113 年臨床心理師臨床心理學特論（二）試題與答案

正解：本題問的是簡短智能狀態評估（Mini-Mental State Examination, MMSE）敘述中何者有誤——判準是MMSE作為一項篩檢工具，其設計目的與能力上限為何。MMSE施測簡易、攜帶方便、廣泛被使用，這些都是其作為快速篩檢工具的優點，但它是一項總分式的粗略篩檢工具，無法針對不同類型的腦部功能受損（如額葉型、皮質下型、局部病灶型失智）做出特異性的鑑別，故「特異性佳」的敘述錯誤，選C。

A：施測相當簡易，是MMSE設計上的核心特色，題項簡短、指導語清楚，非答案。

B：攜帶方便，MMSE題本簡短、施測工具簡單，臨床現場可快速攜帶使用，非答案。

D：廣泛被使用，MMSE是全球臨床與研究上最常用的認知篩檢工具之一，非答案。

本題考點：MMSE作為認知篩檢工具的能力邊界——施測簡易、攜帶方便、廣泛使用是其優點，但屬總分式篩檢，對不同類型腦部功能受損的鑑別特異性有限，判讀時須留意「篩檢」與「鑑別診斷」並非同一件事，不能以MMSE分數直接推論受損的腦區類型。

正解：判準是該病因是否可經治療（如引流、補充、藥物矯正）而使認知功能回復。水腦症（hydrocephalus），尤其是常壓性水腦症，其認知障礙成因是腦脊髓液蓄積壓迫腦組織，經由腦脊髓液引流手術矯正後認知功能常能明顯改善，屬可逆性失智症的典型代表，故選A。

B：巴金森氏症（Parkinson's disease）是漸進性的神經退化疾病，其伴隨的認知退化屬不可逆病程，僅能藥物控制症狀，無法逆轉根本的神經退化。

C：腦血管中風（cerebrovascular accident）造成的血管性失智，成因是腦組織因缺血而受損壞死，屬結構性破壞，並非可逆性病程。

D：庫－賈氏症（Creutzfeldt-Jakob disease）是普利昂蛋白引起的快速進行性神經退化疾病，病程不可逆且預後極差，並非可逆性失智症的成因。

本題考點：可逆性失智症的病因判準——水腦症、甲狀腺低下、維生素缺乏等可經治療而回復認知功能的病因才屬可逆性失智；巴金森氏症、腦中風、庫－賈氏症等屬神經退化或結構性破壞病程，皆為不可逆性失智的成因。

正解：判準在於該症狀是否落在額顳葉（尤其額葉）受損的核心症狀範圍內。行為型額顳葉型失智症（behavioral variant frontotemporal dementia, bvFTD）以額葉功能退化為主，核心表現是執行功能缺損、淡漠、去抑制等人格與行為改變，而視空間能力在疾病早中期相對保留，是與其他類型失智症鑑別的重要特徵，故視空間能力受損的可能性最低，選D。

A：執行功能缺損（dysexecutive syndrome）是行為型額顳葉型失智症最核心的認知表現之一，反映額葉背外側區受損，出現可能性高，非答案。

B：淡漠（apathy）是行為型額顳葉型失智症極常見的行為症狀，反映動機系統的額葉迴路受損，出現可能性高，非答案。

C：失去抑制（disinhibition）同屬行為型額顳葉型失智症的核心行為特徵，反映額葉眶額區對衝動行為的調控功能喪失，出現可能性高，非答案。

本題考點：行為型額顳葉型失智症（behavioral variant frontotemporal dementia）的症狀分佈判準——執行功能缺損、淡漠、去抑制是額葉受損的核心表現，出現機率高；視空間能力相對保留，與阿茲海默症早期即出現視空間障礙的病程明顯不同，是鑑別兩者的重要指標。

正解：依DSM-5判準，創傷性腦傷（traumatic brain injury, TBI）嚴重度以Glasgow昏迷量表（Glasgow coma scale, GCS）分數與意識喪失時間兩項指標綜合判定：輕度為GCS 13至15分且意識喪失30分鐘以內；中度為GCS 9至12分或意識喪失30分鐘至24小時。王同學GCS 12分落在中度區間，意識喪失約1小時亦落在中度區間，兩項指標一致指向中度，故選C。

A：不符合TBI，與題幹描述的頭部外傷合併意識喪失、GCS分數異常的臨床表現不符，本例明確符合TBI的判準。

B：輕度（mild TBI），是本題的誘答——考生若只留意GCS 12分與輕度下限13分僅差1分，容易誤以為接近輕度；但GCS 12分本身即落在中度（9至12分）區間，並非輕度，加上意識喪失達1小時已超過輕度「30分鐘以內」的門檻，兩項指標皆指向中度，故非輕度。

D：重度（severe TBI），重度TBI通常對應GCS 8分以下、或意識喪失超過24小時，本例GCS 12分與意識喪失1小時皆未達重度門檻，程度未達如此嚴重。

本題考點：DSM-5創傷性腦傷（traumatic brain injury, TBI）嚴重度分級的判準——需合併意識喪失時間與GCS分數兩項指標綜合判定；輕度為GCS 13至15分且意識喪失30分鐘以內，中度為GCS 9至12分或意識喪失30分鐘至24小時，重度為GCS 3至8分或意識喪失逾24小時。本例GCS 12分與意識喪失1小時皆落在中度區間，兩指標一致，故歸類為中度TBI。

正解：判準是譫妄與年齡的關聯方向，題目問的是何者最不適當。D稱「譫妄則與年齡無關」，方向講反——高齡本身即為譫妄的重要危險因子，老年人腦儲備較低、應付急性生理壓力的餘裕較小，年齡愈長譫妄的發生風險愈高，此敘述最不適當，故選D。

A：失智症的病程通常是逐漸變差、譫妄則是急速發生——此為兩者病程特性的正確對照，失智屬慢性漸進退化、譫妄則急性發作，非答案。

B：兩者都可能出現注意力缺失——注意力缺損雖是譫妄的核心特徵，失智後期同樣可能出現注意力缺損，此敘述並未限定僅譫妄獨有，正確、非答案。

C：失智症通常為漸進式退化、譫妄通常病程可逆——與A同屬病程特性的正確描述，譫妄在移除誘發因子後多可恢復，正確、非答案。

本題考點：失智與譫妄的鑑別判準——病程走向（漸進退化 vs 急性發作）、可逆性（不可逆 vs 通常可逆）、與年齡的關聯方向（老年人是譫妄的高風險族群，並非無關）；注意力缺損兩者皆可能出現，不是唯一鑑別點。

正解：本題問的是譫妄盛行率最高的族群，判準是生理惡化程度與代謝紊亂的急性程度。臨終病患處於瀕死歷程，多重器官衰竭與代謝紊亂最為劇烈，是譫妄盛行率最高的族群，文獻估計可達八成以上，故選B。

C：機構中的老年人屬譫妄高危險群，認知儲備較低、共病較多，是最容易被誤判為盛行率最高者，是最強誘答，分辨關鍵在於機構老年人的譫妄風險雖高，仍未達臨終病患瀕死歷程的代謝紊亂程度，盛行率低於B。

A：住院病患整體譫妄盛行率同樣偏高，尤其加護病房與術後族群，但仍未達臨終階段的極端比例，非答案。

D：急診病患因病況多樣、篩檢時點早，譫妄的偵測率因人而異，整體盛行率不及臨終病患，非答案。

本題考點：譫妄盛行率的族群比較判準——生理惡化與代謝紊亂程度愈劇烈，譫妄盛行率愈高；臨終階段是盛行率最高的族群（常達八成以上），機構老年人雖屬高風險群仍次於臨終病患。

正解：判準是各病因是否傷及內側顳葉與海馬迴這個失憶症的核心解剖構造。外頸動脈（external carotid artery）主要供應顏面、頭皮與顱外組織，並不灌流腦內記憶相關構造，與其餘三個選項均直接波及內側顳葉形成對比，因此與失憶症的關聯最不可能，故選D。分辨關鍵在於顱內循環由內頸動脈系統與椎基底動脈系統共同供應腦實質，後大腦動脈源自基底動脈（屬椎基底動脈系統）並灌流海馬迴與內側顳葉，外頸動脈僅供應顱外組織，兩者不可混淆。

A：單純皰疹腦炎（herpes simplex encephalitis）好發侵犯顳葉內側與邊緣系統，是造成嚴重失憶的典型病因，非答案。

B：後大腦動脈梗塞——此動脈供應海馬迴與內側顳葉，梗塞可直接損及記憶系統，是失憶症常見的血管性病因，非答案。

C：顳葉切除手術直接移除內側顳葉組織（含海馬迴），是醫源性失憶最典型的成因，非答案。

本題考點：失憶症病因的血管與解剖判準——記憶系統的核心構造為內側顳葉與海馬迴，其血液供應來自顱內循環（內頸動脈系統與椎基底動脈系統），後大腦動脈源自基底動脈並灌流此區域，而非外頸動脈；判斷某病因是否致失憶，先確認其是否波及此構造。

正解：額顳葉型失智症（frontotemporal dementia）中的語言變異型（如原發性進行性失語）以失語症為主要表現，額顳葉區域正是語言功能的皮質基礎，故選A。

D：後部皮質退化病（posterior cortical atrophy）同屬退化性失智，核心是視覺空間與視知覺缺損（如物體辨識、空間定位困難），並非以語言為主要表現，是最強誘答，分辨關鍵在於病灶部位不同——本病侵犯以枕頂葉為主的後部皮質，額顳葉型失智才侵犯與語言相關的額顳葉皮質。

B：路易氏體症（Lewy body disease）以認知功能的波動性表現與視幻覺為核心特徵，非以失語為主。

C：巴金森氏症（Parkinson's disease）核心是動作症狀（顫抖、僵直、動作遲緩），語言問題若出現也多屬構音障礙而非失語症，非答案。

本題考點：各類失智症的核心表現與病灶對應——額顳葉型失智症（尤其語言變異型）以失語症為主要表現，病灶在額顳葉；後部皮質退化病病灶在後部皮質，以視覺空間缺損為主；路易氏體症以波動認知與視幻覺為主；巴金森氏症以動作症狀為主。

正解：本題問的是執行功能介入計畫「不包括」哪一項，判準是該向度是否屬於執行功能本身的構成能力。整體智能的提升並非執行功能訓練的目標——執行功能與一般智能是相對獨立的構念，介入應鎖定意圖行為、計畫決策、自我監控等特定歷程，而非泛用性地拉高智商，故選C。

A：意圖行為（intentional behavior）的促成屬執行功能的起始歷程，介入計畫應含括，非答案。

B：制定目標、形成計畫與決策能力是執行功能的核心成分之一，介入計畫應含括，非答案。

D：目標導向行為的維持、自我監控與修正能力是執行功能歷程中維持與調節的環節，介入計畫應含括，非答案。

本題考點：執行功能介入的向度判準——訓練聚焦於意圖行為促成、計畫決策、自我監控與修正等特定歷程；整體智能提升不是執行功能訓練的目標，兩者是相對獨立的構念，不能以提升智商（IQ）替代執行功能的針對性介入。

正解：本題問的是Lezak等人（2012）架構下自我調整（self-regulation）功能「並非」主要內涵者為何，判準是該項能力屬於執行功能哪一個成分。Lezak的執行功能架構包含意志（volition）、計畫（planning）、有目的的行動（purposive action）與有效表現（effective performance）四大成分；自我調整功能聚焦監控與調節正在進行中的行為，內涵含保持思考彈性（flexibility）、概念轉換順暢，以及行為／反應輸出的品質與效率（productivity）受到有效監控。C「衝動行為的控制」屬於更上游的注意力與抑制控制、行為啟動調節的範疇，並非自我調整這一層次的主要內涵，故選C。

A：促成行為／反應的產出（productivity）——有效表現關注的是行為輸出的品質與效率監控，A所描述的產出監控功能屬此範疇，非答案。

B：保持思考的彈性（flexibility）、不僵化——思考彈性是自我調整歷程中避免固著、能因應情境調整反應的核心內涵，非答案。

D：思考時能保持概念轉換順暢——與B同屬彈性思考的展現，是自我調整功能監控與調節歷程的一部分，非答案。

本題考點：Lezak（2012）執行功能四成分（意志、計畫、有目的的行動、有效表現）的層次判準——自我調整功能聚焦監控與調節正在進行中的行為（產出、彈性、概念轉換），衝動控制屬更上游的抑制控制範疇，兩者層次不同不可混為一談。

正解：判準是各執行功能與額葉分區的正確配對。背外側額葉（dorsolateral prefrontal cortex）與彈性思考、工作記憶、計畫能力密切相關，受損會導致思考僵化與轉換困難，此配對正確，故選D。

A：失去行為抑制功能，上內側額葉受損——配對錯置，行為抑制功能主要關乎眶額（orbitofrontal）與腹內側額葉區，非上內側額葉。

B：失去判斷優先順序之功能，下內側額葉受損——同屬配對錯置，判斷優先順序與眶額／腹內側額葉區有關，區位名稱與此相近但不相同，是最強誘答，分辨關鍵在於額葉分區並非依「上、下、內、外」的相對位置直接對應功能，須依實際功能分區（背外側、眶額、腹內側）逐一確認。

C：工作記憶功能下降，腹內側額葉受損——配對錯置，工作記憶屬背外側額葉的功能，非腹內側額葉。

本題考點：額葉分區與執行功能的配對判準——背外側額葉主司彈性思考、工作記憶與計畫；眶額／腹內側額葉主司行為抑制與判斷優先順序；區位名稱相近（上內側、下內側、腹內側）易混淆，需以功能分區為準逐一核對，不可望文生義。

正解：判準是失用症的表現形式——指令性動作與自發性動作是否分離。患者無法依指令做動作，也無法模仿他人動作，卻能在偶然情境下自發完成相同動作，這種「指令與自發分離」正是意動型失用症（ideomotor apraxia）的典型表現，故選B。

A：意念型失用症（ideational apraxia）的核心特徵是無法規劃與執行連續性多步驟動作的程序順序（如使用工具時步驟錯置或遺漏），並非指令與自發動作的分離，是最強誘答，分辨關鍵在於意念型失用症問題出在「動作的順序規劃」，意動型失用症問題出在「將意念轉譯為指令動作的執行」。

C：建構型失用症（constructional apraxia）表現在無法組合或建構空間圖形（如繪圖、拼構方塊），與本題描述的動作執行分離無關。

D：肢動型失用症（limb-kinetic apraxia）表現為肢體動作的精細度與靈巧度下降（如扣鈕釦、綁鞋帶笨拙），並非指令與自發的分離。

本題考點：失用症分型判準——意動型失用症以「指令與自發動作分離」為特徵；意念型失用症問題在多步驟動作的順序規劃；建構型失用症問題在空間建構；肢動型失用症問題在動作的精細靈巧度，四者須依症狀表現形式逐一區辨。

正解：本題問的是時間受限時「不會」優先選擇的測驗，判準是該測驗是否直接測量視覺空間建構操作能力。魏氏智力測驗之圖畫補充（Picture Completion）分測驗測的是視覺概念與細節辨識能力（辨認圖中缺漏的部分），並非建構操作本身，與建構型失用症（constructional apraxia）的核心缺損不直接對應，時間有限時不會優先選擇，故選C。

A：魏氏智力測驗之圖形設計（Block Design）分測驗要求受測者以積木重現圖案，直接測量視覺空間建構操作，是建構型失用症評估的核心工具，非答案。

B：Benton視覺保留測驗（Benton Visual Retention Test）雖以記憶為主要設計目的，其作答歷程仍涉及圖形的臨摹與重建，可反映建構能力，非答案。

D：三度空間方塊建構測驗（Three-Dimensional Block Construction Test）直接以立體積木建構評估空間建構能力，是建構型失用症評估的專屬工具，非答案。

本題考點：建構型失用症評估工具的判準——凡直接要求受測者重現或建構空間圖形者（圖形設計、方塊建構、視覺保留測驗的臨摹作業）皆可評估建構能力；圖畫補充測的是視覺概念辨識而非建構操作，不是屬視知覺測驗即可通用於建構評估，須逐一確認作業形式。

正解：關鍵在受損的記憶內容屬於事件發生「前」還是「後」的哪一段時間窗。王先生能正常回答住址、職業等受傷前即已穩固儲存的長期記憶，卻無法回憶受傷當下與受傷前一段時間的經過，這種對受傷事件前一段時間（含受傷當下）記憶喪失的型態，即為逆行性記憶受損，愈久遠的記憶愈不受影響，故選D。

B：自傳式記憶受損——住址、職業等資訊本身也屬自傳式記憶的一部分，而王先生對此仍能正常回答，可見並非整體自傳式記憶受損，是最強誘答，分辨關鍵在於受損的只是與受傷事件直接相關的一段時間，而非涵蓋個人生平的自傳式記憶整體。

A：前瞻性記憶指對未來待完成事項的記憶（如記得服藥、赴約），與本題回憶「過去已發生事件」的情境不符，非答案。

C：空間型記憶指對空間位置與路徑的記憶，本題情境涉及的是事件經過的回憶，非空間定位問題，非答案。

本題考點：記憶受損型態的時間窗判準——逆行性記憶受損指事件發生前一段時間（含事件當下）內容的遺忘，愈久遠的記憶（如住址職業）愈不受影響；順行性記憶受損則指事件發生後無法形成新記憶；自傳式記憶涵蓋個人生平全體，不因單一時段遺忘而整體受損；前瞻性記憶與空間型記憶分別指向未來待辦與空間定位，與本題情境無關。

正解：關鍵在DSM-5對ADHD各項準則的精確內容，題目要求選出正確敘述。C「過動—衝動的症狀中，包括經常無法安靜地玩或從事休閒活動」確屬DSM-5列舉的過動—衝動症狀之一，故選C。

A：症狀須於7歲之前出現——DSM-5已將發病年齡門檻由舊版（DSM-IV）的7歲之前，改為12歲之前即有數種症狀出現，此敘述的年齡數字有誤，非答案。

B：不專注的症狀中包括經常太多話——「話多」屬過動—衝動症狀而非不專注症狀，此敘述將症狀歸類錯置，非答案。

D：數種不專注或過動—衝動的症狀需在一種或更多的情境出現——DSM-5要求症狀須在兩種或以上的情境出現（如家庭與學校皆有），此敘述將門檻數字由二降為一，非答案。

本題考點：DSM-5 ADHD診斷準則的三個易混細節判準——發病年齡門檻為12歲之前（非7歲）、症狀須在兩種以上情境出現（非一種）、話多屬過動—衝動而非不專注症狀，逐項核對數字與症狀歸類方向。

正解：本題問的是McBurnett等人（1991）研究支持「共病焦慮症為CD保護因子」的生理機制，判準是何種內分泌指標與壓力反應及行為抑制系統直接相關。該研究發現同時患有行為規範障礙症（conduct disorder, CD）與焦慮症（anxiety disorder）的男孩，具有較高的唾液皮質醇（salivary cortisol），反映其下視丘—腦下垂體—腎上腺軸（HPA axis）與行為抑制系統較為活躍，因而對自身攻擊行為有較好的抑制能力，故選A。

B：甲狀腺激素（thyroid hormone）主要調節代謝與生長，與壓力反應及行為抑制系統的直接關聯不如皮質醇明確，非本研究指出的機制。

C：胰島素（insulin）主要調節血糖代謝，與攻擊行為的抑制能力無直接關聯，非答案。

D：生長激素（growth hormone）主要與生長發育相關，非本研究支持的保護機制指標，非答案。

本題考點：CD共病焦慮症的保護因子機制判準——唾液皮質醇反映HPA軸活躍程度，是與壓力反應、行為抑制系統直接相關的生理指標，其餘內分泌指標（甲狀腺激素、胰島素、生長激素）與攻擊行為抑制無直接關聯。

正解：判準是ODD與CD兩疾患的異同方向是否正確，本題選出敘述正確者。B指出兩者的共同點，是皆與個體會與成人或其他權威人物（例如：老師、工作督導）起衝突的行為問題有關，此為正確的共同特徵描述，故選B。

A：相較於ODD的行為問題，CD的行為問題通常較不嚴重——方向講反了，行為規範障礙症通常較對立反抗症更嚴重，涉及對人或動物的攻擊、破壞所有物等更重大的行為違反。

C：相較於ODD，CD不包含對人或動物的攻擊、破壞所有物、偷竊或欺騙的行為模式——方向講反了，對人或動物的攻擊、破壞所有物、偷竊或欺騙正是CD診斷準則的核心行為模式，並非CD不包含的內容。

D：CD包含情緒失調（生氣、易怒情緒）問題，此問題是不被包括在ODD的診斷標準之中——方向講反了，生氣、易怒等情緒失調問題屬ODD診斷準則中的向度之一，並非CD獨有而ODD不包含。

本題考點：ODD與CD的異同判準——共同點在於兩者皆涉及與權威人物的衝突行為；嚴重程度上CD通常較ODD嚴重；攻擊、破壞、偷竊欺騙是CD的核心行為模式而非CD不包含的內容；生氣易怒等情緒失調是ODD的準則向度而非CD獨有，三個錯項皆屬方向相反的敘述，須逐一核對正確方向。

正解：本題問的是何者錯誤，判準是該敘述是否符合多重系統治療（multisystemic therapy, MST）的系統取向核心理念。D稱「此治療強調個案的自我衝突的解決及成長」，此為個人取向心理治療的觀點，並非MST的焦點——MST視偏差行為為系統交互作用的產物，介入鎖定系統層面而非個案內在衝突，此敘述錯誤，故選D。

A：有行為規範問題的青少年是在交互連結的社會系統中（例如：家庭、學校、鄰近區域，法院等）運作——此為MST生態系統觀的正確描述，非答案。

B：青少年的反社會行為，是經社會系統內或在系統間交互作用後被維持住，或是交互作用後產生的結果——此為MST對偏差行為成因的核心主張，非答案。

C：此治療策略之一，乃希望灌注主要照顧者力量，來改善有行為規範問題的青少年及其家庭功能——灌注照顧者力量確為MST的介入策略之一，非答案。

本題考點：多重系統治療（MST）的核心理念判準——偏差行為視為家庭、學校、社區、法院等多重系統交互作用的產物，介入著重灌注照顧者力量、改善系統功能；聚焦個案內在自我衝突的解決與成長屬個人取向治療的觀點，不屬於MST的系統取向焦點。

正解：本題問的是何者錯誤，判準是Jones與Klin（2013）研究對自閉症類群障礙症（autism spectrum disorder）嬰幼兒眼神注視軌跡的實際發現。C稱「自閉症類群障礙症的嬰幼兒在2～6個月與人眼神注視（eye contact）的次數與一般嬰幼兒無異」，但該研究發現自閉嬰兒的眼神注視在2至6個月間即已開始出現衰退趨勢，並非與一般嬰兒無異，此敘述錯誤，故選C。

A：一般的嬰兒對於人相關訊息是有興趣的——此為社會動機理論的基本前提，一般嬰兒天生對人臉與社會訊息具偏好，正確、非答案。

B：自閉症類群障礙症的嬰幼兒不太注視人是因為較無法從中獲得大量的增強——此為社會動機理論的核心論點，主張自閉兒因社會訊息帶來的增強效果較弱，因而減少注視人的行為，正確、非答案，是最強誘答，分辨關鍵在於B講的是「注視減少」背後的動機機制，C講的是「注視次數與一般嬰兒無異」這個實徵發現，兩者陳述的層次不同——機制主張正確，實徵發現的描述才是錯的。

D：由於較少注意他人，因此較難發展與人互動的能力——此為社會動機理論對後續發展影響的推論，注視減少會使個體錯失社會學習的機會，進而影響互動能力發展，正確、非答案。

本題考點：Jones與Klin（2013）自閉症社會動機理論的判準——一般嬰兒天生偏好人相關訊息；自閉嬰兒因社會增強效果較弱而減少注視（動機機制）；此差異在2至6個月間即已浮現、並非與一般嬰兒無異（實徵發現）；注視減少進而影響互動能力發展（發展後果），須區分「機制主張」與「實徵時間點發現」兩個層次。

正解：本題問的是何者最不恰當，判準是該症狀是否屬特定學習障礙症的核心定義特徵。D「有行為抑制功能缺損」屬注意力不足／過動症的執行功能問題，並非學習障礙症的定義特徵，故選D最不恰當。

A：常有發音錯誤的問題——學習障礙涉及閱讀相關的語音處理困難，發音錯誤可能是伴隨表現，屬合理描述，非答案。

B：有字彙記憶的困難——字彙記憶困難與閱讀、書寫等學業技能習得直接相關，是學習障礙可能出現的表現，非答案。

C：有數數和計算的困難——此為數學學習障礙的核心表現，屬學業技能缺損的典型症狀，非答案。

本題考點：特定學習障礙症（specific learning disorder, SLD）的定義特徵判準——核心限定在閱讀、書寫、數學等學業技能的習得困難（發音、字彙記憶、數數計算皆屬此範疇）；行為抑制功能缺損屬ADHD的執行功能問題，兩者雖常共病，仍須嚴格區分何者是學習障礙本身的定義特徵、何者是共病疾患的症狀。

正解：溝通障礙症的治療原則聚焦於語言能力本身的提升與溝通情境的調整，C「增加人際互動的多樣性」聽起來像是合理的社交介入方向，但並非教科書列舉的核心治療原則，故選C。分辨關鍵在於「增加互動多樣性」是社交技巧或社會參與取向的介入目標，不等同於針對語言功能本身的治療原則。

A：增進與提升患者的詞彙量——直接針對語言能力本身，是溝通障礙的核心治療原則，非答案。

B：調整環境以符合患者的溝通需求——透過情境支持降低溝通障礙帶來的功能限制，是治療的核心原則之一，非答案。

D：增進患者有關語言的知識與能力——與A同屬直接針對語言能力本身的介入，是核心治療原則，非答案。

本題考點：溝通障礙症治療原則的判準——聚焦語言能力本身的提升（詞彙量、語言知識與能力）與情境調整（調整環境以符合溝通需求）；增加人際互動多樣性雖表面合理，卻不是教科書列舉的核心治療原則，須區分「語言本身的介入」與「泛用性的社交參與」。

正解：溝通障礙症現有研究支持的成因在於神經發展與遺傳因素，D稱「父母缺乏言語的互動是主要原因」，環境中的言語互動不足並非決定性的主要病因，此敘述錯誤，故選D。

A：相關研究中顯示50%～75%有家族病史——此為溝通障礙症高家族遺傳率的實徵發現，反映遺傳因素的重要性，正確、非答案。

B：與時間歷程缺損（temporal processing deficits）有關——聽覺訊號的時間歷程處理缺損是溝通障礙病因研究支持的機制之一，正確、非答案。

C：兒童期中耳炎反覆感染可能有直接的影響——反覆中耳炎會影響聽覺輸入的品質與穩定性，進而干擾語言發展，正確、非答案，是最強誘答，分辨關鍵在於中耳炎是可能造成聽覺輸入受限的生理因素，與D的教養互動因素性質不同，不可混為一談。

本題考點：溝通障礙症病因的判準——現有研究支持的成因為高家族遺傳率（約50至75%）、時間歷程處理缺損、反覆中耳炎等生理與神經發展因素；父母言語互動不足並非主要病因，須區分生理／遺傳因素與環境教養因素何者才是決定性成因。

正解：47,XYY症候群（XYY syndrome）的個案智力多數落在正常範圍，雖可能伴隨語言發展遲緩、學習困難或行為問題，但與智能不足並無顯著、必然的關連，四者相比關連最不顯著，故選D。

A：苯酮尿症（phenylketonuria, PKU）嚴格而言是體染色體隱性遺傳的代謝性疾病而非染色體數目或結構異常，若未及早以飲食控制治療，苯丙胺酸堆積會造成嚴重智能障礙，與智能不足關係密切，非答案。

B：X染色體易脆症（Fragile X syndrome）是遺傳性智能障礙最常見的原因之一，與智能不足高度相關，非答案。

C：47XXY克萊費特症（Klinefelter's syndrome）常見語言、學習與認知功能的弱項，部分個案智商偏低，與認知／智能問題有相當關連，相對於XYY更常被連結到智能與發展困難，是最強誘答，分辨關鍵在於兩者雖同屬性染色體數目異常，克萊費特症在認知與語言功能上的影響較XYY症候群更常見且更明確。

本題考點：染色體異常與智能不足關連程度的判準——苯酮尿症與X染色體易脆症與智能不足高度相關；47XXY克萊費特症在語言認知上常見弱項但關連程度中等；47XYY症候群智力多落於正常範圍，與智能不足的關連在四者中最不顯著，須逐一比較關連強度而非僅判斷有無關連。

正解：DSM-5新增「6歲以下兒童」（preschool subtype）適用的PTSD診斷準則，因幼兒的情緒與想法表現方式與年長兒童及成人不同，須另立一套較符合其發展階段的準則，故選C，6歲。

A：8歲並非DSM-5設定的年齡分界，非答案。

B：7歲並非DSM-5設定的年齡分界，是最強誘答，分辨關鍵在於此數字與其他疾患曾用的年齡門檻（如舊版ADHD準則的7歲之前發病）相近，容易與本題的PTSD年齡分界混淆，須逐一確認是哪個疾患、哪個版本的門檻。

D：5歲並非DSM-5設定的年齡分界，非答案。

本題考點：DSM-5兒童期PTSD特別準則的判準——新增6歲以下兒童（preschool subtype）適用的診斷準則，因幼兒情緒與想法表達方式不同於年長兒童與成人；年齡數字須逐一核對版本與疾患，不可與其他疾患曾用的年齡門檻（如舊版ADHD的7歲）混淆。

正解：判準是DMDD在DSM-5的分類位置。DMDD（Disruptive Mood Dysregulation Disorder，侵擾性情緒失調症）雖然臨床表現以脾氣爆發等行為症狀為主，但DSM-5將它歸類在「憂鬱症」類別，而非侵擾行為、衝動控制及行為規範障礙症類別，B看起來像是合理的分類，因為外顯的脾氣爆發、行為失控確實近似侵擾行為類疾患，分辨關鍵在於DSM-5是依據DMDD的核心情緒病理（慢性易怒為主軸）而非外顯行為表現來歸類，故B敘述與實際分類不符，為應選項。

A：DMDD的核心臨床特徵正是頻繁的脾氣爆發，合併其間持續存在的嚴重易怒情緒，此敘述正確，故非答案。

C：DMDD的診斷準則要求症狀初發須在10歲以前，此敘述正確，故非答案。

D：DMDD與雙相情緒障礙症的核心症狀高度重疊（情緒不穩、易怒），DSM-5明訂兩者不能同時診斷，此敘述正確，故非答案。

本題考點：DMDD的三個判準——分類位置（憂鬱症類別而非侵擾行為類）、初發年齡門檻（10歲前）、與雙相情緒障礙症的共病排除規則；臨床表現像行為問題不等於DSM-5的歸類邏輯也依行為問題劃分。

正解：本題問的是青少年自殺嘗試的「第二個高峰」是否真的落在20至22歲這個已進入成年初期的年齡區間。判準在於20至22歲已超出「青少年」這個年齡範疇、屬成年初期，文獻並未支持20至22歲為青少年自殺嘗試的高峰；C把第二高峰的年齡往後推到20至22歲看似合理，因為離開學校、進入社會的成年初期確實是另一段壓力升高期，但題目問的是「青少年」自殺嘗試的高峰分布，兩波高峰皆應落在青少年階段之內，故C敘述與流行病學資料不符，為應選項。

A：13至14歲是青少年自殺嘗試的第一個高峰，此敘述正確，故非答案。

B：青少女的自殺意念與自殺嘗試比率皆高於青少男（男性則自殺死亡率較高，企圖與死亡是要分開看的兩個指標），此敘述正確，故非答案。

D：青少年出現自殺嘗試時，絕大多數當下正處於憂鬱症狀之中，憂鬱是自殺嘗試最主要的伴隨臨床狀態，此敘述正確，故非答案。

本題考點：青少年自殺嘗試的雙峰分布——兩個高峰都落在青少年階段內而非跨入成年初期；意念與嘗試率的性別差異（青少女較高）；自殺嘗試常伴隨當下的憂鬱症狀。

正解：關鍵在於DSM-5對DMDD訂有共病排除規定。DMDD（Disruptive Mood Dysregulation Disorder，侵擾性情緒失調症）與對立反抗症（oppositional defiant disorder, ODD）在核心症狀（慢性易怒、對立反抗行為）上高度重疊，DSM-5明訂若已符合DMDD準則，不得另外加註對立反抗症診斷，故選D。

A：DMDD可以與憂鬱症共同診斷，兩者症狀不互斥，故非答案。

B：DMDD可以與焦慮症共同診斷，焦慮症並非DSM-5排除共病的對象，故非答案。

C：DMDD可以與行為規範障礙症（conduct disorder）共同診斷，兩者屬不同症狀向度，不在排除規則之列；行為規範障礙症因同屬「侵擾行為」譜系，也常被誤認為是DMDD的排除對象，分辨關鍵在於DSM-5的共病排除只鎖定與DMDD症狀定義高度重疊的對立反抗症，而非整個侵擾行為類別，故非答案。

本題考點：DMDD的共病排除規則——僅與對立反抗症（ODD）互斥，可與憂鬱症、焦慮症、行為規範障礙症（conduct disorder, CD）共同診斷；判準是症狀定義是否重疊而非疾患大類是否相近。

正解：思覺失調症的情緒病理要把「外顯表達」與「內在經驗」分開看待。患者常見情感平淡（外顯表情、語調、肢體動作平板），但研究一致顯示其主觀的內在情緒感受並未因此消失，仍能真實經驗到情緒，故B敘述最恰當。

A：把外顯表達的缺乏直接等同主觀經驗的缺乏，是最容易混淆的誤解，分辨關鍵在於「表達」與「經驗」是分離的兩個層面，患者的內在情緒經驗其實保留完整，並未隨表達平板而消失，故非最恰當敘述。

C：描述患者在沒有危險時也持續害怕、焦慮、憤怒與攻擊，只是無法辨認與表達，這誇大了情緒反應的頻率與強度，與研究呈現「情緒經驗保留、表達受限」的主軸不符，故非最恰當敘述。

D：主張患者長期悲傷卻因現實感不好而否認忽視，把情緒困擾的成因歸於現實檢驗能力，與情緒失調取向強調的表達與經驗分離機轉不同，故非最恰當敘述。

本題考點：思覺失調症情緒病理的核心判準——外顯情緒表達（情感平淡）與主觀情緒經驗要分開看，前者受損不代表後者缺失；選項若把兩者混為一談即非最恰當敘述。

正解：判準是Gottesman等人（2010）家族研究中「雙親皆罹患思覺失調症」這組親屬關係對應的風險數字。該研究顯示這個機率約為27%，故選B。

A：17%低於雙親皆罹病的實際風險數字，與該研究結果不符，故非答案。

C：37%高於雙親皆罹病的實際風險數字，容易與其他親屬組合的數字混淆，故非答案。

D：47%更接近同卵雙胞胎的共病率區間，並非「雙親皆罹病」這組親屬關係的風險數字，思覺失調症的家族風險數字有多組（單親罹病子女、同卵雙胞胎共病率、雙親皆罹病子女等），彼此接近容易互相代換，分辨關鍵在於緊扣題目指定的親屬關係，不與其他組合的百分比混淆，故非答案。

本題考點：Gottesman等人（2010）思覺失調症家族風險研究——判準是緊扣題目指定的親屬關係組合去對應風險百分比，不同親屬組合（單親、雙親、同卵雙胞胎）的數字彼此接近但各自獨立，不能互相套用。

正解：本題問的是Malaspina等人（2000）研究指出思覺失調症哪一類症狀展現較強的遺傳性。研究發現負性症狀（如無動機）較正性症狀（幻覺、妄想、解構語言）展現更強的家族聚集性與遺傳性，幻覺與妄想是思覺失調症最顯著、最容易被觀察到的症狀，直覺上容易被認為遺傳性最強，但該研究呈現的是負性症狀才與較強的家族聚集性關聯，症狀的臨床顯著度與遺傳強度是兩回事，故選D。

A：聽幻覺屬於正性症狀，其遺傳性在該研究中不如負性症狀顯著，故非答案。

B：被害妄想同屬正性症狀，遺傳性同樣不如負性症狀突出，故非答案。

C：解構的語言也是正性症狀的一種表現形式，遺傳性弱於負性症狀，故非答案。

本題考點：思覺失調症症狀遺傳性的正負性症狀對比——判準是Malaspina（2000）研究指出負性症狀（無動機等）較正性症狀（幻覺、妄想、解構語言）遺傳性更強，不能以症狀的臨床顯著度直接推論其遺傳強度。

考點為思覺失調症負性症狀的範圍。失樂（anhedonia）、無社會性（asociality）、貧語（alogia）皆為負性症狀，反映功能缺損。精神動作激動屬於興奮、活動增加，並非缺損性的負性症狀，故答案 D 不是負性症狀。陷阱在把任何異常動作都歸為負性，激動其實偏向正性／緊張型表現。

正解：本題問的是思覺失調症患者額葉與顳葉軸突纖維（白質連結）相較常人的差異方向。研究發現患者此區域的軸突纖維較常人為少，反映神經連結整合功能受損，故選C。

A：較多與實際發現方向相反，思覺失調症的神經病理特徵是連結不足而非纖維增生，故非答案。

B：無差異與研究結果不符，額葉、顳葉的白質連結異常是思覺失調症穩定的神經病理發現之一，故非答案。

D：有許多空洞描述的是結構性缺損的另一種型態，並非該研究對軸突纖維數量差異的描述方式，故非答案。

本題考點：思覺失調症的神經病理方向判準——額葉與顳葉軸突纖維（白質連結）較常人為少，屬於連結不足而非纖維增生或結構空洞化；此類「較多／較少」方向題須緊扣研究實際發現的方向作答。

正解：判準是哪種研究設計最能把基因與環境的影響彼此分離。領養研究（adoption studies）讓子女的遺傳來源（生父母）與成長環境（養父母）分屬不同家庭，是區分基因與環境貢獻最理想的設計，故選D。

A：家族研究（family studies）只能顯示疾病在家族中聚集，但同一家族成員通常同時共享基因與環境，無法將兩者的貢獻分開，故非答案。

B：雙生子研究（twin studies）雖可透過同卵與異卵雙胞胎的共病率差異估計遺傳率，但同卵雙胞胎往往也共享較相似的成長環境，基因與環境的分離不如領養研究乾淨，是本題最強的誘答——它同樣是行為遺傳學常用方法，分辨關鍵在於雙生子研究的環境仍是「共享」的，領養研究才是把基因來源與養育環境結構性地拆開，故非答案。

C：關聯分析（association analysis）用於檢驗特定基因變異與疾病的統計關聯，聚焦在基因層面，並非設計來對比基因與環境的相對貢獻，故非答案。

本題考點：行為遺傳學研究設計的判準——領養研究因把遺傳來源與養育環境結構性拆開，是區分基因與環境最理想的方法；雙生子研究仍受限於同卵雙胞胎共享環境，家族研究無法拆分基因與環境，關聯分析聚焦基因變異本身。

正解：本題問的是選項四個疾患中，依DSM-5資料平均發病年齡最早者。第一型雙相情緒障礙症（bipolar I disorder）的平均發病年齡落在青少年晚期至成年早期，早於其餘三者，故選C。

A：恐慌症（panic disorder）的平均發病年齡通常較晚，落在成年早期到中期，晚於第一型雙相情緒障礙症，故非答案。

B：短暫精神病症（brief psychotic disorder）的發病年齡分布較廣、無固定早發特徵，不是選項中最早發病者，故非答案。

D：第二型雙相情緒障礙症（bipolar II disorder）的平均發病年齡整體晚於第一型，是本題最強的誘答——兩者同屬雙相情緒障礙譜系，容易被當成發病時程相近，分辨關鍵在於第一型的躁症發作通常較早出現，第二型則因輕躁症狀不易被及早辨識，平均確診與發病年齡較晚，故非答案。

本題考點：DSM-5各疾患平均發病年齡的比較判準——第一型雙相情緒障礙症在選項中發病最早；雙相情緒障礙症的兩個亞型（第一型、第二型）發病年齡不可視為相同，須分開比較。

正解：關鍵在於循環型情緒障礙症的病程準則要求的是「未達準則的閾下症狀」而非完整發作。循環型情緒障礙症（cyclothymic disorder，亦稱 cyclothymia）的臨床特徵是長期反覆出現不符輕躁症發作準則的輕躁症狀，以及不符鬱症發作準則的憂鬱症狀，兩者皆停留在閾下程度，故選D。

A：出現多次完整的躁症發作與鬱症發作，已達第一型雙相情緒障礙症與鬱症發作的診斷門檻，不是循環型情緒障礙症的病程描述，故非答案。

B：出現多次完整的輕躁症發作與鬱症發作，已達第二型雙相情緒障礙症的診斷組合，是本題最強的誘答——它同樣涉及輕躁與憂鬱的組合，容易與循環型混淆，分辨關鍵在於循環型的症狀必須「未達」輕躁症發作與鬱症發作各自的準則，一旦症狀達到完整發作的門檻，就應歸為第二型雙相而非循環型，故非答案。

C：描述不符躁症發作準則之躁症症狀，但把對應的另一端寫成「多次鬱症發作」（完整發作而非閾下憂鬱症狀），與循環型的閾下—閾下病程組合不符，故非答案。

本題考點：循環型情緒障礙症（cyclothymic disorder）的病程判準——輕躁症狀與憂鬱症狀都必須停留在「未達各自發作準則」的閾下程度，一旦任一端達到完整發作門檻，即應改歸類為第二型（或第一型）雙相情緒障礙症而非循環型。

正解：睡眠剝奪是誘發或惡化躁症發作最直接、最具預測力的近端因子，睡眠減少會直接觸發躁症症狀，故選B。

A：神經質（neuroticism）是廣泛與負向情緒易感性相關的人格特質，與焦慮及憂鬱疾患的關聯較躁症更為明確，並非躁症發作的特異預測因子，故非答案。

C：負向生活事件對多種心理疾患的發作皆有觸發作用，但對躁症而言不如睡眠剝奪特異且直接，故非答案。

D：高情緒表達（high expressed emotion）與疾病復發（尤其憂鬱症與思覺失調症的復發）關聯較密切，是本題的誘答——它同樣是臨床上重要的病程預測因子，容易與躁症發作混用，分辨關鍵在於高情緒表達預測的是「復發」而非「首次或急性躁症發作」，且其關聯對象主要是憂鬱與思覺失調症而非躁症，故非答案。

本題考點：躁症發作預測因子的特異性判準——睡眠剝奪是最直接、最具特異性的躁症觸發因子；高情緒表達關聯的是復發且對象主要是憂鬱與思覺失調症，神經質與負向生活事件則是較廣泛而非躁症特異的因子。

正解：判準是地塞米松抑制試驗（dexamethasone suppression test, DST）背後，外源性皮質類固醇（dexamethasone）經負回饋抑制HPA軸的作用位置。正常情況下這會抑制內生皮質醇（cortisol）的分泌，憂鬱症患者則常出現抑制失敗（脫抑制）的異常反應，故選C。

A：皮質類固醇增加皮質醇分泌與該試驗的負回饋機制方向相反，若增加分泌就不會有「抑制試驗」之名，故非答案。

B：抑制皮質醇的再回收描述的是一種與再吸收有關的機轉，並非HPA軸負回饋調節分泌量的機制，故非答案。

D：抑制皮質醇的分解同樣不是負回饋調節的作用位置，DST檢驗的核心是分泌量受抑制與否，而非分解代謝速率，故非答案。

本題考點：地塞米松抑制試驗（dexamethasone suppression test）的機制判準——外源性皮質類固醇經負回饋抑制HPA軸，正常應抑制內生皮質醇（cortisol）分泌量；憂鬱症患者常見抑制失敗，判準鎖定在「分泌」這個環節，不與再回收、分解等其他機轉混淆。

正解：本題問的是選項中哪一項與躁症（mania）的典型症狀方向相符。躁症表現為精力旺盛、活動量增加與自我膨脹誇大，選項中自我誇大正是典型的躁症症狀，故選C。

A：活動量低是鬱症方向的表現，與躁症活動量增加的典型方向相反，故非答案。

B：疲倦同樣屬於鬱症常見症狀，躁症患者反而常自述精力充沛、睡眠需求減少，故非答案。

D：連貫且明確的言談與躁症典型的言談型態方向相反，是本題的誘答——躁症言談多呈意念飛躍、急促跳躍而不連貫，分辨關鍵在於「連貫明確」描述的是言談組織良好，而躁症正因思維奔逸導致言談跳躍鬆散，方向恰好相反，故非答案。

本題考點：躁症症狀方向判準——躁症以活動量增加、精力旺盛、自我誇大與言談跳躍（而非連貫明確）為特徵；活動量低、疲倦屬鬱症方向，遇到「活動量」「言談組織」這類方向性描述須先確認其與躁症典型方向是否一致。

正解：關鍵在於妄想症是否曾符合思覺失調症的診斷準則A。依DSM-5，妄想症（delusional disorder）與思覺失調症最主要的鑑別在於「妄想症從未符合思覺失調症的診斷準則A」——準則A要求妄想、幻覺、混亂言語、明顯混亂或僵直行為、負性症狀等症狀中至少出現兩項（且須含前三項之一），妄想症則以一個或多個妄想為主，未達此症狀組合與嚴重度的門檻，故選A。須留意妄想症並非「完全沒有幻覺」——若出現與妄想主題相關、程度不顯著的幻觸或幻嗅，仍可符合妄想症診斷，因此不能單純以「有無幻覺」區分兩者，判準始終是「是否曾達到準則A」。

B：前驅期（prodromal）症狀是思覺失調症「病程」描述的概念，並非兩者鑑別診斷準則上最主要的差異所在，故非答案。

C：殘餘期（residual）症狀同樣屬於思覺失調症的病程階段描述，不是診斷準則上區分兩者的核心依據，故非答案。

D：妄想症的整體功能後果通常確實優於思覺失調症，是本題最強的誘答——它描述的現象確實真實存在，分辨關鍵在於這是病程與預後層面的差異，題目問的是「診斷準則上」最主要的差異，兩者層次不同，故非答案。

本題考點：妄想症與思覺失調症的鑑別判準——核心差異在「是否曾符合準則A」而非病程階段（前驅期、殘餘期）或功能預後；妄想症可伴隨與妄想主題相關的輕微幻覺，不能單以有無幻覺區分兩者。

正解：短暫精神病症通常因喪親、重大創傷等極強壓力事件而急性誘發，病程短於一個月即完全緩解，是選項四個精神病症診斷中最典型由壓力誘發者，故選C。

A：妄想症（delusional disorder）病程通常較慢性，診斷不以強烈壓力事件為典型誘發特徵，故非答案。

B：類思覺失調症（schizophreniform disorder）的病程界於一個月至六個月之間，誘發因子與病理機轉更接近思覺失調症，並非以強烈壓力為典型特徵，故非答案。

D：情感思覺失調症（schizoaffective disorder）合併思覺失調與情感症狀，其病程與病理機轉皆非以急性壓力誘發為典型特徵，故非答案。

本題考點：精神病症誘發因子的判準——短暫精神病症（brief psychotic disorder）以急性強烈壓力事件誘發、病程短且可完全緩解為特徵；妄想症、類思覺失調症、情感思覺失調症的診斷皆不以強烈壓力為典型誘發特徵。