103 年第 1 次臨床心理師臨床心理學特論（一）試題與答案

正解：題眼在「最強單一預測因子」——判準不是某因素是否相關，而是研究中何者對少年違犯的預測力最突出。少年違犯常在同儕互動中被強化、模仿與維持；偏差同儕的接觸尤其重要，因此（C）同儕關係為應選項，故選 C。

A：低社會階層可與犯罪風險相關，但它是較廣泛的背景條件，不能單獨取代直接的同儕影響。

B：家庭監督、衝突與教養確是重要風險因子；但本題問最強單一預測，依研究結論應選同儕關係。

D：教育適應與學業挫折會增加風險，卻較常與家庭、社區及同儕因素交互作用。

本題考點：少年違犯（juvenile delinquency）的風險因子包含同儕、家庭與學校；偏差同儕關係（deviant peer affiliation）可透過模仿與增強維持違犯行為；比較風險因子時須分辨廣泛背景條件與直接預測力。

正解：題眼在「Bandura」與「挫折—攻擊說」的配對——判準是理論歸屬。挫折—攻擊假說不是 Bandura 提出；Bandura 的核心是觀察學習、模仿與替代增強，因此（C）將理論與學者錯配，是錯誤敘述，故選 C。

A：心理動力觀點可把未被處理的攻擊衝動或能量累積，作為理解暴力的一種理論模型。

B：Lorenz 的動物行為學取向主張攻擊具有演化與本能成分，敘述符合其觀點。

D：敵意歸因偏誤指在模糊社會線索中傾向推論他人有惡意，與兒童攻擊行為的研究相符。

本題考點：社會學習理論（social learning theory）由 Bandura 強調觀察與模仿；挫折—攻擊假說（frustration-aggression hypothesis）將受挫與攻擊傾向連結；敵意歸因偏誤（hostile attribution bias）是社會資訊處理的偏誤。

正解：題眼在三級預防中的「第一級」——判準是介入發生在問題出現之前，目標為全體或一般族群的健康促進與風險降低。（C）推廣認識毒品及危害的活動在未出現使用問題前即進行，符合第一級預防，故選 C。

A：針對校外打工學生屬選擇性族群的拒用訓練，是否為第一級須視其被界定為一般促進或高風險介入；相較之下，C 更直接符合普及性第一級預防。

B：篩檢高危險群後輔導，是及早發現與早期介入，屬第二級預防。

D：已對濫用或依賴者進行戒斷與復原處遇，屬降低傷害與復發的第三級預防。

本題考點：第一級預防（primary prevention）在問題發生前促進健康；第二級預防（secondary prevention）重視篩檢與早期介入；第三級預防（tertiary prevention）處理既有問題並減少失能與復發。

正解：題眼在負向問法「不是」與認知行為取向的自殺防治——判準是介入是否採合作、理解與技能建立方式，並先完成自殺風險評估與安全處遇。（B）否定自殺計畫並以懲罰條款約定，既可能破壞治療聯盟，也不是以合作方式處理危機，故為應選項。

A：辨識情緒、想法與行為的關係，是認知行為取向協助個案理解自殺危機的重要工作。

C：討論負向事件與情緒，並建立可承受痛苦的因應方式，符合認知行為的情緒調節與復原工作。

D：問題解決訓練可擴增個案面對困境的替代策略，是常見的認知行為介入。

本題考點：認知行為治療（cognitive behavioral therapy）重視想法、情緒與行為的連結；問題解決訓練（problem-solving training）可增加替代因應；自殺危機處遇以安全評估與合作式安全計畫優先，相關臨床指引具時效性。

正解：題眼在自殺的風險描述——判準是區分已知精神疾患、警訊、性別與年齡相關風險的正確方向。（D）病痛與失能可能帶來長期痛苦、功能喪失與依賴感，是老年人口自殺的重要風險來源，故選 D。

A：雙相情緒障礙症與自殺並非無關；情緒發作、衝動性及共病等都可能提高風險。

B：方向講反了。男性較常採用致命性較高的方法；女性的自殺企圖比例通常較高，但較常使用致命性較低的方法。

C：自殺者可能以言語、行為、交代事務或情緒改變透露警訊；不可因訊息不明顯而視為通常不會透露。

本題考點：老年自殺風險（late-life suicide risk）與病痛、失能及孤立相關；自殺警訊（suicide warning signs）須主動評估；自殺方法致命性（method lethality）存在性別差異。

正解：題眼在負向問法「錯誤」及性別與自殺指標的方向——判準是分開比較自殺企圖比例與自殺死亡／成功率。（B）女性的自殺成功率較高把方向講反了；男性通常較常採取致命性高的方法，因此自殺死亡率較高，故選 B。

A：既往自殺企圖及目前自殺意念都是重要風險訊號，需在會談中具體評估。

C：女性的自殺企圖比例通常較高，不能與死亡率混為一談。這是最強誘答，因為它與 B 只差一個指標；關鍵是「企圖」與「死亡」要分開比較。

D：具體計畫及無望感代表危機程度升高，均是重要風險指標。

本題考點：自殺企圖（suicidal attempts）與自殺意念（suicidal ideation）是風險評估重點；自殺死亡率（suicide mortality）與企圖率須區分；無望感（hopelessness）及具體計畫提高臨床急迫性。

正解：題眼在停止尼古丁後的時間序列——判準是尼古丁戒斷症狀會在停止或大幅減量後很快出現。（C）尼古丁停止使用後約數小時即可出現戒斷症狀，符合其短時間內出現的病程特徵，故選 C。此題涉及病程時間描述，版本與個別差異會影響精確時點

A：尼古丁使用多在青少年階段開始，而非通常到成人早期才開始。

B：許多尼古丁使用者曾嘗試戒菸，將其說成少於一半不符合常見病程描述。

D：停止使用後食慾與體重通常傾向上升，不是下降；此選項把戒斷後的方向講反了。

本題考點：尼古丁戒斷（nicotine withdrawal）可在停止使用後短時間內出現；尼古丁使用疾患（tobacco use disorder）常起始於青少年；戒菸後體重與食慾變化的方向是常見辨析點。

正解：題眼在負向問法「錯誤」與自殺個案的治療關係——判準是危機治療須在安全界線內主動建立聯盟，而非把需要依附一概當成操弄。（D）將依附現象視為必須避免、以免增強操弄，會破壞聯盟並忽略自殺個案的連結需求，是錯誤敘述，故選 D。

A：積極關聯強調治療師以主動、可靠的方式促進依附與治療聯盟，敘述符合其主旨。

B：緊急照護、較頻繁且持續的會談，以及迅速回應聯絡，都是積極關聯的具體作法。

C：自殺個案的治療需要穩固、正向的治療關係，敘述符合辯證行為治療對聯盟的重視。

本題考點：積極關聯（active relatedness）以主動可靠的聯繫建立聯盟；治療聯盟（therapeutic alliance）是自殺危機處遇的重要基礎；辯證行為治療（dialectical behavior therapy）兼顧接納、改變與安全；題幹引用的特定研究者主張未附原始文獻

正解：題眼在近 1 個月反覆自殺意念、到頂樓徘徊及準備上吊——這些是已有高致命性行動準備與迫切風險的訊號。判準是危機處遇的安全優先序：先確保即時安全與密集監測，再處理支持系統、藥物或家庭負荷。（A）安排住院治療可提供當下保護、持續風險評估及密集處遇，最適當，故選 A。

B：親屬陪伴可作為出院後或較低風險時的支持安排，但不能取代此刻的安全處遇。

C：調整藥物可能有助症狀改善，卻無法處理當次已有具體自殺行動準備的立即危險。這是最強誘答——方向對但時機錯，須先完成安全處置。

D：減輕照顧負荷值得在危機穩定後處理，但不能取代眼前的住院保護與自殺風險管理。

本題考點：急性自殺風險（acute suicide risk）須依意念、計畫、手段與近期行動綜合判斷；危機處遇（crisis intervention）以安全優先；住院處遇（inpatient treatment）適用於需密集保護與評估的高風險情境，實際要件須依當時法規與臨床評估

正解：題眼在負向問法「錯誤」與自殺方法的性別差異——判準是比較男女性別在方法致命性及自殺死亡率的方向。（C）說男女性別在方法或工具選擇上沒有明顯差異，忽略了常見的性別差異，故為錯誤敘述，選 C。

A：官方統計可能因死亡原因判定、家屬隱匿或分類問題而低估部分自殺死亡，敘述可成立。

B：高齡者，特別是高齡男性，屬自殺死亡風險高的族群，敘述符合流行病學方向。

D：男性自殺死亡率通常高於女性，與其較常使用致命性高的方法有關。

本題考點：自殺流行病學（suicide epidemiology）須區分企圖率與死亡率；方法致命性（method lethality）存在性別差異；官方自殺統計的判定與登錄方式可能影響數值，本題僅依方向辨析

正解：題眼在負向問法「錯誤」及 Weissman 研究的特定比例——判準是不能把恐慌症與自殺風險的研究發現誤讀為「半數患者曾企圖自殺」。（A）此一比例過度誇大恐慌症患者的自殺企圖情形，故為錯誤敘述，選 A。此題涉及特定研究數字與研究定義，未具原始研究全文時僅能依官方答案辨析

B：焦慮性疾患與自殺風險的關聯可高於一般人口，尤其須留意共病與嚴重度。

C：焦慮性疾患若合併憂鬱發作，風險可能更高；分辨關鍵在於共病會改變風險，不宜只看單一診斷。

D：許多自殺身亡者生前具有情感性疾患，情感症狀是重要但非唯一的風險脈絡。

本題考點：自殺流行病學（suicide epidemiology）須辨識特定疾患與共病；共病（comorbidity）可提高臨床風險；研究比例（prevalence estimate）受樣本、定義與時代影響，引用時須回到原始研究。

正解：題眼在「自殺高危險篩檢」——判準是當次會談須直接釐清意念、意圖、計畫、手段可近性、既往行為與準備，以估計迫切危險；「是否曾具體與人溝通」不是篩檢的核心必要面向，故 D 為應選項。本題援用題幹所列作者的處置架構，細項分類可能隨教材版本而異。

A：評估自殺意念可確認個案是否出現想死、想傷害自己的念頭，是風險篩檢的基本起點，故非答案。

B：自殺意圖與計畫能區分一時念頭和準備付諸行動的程度；意圖越明確、計畫越具體，迫切性通常越高，故非答案。

C：方法、過去自殺行為及準備情況直接關係手段致命性與可近性，屬必要的危機衡鑑資料，故非答案。

本題考點：自殺風險衡鑑（suicide risk assessment）——以意念、意圖、計畫、手段、既往行為與準備判斷迫切性；危機處遇（crisis intervention）——當次先完成風險衡鑑，再安排後續處遇。

正解：題眼在「憂鬱的成分中，預測自殺最重要」——判準不是憂鬱症狀多寡，而是個案是否相信未來沒有改善可能。無望感使痛苦被經驗為持續且無可逃離，與自殺意念及行為的關聯最直接，故選 A。

B：思考僵化會使個案難以產生替代方案，可能加重危險，但它是認知彈性不足的描述，並非本題所問最具代表性的預測變項。

C：內向性格不等於自殺風險。社交退縮可能減少支持，但人格內向本身不能作為最重要的預測指標。

D：負向生活事件可觸發或加劇憂鬱，是風險脈絡而非個案對未來的核心認知。這是最強誘答，因為事件確實常在危機前出現；關鍵在於相同事件對不同個案的影響，取決於其無望感與可用因應資源。

本題考點：無望感（hopelessness）——對未來缺乏改善預期，是憂鬱與自殺的重要認知風險；自殺風險因子（suicide risk factors）——要區分觸發事件、人格特質與近端認知狀態。

正解：題眼在「三階段」與「首要階段」——判準是自殺處遇的安全優先序：先降低立即症狀與自殺風險，並協助個案重新看見可存活的可能性，才有條件練習技能與處理長期人格脆弱性，故選 A。本題依題幹指定的 Rudd、Joiner、Rajab 架構作答，階段名稱應以該命題教材為準。

B：提升技能、緩解症狀是重要工作，但若尚未先處理即時自殺危險，直接進入技能訓練會錯置危機處遇優先序。

C：改善功能通常建立在安全穩定與基本技能已具備之後，較屬後續復原工作，故非首要階段。

D：自我形象與脆弱性格因素需要較長期的治療整合，不能取代當下的風險控制。它看似處理得更根本，錯在危機時先求安全，不能跳過當次自殺風險處置。

本題考點：危機處遇優先序（crisis intervention hierarchy）——先安全與風險降低，再症狀與技能，最後才處理長期脆弱因子；希望灌注（hope instillation）——協助個案看見替代路徑，不等於淡化危險。

正解：題眼在「何者錯誤」與「血清素高」——判準是自殺相關神經生物學的方向。衝動攻擊性與自殺風險的研究通常指向血清素功能偏低或調節異常，不是血清素高所致，故 C 為應選項；本題的生物機轉屬研究性概括，不能據此單獨預測個別個案。

A：家族中有自殺史與較高自殺風險相關，可能涉及遺傳脆弱性與家庭環境因素，故非答案。

B：許多自殺死亡者有精神疾患或嚴重心理困擾，尤其情感性疾患與物質使用問題；但臨床仍須逐項衡鑑，不能因沒有診斷就排除危險。

D：嚴重生活壓力或失落可提高危機風險，特別在既有脆弱性與支持不足時，故非答案。

本題考點：自殺危險因子（suicide risk factors）——家族史、精神疾患與重大壓力皆須納入衡鑑；血清素系統（serotonergic system）——考題重點是低功能或失調與衝動攻擊性相關，方向不可寫反。

正解：題眼在「承認者」與「何者錯誤」——判準是題幹所引研究對加害者承認後歸因方式的描述。將行為說成源於對受害人的強烈愛慕，屬浪漫化與責任外推，並非該研究所歸納的承認者典型說法，故 D 為應選項。本題僅依題幹指定研究作答，不將其外推為所有性侵加害人的特徵。

A：承認者可能承認行為在道德上有錯，這與完全否認行為不同，故非答案。

B：把行為歸咎於酒精或藥物，是常見的外在化歸因；這不會免除加害責任，故非答案。

C：以事前憤怒或煩躁解釋失控，同樣是將責任歸於情境與情緒的說法，符合題幹研究脈絡，故非答案。

本題考點：加害行為歸因（offender attribution）——承認事實不等於承擔完整責任；認知扭曲（cognitive distortion）——以物質、情緒或情境為藉口，仍須在處遇中被辨識與修正。

正解：題眼在「雙胞胎」與「同現率」——判準是同卵雙胞胎共享的遺傳物質通常多於異卵雙胞胎；若犯罪行為具有遺傳貢獻，同卵雙胞胎的同現率應較高。多數研究呈現這個方向，故選 A；這只表示遺傳影響，不能解讀為犯罪由基因決定。

B：異卵雙胞胎的遺傳相似度較低，若其同現率反而穩定更高，會與遺傳貢獻的推論方向不符。

C：兩者無差異會支持遺傳影響很小的解釋，並非多數研究的概括結論。

D：不同研究的大小確有差異，但整體方向不是毫無定論。這是最強誘答，因為犯罪受環境、測量與樣本影響甚大；分辨關鍵是研究結果可有異質性，仍可觀察到同卵同現率較高的趨勢。

本題考點：雙胞胎研究（twin study）——以同卵與異卵雙胞胎同現率比較遺傳貢獻；同現率（concordance rate）——較高不代表必然發生，也不排除共享環境。

正解：題眼在「主要原因」——判準是性侵害的核心不在不可控制的性慾，而在支配、權力與控制他人的行為脈絡。男性加害者藉性侵害取得優勢位置的解釋，最符合此判準，故選 C。

A：嚴重心智疾病不是性侵害的普遍主要原因；把加害行為一概病理化，反而掩蓋責任、權力與社會學習因素。

B：強烈性衝動不會使人必然失去控制，也不能成為侵害他人的解釋或免責理由。

D：將責任放在女性受害人的誘惑，是典型責備受害者的認知扭曲。這是最強誘答，因為它把加害行為包裝成「被引發的反應」；正確方向是同意與界線由行為者負責，受害者不負加害責任。

本題考點：性侵害的權力控制模式（power and control model）——核心是支配與控制，不是性衝動失控；責備受害者（victim blaming）——屬錯誤歸因，不能用於解釋或正當化加害。

正解：題眼在「家庭暴力防治法」與「騷擾行為」——判準是行為是否以言語或動作反覆干擾、貶抑或造成具體困擾。情緒忽視是關係互動中的忽略或不回應，與題目所列騷擾的積極干擾行為不同，故 D 為應選項。本題涉及法規用語，應以命題當時法規及現行主管機關解釋核對，不能從本題外推構成要件。

A：嘲弄的言語或行為直接帶有貶抑與干擾性，可落在騷擾概念中，故非答案。

B：高聲辱罵是以言語造成威嚇、羞辱或干擾的行為，故非答案。

C：長時間碎碎念若造成持續打擾，符合題幹所要辨識的騷擾性言行，故非答案。

本題考點：家庭暴力防治（domestic violence prevention）——須區分積極騷擾與其他不當關係互動；法規構成要件（legal elements）——考試用語應按命題版本辨析，實務仍以現行法規與個案事實為準。

正解：題眼在「認知治療重點」——判準是處遇要直接修正支持性侵害的扭曲信念、提升對受害者的同理、處理憤怒與降低會削弱自我控制的物質濫用；四項皆由 A 涵蓋，故選 A。

B：交友技能可作為廣泛復發預防或社會功能工作，卻不是本題所列核心認知治療目標；它漏掉物質濫用這項風險維持因子。

C：建立自我形象較偏一般性支持工作，不能替代直接修正對異性的扭曲信念；這是最強誘答，因為自尊工作可能有益，但有益不等於性侵害認知治療的核心標的。

D：雖包含物質濫用處理，仍以建立自我形象取代扭曲信念修正，故不完整。

本題考點：認知扭曲（cognitive distortion）——須直接挑戰對受害者與同意的錯誤信念；受害者同理（victim empathy）——協助理解傷害，不等於淡化加害責任；復發預防（relapse prevention）——辨識憤怒與物質使用等風險因子。

正解：題眼在「次文化中所學到」——判準是 Hare 分類中，行為主要來自所屬團體規範與次文化學習，而非單純內在冷酷或一般反社會行為標籤。這類型稱為 dyssocial psychopath，故選 C。本題採題幹所列的歷史分類，現代診斷與研究不宜直接以此名稱取代現行人格疾患衡鑑。

A：primary psychopath 著重較核心的情感冷酷、缺乏罪惡感等特質，非題幹所說由次文化習得。

B：secondary psychopath 常用於描述較受情緒衝突、環境壓力或焦慮影響的類型，非本題的次文化學習判準。

D：antisocial psychopath 是較寬泛的反社會行為稱呼，沒有點出「由次文化所學」這個決定性線索。

本題考點：dyssocial psychopath——歷史分類中指反社會行為主要由次文化規範習得；病態性格（psychopathy）——歷史概念與現行診斷系統的名稱及判準不可混用。

正解：題眼在「二手菸」與「何者錯誤」——判準是環境菸草煙霧已被確立的健康危害有哪些。公認的二手菸後果集中在非吸菸者心血管疾病風險上升、嬰兒猝死、孕期暴露造成新生兒體重過輕，以及呼吸道疾病與肺癌；不孕不在這份標準列舉之列，C 的敘述與之不合，故為應選項。

A：非吸菸者暴露於二手菸會增加心血管疾病風險，故非答案。

B：嬰兒暴露於菸害與嬰兒猝死風險相關，故非答案。

D：孕期菸害暴露與出生體重偏低相關，故非答案。

本題考點：環境菸草煙霧（environmental tobacco smoke）——危害不只及於吸菸者；已確立的二手菸後果——心血管疾病風險上升、嬰兒猝死、低出生體重與呼吸道疾病；生殖健康關聯——不屬二手菸的典型列舉危害。

本題經考選部公告一律給分。酒精渴求之神經機轉，多數成癮神經生理學教材主張中央邊緣多巴胺酬賞路徑（(D)Dopamine系統）為渴求核心機轉；惟晚近文獻亦強調戒斷後麩胺酸（(B)Glutamate）系統過度活化為復發渴求之關鍵中介物質，兩派理論並存，致(B)(D)何者為「最可能」機轉難以擇一。(A)GABA系統主要與酒精之鎮靜、戒斷症狀相關而非渴求本身，(C)Serotonin系統證據較弱，均可排除。作答以現行成癮神經生理學教材為準。

正解：題眼在「緩解開始的第二年」——判準是物質依賴緩解後的復發危險並非到第二年才特別升高，早期緩解階段通常更需密切預防復發。C 把危險期的方向與時序講反，故為應選項；個別物質與個案的復發軌跡不同，不能把此概括當成固定預測。

A：物質依賴常呈慢性、反覆緩解與復發的病程，可能延續多年，故非答案。

B：法律制裁或威脅生命的合併症可形成改變動機的契機，雖不保證戒除，仍可能提高求助與停止使用意願。

D：自認可隨意控制用量、放鬆原有限制，是復發常見的認知與行為路徑，故非答案。

本題考點：復發（relapse）——緩解早期須特別辨識觸發因子與高風險情境；物質使用障礙（substance use disorder）——病程可慢性反覆，動機提升不等於風險已消失。

正解：題眼在「物質濫用」——本題依舊版 DSM 的區分，判準是持續使用已造成反覆人際或社會適應問題。B 正是這種有害後果下仍使用的描述，故選 B；現行 DSM-5 將濫用與依賴整併為物質使用障礙，不能把舊版名稱直接視為現行獨立診斷。

A：為取得物質花費許多時間，較是依賴／使用障礙嚴重度相關行為，非舊版濫用的代表判準。

C：使用量較多或時間較長，描述失去控制，較屬依賴面向。

D：無法戒除或控制使用同樣指向依賴面向。這是最強誘答，因為它與問題性使用很接近；分辨關鍵是本題問舊版「濫用」時，要找反覆造成角色、人際或法律後果仍使用的選項。

本題考點：物質濫用（substance abuse）——舊版 DSM 強調反覆有害後果；物質依賴（substance dependence）——較著重失控、耐受、戒斷與使用佔據生活；物質使用障礙（substance use disorder）——現行 DSM 的整併名稱。

正解：題眼在「大麻使用者腦部 PET 的研究發現」——判準是大麻的主要精神作用成分 THC 作用於 CB1 受體，而 CB1 受體在邊緣系統（前扣帶迴、杏仁核）的分布密度最高；PET 研究因此觀察到這些部位的血流增加，正對應大麻使用後的欣快感與情緒、焦慮變化，故選 A。

B：顳葉主司聽覺處理與部分記憶、語言功能，並非 CB1 受體高密度區，也不是該研究報告血流上升的部位。

C：額葉是涵蓋範圍很大的腦區名稱，未指向邊緣系統的具體結構；題目要的是 PET 顯示血流增加的特定部位，籠統的腦葉名稱無法對應。

D：海馬迴與記憶功能相關，容易因大麻損害短期記憶的印象而被選；但該效應主要以記憶表現變差呈現，不是本題所問的血流增加部位。

本題考點：正子斷層掃描（PET）——呈現特定條件下的腦部代謝或血流訊號；CB1 受體（cannabinoid receptor type 1）——在前扣帶迴與杏仁核等邊緣系統密度高，是大麻作用於情緒與動機的解剖基礎。

正解：題眼在「大麻中毒」與「食慾下降」——判準是急性大麻作用的典型方向。大麻中毒較常見食慾增加、口乾與心跳加快；D 寫成食慾下降，方向講反了，故為應選項。不同製劑、劑量與個體反應會影響表現，臨床診斷仍須整合時間序列與其他可能原因。

A：大麻作用與內生性大麻素系統及 CB1、CB2 受體有關，故非答案。

B：即使已認知生理或心理傷害仍持續使用，符合依賴性使用的核心問題，故非答案。

C：亢奮或誇大感受、記憶受損及複雜心智作業受影響，可見於大麻中毒的認知與知覺改變，故非答案。

本題考點：大麻中毒（cannabis intoxication）——急性症狀須看使用後時間關聯與典型生理方向；內生性大麻素系統（endocannabinoid system）——涉及 CB1、CB2 受體，但受體知識不能單獨確立診斷。

正解：題眼在「急性戒斷」與「通常 2～3 週即消失」——判準是酒精戒斷症狀的時程分層：震顫、噁心、出汗等急性戒斷症狀多在數日內緩解，但焦慮、失眠與自主神經功能的失調屬延遲性（protracted）戒斷症狀，可延續達 3～6 個月。D 把這段時程壓縮成 2～3 週，遠短於臨床所見，故為錯誤敘述、是應選項。

A：酒精抑制中樞神經，削弱精細動作與手眼協調，敘述正確，故非答案。

B：酒精影響小腦與前庭功能，降低平衡感，敘述正確，故非答案。

C：戒斷的不適在再度飲酒後可暫時緩解，形成負增強循環，這正是飲酒行為得以維持的重要機制，敘述正確，故非答案。

本題考點：酒精戒斷（alcohol withdrawal）——急性期症狀數日內緩解，延遲性戒斷的焦慮、失眠與自主神經失調可長達數月；負增強（negative reinforcement）——再飲酒短暫解除不適，會維持飲酒行為。

正解：題眼在「海洛因會使人興奮」——判準是物質對中樞神經系統的主要急性方向。海洛因屬鴉片類，主要作用為中樞神經抑制、鎮痛與嗜睡，不是興奮；C 把方向講反，故為應選項。個別人在初期可能描述愉悅感，但不能將主作用誤寫為興奮劑效果。

A：酒精的主要急性藥理作用是抑制中樞神經系統，故非答案。

B：安非他命為中樞神經興奮劑，可帶來高亢情緒與警醒增加，故非答案。

D：大麻可造成知覺改變，較高劑量或脆弱個體可能出現幻覺樣經驗，故非答案。

本題考點：中樞神經抑制劑（central nervous system depressants）——酒精與鴉片類以抑制、鎮靜為主；中樞神經興奮劑（stimulants）——安非他命可提高警醒與高亢感；物質急性作用——要辨識主要方向，勿以少數主觀感受取代分類。

正解：題眼在「心理因素」與「高開放性」——判準是哪些人格或認知傾向會維持物質使用。高負向情感性、刺激尋求、短期紓壓期待與低估風險，較能解釋持續使用；C 將高開放性直接當成使用頻率增加的原因，並非此脈絡的典型判準，故為應選項。人格關聯屬群體層次，不能用以判定單一個案必然使用物質。

A：飲酒後短暫解除緊張會形成負增強，使個案更可能在下次緊張時再使用，故非答案。

B：「偶爾使用沒有危險」是低估風險的認知扭曲，可維持使用，故非答案。

D：負向情感性高又偏好刺激尋求，分別提供逃避不適與追求強烈感受的動機，較容易維持使用，故非答案。

本題考點：負增強（negative reinforcement）——物質暫時減少不適會強化再使用；物質使用期待（substance use expectancies）——低估危害會維持行為；人格特質（personality traits）——須區分較穩定相關因子與不能直接推定的特質。

正解：題眼在「耐受性反應」——判準是同樣效果需要較多物質，或同量物質的效果變弱。B 說明必須使用更多量才達到過去低劑量的效果，正是耐受性，故選 B。

A：持續使用達一年是病程長度，不能單獨定義耐受性。

C：用得比預期更多、持續更久，指向使用失控，並非生理適應的耐受性。這是最強誘答，因為兩者都可能見於物質使用障礙；關鍵是耐受性問的是「同一效果所需劑量改變」，不是使用時間拉長。

D：停用後出現不舒服的身心症狀是戒斷反應，與耐受性不同。

本題考點：耐受性（tolerance）——同效需增量或同量效應下降；戒斷（withdrawal）——停止或減量後出現不適；物質使用失控（impaired control）——使用更多、更久是另一類問題。

正解：題眼在「安非他命過量」——判準是中樞興奮劑過量可出現妄想、幻覺、嚴重猜疑與混亂等精神病性症狀，表現可類似思覺失調症。題目使用舊譯名「精神分裂症」，依命題用語作答，故選 D；現行 DSM-5 中文版稱思覺失調症，且臨床須依物質使用時間序列鑑別。

A：安非他命停止使用後可能出現低落或疲憊，但過量的典型急性表現不是憂鬱症。

B：解離性疾患的核心是意識、記憶、身分或知覺整合的失常，非安非他命過量最典型的症狀群。

C：躁期可有亢奮、少睡與活動增加，容易成為誘答；但安非他命過量若出現幻覺與被害妄想，考題所要辨識的是類精神病性症狀，而非雙相情緒障礙症。

本題考點：安非他命中毒（amphetamine intoxication）——過量可出現精神病性症狀；物質誘發精神病性疾患（substance-induced psychotic disorder）——須按使用時序與症狀持續情形鑑別；思覺失調症（schizophrenia）——是現行 DSM-5 中文名稱。

正解：題眼在 DBT 的「dialectical」——判準是同時接納個案當下經驗，並推動必要的行為改變，讓看似對立的兩端形成整合。A 至 C 分別把此辯證立場放在自助與他助、治療師與個案的接納／改變關係，皆符合 DBT；（D）把重點限縮為辨識不合理想法後加以理性調控，較接近認知治療的想法修正，未表達接納與改變的辯證整合，故為錯誤選項。

A：平衡自助與他助，避免只依賴治療師或完全自力承擔，符合辯證地兼顧兩端的精神，故非答案。

B：治療師接納個案現況，同時促進改變，是 DBT 的核心治療立場，故非答案。

C：個案學習自我接納而不放棄改變，正是辯證策略的臨床目標，故非答案。

本題考點：辯證行為治療（Dialectical Behavior Therapy, DBT）——核心是接納與改變並行；認知重建（cognitive restructuring）著重檢視與修正想法，不能取代 DBT 的辯證立場。

正解：題眼在 Linehan 的「壓力素質理論」與「不是」——判準是生物性的情緒脆弱性，和否定性環境交互作用，而非把某一發展階段的人際壓力指定為主因。（D）青少年人際壓力可使既有困難惡化，卻不是該理論用來說明邊緣型性格疾患的核心致因，故為應選項。

A：照顧者對需求忽略與懲罰不一致，會使情緒表達缺乏有效回應，符合否定性環境的危險因子，故非答案。

B：遺傳相關的情緒失調傾向，對應理論中的生物性情緒脆弱性，故非答案。

C：否定個案情緒經驗的養育方式，是 Linehan 理論的重要環境面向，故非答案。

本題考點：生物社會理論（biosocial theory）——情緒脆弱性與否定性環境交互作用；否定性環境（invalidating environment）不是一般壓力事件的同義詞。

正解：題眼在 DSM-IV-TR 的診斷架構與「何者錯誤」——判準是第一軸與第二軸的診斷可同時記錄，不能以一項診斷取代另一項。（D）同時符合第一軸疾患與性格疾患時，兩者都應記錄；省略性格疾患會遺漏長期人格型態對處遇與預後的影響，故為錯誤選項。

A：依 DSM-IV-TR 的多軸系統，性格疾患列於第二軸，故非答案。

B：性格疾患的特徵是長期、廣泛且相對穩定的內在經驗與行為型態，故非答案。

C：DSM-IV-TR 將性格疾患概分為三群，故非答案。

本題考點：DSM-IV-TR 多軸診斷（multiaxial diagnosis）——第一軸與第二軸可以共存並分別記錄；性格疾患（personality disorders）的判準在於持久、廣泛與功能損害。現行 DSM-5 已不再採用多軸系統。

正解：題眼在兩人皆有強迫型性格特徵，且分別妨礙「人際關係」與「穩定工作」——判準是人格型態須造成臨床上顯著痛苦或社會、職業功能損害。某甲的人際受損與某乙的職業受損都已達功能損害，因此兩人皆符合強迫型性格疾患的診斷意義，故選 B。

A：某乙因特徵致無法穩定工作，已具職業功能損害，不能判為未符合。這是最強誘答，因為它把功能損害誤限於人際關係。

C：某甲的人際關係受妨礙同樣是功能損害，不能因未提工作問題而排除。

D：兩人皆已呈現人格特徵加上實質功能受損，不宜一概排除診斷。

本題考點：強迫型性格疾患（obsessive-compulsive personality disorder）——診斷不只看特徵存在，還要看持續型態是否造成痛苦或人際、職業等功能損害。

正解：題眼在 C 群性格疾患與「錯誤」——判準是心理病理通常來自遺傳氣質與早期環境經驗的交互作用，不可把遺傳影響完全排除。（D）畏避型性格疾患與基因遺傳無關，把方向說成全然無關；較正確的理解是其害羞、焦慮與負向情緒傾向可有氣質與遺傳貢獻，故為錯誤選項。

A：早期依附、教養與人際經驗可影響 C 群性格疾患的形成，故非答案。

B：過度保護可能阻礙自主性與因應能力發展，常用以理解依賴型性格特徵，故非答案。

C：精神分析觀點將強迫型人格特徵連結至肛門期固著，屬該理論的傳統說法，故非答案。

本題考點：C 群性格疾患（Cluster C personality disorders）——焦慮與恐懼是共同風格；生物心理社會模式（biopsychosocial model）強調氣質、遺傳與環境交互作用。

正解：題眼在 Kernberg 的客體關係治療與邊緣型性格疾患——判準是治療要整合對自我與他人的好、壞表徵，處理原始的分裂防衛。（B）把世界切成全好或全壞、非黑即白，正是分裂（splitting）；治療透過澄清與詮釋促進整合，故選 B。

A：過度理想化或貶抑他人可伴隨分裂，但「威權與完美」不是本題所指的核心防衛機轉。

C：自我貶抑可能是低自尊或憂鬱表現，並非 Kernberg 治療首要處理的分裂定義。

D：衝動與壓抑的衝突屬較一般性的心理動力衝突，未抓到邊緣型人格組織的核心。

本題考點：客體關係治療（object relations therapy）——邊緣型人格組織的核心防衛是分裂（splitting）；整合（integration）指把矛盾的自我與客體表徵納入較連貫的觀點。

正解：題眼在「獨來獨往」「很少情緒起伏」與「對外界漠然」——判準是社會疏離伴隨情感表達侷限，且個案對獨處感到自在。（D）類分裂型性格疾患的典型表現正是偏好獨處、對親密關係興趣低與情感冷淡，故選 D。

A：逃避型性格疾患也會減少互動，但主因是害怕負評與不適感；題幹反而指出他獨居時較自在，未見害怕被拒絕。這是最強誘答。

B：邊緣型性格疾患常見關係不穩、情緒劇烈波動與衝動性，與題幹的冷漠穩定不符。

C：反社會型性格疾患著重違反他人權益與規範漠視，非單純離群與冷淡。

本題考點：類分裂型性格疾患（schizoid personality disorder）——偏好獨處與情感表達侷限；逃避型性格疾患（avoidant personality disorder）雖會退縮，核心卻是負向評價恐懼。

正解：題眼在適應障礙的「亞型」與「錯誤」——判準是亞型依主要情緒或行為反應分類。（D）逃避型性格是人格型態，不是適應障礙的亞型名稱；因此為錯誤選項。

A：以憂鬱情緒為主要反應，可歸為併有憂鬱情緒的適應障礙，故非答案。

B：以焦慮為主的反應，屬併有焦慮的適應障礙，故非答案。

C：以違反規範或他人權益等行為問題為主，可歸為併有品行問題的適應障礙，故非答案。

本題考點：適應障礙（adjustment disorder）——依憂鬱情緒、焦慮或品行問題等主要反應分類；人格疾患（personality disorder）是長期人格型態，不能當作適應障礙亞型。