114 年臨床心理師臨床心理學特論（二）試題與答案

正解：關鍵在阿茲海默病（Alzheimer's disease, AD）病理與基因關聯的全稱敘述是否成立——AD 明確與基因相關：早發型涉及 APP、PSEN1、PSEN2 等基因突變，晚發型則與 APOE ε4 風險基因相關；A 全盤否定基因角色與病理實證不符，故 A 為錯誤敘述、即應選項。

B：澱粉樣斑塊（amyloid plaques）由澱粉樣蛋白 beta-42（amyloid β-42，Aβ42）異常堆積形成，是 AD 兩大病理標誌之一，敘述正確。

C：tau 蛋白質的過度磷酸化與神經纖維糾結的出現密切相關，是 AD 另一項核心病理標誌，敘述正確。

D：患者腦中 beta 分泌酵素（β-secretase）活性偏高，會促使類澱粉前驅蛋白被異常切割而增加 Aβ42 產生，敘述正確。

本題考點：阿茲海默病（AD）病理同時涉及基因與蛋白質病變兩個層次——早發型與 APP、PSEN1、PSEN2 基因突變相關，晚發型與 APOE ε4 風險基因相關，不可全盤否定基因角色；澱粉樣斑塊（Aβ42 堆積）、tau 蛋白過度磷酸化、β 分泌酵素活性偏高，共同構成其神經病理機轉。

考點為 DSM-5 重度神經認知障礙症（major NCDs）的特性。正解 B 為錯誤：major NCDs 屬「後天」獲得性的認知功能衰退，須由原有水準下降，並非先天問題（先天認知缺損屬智能發展障礙）。A 較明確有中樞神經病變、C 可由多重病因造成、D 創傷性腦損傷可致 NCD，皆正確。陷阱在 B 混淆後天退化與先天缺損。

正解：判準是輕度認知障礙（mild cognitive impairment, MCI）在老化光譜中的定位——MCI 是介於正常老化與失智症之間、具病理意義的過渡狀態，並非每位老年人都會經歷的正常老化必經過程，A 敘述將其等同於一般老化的必經歷程與此定位不符，故 A 為錯誤敘述、即應選項。

B：MCI 可作為極早期失智症的一種診斷分類，用以捕捉尚未達失智診斷門檻但已有客觀認知退化的階段，敘述正確。

C：MCI 通常發生於初老期與中老期，是這兩個年齡層值得留意的認知變化訊號，敘述正確。

D：MCI 患者相較一般族群，日後進展為阿茲海默病（Alzheimer's disease）的機會明顯較高，敘述正確。

本題考點：輕度認知障礙（MCI）須定位為介於正常老化與失智之間的病理性過渡狀態，而非老年人的正常必經歷程；它可作為極早期失智的診斷分類、好發於初老中老期，且進展為阿茲海默病（AD）的風險較一般族群為高。

正解：直接切入——巴金森氏症（Parkinson's disease）所伴隨的神經認知障礙症，早期認知缺損以知覺動作遲緩與整體處理速度下降為主要表現，屬皮質下型失智的典型型態，與題幹描述完全對應，故選 D。

A：額顳型神經認知障礙症（frontotemporal neurocognitive disorder）早期以行為人格改變或語言功能障礙為主要表現，並非以知覺動作或處理速度緩慢為核心特徵。

B：阿茲海默病（Alzheimer's disease）早期認知缺損以情節記憶衰退為核心，與處理速度緩慢的表現型態不同。

C：語意型失智（semantic dementia）早期以語意知識喪失、詞彙理解與命名困難為主要表現，與知覺動作或處理速度無直接對應。

本題考點：不同神經認知障礙症的早期認知缺損型態各異——巴金森氏症（Parkinson's disease）以知覺動作與處理速度緩慢為特徵（皮質下型）；阿茲海默病以情節記憶衰退為主；額顳型以行為人格或語言為主；語意型失智以語意知識喪失為主，須依「哪一種功能最先受損」判斷病因。

正解：本題問的是譫妄（delirium）的治療與病程特徵，判準在於「可逆性」——譫妄是急性、由潛在醫學狀況引起的意識障礙，治療核心是找出並處理背後病因，病情緩解後多可恢復至病前功能水準，一般恢復期約一至四週，故選 D。

A：譫妄具可逆性，經治療後通常能恢復到病前功能水準，並非難以回復；這正是譫妄與失智症的核心鑑別——失智症才是持續性認知退化、難以恢復，譫妄則隨病因解除而好轉。

B：譫妄治療的重點在處理背後的醫學病因（如感染、代謝失衡、藥物中毒或戒斷），並非常規開立典型抗精神病藥物；藥物僅用於躁動或知覺障礙嚴重時的短期輔助，不是治療主軸。

C：老年人的譫妄復原速度通常較年輕人為慢，方向講反了——老年人生理儲備較低、共病較多、譫妄病程也常較長，並非復原較快。

本題考點：譫妄的可逆性判準——治療聚焦於背後醫學病因、緩解後可恢復病前功能、恢復期約一至四週；不可用抗精神病藥物或年齡優勢去推論病程長短，這些方向常與失智症或退化性疾病的預後混淆。

正解：本題問譫妄敘述何者錯誤，判準是物質相關譫妄的分類——依成因區分為物質中毒誘發與物質戒斷誘發兩類。入院後因停止飲酒而誘發的譫妄屬於戒斷性譫妄（如震顫性譫妄，delirium tremens，DTs），並非中毒誘發，故 A 敘述錯誤而為應選項。

B：暴露於毒素環境確為譫妄常見成因之一，敘述正確。

C：大量使用古柯鹼屬物質中毒誘發譫妄的典型情形，敘述正確。

D：臨床用藥的副作用（如抗膽鹼性藥物、鎮靜安眠藥）亦可能引起譫妄，敘述正確。

本題考點：物質相關譫妄要分辨誘發機轉是「中毒」還是「戒斷」——停止飲酒後出現的譫妄屬戒斷性（如 DTs），與毒素暴露、藥物中毒、臨床用藥副作用等中毒誘發型態分屬不同機轉，不可混為一談。

正解：本題問的是與記憶相關的巴貝茲迴路（Papez circuit）不包含哪個結構，判準是迴路的邊緣系統組成——該迴路由海馬迴、穹窿、乳頭體、視丘前核與扣帶迴串聯而成，負責情緒與記憶的訊息傳遞。殼核（putamen）屬基底核，主司運動調控而非記憶迴路，不在其中，故選 D。

A：海馬迴（hippocampus）是 Papez circuit 的核心起點，主司情節記憶的形成。

B：視丘前核（anterior thalamic nuclei）是迴路中繼站之一，接收乳頭體傳來的訊號後投射至扣帶迴；容易因視丘常被歸類為皮質下結構而誤以為不屬邊緣系統迴路，但它確實是迴路一環。

C：穹窿（fornix）是連接海馬迴與乳頭體的主要傳導纖維束，是迴路中不可或缺的連結路徑。

本題考點：Papez circuit 的組成判準——海馬迴、穹窿、乳頭體、視丘前核、扣帶迴屬邊緣系統記憶迴路；殼核（putamen）屬基底核運動系統，兩者功能分屬不同神經迴路，不可因同為皮質下構造而混淆。

正解：本題問失語症預後因素敘述何者錯誤，判準在於病灶性質與病程年齡對復原的影響方向。頭部外傷造成的失語症預後通常較腦血管病變者「為佳」，而非較差——外傷患者多較年輕、病灶範圍也常較侷限，方向講反了，故選 C。

A：語言學習能力隨年齡增加而明顯減低，是神經可塑性隨年齡下降的常見結論，敘述正確。

B：以左手為慣用手者於失語症後的預後較佳，與慣用手側大腦語言功能側化程度較低、雙側化程度較高有關，敘述正確。

D：性別對失語症預後的影響，目前研究結果仍分歧，尚無一致定論，敘述正確。

本題考點：失語症預後的方向性判準——外傷性失語症因病灶較侷限、患者較年輕而預後較「優」於腦血管病變；年齡增長使語言可塑性下降、左利手者預後較佳、性別影響則證據分歧，方向講反是這類選項最常見的誤區。

正解：本題問的是執行功能中「啟動（initiation）」困難的介入方向，判準是啟動困難的核心機轉——即使個體已知目標內容，仍難以發動行為，關鍵不在能力欠缺而在驅力與動機不足，故介入應著重提升行為動機，選 B。

A：自我覺察力的提升主要對應個體對自身缺損欠缺病識感的問題，與啟動困難的驅力不足並非同一機轉。

C：制定行動目標能力屬於計畫（planning）成分中「設定目標」的環節，與已知目標卻無法發動行為的啟動困難不同層次。

D：制定行動計劃能力同屬計畫（planning）成分，處理的是「如何做」而非「要不要開始做」，與啟動困難的核心問題不同。

本題考點：執行功能各成分要分開判準——啟動（initiation）困難核心在動機驅力不足，介入著重提升行為動機；目標設定與計畫制定屬於計畫（planning）成分，兩者是不同的執行功能子系統，不可用同一套介入邏輯處理。

正解：本題問執行功能障礙敘述何者錯誤，判準在於額葉受損後兩類異常行為是否互斥。額葉受損患者既可能出現利用行為（utilization behavior），也可能出現錯誤利用行為，兩者並非互斥而可能並存，故 D 稱「不影響錯誤利用行為」為錯誤敘述，選 D。

A：大量研究已證實額葉皮質損傷與執行功能障礙密切相關，這是執行功能定位研究的核心共識，敘述正確。

B：大腦皮質下區域損傷（如基底核、視丘）同樣可能透過額葉—皮質下迴路中斷而造成執行功能障礙，敘述正確。

C：執行功能障礙除認知缺損外，也可能導致人格改變、脫抑制等行為症狀，敘述正確。

本題考點：額葉損傷後的行為症狀判準——利用行為（utilization behavior）與錯誤利用行為可同時出現而非互斥；執行功能障礙的成因不限於額葉皮質，皮質下迴路中斷同樣可致，且常伴隨行為症狀而非純認知缺損。

考點為執行功能的腦區定位。執行功能主要由前額葉背外側皮質負責，對應Brodmann 9區與10區，受損時須檢查執行功能，故(B)正確。陷阱在後扣帶迴（A）與記憶／預設模式有關、海馬迴（C）主司記憶、BA20及22（D）屬顳葉與語言聽覺，皆非執行功能核心區。

正解：本題問失用症最常見於何處腦傷，判準是失用症（apraxia）的腦區側化——觀念運動性失用症最常見於左側頂葉（優勢半球頂葉）損傷，該處儲存動作的運動程式表徵，故選 B。

A：右側額葉損傷較常見的是人格改變或計畫能力受損，並非失用症的典型定位。

C：右側枕葉主司視覺處理，其損傷多導致視野缺損或視覺失認，與動作程式的喪失不同。

D：左側顳葉損傷多造成語言理解障礙（如威尼克氏失語症），與動作技能的失用不同機轉；容易因同屬左半球而與左頂葉的失用症混淆，分辨關鍵在動作程式表徵定位於頂葉而非顳葉。

本題考點：失用症（apraxia）的側化判準——動作程式表徵定位於左側頂葉（優勢半球），與右頂葉常見的忽略症、失認症屬不同臨床表現；同為左半球損傷時，仍須分辨頂葉（動作程式）與顳葉（語言理解）的功能定位差異。

正解：本題問哪種測驗最能偵測胼胝體（corpus callosum）受損，判準是測驗所測構念與胼胝體功能的對應——胼胝體負責左右半球間的訊息傳遞與協調，普渡栓板測驗（Purdue Pegboard）需雙手同步操作小物件，最能反映半球間協調缺損，故選 C。

A：視覺命名測驗評估的是語言提取與物體辨識能力，對應顳葉與語言系統，與胼胝體的半球間連結無直接關聯。

B：線段角度判斷測驗評估視覺空間能力，對應右半球頂葉功能，並非針對雙手協調或半球間傳遞。

D：簡短智能狀態評估（MMSE）是整體認知篩檢工具，涵蓋定向、記憶、語言等廣泛向度，缺乏針對半球間連結的敏感度。

本題考點：測驗構念與腦區功能的對應判準——普渡栓板測驗（Purdue Pegboard）針對雙手協調，最能偵測胼胝體（corpus callosum）受損；視覺命名、線段角度判斷、MMSE 分別對應語言、右頂葉空間、整體認知篩檢，皆非針對半球間傳遞而設計。

正解：本題問建構型失用症（constructional apraxia）患者「簡化視覺刺激、圖形缺少細節」的表現最可能對應何處腦區受損，判準是左右半球在建構缺損上的不同型態——左腦半球受損時偏向細節分析能力喪失，描畫圖形會過度簡化、缺乏細部特徵，故選 A。

B：海馬迴受損主要影響情節記憶的形成，不會表現為建構型失用症的圖形簡化。

C：小腦受損主要造成動作協調與平衡障礙（如意向性震顫、步態不穩），並非視覺建構能力受損。

D：視丘受損可能造成意識或感覺處理異常，並非建構型失用症的典型定位。

本題考點：建構型失用症（constructional apraxia）的半球型態判準——左腦半球受損表現為刺激簡化、細節缺失；右腦半球受損則多為整體空間配置錯亂但保留細節，兩種型態依受損側別而不同，不可一概歸為右腦問題。

正解：本題問注意力不足／過動症（ADHD）常伴隨的共病不包括何者，判準是各選項疾患與 ADHD 的病理機轉是否相關。失抑制社會交往症（disinhibited social engagement disorder，DSED）屬創傷及壓力相關障礙，成因與早期照顧剝奪有關，並非 ADHD 的典型共病，故選 D。

A：動作協調發展障礙症（developmental coordination disorder）與 ADHD 常見共病，兩者皆涉及神經發展層面的協調與控制缺損。

B：焦慮症（anxiety disorders）是 ADHD 常見的內化性共病之一。

C：行為規範障礙症（conduct disorder）是 ADHD 常見的外化性共病，兩者常合併出現且交互影響病程；容易因 DSED 同樣涉及行為抑制不良而與 ADHD 的衝動症狀混淆，分辨關鍵在 DSED 的成因是早期照顧剝奪而非神經發展性衝動控制缺損。

本題考點：ADHD 共病譜的判準——動作協調發展障礙症、焦慮症、行為規範障礙症皆屬神經發展或情緒行為層面的常見共病；失抑制社會交往症（DSED）成因指向創傷與照顧剝奪，屬不同病理路徑，不應與 ADHD 的核心共病混同。

正解：本題問 DSM-5 對對立反抗症（oppositional defiant disorder，ODD）敘述何者錯誤，判準是診斷準則對情境數的要求。DSM-5 對 ODD 並未要求症狀須出現在兩種或兩種以上情境，單一情境即可診斷，情境擴散程度僅作為嚴重度的參考指標，故 B 錯誤而為應選項；此類跨情境要求為 ADHD 等神經發展障礙症常見的診斷條件，容易被誤套用到 ODD 上。

A：生氣／易怒情緒是 ODD 症狀群中的核心症狀之一，敘述正確。

C：ODD 症狀需在與非手足的互動中被觀察到，以排除單純手足競爭所致的行為，敘述正確。

D：懷恨或報復行為屬 ODD 三大症狀向度中獨立的『懷恨報復』向度，過去六個月中至少出現兩次符合診斷頻率要求，敘述正確。

本題考點：ODD 診斷準則的判準——單一情境即可診斷，情境數僅作嚴重度分級，不同於 ADHD 需跨情境的準則要求；核心症狀分為生氣易怒、好爭辯反抗、懷恨報復三向度，各有明確頻率要求。

正解：本題問何者不屬於兒童期 ADHD 的主要治療方法，判準是各療法的實證適用對象。辯證性行為治療（dialectical behavior therapy，DBT）主要針對邊緣型人格障礙症與情緒調節困難所設計，並非兒童 ADHD 的首選治療，故選 D。

A：藥物治療（如興奮劑類藥物）是兒童 ADHD 實證支持最強的治療方式之一。

B：父母處理訓練（parent management training）透過訓練家長行為管理技巧，是 ADHD 心理社會介入的核心成分。

C：教育介入（educational intervention）針對學業與課堂功能提供調整與支持，是 ADHD 多元治療模式的重要一環。

本題考點：兒童 ADHD 主流治療的判準——藥物治療、父母處理訓練、教育介入三者構成實證支持的多元模式；辯證性行為治療（DBT）雖含技巧訓練成分，但其實證對象是邊緣型人格與情緒調節障礙，並非 ADHD 的主要治療方法。

正解：本題問行為規範障礙症在學齡前階段的發展過程何者錯誤，判準是這類兒童早期人際功能的實際樣貌。行為規範障礙症兒童在學齡前階段常已出現同儕互動困難，而非良好的同儕互動技巧，故選 D。

A：這類兒童在兒童早期常具有困難氣質（如高反應性、難安撫），敘述正確。

B：學齡前階段常出現過動與衝動行為，是後續發展為行為規範障礙症的早期表現之一，敘述正確。

C：這類兒童常缺乏情緒調節技巧，容易出現情緒失控與攻擊行為，敘述正確；容易因學齡前症狀被認為「尚輕」而誤以為社交功能未受影響，實際上人際困難常已浮現。

本題考點：行為規範障礙症學齡前發展的判準——困難氣質、過動衝動、情緒調節不佳與同儕互動困難為同一組早期發展特徵，並非「症狀輕微、社交未受影響」；學齡前的人際困難往往已是後續品行問題的早期訊號。

正解：本題問區別嘗試教學法（discrete trial training，DTT）敘述何者錯誤，判準是 DTT 的教學目的與結構。DTT 是以明確刺激（指令）→反應→立即增強所組成的單元化教學程序，主要目的在「建立新技能」，並非以減少不當行為為主要目的，故選 A。

B：DTT 每個教學單元須有一個明確清楚的刺激（指令），敘述正確。

C：刺激呈現後需要個體對應做出一個反應，才能進入下一步評分與增強，敘述正確。

D：完成反應後須給予立即的酬賞（增強），以強化該反應與刺激間的連結，敘述正確。

本題考點：區別嘗試教學法（DTT）的結構判準——明確刺激、對應反應、立即酬賞三要素構成單元化教學循環，主要功能是建立新技能；不可把技能教學程序誤認為以減少不當行為為主要目的的行為削減程序。

正解：本題問語音覺察（phonological awareness）缺損相關的腦部解剖位置，判準是語言處理的側化與腦區分工——語音處理主要由左顳葉（含顳頂交界區）負責，此區受損或功能異常與閱讀障礙密切相關，故選 C。

A：右額葉主要涉及非語言的執行控制與情緒調節，並非語音處理的核心區。

B：右頂葉主要負責視覺空間注意與身體圖式處理，與語音覺察的語言歷程不同系統。

D：左頂葉雖同屬優勢半球，但其功能較偏向空間資訊整合與計算能力（如頂內溝與數字處理），語音覺察的核心定位在顳葉而非頂葉，容易因同屬左半球而混淆。

本題考點：語音覺察（phonological awareness）的腦區定位判準——語言歷程定位於優勢左半球，其中語音處理核心在左顳葉；右半球的額葉、頂葉分別對應非語言執行控制與視覺空間處理，左頂葉則偏向空間與計算功能，皆非語音覺察的定位重點。

正解：本題問自閉症兒童治療敘述何者錯誤，判準是密集行為介入的實證訓練強度。實證研究支持自閉症早期療育需要相當高的訓練強度，遠高於每週 15 小時，故 B 稱「每週訓練不宜超過 15 小時」為錯誤敘述，選 B。

A：治療目標在於減少核心症狀、增進獨立生活能力，是自閉症介入的一致目標，敘述正確。

C：邀請父母一起參與治療、訓練父母成為協同治療者，是提升類化與治療強度的重要策略，敘述正確。

D：社交技巧訓練邀請同儕兒童引發互動遊戲，讓個案透過觀察與模仿學習社交行為，是常見的介入方式，敘述正確；容易因擔心兒童與家長負荷過重而誤以為訓練時數應受嚴格限縮。

本題考點：自閉症密集行為介入的判準——訓練強度須足夠密集才能達到療效，不可因擔心負荷而過度限縮時數；治療目標鎖定核心症狀與獨立生活能力，並以父母協同治療、同儕引導社交作為擴大類化的策略。

正解：本題問哪種染色體異常導致的智能不足容易與自閉症共病，判準是各染色體症候群與自閉症的共病關聯強度。X 染色體易脆症（fragile-X syndrome）是最常見的遺傳性智能障礙成因之一，且與自閉症的共病率明顯高於其他染色體異常，故選 B。

A：唐氏症（Down syndrome）雖是最常見的染色體異常性智能障礙，但與自閉症的共病關聯不如 X 染色體易脆症明顯。

C：普拉德威利症（Prader-Willi syndrome）以過度食慾與肥胖為主要臨床特徵，與自閉症的共病程度相對較低。

D：安裘曼氏症（Angelman syndrome）以嚴重動作與語言發展遲緩、特殊愉悅情緒表現為主，與自閉症的共病程度亦較低；容易因唐氏症盛行率最高而誤判為共病率也最高，分辨關鍵在共病率而非盛行率。

本題考點：染色體異常與自閉症共病的判準——共病率高低與該症候群盛行率高低是兩件事；X 染色體易脆症（fragile-X syndrome）雖非盛行率最高的染色體智能障礙成因，但與自閉症的共病關聯最強，唐氏症、普拉德威利症、安裘曼氏症的共病程度皆較低。

正解：本題問特定的學習障礙症（specific learning disorder）敘述何者錯誤，判準是遺傳率數值的實證範圍。學習障礙的遺傳率一般估計約在 .40 至 .70 之間，題稱「遺傳率高於 .80」明顯過高，故選 C。

A：一等親罹患閱讀障礙的風險為一般人的 4 至 8 倍，是常見引述的家族風險數據，敘述正確。

B：一等親罹患數學障礙的風險為一般人的 5 至 10 倍，同屬常見引述的家族風險數據，敘述正確。

D：學習障礙的男女比約為 2 比 1 至 3 比 1，男性盛行率較高，敘述正確。

本題考點：特定學習障礙症的家族與遺傳數據判準——一等親相對風險（閱讀障礙 4 至 8 倍、數學障礙 5 至 10 倍）與男女比（2:1 至 3:1）屬常見引述數值；遺傳率則約落在 .40 至 .70 之間，高遺傳性不等於超過 .80，數值門檻須逐一核對，不可憑「遺傳率高」的印象直接接受過高的數字。

正解：本題問哪種生理現象可解釋受虐後的內化問題，判準是內化症狀（憂鬱、焦慮）與神經生理機轉的對應。受虐後的內化問題常與邊緣系統易激性（limbic irritability）有關，邊緣系統主司情緒處理與調節，過度易激會表現為憂鬱、焦慮等內化症狀，故選 A。

B：多巴胺易激性（dopamine irritability）較常與衝動、成癮及外化行為的酬賞機轉相關，而非內化問題的核心解釋。

C：正腎上腺素易激性（norepinephrine irritability）較常對應過度警覺（hyperarousal）與創傷後壓力反應中的生理喚起，偏向外化性警覺症狀而非內化問題。

D：HPA 軸易激性（HPA irritability）雖涉及壓力荷爾蒙調節、與慢性壓力反應相關，但對應內化問題的核心解釋仍指向邊緣系統的情緒處理迴路，而非 HPA 軸本身；容易因兩者皆與壓力反應相關而混淆，分辨關鍵在邊緣系統負責情緒經驗與調節，HPA 軸負責荷爾蒙層面的壓力反應。

本題考點：受虐後內化問題的生理機轉判準——邊緣系統易激性（limbic irritability）對應情緒處理迴路的過度反應，是內化症狀的核心解釋；多巴胺與正腎上腺素易激性偏向外化與過度警覺，HPA 軸涉及荷爾蒙層面的壓力反應，三者機轉層次不同，不可互相替代解釋。

正解：關鍵在照顧者同時是恐懼來源與依附對象——這種趨避衝突的教養情境，使受虐兒童難以形成一致的依附策略，最容易發展出混亂型依戀（disorganized attachment），故選 D。

B：逃避型依戀（avoidant attachment）多見於照顧者長期忽略或拒絕情感需求、但非施虐的教養情境，兒童以壓抑依附需求因應。

C：矛盾型依戀（ambivalent attachment）多見於照顧者反應不一致（時而敏感時而疏忽）而非施虐的情境，兒童表現黏人與抗拒交替的行為。

A：安全型依戀（secure attachment）對應照顧者穩定敏感的回應，與受虐經驗中依附對象同時是恐懼來源的核心特徵相反，本題情境不會導向此結果。

本題考點：依戀型態分類的判準——安全型看照顧品質是否穩定敏感；逃避型與矛盾型看照顧者忽略或不一致的程度；混亂型專屬「依附對象同時是恐懼來源」的情境（如受虐、照顧者本身有未解決創傷），是唯一與虐待經驗強相關的依戀分類。

正解：判準是各焦慮亞型的好發年齡與盛行率比較。分離焦慮症（separation anxiety disorder）以與主要依附對象分離時出現過度且不符發展階段的焦慮為特徵，常見於學齡前與學齡兒童，是兒童期盛行率最高的焦慮症之一，故選 A。DSM-5 已將分離焦慮症由原「通常初診斷於嬰兒期、兒童期或青少年期之疾患」章節改置入焦慮症章節，並承認其可延續或首發於青少年與成年期，因此不宜再稱它「只見於兒童」；但就本題「兒童期最常見」的題意而言，分離焦慮症仍是應選項。

B：特定場所畏懼症典型好發於青少年後期至成年早期，較少為兒童期最常見者。

C：恐慌症同樣好發於青少年後期至成年早期，兒童期發生率相對低。

D：社交焦慮症常於青少年期起病，雖兒童亦可見，但相較分離焦慮症並非兒童期「最」常見者。

本題考點：焦慮症亞型的好發年齡窗——分離焦慮症集中於學齡前與學齡兒童，特定場所畏懼症、恐慌症、社交焦慮症則多起病於青少年期以後；DSM-5 對分離焦慮症的章節歸屬雖已改變，不影響其在兒童期的高盛行率地位。

正解：判準是各類抗憂鬱劑在兒童青少年族群的實證支持與安全性。三環抗憂鬱劑（tricyclic antidepressants, TCA）在青少年憂鬱的療效缺乏穩定實證支持，且心臟毒性與過量致命風險偏高，並不適用於青少年憂鬱治療，故 A 為應選項。

B：SSRIs（selective serotonin reuptake inhibitors）藉抑制血清素再回收提升突觸間血清素濃度，此為其基本藥理機轉，敘述正確。

C：青少年使用 SSRIs 確有增加自殺意念與自傷行為的風險，美國 FDA 已對此類藥物加註黑框警告，敘述正確。

D：SSRIs 對青少年腦部發展的長期影響，目前研究證據仍不足以下定論，敘述正確。

本題考點：兒童青少年抗憂鬱藥物治療的判準——SSRIs 為首選但須監測自殺與自傷風險（黑框警告）、長期影響未有定論；TCA 因心臟毒性與過量風險，不列為青少年憂鬱的建議用藥。

正解：題述「基於神經可塑性（neuroplasticity）、由下而上加強核心神經功能」直接對應認知修復治療（cognitive remediation therapy, CRT）的定義，故選 A。

C：社交技巧訓練（social skills training）著重人際互動行為的教導與演練，非以神經可塑性復甦底層認知功能為核心機轉。

D：認知行為治療（cognitive behavior therapy, CBT）處理思考內容與症狀因應策略，屬心理治療取向，非針對神經認知功能的由下而上訓練。

B：認知競爭治療（cognitive competing therapies）並非臨床心理學文獻中的標準治療名稱，屬虛構選項。

本題考點：思覺失調症認知復健取向的辨別——認知修復治療以神經可塑性為理論基礎、由下而上訓練核心神經認知功能；社交技巧訓練聚焦人際行為，認知行為治療聚焦思考與症狀因應，兩者作用機轉層次皆與認知修復治療不同。

正解：判準是短暫精神病症（brief psychotic disorder）的病程要件與思覺失調症病程結構的差異。短暫精神病症的特徵為突然發作、至少一項正性症狀、發作期至少一天但少於一個月、症狀結束後可完全回復病前功能，並不要求前驅症狀→活躍症狀→殘餘症狀的完整病程，那是思覺失調症的病程結構，故 B 為應選項。

A：突然發作、至少一項正性症狀確為短暫精神病症的核心特徵，敘述正確。

C：症狀結束後可完全回復到病前功能水準，是短暫精神病症與思覺失調症在預後上的關鍵差異，敘述正確。

D：發作期至少一天但少於一個月，是短暫精神病症的時間準則，敘述正確。

本題考點：短暫精神病症與思覺失調症的病程判準差異——短暫精神病症僅要求突發、至少一項正性症狀、病程一天以上少於一個月、可完全緩解；前驅→活躍→殘餘的三期病程結構屬思覺失調症，不可套用到短暫精神病症。

正解：幻覺（hallucination）定義的邊界在於發生情境是否落在正常意識狀態範圍內。將睡（hypnagogic）或將醒（hypnopompic）時出現的清楚感官經驗屬正常範圍內的知覺現象，並不算病理性幻覺，故 B「都是幻覺」為應選項。

A：幻覺是指沒有外在刺激卻出現類似知覺（perception-like）的經驗，清晰生動、與正常知覺的效力和影響力相同、且不受意識控制，此為幻覺的標準定義，敘述正確。

C：具文化背景下的宗教經驗（如觀落陰、附身傳旨）屬於正常經驗的範圍，不視為病理性幻覺，敘述正確。

D：幻覺的內容會伴隨出現相對應的情緒、行為與生理反應，敘述正確。

本題考點：幻覺定義的邊界判準——需區分「無外在刺激的類知覺經驗」中哪些屬病理性幻覺、哪些屬正常範圍：將睡與將醒時的感官經驗、具文化脈絡的宗教經驗皆非病理性幻覺；病理性幻覺須具清晰生動、不受意識控制、伴隨情緒行為生理反應等特徵。

正解：判準是各介入取向對「就業」這項具體行為結果的實證效益。支持性就業對促進實際就業成效的實證支持最強，社交技巧訓練與認知提升治療也有助於間接提升工作相關能力；單純心理衛教以知識傳遞為主，對「就業」這個具體行為結果的直接效益最有限，故選 C。

A：社交技巧訓練（social skills training）可提升人際互動與職場溝通能力，對就業功能有助益。

B：認知提升治療（cognitive enhancement therapy）針對認知功能訓練，有助於改善執行功能與問題解決能力，間接支持就業表現。

D：支持性就業（supported employment）是實證支持最強的職業復健取向，直接針對就業安置與維持提供介入，效果最顯著。

本題考點：思覺失調症職業復健取向的實證效益排序——支持性就業對實際就業結果的效益最強，社交技巧訓練與認知提升治療次之且屬間接助益，心理衛教僅止於知識傳遞，對就業這項具體行為結果的直接效益最弱。

正解：王先生眼神空洞、缺乏臉部表情、少注視對方、語音平淡缺少抑揚頓挫——這些屬情感表達的外顯管道（臉部表情、眼神接觸、語調）受限，正是情感表達減少（diminished emotional expression）的表現，故選 B。

C：貧語（alogia）指說話量或言語內容的減少，題述症狀聚焦在表情與語調而非言語量，並非本題描述的重點。

A：無社交性（asociality）指主動退縮、缺乏與人互動的興趣，題述僅描述交談當下的表情與語調，未涉及社交互動意願的減少。

D：意志貧乏（avolition）指動機與目標導向行為的缺乏，題述並未描述王先生在動機或行動發起上的問題。

本題考點：思覺失調症負性症狀的分類判準——情感表達減少對應臉部表情、眼神接觸、語調等外顯情感管道的減弱；貧語對應言語量與內容；無社交性對應人際互動意願；意志貧乏對應動機與目標行為，四者分屬不同面向，須依題述症狀對應的具體管道判斷。

正解：DSM-5「思覺失調類群及其他精神病症（schizophrenia spectrum and other psychotic disorders）」章節涵蓋的疾病清單是本題判準。此章節涵蓋分裂情感性障礙症（schizoaffective disorder）、類分裂病型（思覺失調型）人格障礙症（schizotypal personality disorder）、妄想症（delusional disorder）、短暫精神病症、思覺失調症樣障礙症與思覺失調症等，與思覺失調症同屬此類群者為 schizoaffective disorder 與 schizotypal personality disorder，故選 A。

B：反社會型人格障礙症（antisocial personality disorder）屬人格障礙症章節下的另一類人格障礙，不屬思覺失調類群。

C：分裂情感性障礙症確屬思覺失調類群，但「伴精神病特徵的情感障礙（mood disorders with psychotic features）」歸於雙相及其相關障礙症、憂鬱障礙症等情感障礙章節，不在思覺失調類群之列，此選項錯在後半。

D：妄想症本身確實屬於思覺失調類群，但雙相情緒障礙症（bipolar disorder）屬情感障礙章節，此選項錯在 bipolar disorder 這一項。

本題考點：DSM-5 思覺失調類群的章節歸屬判準——分裂情感性障礙症、類分裂病型人格障礙症、妄想症、短暫精神病症、思覺失調症樣障礙症皆屬本類群；人格障礙症（反社會型）與情感障礙（雙相、伴精神病特徵的憂鬱或雙相）皆屬其他獨立章節，即使臨床表現有精神病症狀也不因此歸入本類群。

正解：王先生的症狀是否造成社會與工作功能顯著受損，是本題判準。持續一週的心情高昂、精力旺盛、多話、睡眠需求減少、參加大量活動，且社交與工作表現明顯變差，符合躁症發作（manic episode）而非輕躁症發作的功能要件，診斷為第一型雙相情緒障礙症（bipolar I disorder），故選 B。

C：第二型雙相情緒障礙症（bipolar II disorder）的核心是輕躁症發作（未達顯著功能受損）合併鬱症發作，題述已明確出現社交與工作表現「明顯變差」，不符輕躁症的功能保留要件。

D：循環型情緒障礙症（cyclothymic disorder）的情緒波動未達躁症或鬱症發作的完整準則，且病程須持續至少兩年（成人），與題述單次持續一週、症狀完整符合躁症準則的情形不符。

A：類思覺失調症（schizophreniform disorder）以思覺失調症的正性與負性症狀為核心，題述並未出現妄想、幻覺等精神病性症狀，與本題描述的情緒與活力症狀不符。

本題考點：躁症發作與輕躁症發作的鑑別要件——社會或職業功能是否明顯受損是關鍵指標，功能顯著受損（或伴精神病症狀、需住院）診斷為躁症，未達顯著受損則為輕躁症；病程長度與症狀完整度則用於和循環型情緒障礙症區分。

正解：依 DSM-5，循環型情緒障礙症（cyclothymic disorder）診斷轉換的判準在於各發作型態是否完整符合準則，而非單一種發作即可轉換。若患者隨後出現符合完整準則的輕躁症發作，診斷是否改為第二型雙相情緒障礙症（bipolar II disorder），仍須同時具備鬱症發作（major depressive episode）這項要件——第二型雙相情緒障礙症的診斷準則要求輕躁症發作與鬱症發作皆曾出現，單純出現輕躁症發作並不足以逕行改診斷為第二型，故 C 為應選項。

A：循環型情緒障礙症的診斷準則本要求「從未符合鬱症、躁症或輕躁症發作的完整準則」，若隨後出現符合完整準則的鬱症發作，即不再符合循環型的定義，診斷應改為鬱症（major depressive disorder），敘述正確。

B：同理，若患者隨後出現符合完整準則的躁症發作，即應改診斷為第一型雙相情緒障礙症（bipolar I disorder），此為第一型的定義要件（僅需躁症發作，不要求鬱症發作），敘述正確。

D：循環型情緒障礙症可與睡眠障礙症（sleep disorders）共同發生，兩者並非互斥診斷，敘述正確。

本題考點：情感性疾患診斷轉換的判準——躁症發作單獨出現即改診斷為第一型雙相；鬱症發作單獨出現即改診斷為鬱症；但輕躁症發作要改診斷為第二型雙相，須同時具備鬱症發作，不能僅憑輕躁症發作單一條件轉換。

正解：快速循環特徵（rapid cycling）的時間窗準則是本題判準。其定義為「最近一年內」至少出現四次情緒障礙發作，題述作「最近兩年內」，時間窗有誤，故 A 為應選項。

B：發作必須完全符合鬱症、躁症或輕躁症發作的準則，是快速循環特徵定義的核心要件，敘述正確。

C：發作期間須至少有兩個月的部分緩解或完全緩解，或轉移為相反的情緒發作（例如鬱症發作轉為躁症發作），是區分「四次發作」彼此獨立與否的判準，敘述正確。

D：這些發作可以任何順序或組合出現（不限於鬱症與躁症交替），敘述正確。

本題考點：快速循環特徵的時間與發作要件判準——最近一年內至少四次獨立的情緒發作（各自完全符合鬱症、躁症或輕躁症準則），發作間須有至少兩個月的緩解期或轉移為相反極性，且發作順序與組合不限；「一年」是常見誤記為「兩年」的細節。

正解：輕躁症發作與躁症發作的鑑別，DSM-5 的核心判準是社會或職業功能的受損程度。躁症發作要求症狀造成社會或職業功能顯著受損，或需住院、或伴精神病症狀；輕躁症發作雖症狀型態相似，但不造成顯著功能損害、不需住院、不伴精神病症狀，因此功能受損程度是兩者最主要的鑑別標準，故選 C。

A：臨床症狀項目的多寡並非兩者的主要鑑別點——躁症與輕躁症的症狀準則項目相近，差別不在於症狀種類或數量。

B：是否出現鬱症發作用於區分第一型雙相情緒障礙症與第二型雙相情緒障礙症（前者僅需躁症發作、後者需輕躁症與鬱症發作並存），並非用於鑑別躁症與輕躁症本身。

D：易怒心情的嚴重程度雖可作為心情症狀的表現形式之一，但並非 DSM-5 鑑別躁症與輕躁症的主要標準。

本題考點：躁症與輕躁症的鑑別判準——核心在社會或職業功能受損程度（含是否需住院、是否伴精神病症狀），而非症狀項目多寡或易怒嚴重度；是否合併鬱症發作則是用於區分第一型與第二型雙相情緒障礙症的判準，屬不同層次的鑑別問題。

考點為雙相情緒障礙的遺傳估計值。Kieseppa等人（2004）的芬蘭雙胞胎研究得出遺傳率約0.93，屬精神疾病中相當高的數值，故(D)正確。本題為特定文獻數據題，記憶取向。陷阱在易與一般引用的雙相遺傳率（約0.6至0.8）混淆而誤選(C)。本題數值須依該特定研究。

正解：45 歲女性車禍併愛滋病（HIV）確診後出現的精神病症狀，判準是病程時間窗（一天以上少於一個月）與症狀是否完全緩解。題述解構語言、被害妄想持續近一週後完全消失，兩項要件合併最符合短暫精神病症（brief psychotic disorder）的診斷，故選 C。

B：另一身體病況引起的精神病症（psychotic disorder due to another medical condition）需有證據顯示精神病症狀直接由該身體病況（此處為 HIV／愛滋病）的生理機轉所致；題述僅呈現時序上的伴隨關係，未提供該因果連結的證據，且症狀病程與完全緩解的型態更符合短暫精神病症的典型表現，是本題最強的誘答——愛滋病這項背景訊息容易讓人直接聯想到身體病況引起的精神病症，分辨關鍵在於是否有明確的直接因果證據，而非僅有共病背景。

A：物質引發的精神病症（substance-induced psychotic disorder）需有物質使用或戒斷的證據，題述並未提及酒精、藥物或其他物質相關訊息，不符合本項診斷的成立條件。

D：妄想症要求妄想持續至少一個月且以妄想為單一主要症狀，題述症狀近一週即完全消失，且合併解構語言，病程長度與症狀複雜度皆不符妄想症的診斷要件。

本題考點：精神病症狀鑑別診斷的判準——短暫精神病症看病程一天以上少於一個月且可完全緩解；另一身體病況引起的精神病症須有明確生理因果證據而非僅時序伴隨；物質引發需有物質使用證據；妄想症要求妄想持續至少一個月且以妄想為核心。嚴重壓力事件（如車禍創傷）本身也是短暫精神病症常見的誘發情境。

正解：長時間維持不尋常姿勢卻不顯不適，屬動作行為層面的異常而非情感或動機層面，正是僵直行為（catatonic behaviors，如蠟樣彎曲 waxy flexibility）的典型表現，故選 C。

B：負性症狀（negative symptoms）指情感表達減少、意志貧乏、貧語、無社交性等功能缺損表現，題述描述的是主動維持特定姿勢的動作行為，而非功能的缺乏或減少。

A：正性症狀（positive symptoms）指幻覺、妄想、解構語言等正常功能之外新增的症狀，題述並未描述此類內容。

D：靜止症狀（vegetative symptoms）通常指食欲、睡眠等生理機能層面的變化，與題述維持特殊姿勢的動作行為不屬同一類別。

本題考點：思覺失調症僵直行為的獨立分類判準——僵直行為（如蠟樣彎曲、持續怪異姿勢而不覺不適）在傳統症狀分類中自成一類，不歸入正性或負性症狀的二分架構；與負性症狀（功能缺損）、正性症狀（新增異常經驗）、靜止症狀（生理機能變化）皆有明確區分。