112 年臨床心理師臨床心理學特論（二）試題與答案

正解：關鍵在路易氏體認知障礙症（neurocognitive disorder with Lewy bodies）病程早期的核心特徵——其早期即出現注意力與警醒度的波動性缺損、視幻覺與帕金森氏動作障礙；C「病程早期注意力不受影響」與此波動性注意力缺損的特徵相反，並非其特色，故選 C。

A：病程早期出現動作障礙，符合路易氏體認知障礙症以帕金森氏症狀為早期特徵之一，故非本題所問的非特色項目。

B：病程早期出現認知障礙，符合路易氏體認知障礙症早期即有認知功能受損的特徵，故非本題所問的非特色項目。

D：患者常有視幻覺，是路易氏體認知障礙症的核心特色之一，故非本題所問的非特色項目。

本題考點：路易氏體認知障礙症的早期核心特徵——注意力與警醒度呈現波動性缺損（而非不受影響）、早期即有動作障礙與認知障礙、常伴隨視幻覺；其中注意力波動缺損最容易被誤認為要到病程後期才出現，須與阿茲海默型的漸進模式區分。

正解：判準是 DSM-5 對重度認知障礙症（Major Neurocognitive Disorders, Major NCDs）與輕型認知障礙症（Mild Neurocognitive Disorders, Mild NCDs）的核心區別點——兩者的主要界線在於基本日常生活功能是否受損，Mild NCD 患者的基本日常生活功能尚未受損，Major NCD 則已影響獨立生活，故選 B。

A：Major NCDs 患者具有較廣泛的認知功能受損，是兩者在受損範圍上的常見差異描述，但 DSM-5 界定兩者的核心區別點在於功能是否受損，而非受損範圍的廣度本身。

C：Major NCDs 患者是否罹患預後較差的生理疾病，並非 DSM-5 界定重度與輕型認知障礙症的核心區別點。

D：Mild NCDs 患者對於症狀是否較不在意，屬病識感層面的描述，並非 DSM-5 界定兩者的核心區別點。

本題考點：DSM-5 重度認知障礙症與輕型認知障礙症的核心區別在於基本日常生活功能是否受損——Mild NCD 未受損、Major NCD 已受損並影響獨立生活；受損範圍廣度、生理預後與病識感皆非此核心界線本身。

正解：本題問的是阿茲海默病所致認知障礙症盛行率相關敘述中「錯誤」者——D 稱在 80 歲以上族群以男性患者居多，與實際流行病學方向相反：高齡層因女性平均壽命較長，阿茲海默病所致認知障礙症患者反而以女性居多，故選 D。

A：其盛行率隨年齡快速上升，符合阿茲海默病所致認知障礙症的流行病學特徵，並非錯誤敘述。

B：阿茲海默病所致認知障礙症大約占所有失智症的半數以上，符合其在失智症類型中的相對比例，並非錯誤敘述。

C：盛行率的估計值與收案來源有關，符合流行病學研究中不同收案管道（如社區或臨床樣本）會影響盛行率估計的特性，並非錯誤敘述。

本題考點：阿茲海默病所致認知障礙症的流行病學方向——盛行率隨年齡上升、占失智症半數以上、估計值受收案來源影響；而高齡層的性別分布方向是女性多於男性而非男性居多，這與女性平均餘命較長相關，是本科流行病學方向題最容易講反的一點。

正解：判準是阿茲海默症（Alzheimer's Disease）與血管型失智症的病因區分——本題問的是何者「不符合」阿茲海默症患者的典型狀況。B「極可能是多次中風的患者」描述的是多次腦中風導致的血管型失智症病因，與阿茲海默症的漸進退化性病程不符，故為應選項。

A：中高教育程度的知識分子仍可能罹患阿茲海默症——教育程度提供的認知存量只能延緩症狀顯現，不能豁免疾病本身，此敘述與阿茲海默症的狀況相符，非答案。

C：語言與記憶功能雙重減退正是阿茲海默症最核心的臨床表現，此敘述與阿茲海默症的狀況完全相符，非答案。這是最強誘答——它把「症狀吻合」誤讀成「不符合」，分辨關鍵在於題目問的是何者與阿茲海默症不符，記憶語言退化屬於高度吻合的核心症狀。

D：阿茲海默症具有一定家族聚集傾向，家屬中出現類似案例是常見現象，與阿茲海默症狀況相符，非答案。

本題考點：阿茲海默症與血管型失智症的病因鑑別——多次中風指向血管性病因，非阿茲海默症本身的漸進退化機轉；認知存量、語言記憶雙重減退、家族史三者皆屬阿茲海默症典型特徵而非例外。

正解：關鍵在於辨識脫水這項譫妄危險因子——本題問的是降低譫妄程度的介入措施中何者「不宜」採行。D「避免飲水以減少頻尿」限制水分攝取會導致脫水與電解質失衡，而脫水正是誘發或惡化譫妄的常見危險因子，故此措施不宜，為應選項。

A：晨間避免打擾患者睡眠有助維持正常的睡眠—清醒週期，是譫妄非藥物預防的常見措施，非答案。

B：術後儘早下床走動可降低長期臥床相關的併發症與功能退化，是預防譫妄的建議作法之一，非答案。

C：提供眼鏡與助聽器矯正視聽覺缺損、改善感官輸入與定向感，是譫妄預防方案（如HELP方案）的經典作法，非答案。

本題考點：譫妄非藥物預防的核心原則——維持定向感與正常睡眠週期、改善感官輸入、促進早期活動、避免脫水與電解質失衡；限水看似解決頻尿的困擾，實則觸犯脫水這項危險因子。

正解：判準是譫妄與失智症在病程急慢性上的差異——本題問的是何者「不是」譫妄常見病因。A「額顳葉退化」屬額顳葉型失智症的慢性神經退化機轉，病程進展緩慢，不符合譫妄急性發作的病因特性，故為應選項。

B：藥物戒斷（如酒精、鎮靜劑戒斷）是誘發譫妄的典型急性病因，非答案。

C：營養不均（如維生素缺乏、電解質失衡）會直接影響腦部代謝功能，是譫妄常見的可逆性病因，非答案。

D：髖關節置換手術屬大型手術，術後麻醉、疼痛、感染與臥床皆為譫妄的高危險情境，是譫妄常見病因，非答案。這是最強誘答——手術本身看似與譫妄無直接因果，分辨關鍵在於大手術後正是譫妄高發的臨床情境，而非例外。

本題考點：譫妄病因須具備急性、可逆的特性——藥物戒斷、營養失衡、術後狀態皆符合；額顳葉退化屬慢性神經退化病程，是失智症而非譫妄的病因範疇。

正解：本題問的是訊息處理模式（stage of memory processing）中，哪個詞彙描述的是記憶內容而非處理階段。A「前瞻記憶（prospective memory）」指的是記得未來要執行某項行動的能力，屬於記憶內容的分類（與回溯記憶相對），並非訊息處理的階段，故為應選項。

B：登錄（registration）是訊息進入記憶系統的初始輸入階段，屬處理歷程的一環，非答案。

C：感覺記憶（sensory memory）是訊息處理模式中最早的階段，短暫保留感官輸入的原始訊息，屬處理歷程的一環，非答案。這是最強誘答——它同樣是訊息處理模式的經典術語，分辨關鍵在於感覺記憶描述的是「處理的起始步驟」，而前瞻記憶描述的是「記憶的內容種類」。

D：覆誦（rehearsal）是將訊息由短期記憶維持或轉入長期記憶的處理步驟，屬處理歷程的一環，非答案。

本題考點：訊息處理模式的階段性架構——登錄、感覺記憶、覆誦皆描述訊息從輸入到保存的歷程步驟；前瞻記憶則是依記憶內容（未來待辦 vs. 過去經驗）分類的記憶種類，兩種分類軸不可混淆。

考點為原發性漸進失語症的亞型與病灶定位。寡語型（logopenic type）的核心問題是詞彙提取與重複困難，主要病理位於左側下部頂葉皮質，故正解 A。前額葉與非流暢型較相關。易誤選 D 初級聽覺皮質，但寡語型並非單純聽知覺缺損，定位不在此。

正解：自我覺察（self-awareness）介入目標鎖定的對象是「自身與情境」，而非「他人內在想法」，這是本題判準。C「對他人想法的覺知」屬於心智理論（theory of mind）的範疇，聚焦推論他人的信念與意圖，並非自我覺察介入直接鎖定的目標，故為應選項。

A：對自身狀況的覺知是自我覺察介入的核心目標，聚焦患者對自己能力與限制的認識，非答案。

B：對環境線索的覺知使患者能將自身狀況與所處情境連結，屬自我覺察介入的目標，非答案。

D：社交線索的覺知讓患者留意互動中的訊號以調整自身行為，仍屬自我監控訓練的一環，非答案。這是最強誘答——它與「他人」相關，分辨關鍵在於社交線索覺知的重點是患者對自身行為與情境互動的監控，而非推論他人內在想法。

本題考點：自我覺察（self-awareness）介入聚焦於患者對「自身」狀況、環境線索與社交線索的覺知；對他人想法的覺知屬心智理論的推論能力，兩者對象不同（自身相關 vs. 他人內在狀態），不可混為一談。

正解：計畫決策訓練與自我覺察訓練分屬執行功能介入的不同軌道，這是本題判準——D「自我覺察能力」是執行功能介入中另立的獨立訓練目標（對應自身狀況、環境與社交線索的覺知），並非計畫決策訓練直接鎖定的能力，故為應選項。

A：將問題概念化的能力是計畫決策歷程的起點，需先釐清問題性質才能展開後續步驟，屬訓練目標，非答案。

B：制定替代方案、權衡與抉擇能力是計畫決策的核心步驟，直接對應「計畫」與「決策」兩字，屬訓練目標，非答案。

C：衝動抑制能力使患者在權衡替代方案時不倉促行動，是達成有效決策所需的支持能力，屬訓練目標，非答案。這是最強誘答——抑制看似是另一項獨立能力，分辨關鍵在於它是計畫決策歷程中避免草率抉擇的必要環節，仍屬此訓練目標之內。

本題考點：執行功能障礙介入依困難類型分軌——計畫決策訓練聚焦問題概念化、替代方案的擬定權衡、衝動抑制；自我覺察則是另立的獨立向度（對自身、環境、社交線索的覺知），兩軌訓練目標不互相涵蓋。

正解：關鍵在於區辨WCST（Wisconsin Card Sorting Test）表現不佳是一般能力低落還是特定執行缺損——威斯康辛圖片分類測驗完成類別偏少時，何種補充資料最能協助撰寫完整報告是本題判準。A「施測智力測驗」能提供整體認知能力的參照基準，用以區辨WCST表現不佳的成因是智力全面偏低，或是相對智力水準而言特別突出的執行功能缺損，故為應選項。

B：MMSE（Mini-Mental State Examination）是簡短的認知功能粗篩工具，無法提供精確的智力水準或執行功能成因分析，不足以協助解釋WCST表現，非答案。這是最強誘答——它同屬認知篩檢範疇，分辨關鍵在於MMSE只能做整體粗篩，無法回答「WCST表現不佳究竟是全面性或特定性缺損」這個問題。

C：Token Task主要評估語言理解能力，與WCST所測的概念形成與認知彈性缺損無直接對應關係，非答案。

D：Boston Naming Test評估命名（找字）能力，屬語言功能範疇，與WCST的執行功能表現成因無直接對應關係，非答案。

本題考點：單一測驗表現異常時的補充衡鑑邏輯——須先釐清該缺損是特定功能（如WCST所測的認知彈性與概念形成）或一般能力（智力）造成，施測智力測驗能提供最直接的參照基準；語言測驗與粗篩工具皆無法回答此一成因問題。

正解：深層失讀症（deep dyslexia）的閱讀難易取決於詞彙心像性高低，這是本題判準。A「貓咪」是高度具體、心像鮮明的名詞，最容易在患者腦中喚起對應的視覺表徵，故為應選項。

B：「快樂」是抽象的情緒形容詞，缺乏具體的視覺表徵可供喚起，心像性偏低，對深層失讀症患者而言較難閱讀，非答案。

C：「愚蠢」同屬抽象的性質形容詞，心像性偏低，較難喚起具體表徵，對深層失讀症患者而言較難閱讀，非答案。

D：「音樂」雖為名詞，但指涉的是抽象的聽覺概念而非具體可視物件，心像性低於具體動物名詞，較難閱讀，非答案。這是最強誘答——它同屬名詞詞性，分辨關鍵在於深層失讀症的閱讀難易取決於心像性高低，而非單純的詞性分類，「音樂」抽象度高於「貓咪」這類具體動物名詞。

本題考點：深層失讀症（deep dyslexia）的閱讀特性——心像性與具體程度是核心判準，高心像性具體名詞（如動物）最易閱讀，抽象名詞與功能詞、情緒與性質形容詞則困難；詞性相同不代表心像性相同。

正解：神經心理衡鑑「直接檢查目的」與「病史背景蒐集」的區分是本題判準——本題問的是何者「不是」其直接檢查的主要目的。D「對患者病前職業與社會適應之問題進行評估」屬於衡鑑前的病史背景蒐集，並非神經心理測驗本身直接檢查所要達成的主要目的，故為應選項。

A：假性失智症的鑑別診斷是神經心理衡鑑的核心直接用途之一，透過測驗表現型態區辨真性認知缺損與情緒因素造成的表現，非答案。

B：早期或輕微腦功能異常之偵測是神經心理測驗最直接的檢查目的，能捕捉常規影像或篩檢工具未能發現的細微功能缺損，非答案。

C：治療方式的療效評估透過前後測比較測驗表現變化，是神經心理衡鑑直接檢查所能達成的目的，非答案。

本題考點：神經心理衡鑑的直接目的與背景資料蒐集的區分——鑑別診斷、早期偵測、療效評估皆透過測驗表現直接達成；病前職業與社會適應資訊屬病史背景，用於解讀測驗結果的參照脈絡，而非測驗本身直接檢查的主要目的。

正解：本題問的是外傷性腦傷（traumatic brain injury, TBI）引起的認知障礙症，何者較少構成鑑別診斷的難題——判準是兩者在病程特徵與發生機轉上的區別是否已足夠明確。C「譫妄」具有急性發作、病程波動、注意力與意識清晰度受損、且常有明確誘因並可逆的特性，這些特徵與TBI後認知障礙症在病程型態上區別清楚，臨床上較少構成主要鑑別難題，故為應選項。

A：頭部外傷造成的失智症與TBI同源，臨床上需持續釐清患者的認知缺損究竟屬急性後遺症狀，或已進展為持續性的失智病程，需要鑑別，非答案。

B：人為障礙症（factitious disorder）涉及個案刻意偽造或誇大認知症狀，其表現型態可能與TBI後的真實認知缺損混淆，需要鑑別，非答案。這是最強誘答——它同樣涉及認知症狀的呈現，分辨關鍵在於人為障礙症是刻意偽裝，必須與腦傷後的真實缺損做鑑別，而譫妄的病程特徵本身已足夠鮮明。

D：身體症狀障礙症（somatic symptom disorder）表現為過度的身體與認知抱怨，可能與腦傷後的主觀認知抱怨混淆，需要鑑別，非答案。

本題考點：TBI後認知障礙症的鑑別診斷範圍——與失智症需釐清病程階段、與人為障礙症及身體症狀障礙症需釐清症狀真實性；譫妄因其急性、波動、可逆且多有明確誘因的病程特徵，與TBI後認知障礙症的區別本已清楚，較少構成鑑別難題。

正解：ADHD神經傳導物質機制中，兩項功能描述分別對應哪個神經傳導物質，是本題判準——第一項負責心理動作活動（psychomotor activity）與獎勵尋求（reward seeking），第二項負責需求延宕（delay）時產生的嫌惡感（aversion）。B「多巴胺（dopamine）；血清素（serotonin）」符合此兩項功能描述：多巴胺主司心理動作活動與獎勵尋求，血清素則與延宕嫌惡感相關，故為應選項。

A：腦內啡（endorphin）主要涉及疼痛調節與欣快感，並非負責心理動作活動與獎勵尋求的核心神經傳導物質，非答案。

C：腦內啡與γ-胺基丁酸（γ-AminoButyricAcid, GABA）的組合中，腦內啡的功能描述不符第一項要求，GABA則主要為抑制性神經傳導物質，與延宕嫌惡感的關聯非本題所指，非答案。

D：多巴胺（dopamine）符合第一項描述，但第二項應為血清素而非γ-胺基丁酸（GABA）——GABA是廣泛性的抑制性神經傳導物質，並非專司延宕嫌惡感的機轉，故此組合有誤，非答案。這是最強誘答——它答對了第一項多巴胺，分辨關鍵在於第二項的延宕嫌惡感機轉對應血清素而非GABA。

本題考點：ADHD神經傳導物質機制的雙軌判準——多巴胺對應心理動作活動與獎勵尋求，血清素對應需求延宕時的嫌惡感；腦內啡與γ-胺基丁酸（GABA）皆非此二項角色的核心神經傳導物質。

正解：Solanto等人（2007）針對ADHD兩表現型的比較研究結果是本題判準——過動／衝動表現型（predominantly hyperactive/impulsive presentation）相較於混合表現型（combined presentation）之兒童，較高機率在哪兩項功能上出現問題。B「行為抑制、行為持久性（behavioral persistence）」符合該研究發現，過動／衝動型兒童在抑制衝動反應與維持行為持續性兩方面的困難相對更為突出，故為應選項。

A：持續性注意力與工作記憶較屬注意力不足相關的認知向度，與過動／衝動型相較混合型的研究發現不符，非答案。

C：認知彈性與行為持久性的組合中，認知彈性並非該研究鎖定的兩項向度之一，此組合不符研究發現，非答案。這是最強誘答——它保留了「行為持久性」這項正確要素，分辨關鍵在於另一項應為行為抑制而非認知彈性。

D：警覺性注意力與行為抑制的組合中，警覺性注意力並非該研究鎖定的向度，此組合不符研究發現，非答案。

本題考點：Solanto等人（2007）對ADHD表現型差異的研究——過動／衝動表現型相較混合表現型，較高機率同時在行為抑制與行為持久性（behavioral persistence）兩項功能上出現問題；持續性注意力、工作記憶、認知彈性、警覺性注意力等其他執行功能向度非本研究鎖定的比較結果。

正解：問題解決技巧訓練（problem-solving skills training）介入焦點在兒童青少年本身而非父母教養，這是本題判準——判準是該介入的焦點放在兒童青少年本身的認知歷程，還是放在父母的教養行為。B「著重於處理具行為規範障礙問題兒童及青少年在人際互動情境中所產生的認知缺陷與曲解」正確描述此介入屬認知取向的個案層次介入，聚焦兒童青少年對人際情境的解讀方式，故為應選項。

A：問題解決技巧訓練並非案主中心治療（client-centered therapy）的一種，兩者取向不同——案主中心治療強調治療關係與非指導性，問題解決技巧訓練則是結構化的認知技巧訓練，此敘述不正確，非答案。

C：教導父母新的教養技巧（如給清楚的命令、有系統地提供獎勵）描述的是親職訓練（parent training），而非問題解決技巧訓練，此敘述不正確，非答案。這是最強誘答——它同屬行為規範障礙症的實證有效介入，分辨關鍵在於問題解決技巧訓練的介入對象是兒童青少年本身的認知，親職訓練的介入對象才是父母的教養行為。

D：「改變父母的教養行為將造成子女行為規範問題的改變」是親職訓練取向的假設，並非問題解決技巧訓練的機轉描述，此敘述不正確，非答案。

本題考點：行為規範障礙症兩類實證介入的焦點區分——問題解決技巧訓練聚焦兒童青少年本身在人際互動情境中的認知缺陷與曲解；親職訓練聚焦教導父母教養技巧、藉改變教養行為帶動子女行為改變，兩者介入對象不同，不可混淆。

正解：DSM-5行為規範障礙症（conduct disorder）準則與間歇暴怒障礙症核心表現的分辨是本題判準——本題問的是何者「不是」其主要診斷準則。B「會出現反覆的攻擊性爆發行為，這些行為並非事先經過思慮」描述的是衝動性、未經計畫的攻擊爆發，更貼近間歇暴怒障礙症（intermittent explosive disorder）的核心特徵，並非行為規範障礙症的主要診斷準則，故為應選項。

A：時常霸凌、威脅或恐嚇他人屬行為規範障礙症「攻擊他人與動物」類準則中的具體項目，非答案。

C：曾經直接面對受害者搶劫或偷竊屬行為規範障礙症「攻擊他人與動物」類準則中涉及對峙型偷竊的具體項目，非答案。

D：十三歲之前就開始經常逃學屬行為規範障礙症「嚴重違反規定」類準則中的具體項目，非答案。這是最強誘答——逃學看似程度較輕，分辨關鍵在於DSM-5明確將其列為嚴重違反規定類準則之一，而非例外。

本題考點：DSM-5行為規範障礙症準則的四大類判準——攻擊他人與動物（含霸凌、威脅、對峙型偷竊）、破壞財產、詐欺或竊盜、嚴重違反規定（含逃學）；未經思慮的反覆攻擊爆發屬間歇暴怒障礙症的核心表現，不屬本疾患準則。

正解：心智理論（theory of mind, ToM）發展研究的四項敘述，逐一核對即可判斷本題答案。C「心智理論的能力與語言和互動能力有正相關」正確描述語言發展與社會互動經驗對ToM能力發展具有正向關聯，故為應選項。

A：大部分3歲孩子尚未能穩定通過初級錯誤信念（first-order false belief）作業，此能力多要到約4歲左右才逐漸穩定通過，此敘述年齡過早，非答案。這是最強誘答——3歲與4歲相差僅一年，分辨關鍵在於初級錯誤信念作業的通過年齡研究共識落在4歲左右，而非3歲。

B：自閉症類群疾患（autism spectrum disorder）患者「皆」無法通過心智理論作業的敘述過於絕對，部分高功能自閉症患者仍可通過ToM作業，僅是相對困難或發展較遲緩，非答案。

D：一般孩子通過心智理論作業涉及對他人信念、意圖等內在心理狀態的推論歷程，並非僅憑直覺反應即可完成，此敘述不正確，非答案。

本題考點：心智理論（theory of mind）發展的三項判準——初級錯誤信念作業約4歲通過而非3歲；自閉症類群患者的ToM缺損程度因個體功能水準而異，非全數無法通過；ToM能力與語言及社會互動能力呈正相關，且通過作業涉及推論歷程而非單純直覺。

正解：自閉症類群（autism spectrum disorder）共病問題的盛行率排序是本題判準——比較各共病問題的盛行率高低。D「焦慮問題」在自閉症類群患者中的共病盛行率最高，是最常見的伴隨問題，故為應選項。

A：癲癇問題在自閉症類群患者中確有相當比例的共病，但盛行率不及焦慮問題普遍，非答案。這是最強誘答——癲癇是廣為人知的自閉症神經性共病，分辨關鍵在於「最常伴隨」比較的是整體盛行率高低，焦慮問題仍居首位。

B：自傷問題在部分自閉症類群患者中可見，但整體盛行率不及焦慮問題，非答案。

C：攻擊他人問題同樣在部分患者中可見，但盛行率不及焦慮問題普遍，非答案。

本題考點：自閉症類群患者共病問題的盛行率排序——焦慮問題是最常見的伴隨問題，癲癇、自傷、攻擊他人問題雖也具一定比例，但整體盛行率皆不及焦慮問題普遍。

正解：Tallal（2003）研究主張的是顳平面（planum temporale）體積對稱化而非位置移位，這是本題判準——閱讀障礙（reading disorder）患者的顳平面兩側體積關係何者正確。C「兩側顳平面同樣大小」正確描述閱讀障礙患者失去一般人左側顳平面大於右側的不對稱性，兩側體積趨於對稱，故為應選項。

A：左側顳平面大於右側顳平面描述的是一般（非閱讀障礙）族群的典型不對稱模式，並非閱讀障礙者的研究發現，非答案。

B：右側顳平面大於左側顳平面的敘述與研究發現的方向不符，一般族群本就是左側大於右側，閱讀障礙者的變化是趨於對稱而非左右逆轉，非答案。

D：左與右顳平面在大腦皮質的位置不對稱，描述的是解剖位置的移位，而該研究的重點在於兩側體積大小的差異消失，並非皮質位置本身的不對稱，非答案。這是最強誘答——它同樣使用「不對稱」一詞，分辨關鍵在於研究主張的是體積對稱化這項變化，而非皮質位置的不對稱。

本題考點：Tallal（2003）閱讀障礙與顳平面（planum temporale）研究的核心發現——閱讀障礙者兩側顳平面體積趨於對稱，失去一般人左側大於右側的不對稱性；判準在於體積大小的對稱化，而非皮質位置的移位。

正解：唐氏症（Down syndrome）智能障礙程度的典型分布是本題判準——問的是唐氏症患者的智能不足程度大多落在哪個範圍。B「中度智能不足」是唐氏症患者智能障礙程度分布中最典型的落點，故為應選項。

A：輕度智能不足雖在唐氏症患者中亦占一定比例，但並非整體分布中最典型的落點，非答案。這是最強誘答——輕度看似是較常被提及的個案表現，分辨關鍵在於「大多」問的是整體分布的集中趨勢，而非個別差異中的其中一端。

C：重度智能不足在唐氏症患者中占少數比例，並非典型落點，非答案。

D：極重度智能不足在唐氏症患者中更為少見，並非典型落點，非答案。

本題考點：唐氏症（Down syndrome）智能障礙程度的典型分布——雖個體差異存在，多數患者的智能障礙程度落在中度範圍，輕度、重度、極重度則相對少見。

正解：共享式注意力（joint attention）發展時程的正確年齡是本題判準——本題問的是何者敘述錯誤，逐一核對各敘述與該能力發展時程及表現方式的實際研究發現。B「其正常發展時間大約在幼兒18個月到24個月時出現」的敘述有誤，共享式注意力的正常發展約在9至12個月即開始出現，遠早於題述的18至24個月，故為應選項。

A：共享式注意力指的是能將注意力調整在社交同伴，或彼此有興趣的事物上，此為該能力的正確定義，非答案。

C：共享式注意力會透過用手指、展示、注視或溝通而分享其興趣，此為該能力的正確表現方式，非答案。

D：幼兒早期缺乏視線接觸，與其後續欠缺共享式注意力有關，此敘述正確，早期視線接觸不足是後續共享式注意力發展受限的相關指標，非答案。這是最強誘答——它同樣涉及發展早期的行為觀察，分辨關鍵在於本題問的是發展「時間」的敘述是否正確，而非視線接觸與共享式注意力關聯性是否正確，D的敘述本身無誤。

本題考點：共享式注意力（joint attention）的發展時程與表現方式——正常發展約於9至12個月出現而非18至24個月；定義（調整注意力於社交同伴或共同興趣物）、表現方式（手指、展示、注視、溝通）、與早期視線接觸的關聯性皆屬正確描述。

正解：關鍵在家庭經濟狀況與受虐風險的關係——低社經地位是兒童虐待已確立的風險因子之一，並非無關，本題問的是家庭特徵何者「錯誤」，故 D 的「無關」說法與實證不符，為應選項。

A：單親家庭結構確為受虐兒童常見的高風險因子之一，缺乏第二照顧者的支持與監督負荷增加是常見解釋，故非答案。

B：忽略型虐待的施為者多為兒童的主要照顧者，而母親在多數家庭仍是主要照顧者，此描述與實證相符，非答案。這是最強誘答之一，因為「忽略者多為母親」容易被讀成某種責難式描述；分辨關鍵在於這只是照顧者角色分工的統計現象，不涉及性別歸因的價值判斷。

C：性侵兒童的加害者以男性為絕大多數，是兒少保護實證文獻中穩定的性別分布描述，故非答案。

本題考點：受虐兒童家庭特徵的判準式排除——單親結構、忽略者多為主要照顧的母親、性侵者多為男性皆屬實證支持的常見描述；家庭經濟狀況（低社經）是已知風險因子而非無關變項，凡描述「與經濟無關」即與文獻矛盾。

正解：判準是父母參與在兒童焦慮症治療中的實證角色。兒童焦慮症的認知行為治療（Cognitive-Behavioral Therapy, CBT）雖以兒童本身為介入核心，但父母參與能強化類化與家庭系統的維持因子調整，實證上有助療效而非效果不大，故 D 的說法與實證不符，為應選項。

A：Coping Cat 是專為兒童焦慮症發展的結構化認知行為方案，屬該領域代表性課程，此描述正確，非答案。

B：暴露（Exposure）是兒童青少年畏懼症的主要治療技術，透過系統性面對懼怕刺激降低逃避行為，此描述正確，非答案。

C：系統減敏感法（Systematic Desensitization）結合放鬆訓練與階層暴露，是焦慮症常見的行為治療技術之一，此描述正確，非答案。這是本題最強誘答，因為它與暴露法同屬「面對懼怕刺激」的技術家族，容易被誤判為對兒童焦慮症「不主要」；分辨關鍵在於系統減敏感法本身仍是被廣泛使用的焦慮介入技術，題目描述並未誇大其地位。

本題考點：兒童焦慮症介入技術的實證判準——Coping Cat、暴露、系統減敏感法皆為正確描述的技術對應；父母參與治療在兒童焦慮症介入中具實證助益，不可描述為效果不大。

正解：自我控制理論（self-control theory）以自我評估、自我監控、自我增強三項自我調節歷程的缺損解釋憂鬱的形成，與題幹描述的「無法統整長期目標行為、欠缺自我評估、自我監控、自我增強」完全對應，故選 C。

A：心理動力理論以早期客體關係、內攝的憤怒與失落經驗解釋憂鬱，並非以自我評估、自我監控、自我增強等自我調節組件為核心，故非答案。

B：行為學派強調正增強減少、環境酬賞不足導致憂鬱行為維持，聚焦外在增強後效而非題幹描述的自我調節三組件，故非答案。

D：認知理論以負向認知三角（對自我、世界、未來的負向基模）與認知扭曲解釋憂鬱，核心是思考內容的偏誤而非自我監控歷程的缺損，故非答案。這是本題最強誘答，因為認知理論同樣強調「自我」相關的認知歷程，容易與自我控制理論混淆；分辨關鍵在於認知理論談的是負向思考基模，自我控制理論談的是自我調節的三個具體步驟。

本題考點：青少年憂鬱理論取向的判準式辨識——自我控制理論以自我評估、自我監控、自我增強三組件解釋憂鬱；認知理論以負向認知三角與扭曲思考為核心；心理動力理論談內攝與失落；行為學派談外在增強後效不足。

正解：本題問的是青少年憂鬱診斷敘述何者「錯誤」，判準是 DSM-5 對重鬱症（Major Depressive Disorder, MDD）診斷準則在青少年族群的適用範圍。DSM-5 的 MDD 成人診斷準則大致上仍適用於青少年，僅在情緒症狀的呈現上允許以易怒心情取代憂鬱心情作為診斷依據之一，並非整套成人準則不適用，故 A 的說法與 DSM-5 規定不符，為應選項。

B：青少年 MDD 常以焦躁不安取代典型的憂鬱情緒呈現，是 DSM-5 對兒童青少年憂鬱症狀表現的已知調整，此描述正確，非答案。這是本題最強誘答，因為它與正解 A 同樣涉及「青少年憂鬱表現不同於成人」的主題，容易被連帶判為錯誤；分辨關鍵在於 B 描述的是症狀呈現方式的調整，並未否定成人準則整體適用性，而 A 是誇大成「不適用」。

C：青少年 MDD 最常見的共病障礙症為焦慮症，此描述符合實證文獻的共病比例排序，非答案。

D：青少年憂鬱首次出現自殺企圖的高峰期約在 13 至 14 歲，此描述符合流行病學觀察，非答案。

本題考點：DSM-5 對青少年 MDD 診斷準則的適用範圍——成人準則大致適用、僅情緒症狀允許以易怒取代憂鬱呈現，不可誇大為「不適用」；青少年憂鬱常見以焦躁取代憂鬱情緒、最常共病焦慮症、自殺企圖高峰約 13 至 14 歲，皆屬已知臨床特徵。

正解：判準是各障礙症與思覺失調症在基因體關聯研究中共享風險對偶基因（risk alleles）的重疊程度。強迫症與思覺失調症的基因重疊程度相對其他選項最低，故選 D。

A：自閉症類群障礙症與思覺失調症在多項全基因體關聯研究中顯示有相當程度的風險對偶基因重疊，屬神經發展相關的共享遺傳負荷，故非答案。

B：雙相情緒障礙症與思覺失調症的基因重疊是精神醫學遺傳學中已多次複製的發現，兩者共享相當比例的風險位點，故非答案。這是本題最強誘答，因為思覺失調症與雙相情緒障礙的基因重疊在文獻中討論度最高，容易被誤判為「關聯最低」；分辨關鍵在於題目問的是「相對最低」，而雙相情緒障礙恰是重疊程度最高的族群之一。

C：憂鬱症與思覺失調症的基因重疊雖不如雙相情緒障礙密切，但仍高於強迫症，屬中等程度的共享遺傳負荷，故非答案。

本題考點：思覺失調症與其他障礙症的基因重疊程度排序——自閉症、雙相情緒障礙、憂鬱症皆與思覺失調症有較高的風險對偶基因重疊，強迫症的重疊程度相對最低；判準是比較各障礙症間的相對關聯強弱，而非有無關聯。

正解：前額葉切除手術是精神醫學史上已遭淘汰的療法，缺乏現代實證支持，並非改善思覺失調症狀的有效方法，本題問的是治療敘述何者「錯誤」，故 C 為應選項。

A：認知提升治療可用於加強注意力、記憶等認知功能，是思覺失調症復健取向中具實證基礎的介入方式，此描述正確，非答案。

B：藥物治療合併認知行為治療可降低妄想與幻覺等陽性症狀，是目前思覺失調症整合治療的實證支持組合，此描述正確，非答案。這是本題最強誘答之一，因為它與正解同樣涉及「治療組合的有效性」判斷，但分辨關鍵在於藥物合併 CBT 有明確實證支持，而前額葉切除術早已因缺乏實證與嚴重副作用遭淘汰，兩者的實證地位截然不同。

D：以跨領域團隊提供完整的個案管理，是當代思覺失調症照護的標準作法之一，涵蓋醫療、心理與社會功能面向，此描述正確，非答案。

本題考點：思覺失調症治療方式的實證地位判準——認知提升治療、藥物合併 CBT、跨領域團隊個案管理皆為當代具實證支持的作法；前額葉切除手術屬已遭淘汰、缺乏現代實證的療法，不可描述為有效方法。

正解：關鍵在 DSM-5 對自閉症類群障礙症與思覺失調症共病所訂的明文條件——須額外符合思覺失調症準則，且明顯妄想或幻覺至少持續一個月，才可同時給予自閉症類群障礙症與思覺失調症兩項診斷，故選 D。

A：以取得藥物方便性為由，僅憑重複行為、對人不信任與逃避人群等描述即同時給予兩項診斷，並非 DSM-5 規定的共病條件，且以取藥便利性作為診斷依據本身即與臨床診斷原則不符，故非答案。

B：DSM-5 並未規定自閉症類群障礙症的診斷在優先次序上必然優先於思覺失調症，兩者是否併存需依實際症狀是否同時符合各自準則判定，並無固定優先順序，故非答案。這是本題最強誘答，因為它與正解同樣涉及「兩診斷之間的關係規則」，容易被誤判為 DSM-5 明文規定的順序；分辨關鍵在於 DSM-5 規定的是共病所需的額外症狀條件（妄想幻覺至少一個月），而非診斷優先順序。

C：以藥物有效性作為思覺失調症診斷應永遠優先於自閉症類群障礙症的理由，同樣不是 DSM-5 規定的共病條件，藥物治療考量不能取代診斷準則的判定，故非答案。

本題考點：自閉症類群障礙症與思覺失調症共病的 DSM-5 條件——既有自閉症診斷者須另外符合思覺失調症準則、且明顯妄想或幻覺需持續至少一個月才可同時診斷；取藥便利性與診斷優先次序皆非規定的共病條件。

正解：判準是終生盛行率的數值範圍以及是否存在種族、國家、地理、性別間的差異。DSM-5 指出思覺失調症的終生盛行率約為 0.3% 至 0.7%，且在不同種族、國家、地理位置與性別之間確實存在差異，並非全球一致，故選 B。

A：終生盛行率誇大為 1.5%，且宣稱不同國家、文化、種族與城鄉居住地的發生率與表現都差不多、男女沒有顯著差異，與 DSM-5 實際數值及跨群體差異的描述皆不符，故非答案。

C：思覺失調症男性罹病率略多於女性的方向正確，但發病年齡與病程的描述方向講反——一般而言男性發病年齡較早，女性則相對較晚，此選項將發病早晚方向對調，故非答案。這是本題最強誘答，因為它前半段（男性略多於女性）正確，容易讓人忽略後半段方向錯誤；分辨關鍵在於逐句核對，不能因前半句正確就整句認可。

D：情感性思覺失調症的盛行率低於思覺失調症本身，且其性別分布並非男女相當，此描述與實證流行病學資料不符，故非答案。

本題考點：DSM-5 思覺失調症流行病學的判準式核對——終生盛行率約 0.3% 至 0.7%，且種族、國家、地理、性別間存在差異；性別上男性罹病率略高但發病年齡較早（非女性較早），情感性思覺失調症的盛行率與性別分布皆與思覺失調症本身不同。

正解：關鍵在前驅期的典型臨床表現——常出現不尋常或奇特的信念、知覺經驗，以及不尋常的行為或模糊的語句，這些描述較貼近前驅症狀（prodromal symptoms in psychotics）的實際臨床樣貌，故選 D。

A：宣稱不論何種思覺失調類群診斷都「一定」先出現前驅症狀、再進入活躍期、最後呈現殘餘症狀，把病程順序講得過於絕對；實際上病程並非每一病例都依此固定三階段推進，故非答案。這是本題最強誘答，因為前驅、活躍、殘餘的三階段描述本身是常見的教科書式病程模型，容易被誤判為正確；分辨關鍵在於題目用「一定」這個絕對用語，而臨床病程呈現個體差異，並非每一病例皆嚴格依此順序。

B：前驅期常見退縮、情緒低落、動機低落等負性症狀，並非不會出現，此描述與臨床觀察相反，故非答案。

C：前驅症狀僅描述為輕微的妄想和幻覺，並將其等同於短暫精神病症（brief psychotic disorder）的主要症狀，混淆了前驅期的廣泛表現與短暫精神病症這一獨立診斷類別的核心症狀，故非答案。

本題考點：精神病前驅症狀的判準式辨識——前驅期以不尋常或奇特的信念、知覺經驗與怪異行為、模糊語句為特徵，也常伴隨退縮、低落等負性症狀；病程並非每一病例都嚴格依前驅、活躍、殘餘三階段固定推進，且前驅症狀不可等同於短暫精神病症的核心症狀。

正解：這是一題組合題，判準是逐一核對①②③④四個子敘述是否符合思覺失調症前額葉異常的實證，再判斷哪個組合完全成立。①前額葉皮質在說話、做決定等高階功能上確有受損情形；③前額葉工作記憶（working memory）功能受損，兩者皆為思覺失調症前額葉異常的常見發現，且僅這兩項全部成立，故選 B（①③）。

A（①②）：①成立，但②「前額葉皮質的灰質減少，但整體容量沒有減少」與神經影像實證不符——灰質減少通常伴隨整體腦容量的相應改變，並非減少而容量維持不變，此組合因含有②而不成立，故非答案。這是本題最強誘答，因為①單獨成立、灰質減少本身也確為思覺失調症前額葉的實證發現之一，容易讓人誤以為整個組合皆正確；分辨關鍵在於②後半句「整體容量沒有減少」與灰質減少的實證方向不一致，單一子敘述有誤即整個組合不成立。

C（②③）：③成立，但同樣因含有②這個不成立的子敘述而使組合不成立，故非答案。

D（②④）：②如前述不成立；④「前額葉皮質的葡萄糖代謝速率較為快速」方向講反——思覺失調症患者前額葉多呈現低灌流、低代謝現象（hypofrontality），而非代謝加快，此組合同時包含兩個不成立的子敘述，故非答案。

本題考點：思覺失調症前額葉異常的判準式核對——說話與決策等高階功能受損、工作記憶功能受損為正確描述；灰質減少通常伴隨整體容量改變（非「減少但容量不變」），葡萄糖代謝多呈低下（hypofrontality）而非加快；組合題須逐一核對每個子敘述，任一子敘述不成立即整個組合不成立。

正解：焦慮症（anxiety disorder）在實證文獻中是第一型雙相情緒障礙症（bipolar I disorder）最常見的共病診斷，共病比例高於其他選項，故選 B。

A：行為規範障礙症（conduct disorder）雖可能與雙相情緒障礙症共病，但共病比例低於焦慮症，並非最常見的共病，故非答案。

C：酒精使用障礙症（alcohol use disorder）在雙相情緒障礙症患者中確實常見，物質使用常與情緒波動的自我調節嘗試有關，但其共病比例仍低於焦慮症，故非答案。這是本題最強誘答，因為酒精使用障礙與雙相情緒障礙的關聯在臨床上能見度高，容易被誤判為最常見共病；分辨關鍵在於題目問的是「最常見」，而焦慮症的共病比例在實證排序上高於酒精使用障礙。

D：注意力不足過動症（ADHD）與雙相情緒障礙症在兒童青少年族群中確有共病現象，但整體共病比例同樣低於焦慮症，並非最常見者，故非答案。

本題考點：第一型雙相情緒障礙症共病比例的判準式排序——焦慮症為最常見共病，酒精使用障礙、ADHD、行為規範障礙雖也常見但比例較低；判準是比較各障礙症間的相對共病頻率，而非有無共病關聯。

正解：判準是 DSM-5 是否仍保留獨立的「混合發作」類別。DSM-5 已移除「混合發作」這項獨立診斷類別，改以「具混合特徵」（with mixed features）作為附加於躁症發作或鬱症發作之上的標註，並非「同時符合躁症與輕躁症發作準則」即應註明混合型，此描述與 DSM-5 實際規定不符，故選 C。

A：診斷第一型雙相情緒障礙症（bipolar I disorder）的必要條件是一生當中至少出現一次躁症發作，此描述符合 DSM-5 準則，非答案。

B：鬱症發作並非第一型雙相情緒障礙症的診斷要件，僅需符合躁症發作準則即可成立診斷，鬱症發作與否不影響診斷成立，此描述正確，非答案。這是本題最強誘答，因為容易直覺認為「雙相」意指躁與鬱都必須出現，容易誤判此描述為錯誤；分辨關鍵在於 DSM-5 明文規定第一型的診斷核心只在躁症發作，鬱症並非必要件。

D：此疾病之初發可發生在一生中的任何階段，並無固定的好發年齡限制，此描述符合臨床觀察，非答案。

本題考點：DSM-5 第一型雙相情緒障礙症準則的判準式核對——診斷僅需一生至少一次躁症發作、鬱症非必要件、初發年齡不限；DSM-5 已取消獨立的混合發作類別，改以混合特徵標註附加於單一發作類型，不可寫成「同時符合躁症與輕躁症即註明混合型」。

正解：關鍵在發作嚴重度與發作頻率是兩個不同的比較維度——第二型雙相情緒障礙症雖以較輕的輕躁（hypomania）發作為主，循環卻較為頻繁，一生總發作次數較第一型為多，故選 B。

A：認為第二型雙相情緒障礙症的發作次數較少，與實證觀察方向相反，故非答案。這是本題最強誘答，因為第二型的躁症以較輕的輕躁為主，容易讓人直覺推論其整體發作也較少；分辨關鍵在於「發作嚴重度較輕」與「發作次數較少」是兩件不同的事，第二型雖每次發作較輕，但循環頻率反而較高。

C：主張兩型的總發作次數相同，並未反映第二型循環較頻繁的實證特徵，故非答案。

D：以「沒有定論」迴避比較，但文獻上第二型發作次數較多是已有共識的觀察，並非沒有定論，故非答案。

本題考點：第一型與第二型雙相情緒障礙症的發作特徵比較——第二型雖以較輕的輕躁發作為主，但一生總發作次數較第一型為多，判準在於區分「發作嚴重度」與「發作頻率」兩個不同的比較維度。

正解：本題問的是依 Kring（2018）等人的研究整理資料，躁症發作時大腦活性（activity level）減少的區域為何，判準是各腦區在躁症發作時的活性變化方向。海馬迴（hippocampus）的活性呈現減少，與其他情緒及酬賞相關腦區活性上升的方向相反，故選 B。

A：杏仁核（amygdala）作為情緒處理的核心結構，在躁症發作時活性通常呈現增加而非減少，此選項與海馬迴的活性變化方向相反，故非答案。這是本題最強誘答，因為杏仁核是情緒腦區討論中最常被提及的結構，容易被直覺認為活性也會減少；分辨關鍵在於躁症發作以邊緣與酬賞系統活性上升為主，杏仁核屬於活性上升的一員，並非減少的區域。

C：前扣帶迴（anterior cingulate）與情緒調節及衝動控制有關，並非本題整理資料中標示為活性減少的區域，故非答案。

D：紋狀體（striatum）為酬賞系統的核心結構，躁症發作時的酬賞驅力增強常伴隨紋狀體活性上升，並非減少，故非答案。

本題考點：躁症發作時各腦區活性變化方向的判準式辨識——邊緣與酬賞系統中的杏仁核、紋狀體多呈活性增加，海馬迴則屬活性減少的區域，前扣帶迴之活性變化方向則非本題整理資料中明確標示者；遇到活性增加或減少類題目，須逐一核對各腦區在該病程階段的實際變化方向，不可一概而論。

正解：判準是鋰鹽（lithium）的療效範圍是否僅限於躁症症狀。鋰鹽不僅能治療躁症症狀，對緩解與預防憂鬱症狀同樣具有實證支持，並具抗自殺效果，並非對憂鬱症狀無效，此描述與藥理實證不符，故選 D。

A：大部分患者於服用鋰鹽後仍可能持續出現一些輕躁症狀和輕度憂鬱症狀，鋰鹽並非能完全消除所有情緒波動，此描述符合臨床觀察，非答案。

B：通常一開始服用鋰鹽，臨床上建議須長期甚至終身服用，以維持情緒穩定並預防復發，此描述符合治療慣例，非答案。這是本題最強誘答，因為「終身服用」聽起來像是一項嚴格且可能被質疑的規定，容易被誤判為錯誤；分辨關鍵在於雙相情緒障礙症屬慢性復發性疾患，長期甚至終身維持治療正是臨床上的一般建議，並非誇大描述。

C：抗癲癇藥物 divalproex sodium 可用來治療急性躁症症狀，是雙相情緒障礙症藥物治療的常見選項之一，此描述正確，非答案。

本題考點：雙相情緒障礙症藥物治療的判準式核對——鋰鹽（lithium）兼具治療躁症與緩解憂鬱、抗自殺效果，不可描述為對憂鬱無效；通常建議長期甚至終身服用；divalproex sodium 為急性躁症的常用藥物之一；服藥後仍可能殘留輕度情緒症狀。

正解：注意力縮小（attention narrowing）透過收窄注意焦點降低過量刺激的干擾，直接對應患者無法過濾訊息輸入、難辨重要訊號的核心困難，故選 B。

A：注意力轉換（attention switching）的作用機制是將注意力從一個焦點轉移到另一個焦點，較適用於處理反芻思考或幻聽等分心來源，而非解決訊息輸入過量、無法區辨重要訊號這類過濾困難，故非答案。這是本題最強誘答，因為它同樣以「注意力」技巧命名，容易與正解混淆；分辨關鍵在於轉換是移轉焦點，縮小是收窄焦點範圍以降低輸入量，兩者對應的困難不同。

C：覺察訓練（awareness training）著重提升個案對自身症狀或身心狀態的覺察能力，並非直接處理訊息過濾與過量輸入的困難，故非答案。

D：再歸因（reattribution）是處理妄想信念、協助個案重新詮釋異常經驗歸因的技巧，作用對象是信念內容而非訊息過濾能力，故非答案。

本題考點：思覺失調症認知行為介入技巧的判準式對應——訊息過濾困難、無法區辨重要訊號對應注意力縮小；分心於反芻或幻聽對應注意力轉換；妄想信念對應再歸因；症狀覺察不足對應覺察訓練，介入技巧須依患者的核心困難類型選用。

正解：判準是類思覺失調症（schizophreniform disorder）的病程持續時間定義與轉歸比例。症狀持續逾六個月即不再符合此一短病程診斷，實證上約有三分之二的患者在六個月後會被重新診斷為思覺失調症或情感思覺失調症，故選 B。

A：將轉歸比率低估為將近三分之一，與實證觀察到的較高轉歸比例不符，故非答案。

C：將轉歸比率高估為將近四分之三，超出實證文獻報告的比例範圍，故非答案。這是本題最強誘答，因為它與正解「三分之二」數值接近，容易在記憶模糊時誤選；分辨關鍵在於精確記住比例為三分之二而非四分之三，兩者雖接近但並非同一數值。

D：將轉歸比率高估為將近五分之四，明顯超出實證報告的比例範圍，故非答案。

本題考點：類思覺失調症的病程與轉歸比例——症狀持續逾六個月即不再符合此短病程診斷，實證上約三分之二的患者在六個月後轉為思覺失調症或情感思覺失調症的診斷，判準是精確記住這個比例數值而非鄰近的相似分數。