112 年臨床心理師臨床心理學特論（三）試題與答案

正解：判準是 DSM-5 嗜食症（binge-eating disorder）的頻率診斷準則——暴食行為（binge eating）須在過去三個月內，平均至少每週發作一次，此頻率門檻與神經性暴食症的準則一致，故選 D。

A：過去六個月、平均每月一次——時間長度與頻率皆與準則不符，非答案。 B：過去三個月、平均每月一次——時間長度正確但頻率門檻錯誤，準則要求的是每週一次而非每月一次，非答案。 C：過去六個月、平均每週一次——頻率門檻正確但時間長度錯誤；此為最強誘答，因「六個月」是許多其他精神疾患診斷準則常見的病程門檻，容易被誤套用到嗜食症上，分辨關鍵在於 DSM-5 將嗜食症與神經性暴食症的病程窗口統一訂為三個月而非六個月，非答案。

本題考點：DSM-5 嗜食症頻率診斷準則的判準——病程窗口為過去三個月、發作頻率為平均每週至少一次，此準則與神經性暴食症一致；須留意勿與其他疾患常見的六個月病程門檻混淆。

正解：判準是厭食症介入方向是否與其病理機制相符——厭食症患者本身即透過控制飲食與體重來滿足對自我控制感的過度需求，若治療目標是「協助病人達到對自我控制的需求」，等於強化其病理核心而非鬆動它，方向與治療原則相反，故 B 為正解（錯誤敘述）。

A：針對家庭衝突事件討論因應策略，處理家庭系統中的衝突有助於減少維持疾病的家庭互動模式，屬適切介入，非答案。 C：協助處理親子不安全的依附關係，不安全依附是厭食症常見的心理社會成因之一，處理依附關係屬適切的心理介入方向，非答案。 D：改變病人對理想體重的過度評價，是厭食症核心認知扭曲的直接介入標的，屬治療的核心介入；此為最強誘答，因體重評價議題常與「控制感」議題並列討論，容易誤判方向，分辨關鍵在於改變過度評價是鬆動病理認知，而非如 B 那樣反而強化控制感需求，非答案。

本題考點：厭食症心理社會介入的方向判準——家庭衝突因應、依附關係修復、體重理想化認知的改變皆屬鬆動病理機制的適切介入；唯獨「協助滿足自我控制需求」方向與病理機制相反，因厭食症的核心正是透過飲食控制滿足失控感的補償，介入不應強化此需求。

正解：判準是清除行為（purging）各項生理併發症何者屬其典型直接後果——自我催吐或濫用瀉藥、利尿劑的直接生理效應是胃酸反覆侵蝕造成牙齒琺瑯質腐蝕、體液電解質流失造成電解質失衡，以及腹瀉與脫水；便祕並非清除行為的典型立即結果，反而較常見於限制型進食、脫水或長期瀉藥依賴後的反彈現象，故 D 列為錯誤選項，選 D。

A：是暴食症病人努力想維持控制感的補償行為——清除行為常被理解為暴食後試圖抵銷熱量攝取、維持體重與重獲控制感的補償機制，敘述正確，非答案。 B：可能導致牙齒的琺瑯質腐蝕——自我催吐使胃酸反覆接觸牙齒，長期侵蝕琺瑯質，是清除行為的典型直接併發症，敘述正確，非答案。 C：可能導致電解質失衡——反覆嘔吐或濫用瀉藥、利尿劑造成體液與電解質大量流失，是清除行為常見的直接生理風險，敘述正確，非答案。

本題考點：清除行為典型直接生理併發症的判準——牙齒琺瑯質腐蝕與電解質失衡是胃酸侵蝕與體液流失的直接結果，屬典型併發症；便祕並非清除行為的典型立即後果，而較常見於限制進食、脫水或長期瀉藥依賴停用後的反彈；須留意瀉藥濫用者停用後確實可能出現慢性或反彈性便祕，本題依國考鑑別常規將便祕判為相對「非清除行為典型直接後果」者。

正解：廣泛性焦慮症（generalized anxiety disorder, GAD）的核心特徵是難以控制的過度擔憂（worry），而非對特定威脅的恐懼（fear）反應，故選 C。

A：恐懼（fear）指向明確且立即的威脅來源，是急性、聚焦的警覺反應，較屬畏懼症與恐慌症的特徵，與 GAD 慢性瀰漫的憂慮性質不同。

B：失落屬憂鬱相關反應的核心情緒，與焦慮性質的擔憂機制不同，不是 GAD 的核心特徵。

D：無助感較常見於憂鬱症的認知內容，GAD 的核心在於對未來不確定事件的持續憂慮，而非對自身能力的無助評價。

本題考點：GAD 的核心情緒判準——憂慮（worry）是瀰漫、慢性、指向多重不確定未來事件的認知歷程；恐懼（fear）則是急性、聚焦於明確威脅的反應，兩者分屬不同焦慮疾患的核心特徵，不可互換。

正解：本題問的是分離焦慮症（separation anxiety disorder）依 DSM-5 診斷的必要特質——判準在於焦慮的對象須限定為所依附的人或離家情境，且程度須超過個案成長階段被預期的正常範圍，故選 D。

A：把分離對象泛化為「任何人」，但分離焦慮症特指與主要依附對象或住所分離時的過度反應，並非對任何人皆會產生此焦慮。

B：把分離對象限定為「伴侶」，同樣窄化或錯置了對象範疇；分離焦慮症的診斷對象是所依附的人，通常是主要照顧者，不限定於伴侶關係。

C：把分離對象泛化為「任何朋友」，與 A 犯相同性質的錯誤——對象界定錯誤，且未提及「超過成長階段被預期程度」這項必要的發展性判準。

本題考點：分離焦慮症的雙重必要條件——焦慮對象須是所依附的人或離家情境，程度須超過該年齡發展階段的預期常態；選項若把對象泛化為任何人、任何朋友或任何伴侶，或漏掉發展性程度判準，即不符合診斷要件。

正解：關鍵在辨別各項治療對社交焦慮症（social anxiety disorder）的療效方向是否與實證研究相符，題目問錯誤者，故選 B——研究方向顯示，青少年認知行為治療（CBT）納入父母參與通常有助或無顯著負面效果，並非「造成負面療效」。

A：認知治療與人際取向心理治療（interpersonal psychotherapy）對社交焦慮症皆有實證支持的療效，此敘述正確，非答案。

C：認知行為治療合併 SSRIs 的療效並未一致優於單純認知行為治療，此為實證研究常見結論，敘述正確，非答案。

D：在認知行為治療中使用 D-cycloserine 可促進暴露技巧的效果，屬於藥物輔助暴露治療的新知，敘述正確，非答案；分辨關鍵在於它是正向、經實證支持的輔助策略，而非療效受質疑的做法，不因較不熟悉此類新進展而誤判為錯誤敘述。

本題考點：社交焦慮症治療實證方向的判準——認知治療、人際取向心理治療、CBT 合併 D-cycloserine 皆有正向實證支持；CBT 合併 SSRIs 未必優於單純 CBT；父母參與青少年 CBT 通常不會造成負面療效，方向講反即為誤答。

正解：判準是 Insel 等人（1988）動物實驗操弄的關鍵變項——第二組猴子無法自主決定何時取得食物，其焦慮升高反映的是知覺到缺乏控制感，而非其他認知內容，故選 B。

A：持續的未來負向信念屬認知偏誤的內容特徵，此實驗操弄的並非猴子對未來的信念內容，而是牠們對結果的控制感（controllability），故非本題判準。

C：對威脅信號的注意力屬焦慮的注意偏誤機制，與本實驗操弄的控制感變項不同層次，實驗設計並未測量猴子對威脅線索的注意分配。

D：對於未來的無助感較接近習得無助的概念，與知覺到缺乏控制感相關但非本實驗直接操弄與測量的變項；實驗的核心自變項是猴子能否自主決定取得食物的時機。

本題考點：控制感（controllability）作為焦慮症的形成因子——知覺到對結果缺乏控制，而非未來負向信念、威脅注意力或無助感本身，才是 Insel 動物實驗所直接操弄與驗證的變項；判別此類實驗題時，須回到實驗設計實際操弄了哪個變項作答。

正解：本題問的是依據 DSM-5，廣泛性焦慮症（GAD）發展病程何者正確——判準是其症狀隨時間呈現慢性化並在一生中起伏波動的特徵，故選 C。

A：不同年齡層擔心的內容其實有別，兒童與青少年多擔心學業表現與同儕關係，成年與老年則多轉向健康、財務與家人安全等議題，此敘述與實際病程不符。

B：GAD 的過度擔憂與焦慮症狀通常起病較早，兒童期至青壯年即可能出現，並非典型地在生命晚期才首次發生，此敘述與病程資料不符。

D：GAD 傾向慢性化、完全緩解比例並不高，症狀常在一生中起伏波動而非徹底消失，此敘述與其慢性病程特性矛盾。

本題考點：GAD 病程的三個判準——症狀慢性化且終生起伏波動、不同年齡層擔心內容有別、完全緩解比例偏低；三者共同指向 GAD 是一種持續性而非一次性緩解的焦慮疾患。

正解：判準是各項焦慮症治療技術的作用機轉是否被正確描述，題目問錯誤者，故選 C——恐慌控制療法（panic control therapy, PCT）的核心機轉是內感受暴露（interoceptive exposure）與認知重建，讓病患直接面對並重新詮釋身體感覺，並非藉行為模範教導向他人求助。

A：暴露治療（exposure therapy）要求病患直接面對害怕的刺激，此為暴露治療的基本定義，敘述正確，非答案。

B：社會技巧訓練協助社交焦慮症患者因應社交情境，屬常見的行為介入策略，敘述正確，非答案。

D：肌肉放鬆訓練協助廣泛性焦慮症病患自主放鬆，是廣泛性焦慮症治療常用的身體取向技術，敘述正確，非答案。

本題考點：恐慌控制療法（PCT）的核心機轉判準——內感受暴露與認知重建，讓病患面對並重新詮釋身體感覺，而非透過行為模範學習求助策略；分辨關鍵在於面對身體感覺本身與學習求助行為是不同的治療機轉，不可混淆。

正解：強迫症（obsessive-compulsive disorder, OCD）、身體臆形症與儲物症在實證研究中最具療效的心理治療是暴露及反應（儀式）防止法（exposure and response prevention, ERP），故選 C。

A：正念減壓介入對強迫類群障礙症的療效證據相對薄弱，並非首選的實證治療法。

B：古典精神分析缺乏對強迫類群障礙症的實證療效支持，非目前公認的首選治療。

D：眼動減敏與歷程更新療法（EMDR）主要以創傷後壓力症為實證支持對象，並非強迫症、身體臆形症或儲物症的首選療法。

本題考點：強迫類群障礙症的治療實證判準——OCD、身體臆形症、儲物症共同以暴露及反應防止法（ERP）為最具實證支持的心理治療；正念、古典精神分析證據薄弱，EMDR 的實證對象是創傷後壓力症而非本類疾患。

考點為 DSM-5 儲物症流行病學。儲物行為通常初發於兒童期或青少年初期，隨年齡漸趨嚴重，故 A 正確。陷阱在 B 性別差異與 D 動物儲物性別分布等敘述證據不一致；儲物症較確定的特徵是早發、漸進，故以初發年齡為最穩妥的正解。

正解：判準是身體臆形症（body dysmorphic disorder）患者注視自身時的注意力分配方式——患者傾向過度聚焦於身體的特定細節，而非統整地知覺整體外觀，故選 C。

A：把知覺扭曲描述為「將臉部不對稱看成上帝的詛咒」屬於妄想性信念的內容，超出身體臆形症典型的認知歷程範疇，並非其注視自身時的核心特徵。

B：注視到認為的小缺陷就立刻轉移視線，與身體臆形症患者反覆檢視、難以將注意力從缺陷處移開的臨床表現方向相反；分辨關鍵在於患者是被細節綁住而非迴避注視。

D：同時注意好幾個缺陷部位而感到痛苦，與身體臆形症典型的注意力聚焦於特定細節而非同時擴散至多處的歷程描述不符。

本題考點：身體臆形症的注意力歷程判準——聚焦於特定細節而非整體、難以將注意力移開而非迴避注視，是區辨此症認知歷程的兩個核心判準；選項若描述為妄想性內容或迴避行為，皆偏離此症的典型認知歷程。

正解：本題問的是強迫思考（obsessions）與憂鬱反芻（depressive ruminations）的區辨何者錯誤——判準在於兩者是否伴隨相應的行為反應，強迫思考多伴隨強迫行為，憂鬱反芻則通常不伴隨儀式化的強迫行為，故選 D。

A：憂鬱反芻通常關於自身或世界的悲觀想法，內容常變化，與強迫思考相比性質不同，此敘述正確，非答案。

B：強迫症患者出現強迫思考時傾向壓抑或阻抗此想法的出現，與憂鬱反芻患者較少主動抑制反芻內容不同，此敘述正確，非答案。

C：憂鬱症與強迫症同時發生時，強迫思考與憂鬱反芻兩種現象可能同時存在，此為共病時的常見現象，敘述正確，非答案。

本題考點：強迫思考與憂鬱反芻的區辨判準——是否伴隨儀式化強迫行為，強迫思考有、憂鬱反芻通常沒有；對想法的壓抑或阻抗傾向，強迫思考較強；內容是否多變，憂鬱反芻內容較常變化；三項判準需分開檢視，不可將強迫思考的行為伴隨特徵套用到憂鬱反芻上。

正解：判準是認知歷程治療（cognitive processing therapy, CPT）對創傷後壓力症狀成因的核心假設——CPT 認為創傷訊息扭曲了個體原有的信念，使其卡在錯誤的認知評估中（stuck points），因而出現侵入性、喚起及逃避症狀，故選 B。

A：害怕的記憶系統被啟動是 Foa 情緒處理理論（emotional processing theory）的觀點，屬延長暴露治療的理論基礎，並非 CPT 對創傷後壓力症狀的核心假設；分辨關鍵在於 CPT 強調認知信念的扭曲，而非害怕記憶網絡的活化。

C：因應資源的欠缺屬壓力因應模式的一般性解釋，並非 CPT 針對創傷後壓力症狀提出的特定機轉。

D：不良的內在自我對話較接近一般認知治療對負向自動化思考的描述，並非 CPT 對創傷訊息如何扭曲原有信念這一核心假設的表述。

本題考點：CPT 對創傷後壓力症狀的核心假設判準——創傷訊息扭曲原有信念、使個體卡在錯誤認知評估（stuck points）；此與 Foa 情緒處理理論強調害怕記憶系統被啟動屬不同理論取向，答題時須辨明題目問的是哪一種理論觀點。

正解：本題問的是 Mowrer 二因子理論解釋創傷後壓力症何者錯誤——判準在於逃避制約刺激所獲得的增強類型，逃避帶來的是移除嫌惡狀態的負增強，並非正增強，故選 C。

A：創傷事件的記憶和線索作為制約刺激（conditioned stimulus），此為二因子理論第一階段古典制約歷程的正確描述，非答案。

B：創傷事件記憶導致的害怕作為制約反應（conditioned response），此為古典制約階段的正確對應關係，非答案。

D：個體對制約刺激的逃避得到負增強，此為二因子理論第二階段操作制約歷程的正確描述，逃避行為因移除恐懼這一嫌惡狀態而被維持，非答案。

本題考點：Mowrer 二因子理論的兩階段判準——第一階段古典制約建立創傷線索（制約刺激）與害怕（制約反應）的連結，第二階段操作制約中逃避行為透過負增強（移除嫌惡狀態）而非正增強被維持；分辨關鍵在於移除不舒服屬負增強，不因逃避帶來舒緩的主觀感受而誤判為正增強。

正解：本題問的是 DSM-5 適應障礙症（adjustment disorder）的時間準則——判準是情緒或行為困擾須在可辨識的壓力源發生後三個月內出現，故選 D。

A：六個月對應的是另一項規定——壓力源終止後，症狀持續不超過六個月——而非發病窗口，此處把兩種不同性質的時間規定混淆，是最常見的誤選原因。

B：五個月未見於準則所定的任一時間點，非發病窗口亦非持續上限，屬數字替代型的干擾選項。

C：四個月同樣未見於準則所定的任一時間點，屬數字替代型的干擾選項。

本題考點：適應障礙症的診斷時間窗判準——發病須在壓力源出現後三個月內，此與另一項壓力源終止後症狀持續不超過六個月的獨立時間規定不同，兩者分別規範發病時機與症狀持續上限，答題時須先確認題目問的是哪一段時間準則，避免將六個月的持續上限誤用為三個月的發病窗口。

正解：判準是何種症狀型態最典型地符合轉化症（與神經解剖不一致的功能性神經症狀）的臨床特徵，故選 B——管狀視野（tunnel vision）卻查無器質性原因，是與已知視覺路徑解剖不一致的經典非器質性症狀。

A：起乩時音調改變屬文化認可的宗教與靈性經驗脈絡，並非病理性的功能性神經症狀，不屬轉化症的判準範疇。

C：複視若已確認與大腦視神經系統異常有關，即有明確的器質性病因，不符合轉化症查無器質原因的要件。

D：轉化症的症狀並非有意產生；若半身癱瘓完全隨場所出現與消失、且與觀察情境高度綁定（如僅在醫院出現、返家即消失），須先鑑別詐病與人為障礙症等蓄意產生症狀的可能，而非逕自歸為轉化症的情境依存特徵。B 的管狀視野則是查無器質原因、且與視覺路徑解剖直接矛盾的典型非器質性症狀，故轉化症機率較高的是 B 而非 D。

本題考點：轉化症的鑑別判準——症狀須查無器質性病因、且與已知的神經解剖或生理機制不一致，如管狀視野與視覺路徑解剖矛盾；情境依存如在家中消失是輔助線索而非唯一或最典型的判準，複視若已確認器質病因則直接排除轉化症的可能。

正解：判準是排除器質性生理解剖問題後，何種症狀仍具有明確的器質性病因、因而被診斷為轉化症的機率最低，故選 C——腕隧道症候群（carpal tunnel syndrome）已是確立的器質性神經疾病，持續看診與復健正是針對此器質病因的處置，而非轉化症的表現。

A：右患肢的阻抗測試呈現一致的無力抵抗狀態，此種不隨檢查方式改變、缺乏對應神經解剖分布的無力表現，是轉化症常見的功能性症狀模式。

B：努力發音卻一直說不出話，若排除喉部或神經構造病變，屬功能性言語症狀，是轉化症常見的表現型態之一。

D：疑似癲癇發作卻未偵測到腦波異常放電，缺乏癲癇的電生理證據，屬功能性而非癲癇性發作，是轉化症常見的鑑別情境。

本題考點：轉化症的排除性診斷判準——症狀須先排除明確的器質病因；腕隧道症候群這類已有明確神經解剖與電生理證據的疾病，直接排除轉化症的可能，而無力抵抗、功能性言語症狀、腦波正常的疑似發作皆屬查無器質證據、較可能診斷為轉化症的表現。

正解：本題問的是何者不屬於解離性身份障礙症（dissociative identity disorder, DID）創傷後模式（posttraumatic model）的觀點——判準是該敘述屬於社會認知（sociocognitive）模式而非創傷後模式，故選 C。

A：兒童時期嚴重的身體或性侵害奠定 DID 形成的基礎，是創傷後模式強調童年創傷經驗為病因基礎的核心主張，非答案。

B：解離症狀是一種因應創傷的方式，符合創傷後模式將解離視為對創傷的心理防衛與適應機制，非答案。

D：創傷後容易發展出轉換人格，是創傷後模式對症狀發展路徑的直接主張，非答案。

本題考點：DID 兩大理論模式的對立判準——創傷後模式強調童年嚴重虐待奠定基礎、解離是因應創傷的方式、創傷後易發展替身人格；社會認知模式則主張 DID 是學習扮演社會角色的結果，兩模式對同一現象提出相反的成因解釋，答題時須先辨明選項屬於哪一模式的主張。

正解：判準是各項敘述對解離經驗是否可能被人為引發這一議題的表述是否合乎現有研究，故選 B——研究發現解離經驗確實有可能透過暗示、催眠等方式被人為引發。

A：「大部分的 DID 都是造假」的敘述過度武斷，現有研究並未支持以多數為造假概括此症的效度爭議。

C：「本質上人格轉化過程不可能為人為引發」與研究方向相反——研究恰恰顯示解離經驗有可能被人為引發，此敘述以絕對化語氣否定了這項發現。

D：「客觀記憶衡鑑工具是區辨是否人為引發的唯一方式」過度絕對，區辨人為引發與否涉及多元證據來源，並非僅靠單一衡鑑工具即可判定。

本題考點：DID 效度議題的判準——解離經驗可能被人為引發，是現有研究較確定的發現；答案選項中凡出現大部分、不可能、唯一方式等絕對化用語，多與研究實證的或然性質不符，是此類效度議題常見的誤答型態。

正解：本題問的是鬱症（major depressive disorder）與雙相情緒障礙症（bipolar disorder）患者在情緒反應時各腦區活化程度的比較何者錯誤，依 Kring, Neale, & Davison（2018）整理的結論，判準在於酬賞相關腦區的活化方向於鬱症與躁症呈現相反模式，故選 B——紋狀體（striatum），尤其腹側紋狀體與伏隔核，在鬱症患者對酬賞的反應通常降低，而非如選項所述的升高；躁症患者則常見紋狀體活化升高，方向相反。

A：杏仁核（amygdala）在鬱症與躁症的情緒反應中多呈升高，此敘述與整理的結論一致，非答案。

C：前扣帶迴（anterior cingulate）在鬱症與躁症的情緒處理中亦多呈升高，此敘述與整理的結論一致，非答案。

D：海馬迴（hippocampus）在鬱症與躁症中多呈降低，此敘述與整理的結論一致，非答案。

本題考點：鬱症與躁症腦區活化方向的判準——杏仁核、前扣帶迴在兩者皆偏升高，海馬迴在兩者皆偏降低，唯獨紋狀體，尤其酬賞相關的腹側紋狀體，在鬱症端呈降低、躁症端呈升高，方向相反；此題的錯誤點集中在紋狀體於鬱症端的活化方向被誤寫成升高，而非躁症端的方向有誤。

正解：DSM-5 對鬱症（major depressive disorder）的診斷準則要求症狀在兩週病程內幾乎每天、大部分時間出現，並非「至少一半時間」，此為題目所問的錯誤敘述，故選 C。

A：憂鬱相關症狀須持續至少兩個星期，此為 DSM-5 鬱症診斷準則的病程要件，敘述正確，非答案。

B：患者須出現悲傷心情或失去興趣（愉悅感）兩者其中之一，此為診斷所需的核心症狀要件，敘述正確，非答案。

D：憂鬱相關症狀除情緒外，還包含認知與身體方面的症狀，此為 DSM-5 鬱症症狀範疇的正確描述，非答案。

本題考點：DSM-5 鬱症診斷準則的判準——症狀須在兩週病程內幾乎每天、大部分時間出現，而非僅至少一半時間；須具備悲傷或失去興趣兩者其一的核心症狀；症狀範疇涵蓋情緒、認知與身體層面；答題時須留意準則對症狀出現頻率的用語是否被稀釋成較寬鬆的比例描述。

正解：關鍵在 Nolen-Hoeksema（1990, 2000）反應風格理論對憂鬱症性別差異的解釋——女性面對負向經驗時較常使用反芻（rumination）這種認知活動，是其憂鬱症盛行率高於男性的重要原因，故選 C。

A：內觀（mindfulness）是一種對當下經驗保持覺察、不評判的調適性認知活動，與反芻的維持憂鬱作用方向相反，屬降低憂鬱的因應方式而非其病因。

B：解離較常見於創傷相關的因應反應，並非 Nolen-Hoeksema 理論解釋憂鬱症性別差異的認知活動。

D：去中心化（decentralization）指將想法視為心智事件而非事實本身的後設認知能力，同樣是降低憂鬱的調適性歷程，與反芻的維持作用方向相反。

本題考點：Nolen-Hoeksema 反應風格理論的判準——反芻（rumination）是女性面對負向經驗較常使用、並維持憂鬱狀態的認知活動；內觀與去中心化則是降低憂鬱的調適性歷程，方向與反芻相反，答題時須辨明選項所述的認知活動是維持憂鬱還是緩解憂鬱。

正解：判準是 DSM-5 對循環型情緒障礙症病程規則的界定——診斷確立滿兩年之後，若追加出現躁症發作，即應改列雙相情緒障礙症，不再維持循環型情緒障礙症的診斷，故選 C。

A：排除甲狀腺功能低落等生理病因造成的情緒波動，是情感性疾患鑑別診斷共通的排除條件，並非循環型情緒障礙症獨有的病程規則，故不是本題所問「最恰當」的特徵敘述。

B：日後進展為雙相情緒障礙症者占相當比例，並非「很少數」，方向與實際流行病學不符。

D：循環型情緒障礙症的初發通常落在青少年或成年早期，並非兒童期。

本題考點：循環型情緒障礙症的病程規則以觀察期滿後追加躁症發作即改診斷為核心；其排除生理病因與其他情感性疾患共通，非其特有鑑別特徵；初發年齡與轉為雙相情緒障礙症的比例是另兩個常見混淆點。

正解：關鍵在辨別何種機轉會使睡眠時相「前移」（advanced sleep phase）而非「後移」——前移型是入睡與起床都提早，其成因是內在生理節律週期偏短、加上晨光暴露的強化；C「內在生理節律週期變長」方向講反了，週期變長只會使節律逐漸延後、造成時相後移（delayed）而非前移，故 C 不是造成前移型的主要因素，為本題正解。

A：傍晚缺乏日照會減少延後睡眠時相的訊號，使時相傾向提早，屬前移型的促成因素。

B：因早醒而過早接觸晨間光線，會進一步強化提早入睡與起床的節律，屬前移型的促成因素。

D：PER2 基因突變造成 PER2 蛋白低磷酸化與 CKI 錯譯突變，會縮短內在生理節律週期，是家族性睡眠時相前移型的分子機轉之一。

本題考點：日夜節律睡－醒障礙症前移與後移的方向判準——內在生理節律週期偏短對應前移、偏長對應後移；晨光暴露與早醒會強化前移，傍晚缺乏日照亦然；PER2 與 CKI 相關基因突變則是前移型的分子機轉之一。

正解：本題問的是何種診斷「不以」多頻道睡眠檢查（polysomnography, PSG）作為主要評估工具——失眠（insomnia）的診斷主要依臨床病史、睡眠日誌與症狀標準判定，屬臨床診斷，PSG 並非其常規或主要工具，僅在懷疑合併其他睡眠疾患時才會加做，故選 D。

A：猝睡症（narcolepsy）的標準客觀流程是先做夜間 PSG，排除其他睡眠疾患並確保前夜睡眠充足，再接白天的多次睡眠潛伏期測試（MSLT），由 MSLT 結果評估白天嗜睡程度與入睡期快速動眼（SOREMP）；PSG 是此診斷流程中的必要一環，並非可略過的工具。

B：週期性肢體抽動（periodic limb movements）須以夜間 PSG 客觀記錄抽動指數才能確診，PSG 為其主要診斷工具。

C：阻塞性呼吸中止症（obstructive sleep apnea）須以夜間 PSG 記錄呼吸暫停低通氣指數才能確診，PSG 同樣是其主要診斷工具。

本題考點：睡眠相關疾病中何者仰賴 PSG 作為主要診斷工具的判準——猝睡症、週期性肢體抽動、阻塞性呼吸中止症皆需 PSG 客觀記錄特定生理指標才能確診；失眠屬臨床病史導向的診斷，PSG 非其主要工具。

正解：本題問的是 DSM-5 基因相關研究指出哪種睡－醒障礙症在亞裔及非裔族群的盛行率較其他族裔為低——依該處族群比較的敘述，腿部不寧症候群（restless legs syndrome）即為此類，故選 C。

A：生理節律睡醒疾患（circadian rhythm sleep-wake disorders）的族群盛行率差異，DSM-5 相關論述未特別指出亞裔及非裔族群偏低的方向，與本題所問的族群模式不符。

B：阻塞性呼吸中止症（obstructive sleep apnea）的盛行率與體型、上呼吸道構造等因素相關，其族群分布模式與本題所問「亞裔及非裔族群較低」的敘述不符。

D：失眠（insomnia）在不同族裔間的盛行率差異，並非 DSM-5 此處所指亞裔及非裔族群偏低的疾患。

本題考點：DSM-5 基因相關研究對睡－醒障礙症族群盛行率的描述屬細節性知識點，須逐一比對各疾患敘述與族群方向是否吻合，不可僅憑「族群差異存在」便類推至任一疾患。

正解：判準是 Masters 與 Johnson（1970）對性功能障礙立即因子（immediate causes）與遠端因子的區分——立即因子指的是性交當下直接干擾性反應的因素，性交過程中採取旁觀者角色（spectatoring），會使個體從投入轉為自我監控與評價，直接干擾當下的性反應，屬立即因子，故選 D。

A：催產素不平衡屬生理層面的素質性因子，並非性交當下直接介入性反應的立即因子。

B：長期使用藥物會透過藥理機轉逐漸影響性功能，屬遠端或素質性因子，而非當下立即發生的因素。

C：罹患憂鬱症會透過情緒與動機的長期改變影響性功能，同屬遠端或素質性因子，非當下立即的維持因素。

本題考點：Masters 與 Johnson 性功能障礙成因架構中立即因子與遠端／素質性因子的區分——立即因子發生在性交當下並直接干擾性反應（如旁觀者角色），催產素、長期用藥、憂鬱症等生理與心理背景因素則屬遠端層次。

正解：關鍵在性反應週期各階段與其對應障礙的配對——依 Masters 與 Johnson 的性反應週期，勃起是性興奮期（excitement phase）的生理反應，勃起障礙即此期的功能困難，故選 B。

A：性慾望期（desire phase）是 Kaplan 在性反應週期中加入的階段，其困難指的是對性活動缺乏渴望或興趣，與勃起這項生理興奮反應屬於不同層次的問題。

C：性高潮期（orgasm phase）的困難指的是無法達到或延遲達到高潮，發生在勃起之後的階段，與勃起本身的生理機轉不同。

D：性消退期（resolution phase）指性興奮後身體逐漸回復平靜的階段，其困難與勃起功能的維持無關。

本題考點：性反應週期各階段與其對應障礙的配對——性慾望期（Kaplan 所加）對應渴望缺乏、性興奮期對應勃起與性喚起困難、性高潮期對應高潮障礙、性消退期則與勃起功能無直接關聯。

正解：本題問的是氣喘發作時呼吸系統的實際生理變化——氣喘發作時支氣管平滑肌收縮、氣道發炎水腫，並分泌大量黏液阻塞細支氣管，造成呼氣氣流受限，故選 B。

A：氣喘發作是呼吸道周圍平滑肌「收縮」而非放鬆，方向講反了；平滑肌收縮正是造成氣道狹窄的主要機轉之一。

C：氣道阻塞使換氣受損，整體傾向低血氧而非增加氧氣；二氧化碳方面，發作早期常因代償性過度換氣使 PaCO2 偏低，但若 PaCO2 回升至正常甚至升高，反而是病情惡化、即將呼吸衰竭的警訊，並非「降低二氧化碳」的穩定表現。

D：運動、情緒激動與壓力都是常見的氣喘誘發因子，並非不會誘發氣喘發作。

本題考點：氣喘發作的生理機轉判準——呼吸道平滑肌是收縮而非放鬆、黏液分泌阻塞細支氣管、換氣受損傾向低血氧且 PaCO2 回升代表病情惡化而非改善、運動情緒壓力皆屬常見誘發因子。

正解：本題問的是面對高壓賽事這類急性心理壓力源時，身體如何反應而使心臟事件增加——面對有壓力的比賽會引發交感神經激發，刺激心跳與血壓上升，符合戰或逃反應由交感神經與腎上腺素主導的機轉，因而使心臟疾病緊急就醫案例大增，故選 A。

B：副交感神經激發的作用是使心跳減緩、血壓下降，與題目所述「心跳血壓上升」的方向相反，不符合此處的生理反應。

C：血清素濃度變化主要與情緒調節相關，並非急性壓力下心跳血壓上升的主要神經內分泌路徑。

D：生長激素的分泌與壓力有關，但並非驅動急性壓力下心跳血壓立即上升的主要機轉，戰或逃反應仍以交感神經與腎上腺素為主。

本題考點：急性心理壓力的生理反應機轉——交感神經激發驅動戰或逃反應、使心跳血壓上升並可能誘發心臟事件；副交感神經作用方向相反，血清素與生長激素皆非此處的主要驅動路徑。

正解：判準是健康信念模式（health belief model, HBM）中構成「覺知威脅」的三個因素——覺知嚴重性、覺知脆弱性與行動的線索，這三者共同影響個人對威脅的覺知進而評估是否採取預防行動；D「社會的健康常模」並非 HBM 此一架構的組成，故選 D。

A：健康問題的覺知嚴重性是 HBM 中構成覺知威脅的因素之一。

B：健康問題的覺知脆弱性同為 HBM 中構成覺知威脅的因素之一。

C：行動的線索是促使個人由覺知威脅轉為採取行動的觸發因素，亦屬 HBM 覺知威脅相關架構的一部分。

本題考點：健康信念模式（HBM）覺知威脅的組成要素為覺知嚴重性、覺知脆弱性與行動的線索；社會的健康常模是主觀規範相關概念，屬計畫行為理論的構念，並非 HBM 架構的一部分，兩者容易混淆。

正解：關鍵在健康行為改變階段模式中「準備期」轉入「行動期」所需的介入類型——從準備期邁入行動期，需要與患者共同討論具體的行為改變方式並訂立可執行的行為改變計畫，故選 C。

A：提供酒癮不利健康的相關訊息，適用於患者尚未意識到問題的懵懂期，用以提升問題覺察，並非準備期轉行動期所需的介入。

B：評估患者對酒癮問題的感受與想法、並討論可如何改變，較貼近沉思期或準備期初期用以強化改變動機的作法，尚未到訂立具體計畫的程度。

D：教導自我增強、刺激控制及因應技巧，是患者已進入行動期之後用以維持改變的技巧，屬行動期或維持期的介入，時機晚於題目所問的階段轉換點。

本題考點：健康行為改變階段模式（跨理論模式）中各階段對應的介入類型——懵懂期提供資訊、沉思期強化改變動機、準備期轉行動期需訂立具體行為改變計畫、行動期之後才教導自我增強與刺激控制等維持技巧，介入須與階段精準對應。

正解：本題問的是「已知症狀所意涵的疾病，卻尚未尋求適當醫療協助」這段時間屬於就醫延遲行為中的哪一階段——此階段稱為疾病延遲（illness delay），發生在個人已判定自己生病之後、到決定尋求醫療之前，故選 B。

A：評估延遲（appraisal delay）指的是尚未判定症狀代表生病之前的時間，發生在疾病延遲之前，與題目所述「已知症狀意涵疾病」的時間點不同。

C：行為延遲（behavioral delay）指的是決定就醫到實際採取就醫行動之間的時間，發生在疾病延遲之後，與題目所述階段不同。

D：醫療延遲（medical delay）指的是自實際就醫起，到獲得適當診斷與治療之間因醫療體系因素造成的延遲，與題目所述患者自身尚未就醫的階段不同。

本題考點：就醫延遲行為的階段區分——評估延遲（尚未判定生病）、疾病延遲（已知生病卻未就醫）、行為延遲（已決定就醫到實際就醫）、醫療延遲（就醫後至確診治療），四階段依時間順序精準對應，不可混用。

正解：本題問的是社會支持相關敘述中「最不適當」者——D 將壓力免疫模式（stress inoculation model）解釋為社會支持讓人預先暴露於類似壓力情境以增進抗壓性，混淆了此模式原本針對「壓力因應訓練」本身的概念，並非以社會支持作為預先暴露的媒介，故選 D。

A：配對假說（matching hypothesis）指出他人提供的支持須契合個人的實際需求，該項支持才較有效，此敘述符合該假說的核心主張，並非最不適當者。

B：緩衝假說（buffering hypothesis）指出社會支持在高壓力狀況下能提供緩衝效果，但在低壓力情境下效果幾乎不顯著，此敘述符合該假說的核心主張，並非最不適當者。

C：目前研究確實同時有證據支持緩衝假說與直接效果假說（direct effect hypothesis），兩者的差異也與社會支持的測量方式有關，此敘述符合研究現況，並非最不適當者。

本題考點：社會支持相關假說的內涵區辨——配對假說強調支持須契合需求、緩衝假說強調高壓下才顯效、直接效果假說與緩衝假說並存且差異與測量方式有關；壓力免疫模式是透過預先接觸壓力情境本身來訓練因應能力，其機制核心不在於社會支持的提供。

正解：判準是問題聚焦因應（problem-focused coping）與情緒聚焦因應（emotional-focused coping）的區分——問題聚焦因應直接針對問題本身採取行動以改變現況，D「放棄念參考書目，改以考前猜題或解考古題的方式準備考試」正是直接調整準備策略以處理「可能落榜」這個問題本身，屬問題聚焦因應，與其他三項的類別不同，故選 D。

A：到廟裡拜拜是透過宗教儀式調節焦慮情緒，並未改變準備考試這件事本身，屬情緒聚焦因應。

B：告訴自己「天將降大任於斯人也」是以自我安慰的方式重新詮釋處境以緩解情緒，並未改變準備考試的實際作為，屬情緒聚焦因應。

C：找到機會就喝酒是透過物質使用調節情緒，並未針對考試準備這個問題採取行動，屬情緒聚焦因應。

本題考點：問題聚焦因應與情緒聚焦因應的區分判準——是否直接改變問題本身或準備行動屬問題聚焦，僅調節內在情緒感受而未改變問題現況則屬情緒聚焦；表面上都與應考有關的行為，仍須依是否改變問題本身來歸類。

正解：本題問的是 Aspinwall（2011）所提前瞻性因應（proactive coping）的構成要件中何者「不是」其明列要件——其要件聚焦於預期與調節的能力，並不包含一般性的態度傾向，「積極正向面對問題的態度（active, positive attitude）」並非其明列構成要件，故選 C。

A：預期或偵測潛在壓力源（potential stressors）的能力，是 Aspinwall 前瞻性因應的構成要件之一。

B：處理相關壓力的因應技巧（coping skills），是 Aspinwall 前瞻性因應的構成要件之一。

D：自我調節技巧（self-regulatory skills），是 Aspinwall 前瞻性因應的構成要件之一。

本題考點：Aspinwall（2011）前瞻性因應（proactive coping）的構成要件為預期或偵測潛在壓力源的能力、因應技巧與自我調節技巧，皆屬具體的能力與技巧層次；籠統的「積極正向態度」聽來與因應相關，但並非其明列的構成要件，須與具體能力技巧區分。

正解：本題問的是老化相關敘述中「錯誤」者——D 稱近年研究者多以有無診斷失智症（dementia）來區分正常老化與否，過度簡化了認知老化的連續光譜，正常老化與病理性退化之間仍存在輕度認知功能改變等過渡狀態，並非僅以失智症診斷作為二分界線，故選 D。

A：Rowe 與 Kahn（1997）指出只有少數人能經歷所謂的「成功老化（successful aging）」，此敘述符合其原始主張，並非錯誤敘述。

B：將「人類認知能力在老化過程中普遍性退化（universal decline）」的假設視為一種年齡歧視（ageism），點出此假設忽略了老化歷程的個別差異，此敘述符合相關論述，並非錯誤敘述。

C：「最適老化（optimal aging）」與「有效的健康行為（effective health behaviors）」之間具有顯著相關，此敘述符合相關研究發現，並非錯誤敘述。

本題考點：老化相關概念的精確區辨——成功老化僅少數人能達成、認知普遍退化的假設本身帶有年齡歧視色彩、最適老化與健康行為顯著相關；而正常老化與病理老化之間並非僅以失智症診斷這單一二分界線區隔，兩者間仍有過渡狀態。

正解：判準是 Moos 危機理論中「自我責難」與因應成效之間的關係方向——B 稱認為得病是自己責任的病人自我責難較高、卻反而因應得比自我責難低者更好，此方向與研究發現相反：過高的自我責難通常伴隨較差的心理適應，故選 B。

A：社會對疾病的污名化，是造成個人因應困難的常見疾病相關因素之一，此敘述符合危機理論的論點，並非錯誤敘述。

C：社會支持通常有助於病人因應慢性疾病，但某些情況下社會網絡中的成員反而會妨礙病人有效因應，此敘述符合危機理論兼顧支持雙面性的論點，並非錯誤敘述。

D：已婚且家庭關係良好的慢性病人，其生活品質通常較好，此敘述符合相關研究發現，並非錯誤敘述。

本題考點：Moos 危機理論中因應慢性疾病的影響因素——疾病污名化屬常見疾病相關因素；社會支持多具助益但社會網絡有時反成阻力；婚姻與家庭關係良好者生活品質較佳；而自我責難程度與因應成效呈負向而非正向關係，過高的自我責難通常對應較差而非較好的適應。

正解：本題問的是喪親之痛相關敘述中「錯誤」者——D 稱回顧研究發現「無法感受或表達喪親之苦，對後續適應不良具有顯著預測力」，與相關研究發現不符：缺乏外顯哀傷表現或未能明顯感受喪親之痛，並不必然預測後續適應不良，故選 D。

A：同性戀者於愛人死亡時，在工作環境中所獲得的社會支持常少於異性戀者，此敘述符合相關研究發現，並非錯誤敘述。

B：複雜性哀傷指喪親者難以調適喪親之痛時，出現一種類似創傷後壓力症的疾患型態，此敘述符合相關定義，並非錯誤敘述。

C：回顧研究發現男性喪偶者之調適狀況較女性喪偶者差，其中年輕男性喪偶者調適狀況特別差，此敘述符合相關研究發現，並非錯誤敘述。

本題考點：喪親之痛研究的精確方向——同性戀喪親者職場社會支持較少、複雜性哀傷類似創傷後壓力症、男性尤其年輕男性喪偶者調適較差，皆為研究支持的方向；而「無法感受或表達哀傷」與後續適應不良之間，並不具有這類顯著的正向預測關係，這項發現也挑戰了強調哀傷須被表達出來才利於調適的哀傷工作假說——缺乏外顯哀傷未必是壓抑或病態的訊號。