101 年第 1 次臨床心理師臨床心理學特論（三）試題與答案

正解：題眼在「遺傳的觀點」與「相關最高」——判準是廣泛性焦慮疾患與其他疾患共享的遺傳易感性，而非症狀表面是否都屬焦慮。依官方答案，廣泛性焦慮疾患與嚴重憂鬱疾患的遺傳相關最高，反映兩者共享顯著的內化性負向情緒傾向，故選 C。遺傳相關的大小會隨研究設計與診斷版本而變動，本文僅依題目命題結論作答。

A：社會畏懼症同屬焦慮疾患，因而很像正解；但分類同屬焦慮不等於遺傳相關最高，故非答案。

B：強迫疾患可伴隨焦慮，但其遺傳與症狀結構不能直接取代 GAD 與憂鬱疾患的共享易感性，故非答案。

D：精神分裂疾患主要屬精神病性疾患，其遺傳風險架構與 GAD 的關聯不符合本題所問，故非答案。

本題考點：廣泛性焦慮疾患（generalized anxiety disorder）遺傳——遺傳相關（genetic correlation）反映共享易感性；嚴重憂鬱疾患（major depressive disorder）同屬內化性病理（internalizing psychopathology）；診斷分類相近不必然代表遺傳相關最高。

正解：題眼在「Borkovec」「GAD」與「生理反應性」——判準是憂慮在其迴避理論中所扮演的情緒功能。Borkovec 主張憂慮以語言性思考為主，能暫時壓低威脅意象及其強烈的生理、情緒喚起，因此與想避免威脅相關負向情緒的功能有關，故選 C。這是理論性的機轉敘述，不能化約為每位 GAD 個案都以同一方式憂慮。

A：自動化想法是認知治療常用概念，但未指出 Borkovec 對憂慮降低情緒性意象與生理反應的核心主張，故非答案。

B：問題解決技巧不足可與憂慮維持有關，但不是本題所問的生理反應性論點，故非答案。

D：想控制所有威脅情境可描述不確定性不耐受或控制需求；它看似貼近焦慮，錯在沒有點出憂慮作為逃避負向情緒經驗的功能。

本題考點：憂慮迴避理論（avoidance theory of worry）——廣泛性焦慮疾患（GAD）的憂慮常為語言性思考；負向情緒迴避（emotional avoidance）可短暫降低生理喚起；短期減緩可能維持長期焦慮。

正解：題眼在「GABA」與「焦慮升高」——判準是 GABA 在中樞神經系統主要提供抑制性調節；抑制作用不足時，神經興奮性較難被煞住，焦慮傾向會升高。因此 GABA 水準過低是正確方向，故選 B。神經傳導物質與焦慮的關係涉及腦區、受體與個別狀態，不能把此概括當成個別病人的單獨診斷依據。

A：GABA 過高通常強化抑制性作用，方向與本題的焦慮升高相反，故非答案。

C：把過高與過低都說成相同方向的結果，忽略 GABA 的抑制性功能，故非答案。

D：持平不會說明何以抑制調節不足而使焦慮升高，故非答案。

本題考點：GABA（gamma-aminobutyric acid）——中樞抑制性神經傳導物質（inhibitory neurotransmitter）；GABA 功能不足與焦慮升高的方向相關；神經生物機轉（neurobiological mechanisms）不能取代完整臨床衡鑑。

正解：題眼在「強迫行為持續出現」與行為理論——判準是該行為做完後是否移除了厭惡狀態。個案因侵入性焦慮而洗手、檢查或儀式化行為，焦慮在當下下降；「移除不愉快刺激後，行為增加」正是負增強（negative reinforcement），所以強迫行為會被維持，故選 A。

B：正增強是行為後獲得愉快刺激而使行為增加，例如得到稱讚或獎賞；強迫行為的核心維持機制是焦慮被暫時減除，不是獲得獎賞。這是最強誘答，因為兩者都會使行為增加，差別在後果是「得到」愉快刺激，還是「移除」厭惡焦慮。

C：消除是停止提供原先維持行為的增強後，使行為逐漸下降；暴露與反應預防正是藉由不做強迫行為、讓焦慮自然消退來削弱其維持。

D：懲罰會在行為後加入厭惡後果或移除愉快後果，以降低行為發生率，與強迫行為因焦慮減輕而被維持的歷程相反。

本題考點：負增強（negative reinforcement）——行為能移除或減少厭惡刺激，因而更可能再出現；強迫症的維持循環是侵入性焦慮→強迫行為→焦慮暫降，不是正增強或懲罰。

正解：題眼是「Solomon 等人（2000）」——這題問的是該研究所報告的比例，而非以現行臨床資料自行估計。該研究對重鬱症患者進行最長 10 年的前瞻追蹤，發現近三分之二的受試者在追蹤期間至少復發一次，故選 C。

A：二分之一低於該研究所報告的比例；此類數值題須對準所引研究，不能以印象中的概略比例代入，故非答案。

B：三分之一同樣低於該研究在追蹤期間所得的復發比例，故非答案。

D：四分之一與該研究所得的比例差距最大，故非答案。

本題考點：重鬱症復發（recurrence of major depression）——復發比例隨追蹤時間累積，判讀時須看該研究的追蹤年數與復發定義；本題依 Solomon 等人（2000）10 年前瞻追蹤的結果作答。

正解：題眼在四種焦慮與創傷相關疾患中比較「遺傳性最高」——判準是雙生子與家族研究所反映的相對遺傳貢獻，不是疾患的嚴重度或常見度。四者之中，恐慌症的遺傳易感性相對最突出，故選 A。

B：泛慮症也有家族聚集與遺傳易感性，但相對遺傳性不如恐慌症；其持續性憂慮亦受氣質與環境經驗影響。

C：創傷後壓力症候群必須先有創傷暴露，遺傳因素可影響對症狀的易感性，卻不能取代創傷事件這個必要的情境條件。

D：蜘蛛恐懼症可由直接制約、觀察學習或訊息傳遞形成，特定恐懼的內容與個別經驗關係更直接。這是最強誘答，因為恐懼反應本身有生物準備性，但不等於「蜘蛛恐懼症」的遺傳性最高。

本題考點：遺傳性（heritability）——是族群中變異可由遺傳差異解釋的相對指標，不是個人必然遺傳的機率；恐慌症（panic disorder）較泛慮症、創傷後壓力症候群與特定恐懼症呈現較高的遺傳易感性。

正解：題眼在「何者錯誤」與恐慌發作的突發性——判準是恐慌發作通常是否有可預期的預警。恐慌發作可在短時間內急遽升高，尤其非預期型發作並沒有固定的外在線索或預警；把它說成「通常會有某種預警」不符此特徵，故 C 為應選項。

A：恐慌症的重要維持因素之一，是患者在發作後害怕再度發作及其可能後果，因而出現預期焦慮與逃避，敘述正確，故非答案。

B：強烈焦慮或恐懼突然升高，正是恐慌發作的核心現象，敘述正確，故非答案。

D：生活壓力事件可與初發或惡化有關，但不是每次發作均由特定壓力直接觸發；此敘述未否定突發性，故非答案。

本題考點：恐慌發作（panic attack）——核心是恐懼或不適的急遽高峰；預期焦慮（anticipatory anxiety）會使患者害怕下一次發作；「有情境誘發」與「通常可預警」不同，非預期發作尤其不可混為一談。

正解：題眼在「素質（diathesis）因子」——判準是較持久、會提高憂鬱易感性的脆弱條件，而不是某一次明確發生的壓力事件。長期缺乏社會支持會削弱情緒調適、求助與壓力緩衝資源，屬持續性的易感因素，故選 C。

A：好友突然過世是明確且急性的生活事件，較適合歸為誘發憂鬱發作的壓力源，而非個人原有的素質。

B：失去工作也是事件性壓力，可能觸發或加重症狀，但題目問的是在事件發生前已存在的脆弱性。

D：與伴侶分手同屬急性人際失落事件。這是最強誘答，因為人際失落確實常與憂鬱有關，錯在它是觸發事件而非長期素質。

本題考點：素質—壓力模式（diathesis-stress model）——素質是較穩定的易感條件，例如支持系統不足；壓力源（stressors）是急性或具時間點的失落與變動；兩者交互作用可提高憂鬱發生或惡化的可能。

正解：題眼是「Malizia（2003）所提出」——判準限於該研究描述的恐懼迴路，不可把所有可能參與情緒或學習的腦區都納入。依該架構，恐懼處理涵蓋杏仁核、扣帶迴及基底核相關連結；小腦不是其列舉的主要結構，故選 D。本題採指定研究的神經迴路架構，非宣稱小腦絕不參與任何情緒或條件化歷程。

A：扣帶迴（cingulate gyrus）與威脅訊息的情緒評估、注意與調節相關，列在該恐懼迴路架構內，故非答案。

B：基底核（basal ganglia）相關區域被納入該研究所述的迴路，故非答案。

C：杏仁核（amygdala）是恐懼制約與威脅偵測的核心結構，當然包含在內；它看似過於顯而易見，正是用來測試是否能先鎖定研究架構而非猜測「不重要」腦區。

本題考點：恐懼迴路（fear circuit）——杏仁核是威脅處理的核心；研究者特定的神經模型（neural model）有其列舉範圍，題幹指定研究時須依其架構辨析。

正解：題眼在「何者錯誤」與身體化症的治療關係——判準是承認個案痛苦、建立穩定醫療與心理處遇關係，而非否定症狀。直接駁斥身體抱怨的真實性，會使個案感到被指控或不被理解，破壞治療聯盟；症狀可受心理因素影響，卻不等於可以被說成假裝，故 B 為應選項。

A：社交技巧訓練可協助個案以較適應的人際方式表達需要與處理關係困難，減少完全透過身體抱怨溝通的傾向，故非答案。

C：認知重建可處理對身體感受、人際評價或疾病後果的災難化解讀，屬可用的心理介入方向，故非答案。

D：生理回饋可用於提升對生理喚起的辨識與調節感，並配合認知與行為介入，故非答案。

本題考點：身體症狀及相關疾患（somatic symptom and related disorders）處遇——先驗證痛苦並維持治療聯盟；認知行為介入（cognitive-behavioral intervention）可處理災難化與適應行為；將症狀歸為心理因素不等於否定個案的身體經驗。

正解：題眼在身體畸形症與「較不常共病」——判準是與外貌缺陷過度專注常共同出現的焦慮、強迫及物質使用問題。強迫症、社交恐懼症與物質濫用都可因重複檢查、害怕評價或因應痛苦而與此疾患並見；相較之下，厭食症不是本題所列最典型的共病，故 A 為應選項。

B：強迫症（obsessive-compulsive disorder）與身體畸形症皆可見侵入性專注及重複行為，共病並不少見，故非答案。

C：物質濫用可能作為因應羞恥、焦慮或憂鬱痛苦的方式，臨床上可與身體畸形症共病，故非答案。

D：社交恐懼症與害怕外貌遭負面評價的困擾高度相關，故非答案。這是最強誘答，因為社交退縮也可能見於厭食症；但「可能有相似行為」不等於該題比較中屬較常見的共病。

本題考點：身體畸形症（body dysmorphic disorder）——核心為對自認外貌缺陷的過度專注及相關重複行為；共病（comorbidity）須比較相對常見性，不能僅以疾患都與身體意象有關就視為同等常見。

正解：題眼在「對慮病症」與最正確的診斷描述——判準是個案在缺乏可充分解釋擔憂的明確醫療證據下，持續害怕或相信自己罹患嚴重疾病。A 同時指出正常醫療證據與至少六個月的持續健康焦慮，最符合題目使用的舊稱「慮病症」，故選 A。本題依命題時的診斷用語辨析；現行 DSM-5 架構將其主要對應為疾病焦慮症（illness anxiety disorder）。

B：固定百分比與固定追蹤年數不是此疾患的核心診斷判準，且預後會受醫療使用、共病與處遇影響，不能用此數字判定。

C：個案通常難因一次正常檢驗而獲得持久安心，常持續尋求檢查、反覆確認或迴避醫療，敘述方向相反。

D：健康焦慮的信念可很強烈，但不等同妄想性疾患；鑑別時要看信念是否可被討論、是否伴隨焦慮與反覆健康確認行為。

本題考點：疾病焦慮症（illness anxiety disorder）——持續擔心罹患嚴重疾病，且醫療檢查不足以解除焦慮；鑑別診斷（differential diagnosis）須區分健康焦慮與固定不可動搖的妄想；DSM 名稱與分類具版本敏感性。

正解：題眼在「依據創傷後模式」——判準不是解離性認同症所有可能的相關因素，而是該模式所主張的主要病因路徑。創傷後模式將兒童期反覆且嚴重的身體或性虐待視為解離發展的重要來源，解離可被理解為面對難以整合經驗的因應方式，故選 B。

A：不安全依附可能影響情緒調節與人際關係，也可與創傷脈絡共存，但不是創傷後模式在本題所指的核心肇因。

C：生產時頭部創傷屬神經性傷害假說的方向，不能解釋創傷後模式對心理創傷與解離的強調。

D：貧困與資源匱乏會增加壓力與受害風險，但屬廣泛社會風險條件，不能取代兒童期嚴重虐待這個特定病因假設。

本題考點：創傷後模式（posttraumatic model）——以早期嚴重、反覆的人際創傷說明解離性認同症（dissociative identity disorder）的形成；相關風險因子（risk factors）與單一理論主張的核心病因要分開。

正解：題眼在解離性失憶症的「記憶喪失」——判準是失去的是與創傷或壓力相關的自傳性記憶，且無法回想的內容所涵蓋的時間跨度差異極大。該跨度可以只是幾分鐘內發生的事件，也可以是長達數年的人生時段，因此 D 正確，故選 D。

A：解離性失憶的記憶可能自發恢復，也可能在安全情境或治療過程中逐漸恢復，說「永遠不會恢復」過度絕對，故非答案。

B：治療可協助穩定、整合與處理相關創傷，但不是記憶恢復的必然前提；部分個案未經治療即自發恢復，故非答案。

C：若有明確腦部損傷，應優先考慮神經性失憶或其他醫療原因；解離性失憶的定義不以腦傷為基礎，故非答案。

本題考點：解離性失憶症（dissociative amnesia）——以無法回想重要自傳性資訊為主，常與創傷或壓力相關；無法回想之事件所涵蓋的時間跨度可由幾分鐘到數年；鑑別診斷（differential diagnosis）須排除腦部傷害、物質或其他醫療因素。

正解：題眼在 IPT 處理「人際失和」時的先行階段——判準是先辨認雙方對關係角色與期待的落差，並嘗試把衝突帶回可協商的對話。人際心理治療通常先著手重新協商（renegotiation），協助個案表達需要、理解他方觀點與調整角色期待，故選 B。

A：化解（dissolution）是在關係無法維持或治療焦點轉向結束關係時才可能面對的歷程，不是人際失和的通常起點。

C：僵局（impasse）描述協商受阻或關係衝突卡住的狀態；治療的目標是處理它，不是把它當作先行處置步驟。

D：轉變（transformation）是角色與關係模式經處理後可能達到的結果，不是最先進行的工作。這是最強誘答，因為 IPT 確實希望關係產生改變，錯在把治療結果當成起始階段。

本題考點：人際心理治療（interpersonal psychotherapy, IPT）——人際失和（role dispute）聚焦於角色期待不一致與溝通；重新協商（renegotiation）先使衝突具體化並建立可行對話，之後才可能化解僵局或形成轉變。

正解：題眼在 SSRI 的名稱「選擇性血清素再吸收抑制劑」——判準是它直接抑制的是突觸前神經元對血清素的再吸收。再吸收受抑制後，突觸間隙中可作用的血清素增加，較能刺激突觸後神經元，故選 A。此題為簡化的藥理機轉描述；實際臨床效果涉及受體調適與時間歷程，不可僅以瞬間濃度推論療效。

B：防止單胺類物質被分解，主要指單胺氧化酶抑制劑的作用方向；SSRI 不是以抑制單胺分解為主要機制。

C：甲狀腺功能不是 SSRI 的主要作用標的，敘述錯置了生理系統。

D：SSRI 不直接使突觸前神經元分泌更多血清素；它主要讓既釋放到突觸間隙的血清素較不會被再吸收。這是最強誘答，因為結果都可能是突觸間隙血清素增加，差別在「增加釋放」與「抑制再吸收」是不同機轉。

本題考點：選擇性血清素再吸收抑制劑（selective serotonin reuptake inhibitors, SSRIs）——主要抑制血清素再吸收，增加突觸間隙可用血清素；單胺氧化酶抑制（monoamine oxidase inhibition）是不同藥物機轉；藥物機轉與個別處方須依現行醫療評估。

正解：題眼在兒童或青少年的憂鬱「經常被誤診」——判準是此年齡層憂鬱常以易怒、違抗、退縮或學業行為問題表現，而不一定能清楚說出悲傷。這些外顯行為容易被看成品行疾患，故選 C。

A：思覺失調症的核心是精神病性症狀，如妄想、幻覺或思考混亂；憂鬱可有精神病性特徵，但不是兒少憂鬱最常被誤判的方向。

B：人格疾患的診斷需謹慎考量發展階段與穩定性，不能因一時易怒或衝突就把兒少憂鬱直接歸為人格違常。

D：智能障礙症涉及整體智力功能與適應功能的持續困難，與憂鬱造成的動機、專注及學習表現下降不同。這是最強誘答，因為憂鬱也會讓學業退步，錯在學業表現變差不等於廣泛且早發的認知與適應功能缺損。

本題考點：兒少憂鬱（depression in children and adolescents）——可能以易怒、行為問題或功能退化表現；品行疾患（conduct disorder）與情緒疾患的鑑別要回到情緒持續性、失樂與整體功能變化，而非只看違規行為。

正解：題眼在情緒調節神經傳導系統的「permissive 假設」——判準是血清素低下被視為使其他系統較容易失調的條件，而不是單獨足以造成情緒疾患的充分原因。當血清素過低，其他神經傳導系統的調節可能失當，進而增加情緒不規律，最符合 C，故選 C。此題採教科書對該假設的簡化表述，神經傳導物質與情緒疾患的關係不是單一路徑的確定因果。

A：把血清素過低說成充分條件過度簡化；同樣的生物特徵不必然在每個人身上導致情緒疾患。

B：正腎上腺素與血清素系統確有交互作用，但這句著重單一方向與單一低下狀態，沒有說出 permissive 假設的「讓其他調節失衡更容易發生」意義。

D：此假設強調系統間的平衡與交互調節，而不是認為各物質的絕對濃度比彼此關係重要；方向正好相反。

本題考點：許可假設（permissive hypothesis）——血清素（serotonin）低下被視為容許其他神經傳導系統失調的脆弱條件；神經傳導系統交互調節（neurotransmitter interaction）比單一物質的絕對量更能說明此模型。

正解：題眼是「依 Kring（2007）的看法」與「不包括」——判準限於該作者歸納的四個憂鬱相關腦區。海馬迴、前額葉皮質與前扣帶皮質均列在此架構中；顳葉皮質不在題目所指的四個主要區域內，故 D 為應選項。本題依指定文獻的整理作答，並不表示顳葉在所有憂鬱研究中皆完全沒有發現。

A：海馬迴（hippocampus）與記憶、壓力反應及憂鬱的神經生物學研究相關，包含在該架構內，故非答案。

B：前額葉皮質（prefrontal cortex）涉及情緒調節、認知控制與獎賞處理，是該架構的主要區域之一，故非答案。

C：前扣帶皮質（anterior cingulate）與情緒監控及調節相關，亦包括在內，故非答案。

本題考點：憂鬱的神經迴路（neural circuitry of depression）——海馬迴、前額葉皮質與前扣帶皮質常被用以說明記憶、調節與情緒監控；文獻特定模型（literature-specific model）的納入範圍不可外推為所有研究的結論。

正解：題眼在認知治療中「先把負向思考表達出來，再由患者理性辯護」——判準是把自動化負向想法當作一個待檢驗的論點，再產生反駁證據。這種由治療者提出負向論點、患者練習以較平衡立場反駁的技術，稱為論點－反駁（point-counterpoint），故選 B。

A：重新歸因是檢視事件原因的多種可能解釋，例如不把失敗全歸咎於自己；它不特指論點與反駁的對話格式。

C：肯定訓練用於練習適當表達需求、拒絕或維護權益，焦點在人際行為技能，不是檢驗負向思考。

D：分心是將注意力暫時轉離痛苦想法或情緒的因應方法，並未要求患者提出反證。這是最強誘答，因為兩者都可能暫時減少困擾，差別在論點－反駁會直接檢驗思考內容，分心則不處理其真實性。

本題考點：論點－反駁（point-counterpoint）——透過支持與反對證據檢驗自動化思考；認知重建（cognitive restructuring）目標是形成較平衡、可檢驗的解釋；重新歸因（re-attribution）則專注於調整因果解釋。

正解：題眼在「只適合用於」與舊稱「低落性情感」——判準是命題時診斷系統中，哪一項特徵說明可同時標註於憂鬱發作與低落性情感發作。非典型特徵（atypical features）可用來描述兩者，故選 D。

A：慢性特性著重病程持續性，並非本題問的同時適用於兩類發作之特定特徵標註，故非答案。

B：僵直性特徵通常與明顯精神動作異常相關，並非低落性情感發作的適用特徵，故非答案。

C：憂鬱病性特徵與特定憂鬱發作表現相關，不能據此延伸為同樣適用於低落性情感發作，故非答案。

本題考點：非典型特徵（atypical features）——舊版 DSM 中可同時標註於憂鬱發作與低落性情感發作；診斷特徵標註（diagnostic specifiers）具版本敏感性——DSM-5 已把低落性情感疾患與慢性重鬱整併為持續性憂鬱症（persistent depressive disorder），本題仍依命題當時 DSM-IV 的特徵標註架構作答。

正解：題眼在失眠者「常見的睡眠信念」——判準是失眠者對睡眠不足後果的災難化預期與過度擔憂。認為睡眠不佳會對白天精神與表現造成很大影響，反映其常見的功能性擔憂，故選 D；這類擔憂會提高睡前喚起，反而維持失眠。

A：把睡不好歸因於睡眠需求較少，傾向低估睡眠問題，與失眠者常見的過度擔憂不符。

B：為了工作而可犧牲睡眠是社會上常見的行為態度，但不是本題所問、用以維持失眠的典型失眠信念。

C：認為睡眠不必特別注重同樣是低估其影響；失眠者更常因重視並擔心睡眠而形成過度監控。這是最強誘答，因為忽略睡眠也會造成睡眠不足，錯在題目問的是失眠認知模式，而非所有不良睡眠習慣。

本題考點：失眠的失功能信念（dysfunctional beliefs about sleep）——對睡眠後果的過度擔心可提高生理與認知喚起；失眠的認知行為模式（cognitive-behavioral model of insomnia）區分「導致睡眠不足的習慣」與「維持失眠的災難化信念」。

正解：題眼在白天嗜睡合併「大聲打鼾、晨起頭痛、體重增加」——判準是睡眠中反覆呼吸受阻所造成的夜間睡眠片段化與低品質。這組症狀最符合呼吸相關睡眠疾患，故選 B；臨床上須進一步以睡眠衡鑑確認其型態與嚴重度。

A：原發性嗜睡症可造成日間嗜睡，但不能良好解釋大聲打鼾、晨起頭痛與體重增加所構成的呼吸受阻線索，故非答案。

C：猝睡症常見不可抗拒的睡眠發作，且可能有猝倒、入睡前後幻覺或睡眠癱瘓等線索；本題的主要線索反而指向睡眠呼吸問題。

D：憂鬱可伴隨精力下降、睡眠改變與性慾降低，但大聲打鼾及晨起頭痛更支持呼吸相關睡眠疾患。這是最強誘答，因為情緒症狀與疲倦確實可重疊，鑑別關鍵在睡眠期間的呼吸線索。

本題考點：呼吸相關睡眠疾患（breathing-related sleep disorder）——日間嗜睡合併打鼾與晨起頭痛應優先考慮睡眠呼吸受阻；鑑別診斷（differential diagnosis）須比較睡眠特異線索，而非只看疲倦或性趣下降等非特異症狀；睡眠衡鑑（sleep assessment）用於確認診斷。

正解：題眼在「Masters & Johnson 的治療原則」與「最初幾天」——判準是性治療初期先解除表現壓力與性交導向，讓配偶重新建立非性交的親密互動。此時通常規定暫停性交，不以能否完成性交作為表現目標，故選 D。

A：依平常方式性交仍把焦點放在性表現與成功與否，會延續焦慮與失敗期待，違反初期的減壓原則，故非答案。

B：即使是治療師教導的方法，若一開始便要求性交以觀察療效，仍可能使配偶將互動當成考試；初期重點不是立即檢驗性交表現。

C：依個別需要調整處遇是一般臨床原則，但本題問的是此治療模式最初幾天的共同安排；初期並非依常態性交或技巧改善二擇一。

本題考點：性治療（sex therapy）的減壓原則——初期暫停性交以降低表現焦慮；感覺集中訓練（sensate focus）——先恢復非目標導向的身體親密互動。

正解：題眼在兩人雖同樣「穿女性衣服」，但診斷分別是性別認同疾患與扮異性癖——判準是穿著行為是否伴隨以異性服飾為焦點的性喚起。扮異性癖的核心正是穿著異性服飾引發或增強性興奮，因此黃德較易出現性興奮，故選 B。

A：性別認同疾患所指向的是性別認同與出生指定性別的不一致或由此而生的困擾，不以穿著女性衣物時產生性興奮為必要特徵，故非答案。

C：這是最強誘答——兩人外在行為相同，卻把相同行為誤當成相同心理功能；區分關鍵在黃德的穿著是性喚起來源，李棋則不必然如此。

D：黃德的診斷正是以異性服飾相關的性興奮為核心，說兩人都不易興奮忽略了診斷判準，故非答案。

本題考點：扮異性癖（transvestic fetishism）——以異性服飾引發性喚起為核心，DSM-5 改稱異裝障礙症（transvestic disorder）；性別認同疾患——重點在性別認同與指定性別不一致所生的困擾，DSM-5 改稱性別不安（gender dysphoria），不得由服飾行為逕推性興奮。

正解：題眼在「酒精誘發型睡眠疾患」——判準是區分酒精的短暫鎮靜效果與整夜睡眠結構受干擾的結果。酒精可能使人較快入睡，但代謝完畢後容易造成後半夜睡眠片段化與頻繁醒轉，故選 B。

A：它看似對在「短期較易入睡」，錯在把入睡快等同睡眠品質提升；酒精並非促進整體睡眠品質的適切方法，故非答案。

C：睡眠階段與時段都講反了。急性酒精在前半夜多是增加慢波（深度）睡眠並抑制快速動眼期睡眠；後半夜隨酒精代謝完畢，出現的是快速動眼期反彈、頻繁醒轉與睡眠維持受損，而非本選項所稱前半夜深度睡眠受抑制、後半夜才抑制快速動眼期，故非答案。

D：酒精影響隔日精神可能發生，但以「半衰期較長」作為主要解釋並不恰當；本題的核心機轉是睡眠連續性與結構被破壞，故非答案。

本題考點：酒精相關睡眠障礙（alcohol-induced sleep disorder）——較易入睡不等於睡得較好；睡眠結構（sleep architecture）——前半夜慢波睡眠增加、快速動眼期受抑制，後半夜出現反彈、醒轉與睡眠維持受損。

正解：題眼在 Matarazzo 提出的「健康心理學目標」與負向問法「何者錯誤」——判準是健康心理學處理的是健康促進、疾病預防與健康照護，疾病範圍不會限縮為心理疾病。B 將預防與處置的疾病說成主要是心理疾病，錯置了學科範圍，故為應選項。

A：提升與維持身心健康屬健康心理學的核心目標，故非答案。

C：探究健康與疾病的成因、診斷相關因素，正是以生物心理社會觀點理解健康問題的工作，故非答案。

D：分析並改善健康照護系統與健康政策，涉及健康服務的有效性與可近性，亦在健康心理學目標之內。

本題考點：健康心理學（health psychology）——促進健康、預防與處置疾病；生物心理社會模式（biopsychosocial model）——健康問題不能限縮為心理疾病。

正解：題眼在「訴諸恐懼」與「何者錯誤」——判準是恐懼訊息能否轉成行動，還取決於個體相信自己做得到、做了有效，而非只要改變認知就必然改變行為。D 用「必然」把認知改變直接等同於行為改變，故為應選項。

A：指出不健康行為的不利後果與社會代價可提高威脅的顯著性，是恐懼訴求常用的訊息成分，故非答案。

B：恐懼過高而缺乏可行因應時，個體可能否認、逃避或忽略威脅；這是最強誘答的反面提醒，恐懼強度不是越高越有效。

C：提升自我效能會使個體相信自己能執行建議行為，較能將威脅知覺轉為保護性行動，故非答案。

本題考點：恐懼訴求（fear appeal）——威脅知覺需配合有效且可執行的因應；自我效能（self-efficacy）——是從認知改變走向行為改變的重要條件。

正解：題眼在「覺察到問題」及「慎重考慮在未來幾個月」——判準是改變階段模式中，個體尚未採取行動但已開始權衡改變的利弊。這正是思索期，故選 B。

A：前思期的個體通常尚未承認問題，或沒有改變意圖，與題幹已覺察問題不符。

C：準備期比思索期更接近實作，通常已有較明確的近期計畫或開始小幅嘗試；題幹只描述慎重考慮，尚未到此階段。這是最強誘答，錯在把「考慮」提前當成「已準備執行」。

D：行動期是個體已實際改變行為，不是只在思考未來是否改變。

本題考點：改變階段模式（stages of change model）——前思期尚未意識或無意改變；思索期開始認知問題並權衡；準備期與行動期則已進入計畫或實作。

正解：題眼在「不是」社會再適應量表的缺點——判準是該量表以固定生活事件與固定權重衡量壓力，常被批評忽略事件的主觀意義、事件是否被期待，以及題項界定的清晰度。C 說收錄事件「太過狹隘」並非此題所指的典型限制，故為應選項。

A：若生活事件定義含糊，不同受試者會以不同方式理解，確會降低分數詮釋的明確性，故非答案。

B：同一事件對不同人的衝擊可能差異很大，固定權重未充分處理個別意義，是重要限制。

D：事件是渴望、厭惡或混合感受，會影響其壓力意義；未區分此點是量表的限制。這是最強誘答，因為它看似只是附帶情緒，實際上正關係到壓力的主觀評價。

本題考點：社會再適應量表（Social Readjustment Rating Scale）——以生活事件累積估計壓力；主觀評價（cognitive appraisal）——事件意義與可控感不可由固定分數完全取代。

本題經考選部公告一律給分。負回饋偵測皮質醇濃度的部位教科書間認定不一：(A)下視丘與(B)腦下垂體均含糖皮質素受體、直接參與HPA軸負回饋迴路，且(D)海馬迴的糖皮質素受體密度更高、被許多神經內分泌學文獻視為主要偵測站，三者何為「負責偵測」難以擇一。(C)腎上腺皮質是分泌端而非偵測端，可先排除。作答以現行生理心理學HPA軸負回饋機制為準。

正解：題眼在 Frankenhaeuser 的「努力」與「苦惱」——判準是把主動投入任務的激動，和失控、無助的苦惱分開看，兩者各自對應不同的內分泌指標。帶有苦惱的努力兼具高努力與負向壓力，兒茶酚胺與可體松同時增加，故選 A。

B：不帶苦惱的努力是主動而成功因應的愉快激動，其內分泌型態為兒茶酚胺增加、可體松降低；本選項寫成兒茶酚胺減少而可體松增加，兩個方向都相反，故非答案。

C：未付出努力的苦惱代表無助、失去控制與放棄，其型態是可體松增加、兒茶酚胺相對偏低；本選項寫成可體松減少而兒茶酚胺增加，同樣把兩者對調，故非答案。

D：努力與苦惱的區分正是以內分泌反應來研究，說兩者與內分泌無關等於否定研究設計本身，故非答案。

本題考點：努力與苦惱模型（effort-distress model）——努力對應兒茶酚胺（catecholamines）反應，苦惱對應可體松（cortisol）反應；帶有苦惱的努力兩者皆升，不帶苦惱的努力是兒茶酚胺升、可體松降，未付出努力的苦惱則是可體松升、兒茶酚胺相對低。

正解：題眼在 A 型、B 型性格能否「作為預測心臟疾病的指標」——判準是這種二分法是否能穩定而完整地描述個體與預測疾病。人格特質在現實中常呈連續分布，並非每人都可清楚歸為 A 或 B 型，這限制其預測用途，故選 A。

B：醫療檢驗是重要資訊，卻不是預測心臟疾病的唯一有效指標；健康風險還涉及行為、心理與社會因素。

C：晤談與問卷各有用途，不能概括宣稱晤談法的信度必然較佳；信度取決於工具、評分與施測條件。

D：把 A、B 型性格簡化為性別差異，沒有構成此研究問題的結論。這是最強誘答，因為它像是在提供族群趨勢，卻沒有回答二分人格分類本身的預測限制。

本題考點：A 型行為型態（Type A behavior pattern）——不宜當成非黑即白的類別；心血管風險（cardiovascular risk）——應以多重生物心理社會因素整合判斷。

正解：題眼在五種「社會支持」的定義配對——判準是支持的功能，而非支持者是否表現友善。①工具支持是直接協助家務；②訊息支持提供建議與回饋；③情緒支持帶來被關心與歸屬；④尊重支持肯定價值與能力，均正確。⑤把社會陪伴誤寫成同理關心，故僅①②③④正確，選 C。

A、B、D：三個組合都納入⑤，因而皆錯。⑤的錯誤在於把情緒支持的內容套到社會陪伴支持；社會陪伴著重共同參與活動、減少孤立。

本題考點：工具支持（instrumental support）——提供實際協助；訊息支持（informational support）——建議與回饋；情緒、尊重與社會陪伴支持（emotional, esteem, companionship support）——分別是關心、肯定與共同參與。

正解：題眼在個案把結腸切除經驗轉化為「分號」綽號——判準是其是否以機智、輕鬆的方式重新詮釋痛苦處境。小華沒有否定疾病，也未停止面對處境，而是用文字雙關降低威脅感，故屬幽默因應，選 D。

A：否認是拒絕承認疾病或其意義；題幹反而明確承認手術與身體改變，故非答案。

B：認命偏向消極接受而放棄主動調適，題幹沒有此種無助或放棄訊息。

C：逃避是迴避疾病相關資訊、情境或感受；以玩笑談論手術不是逃避。這是最強誘答，因為幽默也可能暫時減輕情緒，但其特徵是面對並重構事件，而非迴避事件。

本題考點：幽默因應（humor coping）——以機智重構壓力事件；因應方式（coping）——需依個案面對、迴避或放棄的實際行為區分。

正解：題眼在「降低周邊神經系統的反應」——判準是藥物的主要作用位置。乙型阻斷劑阻斷周邊乙型腎上腺素受體，可減弱心悸、顫抖、聲音發抖等交感神經身體症狀，因此在選項中最符合題意，故選 A。

B：苯二氮平類主要經由中樞神經系統的抑制性作用減輕焦慮，不能以降低周邊神經反應概括，故非答案。

C：SSRI 主要調節中樞血清素傳遞，常用於多種焦慮疾患的長期處遇，非直接降低周邊交感反應，故非答案。

D：MAOI 亦作用於中樞神經傳導物質的代謝，不是以周邊自主神經反應為主要標的。這是最強誘答的判準：治療焦慮不等於都直接處理周邊身體症狀。

本題考點：乙型阻斷劑（beta-blockers）——作用於周邊乙型腎上腺素受體，減輕焦慮的自主神經身體症狀；中樞作用抗焦慮藥物（central-acting anxiolytics）——苯二氮平類、SSRI 與 MAOI 以中樞神經傳導為主要作用位置，本題比較的是作用位置而非療效高低。

正解：題眼在「不是慢性病患者常用的因應方法」——判準是該反應是否屬慢性病調適文獻所列舉的常見因應類型，而非它有沒有效。常見類型包括蒐集疾病資訊的問題導向因應、初期以否認緩衝衝擊的情緒調節，以及設定可達成目標以維持意義感；主動拒絕家人與醫護人員的情緒支持是退出既有的社會支持系統，不在上述常見因應之列，故 C 為應選項。

A：蒐集疾病資訊有助理解診斷、處遇與可控制之處，是慢性病患最常見的問題導向因應，故非答案。

B：剛面對診斷時的短暫否認是臨床上高頻出現的初期情緒調節反應，持續下去是否妨礙處遇是另一回事；依「是否常見」的判準仍屬常用因應，故非答案。

D：設定可達成的短期目標有助維持掌控感與意義感，是慢性病調適的常見策略。這是最強誘答，因為目標不能消除疾病，卻能改善個案對生活的主動感。

本題考點：慢性病調適（chronic illness adjustment）——常用因應涵蓋問題導向（蒐集資訊）、情緒導向（初期否認緩衝）與意義導向（設定短期目標）；社會支持（social support）——尋求而非拒絕支持才是常見型態；本題問的是「是否常見」，不是「是否有效」。

正解：題眼在「操作制約」治療慢性疼痛——判準不是直接消除疼痛感覺，而是改變疼痛行為、活動模式與其後果。行為治療通常以降低藥物依賴及疼痛相關失能、恢復功能為目標，故選 C。

A：疼痛感覺受生理與知覺因素影響，操作制約的直接標的較是可觀察的疼痛行為與功能表現，不是保證降低感覺本身。

B：情緒困擾可在整體處遇中處理，但不是本題所問操作制約的主要行為目標。

D：疼痛認知可由認知治療處理；把它當成操作制約的核心目標，是把不同介入取向混為一談。

本題考點：操作制約（operant conditioning）——以增強與後果調整行為；慢性疼痛復健（chronic pain rehabilitation）——重點在降低失能、提升日常功能，而非只追求疼痛消失。

正解：題眼在 Kübler-Ross 所述面對死亡的五個階段「順序」——依該理論的經典排列為否認、憤怒、討價還價、憂鬱、接受，故選 A。臨床上個案反應未必依序出現或人人完整經歷，本題問的是理論中的標準順序。

B：震驚與平靜不在此五階段的標準名稱中，且順序也不符。

C：懷疑不是該模型的標準階段名稱；它看似與否認接近，卻不能取代否認。

D：原諒不在該五階段之列，且選項漏掉否認，故非答案。

本題考點：死亡適應階段（Kübler-Ross stages）——否認、憤怒、討價還價、憂鬱、接受；哀傷反應（grief response）——理論順序不應僵化套用於每位個案。

正解：題眼在 Moos 危機理論的「直接影響」慢性病適應因素——判準是最貼近個案如何處理疾病壓力的近端歷程。因應歷程直接決定個案如何評估疾病、調動資源與採取行動，故選 A。

B：家庭環境可提供支持或壓力，是重要背景與資源因素，但不是本題所稱最直接的近端歷程。

C：疾病類型會形塑症狀、限制與需求，卻仍需透過個案的因應歷程影響適應結果。

D：社會支持是可用資源，能影響因應品質；這是最強誘答，錯在把資源本身當成個案實際進行的因應歷程。

本題考點：危機理論（crisis theory）——壓力事件的結果取決於個案與資源的互動；因應歷程（coping process）——是連結疾病壓力與適應結果的近端因素。