101 年第 2 次臨床心理師臨床心理學特論（三）試題與答案

正解：題眼在「Fairburn 的認知行為觀點」及「根本原因」——判準是區分直接引發暴食的嚴格節食，與維持飲食疾患的核心自我評價脆弱性。依此模式，嚴格節食失敗是暴食的近因；低自尊與強烈負向情緒則使個案過度依賴體重、體型與飲食控制來評價自己，形成更深層的維持條件，故選 C。

A：暴食可能暫時帶來愉悅或麻痺感，但這是行為的短期後果，不能說明何以反覆形成此循環。

B：朋友批評或取笑可作為觸發壓力，但屬外在事件，不是此模式所指的根本認知情緒脆弱性。

D：節食後罪惡感會強化補償與再度節食的循環，但它在暴食之後，並非暴食的根本原因。這是最強誘答，因為罪惡感確實維持惡性循環；然而題幹特別要求區分「近因」與更上游的核心因素。

本題考點：Fairburn 認知行為模式（Fairburn's cognitive behavioral model）——嚴格節食是暴食近因；低自尊與負向情緒是重要維持因子；暴食、罪惡感與補償行為可形成循環。

正解：題眼在「心因性暴食症患者的自信心主要建立在」——判準是此疾患的自我評價是否過度繫於體重與體型控制。官方答案為 B；題意所指是個案把維持體重在其認定的正常範圍，視為自我價值的重要來源，而不是以情緒成熟或外在成就作為主要依據，故選 B。

A：體重遠低於正常值較符合限制型飲食問題的外觀線索，並非心因性暴食症最適切的描述；此疾患個案的體重可落在正常範圍。

C：情緒控制良好不是其自信的核心來源；相反地，情緒困擾常與暴食及補償循環互相影響。

D：事業或課業成就可影響一般自尊，但本題問的是此疾患特有的自我評價重心。這是最強誘答，因為成就是普遍的自信來源；關鍵在患者的自我價值會不成比例地受體重與體型評價支配。

本題考點：心因性暴食症（bulimia nervosa）——自我評價過度受體重與體型影響；外表體重可在正常範圍；現行 DSM 用語為暴食症（bulimia nervosa），診斷需整合暴食與不當補償行為等完整資料。

正解：題眼在「DSM-IV-TR」及「同時具有強迫症共病診斷」——判準是區分暴食症本身對食物、體重或進食的強迫性想法，與可獨立診斷的強迫症症狀。若強迫意念或行為只圍繞食物，可能是暴食症心理病理的一部分；只有當食物以外事物也出現強迫意念或行為，才支持另給強迫症共病診斷，故選 B。此題依題幹指定的 DSM-IV-TR 脈絡作答。

A：只對食物有強迫意念不足以區分是否為暴食症既有的飲食相關認知，故非答案。

C：只對食物有強迫行為同樣可能屬飲食疾患的症狀表現，不能據此直接另診斷強迫症。

D：若不論內容一概視為強迫症，會把暴食症核心症狀重複計入共病，違反鑑別診斷原則。這是最強誘答，因為形式上都有反覆意念或行為；關鍵是必須確認該症狀不能由飲食疾患本身更適切地解釋。

本題考點：共病診斷（comorbid diagnosis）——不能把同一組核心症狀重複診斷；強迫症（obsessive-compulsive disorder）症狀若超出食物與飲食疾患範圍，才支持獨立共病；DSM-IV-TR 是題目指定的歷史版本。

正解：題眼在「DSM-IV-TR」與「最常被診斷」——判準是暴食症常見的人格病理共病型態。官方答案為 D；邊緣型人格疾患常見情緒不穩、衝動行為與不穩定自我形象，這些面向與暴食及補償循環所涉及的情緒調節困難相呼應，故選 D。此為 DSM-IV-TR 舊題脈絡的共病描述，不能由此推論每位暴食症個案皆有人格疾患。

A：自戀型人格疾患的核心是誇大、自我重要感與讚賞需求，並非本題所指最常見的共病類型。

B：做作型人格疾患以過度情緒化與尋求注意為主，可能與其他問題共現，但不是本題答案。

C：依賴型人格疾患的核心是過度需要他人照顧與難以自主決策，與題幹所問的主要共病型態不符。這是最強誘答，因為人際依賴可見於部分個案；但邊緣型的衝動性與情緒調節困難更貼近題目所採的共病判準。

本題考點：暴食症共病（bulimia nervosa comorbidity）——常需評估情緒調節、衝動性與人格病理；邊緣型人格疾患（borderline personality disorder）以不穩定關係、自我形象與情緒及衝動性為核心；共病描述不等於診斷必然性。

正解：題眼在「Micallef 與 Blin（2001）」及「不包含」——判準是依題幹指定研究所列的 OCD 相關腦區，而非把所有可能參與迴路的構造都納入。官方答案為 B；該研究脈絡聚焦 anterior cingulate、caudate nucleus 與 orbitofrontal cortex，故 thalamus 為不包含者，選 B。此題限定特定研究的結果，以下不據此延伸為所有 OCD 腦影像研究的一致結論。

A：anterior cingulate 與錯誤監測、衝突處理及強迫相關腦迴路研究有關，屬題目所列區域。

C：caudate nucleus 是額葉—紋狀體迴路的重要構造，屬題目所列區域。

D：orbitofrontal cortex 與威脅評估及重複行為相關研究有關，亦屬題目所列區域。這是最強誘答，因為四個構造都可能在不同 OCD 神經迴路模型中被討論；本題問的是該特定研究列出的三個區域。

本題考點：強迫症神經迴路（OCD neural circuitry）——前額葉—紋狀體相關迴路（cortico-striatal circuitry）是重要研究方向；特定研究的腦區結果不可泛化為全部研究定論；題幹指定研究者與年份時，辨析以題幹範圍為限。

正解：題眼在「melancholic」與「核心特徵」——判準是憂鬱發作中最具鑑別性的失去愉悅能力，而不是一般性低能量、睡眠問題或身體抱怨。憂鬱型特徵的核心是對原本愉快的活動失去興趣與愉悅感，也就是 anhedonia，故選 C。

A：心理動機和能量低落可見於多種憂鬱狀態，但特異性不如無法感到愉悅。

B：睡眠形態改變很常見，但可出現在不同憂鬱次類型及其他疾患，不能單獨界定 melancholic。

D：明顯身體症狀抱怨可見於憂鬱或身心症狀表現，但不是此特徵的核心判準。這是最強誘答，因為 melancholic 個案可能確有明顯生理變化；然而核心辨識是快感是否喪失。

本題考點：憂鬱型特徵（melancholic features）——核心為快感缺失（anhedonia）或對愉快刺激缺乏反應；睡眠、精力與身體症狀可協助描述但特異性較低；次類型判斷須整合完整情緒與病程資料。

正解：題眼在「恐慌控制治療」與「理念依據」——判準是治療如何修正個案把身體感覺解讀為災難的信念。恐慌控制治療透過心理教育、認知重建與對身體感覺的暴露，讓個案經驗到恐慌感雖不舒服但可被理解與處理、並非危險，因而提升控制感，故選 A。

B：恐慌症狀可能隨時間下降，但單靠等待症狀到達高點後自然削弱，沒有處理災難化解釋與逃避，並非此治療理念。

C：放鬆技巧可作為輔助，但若把目標設定為以放鬆壓制所有緊張，反而可能維持對焦慮感受的恐懼，故非答案。

D：將恐慌視為過客接近接納取向的說法，但沒有完整呈現恐慌控制治療的控制感與無害重新評估。這是最強誘答，因為它也降低與症狀的對抗；關鍵在本治療特別處理「身體感覺等於危險」的錯誤信念。

本題考點：恐慌控制治療（panic control treatment）——以認知重建與內感受暴露（interoceptive exposure）修正災難化解釋；恐慌發作（panic attack）的身體感受可被重新理解為非危險；減少逃避與安全行為是重要治療方向。

正解：題眼在「副交感神經系統過度亢奮」——判準是特定對象畏懼症中是否有典型的雙相自主神經反應。血、打針畏懼症常先出現交感神經活化，接著副交感神經反應增強，可能造成心跳與血壓下降、暈眩甚至昏厥；這項血液—注射—受傷型的反應型態有別於其他特定對象畏懼症，故選 B。

A、C、D：懼高、電梯與動物畏懼症都可引發恐懼與逃避，但典型上以交感神經喚起的心悸、出汗、顫抖為主，並非本題所問的副交感神經過度反應。

本題考點：血液—注射—受傷型畏懼症（blood-injection-injury type）——可見先升後降的雙相自主神經反應；副交感神經活化（parasympathetic activation）——可造成血壓下降與昏厥。

正解：題眼在「最常共病」與「社會畏懼症」——判準是人格疾患的長期人際模式是否延續社交焦慮中的負評恐懼與退縮。畏避性人格疾患以社會抑制、覺得自己不夠好及對負面評價高度敏感為核心，與社會畏懼症的病理特徵高度重疊，故選 D。

A：妄想型人格疾患的核心是普遍不信任與猜疑；其退縮源自懷疑他人意圖，不是害怕社交場合出醜或被負評。

B：邊緣型人格疾患以人際關係不穩定、情緒失調與衝動性為主，可共病但非社會畏懼症最典型的人格共病。

C：做作性人格疾患傾向以高度情緒表現與尋求注意的人際互動為特徵，方向上與害怕成為注意焦點的社會畏懼症不同。

本題考點：社會畏懼症（social phobia）——核心為負面評價恐懼與社交迴避；畏避性人格疾患（avoidant personality disorder）——長期且廣泛地呈現社會抑制與不適感。

正解：題眼在「恐慌發作的情境」與「擔心別人看出焦慮後負面評價」——判準是恐慌發作是否意外發生，以及恐懼焦點是發作本身還是社交負評。D 把「在社交情境發作並預期該情境會發作」直接推成社交恐懼症，忽略還須確認恐懼是否以社交負評為核心、以及是否存在非社交情境的意外恐慌發作，故 D 為錯誤敘述、應選此項。

A：若不自在主要來自害怕恐慌發作，且非社交情境也有發作，較支持恐慌症的鑑別方向；社交場合只是個案害怕發作後被看見的場域。

B：恐慌發作若只在特定社交情境出現，通常較應先考慮社交恐懼症等情境連結的焦慮疾患，而不是逕以恐慌症解釋，故非答案。

C：若發作無明確線索，並且同時害怕發作與擔心言行遭負評，確有可能需要同時評估恐慌症與社交恐懼症；最強誘答在於它看似把症狀都納入，但診斷仍須完整確認各自的病程與功能損害。

本題考點：鑑別診斷（differential diagnosis）——區分意外恐慌發作與情境誘發發作；恐慌症（panic disorder）與社交恐懼症（social phobia）——分別聚焦於發作的不可預期性及負面評價恐懼。本題涉及診斷準則與命名的版本差異，未以題幹外的條目或門檻外推。

正解：題眼在「較可能發展出」——問的是焦慮疾患的素質因子，判準是該特性是否指向對威脅的預測與控制能力不足。對環境的控制感低，使個體傾向將不確定情境評估為不可預測、不可控制，是焦慮疾患的重要心理素質，故選 B。

A：外向性人格較傾向趨近、社交主動與正向情緒，與焦慮疾患的關聯方向不是本題所問的易感特質；較相關的人格向度是神經質。

C：反社會人格的核心是規範漠視與衝動攻擊，屬外化性路徑；即使臨床上可能共病，也不等於焦慮疾患的素質因子。

D：害怕迴路活動量低，方向講反了。焦慮疾患較常見的是以杏仁核為核心的害怕迴路過度活化，並伴隨前額葉調節不足；它用對了術語，錯在把活化方向寫反。

本題考點：控制感（perceived control）——低控制感提高焦慮易感性；神經質（neuroticism）——與焦慮疾患相關的人格向度；害怕迴路（fear circuit）——焦慮時呈過度反應而非低活動。

正解：題眼在「詐病」與「人為疾患不同」——判準是刻意製造或誇大症狀背後的動機。詐病者有可辨識的外在誘因，例如逃避義務、取得金錢補償或其他實際利益；人為疾患則是為了維持病人角色等內在心理需求，故選 D。

A：對症狀漠不關心不是區分詐病與人為疾患的穩定判準；臨床人員不能僅憑表情或合作態度推論是否刻意裝病。

B：詐病涉及症狀的意圖性呈現與外在動機，不能把它簡化成「不是心理問題、是生理問題」。

C：詐病正是刻意假裝、誇大或製造症狀以取得外在利益，說成不是假裝，直接否定了詐病的定義。

本題考點：詐病（malingering）——意圖性症狀呈現加上外在誘因；人為疾患（factitious disorder）——意圖性症狀呈現但動機在於病人角色。

正解：題眼在「轉化症共病」——判準是人格特徵是否呈現情緒表達、人際不穩定與戲劇化表現的困難。依題目採用的舊稱，轉化症較常見與邊緣型、做作型性格違常並見，故選 A；現行 DSM-5 中文版將轉化症列為功能性神經症狀疾患。

B：妄想型與分裂病型人格疾患以猜疑、認知知覺怪異及人際疏離為主，並非本題所指的典型共病組合。

C：畏避型與依賴型人格疾患可見退縮或依附需求，但其核心不是轉化症常討論的戲劇化情緒表達與人際失調。

D：自戀型與反社會型人格疾患分別偏向誇大自我與規範漠視，與本題的共病配對不符。

本題考點：轉化症（conversion disorder）——舊稱，現行稱功能性神經症狀疾患；共病（comorbidity）——以命題版本中的典型臨床配對辨析。

正解：題眼在「認知行為模式」與「錯誤」——判準是行為後果究竟強化了疾病行為，還是真正減輕了身體症狀。尋求協助若換來他人的注意與關心，「受到關心後暫時安心」看似讓人舒服，實際運作是正向強化了反覆求助與對身體的關注，症狀行為因此更容易維持；C 把行為被強化誤寫成症狀被緩解，故為錯誤敘述、應選此項。

A：過度注意身體感覺會放大症狀知覺，是身體症狀相關疾患的常見認知行為機制，故非答案。

B：將一般生理感覺作災難性或負向歸因，會提高焦慮與持續監測，符合認知行為模式。

D：負向思考可引發焦慮、憂鬱及生理喚起，形成症狀感受加劇的循環。這是最強誘答，因為「負向思考—焦慮—症狀加劇」這條鏈聽起來也像在交代病因；但它正是認知行為模式成立的機制，不是本題要找的錯誤敘述。

本題考點：身體症狀疾患（somatic symptom disorders）——症狀知覺會受注意與解釋影響；疾病行為（illness behavior）——人際後果可能強化求助行為；災難化（catastrophizing）——負向解釋加劇焦慮與不適。

正解：題眼在「創傷後記不起個人的重要訊息」及「無器質問題」——判準是記憶缺失是否以自傳性資訊為主，且不能由神經生理或物質解釋。曉瑩在創傷後失去重要個人記憶、仍能接收新訊息並維持互動，最符合解離型失憶症，故選 A。

B：物質誘發之持續失憶性疾患須有物質或生理原因的脈絡；題幹已說生理檢查未發現問題，且未提供物質使用線索。

C：轉化症是神經功能症狀無法由已知神經疾病充分解釋，重點在感覺或動作功能改變，不是創傷後自傳性失憶。

D：自我感消失疾患的核心是感到自己不真實、抽離或像旁觀自己；個案通常仍知道那是主觀感受，並非以重要個人記憶喪失為主。

本題考點：解離型失憶症（dissociative amnesia）——創傷後無法回憶重要自傳性訊息；鑑別診斷（differential diagnosis）——先排除物質與神經生理原因。

正解：題眼在「Rogers」——判準是人本取向如何解釋憂鬱，而非其他學派的認知或哀傷觀點。Rogers 認為個體若為了獲得他人接納而否認真實經驗，真實我與理想我之間的不一致會擴大，造成痛苦與憂鬱，故選 B。

A：對失落或哀傷反應過度較接近心理動力或哀傷觀點，並非 Rogers 理論的核心命題。

C：對負面事實的錯誤解釋是認知治療取向重視的認知扭曲。

D：悲觀思想及對未來無望的預期，對應 Beck 的認知三元組與無望感觀點；最強誘答在於它也能解釋憂鬱，但不是人本取向所用的自我概念判準。

本題考點：人本取向（humanistic approach）——重視自我概念與成長；不一致（incongruence）——真實我與理想我落差造成心理困擾；認知三元組（cognitive triad）——屬認知取向。

正解：題眼在「習得無助最初」——判準是該概念最早如何由可控制與不可控制結果的學習實驗建立。習得無助起源於個體反覆經驗結果不可控制後，降低逃避與嘗試行為的實驗發現，因此最初屬行為理論取向，故選 D。

A：生物取向會從神經傳導物質、遺傳或腦功能解釋憂鬱，並非習得無助概念最初的實驗基礎。

B：人本取向重視真實我、理想我及無條件正向關懷，與不可控制結果下的行為學習不同。

C：社會認知取向後來可用歸因與期待重新詮釋無助現象，但本題問「最初」的理論歸屬；最強誘答是 C，因為後續改良理論確實納入認知歷程。

本題考點：習得無助（learned helplessness）——經驗不可控制後減少反應；行為理論（behavioral theory）——著重學習史與行為後果；歸因重述（attributional reformulation）——屬後續認知延伸。

正解：題眼在「都未接受任何處置」——判準是比較自然病程，而不是治療後的持續時間。一般而言，未處置的憂鬱發作通常比躁狂發作持續更久，故選 A。

B：把兩類發作的典型自然病程方向寫反；躁狂發作雖可造成顯著功能損害，但通常不是較長者。

C：憂鬱與躁狂發作的持續時間並非相當，兩者的病程分布有明顯差異。

D：題幹已設定兩者均未接受處置，正是為了排除治療造成的差異，不能以通常會接受處置拒絕比較。

本題考點：情緒發作（mood episode）——比較時要區分自然病程與治療後病程；憂鬱發作（depressive episode）與躁狂發作（manic episode）——未處置時前者通常較久。

正解：題眼在題幹指定的 Barlow 等（2005）「心理免疫」與「高危險群孩童」——判準是介入是否直接建立可預防憂鬱的認知與問題解決能力。教導認知技巧及社會問題解決技巧，可降低高危險孩童的憂鬱風險，因此構成心理免疫可行性的研究依據，故選 C。

A：以心理測驗找出已符合憂鬱範圍的孩童再進行心理分析，屬已出現問題後的處遇，不是題幹所問的高危險群預防性技能研究。

B：讓孩童與家中憂鬱成員接受同等藥物，既不符合以心理技能建立保護因子的概念，也不構成兒童預防介入的適切邏輯。

D：模擬電療不涉及建立認知或社會問題解決能力，與心理免疫的預防方向無關。

本題考點：心理免疫（psychologically immunize）——以可學習的保護性技能預防憂鬱；認知技巧（cognitive skills）與社會問題解決（social problem solving）——高危險群預防介入的核心。依題幹所引研究整理，本題涉及特定文獻的研究設計，未延伸題幹外的實證結論。

正解：題眼在「三環藥劑類抗憂鬱藥物」——判準是其抗膽鹼與其他受體作用所形成的典型副作用輪廓。性功能障礙可見於三環抗憂鬱藥物，故選 C。

A：體重減輕不是三環抗憂鬱藥物較典型的副作用方向；此類藥物較常需留意體重增加等問題。

B：頻尿方向講反了。抗膽鹼作用較可能造成排尿困難或尿滯留，而不是頻尿。

D：失眠不是本題所要辨識的典型副作用；部分三環藥物具鎮靜性。最強誘答是 D，因為抗憂鬱藥物確可影響睡眠，但不能把其他類別常見的失眠反應直接套到三環類。

本題考點：三環抗憂鬱藥物（tricyclic antidepressants）——副作用與受體作用相關；抗膽鹼作用（anticholinergic effect）——可造成口乾、便祕與排尿困難。藥物副作用會隨個別成分與個案狀況而異，本題依類別的典型考點辨析。

正解：題眼在「神經生物角度」與「錯誤」——判準是選項是否把情感性疾患相關的神經化學與腦區研究作了不當的特定化。B 將單極型情感疾患直接歸因於縫核體積減少，屬過度簡化且非此領域的典型因果結論，故為錯誤敘述、應選此項。

A：雙極型情感疾患與酬賞處理及多巴胺系統功能異常有關，是可供探討的神經生物方向，故非答案。

C：血清素系統功能異常曾被用於討論情感性疾患的病因，不能僅因它不是唯一機轉就判為錯誤。

D：單極型情感疾患有中等程度的遺傳影響，符合基因與環境共同作用的概念。最強誘答是 B，因為縫核與血清素有關，但把相關腦區直接寫成單一疾患的體積性病因，層次跳得太快。

本題考點：情感性疾患的神經生物學（neurobiology of mood disorders）——涉及多重神經傳導系統與腦網絡；遺傳易感性（genetic vulnerability）——不是單一基因或單一腦區的決定論。本題為機轉與研究結論的舊題型整理，需避免將相關性外推為單一因果。

正解：題眼在「長期白天過度嗜睡、睡很久仍不解乏」及「睡眠生理檢查未見異常」——判準是是否有猝睡症的特徵性睡眠現象或其他可解釋的生理原因。趙小姐長期需要過多睡眠、睡醒仍嗜睡且造成功能受損，而檢查未發現其他異常，最符合題目舊分類中的原發性嗜睡症，故選 D。

A：猝睡症通常要考慮突發睡眠發作、猝倒或其他 REM 睡眠相關現象；題幹沒有提供這些特徵。

B：憂鬱症可伴隨嗜睡，但題幹未描述持續的憂鬱心情、失樂或其他核心情緒症狀，不能先以憂鬱症解釋。

C：晝夜節律睡眠異常的重點是睡眠時間與環境要求不一致；題幹描述的是足夠甚至過長睡眠後仍明顯嗜睡，不是時相延遲或提前。

本題考點：原發性嗜睡症（primary hypersomnia）——舊版診斷名稱，現行分類使用特發性嗜睡症等概念；鑑別診斷（differential diagnosis）——排除猝睡症、情緒疾患及晝夜節律問題。本題診斷名稱具版本敏感性，依題幹用語辨析。

正解：題眼在「睡眠效能」——這是睡著時間占躺床時間的比例，故採用「睡著的時數÷躺在床上的時數」。以睡著 6 小時、躺床 8 小時為例：公式為睡眠時間÷躺床時間；代入為 6÷8；中間值為 0.75；結果為 75%，故選 B。

A：一週睡眠總時數÷7 算的是平均每日睡眠時數，沒有把躺床卻清醒的時間納入分母。

C：夜晚睡覺時數占全天睡眠時數的比例，用來描述睡眠分布，並非睡眠效能。

D：平均每天睡眠時數÷24 是全天中用於睡眠的比例，分母不是躺床總時間，故非答案。

本題考點：睡眠效能（sleep efficiency）——睡眠時間÷躺床時間；睡眠日誌（sleep diary）——可用來區分睡眠量與躺床時間。

正解：題眼在「cataplexy」——判準是猝倒是否為情緒誘發、短暫的肌張力突然喪失且意識仍清楚。cataplexy 即猝倒，指突然失去肌肉力量或張力，常見於強烈情緒觸發，故選 A。

B：猝倒通常是短暫發作，說成維持數分鐘到數小時把持續時間方向誇大了。

C：猝倒並非進入 NREM 睡眠期；它被視為清醒狀態中出現 REM 睡眠肌張力喪失特徵的現象。

D：猝倒與笑、驚訝等情緒反應有關，說成無關直接否定其重要臨床線索。

本題考點：猝睡症（narcolepsy）——以白天過度嗜睡及 REM 睡眠現象辨識；猝倒（cataplexy）——情緒誘發的短暫肌張力喪失；REM 睡眠肌張力失調（REM-related atonia）——有助理解其機轉。

正解：題眼在「DSM-IV-TR」與「通常都是從何時開始」——必須依題目所指定的舊版診斷架構，而非把現行名稱直接替換回題幹。依 DSM-IV-TR 對性別認同疾患的描述，性別認同與身體外觀所表現性別的不一致通常在兒童期已出現，故選 A。

B：青少年期可能使相關困擾隨青春期身體變化更顯著，但不是題目所問的通常起始時間。

C：成年早期才開始不符合該舊版疾患描述中常見的早期發展脈絡。

D：中年期更不是此題所指的典型起始階段。

本題考點：性別認同疾患（gender identity disorder）——DSM-IV-TR 的歷史診斷名稱；性別不一致（gender incongruence）——現行分類採用不同術語與診斷架構，作答仍須依題幹版本。題目涉及版本敏感的診斷用語與病程描述，依指定版本辨析。

正解：題眼在「瑪斯特及強森」與「目前階層」——判準是區分既有的個人發展經驗，與性互動當下會妨礙性反應的心理歷程。旁觀的角色是個體在性活動中抽離當下感受、像旁觀者般監看自己表現，屬目前階層的因素，故選 B。

A：融入的角色指性活動中投入當下的身體感受，恰與旁觀角色相反，本身不是兩階層模式所列的功能缺失因素，故非答案；目前階層的另一項因素是表現焦慮，與旁觀角色互為循環。

C：性創傷經驗屬過去曾發生的經驗，會影響目前性功能，但其時間定位是過去階層。

D：性傾向是較穩定的個人特徵，屬過去階層所列的歷史因素，不能和性活動中當下的旁觀式自我監控混為一談。

本題考點：兩階層性功能缺失模式（two tier model of sexual inadequacy）——過去階層收宗教正統、性創傷、性經驗與性傾向等歷史因素，目前階層收旁觀角色與表現焦慮等當下歷程；旁觀（spectatoring）——性活動中自我監控而脫離身體感受。

正解：題眼在「暴露狂」與「錯誤想法、認知偏差類型配對」——判準是語句如何扭曲行為對受害者的傷害與自身責任。「我又沒有碰觸她的身體，不算傷害她」否認了非接觸性性暴露仍可能造成傷害，屬淡化問題嚴重性，故選 A。

B：「褲子剛好不小心掉下來」是將刻意行為說成意外，以逃避責任，較符合否認性意圖，而非錯誤歸因。

C：「她一直看著我好像很期待」是把受害者的行為誤解為同意或鼓勵，屬錯誤歸因或扭曲同意，不是貶低受害者。最強誘答在於它同樣把責任推向受害者，但錯在其認知偏差的具體類型。

D：「她又不是處女，她也沒有好到那裡」是貶低受害者，以其性經驗降低受害性，並非否認自身的性意圖。

本題考點：暴露狂（exhibitionism）——涉及未獲同意的性暴露；認知扭曲（cognitive distortion）——可表現為淡化傷害、否認意圖、錯誤歸因或貶低受害者；受害者責備（victim blaming）——不可作為行為正當化。

正解：題眼在「生物心理社會模式」——判準是該模式如何把健康與疾病放回生物、心理及社會脈絡的交互系統中理解。系統觀、社會文化觀與全生命廣度觀都直接用來說明個體處境、發展階段或社會脈絡對健康的影響；「性別平等」雖是重要的社會價值，卻不是此模式所列的基本觀點，故選 D。

A：系統觀強調生物、心理、家庭與社會環境彼此影響，正是生物心理社會模式反對單一病因論的理由，故非答案。

B：社會文化觀點考量文化規範、資源與社會角色如何影響疾病經驗及醫療行為，符合此模式，故非答案。

C：全生命廣度觀點重視健康風險與因應會隨發展階段改變，亦是整合性健康觀可採的切面，故非答案。

本題考點：生物心理社會模式（biopsychosocial model）——以生物、心理與社會因素的交互作用解釋健康；系統觀（systems perspective）——重視多層次因素相互影響；全生命廣度觀點（life-span perspective）——重視發展階段差異。

正解：題眼在「何者錯誤」與「健康行為實踐」——判準是健康行為具有時間、行為類型及人口學差異，不可假定所有人都以同一模式實踐。性別會透過健康信念、社會角色、風險暴露與求助行為等因素，與健康行為呈現關聯；D 說「無關聯」把這些差異一概排除，故為應選項。

A：健康行為常有一定穩定性，但會隨年齡、生活事件、疾病經驗與環境改變而變動，敘述正確，故非答案。

B：飲食、運動、睡眠、菸酒等行為不必然高度同步；某一健康行為良好，不代表其他行為也同樣良好，故非答案。

C：健康行為受情境、知識、資源、習慣與社會影響共同決定，不能化約為單一人格或態度組型，故非答案。

本題考點：健康行為（health behavior）——會隨時間與情境變化；行為特異性（behavioral specificity）——不同健康行為未必高度相關；性別差異（gender differences）——性別與健康行為的實踐模式可有關聯。

正解：題眼在「探索與解決行為改變時的矛盾感受」——這正是動機式晤談處理的雙面情緒：個案同時想改變又想維持現況。動機式晤談以合作、引出與尊重自主為基礎，協助個案說出改變理由並處理矛盾，而非直接說服或命令，故選 C。

A：負向增強是行為發生後移除厭惡刺激、使該行為增加的學習原理；它不是用來探討個案改變矛盾的晤談技巧，故非答案。

B：認知再建構主要辨識與修正不適應想法，可能用於行為改變，但題幹所指的核心技術是處理改變動機的矛盾，故非答案。

D：再犯預防著重辨認高風險情境、因應策略與復發管理，通常用於維持改變後的階段，不能取代前期的矛盾探索，故非答案。

本題考點：動機式晤談（motivational interviewing）——以引出個案自身動機來處理矛盾；矛盾感受（ambivalence）——同時存在改變與不改變的理由；改變談話（change talk）——由個案提出改變的理由與承諾。

正解：題眼在「較不會導致壓力性評估」——壓力評估取決於個體是否把事件判為有威脅、要求高且資源不足。高可控制性表示可採取行動影響結果，會降低無助與威脅感，因此相對不易形成壓力性評估，故選 B。

A：模稜兩可使人難以預測事件意義與後果，會增加不確定性，較容易被評估為壓力來源，故非答案。

C：生活轉換期往往改變角色、例行與資源需求，即使是正向轉變也可能帶來調適負荷，故非答案。

D：低期許性表示結果不受期待或可能造成損失，容易提高威脅評估，故非答案。

本題考點：壓力性評估（stressful appraisal）——事件是否造成壓力取決於主觀評估；可控制性（controllability）——可控制感越高，威脅與壓力通常越低；不確定性（uncertainty）——模稜兩可會增加壓力評估。

正解：題眼在「生氣與敵意」及其生理關聯——判準是慢性敵意與心血管風險的方向。生氣與敵意和面對壓力時較高的血壓反應性、較不利的血脂指標，以及血液中鈣異常沉積於冠狀血管壁的病變現象有關；因此①②③成立，故選 A。

B、C、D：三個組合都納入④「較低的血小板激發作用」，錯在方向反了。與冠狀血管風險相關的是血小板活化增加，而非降低；只要含④便不是正確組合。這是最強誘答，因為選項同時放入多個正確的心血管術語，但以一個方向相反的敘述改變了答案。

本題考點：敵意（hostility）——與壓力下心血管反應及冠心風險相關；血壓反應性（blood-pressure reactivity）——壓力時反應偏高是風險線索；血小板活化（platelet activation）——方向為升高而非降低。

正解：題眼在名稱由「心身症」改為「影響醫學狀況的心理因素」——判準是避免把身體疾病誤說成只有少數才受心理影響。幾乎所有生理疾病的發生、病程、症狀經驗或治療遵從性，都可能或多或少受壓力、情緒、行為與社會支持影響；新名稱正是要採取較完整的觀點，故選 C。

A：把心理壓力影響身體疾病限縮成「少數」情形，忽略心理因素可廣泛影響病程與適應，故非答案。

B：敘述的是生理壓力影響心理疾病，並非此名稱改變所要強調的方向，故非答案。

D：心理疾病也可受生理因素影響，但題目問的是心理因素如何影響醫學狀況，論述切面不符，故非答案。

本題考點：影響醫學狀況的心理因素（psychological factors affecting medical condition）——心理與行為因素可影響身體疾病的病程與處遇；生物心理社會觀點（biopsychosocial perspective）——避免將疾病切成單一原因。

正解：題眼在 Kobasa 與 Maddi 的「堅毅」三個特性——判準是固定的 3C 組成：控制感、承諾投入與接受挑戰。復原力與逆境後恢復有關，概念上看似接近堅毅，但不是該理論所列的三項成分，故選 B。

A：控制感是堅毅的成分，指相信自己能對事件採取影響，而非被動受情境支配，故非答案。

C：承諾投入是堅毅的成分，指持續參與生活角色與有意義活動，故非答案。

D：接受挑戰是堅毅的成分，指將改變視為成長機會而非純然威脅，故非答案。

本題考點：堅毅（hardiness）——由控制、承諾與挑戰組成的人格資源；復原力（resilience）——逆境後恢復與適應的能力，和堅毅相關但不是 3C 之一。

正解：題眼在「時間管理」的主要組成——判準是直接組織有限時間與任務的技巧。設定目標、排定問題與作法的優先順序、建立每日時間表都直接幫助安排時間；運動能降低壓力，卻不是時間管理本身的主要步驟，故選 D。

A：設定目標使個體能依重要性分配時間，是時間管理的起點，故非答案。

B：建立優先順序可先處理重要或急迫事項，避免被零碎任務耗盡時間，故非答案。

C：每日時間表把目標具體安排進可用時段，屬時間管理的核心作法，故非答案。

本題考點：時間管理（time management）——設定目標、排序與排程；壓力管理（stress management）——運動可為有效策略，但與時間規劃是不同切面；優先順序（prioritization）——依重要性與急迫性配置資源。

正解：題眼在「何者錯誤」與 Lazarus 的因應分類——判準是其經典二分為問題焦點與情緒焦點因應。逃避可被視為某些因應分類中的方式，但不是 Lazarus 架構與前兩者並列的第三大策略；A 把分類擴成三大策略，故為應選項。

B：當個體判斷情境難以改變時，較可能調節悲傷、焦慮等情緒反應，符合情緒焦點因應，故非答案。

C：認知再界定透過改變對事件的解釋來調節情緒與意義，是認知層次的因應方法，故非答案。

D：相信資源足夠或情境可改變時，較適合蒐集資訊、規劃與解決問題，符合問題焦點因應，故非答案。

本題考點：問題焦點因應（problem-focused coping）——用行動改變可處理的壓力源；情緒焦點因應（emotion-focused coping）——調節難以改變情境中的情緒；認知再界定（cognitive reappraisal）——改變事件意義的認知因應。

正解：題眼在「壓力事件之後是否產生壓力或焦慮反應」——判準不是事件本身，而是個體是否評估自己能影響或因應它。自我控制感高者較能把事件視為可處理，降低無助與威脅感；控制感低則較容易出現壓力與焦慮反應，故選 B。

A：幸福感可與較佳適應相關，但題目問壓力評估的直接核心因素，控制感更貼近判準，故非答案。

C：社經地位會影響資源與暴露於壓力源的機會，但不能直接決定同一事件是否被評估為可控，故非答案。

D：同意性是人格特質，可能影響人際互動方式，卻不是壓力評估理論的主要關鍵變項，故非答案。

本題考點：控制感（perceived control）——對結果可影響性的主觀判斷；壓力評估（stress appraisal）——壓力反應由事件與資源評估共同決定；焦慮反應（anxiety response）——在威脅高且控制感不足時較易出現。

正解：題眼在「患童對慢性病適應困難之原因」與「何者錯誤」——判準是該敘述是否描述疾病、治療或發展處境造成的實際負荷。規律上學通常維持同儕連結、日常結構與發展參與；除非病情或治療另有醫囑，不應概括說上學會加重病情，故 D 為應選項。

A：兒童對疾病機轉與治療目的的理解受認知發展限制，可能增加不確定與恐懼，敘述正確，故非答案。

B：慢性病治療常需要家長長期參與，家庭角色調整與依賴關係都會影響適應，故非答案。

C：檢查、住院或治療程序有時須由患童個別面對，可能增加分離與恐懼感，故非答案。

本題考點：兒童慢性病適應（pediatric chronic illness adjustment）——疾病理解、家庭參與與治療經驗都會影響適應；正常化（normalization）——在病情允許時維持上學與日常參與有助發展；醫療遵從（treatment adherence）——須依個別病情與治療需求安排。

正解：題眼在「害怕他人在場時小便」及「知道沒什麼好怕卻做不到」——恐懼焦點是他人可能觀看、評價或注意自己的表現，而非廁所場所本身。這種排尿困難是社會評價情境中的表現焦慮，符合社會畏懼症的範圍，故選 B。

A：特定對象畏懼症的焦點通常是特定物體或情境本身；本題核心不是害怕廁所或小便，而是害怕他人共同在場與評價，故非答案。

C：懼曠症是擔心在逃離困難或無法獲得協助的場所出現恐慌樣症狀，題幹沒有這種恐懼焦點，故非答案。

D：恐慌症以反覆、非預期的恐慌發作及其後續擔憂為核心；題幹的恐懼明確侷限在被他人看見的表現情境，故非答案。

本題考點：社會畏懼症（social phobia）——現行 DSM-5 中文版稱社交焦慮症，核心為害怕負向評價；表現情境（performance situation）——症狀可侷限於被他人觀看或評量時；鑑別診斷（differential diagnosis）——區分社會評價、特定刺激與恐慌相關恐懼。

正解：題眼在 Moos 所稱「一般心理社會功能」的適應課題——判準是慢性病患者如何維持情緒、關係與自我概念。控制負向情緒、增加正向經驗；維持家庭朋友支持；維持自我意象與勝任感，均屬此切面；求醫程序或醫院環境則是與醫療處遇有關的課題，故選 B。

A：調節對未來的負向情緒並增加正向經驗，直接關係情緒與日常心理功能，故非答案。

C：良好的家庭與朋友支持是一般心理社會適應的重要資源，故非答案。

D：維持自我意象與勝任感有助個案不把慢性病完全等同於自身價值，故非答案。

本題考點：慢性病適應（chronic illness adjustment）——須同時面對醫療、角色與心理社會課題；社會支持（social support）——家庭與朋友可提供情緒及實際資源；自我效能（self-efficacy）——勝任感有助維持因應行動。