105 年第 2 次臨床心理師臨床心理學特論（二）試題與答案

正解：題眼在「striatum 缺損」與組合題——判準是疾病的主要病理是否涉及紋狀體及其基底核迴路。Parkinson's disease 的運動症狀與基底核—紋狀體迴路的多巴胺調節失衡密切相關；Huntington's disease 則以紋狀體神經退化為核心，故①、③成立，選 C。

A：①正確，但②Alzheimer's disease 的早期核心病理主要涉及記憶相關的內側顳葉與廣泛皮質網絡，不能因此併入，故非答案。

B：③正確，但②不符合紋狀體為主要病灶的判準，故非答案。

D：②不符合；④Frontotemporal dementia 主要累及額葉與顳葉網絡，雖可有行為或運動症狀，卻不是本題所問的紋狀體主要缺損，故非答案。

本題考點：紋狀體（striatum）與基底核迴路（basal ganglia circuits）——Parkinson's disease 與 Huntington's disease 的核心病理均涉及此系統；Alzheimer's disease 與 frontotemporal dementia 的主要病灶另有不同。

正解：題眼在「早期阿茲海默失智症」與「較少出現」——判準是早期病程常見的情緒與行為改變，是否已達到後期常見的明顯情緒失控。早期個案可出現焦慮、憂愁、猜疑，且情緒反應仍常與其原有人格有關；突發而劇烈的情緒變動較非典型的早期主訴，故選 D。

A：早期個案的情緒反應常仍保有與原本人格特質相連的形式，故非答案。

B：察覺記憶與功能下降可引發擔心與憂愁，是早期常見的情緒反應，故非答案。

C：記憶缺損與不確定感可使個案對他人產生猜疑，早期即可見，故非答案。這是最強誘答——猜疑看似嚴重，卻可由遺忘與錯認逐步形成，不必等到晚期才出現。

本題考點：阿茲海默失智症（Alzheimer's disease）早期行為心理症狀——焦慮、憂愁與猜疑可出現；情緒表現須結合原有人格與病程判讀；突發明顯波動需再鑑別其他急性原因。

正解：題眼在「臺灣臨床心理師」與「比較常見的衡鑑目的」——判準是失智症轉介最常要回答的實務問題。臨床心理衡鑑通常先確認認知功能變化如何影響日常生活適應、服藥、金錢處理及自我照顧，這也是常見的轉介目的，故選 D。

A：遺產處理等法律行為能力的鑑定可能需要心理衡鑑，但屬特定司法或法律情境，並非常見的一般失智症轉介目的，故非答案。

B：投票權等公民權使用能力亦屬特定法律問題，不能代表最常見的臨床轉介，故非答案。

C：離婚官司的家庭與婚姻問題需要針對訴訟議題的鑑定，範圍比一般失智衡鑑窄，故非答案。這是最強誘答——法律能力也會受到認知缺損影響，但本題問的是常見目的，應先抓日常生活功能。

本題考點：失智症心理衡鑑（neuropsychological assessment）——常評估認知功能對日常生活適應的影響；法律能力鑑定（capacity assessment）須依具體法律問題另行回答；轉介問題決定衡鑑範圍。

正解：題眼在「晚期」與「何者錯誤」——判準是選項是否符合晚期阿茲海默型失智症的廣泛認知、動作與日常行為解組。晚期患者常因功能退化而依賴照顧，並非典型地持續主動打電話騷擾親友；此敘述較不符合晚期病程，故 C 為應選項。

A：生活節奏與行為序列破碎，可能使個案出現缺乏規劃或衝動的行為，故非答案。

B：晚期認知退化可影響已熟練動作與程序性表現，使過去熟悉的活動也困難，故非答案。

D：把熟悉物品與行動錯誤組合，反映行動序列與情境知識整合受損，符合嚴重退化時的日常失用表現，故非答案。這是最強誘答——動作看似還保留部分細節，但關鍵是整個行為目標與步驟已無法正確組織。

本題考點：晚期阿茲海默失智症（late-stage Alzheimer's disease）——認知與日常功能廣泛退化；程序與行動序列可受損；行為症狀必須結合病程與照顧依賴程度判讀。

正解：題眼在「不是譫妄的診斷標準」——判準是譫妄是否屬急性起病且症狀在短時間內波動。譫妄的病程是急性發展並呈起伏變動，不是之後持續穩定退化；持續進行性退化較應考慮失智症等其他狀況，故 C 為應選項。

A：注意力與覺察障礙是譫妄的核心特徵，故非答案。

B：認知改變或知覺障礙可隨譫妄出現，故非答案。

D：須有病史、身體檢查或檢驗證據支持生理病因，例如醫學狀況或物質影響，故非答案。這是最強誘答——譫妄的表現像認知退化，但其急性、波動與可追查生理病因才是分界。

本題考點：譫妄（delirium）——意識與注意力障礙是核心；急性起病且病程波動；須尋找醫學狀況或物質相關的生理原因。

正解：題眼在「DSM-IV-TR」與「物質戒斷譫妄」——判準是譫妄發作時間是否必須與物質的中毒或戒斷生理歷程相符。物質中毒譫妄可在使用後短時間內出現；戒斷譫妄則要在停止或減少物質後，依該物質的戒斷歷程出現，不能一概說成戒斷幾分鐘或幾小時後就會發生，故 A 為應選項。本題依 DSM-IV-TR 的命題版本辨析，物質與時間關係須個別判讀。

B：中毒譫妄可在物質使用後相近的時間窗出現，符合中毒效應的判讀方向，故非答案。

C：物質誘發譫妄的發作可因中毒、戒斷及物質特性而有分鐘、數小時或數日的差異，故非答案。

D：各類物質通常可依其藥理與戒斷歷程建立合理的時間關聯；這是最強誘答，因為時間窗並非固定一致，但「可追溯的時間關係」仍是診斷重要依據，故非答案。

本題考點：物質誘發譫妄（substance-induced delirium）——辨識中毒與戒斷的時間關係；物質特性決定發作時間窗；DSM 版本敏感的診斷用語應依題幹版本判讀。

正解：題眼在「暫時性全面失憶症」與「最為常見」——判準是其典型發作年齡與臨床表現。暫時性全面失憶症通常見於中老年成人，不是青少年期最常見，故 C 為應選項。

A：Fisher 與 Adams 的報告是此症候群早期的重要臨床描述，故非答案。

B：偏頭痛病史與暫時性全面失憶症之間可見關聯，是其病因討論中的線索之一，故非答案。

D：此症候群表現為突發的順行性失憶，通常在一天內緩解，持續數小時的描述符合其典型時間歷程，故非答案。這是最強誘答——反覆發作雖可見，但不能因為可能復發就誤認為青少年好發。

本題考點：暫時性全面失憶症（transient global amnesia, TGA）——以突發順行性失憶為主；通常在短時間內緩解；典型好發年齡為中老年而非青少年。

正解：題眼在「頭先撞前座頭枕、再撞後座頭枕」與「頸部受傷」——判準是加速—減速造成的頸部揮鞭機轉，而不是單憑事故後有記憶困難。題幹的前後快速甩動正是揮鞭傷害的典型機轉，故最可能為揮鞭型失憶，選 B。

A：解離型疾患的記憶問題通常與心理壓力、創傷相關的解離歷程有關，題幹反而明確呈現頭頸部加速—減速外傷，故非答案。

C：災難化反應是腦傷或失智個案面對超出負荷刺激時的急遽情緒反應，不是本題的外傷後記憶症候群，故非答案。

D：創傷後壓力症候群須以侵入性重現、逃避、負向認知情緒及警覺性改變等創傷反應為判斷重點；僅有揮鞭機轉與記憶差不足以支持，故非答案。這是最強誘答——車禍確是創傷事件，但題幹提供的是身體傷害機轉，不是 PTSD 的症狀群。

本題考點：揮鞭型失憶（whiplash amnesia）——加速—減速的頭頸部傷害是關鍵線索；解離型疾患（dissociative disorders）與 PTSD 須依各自症狀群鑑別；災難化反應（catastrophic reaction）是情緒調節失控。

正解：題眼在「命名失語症」與「何者錯誤」——判準是命名困難的典型語言表現及相關優勢半球後部語言網絡。命名失語症也稱失憶型失語症，口語理解、複誦與文法相對保留；其常與角迴等後部語言區相關，而非以扣帶迴受損為典型病灶，故 C 為應選項。

A：命名失語症可稱失憶型失語症，反映其核心是找詞困難，故非答案。

B：其主要困難在命名，閱讀與書寫未必顯著受損，故非答案。

D：優勢半球角迴及周邊後部語言網絡與命名及語意處理相關，故非答案。這是最強誘答——扣帶迴也參與多種認知控制歷程，但不能因其位於優勢半球就視為命名失語症的典型病灶。

本題考點：命名失語症（anomic aphasia）——核心為找詞與命名困難；其他基本語言功能相對保留；優勢半球後部語言網絡與角迴（angular gyrus）是重要相關區域。

正解：題眼在「Three-Dimensional Constructional Praxis Test」與「較少受到」——判準是三維建構作業主要仰賴視覺空間分析、動作規畫與執行控制，還是情緒與記憶調節。頂葉參與空間整合，枕葉提供視覺分析，額葉與規畫組織有關；邊緣系統並非此作業的主要決定腦區，故選 C。

A：頂葉損傷可影響視覺空間整合與建構表現，故非答案。

B：枕葉處理視覺訊息，視覺分析受損會妨礙複製與建構，故非答案。

D：額葉功能影響規畫、組織與監控，可能使建構策略雜亂或缺乏系統性，故非答案。這是最強誘答——建構作業不只考視覺，還要安排動作步驟，因此額葉也會影響表現。

本題考點：建構能力（constructional praxis）——仰賴視覺空間處理、頂葉整合與額葉規畫；枕葉視覺分析提供輸入；邊緣系統（limbic system）不是主要決定區域。

正解：題眼在「弄錯圖畫方向」與「細節有些許但相當雜亂」——判準是建構型失用症的錯誤型態是否偏向視覺空間與整體組織障礙。右腦半球受損較常造成空間方向、整體配置及組織建構困難，個案可保留部分細節卻無法形成正確整體，故選 B。

A：左腦半球受損較常表現出語言或動作序列相關困難；本題強調方向錯誤與空間雜亂，較指向右半球，故非答案。

C：基底核病變可影響動作與執行功能，但無法比右半球視覺空間損傷更直接解釋題幹的方向與配置錯誤，故非答案。

D：胼胝體病變可造成半球間訊息整合問題，但不是此類典型視覺空間建構錯誤的首選解釋，故非答案。這是最強誘答——胼胝體也涉及跨半球傳遞，但題幹未呈現典型離斷症候群，核心仍是右半球空間組織。

本題考點：建構型失用症（constructional apraxia）——右腦半球（right hemisphere）損傷常見空間方向與整體組織錯誤；保留局部細節不代表整體建構正常；錯誤型態有助病灶側化。

正解：題眼在「Tulving」與「前額葉不對稱性假說」——判準是此假說要區分的是記憶的編碼與提取階段，還是固化與提取。HERA 假說主張左前額葉較與事件記憶的編碼相關，右前額葉較與事件記憶的提取相關；它不是用來區辨固化與提取，故 B 為應選項。

A：該假說可用於討論事件記憶與語意記憶在前額葉參與型態上的差異，故非答案。

C：左側前額葉與語意訊息處理及提取可有關聯，並不違反此一不對稱架構，故非答案。

D：右側前額葉負責事件記憶提取符合 HERA 的核心方向，故非答案。這是最強誘答——「固化」同樣是記憶術語，但 HERA 的主要切面是編碼與提取，不是固化。

本題考點：HERA 假說（hemispheric encoding/retrieval asymmetry）——左前額葉偏向編碼（encoding）；右前額葉偏向提取（retrieval）；固化（consolidation）不是該假說的主要區辨。

正解：題眼在「不是以執行功能障礙為主」——判準是各疾病的主要受損網絡。單純性疱疹腦炎常優先累及內側顳葉等區域，因此較突出的可為記憶與語言相關障礙，而非以執行功能為主要表現，故選 B。

A：頭部外傷常傷及額葉及其網絡，計畫、抑制、彈性轉換等執行功能障礙常見，故非答案。

C：額葉型－額顳型失智症以額葉網絡退化為核心，執行功能與社會認知改變是主要表現，故非答案。

D：皮質下血管型失智症常影響額葉—皮質下迴路，處理速度與執行功能下降常見，故非答案。這是最強誘答——記憶問題也可出現於血管型失智症，但其皮質下迴路特徵仍使執行功能成為重要表現。

本題考點：執行功能（executive function）——額葉與額葉—皮質下迴路病變常造成規畫、抑制與轉換障礙；單純性疱疹腦炎（herpes simplex encephalitis）常見內側顳葉相關的記憶與語言問題；病灶網絡決定主要神經心理型態。

正解：題眼在「長年在美國生活」及「中文理解、臺語和日文回答」——判準是多語者的作答語言能否單憑表面不一致推定為認知障礙。個案可理解中文，卻在回答時使用長期累積的其他語言，可能反映過去語言學習、使用頻率與情境切換；僅據此不能斷定認知障礙，故選 D。

A：若中文理解明顯受損才可優先考慮中文材料的理解障礙；題幹明示他能理解中文，故非答案。

B：回答混用多種語言不能直接等同於中文語彙遺忘，尚須比較各語言的命名、理解與流暢度，故非答案。

C：國家認同不是可由此資料推論的臨床解釋，也不能取代語言背景與神經認知衡鑑，故非答案。這是最強誘答——多語混用可能讓人想到身分議題，但臨床上應先處理語言經驗這個可檢驗的變項。

本題考點：多語者神經心理衡鑑（multilingual neuropsychological assessment）——語言使用頻率與學習史會影響測驗表現；理解與產出須分開評估；未依語言背景調整，不可草率推論認知障礙。

正解：題眼在「失憶型－輕度認知障礙」與「何者錯誤」——判準是 a-MCI 是否包含可由本人或知情者察覺的記憶下降。a-MCI 的診斷關鍵包括主觀或知情者報告的記憶抱怨、客觀記憶下降、整體認知及基本日常功能大致保留，且尚未達失智症；說家屬常無法觀察到下降不符合此一判準，故 B 為應選項。

A：個案常主觀抱怨記憶力變差，是求診與辨識的重要線索，故非答案。

C：a-MCI 雖有較特定的記憶缺損，但一般認知功能相對保持良好，故非答案。

D：尚未達失智症程度是 a-MCI 與失智症的關鍵分界，故非答案。這是最強誘答——日常功能可以大致保留，不代表記憶變化完全無法被家屬或知情者察覺。

本題考點：失憶型輕度認知障礙（amnestic mild cognitive impairment, a-MCI）——可見主觀或知情者報告的記憶下降；一般認知與基本日常功能相對保留；未達失智症（dementia）程度。

正解：題眼在「所有類型」與「保護因子」——判準是焦慮在品行疾患中是否不論形式都能降低風險。焦慮與品行問題的關係受焦慮類型、共病、威脅敏感性與冷酷無情特質影響，不能概括說所有焦慮都是保護因子，故 C 為應選項。

A：品行疾患可與焦慮或憂鬱疾患共病，內化與外化問題並非互斥，故非答案。

B：DSM-5 的對立反抗症準則包含「憤怒／易怒情緒」這一組情緒性條目，品行疾患的準則則全屬行為層面（攻擊、破壞、欺騙、嚴重違規），並無情緒條目；研究上也以易怒與負向情感這條向度區辨兩者，品行疾患反而較常連結冷酷無情特質與低焦慮。就情緒構面這個切面而言，選項所述成立，故非答案。

D：具冷酷無情特質的品行問題兒童，常呈現較低焦慮與較低威脅敏感性，符合其情緒特質方向，故非答案。這是最強誘答——焦慮在部分個案可能抑制冒險或攻擊，但不能將這種可能性擴張為所有焦慮形式皆具保護效果。

本題考點：品行疾患（conduct disorder, CD）——可與焦慮、憂鬱等內化問題共病；冷酷無情特質（callous-unemotional traits）常與低焦慮及低威脅敏感性相關；保護因子須依機制與個案脈絡判讀。

正解：題眼在「DSM-5」與「過去 6 個月內至少有兩次」——這是在辨認對立反抗症的報復性向度中，頻率門檻較低的行為。對他人懷恨在心屬於該向度，題幹所述頻率即可符合，故選 A。此題涉及 DSM-5 準則的版本敏感細節，本文依題幹版本辨析。

B：虐待動物是對他人或動物權益造成傷害的行為，較符合品行症的攻擊性行為範圍，不能以對立反抗症的報復性行為門檻判定。

C：破壞他人財產指向侵犯財產權的行為模式，屬品行症常見的準則內容，不是本題所問的對立反抗症低頻率報復行為。

D：蓄意縱火同樣是嚴重違反規範與破壞財產的行為，應優先考量品行症；它不能取代「懷恨在心」作為本題的答案。

本題考點：對立反抗症（oppositional defiant disorder）的情緒、爭辯／違抗與報復性向度；品行症（conduct disorder）的侵害他人權益與嚴重違規行為；DSM-5 準則須依題幹指定版本判讀。

正解：題眼在「ADHD 的病理主要影響」——判準是注意力、反應抑制、工作記憶與目標導向行為所仰賴的額葉控制系統及其與紋狀體的連結。額葉－紋狀體迴路功能異常最能統整 ADHD 的核心症狀，故選 D。

A：邊緣系統主要參與情緒、動機與記憶等功能；ADHD 可有情緒調節困難，但這不是其主要神經迴路的典型答案。

B：海馬迴與情境記憶及記憶形成密切相關，不能直接解釋 ADHD 的持續性注意困難與抑制控制不足。

C：網狀覺醒系統與整體喚醒程度有關，乍看能解釋「注意力不集中」，卻過於籠統；本題問的是 ADHD 研究最具代表性的特定迴路，應選額葉－紋狀體系統。

本題考點：注意力不足／過動症（attention-deficit/hyperactivity disorder, ADHD）的額葉－紋狀體迴路（frontostriatal circuitry）；反應抑制（response inhibition）；執行功能（executive function）。

正解：題眼在兩組母親都對有 CD 的男孩較負向，但有 CD 孩子的母親對「自己的孩子」反應最強——這種差異顯示兒童行為會影響親職反應，而親子既有互動又會再加劇兒童問題，符合相互影響的循環，故選 B。

A：研究沒有比較遺傳資訊、親屬共病或基因指標，不能由母親在互動中的反應推論 CD 具有遺傳影響。

C：題目觀察的是母親的要求與負向互動，並未測量父母如何調節自己的情緒；把負向反應直接等同情緒調節缺陷，超出研究設計可支持的結論。

D：家庭失功能可能是 CD 的風險脈絡之一，但本研究的關鍵證據是相同兒童診斷引發不同母親反應、且親子配對反應最強，最直接支持的是雙向互動，不是廣義的家庭失功能。

本題考點：品行症（conduct disorder, CD）的親子相互影響（reciprocal influence）；交易模式（transactional model）；研究結論須與實際操弄及測量變項相符。

正解：題眼在「DSM-IV-TR」與「ADHD-Combined type」——合併型的判準不是把兩類症狀加總，而是注意力不足與過動－易衝動兩個向度各自都須達門檻，且維持題幹所示的期間。因此在過去 6 個月內，兩向度各有 6 項症狀者符合，故選 C。本題是 DSM-IV-TR 的舊版準則細節，現行診斷應依所使用版本重新判讀。

A：三個月的期間與每一向度 3 項症狀都不足；不能將輕微或短暫表現誤作合併型。

B：雖有 6 個月的觀察期間，但兩向度各 3 項仍未達合併型的症狀數門檻。

D：注意力不足僅 3 項，表示一個必要向度未達門檻；這是最強誘答，因為過動－易衝動已寫到 6 項，但合併型要求兩個向度都成立，而非只要其中一類達標。

本題考點：DSM-IV-TR 注意力不足／過動症合併型（ADHD-Combined type）的雙向度門檻；症狀持續期間（duration criterion）；診斷版本敏感性（diagnostic version sensitivity）。

正解：題眼在「不是指稱手勢」——判準是幼兒是否為了分享注意、評論外界事物或讓成人共同看見某物而指向。指著糖果要大人拿，目的在取得物品或要求他人行動，是祈使手勢而非指稱手勢，故選 B。

A：指著小鳥要大人看，重點是把成人注意力導向外在對象，具有分享注意的功能，是典型指稱手勢。

C：在成人面前模仿小鳥飛，雖未必以食指指物，但以手勢呈現對象特徵並向他人表達、分享意義，屬表達性溝通行為，不是要求取得物品。

D：拿新玩具給大人看，是主動引發共同注意與分享興趣的行為，與指稱手勢同樣反映宣告性溝通功能。

本題考點：指稱手勢（protodeclarative gestures）的分享注意功能；祈使手勢（protoimperative gestures）的工具性請求功能；共同注意（joint attention）。

正解：題眼在「DSM-5」與「何者錯誤」——智能障礙症的嚴重度判定核心是個案在概念、社會與實用領域的適應功能，而非僅憑 IQ 分數分類。因此 A 把 IQ 當成區分障礙等級的唯一依據，與 DSM-5 的診斷觀點不符，故為應選項。本題涉及 DSM-5 與盛行率數字，本文依題幹教材脈絡辨析，未另行查證特定盛行率。

B：智能障礙症在一般人口中的盛行程度常以約 1% 概述；但流行病學估計會隨定義、年齡與調查方法改變，不能用來取代個案診斷。

C：適應功能障礙是智能障礙症的核心要求，衡鑑須整合個案在日常生活與社會角色上的實際功能。

D：症狀必須在發展時期出現，用以區分後天腦傷或神經退化造成的認知下降，故此敘述正確。

本題考點：智能障礙症（intellectual disability）的適應功能（adaptive functioning）；發展時期發病（onset during the developmental period）；DSM-5 的嚴重度判定不以 IQ 單獨決定。

正解：題眼在「何者錯誤」與「環境因素解釋 70%」——判準是口吃的病因結構。雙生子與家族研究一致指出，發展性口吃的個別差異主要由遺傳與神經發展因素承擔，一等親的罹患風險是一般人的三倍以上；環境（語言要求、溝通壓力）是調節症狀起伏的因素，而不是解釋七成變異的來源。B 把比例反掛在環境上，故為應選項。

A：發展性口吃的發生年齡多落在 2 至 7 歲之間，其中以 5 歲前後為發生高峰，與幼兒語言快速擴張的時期重疊，故此敘述正確、非答案。

C：口吃具有男性多於女性的性別分布趨勢，尤其持續性口吃較明顯，故此方向正確。

D：追蹤研究顯示多數兒童的口吃會自然緩解，恢復多發生在學齡初期，累計約八成到學齡後期已不再出現；選項的 80% 說的是自然恢復比例，方向與數量級皆相符，故非答案。這是最強誘答，因為它同樣掛著精確百分比；差別在於這個比例出自恢復率追蹤，而 B 的七成是把多因性病因單獨歸給環境。

本題考點：口吃（stuttering）的多因性病因（multifactorial etiology）；發展性口吃（developmental stuttering）的自然緩解；流行病學數字需辨識其定義與研究條件。

正解：題眼在自閉症類群障礙兒童「較為輕微或沒有顯著障礙」的行為——判準是該行為是否要求把注意力與他人共享。祈使手勢是為取得物品或促使成人做事的工具性溝通，通常較可能保留；相較之下，分享注意的宣告性溝通常有明顯困難，故選 C。

A：共享式注意力要求個案同時追蹤他人、物體與彼此的注意狀態，是自閉症類群障礙常見的核心困難。

B：指稱手勢主要用於把他人注意力帶往外在事物，具有宣告與分享功能，因此常受影響。

D：表達性手勢協助把內在意圖、情緒或對事物的評論傳達給他人，涉及社會溝通整合，亦可能有顯著困難。

本題考點：自閉症類群障礙症（autism spectrum disorder, ASD）的社會溝通困難；共同注意（joint attention）；祈使手勢與指稱手勢的功能區辨。

正解：題眼在「DSM-IV-TR」的 Asperger's Disorder 與「何者錯誤」——相較於 Autistic Disorder，亞斯伯格疾患的語言與認知發展表面上常較不受阻礙，社會互動困難因此可能較晚被察覺，而不是通常更早初發或診斷。A 的比較方向反了，故為應選項。本題依命題時的 DSM-IV-TR 用語作答；現行 DSM-5 將相關表現納入自閉症類群障礙症。

B：此類社會溝通與侷限重複行為的特徵通常具有持續性，處遇目標是增進適應與功能，而非假定症狀會自然完全消失。

C：閱讀社會線索、臉部表情與肢體語言的困難，是該診斷脈絡下的重要社會互動表現。

D：口語流暢可能掩蓋互動理解困難，使成人誤以為是固執或故意反抗；這是最強誘答，因為它描述的是可能的辨識延遲，恰好也反證 A 所稱「通常較早診斷」不成立。

本題考點：亞斯伯格疾患（Asperger's Disorder）的 DSM-IV-TR 歷史分類；自閉症類群障礙症（autism spectrum disorder）的社會溝通困難；診斷版本與舊譯名辨析。

正解：題眼在「反應性依附障礙症」與「何者錯誤」——反應性依附障礙症的核心是對照顧者呈現情緒退縮、很少尋求或接受安撫，不是對陌生人沒有選擇地親近。容易依附陌生人是去抑制性社會互動障礙症的特徵，因此 C 錯誤，故為應選項。本題涉及 DSM-5 發展年齡與起病要件，本文依題幹版本辨析。

A：反應性依附行為必須能在發展上形成選擇性依附後才可判斷，因此發展年齡條件具有意義。

B：障礙需在幼年早期顯現，才能與後期出現的其他社會退縮或焦慮問題作鑑別。

D：嚴重忽略、照顧者反覆更換或不當照顧是此障礙的重要病因脈絡，故此敘述正確。

本題考點：反應性依附障礙症（reactive attachment disorder）的退縮依附行為；去抑制性社會互動障礙症（disinhibited social engagement disorder）的無選擇親近；照顧不足（insufficient care）。

正解：題眼在「無情緒障礙症發作時」仍有妄想或幻覺——這是區分情感思覺失調症與「伴隨精神病特徵的情緒障礙症」的關鍵。依題幹所指 DSM-5，個案在終生病程中須有至少 2 週的精神病症狀未與重鬱或躁期同時出現，故選 B。此題為 DSM-5 準則的版本敏感門檻，本文依題幹版本作答。

A：1 週不足以符合題幹所問的獨立精神病症狀持續要件。

C：3 週雖然較長，但不是該準則指定的最低門檻；診斷題須按門檻判定，不能以「時間更久所以更正確」推論。

D：4 週也能包含超過最低期間的個案，但題目問的是「至少須出現幾週」，應回答正式的最低門檻而非任一更長期間。

本題考點：情感思覺失調症（schizoaffective disorder）；獨立精神病症狀期間（psychosis without mood episode）；伴隨精神病特徵的情緒障礙症（mood disorder with psychotic features）之鑑別。

正解：題眼在「兒童青少年憂鬱症的理論解釋」——社會環境模式把家庭衝突、壓力事件、同儕關係與社會支持等環境脈絡視為兒少憂鬱的重要形成與維持因素，故選 A。

B：心智理論模式主要討論理解自己與他人心理狀態的能力，常用於解釋自閉症類群障礙症的社會認知困難，不是兒少憂鬱的代表性理論。

C：成熟斷層理論通常用於說明青少年身體成熟與社會角色準備不一致所造成的風險行為或適應問題，不能直接作為憂鬱症的核心解釋。

D：中央聚合理論說明偏重局部細節、較難整合整體脈絡的認知風格，是自閉症研究的重要概念；它術語看似都是發展心理學，卻非憂鬱症理論。

本題考點：社會環境模式（socioenvironmental model）；兒童青少年憂鬱症（depression in children and adolescents）的環境風險；心智理論（theory of mind）與中央聚合（central coherence）的自閉症研究脈絡。

正解：題眼在「高比例共病憂鬱和／或物質使用」——判準是青春期疾患是否常與重大壓力、情緒困擾及外化因應交織。創傷後壓力疾患常伴隨憂鬱與物質使用問題，故選 D。本題依 DSM-IV-TR 的命題脈絡辨析，現行分類與名稱應依使用版本確認。

A：社交焦慮疾患可與憂鬱共病，但題目所述「憂鬱和／或物質使用」的高比例組合並非其最具代表性的命題重點。

B：亞斯伯格疾患的核心為社會互動與侷限重複行為特徵，不能以憂鬱及物質使用的高共病率作為主要辨識線索。

C：恐慌性疾患也可能與情緒或物質問題共現，但與創傷後壓力疾患相比，不是題幹所指典型的高風險共病組合。

本題考點：創傷後壓力疾患（posttraumatic stress disorder, PTSD）的共病（comorbidity）；青少年物質使用（substance use）；DSM-IV-TR 舊版診斷脈絡。

正解：題眼在思覺失調症與「其他身體或精神疾病的共病」——判準是此族群是否有累積的醫療、生活型態與照護不平等風險。思覺失調症患者因心血管與代謝疾病、吸菸、醫療可近性及自殺等因素，平均餘命低於全體人口，故選 A。

B：平均餘命較高與已知健康不平等及身體疾病負擔的方向相反。

C：思覺失調症患者的呼吸道疾病風險並非與一般人口沒有差異；高吸菸率與整體身體健康負擔使此說法過度排除共病風險。

D：強迫症狀與強迫症可在思覺失調症個案中出現，不能逕稱與一般人口無顯著差異。這是最強誘答，因為「共病」不等於每位患者都有，但群體風險差異不能因此被抹除。

本題考點：思覺失調症（schizophrenia）的身體共病（physical comorbidity）；健康不平等（health disparities）；平均餘命（life expectancy）。

正解：題眼在「發展與病程」及「何者正確」——思覺失調症的病程異質性很大，雖可辨識部分較佳或較差預後的相關因素，仍無法以單一可靠指標精確預估每位個案的長期走向，因此 C 最符合題意。

A：思覺失調症雖常在較早成年期發病，仍可能有較晚發病的個案；把發病年齡絕對限制在 45 歲以下是錯誤的。

B：好發年齡有性別差異，男性的典型發病年齡通常較早；此選項把方向抹平了。

D：成人與兒童的診斷核心可以一體適用，但兒童表現與發展階段會增加鑑別診斷難度；「較難評估」不等於診斷標準完全無法適用。

本題考點：思覺失調症（schizophrenia）的病程異質性（course heterogeneity）；預後指標（prognostic indicators）；早發與晚發病（age at onset）。

正解：題眼在「缺乏病識感」——判準是此現象是否屬思覺失調症常見、可支持臨床診斷與處遇規劃的關聯特性。病識感缺損常與精神病症狀及治療遵從性相關，屬支持診斷的關聯特性之一，故選 D。

A：缺乏病識感不是有意識地採取的因應策略；把神經認知與症狀相關的病識感缺損解釋成故意否認，容易造成責備個案的錯誤處遇。

B：病識感缺損與攻擊性風險評估並非毫無關聯，尤其當妄想、被害感與拒絕治療同時存在時，必須個別評估。

C：初次發病年齡可影響病程研究，但不是界定缺乏病識感的核心依據；本題的判準是其作為診斷關聯特性的地位。

本題考點：病識感（insight）；思覺失調症（schizophrenia）的關聯特性（associated features）；治療遵從性（treatment adherence）。

正解：題眼在治療名稱「Cognitive Enhancement Therapy」——判準是此處的 enhancement 指向認知功能復健，而非直接挑戰妄想或壓抑症狀內容。CET 主要訓練注意力、記憶、問題解決等基礎與社會認知能力，故選 D。

A：促進人際關係可以是認知改善後的功能性結果，也可能是其他心理社會處遇的直接目標，但不是 CET 最主要的切入點。

B：改變錯誤認知是認知行為治療處理非適應性信念與思考偏誤的典型策略，不能與 CET 的認知復健目標混同。

C：壓抑幻覺內容不是 CET 的目標；直接壓制內在經驗也不等同於增進處理速度、記憶或執行功能。

本題考點：認知增強治療（Cognitive Enhancement Therapy, CET）；認知復健（cognitive remediation）；思覺失調症（schizophrenia）的認知功能。

正解：題眼在「失連症候群」與語言、行為的混亂——此說法要找的是會削弱神經元間訊息整合與連結的證據。樹突背脊是許多興奮性突觸的接收位置；其顯著減少代表可形成或維持的突觸連結減少，最能支持失連的觀點，故選 A。

B：軸突參與長距離傳導，但本題所引研究脈絡的代表性發現不是「軸突顯著減少」；不能只因軸突也與連結有關就選它。

C：細胞本體萎縮偏向描述神經元存活或代謝狀態，未直接指向突觸層次的連結減少。

D：神經膠質細胞對神經支持與髓鞘等功能重要，但本題問的理據是神經元突觸結構的證據，而非膠質細胞萎縮。

本題考點：失連症候群（disconnection syndrome）；樹突背脊（dendritic spines）與突觸可塑性（synaptic plasticity）；思覺失調症（schizophrenia）的神經發展觀點。

正解：題眼在「不支持」與「多巴胺受體較多的假說」——判準是選項能否直接連到多巴胺活性、受體阻斷或精神病症狀。愉悅感缺乏是重要的陰性症狀，但其本身不能作為「受體數量較多」的直接證據，故選 B。題幹涉及特定藥物與機轉的教科書推論，本文僅依其命題脈絡辨析。

A：抗精神病藥物的動作副作用與多巴胺系統受阻斷有關，因而可作為多巴胺機轉參與症狀與治療效果的間接支持。

C：安非他命提高多巴胺活性並可誘發精神病症狀，支持多巴胺過度活化與精神病症狀的關聯。

D：抗精神病藥物緩解譫妄中的精神病性症狀，反映其多巴胺受體阻斷的臨床作用；不過譫妄本身的診斷與病因不同於思覺失調症，不能據此延伸為兩者相同。

本題考點：多巴胺假說（dopamine hypothesis）；陰性症狀（negative symptoms）與愉悅感缺乏（anhedonia）；藥物證據的間接推論（indirect inference）。

正解：題眼在「DSM-5」的「分娩前後發病特性註明」與生產後期間——此特性註明的時間窗包括懷孕中，或在生產後 4 週內出現情緒發作，故選 C。本題為 DSM-5 版本敏感的時間門檻，本文依題幹版本作答。

A：2 週過短，不能代表該特性註明所界定的完整產後期間。

B：3 週同樣未達題幹所問的正式時間窗上限。

D：5 週看似只比正確答案多一些，卻跨出 DSM-5 對此特性註明的定義期間；臨床上產後較晚出現的情緒症狀仍需評估，但不能因此改寫本題的診斷標記。

本題考點：雙相情緒及其相關障礙症（bipolar and related disorders）；分娩前後發病特性註明（peripartum onset specifier）；DSM-5 的診斷時間窗（diagnostic time window）。

正解：題眼在「第二型雙相情緒障礙症」與「錯誤」——判準是此診斷的病程同時包括重鬱症發作與輕躁症發作，且其憂鬱負荷與復發傾向並不比第一型雙相情緒障礙症輕。第二型患者常有反覆、較長的憂鬱期，疾病慢性化並非較少，故 B 為應選項。

A：第二型雙相情緒障礙症的診斷核心確為至少一次輕躁症發作與至少一次重鬱症發作，故非答案。

C：第二型的臨床困擾常由反覆的憂鬱發作構成，發作可更頻繁或持續較久，故此敘述符合病程特徵。

D：若原本稱為輕躁的發作造成顯著社會或職業功能損害，表示嚴重度已不符合輕躁症發作的界線，應改以躁症發作及第一型雙相情緒障礙症的框架評估，故非答案。

本題考點：第二型雙相情緒障礙症（bipolar II disorder）——以重鬱症發作合併輕躁症發作為病程判準；第一型與第二型的區分（bipolar I versus bipolar II disorder）——躁症發作的顯著功能損害是重要分界；本題涉及 DSM-5 的版本敏感診斷描述，依題幹版本作答。

正解：題眼在「家族中」與「基因標記，因而找到基因的位置」——判準是看標記是否與疾患在家系成員中共同傳遞，以推估致病基因所在的染色體區域。連鎖分析正是比較家族內遺傳標記與疾患表現的共分離情形，故選 A。

B：關聯分析比較的是族群中帶有或不帶有某標記者的疾患比例，較適合檢驗等位基因與疾患的統計關聯，不能直接對應題幹以家系追蹤標記位置的方法。這是最強誘答——兩者都研究標記與疾患的關係，關鍵差別在於題幹明示「家族中」的共同傳遞。

C：基因分析只是泛稱，沒有說明以家系共分離定位的具體設計，故不如連鎖分析精確。

D：承諾分析不是遺傳流行病學中用於定位基因的標準方法名稱，故非答案。

本題考點：連鎖分析（linkage analysis）——以家系中的共分離訊息定位候選區域；關聯分析（association analysis）——比較族群中標記與疾患的統計關聯，不能與連鎖分析混用。

正解：題眼在「雙相情緒障礙症」與「常會出現的服藥問題」——判準是辨認躁症或輕躁期帶來的主觀高張、精力與自信，可能降低個案持續用藥的意願。有些個案停藥是希望恢復或維持高張狀態，故選 B；此類狀況須在會談中探索個案對藥物與情緒狀態的看法，不能簡化為不配合。

A：低落通常是個案希望緩解的痛苦狀態，並不是雙相情緒障礙症常見的停藥動機描述。

C：依題目所問的典型服藥問題，重點在停藥以追求高張感受，而非以過量用藥壓制高張；過量服藥本身也可能造成安全風險，不能當作常規的自我調整方式。

D：嚴重躁狂發作期間需要評估物質使用與用藥安全，但「用藥成癮」不是本題所指的典型服藥問題，故非答案。

本題考點：雙相情緒障礙症的治療遵從（treatment adherence）——躁症或輕躁的主觀正向感受可成為停藥風險；服藥問題的臨床評估——須區分停藥動機、物質使用與不安全用藥。

正解：題眼在精神病症狀持續「4 個月」且「尚未緩解」——判準是先用病程長度區分短暫精神病症、類思覺失調症與思覺失調症。4 個月已超過短暫精神病症的病程範圍，但尚未達思覺失調症所要求的完整病程；在此時點最適合的是類思覺失調症，暫定，故選 D。

A：思覺失調症需要更長且符合完整條件的病程證據；僅有 4 個月症狀時，診斷尚不能直接定為思覺失調症。這是最強誘答——症狀名稱確實很像思覺失調症，錯在把尚未足夠的病程長度當成已經符合。

B：短暫精神病症的症狀持續時間較短，與題幹已持續 4 個月不符。

C：妄想性疾患以持續妄想為主，個案的明顯幻覺與解構語言不符合其典型臨床圖像，故非答案。

本題考點：精神病性疾患的鑑別診斷（differential diagnosis）——先以症狀型態與病程區分；類思覺失調症（schizophreniform disorder）——在尚未能確認更長病程時可使用暫定診斷；本題涉及 DSM-5 的病程界線，依題幹版本作答。