111 年臨床心理師臨床心理學特論（二）試題與答案

正解：本題問的是路易氏體型失智症（dementia with Lewy bodies, DLB）在治療上最需要留意的鑑別診斷對象——判準是 DLB 患者對抗精神病藥物具有高度敏感性，若將其常伴隨的幻視等症狀誤判為原發性精神病（psychosis）而逕行給藥，可能引發嚴重的神經抑制敏感反應，因此格外需要與精神病進行鑑別，故選 A。

B：神經發展障礙症好發於兒童發展階段，與 DLB 屬失智症、好發於老年人的病程與族群皆不同，非本題治療風險所指的鑑別對象。

C：動作障礙症雖與 DLB 常見的巴金森氏症樣症狀在表現上有重疊，但本題問的是因誤治而導致嚴重副作用的鑑別對象，重點在於精神病症狀是否被誤用抗精神病藥治療，而非動作症狀本身的鑑別。

D：聽覺障礙症與 DLB 的治療風險無直接關聯，DLB 患者常見的感官相關症狀是視幻覺而非聽覺功能缺損，此選項與本題判準無關。

本題考點：DLB 治療的核心風險判準——患者對抗精神病藥物具高度敏感性，誤將其伴隨的幻視等症狀當成原發性精神病而給藥，可能引發嚴重的神經抑制敏感反應；鑑別的重點在精神病症狀的來源判定，而非動作症狀或其他發展、感官障礙的鑑別。

正解：判準是各藥物是否透過膽鹼酯酶抑制（cholinesterase inhibition）機轉改善認知功能。加蘭他敏（galantamine）、多奈哌齊（donepezil）、重酒石酸卡巴拉汀（rivastigmine）皆屬膽鹼酯酶抑制劑，可提升腦內乙醯膽鹼濃度以改善認知症狀；苯二氮平類（benzodiazepines，BZD）屬鎮靜安眠藥物，不僅對認知功能沒有改善作用，反而可能損害記憶功能並增加跌倒風險，對認知功能症狀最不可能有效，故選 D。

A：加蘭他敏是臨床常用的膽鹼酯酶抑制劑之一，用於改善阿茲海默症等失智症的認知功能症狀。

B：多奈哌齊同屬膽鹼酯酶抑制劑，是目前失智症認知症狀治療中應用最廣泛的藥物之一。

C：重酒石酸卡巴拉汀同屬膽鹼酯酶抑制劑，亦用於改善失智症患者的認知功能。

本題考點：失智症藥物治療的判準——膽鹼酯酶抑制劑（加蘭他敏、多奈哌齊、卡巴拉汀）透過提升乙醯膽鹼濃度改善認知功能，是核心的認知症狀治療藥物；苯二氮平類雖常用於緩解失智患者的躁動不安等行為精神症狀，但對認知功能本身無助益，甚至可能造成負面影響，須與治療核心認知症狀的藥物區分。

正解：本題問的是阿茲海默病（Alzheimer's disease, AD）流行病學何者錯誤——判準是逐項核對盛行率、危險因子與病因排序的具體數字是否成立。年齡為失智症與 AD 共同的最主要危險因子、女性盛行率高於男性、AD 為失智症最常見病因，此三項皆與流行病學資料相符；D 則錯在數字，65 歲人口的 AD 盛行率遠低於百分之五，盛行率要隨年齡陡升到 85 歲以上族群才達兩三成，故 D 為錯誤敘述即為答案。

A：年齡是失智症與 AD 共通的最主要危險因子，此為流行病學共識，敘述正確、非答案。

B：女性罹病率高於男性，除壽命較長的間接因素外亦與性別本身相關的風險差異有關，敘述正確、非答案。

C：AD 為失智症最常見的病因，佔所有失智症病因中最大比例，敘述正確、非答案。

本題考點：AD 流行病學的判準式操作——年齡是最強危險因子、女性盛行率較高、AD 為失智症最大宗病因；但盛行率隨年齡層陡升，65 歲這一起點與 85 歲以上族群的具體百分比不可互相替代，看到某年齡層的盛行率數字要先確認它對應哪一段年齡，不能籠統套用到全年齡或高齡段。

正解：關鍵在記憶力加上其他認知功能缺損的輕度認知障礙症（MCI）患者最可能轉化為何種失智症——判準是該亞型 MCI 的典型病理演進路徑。記憶功能受損合併其他認知領域缺損，屬多領域型 MCI，其病理機轉與阿茲海默症的類澱粉沉積、tau 蛋白病變最為相關，最常見的轉化終點是阿茲海默失智症，故選 D。

A：血管型失智症多與腦中風、慢性腦血管病變等血管事件相關，起病型態多呈階梯式惡化而非漸進性多領域缺損，與本題描述的 MCI 病程不相符，故非答案。

B：額顳葉型失智症以人格改變、社交行為失控與語言障礙起病，早期記憶功能通常相對保留，與本題「記憶力加上其他認知功能缺損」的表現型不符，故非答案。

C：巴金森氏失智症伴隨明顯的運動症狀（如僵直、動作遲緩），其認知缺損型態以執行功能與視覺空間為主，記憶並非最核心的初始受損領域，與本題描述不符，故非答案。

本題考點：MCI 亞型與失智症轉化路徑的對應——單純記憶型與多領域型（記憶加其他認知）MCI 皆以阿茲海默症為最主要轉化終點；血管型、額顳葉型、巴金森氏失智各有其特徵性的起病型態與伴隨症狀，可用來排除非典型的轉化路徑。

正解：本題問的是下列何者不是譫妄（delirium）常見的風險因子——判準是該項目在臨床上是誘發譫妄的病因，還是用於處理譫妄症狀的介入手段。非典型（第二代，second-generation）抗精神病藥物在臨床上常被用來處理譫妄患者的躁動與精神症狀，是治療手段而非致病因子，故 D 為「不是」風險因子者即為答案。

A：代謝疾病（如電解質失衡、肝腎功能異常、血糖異常）會直接干擾腦部代謝，是公認且常見的譫妄誘因，屬於風險因子、非答案。

B：鴉片類藥物具有中樞神經抑制與抗膽鹼性質，過量或戒斷皆可誘發譫妄，是常見的藥物性風險因子，非答案。

C：手術本身的麻醉、疼痛、術後感染與環境改變都是誘發術後譫妄的重要因子，尤其在老年患者中風險更高，屬於已知風險因子，非答案。

本題考點：譫妄風險因子的判準——代謝異常、鴉片類藥物、手術是公認誘因，須與「用於治療譫妄症狀的藥物」區分；分辨關鍵不在「是不是精神科藥物」，而在該藥物是誘發病因還是臨床介入手段，抗膽鹼作用較強的傳統抗精神病藥物才是真正的高風險藥物類別。

正解：判準是 DSM-5 譫妄診斷準則中哪一項內容最具臨床治療意義——不是「哪個症狀最容易觀察」，而是「哪個訊息能直接指向可介入的病因」。譫妄源於身體病況、物質中毒或戒斷、或多重病因所致，找出並處理這個潛在病因即可能逆轉整體症狀，這使該項準則具有直接的治療指引價值，故選 C。

A：短期內出現執行功能異常是譫妄的症狀表現之一，有助於辨識與鑑別，但本身不指向任何可處理的病因，故非答案。

B：對個人身分資料的定向感降低同樣是譫妄常見的症狀描述，可用於症狀嚴重度評估，但同樣不涉及病因層面的介入方向，故非答案。

D：情緒在一天當中出現波動，反映譫妄典型的日夜波動特徵，有助於與其他認知障礙症鑑別，但無法據此找出應處理的身體病因，故非答案。

本題考點：DSM-5 譫妄診斷準則的臨床意義判準——症狀描述（執行功能異常、定向感降低、情緒日夜波動）有助於辨識與鑑別，但只有指出「源於身體病況、物質中毒或戒斷、或多重病因」的準則才直接連結到可逆轉症狀的病因介入，這是它在治療上最具意義之處。

正解：本題問的是失憶症（amnesia）症狀何者正確——判準是核心受損能力落在「順向新學習」還是「性格與整體智能」這兩個不同向度。失憶症患者最明顯受影響的是學習新事物與提取新訊息的能力（順向失憶），至於既有的性格特質、人際功能與整體智能則相對保留，故選 B。

A：把方向講反且範圍限縮過窄——失憶症最典型受損的不是受傷點前後半小時的語意記憶，而是新學習與新訊息提取這種順向、持續性的功能缺損，敘述與臨床表現不符，故非答案。

C：性格特質與人際關係在早期就出現明顯變化，較屬額葉症候群或某些失智症的特徵，純粹的失憶症通常人格保留完整，敘述與典型表現不符，故非答案。

D：診斷早期即出現明顯智能下降（約 2.0SD 到 3.0SD），是失智症整體認知衰退的描述，純失憶症患者的一般智力多相對保留，僅記憶向度顯著受損，敘述與失憶症的定義不符，故非答案。

本題考點：失憶症與失智症的判準式區辨——失憶症核心是順向新學習與新訊息提取受損，性格、人際功能與整體智能多相對保留；一旦選項描述早期性格改變或整體智能大幅下降，通常指向失智症而非單純失憶症，容易因症狀重疊而混淆。

正解：本題問的是感覺型失語症（sensory aphasia，即 Wernicke 型失語）與跨皮質感覺型失語症（transcortical sensory aphasia）在核心語言功能上的最主要差別——判準是兩者的病灶是否落在弓狀束這條覆誦迴路上。兩型患者的理解能力（comprehension）皆受損、口語皆流利，但 Wernicke 型病灶波及弓狀束周邊的覆誦通路，覆誦能力（repetition）明顯受損；跨皮質感覺型的病灶在此通路之外，覆誦能力反而保留良好，故選 C。

A：兩型患者的口語流利度（speech fluency）皆保持流利，並非兩者的核心區辨點，敘述與臨床鑑別不符，故非答案。

B：兩型患者的理解能力皆受損，這是兩者的共同特徵而非差異所在，若以理解能力作為區辨依據並不能分開兩者，故非答案。

D：命名能力（naming）在兩型患者中通常皆會受影響，並非用來區分 Wernicke 型與跨皮質感覺型失語的核心指標，故非答案。

本題考點：失語症亞型的迴路式判準——理解、流利度、命名在 Wernicke 型與跨皮質感覺型失語中表現相近，真正能區分兩者的是覆誦能力，因為跨皮質型的病灶特徵是保留弓狀束周邊的覆誦迴路，這才是鑑別診斷的核心指標。

正解：直接切入——左前額葉（left prefrontal lobe）部分區域切除後，哪一項認知功能受影響的可能性最低，判準是該功能的主要腦區定位是否落在前額葉的執行功能系統之內。前額葉主司注意力監控、工作記憶、判斷與規劃等執行功能，這三項會直接受損；空間概念的處理主要由頂葉（尤其右側）負責，與前額葉的功能定位不同，受影響可能性最低，故選 B。

A：注意力監控屬於前額葉執行功能系統的核心成分，前額葉受損時直接受影響，故非答案。

C：工作記憶高度仰賴前額葉的維持與操弄運作，前額葉受損會直接影響此功能，故非答案。

D：判斷與規劃同樣屬於前額葉主導的高層執行功能，前額葉受損時同樣會受到影響，故非答案。

本題考點：腦區功能定位的判準式操作——前額葉負責注意力監控、工作記憶、判斷與規劃等執行功能向度，空間概念的處理則定位在頂葉；遇到前額葉病灶題型，須先確認選項描述的功能屬於執行功能系統還是空間處理系統，而非把所有認知功能一概歸給前額葉。

考點為前額葉執行功能對應的衡鑑工具。倫敦塔測規劃、彩色路徑測注意轉換、史楚普測抑制控制，皆評執行功能。線段方位判斷（C）測視覺空間，屬頂葉功能，對前額葉切除不適用，故為正解。陷阱：四個都是神經心理測驗，須辨各自測量的認知向度而非僅看名稱熟悉度。

正解：判準是執行功能的本質——它是跨領域的高層調控機制，還是侷限於某個特定功能領域。執行功能使個體能做出具目的性的行為、關注的是「如何」進行某件事，且其損傷會牽動其他認知功能的表現，這些都符合執行功能作為跨領域調控系統的特性；C 說它「通常涉及特定功能或特定之功能領域」恰與此本質相反，故 C 為錯誤敘述即為答案。

A：執行功能使個體能成功做出具目的性的行為，這是其定義性特徵，敘述正確、非答案。

B：執行功能主要關注一個人「如何」進行某件事情（歷程層面），而非「做了什麼」，敘述正確、非答案。

D：執行功能損傷會直接影響其他認知功能的表現，這正呼應其跨領域調控的角色，敘述正確、非答案。

本題考點：執行功能的本質判準——它是跨領域、非特定功能的高層調控系統，關注行為歷程的「如何」而非單一內容領域，且其損傷會波及其他認知功能；把執行功能誤認成某個單一、特定的認知能力是最常見的概念混淆。

正解：本題問的是意念型失用症（ideational apraxia）患者最可能出現的症狀——判準是該症狀屬於動作的「概念與規劃排序」層次，還是屬於身體基模或視覺空間層次的缺損。意念型失用症的核心缺損在於無法正確建立多步驟工具使用的動作概念與執行順序，故最可能出現的症狀是動作規劃與執行順序上的困難，選 D。

A：直接將身體某部位當成工具執行動作指令，屬於意念動作型失用症（ideomotor apraxia）常見的錯誤表現，與意念型失用的核心缺損不同，故非答案。

B：模仿他人動作時明顯比自發性動作執行困難，同樣較屬意念動作型失用的特徵表現，並非意念型失用的核心症狀，故非答案。

C：圖形仿繪有困難通常涉及視覺空間處理或建構性失用（constructional apraxia）的缺損，與意念型失用著重的動作概念排序不同，故非答案。

本題考點：失用症亞型的判準式區辨——意念型失用的核心是多步驟動作的概念與執行順序障礙；「以身體當工具」與模仿困難屬意念動作型失用，仿繪困難屬建構性或視覺空間缺損，三者病灶與表現層次各不相同，須依症狀所在的動作處理層次分類，而非僅看是否同屬「失用症」。

正解：本題問的是外傷性腦傷（traumatic brain injury, TBI）最常伴隨的兩項核心認知缺損——判準是 TBI 最容易波及的腦區與其對應的功能向度。TBI 因加速減速力常傷及額葉與顳葉內側區域，這兩區分別主導注意力調控與記憶固化，因此記憶與注意力是 TBI 最常見且最核心的缺損組合，故選 A。

B：空間視覺缺損較屬頂葉或枕頂葉局部病灶（如中風）的特徵性表現，並非 TBI 最典型且核心的缺損組合，故非答案。

C：語言缺損通常對應顳葉外側或額葉語言區的局部病灶，TBI 雖可能波及但非其最典型核心組合，故非答案。

D：語言與空間視覺缺損分屬不同的局部皮質功能區，同樣不是 TBI 最普遍且核心呈現的兩項缺損，故非答案。

本題考點：TBI 認知缺損的判準式操作——TBI 常見波及額葉與顳葉內側，最典型核心的缺損組合是記憶與注意力；語言與空間視覺缺損則較屬局部皮質病灶（如中風）的特徵，容易因臨床上「TBI 也可能出現語言或空間問題」而誤選含這兩項的組合，但那並非最典型核心表現。

正解：關鍵在出現執續性錯誤（perseveration error）的患者較容易同時出現哪一項認知功能障礙——判準是兩者是否共享相同的腦區定位（前額葉執行功能系統）。執續性錯誤反映額葉主導的執行功能與認知彈性不足，前瞻性記憶（記得在未來某個時機執行計畫）同樣高度仰賴前額葉的監控與啟動功能，兩者因共享病灶部位而容易同時受損，故選 B。

A：視覺失認症多屬枕葉或顳枕交界區病灶所致，與額葉主導的執續性錯誤病灶部位不同，故非答案。

C：流暢型失語症（Wernicke 型）對應顳葉的語言區病灶，與額葉執行功能系統的定位不同，故非答案。

D：空間忽略症多見於右側頂葉病灶，屬後側皮質的視覺空間處理缺損，與額葉的執續性錯誤定位不同，故非答案。

本題考點：症狀共病的病灶定位判準——執續性錯誤與前瞻性記憶缺損同屬前額葉執行功能系統，因病灶部位重疊而容易同時出現；視覺失認、流暢型失語、空間忽略則分屬枕葉、顳葉、頂葉等後側皮質區，與額葉執續性錯誤的定位不同，判斷共病關係時應先比對病灶所在腦區而非僅看「都是認知障礙」。

正解：本題問的是兒童及青少年行為規範問題（conduct problems）在社會因素上，何者較不是可能的危險因子——判準是該項目屬於「社區與教育環境」這類結構性社會因子，還是屬於媒體暴露這類間接影響因子。居住地區複雜或接近高犯罪區、居住流動性高、劣質的就學環境，皆是公認且直接的社會結構性危險因子；觀看過多煙酒品牌電視廣告較屬媒體暴露或物質使用相關的間接影響，並非規範問題核心的社會危險因子，故選 C。

A：居住地區複雜、接近貧民區或高犯罪區，直接暴露於偏差行為示範與犯罪環境，是公認的社會結構性危險因子，故非答案。

B：居住流動性高會削弱社區歸屬感與穩定的社會支持網絡，同樣是已知的社會層面危險因子，故非答案。

D：劣質的就學環境缺乏正向行為規範的學習與監督機制，是規範問題的重要社會結構性危險因子，故非答案。

本題考點：行為規範問題社會危險因子的判準——社區結構（居住品質、流動性）與教育環境是核心的社會結構性因子；媒體暴露（如煙酒廣告）較屬間接影響，容易因「看起來也是環境因素」而被誤歸入核心社會危險因子，須區分結構性與間接性因子的層次差異。

正解：本題問的是嬰幼兒困難氣質（difficult temperament）的表現，何者不屬於其中——判準是該表現屬於「情緒調節與作息規律性」向度，還是屬於「對熟悉刺激的過度警覺反應」這種抑制型氣質特徵。困難氣質的典型表現是躁動不安（fussiness）、易怒（irritability）與不規律的睡眠和飲食模式（irregular sleeping and eating pattern），這些皆屬情緒調節與生理節律層面；對熟悉的事件出現恐懼反應（fearfulness in response to familiar events）則較屬抑制型氣質或焦慮傾向的特徵，並非困難氣質的典型表現，故選 D。

A：躁動不安是困難氣質的核心表現之一，屬情緒調節不佳的直接指標，故非答案。

B：易怒同樣是困難氣質的典型表現，反映負向情緒反應的強度與頻率偏高，故非答案。

C：不規律的睡眠和飲食模式屬生理節律調節不佳的表現，是困難氣質公認的組成向度，故非答案。

本題考點：嬰幼兒氣質類型的判準式區辨——困難氣質核心是情緒調節（躁動、易怒）與生理節律不規律；對熟悉事件的恐懼反應則指向抑制型氣質或早期焦慮傾向，兩者屬不同氣質向度，不可把所有負向或異常情緒反應都籠統歸入困難氣質。

正解：判準是研究資料呈現的是「整體智力至少落在正常範圍」，還是存在系統性偏低或偏高的傾向。實證研究顯示，大部分 ADHD 兒童的智力至少落在正常範圍內，並未因診斷本身而整體低下或高於常模，故選 A。

B：認為 ADHD 兒童智力皆高於平均範圍，屬於過度反向推論，缺乏實證支持，故非答案。

C：認為 ADHD 兒童智力皆低於平均範圍，容易因其常見的學業表現不佳而誤推論智商偏低，但實證上並非整體低下，故非答案。

D：約低於平均智商兩個以上標準差，屬智能障礙的診斷範圍，與 ADHD 本身的智力表現不符，故非答案。

本題考點：ADHD 兒童智力表現的判準——核心是「至少落在正常範圍」，不因學業或注意力表現不佳而推論智商系統性偏低，也不宜過度反向推論皆高於平均；學業困難與智力水準是兩個須分開評估的向度。

正解：本題問的是 ADHD 兒童隨時間增長或疲憊時難以維持持續專注力，對應注意力次系統中的哪一項缺陷——判準是該能力描述的是「隨時間拉長而衰退」還是「篩選干擾」或「同時處理量」等不同向度。長時間維持專注力並隨疲憊而下降，對應的正是警覺度／持續注意（vigilance/sustained attention）這項能力，故選 B。

A：警戒度（alerting）指的是對刺激出現的即時喚起準備狀態，屬瞬間反應向度，並非隨時間拉長而衰退的持續專注能力，故非答案。

C：選擇性注意力（selective attention）指的是在多重刺激中過濾干擾、聚焦目標的能力，與「維持長時間專注」的向度不同，故非答案。

D：注意力的容量（attentional capacity）指的是同一時間內能處理的訊息量，與隨時間或疲憊而衰退的持續專注能力屬不同面向，故非答案。

本題考點：注意力次系統的判準式區辨——警戒度是即時喚起、選擇性注意是過濾干擾、注意力容量是同時處理量，皆與「隨時間拉長或疲憊而難以維持」不同；後者對應的是警覺度／持續注意，分辨關鍵在於題目描述的是時間向度的衰退，而非瞬間反應或同時處理量。

正解：本題問的是有關社交溝通障礙症（social communication disorder, SCD）的論述何者錯誤——判準是 SCD 的核心缺損是否僅限於口語語用層面，還是同樣涵蓋非語言溝通（non-verbal communication）的運用。SCD 通常在 4 歲或 5 歲才能被診斷、語用（pragmatic）困難主要表現在說錯話與不合時宜的表達、對非明確陳述與隱喻性言語有理解困難，這三項皆與 SCD 的臨床表現相符；D 說「沒有非語言溝通的困難」則與 SCD 的定義不符，因為手勢、表情等非語言溝通的運用同樣是 SCD 常見的困難所在，故 D 為錯誤敘述即為答案。

A：SCD 通常要到 4 歲或 5 歲語言與社會溝通發展到一定程度後才能可靠診斷，敘述正確、非答案。

B：語用困難主要表現在語言表達層面，常說錯話與不合時宜的話，這是 SCD 的核心臨床特徵，敘述正確、非答案。

C：對非明確陳述與具隱喻的言語理解困難，同樣是 SCD 語用缺損的典型表現，敘述正確、非答案。

本題考點：SCD 的核心特徵判準——語用困難不僅限於口語表達（說錯話、難懂隱喻），也同樣涉及非語言溝通（手勢、表情等）的運用問題；把 SCD 誤認為僅限口語層面的障礙，會漏掉其非語言溝通向度的核心缺損，此為最常見的誤判，且此症通常要到 4 歲或 5 歲才能可靠診斷，年齡較小時不宜倉促下此診斷。

正解：判準是重度智能不足個案的抽象思考與語言符號處理能力，是否足以支撐該訓練方式。重度智能不足個案的抽象化與語言能力受限，符號化、語言化、抽象化的指導歷程都需要較高層次的認知運作，難以有效執行；直覺性高的視覺化指導歷程則不倚賴抽象符號，較貼合重度個案的能力水準，故選 B。

A：符號化的指導歷程需要個案能理解並操作抽象符號系統，對重度智能不足個案的認知負荷過高，故非答案。

C：語言化的指導歷程仰賴語言理解與自我對話能力，重度個案的語言能力多受限，執行困難，故非答案。

D：抽象化的指導歷程同樣需要較高的抽象推理能力，超出重度智能不足個案的一般認知水準，故非答案。

本題考點：智能不足個案訓練策略的判準式操作——訓練方式須對應個案的認知與符號處理能力，重度個案宜採直覺性高、不需抽象符號中介的視覺化指導；符號化、語言化、抽象化的指導歷程皆假設個案具備一定的抽象與語言能力，用於重度個案時容易因認知負荷過高而失效。

正解：本題問的是智能不足（intellectual disabilities）的核心特徵，何者不屬於其中——判準是該項目是否為診斷定義所要求的核心要件，還是僅為常見伴隨表現。智力功能（如推論、解決問題）的限制、適應技巧（如社會參與與獨立生活能力）的缺陷、以及智力與適應功能缺損出現在發展期間，這三項是智能不足診斷的三大核心要件；缺乏與他人語言互動的一般能力雖可能伴隨出現，但並非診斷定義所要求的核心特徵，故選 C。

A：智力功能的限制（如推論、解決問題能力）是智能不足診斷的核心要件之一，敘述正確、非答案。

B：適應技巧的缺陷（如社會參與與獨立生活能力不足）是智能不足診斷的另一核心要件，敘述正確、非答案。

D：智力與適應功能缺損須出現在發展期間，這是智能不足診斷在起病時間上的核心要件，敘述正確、非答案。

本題考點：智能不足診斷核心特徵的判準——三大核心要件為智力功能限制、適應功能缺陷、缺損出現於發展期間；語言互動能力的缺乏可能是伴隨症狀，但不是診斷定義要求的核心要件，判別時須區分「核心診斷準則」與「常見伴隨表現」。

正解：判準是根據 DSM-5，特定的學習障礙症（specific learning disorder）患者對社會與職業功能的影響是否僅限於學齡階段，還是會延續至成年期。可能伴隨低自尊及社交技巧的缺陷、閱讀障礙包含閱讀流暢性及理解性的明顯困難、書寫表達障礙包括拼字、文法及組織的明顯困難，這三項皆與 DSM-5 對特定學習障礙症的描述相符；D 說患者到成人階段「很少」有謀職及社會適應的困難，則與實證相反——學習障礙的影響通常延續至成年並造成職業與社會適應上的持續困難，故 D 為錯誤敘述即為答案。

A：特定的學習障礙症患者可能因學業困難而伴隨低自尊及社交技巧的缺陷，敘述正確、非答案。

B：閱讀障礙的內容包含閱讀流暢性及理解性的明顯困難，這是 DSM-5 對閱讀方面學習障礙的描述，敘述正確、非答案。

C：書寫表達障礙包括拼字、文法及組織方面的明顯困難，同樣符合 DSM-5 的描述，敘述正確、非答案。

本題考點：特定學習障礙症伴隨特徵的判準——低自尊與社交缺陷、閱讀障礙的流暢與理解困難、書寫障礙的拼字文法組織困難皆為 DSM-5 認定的常見伴隨特徵；學習障礙的影響並非僅限兒童期，其職業與社會適應困難通常延續至成年，誤以為「長大就沒事」是最常見的錯誤推論。

正解：本題問的是DSM-5對兒童期思覺失調症（childhood-onset schizophrenia）診斷困難處的敘述何者錯誤，判準在於幻覺型態的實際盛行方向。兒童思覺失調症的幻覺型態以聽幻覺最為常見，其次才是視幻覺，D敘述把主次順序講反，故為錯誤敘述即應選項。

A：兒童正處於想像力豐富的發展階段，臨床上確實難以區辨其不切實際的想法屬於正常幻想或病理性妄想，此為公認的診斷難處，非答案。

B：兒童語言發展尚未成熟，其語句本身可能不連貫或帶自創新詞，故難以憑語言特徵判斷是否為思考疾患的語言紊亂症狀，此為合理難點，非答案。

C：負向症狀如思考、言語、動作遲緩與情感淡漠，在兒童身上與發展性遲緩或情緒平淡的個人特質不易區分，此亦為公認的診斷難處，非答案。

本題考點：兒童期思覺失調症的三項診斷難處（想像力與妄想界線、語言未成熟與思考疾患語言紊亂界線、負向症狀與發展性特質界線）皆為公認限制；幻覺型態的判準則相反——聽幻覺盛行率高於視幻覺，遇到「兒童思覺失調何種幻覺最常見」須先確認方向再作答。

正解：判準是DSM-5對循環型情緒障礙症（cyclothymic disorder）病程的時間準則——成人須有至少兩年（兒童青少年為一年）反覆出現輕躁與鬱期症狀的波動病程，且在此期間任何無症狀時期不得超過兩個月，故答案為B。

A：一個月未達DSM-5規定的無症狀期上限，此準則要求無症狀時期不超過兩個月，一個月的門檻與診斷準則不符，非答案。

C：三個月已超過DSM-5規定的兩個月上限，若無症狀期長達三個月即不符合循環型情緒障礙症的持續波動要求，非答案。

D：四個月同樣超過兩個月上限，且落差更大，更不符合本疾患要求症狀持續反覆出現、無長時間緩解的病程特徵，非答案。

本題考點：循環型情緒障礙症的DSM-5時間準則有兩組數字須分開記——病程長度（成人兩年、兒童青少年一年）與無症狀時期上限（兩個月），兩組數字性質不同、判準各自獨立，作答時先確認題目問的是哪一組。

正解：關鍵在鋰鹽（lithium）作為雙相情緒障礙症（bipolar disorder）治療用藥的臨床地位——雖需監測血中濃度與副作用（甲狀腺、腎臟功能、震顫等），但鋰鹽至今仍是重要的一線情緒穩定劑，且是少數具抗自殺實證的藥物，並未因副作用而被降為「次選用藥」，故D敘述最不適當，為應選項。

A：即使規律服藥，部分患者仍會殘存輕躁或輕鬱等亞臨床症狀，此與臨床觀察相符，非本題應選項。

B：鋰鹽治療強調維持治療的重要性、不可自行驟停以免復發，此敘述雖以「終生持續服用」的絕對化說法略嫌武斷，但在強調維持治療不可中斷這一點上與臨床原則相符，非本題最不適當者。

C：鋰鹽起效較慢，臨床上遇急性躁症或合併精神病性症狀時，常先合併抗精神病藥物以較快控制激躁與精神病性表現，待鋰鹽達穩定血中濃度後再發揮其情緒穩定作用，此為合理的臨床合併用藥策略，非本題最不適當者。

本題考點：鋰鹽在雙相情緒障礙症治療中的判準——療效具實證（含抗自殺效果）使其維持一線地位、起效較慢故常於急性期合併抗精神病藥物、需長期規律服藥並監測副作用；「副作用嚴重故降為次選用藥」與上述臨床地位相反，是本題錯誤敘述之所在。

正解：本題問的是兒童青少年焦慮症家庭因素中何者錯誤，判準在於「父母雙方對焦慮症的影響是否對等」。研究並無證據支持母親對兒童焦慮症的影響遠比父親重要，父母雙方的教養與互動皆與焦慮症的形成有關，D把母親角色的重要性過度簡化為壓倒性，故為錯誤敘述即應選項。

A：過度保護的教養方式會限制兒童自主嘗試與因應挑戰的機會，是焦慮症家庭因素中常見的教養型態，非答案。

B：不安全型依戀反映親子關係中的信任與安全感不足，與焦慮症的形成有關，屬公認的家庭因素，非答案。

C：父母鼓勵兒童嘗試冒險行為，讓兒童有機會練習面對不確定情境並累積因應能力，因此與較低的焦慮症風險相關，非答案。

本題考點：兒童青少年焦慮症的家庭因素判準——教養型態（過度保護）、依戀關係（不安全型）、行為引導（鼓勵冒險與否）皆有實證支持；「母親影響遠比父親重要」屬未獲證據支持的過度簡化敘述，須與前三項有實證基礎的因素區分。

正解：判準是共同反芻（co-rumination）對憂鬱症狀的實際作用方向。研究（如Rose等學者的發現）顯示，憂鬱青少女與同儕間的co-rumination雖能短期增進關係親密，卻會強化負面情緒的反覆咀嚼，進而預測更高的憂鬱與焦慮程度，是使症狀惡化而非避免惡化的因子，故C敘述與研究方向相反，為錯誤敘述即應選項。

A：憂鬱症狀常伴隨退縮、易怒、低能量等表現，這些表現可能引發同儕的忽略不理或拒絕排斥，此為憂鬱青少年常見的人際處境，非答案。

B：憂鬱青少年因低落心情與負向認知型態，因應社交情境的策略常較無效，容易陷入人際困境的惡性循環，非答案。

D：部分憂鬱青少年會以酒精或物質濫用作為處理人際社交挫敗的方式，屬憂鬱與物質使用共病的常見路徑，非答案。

本題考點：co-rumination對憂鬱青少女而言是惡化因子而非保護因子——判準在於分辨「短期關係親密」與「長期症狀走向」兩個不同時間尺度的效果；憂鬱症狀本身則可能透過退縮與因應無效等機轉，引發同儕拒斥與物質濫用等下游後果。

正解：DSM-5妄想症（delusional disorder）已取消過去「妄想內容須為非怪異（non-bizarre）」的限制，改以附加「伴怪異內容（bizarre content）」的標明型處理，故妄想症可出現怪異（bizarre）內容，C敘述與現行準則相反，為錯誤敘述即應選項。

A：DSM-5要求妄想症狀須持續至少一個月，此為病程準則，敘述正確，非答案。

B：妄想症病程中可出現相對於整體妄想期而言時間較短暫的躁症或鬱症發作，只要情緒發作的總時長相對短，仍可維持妄想症的診斷，敘述正確，非答案。

D：除妄想及其直接衍生的影響外，患者的整體功能通常未顯著減損，行為表現也不會明顯怪異，此為妄想症與思覺失調症的重要鑑別點，敘述正確，非答案。

本題考點：DSM-5妄想症準則的三項判準——病程須達一個月以上、可合併相對短暫的情緒發作、功能通常未顯著受損；其中「妄想內容是否可為怪異」是DSM-5相較舊版的重要修正，已從強制排除非怪異以外的內容改為另立標明型，須依現行版本作答。

正解：本題問的是青少年鬱症共病現況何者正確，判準是各類共病的實際盛行方向。研究顯示青少年憂鬱症常與邊緣性人格障礙症（borderline personality disorder）等人格病理共病，兩者在情緒不穩定與衝動控制上具重疊機轉，故A敘述正確為應選項。

B：分裂性人格障礙症（schizoid personality disorder）以情感疏離、對人際關係缺乏興趣為核心特徵，與青少年鬱症的共病關聯遠不如邊緣性人格障礙症密切，非答案。

C：青少年鬱症實際上常合併物質使用，兩者互為風險因子，「很少會出現物質使用」與實際共病狀況方向相反，非答案。

D：青少年鬱症也常合併焦慮症，焦慮與憂鬱症狀在青少年族群中高度共病，「很少會出現焦慮症」與實際共病狀況方向相反，非答案。

本題考點：青少年鬱症共病判準——邊緣性人格障礙症、物質使用、焦慮症皆屬常見共病，唯獨分裂性人格障礙症的關聯性相對薄弱；凡選項寫「很少」或「不常見」而與上述常見共病項目牴觸者，方向即與研究結果相反。

正解：關鍵在兒童及青少年期雙極疾患病程中，10歲前發病比例與發病高峰年齡的實際分布。10歲前發病的兒童青少年雙極疾患案例相對少見，多數個案於青少年後期至成年早期才首次發病，故A敘述正確為應選項。

B：雙極疾患的發病高峰並非落在11至13歲，實際上多集中於青少年後期至成年早期，此敘述與實際病程分布不符，非答案。

C：第一型雙相情緒障礙症（bipolar I disorder）常伴隨精神病性症狀（psychotic symptoms），並非「極少出現」，此敘述與實際臨床表現相反，非答案。

D：兒童青少年雙極疾患最初發病期常以憂鬱症狀起病，而非「極少出現憂鬱症狀」，此敘述與實際病程相反，非答案。

本題考點：兒童青少年雙極疾患的病程判準——10歲前發病相對少見、發病高峰在青少年後期至成年早期、第一型常伴精神病性症狀、初發常以憂鬱症狀表現；後三者皆為選項刻意講反的方向陷阱。

正解：判準是情緒表露（Expressed Emotion, EE）的定義內涵。高情緒表露（HEE）指家庭互動中呈現高批評性、高情緒涉入與高敵對性的模式，此為對HEE的正確描述，故A為應選項。

B：低情緒表露（LEE）指低批評性、低情緒涉入與低情緒表達的家庭互動，但不等於對生病的家人漠不關心，把LEE等同於冷漠是對其定義的誤描述，非答案。

C：僅高情緒表露（HEE）與思覺失調症復發呈現高相關，低情緒表露（LEE）並不具有同等程度的復發相關性，「HEE與LEE都與復發高相關」的敘述並不成立，非答案。

D：腦造影研究（如fMRI）顯示思覺失調症患者面對家人批評時，杏仁核與背側前額葉等腦區的活動可能出現變化，但並非「一定會增加」這類無例外的絕對化結果，此敘述過度絕對化，非答案。

本題考點：情緒表露的定義判準——高情緒表露（高批評、高情緒涉入、高敵意）與復發風險高相關；低情緒表露不等於漠不關心；腦造影證據應避免「一定」等絕對化措辭。

正解：判準是「嘴部肌肉不自主吸吮、咂嘴與下顎運動，且無治療方法可改善」這組症狀對應的臨床名稱。此描述正是遲發性運動失調（tardive dyskinesia）的典型表現，其成因與長期使用抗精神病藥物阻斷多巴胺受體有關，且症狀往往難以逆轉，故B為應選項。

A：錐體外徑症候群（extrapyramidal symptoms）是抗精神病藥物運動副作用的總稱，涵蓋多種不同表現型態，並非專指口部不自主、長期難逆的動作，範疇過於籠統，非答案。

C：抗精神病藥物惡性症候群（neuroleptic malignant syndrome）以高燒、肌肉僵直與自律神經失調為核心表現，屬急性且可能危及生命的狀態，與題幹描述的慢性口部不自主動作不同，非答案。

D：急性肌肉失張（acute dystonia）表現為突發性的肌肉持續攣縮，通常在用藥初期急性發作，與題幹描述的長期、難以治療改善的口部不自主動作型態不同，非答案。

本題考點：抗精神病藥物運動副作用的鑑別判準——遲發性運動失調以口部不自主動作、長期難逆為特徵；錐體外徑症候群是總稱；惡性症候群以高燒僵直自律失調為主；急性肌肉失張為突發性攣縮，四者依症狀型態與病程時序區分。

正解：第一代抗精神病藥物透過阻斷多巴胺（dopamine）D2受體發揮療效，其發展根據多巴胺假說（dopamine hypothesis）而來，故A為應選項。

B：GABA假說涉及的是抑制性神經傳導物質GABA的機轉，與思覺失調症或情緒疾患的其他理論相關，並非第一代抗精神病藥的原始理論依據，非答案。

C：血清素（serotonin）假說在第二代（非典型）抗精神病藥物與部分情緒疾患的藥理機轉中較受重視，並非第一代抗精神病藥發展所依循的理論，非答案。

D：腎上腺皮質素（norepinephrine，正腎上腺素）假說與其他精神疾患的病理機轉相關，並非第一代抗精神病藥發展所依循的多巴胺相關理論，非答案。

本題考點：第一代抗精神病藥的理論依據判準——多巴胺假說是其發展根據，透過阻斷D2受體發揮療效；血清素假說較關聯於第二代藥物，GABA與正腎上腺素假說則對應其他病理機轉，須依「第一代」這個時間與機轉線索鎖定多巴胺假說。

正解：本題問的是小花目前最可能的診斷，判準是精神病症狀是否僅隨情緒發作出現、且內容與情緒方向是否一致。小花情緒高昂與低落輪流出現，情緒高昂期出現的法王附身、宣揚諭旨與冥界大戰等誇大內容，與該時期高昂的情緒方向一致，且精神病症狀未曾脫離情緒發作獨立存在，最符合第一型雙相情緒障礙症（bipolar I disorder）伴情緒一致性精神病特徵（mood congruent psychotic features），故D為應選項。

A：思覺失調症（schizophrenia）的診斷要求精神病症狀（如妄想、幻覺）須在無明顯情緒發作的期間也持續存在一段時間，小花的精神病內容僅出現於情緒高昂期、隨情緒起伏而現，不符合思覺失調症的病程要求，非答案。

B：情感思覺失調症（schizoaffective disorder）要求個案須曾有至少兩週不合併明顯情緒發作、卻仍出現妄想或幻覺的期間，小花的精神病症狀完全依附於情緒發作，未見這段獨立於情緒之外的精神病期，非答案。

C：憂鬱症有情緒一致性精神病特徵（major depressive disorder with mood congruent psychotic features）僅能解釋低落期的表現，無法涵蓋小花情緒高昂期出現的誇大與活動力上升等躁症症狀，診斷範圍不足以涵蓋完整病程，非答案。

本題考點：情緒症狀合併精神病特徵的鑑別判準——精神病內容是否隨情緒方向一致（情緒一致性）、精神病症狀是否曾脫離情緒發作獨立存在（思覺失調症與情感思覺失調症的必要條件）；兩者皆不成立時，診斷應落在雙相情緒障礙症伴情緒一致性精神病特徵，而非思覺失調症光譜的診斷。

SPECT 顯示幻聽發作時，與「語言表達（speech production）」相關的腦區（如 Broca 區／額葉語言輸出系統）活化升高，支持幻聽源自個體自身內在語言（inner speech）被異常產生卻被誤歸因為外來聲音的自我監控缺陷模型。四個選項中，A 聽覺口語失認、B 口語失用、C 表達型失語皆涉及語言理解或輸出的損傷（功能缺損），與「語言表達腦區過度活化」方向不符；D 情感語調理解低落（poor emotional prosody comprehension）為本題官方標準答案，反映思覺失調症在語言相關歷程上的廣泛異常與右半球語調處理缺損。須誠實指出：嚴格而言，speech production 腦區活化最直接支持的是「內在語言誤歸因」機制，與 D 之間是間接連結而非單一直接推論，故此題在學理對應上把握度有限。

正解：依 DSM-5 判準，關鍵在各類物質在思覺失調症共病族群中的實際盛行率高低。尼古丁（吸菸）在思覺失調症患者中的依賴比率高於其他物質，是共病比率最高者，故A為應選項。

B：酒精依賴在思覺失調症患者中確實有共病現象，但整體盛行率不及尼古丁依賴普遍，非答案。

C：鎮靜劑依賴同樣可見於思覺失調症患者，但其共病比率遠低於尼古丁依賴，非答案。

D：安非他命依賴在思覺失調症患者中亦有共病，但盛行率同樣不及尼古丁依賴，非答案。

本題考點：思覺失調症物質依賴共病的盛行率判準——尼古丁依賴的比率高於酒精、鎮靜劑與安非他命，作答時須避免僅因關注非法藥物或酒精的臨床顯著性，而忽略吸菸才是盛行率最高的依賴物質。

正解：判準是第一型雙相情緒障礙症（bipolar I disorder）性別差異研究中，混合狀態（mixed state）的實際性別分布方向。研究顯示混合狀態在女性中較為常見，而非男性比女性更容易經歷混合狀態，D敘述的方向與研究結果相反，故為錯誤敘述即應選項。

A：男性在終身盛行率上罹患飲食障礙症的風險確實低於女性，此為性別差異研究中普遍支持的敘述，非答案。

B：女性比男性更容易經歷到憂鬱症狀，此為第一型雙相情緒障礙症性別差異研究中的常見發現，非答案。

C：女性比男性更容易經歷到快速循環（rapid cycling），此亦為性別差異研究中的常見發現，非答案。

本題考點：第一型雙相情緒障礙症性別差異的判準——女性較常經歷憂鬱症狀、快速循環與混合狀態，男性終身飲食障礙風險較低；快速循環與混合狀態這兩項皆偏向女性，是本題最容易記反的一組性別傾向。

正解：王銘情緒高亢逾一週，並有多話、意念飛躍、誇大與睡眠需求減少等症狀，但課業表現與人際關係並未變差、也無精神病症狀或住院需求，功能未顯著減損正是輕躁症發作的診斷關鍵，故B為應選項。

A：躁症發作除症狀持續一週以上外，須造成顯著的社會或職業功能損害，或嚴重到需要住院、或伴隨精神病性症狀，王銘的功能表現未受影響，不符合躁症發作的功能損害要件，非答案。

C：第一型雙相情緒障礙症（bipolar I disorder）的診斷要求個案曾經歷至少一次躁症發作，王銘目前僅符合輕躁症發作的表現，尚未達躁症發作的功能損害程度，非答案。

D：第二型雙相情緒障礙症（bipolar II disorder）的診斷除輕躁症發作外，還須曾出現至少一次重鬱發作，題幹明確指出王銘沒有憂鬱症的診斷，不符合此項要件，非答案。

本題考點：躁症與輕躁症發作的鑑別判準——症狀清單可能相似，但躁症發作要求顯著功能損害或住院需求，輕躁症發作則不要求功能顯著受損；第一型與第二型雙相情緒障礙症則進一步要求分別曾出現躁症發作或重鬱發作的病史，本題王銘皆未符合，故僅停留在單次輕躁症發作的診斷。

正解：關鍵在緩解特性說明（remission specifier）是否以「發作（episode）」為適用計算單位。循環型情緒障礙症（cyclothymic disorder）的病程屬慢性持續的輕躁與鬱症狀波動，不以離散的發作為單位計算，故不適用緩解特性說明，B為應選項。

A：第二型雙相情緒障礙症（bipolar II disorder）以輕躁與重鬱發作為診斷單位，發作結束後可依症狀殘留程度標註目前、部分緩解或完全緩解，非答案。

C：第一型雙相情緒障礙症目前或最近一次屬鬱症發作者，因鬱症發作是可界定起訖的單一發作，故可標註緩解特性，非答案。

D：第一型雙相情緒障礙症目前或最近一次屬輕躁症發作者，同樣因輕躁症發作為可界定起訖的單一發作，故可標註緩解特性，非答案。

本題考點：DSM-5緩解特性說明的適用判準——凡以「發作」為單位計算病程者（第一型與第二型雙相情緒障礙症的各類發作）皆可標註緩解；循環型情緒障礙症因病程為慢性持續波動、不以發作為單位，是雙相情緒及其相關障礙症中唯一不適用緩解特性說明者。

正解：本題問的是依高情緒表露（Expressed Emotion，EE）觀點，家族治療運用在思覺失調症的主要目標，判準是該治療取向針對的核心機轉。既然高批評性、高情緒涉入與高敵對性的家庭溝通模式會升高復發風險，家族治療的主要目標即在改善家中的溝通技巧，藉此降低情緒表露程度以減少復發，故D為應選項。

A：減少藥物的使用與高情緒表露取向的目標方向相反——藥物治療與家族治療通常是併行而非互斥的介入方式，減藥並非此取向的核心目標，非答案。

B：減少患者的不適當行為偏向個案層次的行為治療目標，並非高情緒表露觀點所聚焦的家庭互動機轉，非答案。

C：協助家屬建立患者獨立生活的能力屬於較廣泛的社區復健目標，並非高情緒表露取向家族治療所鎖定的核心目標，非答案。

本題考點：高情緒表露觀點下家族治療的目標判準——核心機轉是降低家庭中的高批評、高情緒涉入與高敵對互動，故主要目標鎖定在改善溝通技巧；減藥、個案行為改善、獨立生活能力建立皆非此取向鎖定的核心切入點。