108 年第 2 次臨床心理師臨床心理學特論（三）試題與答案

正解：題眼在「診斷標準並沒有包括」對體重增加的害怕——判準是疾患的核心心理病理是否以體重、體型及避免增重為必要成分。嗜食症的核心是反覆暴食及隨後顯著痛苦，診斷並不要求害怕體重增加或過度在意體型，故選 D。

A：暴食症伴隨催吐行為時，體型與體重對自我評價的過度影響是核心特徵之一，故非答案。

B：未伴隨催吐的暴食症仍屬暴食症範疇，核心的體型與體重過度評價並不因代償行為型態而消失，故非答案。

C：厭食症暴食／催吐型以限制能量攝取、低體重及害怕增重或持續妨礙增重行為為核心，故非答案。B 是最強誘答，因為它沒有催吐；但是否催吐是代償行為型態，不會移除暴食症對體型、體重的核心關切。

本題考點：嗜食症（binge-eating disorder）——診斷核心是暴食與痛苦，不以害怕增重為必要；暴食症（bulimia nervosa）——暴食與代償行為伴隨體型、體重過度評價；厭食症（anorexia nervosa）——包含避免增重的心理或行為表現。

正解：題眼在女性飲食障礙症「初發前」最常出現的行為——判準是辨認從一般體重控制過渡到病理性飲食行為的常見前驅軌跡。控制飲食會強化對體重與食物的限制，並可能增加後續失控進食與代償行為風險，因此是初發前最常見的現象，故選 A。

B：暴食可出現在飲食障礙症發展過程中，但不是題目所問最常見的初始前驅行為；它往往是在限制飲食後的失控循環中出現。

C：人際關係變差可成為壓力來源或伴隨結果，缺乏飲食行為的特異性，故非答案。

D：因應壓力能力變差也是廣泛的脆弱因子，不能比直接的控制飲食更具辨識力。B 是最強誘答，因為暴食確是部分飲食障礙症的核心症狀；錯在題幹問的是初發之前最常見的前驅行為。

本題考點：控制飲食（dietary restraint）——常是飲食障礙症的前驅行為；飲食障礙症病理（eating-disorder psychopathology）——限制、暴食與代償行為可能形成循環；風險因子（risk factors）——須區分特異行為線索與一般心理壓力。

正解：題眼在「常用且被證實有效」的暴食症藥物——判準是區分可改善暴食症核心症狀的常用藥物類別與沒有作為標準首選的類別。抗憂鬱劑可用於降低暴食及相關症狀，是暴食症常見且具實證支持的藥物類別，故選 C。

A：抗精神病藥主要用於精神病性症狀或特定情緒疾患，不是暴食症的常用有效藥物類別。

B：抗焦慮劑可處理部分焦慮症狀，但不能作為暴食症核心行為的主要藥物治療。

D：抗癲癇劑有時用於其他精神科情況，卻不是本題所問的常用、已證實有效類別。B 是最強誘答，因為焦慮常與暴食症共病；錯在改善共病焦慮不等於直接治療暴食症的核心症狀。

本題考點：暴食症（bulimia nervosa）——處遇須聚焦暴食與代償行為；抗憂鬱劑（antidepressants）——可作為藥物治療選項；共病（comorbidity）——治療共病症狀不等於治療核心疾患。

正解：題眼在 Benzodiazepine 的「主要作用機轉」——判準是辨識它主要增強哪一個抑制性神經傳導系統。此類藥物會增強 GABA 受體介導的抑制作用，降低神經元興奮性並產生抗焦慮、鎮靜等效果，故選 A。

B：抑制血清素回收是選擇性血清素回收抑制劑的主要機轉，不是 Benzodiazepine 的作用方式。

C：抑制正腎上腺素回收是另一類抗憂鬱劑可能具有的作用，不是本類藥物的主要機轉。

D：同時抑制血清素與正腎上腺素回收對應血清素—正腎上腺素回收抑制劑。D 是最強誘答，因為這類藥物也可用於某些焦慮疾患；錯在「可治療同一疾患」不表示作用機轉相同。

本題考點：Benzodiazepine——主要增強 GABAergic inhibition；GABA（gamma-aminobutyric acid）——中樞神經系統重要抑制性神經傳導物質；抗憂鬱劑（antidepressants）——不同類別可影響血清素或正腎上腺素回收。

正解：題眼在社交焦慮症「最常共病」的人格障礙症——判準是人格特質是否以害怕負面評價、社會抑制與不適感為主。畏避型人格障礙症長期迴避人際接觸、覺得自己不如人並高度害怕被拒絕，與社交焦慮症的核心恐懼高度重疊，因此最常共病，故選 B。

A：孤僻型人格障礙症的重點是對親密關係興趣低與情感冷淡，不是想互動卻害怕負面評價。

C：依賴型人格障礙症主要是過度需要被照顧、難以自行決定，與社交焦慮的恐懼評價核心不同。

D：強迫型人格障礙症以完美主義、僵化與控制需求為主，不能由「社交不自在」推成最常共病。A 是最強誘答，因為兩者都可能社交退縮；錯在孤僻型是低社交欲求，畏避型則是想建立關係卻因害怕評價而退縮。

本題考點：社交焦慮症（social anxiety disorder）——核心為負面評價恐懼；畏避型人格障礙症（avoidant personality disorder）——長期社會抑制與自覺不足；鑑別診斷（differential diagnosis）——須分辨低親密需求與因恐懼而迴避。

正解：題眼在「家中社交聚會」用來鑑別社交焦慮症與分離焦慮症——判準是焦慮的主要觸發因子究竟是被他人評價，還是離開依附對象。社交焦慮症個案即使在家中聚會，仍可能因與人互動、被注視或評價而不自在；分離焦慮症個案若依附對象在場，通常較能自在，故選 B。

A：把兩者的典型表現對調了；社交焦慮症並不因場地在家中就必然放鬆。

C：社交焦慮症在社交情境通常不會都自在，故不符。

D：分離焦慮症的困擾核心不在聚會本身；依附對象在場時通常可減輕焦慮，故不符。A 是最強誘答，因為兩種疾患都可在社交場合表現退縮；分辨關鍵是社交焦慮恐懼評價，分離焦慮恐懼與依附對象分開。

本題考點：社交焦慮症（social anxiety disorder）——焦慮由社會評價情境觸發；分離焦慮症（separation anxiety disorder）——焦慮聚焦離開依附對象；鑑別診斷（differential diagnosis）——以觸發情境而非單一外顯退縮判斷。

正解：題眼在廣泛性焦慮症的「核心特質」——判準是擔憂範圍廣泛、程度過度且個體難以控制，並造成生活功能困擾。個體很難控制擔憂，且擔憂會干擾工作專注，正是核心表現，故選 C。

A：廣泛性焦慮症不是僅對少數事件焦慮，而是對多項事件或活動有過度擔憂。

B：焦慮與擔憂的程度通常與實際可能性或影響不成比例；此項把方向講反了。

D：DSM-5 指出擔憂「每日、例行的生活情境」（如工作責任、健康、財務）是成人廣泛性焦慮症的典型內容，兒童則多擔憂自己的能力或表現品質；本項把成人的擔憂內容當成兒童的典型表現，故錯誤。B 是最強誘答，因為它看似主張合理的風險評估；但廣泛性焦慮症的辨識點恰是擔憂的程度、持續度或頻率超過情境所能解釋。

本題考點：廣泛性焦慮症（generalized anxiety disorder）——過度且難以控制的廣泛擔憂；功能損害（functional impairment）——擔憂可干擾專注與日常活動；不成比例焦慮（disproportionate anxiety）——主觀反應超出實際威脅。

正解：題眼在恐慌症的「認知行為病理」與「何者錯誤」——判準是患者如何解釋並監測身體感受。恐慌症患者常因災難化解釋而提高對身體線索的警覺，會反覆監測而非試圖忽略身體感受；B 的方向不符，故為應選項。

A：把心悸、頭暈等感受解釋為即將死亡、失控或發瘋，是恐慌症認知模型的核心，故非答案。

C：患者對細微身體變化高度敏感，容易形成注意身體感受與焦慮升高的循環，故非答案。

D：對未預期恐慌發作持續擔憂，是恐慌症的重要臨床特徵，故非答案。A 是最強誘答，因為災難化是一般焦慮也可能出現的思考；但在恐慌症中，它特別針對身體感受並推動恐慌循環。

本題考點：恐慌症（panic disorder）——未預期恐慌發作後的擔憂與行為改變；災難化解釋（catastrophic misinterpretation）——將良性身體感受誤判為危險；內感受注意（interoceptive attention）——過度監測可維持恐慌。

正解：題眼在焦慮症的「認知行為病理」與「何者錯誤」——判準是確認焦慮的注意與思考偏向主要指向未來威脅，還是過去事件。反芻主要是反覆回想與分析已發生的負向事件，較典型於憂鬱的認知歷程；焦慮較常見的是對未來威脅的擔憂，故 C 為應選項。

A：安全行為可暫時降低焦慮，卻阻止個案修正「沒有它就會出事」的信念，故是焦慮維持因素。

B：注意偏向威脅刺激會提高危險知覺，符合焦慮症的認知模式，故非答案。

D：對不確定情境缺乏主觀控制感，會加劇威脅預期與焦慮，故非答案。A 是最強誘答，因為安全行為的目的看似合理；錯在它只帶來短暫安心，長期反而維持對危險的高估。

本題考點：擔憂（worry）——以未來不確定威脅為焦點；反芻（rumination）——反覆聚焦已發生的負向經驗，較典型於憂鬱；安全行為（safety behaviors）——短期減焦慮、長期維持恐懼。

正解：題眼在儲物症的家庭關係已經不佳，且問「家族為導向治療」的優先目標——判準是先處理使後續合作得以發生的治療條件，而非未經同意直接清除物品。建立信任關係可降低患者受威脅、被控制或羞恥的感受，讓家人與患者能共同設定目標，故選 C。

A：危險物品確實可能需要優先處理，但在題幹所問的家族治療初始優先序中，仍須先建立合作與信任，除非存在立即安全危機。

B：設定清理優先順序是後續可採取的具體工作；沒有信任與共同目標時，容易被體驗為家人的強迫控制。

D：在患者不在家時移除物品違反合作原則，常破壞信任並可能加劇囤積或衝突。A 是最強誘答，因為安全風險的確重要；但題幹未示立即危險，而是問家庭關係受損時的治療優先目標。

本題考點：儲物症（hoarding disorder）——物品丟棄困難造成生活空間受損；治療同盟（therapeutic alliance）——是家族介入與行為改變的前提；合作式治療（collaborative treatment）——清理須與患者共同規劃，而非秘密強制執行。

正解：題眼在強迫症的強迫行為與賭博、飲酒等強迫性行為的差異——判準是行為功能是中和威脅、降低焦慮，還是追求愉悅或酬賞。強迫症個案可能相信若不做特定儀式就會發生災難，強迫行為用來預防或中和此一恐懼，故選 A。

B：追求愉悅感或酬賞更接近賭博、物質使用等行為的功能，與強迫症為解除焦慮的儀式性行為不同。

C：強迫症個案通常感到行為難以控制，而非較能控制；此項把方向講反了。

D：個案常知道行為過度或不合理，即使一時仍難以停止，故不會以「符合理性與邏輯」作為特徵。B 是最強誘答，因為強迫行為後也可能暫時感到舒服；錯在那是焦慮暫時下降的負增強，不是追求愉悅酬賞。

本題考點：強迫症（obsessive-compulsive disorder）——強迫行為用於減少焦慮或預防恐懼事件；負增強（negative reinforcement）——行為因移除焦慮而被維持；成癮行為（addictive behaviors）——較常由酬賞與愉悅期待驅動。

正解：題眼在「身體臆形症與強迫症二者」——判準是兩疾患可共病，但身體臆形症的診斷並不以先排除強迫症為前提。兩者都可能有反覆、難以控制的想法與行為；身體臆形症的核心則是對自認外貌缺陷的過度關注及相關重複行為。題目所述約三分之一個案一生中也符合強迫症，正是在考共病現象，故選 B。

A：將「可鑑別」誤寫成「必須排除」。若外貌關注及其重複檢查、修飾行為符合身體臆形症的核心病理，即使同時有強迫症症狀，仍可分別作臨床診斷。

C：整形手術可能是個案為處理外貌困擾而尋求的行動，但不是身體臆形症最典型、也不是診斷所稱的強迫行為；常見的是照鏡、反覆比較、遮掩或尋求保證。這是最強誘答，因為它抓到外貌困擾，卻把求醫／整形行動錯當成核心強迫行為。

D：強迫症的健康相關擔憂不會因此「轉移成」身體臆形症；二者須依關注內容、症狀表現與病程作鑑別，不能視為單向轉變。

本題考點：身體臆形症（body dysmorphic disorder）的核心是外貌缺陷的過度關注與重複行為；強迫症（obsessive-compulsive disorder）可與之共病，鑑別不是排除共病；辨析時應分清核心症狀與個案可能採取的求助行動。

正解：題眼在「最常用來治療」三種疾患——判準是強迫症、身體臆形症與儲物症的藥物治療主軸。這些疾患的實證藥物處遇以抗憂鬱劑，尤其調節血清素系統的藥物類別，最為常見；實際選藥、劑量與合併治療須由醫師依病況評估，故選 D。

A：抗焦慮劑可在特定焦慮症狀或短期情境中被考量，但不是這三種疾患的共同一線藥物主軸。

B：情緒穩定劑主要用於雙相情緒障礙症等情況，與題幹三種疾患的共同標準藥物治療不符。

C：抗精神病劑並非這三種疾患的常規首選；部分複雜個案可能有個別化合併用藥考量，不能據此當作共同最常用藥物。這是最強誘答，因為它同樣是精神科藥物，錯在混淆「可能加用」與「共同治療主軸」。

本題考點：強迫症（obsessive-compulsive disorder）、身體臆形症（body dysmorphic disorder）與儲物症（hoarding disorder）的藥物處遇常以抗憂鬱劑（antidepressants）為主；藥物類別的選擇須和疾患的治療實證相配，不以「都是精神科藥物」概括。

正解：題眼在「與先前創傷事件類似的情境」與「自動觸及」——雙表徵理論區分可由語言意識提取的記憶，與由情境線索自動喚起的創傷記憶。相似的外在或內在情境線索會直接啟動被情境觸及的記憶，使個案重現侵入性影像、感受或身體反應，故選 A。

B：感官線索可構成情境觸發的一部分，但題目問的是雙表徵理論中由情境自動觸及的記憶系統；（A）的術語才是該理論對此現象的直接指稱。

C：自傳式記憶是關於個人生平事件的敘事性記憶，不等同於創傷線索一出現便不由自主侵入的情境觸及表徵。

D：被口語觸及的記憶可被有意識地回想、描述與整合；它不是相似情境下最容易自動被觸發的那一類。這是最強誘答，因為創傷確實能被說出來，分辨關鍵在題幹的「自動」與「情境類似」。

本題考點：雙表徵理論（dual representation theory）區分情境觸及記憶（situationally accessed memories）與口語觸及記憶（verbally accessible memories）；侵入性重現與線索驅動的自動喚起，指向前者；能敘說與有意回想則較指向後者。

正解：題眼在「DSM-5」與「超過持續時間」——此題要依 DSM-5 對急性壓力症與創傷後壓力症的病程分界作答。創傷後壓力症的症狀持續達 1 個月以上才符合其時間要件；在創傷後較早、持續未達該界線的症狀群，才是急性壓力症的病程範圍，故選 B。

A：兩週仍落在急性創傷反應可能出現的早期時段，未達題目所問的 DSM-5 病程分界。

C：3 個月不是急性壓力症轉為創傷後壓力症的診斷分界；把較晚期的病程概念當作最低持續時間，方向錯置。

D：6 個月也不是此處的分界。延遲表現可描述症狀辨識時間，但不能取代創傷後壓力症的基本持續時間要件。

本題考點：急性壓力症（acute stress disorder）與創傷後壓力症（posttraumatic stress disorder）的鑑別要看創傷後症狀持續時間；DSM-5 的時間分界為 1 個月；診斷版本敏感，須依題幹指定版本辨析。

正解：題眼在「何者錯誤」與「身體症狀及相關障礙症的治療」——判準是處遇應減少症狀監測與疾病角色的強化，並恢復功能。讓家人與病人一起持續關注疾病症狀，會增加注意力聚焦與人際上的症狀強化，與治療目標相反，故 C 為應選項。

A：行為治療可透過逐步恢復健康活動與日常功能，減少迴避及對身體症狀的過度關注，故非答案。

B：人際困難與不適應的互動可能維持症狀困擾；適當的社交技巧與人際介入有助建立較健康的互動，故非答案。

D：認知行為治療可處理災難化解釋、注意力偏向及不適應因應，協助病人不再持續聚焦負向身體線索，故非答案。

本題考點：身體症狀及相關障礙症（somatic symptom and related disorders）的處遇以功能恢復、減少症狀聚焦與調整不適應認知行為為原則；家族介入（family-oriented treatment）應避免強化疾病角色；認知行為治療（cognitive behavioral therapy）可處理注意與解釋偏誤。

正解：題眼在「不是轉化症的臨床症狀」——轉化症的症狀是運動或感覺功能改變，且臨床表現不符合已知神經或醫學疾病的典型模式。腕骨隧道症候群是周邊神經受壓所致的醫學狀況，有相對一致的解剖與神經學基礎，不是轉化症的典型症狀，故選 D。

A：假性癲癇是舊稱，現今臨床多稱功能性或非癲癇性發作；它可呈現與癲癇發作相似、但不符合癲癇性神經放電的功能性症狀，故非答案。

B：管狀視野是視野縮窄且不合常見視覺系統病灶模式的表現，可見於功能性視覺症狀，故非答案。

C：轉化症的視覺症狀（功能性失明）常出現主訴看不見、卻仍能避開障礙物或在視覺作業上表現優於機率的情形，異常心理學教科書即借「盲視」一詞描述這類功能性視覺表現；相對地 D 的腕骨隧道症候群有明確的正中神經受壓病因，故 C 屬轉化症可見的臨床症狀，非本題答案。

本題考點：轉化症，現稱功能性神經症狀障礙症（functional neurological symptom disorder），表現為運動或感覺功能症狀；鑑別重點是症狀模式與神經醫學疾病是否不一致；具有明確周邊神經病因的症候群不應直接歸為轉化症。

正解：題眼在「自我催眠模式」與「高暗示易感性」——此模式認為部分個體在創傷壓力下較容易進入類似自我催眠的解離狀態，藉由意識、記憶或感受的區隔來因應壓倒性經驗。因此高暗示易感性與較易使用解離反應防衛創傷傷害相符，故選 B。

A：錯誤記憶可能受多種因素影響，但自我催眠模式的重點不是個體主動「創造」錯誤記憶以減傷。

C：記得錯誤或偽造事件內容涉及記憶正確性的問題，不能作為高暗示易感性在此模型下的核心症狀。這是最強誘答，因為「暗示」容易使人聯想到記憶失真，卻忽略題幹問的是創傷因應的解離機制。

D：自我催眠模式不是以人格轉換能否由意志控制作為高暗示易感性的主要判準。

本題考點：自我催眠模式（autohypnotic model）以解離（dissociation）理解部分創傷反應；暗示易感性（suggestibility）與較易進入解離狀態有關；記憶錯誤不能逕等同於解離防衛。

正解：題眼在「DSM-5」與「常見的失憶型態」——解離性失憶症通常是對某一段受創或高度壓力時期的重要自傳式資訊無法回憶，而不是全面失去個人生平記憶。此種只限於特定時間範圍的遺忘即侷限性失憶，故選 A。

B：系統性失憶是遺忘某一類資訊，例如與特定人或家庭相關的記憶；可出現但不是題目所問的最常見型態。

C：廣泛性失憶涉及大範圍個人生平資訊的遺忘，程度較全面且相對少見。

D：連續性失憶是指從某一時間點起持續無法形成或回想後續事件的型態，與受創時段的選擇性遺忘不同。

本題考點：解離性失憶症（dissociative amnesia）以重要自傳式記憶無法回想為核心；侷限性失憶（localized amnesia）聚焦特定時段且最常見；系統性、廣泛性與連續性失憶依遺忘範圍區分，須依 DSM-5 的版本用語作答。

正解：題眼在「僅適用於雙相情緒障礙症」——判準是 DSM-5 各診斷標示特徵的適用範圍。快速循環描述雙相情緒障礙症中情緒發作反覆變換的病程型態，屬雙相情緒障礙症的標示特徵，而非鬱症的標示，故選 D。

A：季節型特徵可用來描述情緒發作的季節性規律，並非只限於雙相情緒障礙症。

B：精神病性特徵可標示於嚴重的鬱症發作，也可見於雙相情緒障礙症的情緒發作，故非答案。

C：僵直型特徵可見於鬱症及雙相情緒障礙症的情緒發作，不能作為兩者的專屬區分。這是最強誘答，因為僵直症狀很嚴重且常被聯想到雙相疾患，但適用範圍並不僅限雙相情緒障礙症。

本題考點：診斷標示特徵（specifier）用於補充情緒疾患的臨床表現與病程；快速循環（rapid cycling）是雙相情緒障礙症的病程標示；季節型、精神病性與僵直型特徵的適用範圍須依 DSM-5 版本辨析。

正解：題眼在「失去興趣」與「無法經驗任何愉悅感」——這正是快感缺乏的定義。憂鬱症個案可能對原本喜愛的活動失去興趣，也難從活動、人際或感官經驗感到愉悅，故選 C。

A：avolition 指意志缺乏或目標導向行為動機下降，常用於描述思覺失調症的陰性症狀；它不等同於無法感受愉悅。

B：indifference 是一般性的冷漠或不在意，並非憂鬱診斷中對失去愉悅感的精確術語。

D：asociality 指社交興趣或社交動機降低，也常作為陰性症狀向度之一；範圍較限於社交，不能涵蓋題幹所稱「任何愉悅感」。

本題考點：快感缺乏（anhedonia）是鬱症（major depressive disorder）的核心症狀之一；意志缺乏（avolition）著重動機與行動；非社交性（asociality）著重社交興趣，三者不可互換。

正解：題眼在「Fincham 等人（1997）的研究發現」與「婚姻關係與憂鬱的關聯性」——判準是該研究比較的是兩性之間的因果方向差異。依其結果，婚姻困擾與憂鬱在男性與女性身上都相互關連，但方向不同：女性多由婚姻困擾預測後續的憂鬱，男性則多由憂鬱預測後續婚姻滿意度下降，故選 B。

A：把失婚女性的憂鬱窄化為退縮或拒絕關係的單一路徑，既未呈現婚姻困擾與憂鬱的相互關連，也漏掉研究所強調的性別方向差異。

C：同樣把失婚男性的憂鬱歸為單一的關係議題干擾；該研究對男性的發現是憂鬱在前、婚姻滿意度下降在後，方向與本項所述不同。

D：治療順序不能一概規定「先婚姻、後憂鬱」；須依自殺風險、症狀嚴重度、關係安全與個案當前需要評估。這是最強誘答，因為人際問題確實常與憂鬱相連，錯在把相關性推成所有個案都適用的固定處遇順序。

本題考點：婚姻困擾與憂鬱（depression）呈相互關連，且因果方向具性別差異——女性多由婚姻困擾預測憂鬱，男性多由憂鬱預測婚姻滿意度下降；相關性不等於單一路徑因果；人際處遇的優先序應依個案風險與臨床評估決定。

正解：題眼在「貝克」與「憂鬱認知三角」——這是貝克認知理論的固定三個評價面向：個案以負向方式看待自己、所處世界與未來。三者互相維持絕望、無助及低自我價值的憂鬱認知，故選 B。

A：二分化思考與過度概化都是認知扭曲，但它們是思考錯誤的形式，不是認知三角的三個內容面向。

C：負向基模與認知扭曲是理論中的相關概念，負向歸因也可見於憂鬱研究；但此組合並非認知三角的標準內容。

D：負向後果不是貝克認知三角的其中一角。這是最強誘答，因為負向基模與歸因確實與憂鬱相關，卻把相關概念誤當成定義。

本題考點：憂鬱認知三角（cognitive triad in depression）包括負向自我觀、世界觀與未來觀；認知扭曲（cognitive distortions）是思考形式；負向基模（negative schemas）是產生偏誤解釋的較深層結構。

正解：題眼在「人際心理治療運用於憂鬱症」與「何者錯誤」——人際心理治療是具焦點、限時且著重當前人際困擾與角色處境的治療，不以深入檢驗童年早期重要人際議題為主要任務。因此 A 較接近其他取向的長期發展性探索，為錯誤選項。

B：協助個案辨識與覺察自己在人際情境中的感受，有助釐清人際困擾並進行介入，故非答案。

C：辨認並改變不適應的人際互動模式，符合人際心理治療處理當前關係困擾的方向，故非答案。

D：鼓勵個案嘗試新的溝通與問題解決策略，可用於改善當前人際處境，故非答案。

本題考點：人際心理治療（interpersonal psychotherapy）聚焦當前人際脈絡、角色轉變、角色爭執、哀傷與人際缺陷；治療焦點（treatment focus）不同於長期追溯童年早期關係；處遇可結合情緒覺察與新的問題解決行動。

正解：題眼在「一躺床就清醒」——床原本應是睡眠線索，卻在長時間躺床等待、焦慮與清醒經驗反覆配對後，成為喚醒與警覺的線索。這是失眠的制約激發：睡眠環境反而引發清醒反應，而沙發上的瞌睡正顯示問題不只是缺乏睡意，故選 A。

B：注意力偏誤是過度監測睡意、疲倦或威脅線索的認知歷程，不能直接解釋床與清醒反應的特定連結。

C：安全行為是為避免預期威脅而採取、卻可能維持焦慮的行為；題幹核心是環境線索經學習後引發清醒，不是安全行為。

D：睡眠失功能信念是對睡眠後果或睡眠需求的不合理想法，雖會維持失眠，但不等同於床被制約成喚醒線索。這是最強誘答，因為失眠者常同時有擔心睡不著的信念，題幹卻明確在考「床」這個條件刺激。

本題考點：制約激發（conditioned arousal）是慢性失眠的持續因子；刺激控制（stimulus control）旨在重新建立床與睡眠的連結；睡眠失功能信念（dysfunctional beliefs about sleep）屬認知維持因子，與制約激發不同。

正解：題眼在「不是」兩者鑑別診斷可依據的特徵——嗜睡症與猝睡症都可能有白天過度嗜睡及較短的入睡潛伏期，因此僅看入睡潛伏期長短不足以作核心鑑別。猝睡症較具鑑別意義的線索包括臨睡幻覺、睡眠檢查中的入睡後快速動眼睡眠，以及夜間睡眠破碎等，故選 C。

A：臨睡幻覺可見於猝睡症相關表現，病史中有助與單純嗜睡作鑑別，故非答案。

B：白天多次入睡潛時測試中是否出現多次入睡後快速動眼睡眠，是鑑別猝睡症的重要睡眠生理線索，故非答案。

D：猝睡症可有夜間睡眠破碎，夜間睡眠的持續性可提供鑑別線索，故非答案。這是最強誘答，因為兩者都會疲倦，但鑑別不只看「能否睡著」，還要看快速動眼睡眠型態與夜間睡眠結構。

本題考點：嗜睡症（hypersomnolence disorder）與猝睡症（narcolepsy）皆可有白天嗜睡；多次入睡潛時測試（multiple sleep latency test）的入睡後快速動眼睡眠有鑑別價值；單獨的入睡潛伏期（sleep-onset latency）不具足夠特異性。

正解：題眼在「並非阻塞性」——阻塞性睡眠呼吸中止／呼吸不足的病理是睡眠中上呼吸道反覆塌陷或狹窄，而不是大腦呼吸驅動暫停。呼吸中樞間歇性短暫停止運作指向中樞性睡眠呼吸中止的機轉，故選 D。

A：肥胖會增加上呼吸道周圍組織負荷並提高塌陷傾向，是阻塞性型態的相關危險因子，故非答案。

B：上呼吸道較狹窄會使睡眠時氣道更易受阻，符合阻塞性機轉，故非答案。

C：顱顏骨骼結構異常可能減少上呼吸道空間，增加阻塞風險，故非答案。

本題考點：阻塞性睡眠呼吸中止（obstructive sleep apnea）以上呼吸道阻塞為核心；肥胖、氣道狹窄與顱顏結構可增加阻塞風險；中樞性睡眠呼吸中止（central sleep apnea）則是呼吸驅動失常，兩者方向不可混淆。

正解：題眼在「DSM-5 中歸屬」——異性裝扮症在 DSM-5 的分類架構中置於性偏好症相關章節；診斷重點不是單純裝扮行為，而是該性喚起模式伴隨臨床上顯著苦惱或功能損害等診斷條件，故選 C。

A：性功能障礙著重性反應、性慾或性功能的困難，分類範圍不同。

B：性別不安著重個人的經驗性別與指定性別不一致所伴隨的臨床苦惱，不能因有異性裝扮便直接推定。這是最強誘答，因為兩者都涉及性別表現，錯在把性別表現、性別認同與性喚起模式混為一談。

D：人格障礙症是持久的人格功能與特質病理，和題目的 DSM-5 分類不符。

本題考點：異性裝扮症（transvestic disorder）屬性偏好症（paraphilic disorder）分類；性別不安（gender dysphoria）與性偏好症的核心不同；DSM-5 診斷分類與診斷門檻均具版本敏感性。

正解：題眼在「兒童」與「成人」性別不安最大的不同——兒童的發展階段使其性別不一致經驗較常透過遊戲、偏好、角色與互動行為呈現，DSM-5 因而在兒童準則中更明確列入可觀察的具體行為指標；成人與青少年則較能以主觀認同與內在經驗陳述，故選 A。

B：性別不安的診斷仍要求臨床上顯著苦惱或功能損害；兒童並不因年齡而免除這項要件。

C：兩者的診斷均有持續性的要求，不能說兒童的持續時間較短。

D：社交、學校或其他重要功能受到影響仍是評估臨床苦惱或損害的重要面向，兒童診斷並未排除。這是最強誘答，因為兒童的表現確實較行為化，卻不能因此誤以為功能損害與成人不同樣重要。

本題考點：性別不安（gender dysphoria）在兒童的診斷較強調可觀察行為；成人與兒童均須考量顯著苦惱或功能損害；診斷準則的文字與持續時間屬 DSM-5 版本敏感資訊，應依題幹版本作答。

正解：題眼在「何者錯誤」與「立即……5 分鐘內達到高峰」——壓力反應有不同時間尺度：交感—腎上腺髓質系統可快速動員，HPA 軸的皮質醇反應則有較慢的調控時程。把皮質醇說成壓力一發生便立即釋放且在 5 分鐘內達高峰，混淆了兩套反應系統的時間軸，故 C 為應選項。

A：急性壓力可迅速活化自主神經系統，交感神經增加心臟活動並使心跳加速，故非答案。

B：壓力與免疫、發炎訊號之間有雙向關聯，介白素等細胞激素可參與壓力反應，故非答案。

D：腎上腺髓質分泌兒茶酚胺可快速提高心跳與血壓，符合急性壓力的交感反應，故非答案。

本題考點：急性壓力反應（acute stress response）包含快速的交感—腎上腺髓質系統與較慢的 HPA 軸（hypothalamic-pituitary-adrenal axis）；兒茶酚胺（catecholamines）主要參與快速心血管動員；皮質醇（cortisol）的反應時程不可與交感反應混同。

正解：題眼在「長期壓力的不利影響」與「何者錯誤」——判準是壓力荷爾蒙長期作用時，與記憶受損最直接相關的腦區是哪一個。慢性壓力下持續分泌的可體松，主要傷害的是與記憶形成關係最密切的海馬迴神經元（樹突萎縮、神經新生受抑），記憶功能受損由此而來；（C）把受損腦區寫成前額葉，腦區與機轉皆錯置，故 C 為應選項。

A：長期過度的交感與兒茶酚胺反應可與免疫功能受抑或失衡相關，故非答案。

B：皮質類固醇等壓力荷爾蒙長期失調可能削弱免疫系統功能，故非答案。

D：HPA 軸長期持續活化會造成壓力系統調節失衡，並可連帶影響內分泌功能，故非答案。

本題考點：慢性壓力（chronic stress）可影響免疫調節、內分泌與認知功能；HPA 軸（hypothalamic-pituitary-adrenal axis）失調是重要機轉；海馬迴（hippocampus）對可體松特別敏感，是慢性壓力損及記憶的關鍵腦區。

正解：題眼在「乳房 X 光攝影檢查」與「依據風險排定」——判準是預防層級所介入的疾病歷程。篩檢的目的在症狀出現前或早期發現疾病、及早處置，不是直接消除致病因子，故屬次級預防，選 B。

A：初級預防是在疾病發生前降低風險，例如避免暴露或促進健康；乳房 X 光攝影是偵測早期病灶，並非防止病灶發生，故非答案。

C：三級預防處理的是已確診疾病後的功能恢復、併發症減少或復健，時點晚於篩檢，故非答案。

D：整體預防不是本題用來區分篩檢層級的標準分類；最強誘答在於它聽來涵蓋廣泛，但題幹明確問的是一項早期偵測措施，應依預防層級判斷。

本題考點：次級預防（secondary prevention）——以篩檢及早發現與治療；初級預防（primary prevention）——降低疾病發生風險；三級預防（tertiary prevention）——減少既有疾病的失能與後果。

正解：題眼在「不包含」及人們面對健康與疾病時「並非都合乎邏輯」——判準是該觀點所列的不理性健康信念或非理性行為來源。健康上的不健康行為可能出於錯誤信念、希望或未經計畫的習慣，不能概括說通常違背個人意願；許多行為正是個人主動選擇卻低估風險，故 C 為應選項。

A：對健康抱持不切實際的樂觀，會使人低估自己罹病或受害的可能性，正是健康判斷可能偏離邏輯的形式，故非答案。

B：對健康抱持錯誤希望，可能讓人以期待取代對風險與處置的現實評估，符合題幹所指狀態，故非答案。

D：不健康行為不一定是深思熟慮後的計畫，例如習慣、情境誘發與一時衝動都可能影響行為，符合題意，故非答案。

本題考點：健康信念（health beliefs）——健康判斷可能受不切實際樂觀與錯誤希望影響；健康行為（health behavior）——不健康行為可為主動選擇，也可受未計畫的情境與習慣影響。

正解：題眼在「自行降低劑量」及「節省下來，以備不時之需」——判準是病人並非完全停止用藥，而是依自己的目的調整醫囑。這種有意識地改變服藥方式以保存藥物的作法，正是創造性不遵從，故選 A。

B：疾病延遲是察覺症狀後延後承認、求助或就醫的歷程；本題病人已取得藥物，問題在服藥行為而非延後求醫，故非答案。

C：疾病常識模式是個人如何理解疾病的病因、時間線、後果與可控制性等認知架構，不是某一項具體的減量囤藥行為名稱，故非答案。

D：病人中心的照護強調了解病人的目標並共同決策；它可能用來處理不遵從，卻不是本題所描述行為的分類。最強誘答在於都與病人偏好有關，分辨關鍵是題幹問的是行為本身。

本題考點：創造性不遵從（creative nonadherence）——病人依自身目標修改治療建議；疾病延遲（illness delay）——延後察覺或尋求疾病處理；病人中心照護（patient-centered care）——以共同理解與決策改善照護。

正解：題眼在「系統減敏法」——判準是以放鬆反應逐步取代恐懼反應的反制約原理。治療會安排由低到高的害怕階層，讓個案在可承受的暴露下維持平靜，因此 D 正確，選 D。

A：恐懼的習得可涉及古典制約，逃避的維持可涉及操作制約；但把兩者都當成系統減敏法對恐懼形成的單一核心主張，沒有指出此法的反制約機制，故非最正確。

B：逃避受到負增強而維持，確是焦慮持續的重要說明；然而系統減敏法的定義性原理是反制約與漸進暴露，不是只以逃避的操作制約來界定，故非答案。

C：刺激階層可使用想像、象徵或實際情境，並非因實際刺激困難就一律不用。這是最強誘答，因為它正確提到階層與想像暴露，錯在把實際暴露排除。

本題考點：系統減敏法（systematic desensitization）——建立刺激階層並漸進接觸；反制約（counterconditioning）——以放鬆或平靜反應取代恐懼；暴露（exposure）——可採想像或實際情境。

正解：題眼在「問題焦點因應」——判準是行為是否直接處理壓力源或提升解決考試問題的資訊。分析老師的出題線索以調整準備方向，是針對考試任務蒐集可用資訊，故 C 最符合。

A：拜拜主要是安定心情或尋求安慰，沒有直接改變讀書計畫或考試要求，較接近情緒焦點因應，故非答案。

B：雖然約同學念書可能有助準備，但題幹實際描述為討論考試對人生的意義，重點轉向情緒或意義感，而非解決考試任務，故非答案。

D：先算及格門檻後決定放棄，沒有採取可降低壓力源的行動，反而撤離問題。最強誘答在於它用了考試分數這項客觀資訊，錯在資訊沒有被用於問題解決。

本題考點：問題焦點因應（problem-focused coping）——直接改變壓力源或規劃解決步驟；情緒焦點因應（emotion-focused coping）——調節壓力帶來的情緒；因應效能取決於行動是否對準可改變的問題。

正解：題眼在「生理回饋」及「不是有效機制」——判準是生理回饋如何讓患者辨識並調節與緊張型頭痛相關的生理反應。降低肌肉緊張、練習放鬆與提升可控制感，都能支持症狀改善；「適應習慣疼痛」不是其核心作用機制，故 D 為應選項。

A：緊張型頭痛常與肌肉緊繃相關，回饋訊息可協助患者辨識並練習降低緊張程度，故非答案。

B：患者能從即時回饋看見自己可影響生理反應，控制感提升有助於處遇成效，故非答案。

C：生理回饋通常結合放鬆訓練，使患者練習較低的生理喚起狀態，故非答案。

本題考點：生理回饋（biofeedback）——將生理訊號轉為可感知的回饋以進行自我調節；緊張型頭痛（tension-type headache）——處遇可著重肌肉緊張與放鬆；知覺控制感（perceived control）——是慢性症狀調適的重要心理因素。

正解：題眼在「操作制約」與「最為無效，甚至不利」——判準是醫療人員的後果是否會不慎強化疼痛行為。若每次抱怨疼痛便立即獲得大量注意且減少夾板時間，可能使疼痛表達與逃避復健被負增強或正增強，妨礙復健配合，故 A 為應選項；此處不是否定疼痛與傷口處置，而是辨識行為後果的安排。

B：對過去反覆以注意維持的非必要疼痛行為減少關注，並將注意轉向適應性行為，可避免不慎強化抱怨或哭泣，故非答案。

C：對完成復健運動給予可理解的獎勵，是以正增強提高治療配合行為，故非答案。

D：稱讚午睡時的配合行為同樣是在增強適應性行為，故非答案。最強誘答是 A，因為同理原本是重要照護態度；錯在題幹限定操作制約時，將減少復健要求緊接在疼痛行為後會錯置後果。

本題考點：操作制約（operant conditioning）——行為後果會改變行為出現機率；正增強（positive reinforcement）——以獎勵提高配合行為；負增強（negative reinforcement）——移除不適要求可能維持逃避行為。

正解：題眼在「最不正確」與「最大化免疫反應」——判準是壓力反應會依持續時間與生理需求重新分配資源，不是所有免疫成分同步增加。不同免疫路徑可能被動員、抑制或失調，不能說各反應都會增加以同時積極投入，故 A 為應選項。

B：持續數天的壓力可伴隨發炎相關訊號與細胞激素反應的變化，題旨在說明免疫反應會隨壓力時間尺度改變，故非答案。

C：慢性壓力可能造成免疫調節失衡並與低度發炎相關，符合壓力與免疫的主流描述，故非答案。

D：極短暫壓力可使身體暫時動員與受傷、防感染相關的防衛準備，即使當下未真的受傷，故非答案。

本題考點：壓力與免疫（stress and immunity）——免疫反應依急性、短期與慢性壓力而異；免疫調節失衡（immune dysregulation）——慢性壓力可伴隨低度發炎；資源重分配（resource redistribution）——不等於所有免疫反應同向增加。

正解：題眼在「氣喘」與「較不適當」——判準是處置能否減少誘發因子、維持正常活動及在急性發作時解除支氣管收縮。全面避免運動可能不必要地限制生活與體能；較適切的是辨識誘發情境並在醫療建議下調整活動與控制症狀，故 B 為應選項。

A：避免已知會引發氣喘的過敏原，是降低發作風險的基本環境處置，故非答案。

C：急性發作時使用支氣管擴張劑以緩解支氣管收縮，是常見的急性症狀處置方向，故非答案。

D：使用消炎劑預防發作是控制氣道發炎的處置方向，故非答案。最強誘答是 B，因為有些運動可能誘發症狀；錯在把「調整與預防誘發」誤寫成「一律避免運動」。

本題考點：氣喘處置（asthma management）——減少已知誘發因子並維持可行活動；支氣管擴張劑（bronchodilator）——用於緩解支氣管收縮；抗發炎治療（anti-inflammatory treatment）——用於預防與長期控制。