105 年第 1 次臨床心理師臨床心理學特論（二）試題與答案

正解：題眼在「依據 DSM-5」與 Huntington's disease 的平均發病年齡——判準是其典型在成年中期出現，40 歲最符合題幹的版本脈絡，故選 C。本題為版本敏感的具體年齡題，依題幹 DSM-5 作答；臨床實際發病仍有個別差異。

A：65 歲較符合多種晚發型神經認知障礙症的常見年齡印象，卻不是杭丁頓氏症的典型平均發病年齡，故非答案。

B：50 歲雖仍屬成年期，但非本題所考的平均發病年齡，故非答案。

D：20 歲過早；杭丁頓氏症可有少數早發表現，但不能以此作為典型平均年齡，故非答案。

本題考點：杭丁頓氏症（Huntington's disease）；神經認知障礙症（neurocognitive disorder）——典型起病於成年中期；平均年齡是群體描述，不能取代對個案症狀、家族史與神經學檢查的衡鑑。

正解：題眼在「社會認知方面的心理衡鑑，不包括」——判準是工具主要測量社會線索、情緒辨識、同理或他人心智推論，而非廣義執行功能。WCST 主要衡鑑概念形成、認知彈性與規則轉換等執行功能，不是社會認知的主要作業，故 D 為應選項。

A：心智推理作業直接測量理解他人信念、意圖與觀點的能力，屬社會認知衡鑑，故非答案。

B：佛羅里達情緒測驗著重情緒辨識等情感處理，與社會認知相關，故非答案。

C：同理心評估涉及理解或回應他人情緒與觀點，可作為社會認知面向的資料，故非答案。

本題考點：社會認知（social cognition）；心智理論（theory of mind）；執行功能（executive function）——社會認知聚焦理解他人情緒、意圖與觀點；WCST 主要測量認知彈性與抽象規則轉換，兩者不可混用。

正解：題眼在 Lewy bodies 神經認知障礙症與「核心症狀」——判準是認知波動、反覆視幻覺與帕金森氏症狀等臨床組合。反覆出現且細節鮮明的視幻覺是 DSM-5 所列的核心特徵之一，故選 D。

A：此疾患通常為隱匿起病、逐漸惡化；「突然發病」與典型病程不符，故非答案。

B：狂牛病指的是另一類傳染性海綿狀腦病，病因與 Lewy body 病理不同，故非答案。

C：本病早期確實可見注意力與執行功能的波動性缺損，但把「執行或語言功能退化」並列為主要表現並不精確——語言退化不是其辨識線索，最具鑑別力的是反覆視幻覺與認知波動，故非答案。

本題考點：路易氏體神經認知障礙症（neurocognitive disorder with Lewy bodies）；視幻覺（visual hallucinations）；認知波動（cognitive fluctuations）——以隱匿、漸進的認知變化合併反覆視幻覺辨識，並與其他神經退化性疾患鑑別。

正解：題眼在「阿茲海默型失智症早期」——判準是退化最先突出的認知向度。早期通常先見新近訊息的登錄與提取困難，個案反覆詢問、忘記剛發生的事，因此（C）近期記憶問題最符合，故選 C。

A：空間功能受損可隨病程出現，但不是本題所問的最典型早期徵兆。

B：口齒不清偏向構音或運動控制問題，並非阿茲海默型失智症的核心早期表現。

D：遠期記憶相對較晚才明顯受損；把近期與遠期記憶的受損順序顛倒，是本題最強誘答。

本題考點：阿茲海默型失智症（Alzheimer's disease）的早期記憶型態；近期記憶（recent memory）通常先於遠期記憶（remote memory）受損。

正解：題眼在「DSM-5」與「持續性」——問的是譫妄的病程加註，而非急性譫妄本身的起病速度。持續性譫妄指症狀延續數週或數月，故選 C。此題屬 DSM-5 版本敏感的準則細節，以下依題幹所指版本辨析。

A：傍晚加劇可描述日落現象或日內波動，不能作為持續性加註的期間判準。

B：3 天至 7 天仍是短期病程，未達本題所稱的持續性範圍。

D：超過 24 小時只能說明症狀沒有立即消退，不能據此加註為持續性。

本題考點：譫妄（delirium）的病程加註；持續性（persistent）譫妄；DSM-5 版本敏感的診斷描述。

正解：題眼在「譫妄」與「何者錯誤」——判準是譫妄的核心為急性且波動的注意力、覺察與認知改變。相較之下，穩定的無助感與失望感是憂鬱認知較典型的描述，不能當作譫妄的常見核心問題，故 A 為應選項。

B：譫妄的心智狀態會在短時間內明顯波動，故正確、非答案。

C：注意力難以維持或轉移是譫妄的核心臨床特徵，故正確、非答案。

D：譫妄可伴隨焦躁、易怒或情緒不穩，情緒調節不佳可見於其臨床表現，故非答案。

本題考點：譫妄（delirium）的注意力障礙；急性起病與波動病程；與憂鬱認知症狀的鑑別。

正解：題眼在「解離性失憶症」與「錯誤」——判準是失憶不能由物質、神經疾病或其他器質性狀況較佳解釋；心理創傷或壓力常相關，但不是必須已證實器質性受損。B 把心理壓力與器質性損傷錯誤綁在一起，故為應選項。此題依題幹 DSM-5 作答，細節屬版本敏感。

A：無法回憶重要自傳性資訊是此疾患的核心描述，故正確、非答案。

C：其遺忘程度超出普通遺忘歷程，故正確、非答案。

D：DSM-5 將解離性漫遊作為解離性失憶症的加註呈現，而非維持獨立診斷，故正確、非答案。

本題考點：解離性失憶症（dissociative amnesia）；心理創傷或壓力與器質性病因的鑑別；解離性漫遊（dissociative fugue）的 DSM-5 分類。

正解：題眼在「WCST 持續錯誤太高」與「完整報告」——判準是把測驗表現連回日常功能，確認固著反應是否跨情境存在。詢問目前生活方式中有無固著反應，能整合測驗結果與真實功能，故選 D。

A：智力在正常範圍不能推出合作動機不良；把單一分數當成動機證據是錯誤推論。

B：睡眠不足確可影響施測，屬品質控制資料；但它較不能直接補足「固著」在日常生活的功能意義。這是最強誘答，因為它對測驗效度有關，卻未回答報告最需要釐清的生態效度。

C：低智力不能顯現情緒障礙過高，智力與情緒障礙是不同構念。

本題考點：威斯康辛卡片分類測驗（Wisconsin Card Sorting Test, WCST）；持續錯誤（perseverative errors）；心理衡鑑的生態效度（ecological validity）。

正解：題眼在「虛談」與「較無關係」——判準是虛談源於記憶缺口與監控／抑制功能失調，常與失憶、額葉系統損傷或前交通動脈病變相關。失讀症主要是閱讀能力障礙，並不直接造成編造內容以填補記憶空白，故選 A。

B：前交通動脈瘤可損及與記憶及額葉調控有關的區域，常見虛談，故非答案。

C：額葉受損會削弱來源監控與抑制不合宜反應，與虛談相關，故非答案。

D：失憶症候群的記憶缺口正是虛談常出現的背景，故非答案。

本題考點：虛談（confabulation）；失憶症候群（amnesia）；額葉的來源監控（source monitoring）。

正解：題眼在把「鎖」說成「鑰匙」、把「鉛筆」說成「橡皮擦」——替代詞與目標詞在意義類別或功能上接近，判準是語意層次的錯置。因此是（C）語意性錯語，故選 C。

A：失讀症是閱讀文字的能力障礙，不是口語命名時以相關詞替代。

B：構音障礙是發音肌肉控制問題，說話可能含糊，並不特指詞義替換。

D：音位性錯語是音素增減、替換或重組，例如把詞說成近音的非詞；它看似也屬失語症語言錯誤，但本題錯的是詞義而非語音。

本題考點：語意性錯語（semantic paraphasia）；音位性錯語（phonemic paraphasia）；感覺型失語症（Wernicke's aphasia）。

正解：題眼在「動作失用症最早提出者」——這是神經心理學史的研究者配對題。Liepmann 的工作奠定失用症及其動作表徵概念，故選 B。此題涉及歷史歸屬，未在正文外推研究細節。

A：Geschwind 對失連結症候群與行為神經學有重要貢獻，但不是本題所指最早提出者。

C：Heilman 對注意力、失用與右半球功能有重要研究，時間與原始提出者不同。

D：Broca 主要與語言產出及額下迴的失語症研究相關，非動作失用症概念的最早提出者。

本題考點：動作失用症（motor apraxia）；H. Liepmann；神經心理學史的概念—研究者配對。

正解：題眼在執行功能的「認知部分」——判準是規劃、工作記憶、認知彈性與問題解決主要依賴背外側前額葉網絡。故與認知型執行功能異常關聯最高的是（B）背外側前額葉，故選 B。

A：上邊緣迴較常與語言、身體表徵及部分頂葉功能相關，不是本題認知型執行功能的主要定位。

C：腹內側前額葉較與情緒價值、決策及社會情緒整合相關。

D：眶前額葉受損常見去抑制、衝動與社會行為失調；它看似也在前額葉，錯在將行為控制層面當成認知型執行功能。

本題考點：執行功能（executive function）；背外側前額葉（dorsolateral prefrontal cortex）；前額葉功能分化。

正解：題眼在車禍昏迷後的「無法獨立日常活動、脾氣變壞、能力變差」——這組認知、行為控制與自主生活改變指向腦傷後的執行功能問題。以額葉相關的非語文工作記憶測驗檢查，最能直接驗證此假設，故選 C。

A：沒有提供言語表達或理解困難的線索，先假設額葉失語症不適切。

B：理解功能障礙與頂葉失語型、非語言測驗的連結不合測驗構念。

D：頂葉失算型智能測驗不能對應情緒功能；把目標功能與評估工具錯置。

本題考點：創傷性腦傷（traumatic brain injury）；執行功能（executive function）；工作記憶（working memory）的心理衡鑑。

正解：右利手與左側身體及四肢癱瘓這兩個線索把病灶定位在右大腦半球，而右利手者的語言優勢半球在左側，因此本題問的是非優勢（右）半球損傷的典型認知後遺症。右半球在視覺空間整合與對自身狀態的監控上居主要地位，臨床上最常成對出現的正是建構能力受損（積木組合、圖形抄寫、畫鐘失敗）與自我覺察下降（anosognosia，臨床稱病覺缺失，病人可完全不承認左側肢體無力）。C 的兩項皆屬此組合，故選 C。

A：自我覺察下降這一項符合右半球損傷，但原發型失算症（anarithmia）指的是計算運作本身的崩解，主要對應左頂葉病灶，與 Gerstmann 症候群同一群；兩項來源不同半球，無法構成同一病灶的後遺症組合。

B：建構能力受損這一項正確，但執行功能受損標定的是額葉（尤其背外側前額葉）的位置，屬腦的前後軸，本題給的定位訊息是偏癱側所指的左右側化，兩者不是同一個軸。這是最強誘答，因為它有一半與 C 相同；分辨關鍵在於第二項配對的是前後軸的腦區還是半球側化。

D：兩項都對不上。右半球損傷若出現計算困難，多屬空間型（數字對位、進退位錯置）而非計算運作本身的缺損；執行功能受損同樣指向額葉，與側化線索無關。

本題考點：以偏癱側推病灶半球（左癱對應右半球）——右半球損傷的典型組合是建構能力受損與自我覺察下降（anosognosia）；失算症的分型要與半球對應（原發型與 Gerstmann 症候群偏左頂葉，空間型偏右）；執行功能缺損指示的是額葉這個前後軸位置，不能當作半球側化的指標。

正解：題眼在 ADHD 的「衝動問題」——判準是衝動控制需要暫存規則、維持目標並抑制立即反應，與工作記憶系統關係密切，故選 D。此處是功能系統的概括性配對，不把單一系統視為 ADHD 的唯一機轉。

A：語言概念系統主要處理詞義與語言知識，不能直接解釋衝動反應。

B：聽覺儲存只涵蓋短暫聲音訊息保存，範圍不足以解釋反應抑制。

C：視覺辨識系統主要負責辨認物體或圖像，與衝動控制的核心關聯較低。

本題考點：注意力不足／過動症（ADHD）；工作記憶（working memory）；反應抑制（response inhibition）。

正解：題眼在「15 歲 CD」與「低社經家庭」——判準是青少年品行疾患的問題通常跨家庭、同儕、學校與社區系統，介入須同時改變多個環境脈絡。多重系統治療最符合此需求，故選 C。

A：父母管教訓練可改善親職互動，較適合親職管理是主要改變槓桿的情境，但未必足以處理本題的跨系統風險。

B：問題解決技巧訓練著重個人認知與因應技巧，對同儕與家庭環境的涵蓋較少。

D：預防方案著重尚未形成或早期風險的介入；本題已是 15 歲的 CD 個案，時機不符。

本題考點：品行疾患（conduct disorder, CD）；多重系統治療（multisystemic treatment, MST）；生態系統介入（ecological intervention）。

正解：題眼在「父母教養品質與 CD 沒有太大關聯」——問的是何種亞群的行為問題較不由一般教養差異解釋。具有麻木不仁與情緒淡漠特質的 CD，其低罪惡感、低同理及對懲罰較不敏感具有較強的個體特質路徑，故選 C。

A：兒童期發展類型通常與早期家庭互動及管教問題關聯較高，故非答案。

B：青少年期發展類型雖受同儕影響顯著，父母教養仍可能相關，不能說沒有太大關聯。

D：困難氣質會與教養互動並影響外化行為，正是教養品質可能發揮作用的族群。

本題考點：品行疾患（conduct disorder）；麻木不仁與情緒淡漠特質（callous-unemotional traits）；個體特質與教養交互作用。

正解：題眼在 ADHD 的「病程」——判準是症狀必須回溯至發展早期，但許多成人是在成年後才被辨識或診斷；未曾於兒童期確診不等於兒童期沒有症狀，故選 A。此題涉及診斷起病描述，依 DSM-5 的版本脈絡作答。

B：部分症狀可隨發展改變，但不能說大多數兒童到青少年期會自行痊癒。

C：ADHD 的相關症狀在學齡前即可觀察，將其限定為學齡期才出現是方向錯誤。

D：過動／衝動通常比注意力缺損更早顯著；此選項把常見發展順序顛倒，是最強誘答。

本題考點：注意力不足／過動症（ADHD）的發展病程；成人晚診斷（late diagnosis）；注意力缺損與過動／衝動的發展表現。

正解：題眼在「相較於 ADHD 的男孩，女孩主要」——判準是性別差異的平均臨床表現：女孩較常以不專心、容易漏失細節或組織困難呈現，外顯過動與攻擊性較不突出，故選 D。

A：過動較容易在男孩身上成為顯著且被轉介的表現，不是本題比較下女孩的主要症狀。

B：執行功能困難可見於任何性別的 ADHD，但不是本題所問最具區辨性的臨床表現。

C：攻擊性屬較外化的表現，平均而言不如注意力缺損能描述本題的女孩樣態。

本題考點：注意力不足／過動症（ADHD）；注意力缺損表現（inattention）；性別差異（sex differences）與辨識偏差。

正解：題眼在 ODD 的「可能不是」神經生物標記——判準是外化／品行問題常見低自主神經喚起及前額葉、杏仁核功能異常；（B）基礎可體松反應增加與這個常見低喚起方向不符，故選 B。神經生物標記的研究異質性高，這是依題幹 DSM-5 脈絡的概括辨析。

A：低心跳速率與低膚電反應可反映低自主神經喚起，與外化問題的研究脈絡相符，故非答案。

C：前額葉異常可能影響抑制與情緒調節，故非答案。

D：杏仁核異常可涉及威脅與情緒訊息處理，故非答案。

本題考點：對立反抗症（oppositional defiant disorder, ODD）；自主神經喚起（autonomic arousal）；皮質醇（cortisol）與外化行為研究。

正解：題眼在 DSM-5 的「不包括在自閉症類群障礙症」——判準是 DSM-5 將舊有的自閉性疾患、Asperger 疾患與兒童期崩解疾患整合進自閉症類群障礙症，而 Rett 疾患不列為其中一項，故選 D。此題為版本敏感的分類題，依題幹 DSM-5 作答。

A：自閉性疾患是整合入自閉症類群障礙症的舊分類之一，故非答案。

B：Asperger 疾患亦已整合進自閉症類群障礙症，故非答案。

C：兒童期崩解疾患同樣是被整合的舊分類之一，故非答案。

本題考點：自閉症類群障礙症（autism spectrum disorder, ASD）；DSM-5 診斷重整；Rett 疾患（Rett's disorder）。

正解：題眼在第一型雙相情緒障礙症與「活化降低」——判準是把情緒迴路中「活化增加」與「活化降低」的腦區分開。腦影像研究中，此類個案面對情緒刺激時，杏仁核與紋狀體等情緒顯著性、獎賞相關區域傾向活化增加，而海馬迴與前額葉等記憶、調節相關區域則傾向活化降低，故選 C。

A：杏仁核在情緒顯著性處理上傾向活化增加，方向與題目所問相反，故非答案。

B：前扣帶迴膝下區屬情緒調節迴路，相關研究較常報告其體積縮減與代謝活性偏高，不是本題所問活化降低的區域，故非答案。

D：紋狀體與獎賞、動機處理相關，躁期常見其活化增加，方向同樣與題目所問相反，故非答案。

本題考點：第一型雙相情緒障礙症（bipolar I disorder）的腦影像型態——杏仁核、紋狀體活化增加，海馬迴（hippocampus）與前額葉活化降低；判讀時仍須考慮躁期、鬱期與用藥狀態的影響。

正解：題眼在 AAIDD 的「產前行為因素」與「不屬於」——判準是行為因素指照顧者可直接改變、並可能在孕期暴露胎兒的物質使用或健康行為。酗酒、抽菸與藥物使用都屬此類；家庭暴力主要是社會環境風險，故選 A。此題為分類架構配對，未外推風險大小。

B：家長酗酒可造成產前酒精暴露，屬行為因素，故非答案。

C：家長抽菸是孕期可控制的物質暴露行為，故非答案。

D：家長使用藥物可構成產前物質暴露，屬行為因素，故非答案。

本題考點：美國智能與發展障礙協會（AAIDD）；產前風險（prenatal risk）；行為因素（behavioral factors）與社會因素（social factors）的區分。

正解：題眼在鋰鹽「療效來源」的作用層次——判準是該研究把焦點放在受體之後的細胞內訊號傳遞，而不是單一神經傳導物質的濃度高低。Manji 等人檢驗長期鋰鹽治療對突觸後細胞鳥嘌呤核苷酸結合蛋白，即 G 蛋白訊號傳遞的調節作用，並以此解釋鋰鹽在躁症上的療效，故選 C。

A：蛋白激酶 C 同屬受體後的細胞內訊號路徑，因而最容易被選；但題幹指定研究所配對的結論是 G 蛋白訊號調節，不是此項，故非答案。

B：刺激海馬迴多巴胺接受器神經元生長不是本題所指的突觸後訊號調節機轉，故非答案。

D：血清素接受器敏感度可能與情緒調節相關，但不是題幹所列研究支持的主要機轉，故非答案。

本題考點：鋰鹽（lithium）；G 蛋白（G-protein）訊號傳遞；情緒穩定劑的作用機轉常落在受體後的細胞內訊號層次，而非單純改變神經傳導物質濃度。

正解：題眼在「DSM-5」與「何者錯誤」——判準是把選項所給的年齡與發展常模對齊，而不是只看數字聽來是否合理。發展常模上，2 歲幼兒說出的內容約只有半數能被不熟悉的成人理解，要到 3 歲以後才逐步提高，4 歲左右才接近完全可懂；C 把 80% 可被大人理解放在 2 歲，等於把較大年齡的表現提前，故 C 為應選項。

A：語言障礙症可見家族聚集現象，家族史是其已知風險線索之一；這不表示有家族史即可單憑此診斷，但敘述方向正確，故非答案。

B：年齡較大後，兒童的語言能力與持續困難較能和正常發展差異區分，因此診斷穩定性通常提高，故非答案。

D：語言障礙症常見表達語言的困難比理解語言更突出；理解也可能受損，但不能反過來說理解障礙通常較高，故非答案。

本題考點：語言障礙症（language disorder）的發展性判讀——以年齡相稱的語言表達與理解能力為判準；「表達內容能被成人理解的比例」屬語音清晰度層次，與語言能力本身是兩個構念，判讀時須配合發展階段；家族聚集性是風險線索，不是單一診斷依據。

正解：題眼在「病程特別註記」與「妄想症」——問的是 DSM-5 對 course specifier 的適用時點，不是妄想症本身的最低病程。依題目採用的 DSM-5 架構，病程特別註記是在發病滿 1 年後才適用，故選 C。這是版本敏感的準則細節，須以 DSM-5 原文核對

A：3 個月不足以進入題目所問的病程特別註記適用時點；它把較短期的時間概念誤當成病程註記門檻。

B：6 個月是精神病性疾患鑑別時常見的時間線索，卻不是本題妄想症病程特別註記的適用時點。這是最強誘答——它用到正確領域的時間數字，錯在把不同診斷用途的門檻混用。

D：2 年晚於該註記開始適用的時間，不是 DSM-5 所定的起算點。

本題考點：妄想症（delusional disorder）的病程特別註記（course specifier）——先分清診斷病程與特別註記的適用時點；DSM 診斷準則（DSM-5 diagnostic criteria）具有版本敏感性，時間門檻不可跨疾患套用。

正解：題眼在「新增 6 歲以下」——判準是 DSM-5 是否為該疾患增列學齡前兒童的發展適切準則。DSM-5 對創傷後壓力症納入 6 歲以下兒童的診斷準則，以因應幼兒的創傷反應與成人表現不同，故選 C。此題為 DSM 版本與年齡準則細節

A：憂鬱症在兒童期可以診斷，但本題問的不是「兒童能否罹患」，而是 DSM-5 是否特別新增 6 歲以下的一套準則；A 不符合此一題眼。

B：焦慮症也可見於幼兒，然而「可在幼兒出現」不等於 DSM-5 為其新增本題所指的 6 歲以下診斷架構。

D：適應障礙症的診斷以可辨識壓力源後的情緒或行為反應為核心，並非本題所稱新增幼兒專屬準則的疾患。

本題考點：創傷後壓力症（posttraumatic stress disorder）的發展適切診斷；學齡前創傷反應（preschool trauma presentation）不能直接套用成人表現；DSM-5（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition）版本差異須依題目版本判讀。

正解：題眼在「兒少憂鬱症」與「最常共病」——判準是兒少情緒疾患最常重疊的內化性病理，而非只看各疾患在兒童身上是否也常見。焦慮症與兒少憂鬱症共享負向情緒、退縮與威脅／失落處理等脆弱性，臨床上最常共同出現，故選 A。

B：行為規範障礙症屬外化性問題，雖可與憂鬱症併存，特別是在易怒或行為問題突出的個案，卻不是本題所問最常見的共病。

C：注意力不足過動症可與憂鬱症共病，也會因學業與人際挫折增加情緒困擾；但共病可能性不等於在兒少憂鬱症中最常見。

D：創傷後壓力症與憂鬱症常因創傷後的負向情緒而同時出現，但需要創傷暴露這一特定背景，不能取代焦慮症的普遍共病地位。

本題考點：兒少憂鬱症（depressive disorders in children and adolescents）的共病；內化性疾患（internalizing disorders）中焦慮與憂鬱的高度重疊；共病（comorbidity）不等於因果關係。

正解：題眼在方案名稱與「兒童及青少年焦慮症」——判準是各手冊化心理社會介入方案所針對的主要問題。Coping Cat 是以認知行為取向協助兒少辨識焦慮、調整想法、練習因應與漸進暴露的方案，故選 A。

B：Problem-Solving Skills Training 以問題解決技能與行為調整為核心，常用於兒少行為與情緒問題，並非本題所指的焦慮症專屬方案。

C：Primary and Secondary Control Enhancement Training 的重點是提升控制與因應能力，主要用於兒少憂鬱相關介入；它看似也處理負向情緒，錯在把憂鬱方案當成焦慮方案。

D：The ACTION program 是為兒少憂鬱症所發展的認知行為介入，和 A 的焦慮症目標不同。

本題考點：Coping Cat（Coping Cat program）——兒童與青少年焦慮症的認知行為治療；問題導向介入（problem-solving skills training）與疾患專屬方案須分辨；憂鬱症認知行為介入（cognitive behavioral intervention for depression）不可依名稱直接推作焦慮治療。

正解：題眼在同卵雙生子的一致發生率未達 100%——判準是高遺傳性不等於完全由基因決定。即使同卵雙生子共享高度相近的遺傳背景，另一人的罹病風險仍非必然；環境暴露、發展歷程與基因表現調節等因素都會影響是否發病。因此思覺失調症不全然由基因遺傳所致，故選 D。

A：兩人都罹病不代表症狀種類、嚴重度、病程或功能受損會相同。共享遺傳風險與臨床表現完全一致是兩個不同命題。

B：一致發生率未達 100% 只說明存在非遺傳因素，不能推論遺傳不是重要病因；它把「不是唯一原因」錯推成「不重要」。

C：同卵雙生子通常具有相同的基因型；可能出現的是基因表現、表觀遺傳調節或發展環境差異，而非以一般意義說其基因型本來不同。這是最強誘答——它抓到同卵雙生子不會完全相同的事實，卻把差異錯放在基因型層次。

本題考點：一致發生率（concordance rate）——用以估計遺傳與環境的相對影響；思覺失調症（schizophrenia）屬多因素病因模式；基因型（genotype）與基因表現（gene expression）不可混為一談。

正解：題眼在「第二代抗精神病藥物」與「作用」——判準是其主要受體／神經傳導系統作用的概括特徵。多數第二代抗精神病藥物同時影響多巴胺與血清素系統，故選 C。本題涉及藥物機轉與副作用，臨床適應症與個別藥物差異須另依最新藥品資訊核對

A：第二代與第一代藥物的副作用譜並非相同；不能以「都叫抗精神病藥物」就推定其副作用類似。

B：第二代藥物對正性症狀不必然比傳統藥物更快緩解；療效起效與個案反應受多項因素影響。

D：若說多數藥物僅作用於血清素系統，就漏掉其對多巴胺系統的關鍵作用，與第二代藥物的基本藥理概念不符。

本題考點：第二代抗精神病藥物（second-generation antipsychotics）；多巴胺（dopamine）與血清素（serotonin）系統的共同調節；藥物效果與副作用須區分藥物類別概括與個別處方資訊。

正解：題眼在 Goering 等人研究與「自助團體效果」——判準是研究結果能否排除參與者原有特性造成的選擇偏差。自願進入思覺失調症自助團體的患者，可能原本就有不同的病識感、支持資源、功能或求助動機；若無法充分處理這些差異，便較難將結果歸因於團體本身，故選 D。

A：若直接說預防復發效果有限，必須有復發定義、追蹤期與對照條件支持；不能從「自助團體」這個名稱推出。

B：社交功能可能受益，但「僅」對社交功能顯著是過度限定的結論，需要研究數據才能成立。

C：家族治療可成為思覺失調症的有益處遇之一，卻不能據此斷言自助團體必須與其併用才有效；這把可能的互補處遇說成必要條件。

本題考點：自助團體（self-help group）的成效研究；選擇偏差（selection bias）限制因果推論；治療結果研究（outcome research）須區分參與者特性與介入效果。

正解：題眼在「攻擊行為」與「關係較密切」——問的是思覺失調症患者中的風險關聯，不是以任何單一症狀替患者貼標籤。較年輕男性與攻擊行為的出現關係較密切，故選 C；實務上仍須逐次評估當下精神症狀、物質使用、既往暴力與情境壓力，不能只憑人口特徵判定個別人的危險性。

A：初次發病年齡可與病程特徵有關，但不是本題所問與攻擊行為最密切的指標。

B：妄想嚴重度本身不足以直接預測攻擊行為；較重要的是妄想內容、被害感、威脅感與個案當下控制能力，不能把嚴重度單獨當作結論。

D：負性症狀主要涉及情感表達減少、意志缺乏與社交退縮，方向上通常不如衝動、激越或急性威脅知覺直接連結攻擊風險。

本題考點：暴力風險評估（violence risk assessment）——人口學特徵只能作為群體層級線索；急性精神症狀與情境因素需個別評估；思覺失調症（schizophrenia）不應被等同於暴力。

正解：題眼在「DSM-IV-TR」與「10 歲以下較少」——判準是各焦慮性疾患的典型起病年齡，而不是該疾患是否能在兒童出現。社會焦慮疾患的核心是害怕被他人評價，多要到需要面對同儕評價的較晚兒童期與青少年期才明顯，10 歲以下相對較少，故選 A。

B：選擇性緘默症的起病多在 5 歲前，常在幼兒進入需要說話的社交情境時被注意到，是典型的幼年期疾患，故非答案。

C：特定對象畏懼症的起病年齡多在兒童早期，兒童對特定物體或情境的持續過度害怕是常見轉介原因，故非答案。

D：創傷後壓力疾患的起病取決於是否遭遇創傷事件，學齡前後的兒童在事故、災難或受虐後即可能發病，10 歲以下的個案並不罕見；相較之下仍以社會焦慮疾患在此年齡最少見，故非答案。

本題考點：社會焦慮疾患（social anxiety disorder）的典型起病落在青春期前後；選擇性緘默症（selective mutism）與特定對象畏懼症（specific phobia）屬兒童早期即可出現的疾患；創傷後壓力疾患（posttraumatic stress disorder）的發生取決於創傷暴露而非年齡門檻。

正解：題眼在「閱讀障礙兒童之缺陷」與「何者錯誤」——判準是閱讀障礙的核心是否涉及語音處理。閱讀障礙者常有語音覺識、語音編碼或字形—語音對應的困難，不能說其處理語音訊息能力與一般兒童無異，故 B 為應選項。

A：部分閱讀困難可能也牽涉視覺訊息處理或視覺注意，但這不是否定語音處理缺陷；敘述的「可能」保留了適切範圍，故非答案。

C：把字詞拆解、對應語音並進行解碼是閱讀的基礎歷程，解碼困難確是閱讀障礙的重要核心。這是最強誘答，因為「完整字詞拆解」說法較口語；判斷關鍵仍在它正確指出字形與語音轉換的解碼問題。

D：閱讀障礙可與注意力不足過動症共病；共病不表示兩者相同，卻使衡鑑時須同時了解注意力與學習表現。

本題考點：閱讀障礙（reading disorder）與語音處理（phonological processing）；解碼（decoding）是字形—語音對應的核心歷程；共病（comorbidity）要求心理衡鑑同時考量注意力與學習困難。

正解：題眼在「快速循環特性說明」與「一年內」——判準是 DSM-5 對快速循環所規定的情感性發作次數。快速循環是指在一年內出現至少 4 次符合定義的鬱症、躁症或輕躁症發作，故選 C。這是 DSM-5 的精確數量門檻，版本敏感

A：2 次發作顯示病程可能反覆，卻未達快速循環特性說明的次數門檻。

B：3 次同樣少於題目要求的門檻；它是最強誘答，因為已接近正確數字，但診斷特性說明不能用「接近」替代明確標準。

D：5 次當然是更頻繁的病程，但題目問的是至少幾次才可使用該特性說明，起算門檻不是 5 次。

本題考點：快速循環（rapid cycling）——雙相情緒及其相關障礙症的病程特性說明；情感性發作（mood episode）須符合各發作定義；DSM-5（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition）的數量門檻不可自行增減。

正解：這題要找的是四個雙相情緒診斷中，唯一掛不上嚴重度標註的那一個。嚴重度特性說明是依「目前或最近一次發作」的症狀數量與功能損害程度來評分的，因此它的前提是那次發作的型態已經確定；當發作型態列為非特定，代表症狀不足以判定屬躁症、輕躁症或鬱症發作，沒有可據以評分的發作，嚴重度自然無從標定，故選 A。

B、C：第一型雙相情緒障礙症標明目前或最近一次為躁症發作或鬱症發作時，發作型態明確，可依該次發作的症狀與功能損害標定輕度、中度或重度，並可另加精神病特徵等標註。

D：第二型雙相情緒障礙症同樣要求指明目前或最近一次是輕躁症發作或鬱症發作，發作型態確定，因此可標定嚴重度。這一項與正解最容易被混為一談——分辨關鍵不在診斷型別是第一型還是第二型，而在該筆診斷有沒有一次型態明確的發作可供評分。

本題考點：DSM-5 特性說明（specifier）的掛載條件——嚴重度特性說明（severity specifier）依附於「目前或最近一次發作」的型態，發作型態為非特定（unspecified）者無從評分；判準的順序是先確認發作型態是否明確，再談嚴重度與其他標註。特性說明的適用範圍具版本敏感性，一律依題幹指定的 DSM-5 比對，不外推到其他版本。

正解：題眼在「輕躁症發作」與「不是診斷準則」——判準是該表現是否屬心情高昂或易怒伴隨的活動／能量增加與相關症狀。體重明顯減少較符合鬱症期常見的生理變化，並非輕躁症發作的準則，故選 C。

A：注意力分散是輕躁症可見的症狀之一，反映個案較難持續聚焦於目標活動，故非答案。

B：易怒心情可以是輕躁症的情緒表現；不能把輕躁症誤解為只能愉悅而完全不能易怒。

D：輕躁症發作須造成明確可觀察到的心情與功能改變，這是區分一般短暫情緒高昂的重要條件。這是最強誘答——它含有「功能改變」而易被誤認為躁症才會有的描述，但輕躁症也需要可觀察的改變，只是其嚴重功能損害的判讀不同。

本題考點：輕躁症發作（hypomanic episode）；注意力分散（distractibility）與易怒心情（irritable mood）可屬躁症譜症狀；鬱症症狀（depressive symptoms）不可倒置為輕躁症準則。

正解：題眼在 Vahia & Cohen（2009）的「第一次住院」與「平均年齡」——問的是特定研究的描述性結果，不能由妄想症的一般印象自行推估。依官方答案，該研究所報告的平均首次住院年齡落在 40～49 歲，故選 C。

A：20～29 歲較像部分其他精神病性疾患常被聯想到的早期起病區間，但不是本研究所問的首次住院平均年齡。

B：30～39 歲同樣低於官方答案所對應的年齡層；不可因妄想症可能較早出現症狀就把首次住院年齡前移。

D：50～59 歲把平均年齡推得過晚。這是最強誘答，因為妄想症常被認為較思覺失調症晚發，但「較晚」不能直接推成 50 歲以後。

本題考點：妄想症（delusional disorder）的起病與就醫年齡；首次住院（first psychiatric hospitalization）不等於症狀首次出現；研究描述統計（descriptive statistics）須依原研究資料判讀。

正解：題眼在「短暫精神病症」與「類思覺失調症」的鑑別——判準是精神病性症狀持續時間。兩者都可能出現妄想、幻覺與解組症狀，最主要的區分是發作時間長短，故選 B。

A：妄想可見於兩種疾患，是否有妄想不足以做為主要鑑別標準。

C：幻覺也可能出現在兩者中，因此不是用「有或沒有」即可區分的關鍵。

D：社會功能受損可在精神病性發作中出現，但程度會受症狀、環境與病程影響，不能取代病程長短作為主要鑑別。這是最強誘答——功能受損確實重要，錯在把臨床嚴重度指標誤當成兩個診斷的主要分界。

本題考點：短暫精神病症（brief psychotic disorder）；類思覺失調症（schizophreniform disorder）；精神病性疾患鑑別診斷（differential diagnosis）以病程時間作主要判準。