臨床心理師臨床心理學特論（一）歷屆試題

正解：判準是各人格障礙症與衝動性自殺行為的關聯強度——邊緣型人格障礙症（borderline personality disorder）以情緒調節不穩定、衝動控制差為核心特徵，處於極端情緒痛苦時常出現未經考慮後果的衝動性自殺或自傷行為，故選 D。

A：反社會型人格障礙症（antisocial personality disorder）的衝動性多指向攻擊他人與違反規範的行為，因同樣以「衝動控制差」為特徵而容易與正解混淆，實際上自傷自殺並非其核心特徵，與題幹描述的自殺傾向不符。 B：思覺失調型人格障礙症（schizotypal personality disorder）核心特徵是知覺扭曲、古怪信念與社交疏離，並非以情緒痛苦下的衝動自殺為特徵。 C：做作型人格障礙症（histrionic personality disorder）核心特徵是過度情緒化與尋求關注，雖可能有自傷姿態作為引起注意的手段，但其衝動自殺的嚴重度與核心機制不同於邊緣型的情緒失調驅動。

本題考點：人格障礙症與自殺風險的對應——邊緣型人格障礙症的情緒不穩定與衝動控制差是極端痛苦下衝動自殺的核心風險組合；反社會型的衝動指向他人、思覺失調型指向知覺扭曲、做作型指向尋求關注，三者的核心症狀皆不以自傷自殺為主軸。

正解：題眼在「何者錯誤」與「物質使用障礙成因」——判準是物質使用可受正向預期、社會學習與負向增強共同影響。減少緊張或其他不適正是常見的負向增強途徑，說它「並不獲得支持」方向講反了，故 D 為應選項。

A：預期酒精或大麻會帶來愉悅、社交便利等正向結果，會提高嘗試與持續使用的可能性，符合結果期待（outcome expectancy）的觀點，故非答案。

B：廣告、父母與同儕可透過示範、可近性及規範知覺影響青少年的使用行為，屬重要的社會環境因素，故非答案。

C：以物質暫時逃避疼痛、壓力或不適，是負向增強的典型歷程；不適被移除後，使用行為較可能維持，故非答案。

本題考點：物質使用障礙成因（substance use disorder etiology）——正向預期可促發使用；社會學習（social learning）影響使用規範；負向增強（negative reinforcement）是以減少不適來維持行為。

正解：題眼在「ICARE 進行認知重建」與「不包括」——判準是步驟是否直接處理當下自動化思考、核心信念、認知扭曲及替代想法。回顧原生家庭影響可用於較廣泛的個案概念化，但不是 ICARE 認知重建的直接步驟，故選 D。

A：評估思考與信念可釐清自殺意念出現時的認知內容，是認知重建的起點，故非答案。

B：指認特定自動化思考及其底層核心信念，能找出需要檢驗的認知層次，故非答案。

C：連結自動化思考與認知扭曲，有助於個案檢驗推論方式並產生替代觀點，故非答案。

本題考點：認知重建（cognitive restructuring）——辨識、檢驗並修正不適應思考；自動化思考（automatic thoughts）——在危機情境中快速出現的評價；核心信念（core beliefs）——較深層且持久的自我、他人與世界信念。

正解：題眼在 DSM-5 與「並非反社會型性格障礙症的特徵」——判準是持續漠視及侵害他人權利的行為模式。極力避免被遺棄是邊緣型性格障礙症的核心人際恐懼，不是反社會型性格障礙症的特徵，故選 B。本題涉及 DSM-5 診斷特徵，應依題幹版本區分疾患。

A：難以遵守社會規範並反覆違法，符合反社會型性格障礙症漠視他人權利的行為表現，故非答案。

C：易怒、攻擊及肢體侵犯可見於反社會型性格障礙症，故非答案。

D：缺少悔恨、合理化傷害行為符合其責任感與悔意不足的特徵，故非答案。

本題考點：反社會型性格障礙症（antisocial personality disorder）；邊緣型性格障礙症（borderline personality disorder）的遺棄恐懼；DSM-5 的版本敏感診斷辨析。

正解：題眼在「雙胞胎」與「同現率」——判準是同卵雙胞胎共享的遺傳物質通常多於異卵雙胞胎；若犯罪行為具有遺傳貢獻，同卵雙胞胎的同現率應較高。多數研究呈現這個方向，故選 A；這只表示遺傳影響，不能解讀為犯罪由基因決定。

B：異卵雙胞胎的遺傳相似度較低，若其同現率反而穩定更高，會與遺傳貢獻的推論方向不符。

C：兩者無差異會支持遺傳影響很小的解釋，並非多數研究的概括結論。

D：不同研究的大小確有差異，但整體方向不是毫無定論。這是最強誘答，因為犯罪受環境、測量與樣本影響甚大；分辨關鍵是研究結果可有異質性，仍可觀察到同卵同現率較高的趨勢。

本題考點：雙胞胎研究（twin study）——以同卵與異卵雙胞胎同現率比較遺傳貢獻；同現率（concordance rate）——較高不代表必然發生，也不排除共享環境。