103 年第 2 次臨床心理師臨床心理學特論（二）試題與答案

正解：題眼在「晚期 Alzheimer's Disease 患者與家屬」——晚期患者的認知與溝通能力受限，處遇判準應轉為支持家屬、維持照顧功能及連結可用資源，而非追求完整病程說明或精密功能測量。故（B）進行家庭情緒支持並詢問長照評估轉介需求最合適，故選 B。

A：衛教可有幫助，但直接以預製手冊完整解釋病程，未回應當下家屬的情緒與照顧負荷，也未依理解能力調整。

C：完整神經心理衡鑑在晚期失智症通常增加負擔，且結果未必改變當前以照顧支持為主的處遇。

D：憂鬱或精神病性症狀可以評估與轉介處理，但只聚焦患者症狀會漏掉此題明示的家屬支持與照顧資源需求。這是最強誘答，因為症狀處理本身沒有錯，錯在把晚期照護的首要任務縮成單一症狀。

本題考點：阿茲海默症（Alzheimer's disease）晚期處遇以支持性照護為重；家庭支持（family support）須評估照顧者情緒與資源；心理衡鑑應依轉介問題與個案可負荷程度選擇。

正解：題眼在高齡患者「不舒服、很累、不太肯回答」且家屬急於離開——判準是心理衡鑑必須有可合作的狀態與知後同意，不能以疲憊時的表現當作能力基準。故（D）說明檢查重要性，若今日狀況不適合便改天再約，最能兼顧品質與個案權益，故選 D。

A：以是否領藥施壓屬不當強迫，也把心理衡鑑錯置為取得治療的交換條件。

B：請他人協助理解流程可以，但動員醫護人員「說服」不願接受施測的患者，沒有處理其身體不適與疲憊，也損及自主性。

C：在無法充分作答時倉促施測並一律記零分，會把暫時性疲勞、焦急或拒答誤判為認知缺損。這是最強誘答，因為 MMSE 看似快速實用，錯在測驗條件不合格時分數沒有可解釋性。

本題考點：心理衡鑑（psychological assessment）需考量受測狀態與合作意願；知後同意（informed consent）禁止以利益或壓力強迫施測；測驗效度（test validity）取決於分數是否反映目標構念而非疲憊與拒答。

正解：題眼在疑似阿茲海默症、夜間走失與受傷——衡鑑應優先釐清認知退化、憂鬱情緒與日常安全風險；判準是工具是否適用於老年認知疾患及目前轉介問題。故（C）柯氏性格量表不適宜，因其不是此情境下優先處理認知退化與走失風險的核心工具，故選 C。

A：老年人憂鬱情緒量表可協助辨識憂鬱症狀；憂鬱可能加重認知抱怨，也會影響處遇安排。

B：簡式智能量表可作為認知狀態的初步篩檢之一，仍須與病史、功能資料及後續衡鑑整合判讀。

D：魏氏記憶力測驗可提供記憶功能的較細緻資料，與疑似失智症的鑑別與功能描述有關；但施測長度仍應依個案耐受度調整。

本題考點：失智症心理衡鑑（dementia assessment）要整合認知、情緒與日常功能；篩檢工具（screening measure）不能單獨確診；工具選擇須回應轉介問題與受測者的耐受度。

本題經考選部公告一律給分。巴金森氏症之典型運動症狀為靜止性顫抖、動作遲緩、僵直與姿勢不穩，(C)「昏眩」與(D)「記憶提取困難」皆非其核心運動症狀，但巴金森氏症常合併姿態性低血壓而致頭暈、亦常見輕度認知功能（含記憶提取）衰退，故(C)(D)何者才是命題者認定「不是常見症狀」的答案發生分歧，故送分。(A)靜止性顫抖與(B)動作遲緩皆為教科書明確列出的核心症狀，可排除。作答以現行神經心理學／神經內科教材為準。

正解：題眼在「譫妄」與「何者錯誤」——譫妄的判準是急性且波動的注意力、認知與覺醒程度改變，並可伴隨情緒及行為變化；它不是持久或起伏的性格問題。故（A）為錯誤敘述，故選 A。

B：譫妄的認知功能會在短時間內起伏，例如定向感、記憶、注意力及思考組織可隨時段改變，故正確。

C：譫妄可出現焦躁、恐懼、易怒或情緒快速變化，情緒表現會隨病程波動，故正確。

D：譫妄可呈現躁動、拉扯管線、睡眠—清醒節律改變，或低活動型的退縮；行為的起伏也是常見表現，故正確。

本題考點：譫妄（delirium）是急性、波動性的注意力與認知改變；其情緒與行為也可波動；人格特質（personality traits）是較持久的模式，不能用譫妄的短暫波動解釋。

正解：題眼在「譫妄病程」——判準是譫妄屬急性且可逆的腦功能失調，若能找出誘發的醫療狀況、物質或藥物因素並加以處理，症狀常可在相對短時間內改善，故選 B。

A：譫妄症狀常在傍晚或夜間加劇（日落現象），而非通常緩解；選項把日夜變化的方向講反了，故非答案。

C：年輕人較少發生譫妄可以成立，但發生後較容易留下殘留認知損傷的說法方向不對；高齡、原有認知退化或病況嚴重者才是持續損傷風險較高的族群，故非答案。

D：譫妄整體確與較高死亡率相關，但就病因分層來看，藥物引起者在停藥或調整用藥後多可回復，預後相對較好；死亡率較高的是缺氧、代謝異常與嚴重感染等病因所致者，故 D 的方向不成立、非答案。

本題考點：譫妄（delirium）病程通常急性且可逆；病因處理（etiological treatment）是改善的核心；日落現象（sundowning）提示傍晚與夜間可能惡化；不同病因的譫妄預後不同。

正解：題眼在「暫時性全面失憶症」——其核心是急性發作的近事記憶形成困難，個案常反覆詢問剛發生的事；這直接指向事件記憶而非長期累積的知識或技能。故（A）最常異常，故選 A。

B：知覺記憶是對刺激知覺特徵的短暫保留，不是暫時性全面失憶症最突出的缺損。

C：語意記憶是一般知識、詞義與事實概念的記憶，通常不是此急性症候的主要受損面向。

D：程序記憶涉及騎車、使用熟練工具等技能學習，通常相對保留，不能解釋反覆遺忘剛發生事件。

本題考點：暫時性全面失憶症（transient global amnesia）主要影響新事件記憶形成；事件記憶（episodic memory）記錄個人經歷；語意記憶（semantic memory）與程序記憶（procedural memory）是不同的記憶系統。

正解：題眼在「失憶性疾患」與「何者錯誤」——本題依命題時的診斷架構，失憶性疾患指可歸因於一般醫學狀況或物質作用的持續記憶缺損；由心理創傷造成的記憶問題應另循解離相關診斷思考。故（B）錯誤，故選 B。

A：此類疾患以顯著記憶損傷為核心，若有廣泛且進行性的其他認知缺損，須進一步考慮失智症等其他診斷，故正確。

C：一般醫學狀況可造成失憶性疾患，例如影響腦部記憶系統的疾病或傷害，故正確。

D：物質使用或物質相關狀況亦可能造成記憶缺損，故正確。

本題考點：失憶性疾患（amnestic disorders）在舊版診斷架構中以記憶缺損及醫學或物質病因為重；解離性失憶（dissociative amnesia）與心理創傷的關聯須另行鑑別；診斷名稱要依題目命題版本理解。

本題經考選部公告一律給分。作答任一選項皆得分。原因是題幹未界定「立即、短期、近期記憶」是指記憶歷程還是衡鑑分項；不同用法會使 A 或 B 都可表達失憶性疾患的新學習困難，不能唯一判定，故送分。

A：若「立即記憶」指短暫注意廣度，不能宣稱失憶性疾患較常受損；失憶性疾患的核心較是新學習與近期記憶受損，解離性失憶主要涉及自傳性記憶，故術語未定義會使本選項的判定不穩。

B：若「短期記憶」泛指保留與學習新資訊，這可用來描述失憶性疾患較明顯的新學習困難；但短期記憶並非自傳性記憶的同義詞，解離性失憶主要涉及自傳性記憶，故術語未定義時不能據此作唯一區分。

C：解離性失憶主要涉及自傳性記憶回憶，不以近期記憶缺損為核心。

D：兩者差異不只嚴重度，還涉及記憶內容與受損方向。

本題考點：鑑別診斷（differential diagnosis）的新學習與自傳性記憶；立即記憶（immediate memory）與短期記憶（short-term memory）的操作性定義。

正解：題眼在「腦震盪後疾患」與「何者錯誤」——此題的判準是腦震盪後持續症狀除了主觀抱怨與認知改變，也必須評估是否造成社會、學業或職業功能受損；因此不能說功能受影響與否完全無關。故（C）錯誤，故選 C。

A：診斷前必須釐清是否有頭部外傷或腦傷病史，否則不能把非特異症狀直接歸為腦震盪後疾患，故正確。

B：認知功能相對於受傷前下降是重要臨床線索，但仍須以病史、客觀資料與其他可能原因整合判讀，故正確。

D：若認知衰退已符合失智症的診斷層次，不能只以腦震盪後疾患概括，須優先處理更適切的診斷與鑑別，故正確。

本題考點：腦震盪後疾患（postconcussional disorder）需確認腦傷史與後續症狀；功能損害（functional impairment）是臨床嚴重度判斷的重要面向；鑑別診斷（differential diagnosis）須避免以較窄的診斷掩蓋更完整的認知疾患。

正解：題眼在「僅有執行功能缺損」且「沒有明顯記憶力困擾、沒有其他認知功能缺損」——Petersen 的分類以受損面向數量及是否為記憶面向區分。此處只有一個非記憶面向受損，故屬（A）單一面向非失憶型 MCI，故選 A。

B：多重面向失憶型 MCI須同時有記憶缺損及不只一個認知面向受損；題幹兩項條件都不符合。

C：單一面向失憶型 MCI雖只有一個面向受損，但該面向應是記憶；題幹明示沒有記憶力困擾。這是最強誘答，因為它同樣有「單一面向」，錯在忽略失憶型與非失憶型的分界。

D：多重面向非失憶型 MCI需有兩個以上非記憶認知面向受損；題幹只有執行功能，故不符。

本題考點：輕度認知障礙（mild cognitive impairment, MCI）可按失憶型與非失憶型分類；單一面向（single-domain）只涉及一項認知功能；執行功能（executive function）不等同於記憶功能。

正解：題眼在「興奮劑類藥物」——判準是藥物的治療類別，而非商品名看似熟悉或是否都是長效劑型。methylphenidate（RitalinTM）為 ADHD 治療常見的中樞神經興奮劑，故（B）正確，故選 B。

A：Paroxetine（PaxilTM）屬抗憂鬱藥物，不是本題所稱的興奮劑類藥物。

C：興奮劑有不同作用時間與劑型，不能說皆為長效型。

D：興奮劑的相關神經傳導作用並非主要改變枕葉活動；枕葉主要與視覺處理有關，選項把腦區功能錯置。

本題考點：methylphenidate（RitalinTM）屬中樞神經興奮劑（central nervous system stimulant）；Paroxetine（PaxilTM）是不同藥物類別；藥物分類與作用機轉須區分，且實際處方與副作用評估需依當代專業資訊。

正解：題眼在「Frick et al.（1993）」與「兩個向度」——本題直接考該研究對品性問題的分類名稱。其分類以行為呈現的外顯—內隱向度，以及行為是否造成破壞的破壞—非破壞向度為軸，故（A）正確，故選 A。

B：過度反應—含蓄反應不是題目所指的 Frick 等人兩向度之一；它以不屬於該分類的詞彙取代破壞性向度。

C：衝動—非衝動與過度反應—含蓄反應均非本題的原分類向度，故不符。

D：破壞—非破壞向度正確，但另一軸不是衝動—非衝動；分類題必須兩個向度都對才成立。

本題考點：品性問題（conduct problems）的外顯—內隱向度（overt-covert dimension）；破壞—非破壞向度（destructive-nondestructive dimension）；研究者分類題要逐一核對完整的向度組合。

正解：題眼在 ADHD 的「啟動、整合和處理其他區域功能」——這描述的是設定目標、抑制反應、規劃、監控與調節行為的高階控制歷程，而非單純接收或轉錄訊息。故（A）執行功能最符合，故選 A。

B：訊息登錄功能偏向把刺激接收並編碼的初始歷程，不能涵蓋啟動與整合其他認知功能的控制角色。

C：適應功能指日常生活中依環境要求行事的能力，是功能結果的描述，不是題幹所問的認知控制過程。

D：語音轉錄功能與口語訊息的處理較相關，範圍不足以解釋 ADHD 常見的規劃、抑制與自我監控困難。

本題考點：執行功能（executive function）負責目標導向的啟動、抑制、規劃與監控；ADHD（attention-deficit/hyperactivity disorder）常見自我調節困難；適應功能（adaptive functioning）是日常功能表現，並非執行功能的同義詞。

正解：題眼在「短時間內可記得和注意到的訊息量」——問的是可暫時容納多少訊息，而非能否維持警醒或把注意力持續放在作業上。故（D）注意力的容量最符合，故選 D。

A：警覺度是維持準備反應與察覺訊號的狀態，不等於一次可處理的訊息數量。

B：持續注意力是長時間維持注意的能力；題幹明示「一段短時間內」且問的是訊息量，不能混為一談。

C：選擇性注意力是從競爭刺激中挑選目標訊息的能力，重點在篩選而非容量。

本題考點：注意力容量（attentional capacity）指短時間可容納或處理的訊息量；持續注意力（sustained attention）指長時間維持專注；選擇性注意力（selective attention）指從干擾中選取目標。

正解：題眼在「對動物身體殘忍和縱火」——Frick 等人（1993）以「外顯／隱蔽」與「破壞／非破壞」兩個向度整理品性問題，判準是行為是否造成實質傷害或毀損。虐待動物與縱火分屬外顯－破壞與隱蔽－破壞，兩者共有的正是破壞性這一端，故選（D）破壞性行為問題。

A：衝動性描述的是行為控制不足，不是該分類的向度，也無法涵蓋兩者共有的傷害與毀損特質，故非答案。

B：過度反應不是該分類的向度名稱，無從據以歸類這兩種行為，故非答案。

C：虐待動物屬外顯－破壞，縱火則與偷竊、破壞財物同屬隱蔽－破壞；兩者在外顯／隱蔽這一向度上恰恰分屬兩端，並不共有外顯性。這是最強誘答，錯在挑錯了向度，故非答案。

本題考點：Frick 等人（1993）的品性問題兩向度分類——外顯／隱蔽、破壞／非破壞；破壞性行為問題（destructive）涉及傷害或毀損；歸類題須先確認題目採用的向度，再看待選行為在該向度上是否一致。

正解：題眼在「母親懷孕時抽菸」與 ADHD 的關聯——本題問的是產前尼古丁暴露的危險因子，而非可據此斷言單一原因。故（B）母親懷孕時抽菸與兒童過動問題的風險有關，為應選項，故選 B。

A：父親在母親懷孕時抽菸並不能被表述為「主要導致」兒童注意力缺陷；此說法同時把暴露途徑與因果強度說得過頭。

C：尼古丁不是用來減少 methylphenidate 副作用的處遇；把物質使用當作藥物副作用的解法不符合臨床原則。

D：Ritalin 與尼古丁的組合是否造成何種風險須視個別醫療情境評估，不能以此作為本題產前暴露與 ADHD 的正確關聯。

本題考點：產前尼古丁暴露（prenatal nicotine exposure）與 ADHD 風險的關聯；危險因子（risk factor）不等於單一決定性原因；藥物與尼古丁相關主張具時效與安全敏感性，需依當代醫療資訊判讀。

正解：題眼在「重複性刻板行為的可能原因」與「何者錯誤」——判準是重複行為可在內在喚起不足時提供自我刺激，也可在外界刺激過量時協助降低干擾；不能把「外界刺激不足」本身直接當成持續刻板行為的充分解釋。故（D）錯誤，故選 D。

A：拍手、搖晃身體可具有自我刺激功能，是自閉症類群障礙症兒童重複行為的常見形式之一，故正確。

B：當個案內在喚起不足時，重複動作可能提升感覺輸入與喚起程度，故可作為一種可能機轉。

C：外界刺激過多時，投入可預測的重複行為可能有助於縮減干擾或自我調節，故可作為一種可能機轉。

本題考點：自閉症類群障礙症（autism spectrum disorder）的限制與重複行為；自我刺激行為（self-stimulatory behavior）可與感覺調節有關；行為功能評估（functional behavior assessment）須區分內在喚起不足與外界刺激過量，不能只用單一環境因素概括。

正解：題眼在「胎兒酒精症候群」與「錯誤」——判準是產前酒精暴露造成的典型神經發展與外觀表徵。胎兒酒精症候群可見中樞神經發展受損、認知與注意力／衝動控制困難，並常伴有可辨識的生長及顏面特徵；因此說不易從外觀辨識與典型表徵相反，故選 D。

A：產前酒精暴露會干擾胎兒腦部發展，母親大量飲酒是此症候群的主要危險因子，故非答案。

B：認知功能受損可使部分兒童落在智能障礙症的範圍；重點是整體認知與適應功能受影響，故非答案。

C：注意力缺陷、過動與衝動控制困難是常見的行為與執行功能問題，故非答案。

本題考點：胎兒酒精症候群（fetal alcohol syndrome）——產前酒精暴露可造成中樞神經發展受損、認知及注意力調節困難與特徵性外觀；神經發展性障礙的辨識須同時看發展史、行為功能與身體表徵。

正解：題眼在「DSM-5」與「溝通疾患」——判準是 DSM-5 對診斷名稱的整併方式。DSM-5 將口吃列為兒童期起始流暢性疾患（childhood-onset fluency disorder），屬溝通疾患；故選 D。本題採 DSM-5 的分類與命名，版本變動會影響舊診斷名稱的對照。

A：接收型語言疾患是舊分類常見的名稱；DSM-5 不以此作為獨立的溝通疾患診斷，故非答案。

B：表達型語言疾患同樣是舊分類的分列方式，DSM-5 已以較整合的語言疾患概念處理，故非答案。

C：接收與表達混合型疾患亦非 DSM-5 的獨立診斷名稱。這是最強誘答，因為它確實描述了語言理解與表達都可能受損，錯在把舊版分類名稱當成 DSM-5 的正式診斷。

本題考點：溝通疾患（communication disorders）——DSM-5 的語言疾患分類採整併架構；兒童期起始流暢性疾患（childhood-onset fluency disorder）即口吃，屬該類診斷。

正解：題眼在「學習障礙的缺陷」與「錯誤」——判準是把各學業技能困難對應到核心認知歷程。閱讀障礙的核心在語音處理、字詞辨識與閱讀流暢／理解，不是手眼協調；把動作協調當成其典型缺陷是範疇錯置，故選 B。

A：數學障礙可表現在數感、數字事實、運算與數學推理困難，敘述符合核心學業技能缺陷，故非答案。

C：書寫困難除了字形與拼寫，也常牽涉計畫、組織及檢查修正等執行功能，自我監控與自我修正不足可以是相關困難，故非答案。

D：特定學習障礙的不同學業領域經常共現，書寫困難可合併閱讀或數學困難，故非答案。

本題考點：特定學習障礙（specific learning disorder）——閱讀困難的核心是語言與語音處理；書寫困難常連結書寫產出與執行功能；不同學業技能缺陷可共病。

正解：題眼在「非語文學習障礙」與「相對於閱讀障礙」——判準是其語文相對保留、但視覺空間與非語文推理受損的輪廓。非語文學習障礙者常見視覺空間、數學推理、動作協調與社會情境判讀困難；相較於閱讀困難，數學障礙現象較突出，故選 B。

A：非語文學習障礙通常與右半球功能及視覺空間處理的理論連結較密切，不是左側腦障礙，故非答案。

C：社交技巧缺陷反而常見，個案可能難以讀取非語言線索、語氣與情境脈絡，故非答案。

D：動作協調與判斷社會情境的能力可能受影響，不能說尚可。這是最強誘答，因為語文表達表面上可能不差，卻不能據此推論非語文功能與判斷沒有困難。

本題考點：非語文學習障礙（nonverbal learning disabilities）——常見視覺空間、數學推理、動作協調與社會知覺困難；閱讀障礙（reading disorder）則以語言相關閱讀技能缺陷為核心。

正解：本題比較 Fragile X syndrome 患者出現自閉症行為的性別差異。男性患者出現社交溝通及侷限、重複行為特徵的可能性通常高於女性，女性的表現也較具變異；符合此方向的是（C）大多數男性患者與約 1/3 女性患者可能出現自閉症行為。本題比較的是自閉症行為而非正式診斷比例，比例會隨評量準則而變動，故選 C。

A：女性患者確可能有社交與溝通方面的困難，但不能據此概括為大多數女性都有異常反應。分辨關鍵在性別差異的方向與程度，而不是把女性可能出現的特徵擴大為普遍現象。

B：脆弱X症候群與自閉症類群障礙症特徵確有高度關聯，因而看似合理；但此項未區分性別，且把「出現自閉症行為」直接等同於「被診斷為自閉症」，混淆了行為表現與診斷判定。

D：脆弱X症候群可有外觀特徵，但其辨識度不宜說成無論男女都比唐氏症更容易；女性的外觀表現尤其可能較不明顯，外觀也不能取代發展與行為衡鑑。

本題考點：脆弱X症候群（Fragile X syndrome）與自閉症類群障礙症特徵——先分辨行為特徵與正式診斷，再比較性別表現的方向；遺傳疾患的表現型——外觀特徵不能取代發展史與心理衡鑑。

正解：小華持續超過一個月出現睡眠困擾、體重下降、不想上課或寫作業，以及自我意象與自我價值感低落；兒童也可能以身體疼痛與易怒表現情緒低落。這組跨情緒、認知、動機與生理的症狀較符合憂鬱症，故選 A。

B：焦慮症也可能有頭痛與睡眠困擾，但核心應是過度恐懼或擔憂；本題突出的是持續低自我價值、活動動機下降與體重變化。

C：拒學症描述的是不上學的行為表現，可能由憂鬱、焦慮或其他壓力造成，不能解釋本題整體的情緒與生理症狀。

D：對立反抗性疾患可有易怒、爭辯行為，卻不以體重下降、睡眠問題與低自我價值為主。這是最強誘答——分辨關鍵在爭辯是局部行為，還是伴隨廣泛憂鬱症狀的其中一項表現。

本題考點：兒童憂鬱症（depressive disorder in children）——以持續情緒與動機改變連同睡眠、食慾或自我評價變化辨認，不只看是否說出悲傷；鑑別診斷（differential diagnosis）——區分核心症候群與由症候群衍生的單一行為。

正解：前題所示的主要問題是憂鬱症狀，且伴隨睡眠、身體抱怨與易怒；心理衡鑑宜先量化憂鬱與焦慮症狀的程度。（B）貝氏憂鬱量表 BDI 與貝氏焦慮量表 BAI 分別對應這兩個情緒症狀向度，故選 B。

A：威斯康辛卡片分類測驗偏重執行功能與概念轉換，班達測驗偏重視覺動作整合，並非本題情緒症狀的首要衡鑑工具。

C：嵌入圖形測驗與 SNAP 著重認知風格或注意力不足過動症狀；雖然小華不想寫作業，題幹的主軸仍是憂鬱症狀而非注意力問題。

D：文蘭適應量表與 ADI-R 用於適應功能及自閉症類群相關評估，和本題新近出現的情緒低落症候群不相符。

本題考點：症狀量表（symptom scales）——衡鑑先依主訴的症狀向度選擇工具，以量化嚴重度並輔助後續臨床評估；BDI/BAI——分別聚焦憂鬱與焦慮症狀，不以神經心理或自閉症工具替代。

正解：此題承接憂鬱症的判斷；性別差異會隨年齡、發展階段與採用的診斷標準而改變，題幹未交代小華年齡。本題採用的一般流行病學趨勢為女性多於男性，故選 A。

B：男多於女不符合本題所採的憂鬱症一般性別分布趨勢。

C：相同的比率可能是特定年齡層或研究條件下的觀察，不能取代題目所問的一般趨勢。這是最強誘答——分辨關鍵在兒童早期的個別研究結果，與跨年齡的整體流行病學描述不是同一個切面。

D：性別比率雖受研究族群影響，但憂鬱症仍有可供考題採用的一般分布趨勢，不能因題幹未列年齡就選不確定。

本題考點：流行病學性別差異（sex differences in epidemiology）——回答比率題時先確認疾病、年齡層與研究族群的切面；憂鬱症（depressive disorder）——一般流行病學描述多採女性較高的趨勢，但兒童與青少年階段須留意差異可能改變。

正解：題眼在「幾歲開始」與「明顯差異」——問的是兒童、青少年憂鬱症性別差異出現的發展時間點。性別比例的分化通常在青春期中後段才變得明顯，女孩的憂鬱發作較多；在題列年齡中，15 歲最符合此趨勢，故選 D。這是流行病學的概括結果，實際分界會因樣本與診斷方法而有差異。

A、B、C：6、9、11 歲仍多在青春期前或初期，性別差異通常尚未如青春期中後段穩定明顯，故非答案。

本題考點：青少年憂鬱症（adolescent depression）——性別差異在青春期發展後較明顯；流行病學年齡切點（age threshold）應視研究定義解讀，不能當成個案診斷門檻。

正解：題眼在「憂鬱性疾患」與神經化學物質的組合——判準是命題所採的單胺類神經傳導物質假說。正腎上腺素、血清素與多巴胺都與憂鬱疾患的神經生物學模型有關；乙醯膽鹼不是本題要的核心組合，故成立的是①②④，選 D。這是病因模型的簡化整理，不能由此推論單一神經傳導物質可決定診斷或治療反應。

A：①③④漏掉血清素，卻納入乙醯膽鹼，未符合本題的單胺類組合，故非答案。

B：②③④同樣以乙醯膽鹼取代正腎上腺素，故非答案。

C：①②③保留兩項核心單胺類，卻漏掉多巴胺且納入乙醯膽鹼。這是最強誘答，因為正腎上腺素與血清素確實相關，錯在組合不完整。

本題考點：單胺類假說（monoamine hypothesis）——正腎上腺素、血清素與多巴胺和憂鬱疾患相關；神經生物學模型（neurobiological model）是多因素架構，不應化約為單一物質失衡。

正解：題眼在海馬迴體積較小與「不是可能因素」——判準是能否提出壓力反應的生物學途徑或遺傳易感性。HPA 軸調節異常、對壓力過度反應與遺傳脆弱性都可作為海馬迴結構差異的可能解釋；單稱患者「壓力比一般人多」只描述壓力暴露，沒有指出如何造成特定結構變化，故選 B。結構差異的因果方向仍受疾病歷程、環境與研究設計影響。

A：HPA 軸失調可影響壓力荷爾蒙調節，是可被討論的生物學途徑，故非答案。

C：對壓力的過度反應涉及壓力系統調節，較能連結到神經結構脆弱性，故非答案。

D：遺傳是思覺失調症及腦部結構差異的重要易感性來源之一，故非答案。

本題考點：海馬迴（hippocampus）與壓力反應（stress response）——結構差異的解釋須區分壓力暴露、壓力系統調節與遺傳脆弱性；相關性不等於單一路徑的因果關係。

正解：題眼在「NAPLS」與「預測日後罹患精神病疾患」——判準是該前趨期縱貫研究所辨識的臨床高風險預測組合。本題採社交功能缺損、較嚴重正性症狀與一等血親罹患思覺失調症作為預測因子，故②③④成立，選 D。這是特定研究的預測模型，不能外推為每位具其中一項特徵者都會發病。

A：①②③納入語文能力差而漏掉家族史，未符合本題所列的預測組合，故非答案。

B：②③⑤把動作技巧差列入，卻漏掉家族史，故非答案。

C：①④⑤保留家族史，但漏掉社交功能缺損與正性症狀嚴重度兩項核心臨床指標，故非答案。

本題考點：精神病高風險狀態（clinical high risk for psychosis）——預測須整合社會功能、正性症狀與家族史；縱貫研究（longitudinal study）的風險因子是機率指標，不是確定診斷。

正解：題眼在「認知提升治療」與「最主要目標」——判準是介入直接要修復的功能層次。認知提升治療針對注意力、記憶、處理速度與執行功能等基本認知歷程進行訓練與補償，以改善日常及社會功能；因此選 D。

A：重新賦予妄想意義較接近認知治療處理信念內容的工作，不是認知提升治療的核心目標，故非答案。

B：挑戰與動機貧乏有關的信念也較偏認知行為介入負性症狀的策略，故非答案。

C：減少妄想頻率是精神病症狀處遇目標之一，但認知提升治療主要瞄準認知功能，而非直接降低妄想，故非答案。

本題考點：認知提升治療（cognitive enhancement therapy）——介入焦點是基本認知歷程（basic cognitive processes）與功能復元；症狀內容的認知治療和認知復健的目標不同。

正解：題眼在思覺失調症患者的攻擊或暴力傾向與「最無關聯」——判準是辨識可改變的已知風險脈絡，而非把疾病本身等同暴力。物質使用、未規律接受治療及部分人口學因素都可能和暴力風險相關；住院時間長短多反映病情、資源與處遇安排，不能作為直接風險因子，故選 D。

A：性別是暴力風險研究中可考量的人口學變項之一，故非答案。

B：服藥順從性差可能伴隨症狀復發與治療中斷，屬風險評估需要注意的脈絡，故非答案。

C：過度物質使用會增加衝動、判斷受損與症狀惡化的可能，是重要的可改變風險因子，故非答案。

本題考點：暴力風險評估（violence risk assessment）——須整合物質使用、治療中斷與當前症狀等動態因子；思覺失調症（schizophrenia）本身不能被簡化為暴力的同義詞。

正解：題眼在思覺失調症與自閉症的「鑑別診斷」——判準是發展歷程與症狀出現的時間順序。兩者都可能有社交退縮、溝通困難或不尋常行為，但自閉症類群障礙症起於早期發展階段，思覺失調症的精神病性症狀則通常在較後期出現；所以除妄想和幻覺外，初發年齡是關鍵，故選 B。

A：刻板行為較支持自閉症類群障礙症，但單一特徵不足以處理兩者在發展時序上的核心鑑別，故非答案。

C：口語與溝通障礙也可見於兩類個案，需結合發展史解釋，不能單獨作為最關鍵判準，故非答案。

D：智能障礙症可與任一疾患共現，並非兩者最具區辨力的條件，故非答案。

本題考點：鑑別診斷（differential diagnosis）——自閉症類群障礙症（autism spectrum disorder）重視早期發展史；思覺失調症（schizophrenia）須看精神病性症狀及其出現時序。

正解：題眼在「缺少正常行為」——判準是症狀屬於功能增加，還是原有功能的減少。負性症狀是正常情感表達、語言產出、動機或社會投入的減少，例如情感平板、言語貧乏與動機貧乏；故選 B。

A：正性症狀指正常經驗之外額外出現的現象，如妄想、幻覺或解組行為，方向與「缺少」相反，故非答案。

C、D：良性症狀與惡性症狀不是思覺失調症的標準症狀分類，故非答案。

本題考點：負性症狀（negative symptoms）——核心是正常功能減少；正性症狀（positive symptoms）——核心是異常經驗或行為增加。

正解：題眼在「家庭高情緒表達」與家庭治療的著重點——判準是降低批評、敵意與過度情緒捲入所造成的家庭壓力。家庭介入會以心理教育為基礎，系統化教導家屬較有效的情緒表達、溝通與衝突解決方法，以降低再發相關壓力，故選 D。

A：支持家屬及減輕罪惡感有其價值，但未直接處理高情緒表達的互動模式，不是最完整的核心做法，故非答案。

B：協助獨立生活可為復元目標，但不是家庭高情緒表達介入的主要焦點，故非答案。

C：改變家庭結構較接近某些家庭系統取向的概念；本題重點是可學習的溝通、情緒表達與問題解決技能，故非答案。

本題考點：高情緒表達（expressed emotion）——批評、敵意與過度情緒捲入可增加壓力；家庭心理教育（family psychoeducation）著重溝通、情緒調節與問題解決。

正解：題眼在「第二型雙極性疾患」與「病程特徵」——判準是至少一次輕躁狂發作加上至少一次重鬱發作，且病程中沒有躁狂發作。B 同時具備輕躁狂與重鬱發作，符合本題採用的 DSM-5 分類，故選 B；診斷名稱與發作界線具有版本敏感性，應依題目指定的分類作答。

A：混合發作不是第二型雙極性疾患的必要病程條件；僅列輕躁狂與混合發作也遺漏重鬱發作，故非答案。

C：輕躁狂加上未達重鬱發作的憂鬱症狀，較接近循環性情感疾患的病程概念，不是第二型雙極性疾患，故非答案。

D：分裂情感性疾患與雙極性疾患是需鑑別的診斷架構，不能在本題所述意義下同時並列診斷，故非答案。

本題考點：第二型雙極性疾患（bipolar II disorder）——病程要有輕躁狂發作（hypomanic episode）及重鬱發作（major depressive episode）；循環性情感疾患（cyclothymic disorder）不以完整重鬱發作為必要條件。

正解：題眼在第一型雙極性疾患的「性別研究發現」與「錯誤」——判準是比對性別在首次發作型態與病程分布的方向。題目所採研究方向是男性初次發作較常為躁狂發作，女性較常為重鬱發作；B 將這個方向完全倒置，故選 B。

A：第一型雙極性疾患的整體性別比例大致相當，故非答案。

C：男性的躁狂發作次數可相當於或多於重鬱發作；女性則常有較多重鬱發作，符合題目所採病程方向，故非答案。

D：女性出現快速週期的比例較高，是本題採用的性別相關病程特徵，故非答案。

本題考點：第一型雙極性疾患（bipolar I disorder）——整體性別比例可相近，但首次發作型態與病程表現存在性別差異；快速週期（rapid cycling）屬病程特徵，應和單次發作區分。

正解：題眼在「家庭焦點治療」與防止雙極性疾患再發——判準是 FFT 的三項核心成分：心理教育、溝通增進與問題解決訓練。②教育家人疾病知識、③增進家庭溝通、④發展問題解決技巧均符合，故②③④成立，選 D。

A：①②③納入自我肯定技巧；自我肯定可用於其他心理介入，但不是 FFT 的核心組成，故非答案。

B：①②④同樣混入自我肯定技巧且漏掉家庭溝通，故非答案。

C：①③④也混入自我肯定技巧，並遺漏家庭心理教育，故非答案。這是最強誘答，因為溝通與問題解決確是 FFT 內容，錯在把個人自我肯定取代疾病心理教育。

本題考點：家庭焦點治療（family-focused treatment, FFT）——以心理教育（psychoeducation）、溝通增進（communication enhancement）及問題解決（problem-solving）降低雙極性疾患再發風險。

正解：題眼在「何者錯誤」與「妄想性疾患」——判準是妄想性疾患可與人格疾患共病；只要妄想不是單由妄想性人格特質所能說明，兩者可以同時診斷。因此（D）說不可同時診斷，將共病可能性絕對排除，與診斷原則不符，故選 D。

A：妄想性疾患的核心是持續妄想，而非達到思覺失調症活躍期所需的特徵性症狀組合；若符合後者，便應優先考慮思覺失調症，故此項正確。

B：情感性發作可以出現，但相對於妄想存在的整段期間必須短暫；若情感性發作占據病程的大部分，診斷方向便須改變，故非答案。

C：與妄想主題密切相關的觸幻覺或嗅幻覺可出現，並不因此排除妄想性疾患；關鍵在於幻覺不應顯著凌駕妄想，故非答案。

本題考點：妄想性疾患（delusional disorder）的鑑別診斷——核心為持續妄想且不符合思覺失調症活躍期；情感性發作相對短暫；可與妄想性人格疾患（paranoid personality disorder）共病。

正解：題眼在「根據 DSM-5」與「病程時間」——短期精神病性疾患的判準是精神病性症狀持續至少 1 天、未滿 1 個月，且最後恢復病前功能水準，故選 B。這是版本敏感的診斷病程規則，依題幹指定的 DSM-5 作答。

A：2 個月已超過短期精神病性疾患的上限；病程延長時須依完整臨床資料考慮其他思覺失調症類群疾患，故非答案。

C：3 個月同樣超出其未滿 1 個月的病程範圍，故非答案。

D：2 個星期至 2 個月同時錯置下限與上限；本疾患的下限是 1 天，而非 2 個星期，故非答案。

本題考點：短期精神病性疾患（brief psychotic disorder）——DSM-5 的病程為至少 1 天、未滿 1 個月，並須回復病前功能；答題時要以病程長短區分不同思覺失調症類群疾患。