B：calcium gluconate 是 TPN 常用的 calcium 來源，較不會像較易解離的鈣鹽那樣提高游離 calcium 與 phosphate 結合的機會，並非增加沉澱風險的作法。

C：增加 amino acid 添加量通常會使最終混合液偏酸，並有助於維持 calcium phosphate 的溶解狀態；分辨關鍵在最終 pH 的方向，不是只看添加物總量。

D：TPN 冷藏儲存是降低 calcium phosphate 沉澱風險的常用控制條件，不是促使沉澱形成的因素。

本題考點：全靜脈營養相容性（total parenteral nutrition compatibility）——判斷 calcium phosphate 沉澱時，優先檢視 pH、游離 calcium 與 phosphate 的濃度；磷酸鈣溶解度（calcium phosphate solubility）——最終混合液越偏鹼，越要警覺沉澱風險。

正解：一般成人 TPN 的 amino acid 需求應按體重估算；（B）將劑量寫成固定的 0.8～2 g/day，遺漏了 kg 的體重基準，不能反映不同成人的蛋白質需求，故選 B。

A：phosphate 以 mmol/day 表示每日補充量，符合 TPN 電解質處方以每日需求評估的方式，並無單位層面的錯置。

C：magnesium 以 mEq/day 表示每日補充量，是 TPN 電解質處方常用的表達方式；實際量仍須依腎功能與血中濃度調整。

D：dextrose 的輸注速率以 mg/kg/min 表示，能同時納入病人體重與葡萄糖輸注負荷，適合作為 TPN 中醣類給予的判讀單位。

本題考點：TPN 巨量營養素劑量（parenteral nutrition macronutrient dosing）——amino acid 與 dextrose 的需求要連同體重或輸注速率判讀，不能只看固定每日總量；處方單位核對（dose-unit verification）——看到 g/day 與 g/kg/day 時，先確認是否少了體重分母。

正解：amphotericin B deoxycholate 的回溶與稀釋必須分開判讀保存條件；回溶後的濃縮液避光冷藏約可存放 1 週，置於室溫則約 24 h，（C）把「冷藏」與「24 h 內用完」綁成單一絕對條件並不正確，回溶液與最終稀釋輸注液的安定性條件不同，不能將其中一種時限錯套到另一種，故選 C。

A：使用 sterile water for injection 回溶符合此製劑的調製原則，可先形成適當濃度的回溶液，再進一步稀釋。

B：回溶後以 5% dextrose 稀釋是仿單指定的作法，低離子強度可維持膠體分散的輸注環境；含電解質的溶液（如 0.9% sodium chloride）會使膠體崩解而沉澱，不能任意替換。

D：含 benzyl alcohol 的稀釋液含有防腐劑，可能影響製劑相容性，因此應避免使用。

本題考點：amphotericin B deoxycholate 調製（amphotericin B deoxycholate preparation）——先區分回溶液與最終稀釋液，再各自套用溶媒與保存條件；注射劑相容性（injectable compatibility）——遇到指定稀釋液時，不可因方便而改用含電解質或防腐劑的溶媒。

正解：成人口服處方要同時符合常用單次劑量、給藥頻次與服用時點；（B）zolpidem 5 mg 於睡前服用符合其短效催眠用途，故選 B。

A：esomeprazole 40 mg tid 的頻次過高。此類 proton pump inhibitor 的常規口服治療通常不是每日三次，須依適應症使用較低的給藥頻次。

C：fluoxetine 雖可依個別耐受性調整服用時點，但其活化、失眠傾向使標準起始處方多安排在白天；將 hs 視為一般預設並不恰當。

D：sitagliptin 的標準服用方式為每日一次，必要時依腎功能調整劑量；tid 會造成不必要的重複給藥。

本題考點：處方合理性（prescription appropriateness）——逐一核對藥物的劑量、頻次與時點，三者任一不合都不能因藥名正確而放行；催眠藥給藥時點（hypnotic administration timing）——短效助眠藥要在睡前使用，並預留足夠睡眠時間。

正解：本題比較的是同一診斷下是否出現不必要的同類藥重複，或具目的性的藥動學併用；（C）ritonavir 可抑制代謝而提高 indinavir 的暴露量，兩者可作為 HIV protease inhibitor 的增效組合，故選 C。

A：haloperidol 與 fluphenazine 都是第一代 antipsychotic，併用會重複 dopamine D2 阻斷與相關不良反應，並非思覺失調症的合理常規組合。

B：citalopram 與 fluoxetine 同為 selective serotonin reuptake inhibitor，併用不會帶來互補機轉，反而提高 serotonergic adverse effects 的風險。

D：ketorolac 與 piroxicam 同為 NSAID，合併使用增加腸胃道、腎臟與出血風險，止痛效益卻不會相應增加。

本題考點：治療重複（therapeutic duplication）——兩藥若作用機轉與毒性重疊，除非有明確目的，應優先排除併用；藥動學增效（pharmacokinetic boosting）——判斷 protease inhibitor 組合時，留意是否以代謝抑制提高另一藥的有效暴露量。

正解：優良藥事執業作業規範下的藥物處方集要讓醫療人員以一致、可辨識的通用名稱選藥；（C）主張以商品名為主、慣用學名為輔，與以學名作為基本藥名標示的原則相反，故選 C。

A：依藥物治療類別定期檢討藥品，可同步評估療效、安全性與同類藥重複情形，是處方集維護的合理作法。

B：藥委會或藥局管理者定期評估並選擇合適藥物及品項數量，可使處方集兼顧治療需要與管理可行性。

D：建立藥物使用規範、納入新治療準則或修訂既有處方集，都是處方集制度持續更新的工作內容。

本題考點：藥物處方集管理（formulary management）——藥品名稱以通用名為主要辨識基礎，商品名不能取代學名；優良藥事執業作業規範（Good Pharmacy Practice）——處方集須定期依療效、安全性與治療類別檢討，不是一次建檔後固定不變。

正解：過敏性鼻炎的症狀治療常用第二代 H1 antihistamine；（A）levocetirizine 可阻斷 histamine H1 receptor，用於緩解打噴嚏、流鼻水與搔癢，故選 A。

B：levetiracetam 是 antiepileptic drug，主要用於癲癇發作控制，並非過敏性鼻炎用藥。

C：levothyroxine 是 thyroid hormone replacement，用於甲狀腺功能低下，不具抗組織胺作用。

D：levonorgestrel 是 progestin，可用於避孕或特定婦科適應症，與鼻炎的發炎介質控制無關。

本題考點：第二代抗組織胺藥（second-generation H1 antihistamines）——遇到過敏性鼻炎的搔癢、噴嚏與清水樣鼻漏，優先辨識 H1 receptor 阻斷藥；藥名辨識（drug-name recognition）——字首相近時，須用藥物類別與適應症區分，不能只靠拼字相似。

正解：toxic epidermal necrolysis syndrome 是嚴重皮膚藥物不良反應，判斷重點在廣泛表皮壞死與脫離的面積；（B）超過 30% 體表面積出現水疱與表皮脫離，符合其嚴重度範圍，故選 B。

A：TEN 常伴隨口腔、眼部或生殖泌尿道黏膜病變；沒有黏膜病變不是其典型描述。

C：TEN 可先出現發燒、倦怠等全身症狀，病程可能快速惡化且具高嚴重性，不能視為短暫、自癒性高的疾病。

D：TEN 的典型誘發因素是藥物相關免疫反應，不是特殊寄生蟲感染；分辨關鍵在廣泛表皮脫離與黏膜侵犯，而非感染病原分類。

本題考點：毒性表皮壞死溶解症（toxic epidermal necrolysis）——嚴重藥疹合併廣泛表皮脫離時，以受累體表面積判斷嚴重程度；嚴重皮膚藥物不良反應（severe cutaneous adverse reactions）——出現黏膜病變、發燒與水疱時，應立即停用可疑藥物並緊急處置。

正解：此題採相對比較，doxorubicin 心肌病變的典型風險要看累積暴露、心臟負荷與併用心毒性藥物；（B）糖尿病雖增加整體心血管風險，卻不是四項中最典型的 doxorubicin 直接心毒性增強因子，因此最不可能，故選 B。

A：doxorubicin 的心毒性與累積劑量密切相關，累積劑量超過 550 mg/m² 時風險顯著上升，是最重要的警訊之一。

C：高血壓會增加心臟原有負荷與脆弱性，使 anthracycline 相關心功能受損的風險評估更嚴格。

D：cyclophosphamide 併用時可能加重心臟毒性，與高累積劑量同屬臨床上需特別留意的組合風險。

本題考點：anthracycline 心毒性（anthracycline cardiotoxicity）——評估 doxorubicin 時先看累積劑量、既有心血管負荷與併用藥物；相對風險比較（comparative risk assessment）——某因素可增加一般疾病風險，不等於它就是特定藥物不良反應的典型直接因子。

正解：clozapine 最需及早偵測的嚴重血液學不良反應是 neutropenia 與 agranulocytosis；（D）定期監測白血球及其中性白血球相關數值，才能在感染風險升高前發現異常，故選 D。

A：肌酸酐反映腎功能，並非 clozapine 最具代表性的嚴重血液學毒性監測指標。

B：紅血球異常主要用於評估貧血，無法取代對 neutropenia 的監測。

C：血小板可協助判斷出血傾向，但 thrombocytopenia 不是 clozapine 必須例行優先防範的核心嚴重不良反應。

本題考點：clozapine 血液學監測（clozapine hematologic monitoring）——使用 clozapine 時，白血球與 absolute neutrophil count 是早期偵測 agranulocytosis 的重點；藥物不良反應監測（adverse drug reaction monitoring）——選監測項目時，要對應該藥最嚴重且可及早發現的器官毒性。

正解：torsade de pointes 是與 QT interval 延長相關的 polymorphic ventricular tachycardia；腹瀉會造成 potassium 流失，低血鉀又會加劇心室再極化延遲，因此（C）是明確危險因子，故選 C。

A：此不良反應並非完全不可預防的特異體質反應。檢視會延長 QT interval 的藥物、校正電解質與必要時監測 ECG，都可降低風險。

B：torsade de pointes 的 ECG 表現是多型性心室心搏過速，QRS 軸彷彿繞基線扭轉；心房顫動不是其主要特徵。

D：此反應好發於影響 QT interval、延長心室再極化的藥物，而不是主要改變 PR interval 的藥物。

本題考點：torsade de pointes（torsade de pointes）——遇到 QT interval 延長藥物時，先篩檢低血鉀、低血鎂與交互作用；藥物性心律不整（drug-induced arrhythmia）——ECG 的 PR interval 主要反映房室傳導，QT interval 才是心室去極化加再極化的風險指標。

正解：若要回答藥品是否有效，最需要降低治療選擇與預後差異造成的混雜；（C）randomized clinical trial 以隨機分派平衡已知與未知混雜因子，最能提供藥品有效性的實證，故選 C。

A：prospective cohort 可隨時間觀察暴露與結果，但治療不是隨機分派，適應症與病人特徵仍可能造成混雜。

B：case-control study 從結果回溯暴露，適合罕見結果或初步關聯探索，但較容易受回憶與選擇偏差影響。

D：retrospective cohort 可利用既有資料比較結果，效率較高，但資料完整性與未量測混雜限制其因果推論強度。

本題考點：隨機對照試驗（randomized clinical trial）——比較治療有效性時，優先看是否有隨機分派與對照組；混雜因子（confounding）——觀察性研究即使追蹤完整，也可能因治療選擇原本不同而高估或低估療效。

正解：去敏感性治療適用於必要用藥引發的 immediate hypersensitivity，並在嚴密監測下暫時誘導耐受；（C）由藥物過敏引起的 angioedema 可屬此類反應，符合可考慮去敏感性治療的情境，故選 C。

A：hepatitis 是器官毒性或延遲性不良反應，重複暴露可能再度傷害肝臟，不能以去敏感性治療處理。

B：hemolytic anemia 屬嚴重血液學反應，重新給藥可能加劇溶血，並非以逐步增加劑量建立耐受的適應症。

D：Stevens-Johnson syndrome 是嚴重延遲型皮膚黏膜反應，後續應避免再暴露於可疑藥物，不可嘗試去敏感性治療。

本題考點：去敏感性治療（drug desensitization）——只在立即型過敏、無法替代且可嚴密監測時考慮，誘導的是暫時耐受；嚴重延遲型藥物反應（severe delayed drug reaction）——Stevens-Johnson syndrome、器官炎與溶血等情況以避免再暴露為原則。

正解：Naranjo score 會綜合給藥與事件的時間關係、停藥後變化、再投藥反應、替代原因與客觀證據，將藥物與不良反應的關聯分級；（C）它評估的是因果關係，故選 C。

A：發生率需要已暴露族群與事件數等流行病學資料，Naranjo score 不是用來計算個別反應的頻率。

B：嚴重程度要依臨床後果、住院或生命威脅等指標判定，並非 Naranjo score 的計分目的。

D：不良反應類型可依劑量關係、機轉或時間型態分類；Naranjo score 不負責將反應歸為特定類型。

本題考點：Naranjo score（Naranjo adverse drug reaction probability scale）——評估個案不良反應時，依時序、停藥與替代原因判斷藥物因果關係；不良反應評估面向（adverse drug reaction assessment）——發生率、嚴重度、類型與因果關係是不同問題，須選對工具。

正解：isoniazid 會干擾 pyridoxine 的利用，造成手腳麻木刺痛等 peripheral neuropathy；（D）補充 pyridoxine，也就是 vitamin B6，可預防或改善這項典型不良反應，故選 D。

A：cyanocobalamin 是 vitamin B12，用於 B12 缺乏相關的血液或神經問題，並不是 isoniazid 造成 neuropathy 的標準補充品。

B：folic acid 主要與 folate 缺乏及細胞分裂需求有關，不能矯正 isoniazid 對 pyridoxine 的影響。

C：pantothenic acid 是 vitamin B5，並非處理 isoniazid 相關 peripheral neuropathy 的特定補充品。

本題考點：isoniazid 周邊神經病變（isoniazid-induced peripheral neuropathy）——服用 isoniazid 後出現末梢麻刺感，優先聯想到 pyridoxine 缺乏；維生素 B6 補充（pyridoxine supplementation）——將藥物特有的維生素耗損與相對應維生素配對，避免以其他 B 群維生素混答。

正解：老年人跌倒風險要優先排除鎮靜、認知減退、姿勢性低血壓與抗膽鹼作用；（D）paracetamol 一般不具有這些直接影響平衡的藥理作用，因此四者中較無引起跌倒的風險，故選 D。

A：estazolam 為 benzodiazepine，可能造成鎮靜、反應變慢與隔日殘餘效應，會增加跌倒風險。

B：escitalopram 雖非鎮靜安眠藥，仍可能因頭暈、低血鈉或精神動作影響而提高老年人的跌倒機會。

C：disopyramide 具有抗膽鹼與心血管不良反應，可能引起頭暈或姿勢改變時的不穩定，不適合忽略其跌倒風險。

本題考點：老年人跌倒風險藥物（fall-risk-increasing drugs）——用藥評估先找鎮靜、抗膽鹼與姿勢性低血壓效應；老年藥物治療（geriatric pharmacotherapy）——判斷相對安全選項時，重點是比較直接影響警覺與平衡的藥理作用。

正解：小兒靜脈營養的適應症在於腸道營養無法及時或足量供應；早產兒有呼吸窘迫症候群時，常難以立即達到充分腸道攝食，因此（B）建議以靜脈營養補充是合理的，故選 B。

A：極低體重早產兒應盡可能接受母奶，但早期母奶量或腸道耐受性不足時，仍可能需要靜脈營養補足需求，不能完全不考慮。

C：先天性消化道異常常使腸道無法正常使用或吸收，反而是常需評估靜脈營養支持的情況。

D：慢性腎衰竭的小兒營養策略須個別化，但通常不以長期靜脈營養作為常規處置，應盡量維持可行的腸道營養。

本題考點：小兒靜脈營養適應症（pediatric parenteral nutrition indications）——當腸道無法安全或充分供給營養時，才以 parenteral nutrition 補足；腸道優先原則（enteral nutrition preference）——能使用腸道時優先腸道營養，靜脈營養不是所有營養不足的預設選擇。

正解：使用 nonchlorofluorocarbon MDI 時，口唇包住 mouthpiece 的 closed-mouth 方式能減少氣霧逸散，配合緩慢深吸氣與短暫閉氣，可使吸入劑量較穩定；（A）正確，故選 A。

B：open-mouth 不是此類 MDI 的一般標準吸入技巧，不能以宣稱 FDA 核可取代產品仿單與正確操作步驟。

C：open-mouth 容易讓氣霧散逸到口外，實際進入肺部的藥量較不穩定，並不會較容易把大量藥品送入肺部。

D：兒童若協調吸氣與按壓有困難，應考慮 spacer 或面罩等輔具；這不表示 closed-mouth 對所有兒童都不適合。

本題考點：定量吸入器技巧（metered-dose inhaler technique）——吸入器操作先確認口含密封、吸氣速度與閉氣是否正確；輔具選擇（spacer use）——無法協調 MDI 操作時以 spacer 改善遞送，不以錯誤吸入姿勢取代。

正解：藥品資訊來源的層級不只看是否容易取得，還要看資料是否即時更新；（C）教科書雖屬三級文獻且方便使用，但出版與改版需要時間，不能宣稱內容必然最新、最客觀而詳細，故選 C。

A：一級文獻是研究者首次發表的原始研究論文，能直接檢視研究設計、結果與限制，敘述正確。

B：二級文獻包括用來搜尋一級文獻的索引與摘要資料庫，功能是協助定位原始研究，敘述正確。

D：網路資料的品質與審查程度差異很大，使用前自行評估作者、來源、更新日期與引用證據是必要步驟。

本題考點：藥品資訊文獻層級（drug information literature hierarchy）——需要原始證據時回到一級文獻，需要搜尋入口時使用二級文獻；三級文獻（tertiary literature）——教科書與手冊適合快速建立背景，但遇到新藥或新安全訊息時須再核對更新來源。

正解：妊娠期間糖尿病治療要兼顧血糖控制與胎兒安全，insulin 的調整彈性與妊娠使用經驗較完整；（C）由 glipizide 改為 insulin 最適當，故選 C。

A：glimepiride 與 glipizide 同為 sulfonylurea，改成較長效的同類藥並未解決妊娠期間應重新評估口服降血糖藥的問題。

B：改為長效型 glipizide 仍是持續使用同一類口服降血糖藥，無法取代 insulin 在妊娠血糖控制上的可調整性。

D：已懷孕即需重新檢視原先 glipizide 的適當性；直接維持原處方而不調整，忽略了妊娠這項重要臨床條件。

本題考點：妊娠糖尿病藥物治療（diabetes management in pregnancy）——懷孕後應重新評估口服降血糖藥，需藥物治療時優先考慮 insulin；sulfonylurea 類藥物（sulfonylureas）——同類藥之間改長效或換品項，不等於已處理妊娠安全性與血糖調整需求。

正解：胰島素皮下注射的吸收速度取決於部位與局部血流。腹部通常吸收最快；注射部位按摩會增加局部血流，因而加快吸收。兩個敘述均正確，故選 A。

B：預防脂肪組織增生的重點是同一解剖區域內依固定間距輪替注射點，而不是把每天跨不同解剖部位更換當成標準。不同部位的吸收速度不同，任意每日更換反而不利於維持吸收一致性。

C：溫泉的熱會使皮膚血流增加，可能加快剛注射胰島素的吸收並提高低血糖風險，不能說完全不影響藥效。

D：混濁外觀通常代表懸浮型或含中效成分的胰島素，不能據此推論吸收較快；與可溶性速效製劑相比，其吸收通常較慢。

本題考點：胰島素注射部位吸收（insulin injection-site absorption）——比較部位時，腹部吸收通常快於四肢與臀部；注射部位輪替（injection-site rotation）——在同一區域內系統性移動注射點，兼顧避免 lipohypertrophy 與吸收穩定；局部血流（local blood flow）——按摩或加熱會加速皮下藥物吸收。

正解：哺乳期選擇抗憂鬱劑時，關鍵是比較乳汁轉移量、嬰兒血中暴露與累積風險。sertraline 的乳汁轉移與嬰兒暴露通常很低，是哺餵母乳時常優先考慮的 SSRI，故選 A。

B：paroxetine 的嬰兒暴露也相對低，因而看似接近正解；但本題四者比較時，sertraline 通常是較優先的哺乳期選項。兩者的差異在於比較的是相對嬰兒暴露，而非單憑是否為 SSRI。

C：fluoxetine 半衰期較長，活性代謝物也可能累積，使嬰兒暴露與不良反應觀察的顧慮較多。

D：citalopram 可進入乳汁，嬰兒暴露一般高於 sertraline；哺乳期需個別衡量既有療效與嬰兒狀況，不能作為本題的較安全首選。

本題考點：哺乳期抗憂鬱劑選擇（antidepressant use during lactation）——優先比較相對嬰兒劑量與嬰兒血中暴露，不只比較母體療效；選擇性血清素回收抑制劑（selective serotonin reuptake inhibitor, SSRI）——同類藥仍因半衰期與乳汁轉移不同而有不同優先順序。

正解：valproic acid 的重要毒性包括肝毒性與血液學異常，因此常規監測重點放在血球、血小板與肝功能。serum creatinine 不是此藥特異且例行的核心監測項目，故選 D。

A：complete blood count with differential 可發現白血球等血球異常，屬長期治療時的血液學安全監測。

B：valproic acid 可造成 thrombocytopenia，故 platelet 應定期追蹤，尤其在出血徵象或劑量較高時。

C：肝功能異常是 valproic acid 的重要風險，liver function tests 是必要的安全性監測。

本題考點：valproic acid 安全監測（valproate safety monitoring）——看到肝毒性與 thrombocytopenia 風險時，優先選肝功能、血球與血小板；例行監測的判斷（routine monitoring）——區分藥物的特異毒性監測與一般病人評估，不能把所有腎功能指標一概列為核心項目。

正解：處方中最需辨識的是 allopurinol 與 warfarin 的交互作用。allopurinol 可抑制 warfarin 的代謝，使抗凝作用增強並可能延長 INR，因此需加強 INR 監測，故選 B。

A：fenofibrate 不會以減少 warfarin 吸收作為典型交互作用；合用時反而須留意抗凝效果增強與出血風險，而非預期 warfarin 藥效下降。

C：meloxicam 與 warfarin 合用會因 NSAID 的腸胃道與血小板作用增加出血風險，但這不等於 meloxicam 必然延長 INR。分辨關鍵在出血風險增加與 INR 上升不是同一件事。

D：warfarin 不會藉由抑制 allopurinol 代謝來降低尿酸；allopurinol 的降尿酸作用也不是 warfarin 的作用結果。

本題考點：warfarin 藥物交互作用（warfarin drug interaction）——合併會抑制其代謝的藥物時，預期 INR 上升並安排監測；NSAID 與抗凝劑（NSAID-anticoagulant combination）——判斷時分開看凝血檢驗值與臨床出血風險，兩者不必同步改變。

正解：此組合中的 bismuth 與 tetracycline 可在腸胃道形成不易吸收的錯合物，屬複合作用（complexation）。這類金屬離子與 tetracycline 的螯合會降低游離藥物量，故選 A。

B：發泡作用（evolution of gas）是酸鹼反應產生氣體的現象，題組中的藥物交互作用不是由氣體生成所致。

C：水解作用（hydrolysis）是化學鍵受水分解的反應；本題的關鍵是金屬與 tetracycline 結合，不是藥物被水分解。

D：取代反應（displacement）強調一個成分取代另一成分的結合位置，與本題形成螯合錯合物的機轉不同。

本題考點：螯合交互作用（chelation interaction）——遇到 tetracycline 與金屬離子時，優先判斷是否形成不易吸收的複合物；複合作用（complexation）——藥物與離子形成新複合物而改變游離藥物量時，用此分類，不與水解或發泡混淆。

正解：cyclosporine 會大量分布於紅血球，治療藥物監測要以全血濃度反映體內暴露，因此採血時須用含抗凝劑的試管保存 whole blood，故選 B。

A：digoxin 通常測定 serum 或 plasma 濃度，不以紅血球內分布為測定依據，沒有全血採檢的必要。

C：lithium 的治療藥物監測通常使用 serum 濃度；判讀時重點是固定在下次給藥前的採血時點。

D：methotrexate 濃度一般以 plasma 或 serum 追蹤，尤其用於高劑量治療後的清除評估，不需以抗凝全血作標準檢體。

本題考點：全血治療藥物監測（whole-blood therapeutic drug monitoring）——藥物大量分布於紅血球時，選含抗凝劑的全血檢體；血清治療藥物監測（serum therapeutic drug monitoring）——主要位於血漿成分的藥物，以 serum 或 plasma 濃度配合正確採血時點判讀。

正解：Digoxin 用於心臟衰竭時，目標濃度採較低範圍以兼顧療效與毒性，0.5～1.0 ng/mL 最符合此原則；1 ng/mL = 1 μg/L，所以此範圍也等於 0.5～1.0 μg/L，故選 B。

A：0.2～0.8 μg/L 雖有部分區間重疊，但下限過低且未呈現心臟衰竭常用的目標範圍。

C：1.2～2.0 ng/mL 高於心臟衰竭通常採用的較低目標，會增加 digoxin 毒性的顧慮。

D：2.0～2.5 μg/L 等同 2.0～2.5 ng/mL，屬明顯偏高的濃度範圍，不是心臟衰竭的適當目標。

本題考點：digoxin 治療濃度（digoxin therapeutic concentration）——治療心臟衰竭時採較低目標，避免只因追求濃度而增加毒性；濃度單位換算（concentration unit conversion）——對 digoxin 而言，ng/mL 與 μg/L 的數值相同，先統一單位再比較範圍。

正解：L-dopa 需在中樞轉換為 dopamine 才能改善巴金森症狀；metoclopramide 阻斷 dopamine D2 receptor，會在藥效層次與 L-dopa 拮抗，因而可能降低療效，故選 A。

B：antacid 不是 dopamine receptor antagonist，不能以與 L-dopa 相反的中樞受體作用解釋其必然降低療效。

C：CaCO3 屬制酸成分，沒有 metoclopramide 那種 dopamine D2 receptor 阻斷作用，故不是本題所問的典型拮抗藥。

D：pramipexole 是 dopamine agonist，可補強 dopaminergic stimulation；與 L-dopa 的作用方向相同，不會以受體拮抗方式減少其藥效。

本題考點：藥效學拮抗（pharmacodynamic antagonism）——兩藥在同一受體系統作用方向相反時，即使血中濃度不變也可能削弱療效；多巴胺受體（dopamine receptor）——巴金森病治療需維持 dopaminergic stimulation，D2 receptor antagonist 會使症狀控制變差。

正解：題目問的是最不會降低 cyclosporine 療效者。葡萄柚汁抑制腸道 CYP3A4 與 P-glycoprotein，會使 cyclosporine 濃度上升，而非下降，故選 A。

B：貫葉連翹（St. John's wort）可誘導 CYP3A4 與 P-glycoprotein，增加 cyclosporine 代謝與外排，使濃度下降並增加移植排斥風險。

C：制酸劑可能干擾 cyclosporine 的腸胃道吸收；這看似只是胃藥交互作用，但濃度下降仍可能影響免疫抑制療效。

D：cholestyramine 可在腸道結合藥物並降低吸收，使 cyclosporine 的可用量下降。

本題考點：CYP3A4 與 P-glycoprotein（CYP3A4 and P-glycoprotein）——抑制者使 cyclosporine 濃度上升，誘導者使濃度下降；藥物吸收交互作用（absorption interaction）——腸道結合或吸收受干擾時，即使代謝不變也會降低系統性暴露。

正解：此題比較的是抗生素與 atorvastatin 的交互作用，而非抗肺炎菌種的療效。erythromycin 強力抑制 CYP3A4，會提高 atorvastatin 暴露並增加肌病變與橫紋肌溶解風險，最不適合併用，故選 B。

A：levofloxacin 不以強力 CYP3A4 抑制作為主要特性，沒有 erythromycin 那種顯著提高 atorvastatin 濃度的典型風險。

C：azithromycin 同為 macrolide，因而看似是強誘答；但其 CYP3A4 抑制作用遠弱於 erythromycin，兩者不能只按抗生素類別視為相同。

D：ciprofloxacin 仍須依感染與病人風險評估，但不是本題所示最典型的 CYP3A4 抑制性交互作用。

本題考點：atorvastatin 代謝交互作用（atorvastatin metabolic interaction）——合併強 CYP3A4 inhibitor 時，先評估 statin 濃度上升與肌毒性風險；macrolide 類別差異（macrolide class difference）——同類抗生素的代謝抑制強度不同，不能只憑藥物分類推論交互作用大小。

正解：先把醫囑換成需要的濃度：75 mg / 5 mL = 15 mg/mL。原仿單配製後一瓶含藥量為 25 mg/mL × 60 mL = 1,500 mg；要讓 1,500 mg 成為 15 mg/mL 的糖漿，總體積 = 1,500 mg / 15 mg/mL = 100 mL，故選 B。

A：150 mL 會使同一瓶的 1,500 mg 被稀釋成 10 mg/mL，5 mL 僅含 50 mg，達不到醫囑的 75 mg。

C：75 mL 時濃度 = 1,500 mg / 75 mL = 20 mg/mL，5 mL 會含 100 mg，劑量過高。

D：125 mL 時濃度 = 1,500 mg / 125 mL = 12 mg/mL，5 mL 只有 60 mg，仍低於處方劑量。

本題考點：製劑濃度換算（compounding concentration calculation）——先用單次劑量除以給藥體積求目標濃度；守恆計算（drug mass balance）——同一瓶藥物總量不變，以總藥量除目標濃度求最後總體積。

正解：依上題，該瓶粉末須配成總體積 100 mL。仿單顯示加 36 mL 水後總體積為 60 mL，所以粉末本身所占體積 = 60 mL - 36 mL = 24 mL。要得到 100 mL 的總體積，應加水量 = 100 mL - 24 mL = 76 mL，故選 A。

B：40 mL 水加上 24 mL 粉末體積後，總體積僅為 64 mL，未達上題所需的 100 mL。

C：101 mL 水加上粉末體積後，總體積為 125 mL，會使製劑過度稀釋。

D：126 mL 水加上粉末體積後，總體積為 150 mL，同樣使濃度遠低於上題所需濃度。

本題考點：粉末重配體積（powder displacement volume）——由重配後總體積扣除加入水量，可求粉末所占體積；重配加水量（reconstitution water volume）——最後總體積減粉末體積才是應加入的水量，不可把總體積直接當成加水量。

正解：20% amino acids 表示每 100 mL 含 20 g amino acids，即 20 g / 100 mL = 0.20 g/mL。病人每日需要 65 g，因此所需體積 = 65 g / 0.20 g/mL = 325 mL，故選 D。

A：32.5 mL × 0.20 g/mL = 6.5 g，只提供需求量的十分之一。

B：65 mL × 0.20 g/mL = 13 g，仍不足每日 65 g 的蛋白質需求。

C：130 mL × 0.20 g/mL = 26 g，未達題目所列蛋白質需要量。

本題考點：全靜脈營養胺基酸計算（total parenteral nutrition amino-acid calculation）——先把百分濃度換成 g/mL，再以需求克數除濃度求體積；百分濃度（percentage concentration）——20% w/v 可視為 20 g/100 mL，單位轉換不可省略。

正解：doxorubicin 是 anthracycline vesicant，外滲後可造成進行性組織傷害；dexrazoxane 可作為其系統性解毒劑，故選 D。

A：mesna 用於降低 oxazaphosphorine 類藥物的泌尿道毒性，不是 doxorubicin 外滲的解毒劑。

B：hyaluronidase 用來促進局部擴散，適用情境與 anthracycline 外滲的組織毒性處置不同，不能取代 dexrazoxane。

C：leucovorin 可救援 folate antagonist 的正常細胞毒性，沒有逆轉 doxorubicin 外滲傷害的作用。

本題考點：化療藥物外滲（chemotherapy extravasation）——先依 vesicant 類別辨認特異解毒劑，anthracycline 對應 dexrazoxane；解毒劑配對（antidote matching）——依藥物造成的毒性機轉選擇，不可因同為化療支持療法而互換。

正解：承上題的解毒劑為 dexrazoxane；其外滲處置採連續 3 日靜脈給藥：第 1 天 1,000 mg/m2、第 2 天 1,000 mg/m2、第 3 天 500 mg/m2，每日 1 次，故選 D。

A：局部 SC 多處環狀注射不是 dexrazoxane 的 3 日 IV 給藥方案，不能用來替代本題的特異解毒處置。

B：150 IU 的局部 SC 注射同樣不是 dexrazoxane 的給藥方式；分辨關鍵在本題藥物需全身性 IV 治療，而非局部擴散處置。

C：單列 1,000 mg/m2、IV、bid，缺少第 3 天降為 500 mg/m2 的連續 3 日設計，頻率也與正確方案不同。

本題考點：dexrazoxane 給藥方案（dexrazoxane regimen）——處理 anthracycline 外滲時，辨認連續 3 日、前兩日較高而第 3 日降低的 IV 劑量設計；外滲解毒劑途徑（extravasation antidote route）——先分清局部浸潤處置與需系統性給藥的特異解毒劑。

正解：本題以 vancomycin 的傳統谷濃度監測作答；對需治療較嚴重感染的住院病人，10～20 mg/L 是題目所採的適當谷濃度範圍，故選 A。

B：5～9 mg/L 低於本題所採的治療目標，可能不足以達到預期暴露。

C：21～30 mg/L 高於目標上限，沒有例行追求的必要，且會增加腎毒性等不良反應風險。

D：31～40 mg/L 更明顯偏高，不能因感染住院就把谷濃度設定在此範圍。

本題考點：vancomycin 治療藥物監測（vancomycin therapeutic drug monitoring）——以谷濃度題型作答時，先依感染嚴重度判定題目採用的目標區間；藥物暴露與毒性（drug exposure and toxicity）——濃度高於目標不代表療效必然更好，需同時避免腎毒性。

正解：本題明列 vancomycin 30 mg/kg/day、每日分 2 次，且未要求以理想或校正體重換算，依題意以 actual body weight 100 kg 計算。每日劑量 = 30 mg/kg/day × 100 kg = 3,000 mg/day；每次劑量 = 3,000 mg/day / 2 = 1,500 mg，故選 A。

B：1,000 mg 每日 2 次共 2,000 mg/day，相當於 20 mg/kg/day，低於題目給定的 30 mg/kg/day。

C：1,200 mg 每日 2 次共 2,400 mg/day，相當於 24 mg/kg/day，未依題目指定劑量換算。

D：945 mg 是以理想體重 63 kg 計算 30 mg/kg/day 後再除以 2 的結果；但題目未指示採 ideal body weight，故不符本題計算條件。

本題考點：體重為基礎的給藥計算（weight-based dosing）——先確認題目指定或預設的體重種類，再代入 mg/kg/day；分次劑量換算（divided-dose calculation）——先求每日總劑量，再除以每日給藥次數，兩步的單位都要保留。

正解：vancomycin 之劑量選擇須綜合考量腎功能（以 SCr 反映）以推算清除率、體重以估算分布體積與初始劑量、以及感染嚴重程度與部位以決定目標血中濃度；血清白蛋白濃度並非 vancomycin 劑量調整所依據之標準參數，故選 D。

A：SCr 反映腎功能，是計算 vancomycin 清除率與調整給藥頻率的核心依據。

B：body weight 是計算 vancomycin 分布體積與起始劑量的基本參數。

C：感染嚴重程度與部位決定目標血中濃度範圍，是劑量選擇的重要考量。

本題考點：vancomycin 劑量選擇之關鍵參數（key parameters for vancomycin dosing）——腎功能、體重、感染嚴重度與部位為核心考量；白蛋白濃度之角色——vancomycin 蛋白結合率中等，白蛋白並非其劑量調整之標準依據，與高蛋白結合率藥物之劑量考量不同。

正解：theophylline 可增加腎臟對 lithium 的清除，使 lithium 血中濃度下降，可能削弱情緒穩定效果，故選 C。

A：ibuprofen 抑制腎臟 prostaglandin 後可降低 lithium 清除，較常見的方向是 lithium 濃度上升而非下降。

B：imidapril 為 ACE inhibitor，可能降低 lithium 的腎清除並提高血中濃度，方向與題意相反。

D：trichlormethiazide 造成鈉流失後會增加近端腎小管的 lithium 再吸收，易使 lithium 濃度升高。

本題考點：lithium 腎清除（lithium renal clearance）——判斷交互作用時先看藥物使 lithium 排出增加或再吸收增加；xanthine 類藥物（xanthine derivatives）——theophylline 會提高 lithium 清除，與會使濃度上升的 NSAID、ACE inhibitor、thiazide 類相反。

正解：前題的機轉是 theophylline 提高腎臟對 lithium 的清除率，改變的是藥物的排除（excretion），使 lithium 血中濃度下降；凡改變吸收、分布、代謝或排除而影響暴露量者，即屬藥動學交互作用（pharmacokinetic interaction），故選 B。

A：藥劑學交互作用（pharmaceutical interaction）發生在給藥前的配製、混合或物理化學相容性，並非藥物進入體內後濃度改變的分類。

C：藥效學交互作用（pharmacodynamic interaction）著重兩藥在受體、器官功能或生理反應上的相加、拮抗，不以改變血中濃度為必要條件。

D：若兩藥的併用確實改變吸收、代謝或排除，便可能有臨床意義，不能僅因未在選項中列出效應就判作無交互作用。

本題考點：藥動學交互作用（pharmacokinetic interaction）——判斷是否改變藥物暴露量時，依序看吸收、分布、代謝與排除；藥效學交互作用（pharmacodynamic interaction）——血中濃度未變而藥理效應改變時，應歸入此類；藥劑學交互作用（pharmaceutical interaction）——只在配製或同一容器混合時出現的相容性問題，不能與體內機轉混為一談。