108 年第 1 次臨床心理師臨床心理學特論（三）試題與答案

正解：題眼在「神經生物學」與飲食障礙症——判準是分清飢餓與飽足的下視丘調節、獎賞系統，以及各神經傳導物質的作用。（B）內生性類鴉片可參與食慾與進食獎賞的調節，題目所指的作用為抑制食慾，故選 B。

A：調節飢餓與飲食的核心中樞是下視丘，不是杏仁核；杏仁核較與情緒顯著性與恐懼處理相關，故非答案。

C：血清素與飽足感、食慾調節有關；選項稱含量高會使人無法飽足，方向不符，故非答案。

D：暴食症是多重生物、心理與社會因素交互作用的疾患，不能以單一下視丘功能缺損當成主因。這是最強誘答——它用對了下視丘與進食調節，錯在把一般調節功能直接推成暴食症的單一病因，故非答案。

本題考點：進食的神經生物學（neurobiology of eating）——下視丘（hypothalamus）與恆定性飢餓、飽足調節相關；內生性類鴉片（endogenous opioids）參與食慾與獎賞；飲食障礙症為多因素病因。本題的神經傳導物質作用依命題教材脈絡辨析。

正解：題眼在「短時間內大量進食」加上「催吐」及 BMI 22.5——判準是有無反覆暴食後的不當代償行為，以及體重是否顯著偏低。小美有暴食與催吐，BMI 並未顯示顯著偏低，最符合（B）暴食症，故選 B。

A：厭食症的核心不只是害怕體重增加，還包含顯著偏低體重的限制性進食脈絡；本題 BMI 與反覆催吐的組合不支持此選項，故非答案。

C：嗜食症也有暴食，但沒有規律使用催吐等不當代償行為；本題最關鍵的「催吐」將其排除，故非答案。

D：身體症狀障礙症重點是對身體症狀的過度想法、情緒或行為，不能解釋暴食後催吐的典型飲食疾患模式，故非答案。

本題考點：暴食症（bulimia nervosa）——反覆暴食（binge eating）後伴隨不當代償行為（compensatory behavior）；嗜食症（binge-eating disorder）有暴食但無規律代償；厭食症（anorexia nervosa）另須考量顯著偏低體重與限制性進食。

正解：題眼在 Minuchin 等人（1975）的家庭特徵——判準是辨識其對飲食異常家庭所提出的經典結構性描述：界線過度糾結、過度保護、僵化，且難以解決衝突。（A）完整列出 enmeshment、overprotectiveness、rigidity 與 lack of conflict resolution，故選 A。

B：isolation 與 poor communication 並非該模式所列的核心組合，且遺漏過度保護與衝突解決困難，故非答案。

C：over sensitiveness 與 poor communication 不是此一經典表述的核心特徵，故非答案。

D：isolation 與 conflict-ridden 把家庭描述改成孤立、衝突充滿，和原模式強調的糾結及衝突迴避或未解不同，故非答案。

本題考點：結構家庭觀點（structural family perspective）——糾結（enmeshment）、過度保護（overprotectiveness）、僵化（rigidity）與衝突解決困難（lack of conflict resolution）是 Minuchin 模式的經典描述；此為特定理論模型，不可推為所有飲食障礙症家庭的必然事實。

正解：題眼在「驅使人吃東西的動機」——判準是區分進食的獎賞與動機機制，和飽足或抑制性調節。（C）多巴胺是獎賞預期、動機與趨近行為的重要神經傳導物質，因此最符合驅使進食的動機，故選 C。

A：內生性類鴉片參與愉悅與食物獎賞，也會影響食慾，但不是本題所問動機驅力的主要答案，故非答案。

B：血清素較常與飽足感及食慾抑制調節相關，故非答案。

D：GABA 是廣泛的抑制性神經傳導物質，並非此題進食動機的主要指標，故非答案。

本題考點：多巴胺（dopamine）與獎賞動機（reward motivation）——多巴胺促進對食物等獎賞的趨近與尋求；血清素（serotonin）較與飽足及食慾調節相關；不同神經傳導物質在進食中功能重疊，題目問的是主導構念。

正解：題眼在「何者錯誤」與 compulsions 是否包括內隱心智活動——判準是強迫行為既可表現為可見的儀式，也可以是心理上的重複活動。D 稱 compulsions 不包括內隱心智活動是錯的；反覆默念、心中計數或祈禱都可以是強迫行為，故為應選項。

A：強迫思考是反覆、闖入且令人困擾的想法、畫面或衝動，故非答案。

B：重複的儀式行為是強迫症常見的外顯表現，故非答案。

C：強迫行為常與強迫思考的內容或個案想降低的焦慮直接相關，故非答案。

本題考點：強迫思考（obsessions）與強迫行為（compulsions）——前者是闖入性的想法、畫面或衝動；後者可為外顯行為（洗手、檢查、排列），也可為內隱的心理活動（mental acts，如默念、計數、祈禱），通常意在降低焦慮或防止所恐懼的事件發生。

正解：題眼在 DSM-5、PTSD 與「不是典型臨床特徵」——判準是辨識創傷重現、逃避與過度激發等核心症狀群。（D）與創傷記憶有關的幻聽不是 PTSD 的典型核心特徵；若出現此類經驗，應依完整臨床脈絡做鑑別診斷，故為應選項。

A：反覆經驗創傷相關感覺、記憶或畫面，屬侵入症狀，故非答案。

B：逃避與創傷有關的想法、感受或外在提示，是 PTSD 的核心特徵，故非答案。

C：警覺升高、易受驚與睡眠困擾等生理過度激發，屬 PTSD 的典型症狀群，故非答案。

本題考點：創傷後壓力症（posttraumatic stress disorder, PTSD）——核心包括侵入症狀（intrusion）、逃避（avoidance）、負向認知與情緒改變、警覺與反應性改變（arousal and reactivity）；幻聽不屬其典型核心症狀。本題為 DSM-5 診斷架構敏感內容，依題幹版本作答。

正解：題眼在 Brewin 的「雙重表徵理論」——判準是該理論對創傷記憶提出的兩個專有系統名稱。（C）語文觸接記憶與情境觸接記憶正是 verbally accessible memory 與 situationally accessible memory 的配對，故選 C。

A：創傷與非創傷記憶只是依內容概括分類，未說明此理論的兩種表徵系統，故非答案。

B：語文記憶與意象記憶看似能區分敘事和畫面，卻不是 Brewin 理論所用的專有雙系統名稱，故非答案。

D：情境依賴與情緒依賴記憶是一般記憶研究概念，非本題理論的分類，故非答案。

本題考點：雙重表徵理論（dual-representation theory）——語文觸接記憶（verbally accessible memory, VAM）可被有意識地敘述與整合；情境觸接記憶（situationally accessible memory, SAM）較容易受情境線索觸發並呈現感官性重現。

正解：題眼在「焦慮症的認知行為病理」——判準是焦慮如何由對未來威脅的災難化預期、注意偏誤與逃避維持。（D）長期持有未來可能危險的負向信念，會提高威脅預期並維持焦慮，故選 D。

A：焦慮個案通常會採取安全行為以降低當下威脅感，例如反覆確認或攜帶特定物品；選項說「避免採取」把方向講反了，故非答案。

B：無望感較是憂鬱認知模式的核心概念，不能作為焦慮認知行為病理的典型主軸，故非答案。

C：焦慮可使注意與工作記憶效率受影響，但「廣泛記憶退化」不是其典型認知行為病理機制。這是最強誘答——它把認知負荷說成記憶退化，錯在混淆暫時的注意資源受限與廣泛認知衰退，故非答案。

本題考點：焦慮的認知行為模式（cognitive-behavioral model of anxiety）——核心是對未來威脅的負向信念（negative beliefs about future threat）、威脅預期與逃避；安全行為（safety behaviors）短期降焦慮，長期卻阻礙威脅信念修正。

正解：題眼在「身體症狀障礙症」——判準不是症狀有無生理病因，而是個案是否對實際存在且令人困擾的身體症狀投入過度的想法、情緒或行為。身體症狀可有或沒有充分的醫學解釋；診斷重點在不成比例的憂心、健康焦慮或反覆投入，因此（A）正確，故選 A。

B：把舊有的亞型分類套入現行診斷。身體症狀障礙症不以疼痛型、腸胃型等身體部位來區分亞型；症狀型態可不同，但判斷核心仍是過度的心理與行為反應。

C：恐慌症的核心是反覆、突發的恐慌發作及其後的持續擔憂；身體症狀障礙症則圍繞既有身體不適的過度關注。兩者都可能有焦慮或身體感受，不能據此視為相同表現。

D：這是最強誘答——它抓到「醫學檢查未必能解釋」的現象，卻把它誤當診斷條件；有生理疾病佐證者只要反應過度，也可能符合此症。

本題考點：身體症狀障礙症（somatic symptom disorder）——看個案對症狀的過度認知、情緒與行為反應，不以症狀是否可被醫學證實作為分界；罹病焦慮症（illness anxiety disorder）則以罹患重病的擔憂為核心。

正解：題眼在「突然變成管狀視覺」、「醫學檢查無法解釋」及「功能顯著干擾」——這是神經功能症狀出現、但與已知神經或醫學病況不相符的線索。視野縮小屬感覺功能改變，最符合（B）功能性神經障礙症，故選 B。

A：身體症狀障礙症著重個案對身體症狀的過度憂慮與投入；題幹凸顯的是特定神經感覺功能突然改變，沒有提供過度健康焦慮的線索。

C：罹病焦慮症以害怕自己罹患嚴重疾病為中心，身體症狀通常很少或不明顯；本題的主體是造成生活受損的視覺症狀。

D：身體畸型症是對外貌缺陷的過度執著，與視野變成管狀的神經感覺症狀無關。

本題考點：功能性神經障礙症（functional neurological symptom disorder）——神經功能症狀須與已知醫學狀況不相符，且造成困擾或功能減損；身體症狀障礙症（somatic symptom disorder）重點則是對身體症狀的過度反應。

正解：題眼是醫學術語「Anosmia」——其字根指嗅覺功能的喪失，故（B）喪失嗅覺正確，故選 B。

A：喪失身體知覺是感覺喪失的較廣泛描述，不是 anosmia 所指的特定感官。

C：喪失視覺稱為失明或視覺功能缺失，與嗅覺的術語不同。

D：運動困難涉及動作功能，並非嗅覺功能。

本題考點：嗅覺缺失（anosmia）——指喪失嗅覺；功能性神經障礙症（functional neurological symptom disorder）可呈現感覺或動作症狀，辨識時先對應症狀名稱與功能系統。

正解：題眼在「依據 DSM-5」與「極度壓力下男性」——判準是轉化症的症狀可在壓力情境後出現，且性別差異不是絕對規則。男性在高壓力或高暴露於創傷的情境中也可出現轉化症，因此（D）正確，故選 D。本題以 DSM-5 的概括臨床描述判斷，不以未載明的盛行率數字作為依據。

A：轉化症並非男女盛行率完全相當；性別分布會受症狀型態與所處情境影響，不能以「相當」概括。

B：把初發年齡方向講偏了。轉化症常見於較早的生命階段，並非通常在 30 多歲後才初發。

C：這是最強誘答——症狀確實可能緩解，卻錯把一次恢復說成永不復發；轉化症可隨壓力與病程再度出現。

本題考點：轉化症（conversion disorder；現稱功能性神經障礙症）——呈現與神經功能相關的症狀，常與壓力脈絡一併評估；病程可緩解也可復發，性別與年齡分布不可絕對化。

正解：題眼在目睹親人死亡後的「解離性失憶症」與「最不可能」——判準是失憶通常侷限於創傷相關自傳記憶，並非進行性惡化的神經退化歷程。故（A）所稱症狀隨時間逐漸惡化最不符合，為應選項。

B：無法回想事故地點與經過，卻在經過該處感到恐懼，符合可意識回憶受阻、情緒與制約反應仍可能保留的情形，故非答案。

C：解離性失憶的持續時間可有差異，部分個案可延續相當長時間，故不能因持續數月或數年就排除。

D：解離性失憶主要影響自傳記憶；已習得的程序性技能如開車、騎車通常仍保留，故非答案。

本題考點：解離性失憶症（dissociative amnesia）——多與壓力或創傷相關，主要影響重要自傳記憶；程序性記憶（procedural memory）通常保留；其型態不同於進行性神經認知障礙。

正解：題眼在「記得大多數事物」但「車禍過程中的許多重要細節想不起來」——判準是失憶範圍是否只缺少一段期間中的部分事件。何平保有事故前後與多數事情的記憶，僅遺漏事故歷程的一些內容，符合（D）選擇性失憶，故選 D。

A：連續性失憶是從某一事件起持續無法形成或回憶後續經驗，題幹沒有記憶缺損一路延續的情形。

B：廣泛性失憶涉及整個人生或大量自傳記憶的喪失，與仍記得大多數事物不符。

C：侷限性失憶是無法回憶某一段限定期間內的全部事件；本題仍記得車禍中的部分事物，範圍較符合選擇性失憶。這是最強誘答，因為兩者都以創傷事件為界，差別在於侷限性是整段皆忘、選擇性是只忘其中一部分。

本題考點：選擇性失憶（selective amnesia）——遺忘限定期間內的部分事件；侷限性失憶（localized amnesia）——遺忘該期間的全部事件；廣泛性失憶（generalized amnesia）——波及更廣的生命史記憶。

正解：題眼在「何者錯誤」與「大多數」——判準是心智異常雖為自殺的重要風險因子，卻不能把風險因子誤說成多數人的必然結局。（D）將有心智異常者概括為大多數會自殺，明顯誇大，故為應選項。

A：許多企圖自殺者確實可見心智異常或明顯心理困擾，但這不表示所有心智異常者都會自殺，故非答案。

B：自殺企圖當下常伴隨憂鬱情緒或憂鬱疾患，這是臨床風險衡鑑的重要線索，故非答案。

C：憂鬱症與其他心智異常共病時，症狀負荷、衝動性或物質使用等因素可能疊加而提高風險，故非答案。

本題考點：自殺風險（suicide risk）——心智異常與憂鬱是重要風險因子，但風險不等於必然結果；共病（comorbidity）可能增加風險，臨床仍須個別進行自殺風險衡鑑。

正解：題眼在「區辨哀慟反應與重鬱發作」及「何者錯誤」——判準是整體自尊與自我價值是否普遍受損。重鬱發作常有廣泛無價值感或自責；哀慟者雖痛苦，通常仍能維持基本自尊，故（D）把兩者說成同樣顯著自尊缺損是錯誤敘述，為應選項。

A：哀慟者的情緒可隨回憶而起伏，也可能夾雜溫暖回憶或正向情緒；重鬱發作的低落則較持續而廣泛，故非答案。

B：哀慟的悲傷往往與逝者或特定提醒物連結；重鬱發作則較少受特定喚起物限定，故非答案。

C：兩者都可能出現死亡相關想法，臨床都須評估其意圖、計畫與風險；不能因是哀慟就略過安全衡鑑，故非答案。

本題考點：哀慟反應（bereavement）——悲傷較具波動性且與提醒物連結，基本自尊多能保留；重鬱發作（major depressive episode）——低落較廣泛持續，常見無價值感與自責；自殺風險衡鑑（suicide risk assessment）適用於兩種狀況。

正解：題眼在「五次以上鬱症發作」與「無法預防復發」——判準是認知治療除了處理當前負向思考，也可建立辨識早期警訊與修正認知的技能，用於降低復發風險。（D）說其僅能減緩症狀、不能協助預防復發，錯在否定其維持與預防功能，故為應選項。

A：人際心理治療聚焦人際角色轉換、哀傷、衝突與人際缺損等問題，認為人際脈絡與憂鬱密切相關，故非答案。

B：貝克的認知理論強調負向基模與認知偏誤；認知治療協助個案辨識、檢驗並修正不適應想法，故非答案。

C：人際心理治療與認知治療都有結構化、限時的短期治療形式，且皆有治療憂鬱的實證支持，故非答案。

本題考點：認知治療（cognitive therapy）——修正負向自動思考與基模，並可用於復發預防；人際心理治療（interpersonal psychotherapy）——聚焦人際問題與角色脈絡；維持治療（maintenance treatment）重視早期警訊與復發風險管理。

正解：題眼在「Abramson 等人（1989）」與「無望感觀點」——判準是無望感由負向結果的預期、負向歸因與感到無法改變結果所構成。（D）特別留意他人負向評價，較接近社會評價敏感性，並非此觀點的核心成分，故為應選項。

A：預期想要的結果不可能達到，是無望感的核心部分，故非答案。

B：將負向事件歸因於穩定且全面的原因，會使個案預期不好的結果持續並擴及多個領域，故非答案。

C：認為自己無法作出反應來改變不佳結果，正是無助與無望感形成的重要條件，故非答案。

本題考點：無望感理論（hopelessness theory）——預期負向結果、把原因歸為穩定與全面、感到無法改變結果；歸因型態（attributional style）會影響憂鬱的脆弱性。

正解：題眼在「光照療法」與「具季節特徵」——判準是治療以規律的明亮光線協助調整晝夜節律，臨床反應可在開始後不久出現。（C）描述多數有效治療者可於數日內感到情緒改善，符合本題所問，故選 C。

A：方向講反了。光照療法不是藉由提高褪黑激素生成；其作用與光線對生理時鐘和褪黑激素節律的調節有關。

B：照光時段並非不拘，通常須依晝夜節律安排；把夜間照光說成效果較好，忽略其可能干擾睡眠節律。

D：這是最強誘答——光照屬非藥物處遇，卻不代表完全沒有副作用；仍可能出現眼睛不適、頭痛、躁動或睡眠改變等反應。

本題考點：光照療法（light therapy）——用於具季節特徵的憂鬱，重點在調整晝夜節律（circadian rhythm）；褪黑激素（melatonin）受光線調節；治療時段與副作用均須納入評估。

正解：題眼在壓力源已解除後，仍因「晚餐後」「看到床」而開始擔心睡不著——判準是中性線索與睡眠焦慮是否經制約連結。考試壓力原可觸發急性失眠，但反覆在床上擔憂使床與晚間作息成為喚起線索，故持續失眠最可能由（B）學習維持，故選 B。

A：生理因素可能影響睡眠，但題幹特別呈現擔憂與床鋪線索的條件化，較支持學習機制。

C：沒有消化症狀或醫療檢查線索，不能以消化問題解釋此一明確的睡眠焦慮循環。

D：未知醫療狀況是未經證據的籠統推論；本題已給出壓力、擔心與床鋪連結的維持線索。

本題考點：失眠症（insomnia disorder）——急性壓力可引發失眠；制約（conditioning）可使床與睡前情境變成喚起線索；睡眠焦慮（sleep anxiety）會維持失眠循環。

正解：題眼在「持續因子」——判準是某因素是否在急性事件過後仍透過喚起、錯誤睡眠習慣或認知活動維持失眠。（C）急性壓力事件通常是觸發因子，不是失眠延續的主要機制，故為應選項。

A：對睡眠的焦慮會提高睡前喚起，形成越想睡越清醒的循環，故是持續因子。

B：白天補睡會削弱晚間睡眠驅力，容易延長入睡困難，故是持續因子。

D：睡前在床上規劃未完事項會增加認知喚起，並強化床與清醒思考的連結，故是持續因子。

本題考點：失眠的觸發因子（precipitating factors）——如急性壓力事件；持續因子（perpetuating factors）——如睡眠焦慮、白天補眠與睡前認知喚起；睡眠驅力（sleep drive）受白天睡眠影響。

正解：題眼在「猝睡症」與「多次入睡耗時測試」——判準是白天病理性嗜睡合併快速進入 REM 睡眠。猝睡症患者在多次入睡耗時測試中會很快入睡，並可很快出現睡眠起始 REM 期，故（A）正確，故選 A。

B：慢波睡眠是深度非 REM 睡眠；猝睡症的關鍵辨識不是特別快速進入慢波睡眠。

C：階段一是剛入睡的淺眠期，但若只停留於此，未呈現猝睡症所重視的早發 REM 特徵。

D：階段二也是非 REM 睡眠期；很快入睡本身不足以區分猝睡症，還要看是否快速進入 REM。

本題考點：猝睡症（narcolepsy）——主要表現為日間過度嗜睡與 REM 睡眠調節異常；多次入睡耗時測試（multiple sleep latency test, MSLT）可見短入睡潛伏期與睡眠起始 REM 期（sleep-onset REM period）。

正解：題眼在「並非嗜睡症的特徵」——判準是小睡後的恢復感。嗜睡症患者即使白天小睡，醒後常仍感昏沉或不清醒，不能像猝睡症般獲得較明顯、短暫的恢復；故（C）說小睡通常可維持一段清醒感不符合，為應選項。

A：嗜睡症患者可能夜間睡很久，卻仍感睡眠不解乏，故非答案。

B：白天過度嗜睡是嗜睡症的核心表現，故非答案。

D：在嗜睡狀態下仍持續進行例行活動、事後記憶不清的自動化行為可出現，故非答案。

本題考點：嗜睡症（hypersomnolence disorder）——日間過度嗜睡、長時間夜眠仍不解乏、睡醒後昏沉；睡眠惰性（sleep inertia）指醒後持續不清醒；自動化行為（automatic behavior）可伴隨嚴重嗜睡。

正解：題眼在「移除某些性偏好症的診斷」與「理由」——判準是性偏好本身不因少數或非典型就構成精神疾患；若行為出於彼此合意，且未造成個人明顯苦惱或功能減損，不宜病理化。因此（A）正確，故選 A。

B：是否有充分生物證據不是移除這類診斷的核心判準；精神疾患的界定也不只靠單一生物證據。

C：尊重性自由是相關價值，但不足以說明診斷上最直接的判準；關鍵仍是合意、苦惱與功能減損。

D：社會對性較開放可能影響討論背景，卻不是把特定診斷移除的臨床判準。

本題考點：性偏好（paraphilia）——非典型性偏好本身不等同疾患；性偏好障礙（paraphilic disorder）涉及非合意對象、個人顯著苦惱或功能減損；病理化（pathologization）須避免以社會規範取代臨床損害判準。

正解：題眼在 DSM-IV-TR 脈絡下的「排除生理因素」與「並非主要相關因素」——判準是藥物是否為性功能困難的常見生理性鑑別來源。（D）降胃酸藥物不是本題所列的主要相關類別，故選 D。本題只按常見關聯分類，未以特定藥品的劑量或仿單內容外推。

A：降血糖藥物所對應的代謝疾病與治療因素，均可能與性功能問題的生理性評估相關，故非答案。

B：SSRI 類藥物與性慾降低、性興奮或性高潮困難的關聯，是性功能衡鑑時常須檢視的用藥因素，故非答案。

C：降血壓藥物及心血管相關狀態可能影響性功能，故非答案。這是最強誘答，因為不是每一種降壓藥影響程度都相同；但題目問的是主要相關「類別」，而非所有個別藥物皆必然造成症狀。

本題考點：性功能障礙（sexual dysfunction）——衡鑑時須鑑別心理、關係、疾病與藥物因素；選擇性血清素回收抑制劑（SSRI）常列入用藥檢視；生理性鑑別診斷（medical differential diagnosis）不可省略。

正解：題眼在「陰莖或陰道之阻抗血流儀」——判準是此儀器記錄性器官在刺激下的血流或容積變化，用以反映生理性性興奮。故（D）正確，故選 D。

A：性疼痛障礙的衡鑑須整合疼痛史、醫療檢查、心理與關係因素；阻抗血流儀不是專門量測疼痛的工具。

B：性高潮的主觀經驗與生理歷程不能只由血流儀直接判定其持續時間。

C：性反應週期是較廣泛的概念，包含慾望、興奮、高潮與消退等面向；儀器主要量到的是其中的生理性興奮反應。

本題考點：陰莖體積描記儀（penile plethysmograph）與陰道容積描記儀（vaginal photoplethysmograph）——用於測量生理性性興奮（physiological sexual arousal）；性反應週期（sexual response cycle）不可簡化為單一生理指標。

本題經考選部公告一律給分。作答任一選項皆得分。原因是指導式自慰法的標準目標是高潮困難，選項卻列加害行為、性慾問題與性興奮疾患，未列高潮疾患；若嚴格按技術適應症，沒有一項完全對應，故送分。

A：性犯罪加害人的處遇重點在風險管理、責任承擔與再犯預防，不是此技術。 B：性慾望過強並非指導式自慰法的典型適應症。 C：性慾望不足須先衡鑑關係、情緒、身體與藥物因素，不能直接等同高潮困難。 D：性興奮與高潮是不同的性反應階段；此技術主要用於後者，不能一對一推為前者的治療。

本題考點：性功能疾患的興奮（arousal）與高潮（orgasm）區辨；治療技術的適應症與轉介判斷。

正解：題眼在同時列出「身心醫學、行為醫學及健康心理學」——判準是三者皆以生物、心理與社會因素交互影響健康與疾病為基礎。（D）正確指出三者共同強調三個層面的關係，故選 D。

A：三者的歷史來源與專業重點不同，但並非知識體系迥然不同；它們有大量共同的跨學科關懷。

B：精神醫學合作並非身心醫學獨有；行為醫學與健康心理學同樣可能與精神醫學及其他醫療專業合作。

C：促進健康生活型態也不是健康心理學獨有，行為醫學與身心醫學均關注健康行為與疾病預防。

本題考點：生物心理社會模式（biopsychosocial model）——健康與疾病由生理、心理及社會因素交互影響；身心醫學（psychosomatic medicine）、行為醫學（behavioral medicine）與健康心理學（health psychology）皆採跨專業觀點。

正解：題眼在 A 型行為組型中「與冠狀動脈心臟病關聯最強」——判準是要從整組特質中找出最具預測意義的成分，而非泛指忙碌或競爭。研究特別指出（A）憤怒與敵意的關聯最強，故選 A。

B：過快生活步調可見於 A 型行為，但它不是與冠狀動脈心臟病關聯最強的單一特質。

C：工作時數長可能造成壓力，卻不是 A 型行為組型中最能解釋該關聯的核心人格特質。

D：這是最強誘答——競爭與追求成就是 A 型行為的典型印象，錯在把「典型特徵」當成「關聯最強的致病相關成分」；較關鍵的是敵意與憤怒。

本題考點：A 型行為組型（Type A behavior pattern）——包含競爭、急迫與敵意等特質；敵意（hostility）與憤怒（anger）是其與冠狀動脈心臟病（coronary heart disease）關聯的重要面向；相關不等於單一因素決定疾病。

正解：題眼在「戒菸已有成果」後一次抽菸，隨即認定「前功盡棄」並恢復大量抽菸；判準是失守後如何解釋一次違規。禁慾違反效應（abstinence-violation effect）指個體把一次失誤歸為全面失敗，伴隨罪惡感與無望感，因而放棄原先的節制目標。大雄不是單純再抽一支菸，而是將偶發失守擴大為全盤破功，故選 C。

A：決策平衡（decisional balance）是衡量改變行為的利益與代價，例如比較戒菸的健康收益與抽菸的立即舒緩，並非描述失守後復發的歷程。

B：損失框架訊息（loss-framed message）以不改變行為可能造成的損失勸說他人，是健康訊息的呈現方式；題幹描述的是大雄對自身失誤的認知反應。

D：動機式推理（motivated reasoning effect）是為維持既有信念或慾望而選擇性解讀資訊。它看似也能解釋繼續抽菸，關鍵卻在題幹明示「一次失誤＝前功盡棄」的全有全無判斷，這正是禁慾違反效應的核心。

本題考點：禁慾違反效應（abstinence-violation effect）——一次失守被解讀為全面失敗，會提高復發風險；復發預防（relapse prevention）——要區分單次失誤與放棄改變目標。

正解：本題問的是生理依賴與心理依賴各自的定義特徵，判準是兩組指標分屬不同層次。生理依賴看身體對藥物的適應，指標是耐受性（同劑量效果遞減、需增量才能維持原有效果）與戒斷症狀（停用後出現與藥物作用相反的生理反應）；心理依賴看動機與情緒，核心是渴求——強烈的用藥慾望與對用藥情境線索的敏感。（B）把兩組指標各自掛回正確的層次，故選 B。

A：把先後順序寫死了。使用初期先被藥物帶來的愉悅或不適緩解所強化而形成渴求，那是心理依賴的成分，生理依賴要在反覆暴露後才逐步建立。這是最強誘答，因為「生理」聽起來像更基礎、應該先出現的層次；分辨關鍵在兩種依賴是並行發展的不同機轉，其出現順序隨藥物種類與使用型態而異，不是固定的階段序列。

C：耐受性是生理依賴的定義特徵之一，說心理依賴也會產生耐受性，等於把兩個層次的指標混為一談；心理依賴的判準在渴求與強迫性尋藥的動機狀態，不以身體對藥物的適應來認定。

D：方向講反了。海洛因屬鴉片類，是典型會快速建立耐受性、停用後出現明確戒斷症候的藥物，依賴性高；迷幻藥物（LSD）雖也會產生耐受性，卻缺乏明顯的生理戒斷症候，強迫性使用的型態也遠不如鴉片類常見。

本題考點：生理依賴（physical dependence）與心理依賴（psychological dependence）的判準分工——前者看耐受性與戒斷症狀，後者看渴求的動機狀態；兩者可並存但沒有固定的先後階段，且不同藥物在兩種依賴上的相對強度不同。

正解：題眼在長期每天工作 12 至 16 小時、沒有重大事件、反覆盯進度與協調工作；判準是壓力是否來自日復一日的細碎要求。日常瑣事壓力（daily hassle stress）指頻繁、低強度但持續累積的工作與生活困擾，足以造成焦慮、易怒與身心症狀。香珉的壓力正是例行工作負荷長期堆積，而非單一事件，故選 D。

A：無事件壓力（nonevent stress）是期待的重要事件未發生，例如期待升遷卻落空；題幹不是未發生某事，而是既有工作要求過多。

B：角色衝突（role conflict）需有兩種角色要求彼此不相容的明確線索，例如家庭照顧與主管職務互相牴觸。香珉雖須協調上下關係，但題幹重點是長工時與例行負荷，不足以定位為角色衝突。

C：預期性壓力（anticipatory stress）源於預想將來可能來臨的威脅；本題的症狀則由已持續兩年的當前工作型態引發。

本題考點：日常瑣事壓力（daily hassles）——反覆的小型要求可累積成顯著健康負荷；壓力源分類（stressors）——區分已發生的例行負荷、未發生事件與未來預期威脅。

正解：題眼在 SRRS 的分數低，卻未能反映香珉由長工時與重複工作累積的壓力；判準是量表收錄的壓力源範圍。社會再適應量表主要以生活中的重大改變事件估計再適應負荷，對沒有重大事件、卻由日常瑣事累積而成的壓力涵蓋不足。因此（B）最能解釋低分與高壓感並存，故選 B。

A：量表年代與是否具本土常模可能影響解釋，但不能直接說明為何此個案恰好被漏測；核心問題是其題項偏向重大生活事件。

C：SRRS 確實不以個人認知評估為主要內容，但香珉的關鍵落差首先是沒有經歷量表所列的重大事件。這是最強誘答，因為壓力評估很重要，然而本題問的是該量表為何低估「日常工作負荷」。

D：因應是否成功會影響壓力後果，卻不是 SRRS 低分的直接原因；該量表的限制在於壓力源取樣範圍。

本題考點：社會再適應量表（Social Readjustment Rating Scale, SRRS）——以重大生活事件的再適應負荷為主；日常瑣事（daily hassles）——可造成壓力卻未必被重大事件量表捕捉；壓力評估（appraisal）——是壓力歷程的重要個人層次。

正解：題眼在「改善員工長期健康狀態」與「最不恰當」；判準是介入能否同時降低壓力而不破壞保護性的社會資源。完全禁止非工作社交互動雖以防傳染為名，卻剝奪同事支持、增加隔離感，且未處理長工時與工作壓力的根源，對長期健康最不恰當，故選 A。

B：在專業指導下安排運動可增進體能與壓力調適；若實施時兼顧工作負荷與自願性，屬可考慮的健康促進措施，故非答案。

C：改善溫濕度、噪音等工作環境是降低環境壓力源的組織層次介入，能減少員工的長期負荷，故非答案。

D：明訂標準作業程序可降低角色模糊與工作不確定性。它看似像增加規範壓力，但在工作要求已混亂的情況下，清楚程序反而有助預測與協調，故非答案。

本題考點：組織健康促進（workplace health promotion）——優先改善工作環境與角色清晰度；社會支持（social support）——是壓力緩衝資源，不宜以長期健康介入之名全面切斷。

正解：題眼在「預先因應」與「避免問題一開始發生」；判準是資源是否能在壓力事件前就降低其發生或衝擊。社會支持除可在壓力發生後提供情緒與實質協助，也可能透過資訊、協調資源或日常互助避免問題惡化，符合預先因應（proactive coping），故選 A。

B：宗教相關組織可提供歸屬、人際支持與實質協助，不能說人際網絡通常沒有幫助；此項把可能有效的社會資源排除。

C：時間管理通常用以安排優先順序、預留緩衝與減少臨時衝突，方向不是增加日常壓力。

D：嚴重疾病下可控制的範圍雖縮小，但維持個人能參與的選擇與決定仍有助因應。這是最強誘答，因為控制感不能消除疾病本身，卻不代表在疾病情境中完全失去作用。

本題考點：預先因應（proactive coping）——在壓力事件前動員資源以預防或降低衝擊；社會支持（social support）與個人控制感（personal control）——皆可作為壓力調適資源。

正解：題眼在 Major 等人所稱復原力的「三種人格特質」；判準是能支持逆境調適的正向自我評價、可控感與未來期待。自尊（self-esteem）提供自我價值感，個人控制（personal control）支持可採取行動的信念，樂觀性（optimism）支持對未來的正向預期，三者構成（B），故選 B。

A：遵從（conforming）著重順從規範，並非此組合中的核心人格資源；它取代了個人控制，會失去對可影響結果的信念。

C：外向性（extraversion）可能與社交資源有關，但不是本題所問的三項組成之一；此項將樂觀性誤換成外向性。

D：同時以遵從與外向性取代自尊及個人控制，與該組合不符。它看似皆為正向特質，但「正向」不是判準，須辨識題目指定的構成要素。

本題考點：復原力（resilience）——面對逆境仍能調適的心理資源；自尊（self-esteem）、個人控制（personal control）與樂觀性（optimism）——本題所採的三項組成。

正解：題眼在「下視丘維持體重在某個範圍內波動」；判準是身體對偏離既定範圍的體重啟動調節。設定點理論（set point theory）主張體重受生理調節機制維持在一個相對穩定的範圍，下視丘參與飢餓、飽足與能量平衡的調控，因此符合（B），故選 B。

A：閘門控制理論（gate control theory）解釋疼痛訊號如何受脊髓層次調節，與體重調控無關。

C：錨定效應（anchoring effect）是判斷時受初始資訊影響的認知偏誤，不是下視丘的生理調節概念。

D：基礎代謝率（basal metabolic rate）是維持基本生理功能的能量消耗指標，會影響能量平衡，但不等於「將體重維持於範圍」的理論。

本題考點：設定點理論（set point theory）——生理系統使體重在相對穩定範圍內波動；下視丘（hypothalamus）——參與飢餓、飽足與能量平衡調節。

正解：題眼在「忘了帶電腦」後想到「可以跟朋友借」；判準是次級評估是否在判斷可動用的因應資源與選項。次級評估（secondary appraisal）關心自己能做什麼、誰能協助、如何處理壓力源。（A）提出借用朋友電腦的具體資源，故選 A。

B：將班代職務界定為挑戰性工作，主要是在評估事件的意義與要求，較接近初級評估（primary appraisal）中的挑戰判斷。

C：感到受傷是在描述事件造成的情緒反應，未涉及可採取的因應資源。

D：空難威脅生命財產是在評估事件是否具威脅性，屬初級評估。它看似最嚴重，卻正因聚焦「威脅有多大」而非「我有何資源」，不是次級評估。

本題考點：初級評估（primary appraisal）——判斷事件是否為威脅、損失或挑戰；次級評估（secondary appraisal）——判斷可用資源、控制程度與因應方案。

正解：題眼在「何者錯誤」與慢性疾病的適應性問題；判準是家庭脈絡是否僅在兒少階段才影響病人。家庭支持、照顧負荷、溝通方式與資源分配都會影響各年齡慢性病人的調適，成人與高齡病人同樣如此，因此（B）把影響範圍限縮為兒童青少年，是錯誤敘述，故選 B。

A：疾病的生命威脅性、疼痛與治療負荷會改變病人的情緒、功能與因應需求，確實是適應的重要因素，故非答案。

C：不同年齡的發展任務、依賴程度與社會角色不同，年齡會影響慢性病的適應問題，故非答案。

D：慢性病常同時牽涉醫療、心理、復健與社會資源，跨領域整合有助處遇連續性，故非答案。

本題考點：慢性病適應（chronic illness adjustment）——受疾病特性、年齡與家庭脈絡共同影響；跨領域照護（interdisciplinary care）——整合醫療與心理社會介入。

正解：題眼在「何者錯誤」與癌症患者的心理社會介入；判準是介入成效是否必須等到醫學治療結束才可檢核。心理社會介入可在診斷、治療與追蹤的不同階段進行，也可在醫學治療進行中評估其對情緒、生活品質與因應的效果，並非必須等治療結束。因此（C）錯誤，故選 C。

A：正念減壓（mindfulness-based stress reduction）可作為癌症照護中的心理介入選項，目標包括減緩壓力與憂鬱症狀，故非答案。

B：化療相關噁心可受制約歷程影響，系統減敏感法可用於降低這類預期性不適，故非答案。

D：兒童癌症及其治療可能影響出席、注意與學習，學業技能落後是重要的心理社會與教育議題，故非答案。

本題考點：癌症心理社會介入（psychosocial intervention）——可與醫學治療同步進行與評估；正念減壓（mindfulness-based stress reduction）與系統減敏感法（systematic desensitization）——可依症狀與治療階段運用。