103 年第 2 次臨床心理師臨床心理學特論（三）試題與答案

正解：題眼在「飲食性疾患」與「腦內啡」——判準是各症與神經化學物質的對應方向。心因性暴食症的研究一般報告腦內啡（endorphin）活性偏低，暴食行為則被視為藉大量進食提升腦內啡的一種調節，故（A）為正確敘述、選 A。

B：腦內啡在心因性厭食症的研究結論並不一致，飢餓與過度運動狀態下另有活性升高的報告，並非可與暴食症同向的定論；把暴食症的結果直接套到厭食症是最強誘答，兩者同屬飲食疾患，生理與行為狀態卻不同，故非答案。

C：心因性暴食症的研究一般報告血清素活性偏低（與衝動控制及飽足訊號的調節有關），C 把方向講反成偏高，故非答案。

D：飲食疾患在腦內啡、血清素等指標上已有多項異常發現；研究結論仍有侷限，但不等於毫無發現，故非答案。

本題考點：飲食疾患的神經化學研究——心因性暴食症（bulimia nervosa）可見腦內啡與血清素活性偏低；不同飲食疾患不可互相套用單一生化方向；研究相關不等於單一病因。

正解：題眼在「不是」與「促發暴食」——判準是會不會造成負向情緒、剝奪感或失去控制的進食脈絡。壓力、情緒不佳及嚴格節食後的飢餓與失控，都常促發暴食；（C）與大群朋友聚餐本身不是典型促發因子，故選 C。

A：壓力可加劇負向情緒與失控感，常成為暴食前的觸發情境，故非答案。

B：情緒不佳常促使個體以進食調節情緒，是暴食的重要近端因素，故非答案。

D：節食會增加生理飢餓、食物剝奪感與「破戒」後失控的風險，故非答案。

本題考點：心因性暴食症（bulimia nervosa）的暴食觸發因子——壓力與負向情緒；節食造成的剝奪與失控；一般社交聚餐本身不等於暴食誘因。

正解：題眼在「Minuchin」與「何者錯誤」——其飲食疾患家庭模式強調界線過度糾結、過度保護、僵化，以及迴避或無法處理衝突；（C）過度有彈性與此種僵化結構方向相反，故為應選項。

A：過度親密指家庭成員界線不清、彼此過度捲入，符合此理論描述，故非答案。

B：過度保護會限制個體自主與分化，符合此家庭互動特質，故非答案。

D：衝突未被直接處理、缺乏有效衝突解決方式，符合以症狀迴避家庭衝突的觀點，故非答案。

本題考點：結構家庭治療（structural family therapy）與飲食疾患家庭特質——過度親密（enmeshment）；過度保護（over-protectiveness）；僵化而非過度彈性；衝突迴避與缺乏衝突解決。

正解：題眼在「預防工作」與「何者錯誤」——飲食疾患預防需要持續、具目標的多層次介入；（D）把單次衛教說成足以產生顯著預防效果，過度簡化預防歷程，故為應選項。

A：提供症狀與成因衛教可提升辨識與求助知能，是預防工作可包含的一環，故非答案。

B：降低狹隘審美標準與外貌壓力的社會文化影響，能處理風險環境，故非答案。

C：辨識高危險群並進行評估、早期介入，屬選擇性或指標性預防，故非答案。

本題考點：飲食疾患預防（eating-disorder prevention）——心理衛生教育；降低外貌理想內化的社會文化壓力；高危險群的早期辨識與介入；單次衛教不足以替代持續方案。

正解：題眼在「利用孩子作為避免衝突」——這指向家庭三角化：父母把未處理的衝突轉移到孩子的症狀上。Minuchin 的系統／結構家庭取向會重整家庭界線與互動，使父母直接處理衝突，故選 A。

B：人際關係理論著重角色、人際衝突與支持系統，並非以重整父母—孩子三角關係為核心策略，故非答案。

C：心理動力理論主要探索內在衝突與早期關係經驗，不能精確對應題幹所述的家庭結構介入，故非答案。

D：Fairburn 的認知行為理論聚焦飲食疾患的認知行為維持循環，不以阻止父母藉孩子迴避衝突為主要技術，故非答案。

本題考點：結構家庭治療（structural family therapy）——三角化（triangulation）；家庭界線與次系統；讓父母直接處理衝突而非透過孩子的症狀維持平衡。

正解：題眼在「侵入性想法後數奇數」與「減輕焦慮」——不想要的傷害念頭引發焦慮，心中數奇數是為抵消念頭並暫時降焦慮的重複心智儀式，故（A）是心智性的強迫行為，選 A。

B：妮妮不是害怕進入弟弟房間而迴避特定場所；她是在經過時以數數降低焦慮，這是強迫行為而非畏懼症，故非答案。

C：題幹沒有競爭成就或尋求父母認可的線索；數奇數的功能是中和焦慮，故非答案。

D：解離通常涉及意識、記憶或自我感整合的中斷；本題的行為有明確抵消功能，非解離儀式，故非答案。

本題考點：強迫症（obsessive-compulsive disorder）——強迫思考（obsession）是不受歡迎的侵入性念頭；強迫行為（compulsion）可為外顯或心智儀式；負增強使儀式因暫時降焦慮而維持。

正解：題眼在前題的「希望弟弟死掉」侵入性念頭，以及「數奇數會減輕焦慮」——前者是不欲有的強迫思考，後者是抵消焦慮的心智強迫行為，兩者構成強迫症的典型循環，故選 B。

A：畏懼症的核心是對特定物體或情境的恐懼與迴避；本題核心是侵入性念頭及中和儀式，故非答案。

C：妄想是固定且不易動搖的錯誤信念；妮妮對念頭感到焦慮並試圖抵消，顯示其不認同該念頭，故非答案。

D：解離症的重點是記憶、意識、身分或知覺整合中斷，題幹未呈現此現象，故非答案。

本題考點：強迫症（obsessive-compulsive disorder）——侵入性、令人痛苦的強迫思考；用以中和或降低焦慮的強迫行為；與畏懼症、妄想及解離現象的鑑別。

正解：題眼在「是強迫思考的條件」——強迫思考的界定不只要求念頭具侵入性並引發痛苦，還要求個體企圖以其他想法或行為去中和、抵消它。妮妮在「希望弟弟死掉」的念頭出現後接著在心中數奇數，正是這個中和條件的具體表現，故選 B。

A：單有希望弟弟死亡的想法不必然構成強迫思考；多數人都曾出現類似的一閃念頭，關鍵在於它是否不受歡迎、造成困擾並引發中和，故非答案。

C：侵入式想法引發強烈焦慮，是恐懼症、創傷後壓力等許多狀況共有的特徵，單憑痛苦感還不足以把該念頭界定為強迫思考。這是最強誘答，因為它確實抓到了困擾性，卻少了中和這一半的條件，故非答案。

D：解離是意識、記憶或認同的斷裂現象，不是界定強迫思考的條件，故非答案。

本題考點：強迫思考（obsession）的界定——侵入性、不受歡迎且引發痛苦，並且個體企圖以其他想法或行為中和它；心智強迫行為（mental compulsion）——如默數、默禱，用以暫時緩解焦慮，與侵入念頭構成強迫症的循環。

正解：題眼在思考－行動混同的「表現」——思考－行動混同是把念頭視為具有實質致害力，或在道德上等同做出該行為。妮妮之所以在念頭出現後必須在心中數奇數來抵消，正因為她把「想過弟弟死掉」當成可能使弟弟出事、或等同做了該事，才需要一個抵消動作；這個中和儀式就是該混同在行為層面的具體表現，故選 C。

A：認為弟弟出事會是自己的罪過，屬過度責任感與道德式混同的信念成分，概念上是最接近的競爭選項；但題目問的是混同的「表現」，故非最佳答案。

B：想法令人焦慮只說明它令人痛苦，尚未表達「思想會造成事件」或「思想等於行動」的信念，故非答案。

D：認為事件與自己完全無關，與過度責任感的方向相反，故非答案。

本題考點：思考－行動混同（thought-action fusion）——把思想視為會造成事件或在道德上等同做出行為；中和性強迫行為（neutralizing compulsion）——為抵消念頭而做，是該信念的外顯表現；過度責任感（inflated responsibility）為其相關信念。

正解：題眼在「慮病症的核心要素」——此舊稱所指的核心不是固定妄想或解離，而是對罹患嚴重疾病的持續焦慮與健康威脅解讀，故選 B。（慮病症在現行 DSM-5 架構主要對應疾病焦慮症。）

A：妄想是固定、難以修正的錯誤信念；慮病症患者雖可能高度擔憂，核心仍是健康焦慮，故非答案。

C：憂鬱可與健康焦慮共現，卻不是慮病症的定義性核心，故非答案。

D：解離涉及意識、記憶或自我感的整合中斷，與疾病焦慮的核心不同，故非答案。

本題考點：慮病症（hypochondriasis）——疾病焦慮；對身體感覺的災難化解釋；現行 DSM-5 的相關診斷名稱為疾病焦慮症（illness anxiety disorder）。

正解：題眼在「不同於詐病」——人為疾患與詐病都可能蓄意假造或誇大症狀，最關鍵的區分是人為疾患缺乏明確外在誘因，而詐病有可辨識的外在利益，故選 D。題幹並列 DSM-IV-TR 與 DSM-5，依其共同的鑑別原則作答。

A：漠視或冷漠表情不是區分人為疾患與詐病的可靠核心判準；不能據此做診斷鑑別，故非答案。

B：人為疾患可表現心理症狀、身體症狀或兩者，是否以心理症狀為主不是與詐病的根本差異，故非答案。

C：人為疾患的症狀呈現涉及刻意偽造或誘發，並非「非自主控制下」的身體症狀；此項不能構成正確區分，故非答案。

本題考點：人為疾患（factitious disorder）與詐病（malingering）——兩者皆可能蓄意產生症狀；人為疾患的動機是扮演病人角色且缺乏明確外在報酬；詐病以外在利益為導向。

正解：題眼在「何者不正確」與「再保證和教育」——健康焦慮的處遇可用清楚、一致的醫療說明與心理教育，協助個案建立較正確的症狀理解；（C）斷言再保證和教育「不能」使病人獲益，過度絕對，故為應選項。

A：校正對身體症狀的誤解，有助減少災難化解釋與焦慮，故非答案。

B：行為改變可處理反覆檢查、尋求保證與對身體感覺過度監測等維持因素，故非答案。

D：辨識生活壓力與症狀放大的關聯，有助個案發展較適當的因應方式，故非答案。

本題考點：疾病焦慮與身體症狀相關疾患的處遇（treatment of health anxiety）——心理教育與一致的醫療溝通；降低症狀監測和尋求保證；辨識壓力與身體感覺的關聯。

正解：題眼在「昂貴醫療費用」與「最有效」——體化症個案若反覆跨院檢查，醫療使用容易失去整合；安排（B）一位固定、負責把關的醫師可協調照護、規律追蹤並避免不必要檢查，故選 B。（體化症為舊診斷用語，現行分類採身體症狀及相關疾患架構。）

A：與家人朋友談症狀可能提供支持，卻不能建立醫療照護的協調機制，故非答案。

C：心理動力治療可視個案需求使用，但不能取代固定醫師整合醫療與降低重複檢查的直接策略，故非答案。

D：暴露療法主要用於焦慮相關疾患，非處理反覆醫療使用的首要方法，故非答案。

本題考點：體化症（somatization disorder）的醫療管理——指定單一主要照護醫師（gatekeeping physician）；規律且整合的追蹤；避免零散、重複與不必要的檢查。

本題經考選部公告一律給分。解離性身分疾患之病理機制核心為創傷相關的解離歷程，(B)「轉化症」與(C)「創傷後壓力疾患」皆與創傷及解離機制關係密切，教材對何者與解離性身分疾患病理機制「最相似」之論述不一致：部分強調轉化症同屬解離／身體化光譜、另有強調PTSD與解離性身分疾患共享創傷病因與解離症狀，兩者難以擇一，故送分。(A)思覺失調症以精神病性症狀為核心而非解離、(D)妄想性人格疾患與創傷解離機制關聯薄弱，皆可排除。作答以現行變態心理學創傷與解離相關疾患教材為準。

本題經考選部公告一律給分。解離性失憶症與腦傷（器質性）失憶症之鑑別，教材上多指出器質性失憶常同時合併順行性與逆行性失憶、且多因外傷突然發作，故(D)「後者的失憶是突然發作」有教材支持；惟部分版本亦強調解離性失憶因心理創傷觸發同樣可能是突然發作，二者是否皆可為「突然發作」說法不一，故(D)是否為唯一正確敘述有爭議。(A)記憶復原速度、(B)前者為順行性、(C)後者僅有逆行性等敘述均與臨床鑑別診斷慣常描述不符，可先排除。作答以現行變態心理學失憶症鑑別診斷教材為準。

正解：題眼在 Holmes 等人對解離的「detachment」——此向度指個體與自我、情緒或外界的主觀連結感被切斷，如自我感消失、不真實感與情緒麻木；（D）因提取缺損造成的失憶屬記憶隔離，非 detachment，故選 D。

A：自我感消失屬去人格化經驗，反映與自我感疏離，故非答案。

B：不真實感屬去現實感經驗，反映與外界疏離，故非答案。

C：情緒麻木是與情感經驗脫離的表現，符合 detachment，故非答案。

本題考點：解離（dissociation）的 detachment——去人格化（depersonalization）；去現實感（derealization）；情緒麻木；解離性失憶（dissociative amnesia）屬記憶提取或隔離問題。

正解：題眼在「人際心理治療」與「角色轉換」——人際心理治療聚焦目前的人際問題區，包括哀傷、人際衝突、角色轉換與人際缺陷；檢視並處理角色轉換能緩解憂鬱，亦有助降低復發，故選 B。

A：了解兒時人際關係較接近心理動力取向，並非人際心理治療處理當前人際問題的核心，故非答案。

C：即使早期關係可供理解個案，也不是本治療用以緩解與預防復發的主要介入焦點，故非答案。

D：角色轉換的處理不只限於急性症狀緩解；把其預防復發效果完全否定，方向錯誤，故非答案。

本題考點：人際心理治療（interpersonal psychotherapy, IPT）——聚焦當前人際問題；角色轉換（role transition）；憂鬱症狀緩解與復發預防。

正解：題眼在「控制早期憂鬱症歷史後」與男女比例的變化——男性失婚或分居者的重鬱比例僅由 17% 降至 14%，仍維持較高水準；女性則由 21% 降至 5%，顯示其未控制時的高比例較多可由早期憂鬱史解釋。因此失婚／分居對男性仍是重鬱的高度風險因子，故選 A。

B：女性在控制早期憂鬱史後為 5%，不能由這些資料推論婚姻必然具有預防效果；觀察關聯不能直接等同保護因果，故非答案。

C：控制後男性為 14%、女性為 5%，（C）把影響程度的方向說反，故非答案。這是最強誘答，因未控制時女性的 21% 較高；但題眼正是必須看控制變項後的結果。

D：資料只顯示控制早期憂鬱史後比例大幅改變，不能推出女性早期憂鬱症狀一定比男性更嚴重，故非答案。

本題考點：控制變項（statistical control）——比較控制前後的估計值；混雜因子（confounding）；失婚或分居與重鬱（major depression）風險的關聯不可直接推論單一因果。

正解：題眼在 Solomon 等人（2000）與「每多經歷一次憂鬱發作」——本題直接考該研究的量化估計：平均每增加一次憂鬱發作，復發風險增加 16%，故選 B。此為特定研究數值，限於題幹所引研究，不宜外推為所有個案的固定預後。

A：8% 低於該研究所報告的每次發作風險增幅，故非答案。

C：24% 把增幅高估，故非答案。

D：32% 同樣不是該研究的估計值，故非答案。

本題考點：憂鬱發作（depressive episode）與復發（relapse/recurrence）——既往發作史是復發風險的重要預後指標；本題所引 Solomon 等人（2000）的研究估計為每增加一次發作增加 16%。

正解：題眼在「失眠心理治療」與「長期維持」——失眠認知行為治療可達到與藥物相當的急性療效，且因建立睡眠習慣與認知調整，長期維持效果可能較佳，故選 C。

A：把失眠認知行為治療說成療效不如藥物，忽略其已獲實證支持的急性療效，故非答案。

B：急性療效可相當，但將其長期維持效果說成較差，方向講反了；藥物停用後的維持問題正是此項最強誘答忽略之處，故非答案。

D：藥物對失眠可有短期療效，不能說完全無顯著療效，故非答案。

本題考點：失眠認知行為治療（cognitive behavioral therapy for insomnia, CBT-I）——急性療效可與藥物相當；刺激控制與睡眠限制等行為策略；長期維持效果可能優於單純藥物治療。

正解：題眼在「睡眠相位延遲型」與「治療策略」——判準是要把過晚的睡眠時段逐步移回預期時段，而非增加夜間光照或只固定上床時間。若生活安排許可，可採逐步順時鐘往後移動上床與起床時間，繞過時鐘一圈後接近預期睡眠時段，故選 D。

A：正中午的強光不是此型態的典型校正時機；處遇重點在依個案目前睡眠相位安排能推進生理時鐘的光照時段，而非籠統地只在日正當中照光。

B：夜間光照會使生理時鐘更傾向延後，方向講反了；睡眠相位延遲型原已過晚入睡，夜間增加光照反而可能加重問題。這是最強誘答，因為它用對了「光照」手段，錯在施作時機。

C：只固定上床時間、讓起床時間彈性很大，不利於建立穩定的睡醒節律；規律起床時間同樣是校正睡眠時相的重要條件。

本題考點：睡眠相位延遲型（delayed sleep phase type）——核心是睡眠時相延後；晝夜節律校正（circadian phase shifting）須看光照與作息的時機；睡眠衛生（sleep hygiene）重視規律的起床與睡眠時程。

正解：題眼在「不是」與「睡眠驚恐」——判準是睡眠驚恐發生於非快速動眼睡眠期，個案多呈未完全清醒的強烈恐懼與自主神經激發，並非由可回憶的驚恐夢境所引發，故選 B。此題依題幹指定的 DSM-IV-TR 用語辨析，版本敏感。

A：睡眠驚恐通常出現在非快速動眼睡眠期的深睡眠階段，符合其典型睡眠期特徵，故非答案。

C：心跳加快、出汗等交感神經系統過度激發是睡眠驚恐的典型表現，故非答案。

D：發作時對他人安撫或外在刺激反應有限，也常難以完全喚醒，符合睡眠驚恐的特徵，故非答案。

本題考點：睡眠驚恐（sleep terror）——非快速動眼睡眠期出現強烈恐懼與自主神經激發；夢魘（nightmare）較與快速動眼睡眠及可回憶夢境相關；DSM 診斷名稱與分類須依命題版本判讀。

正解：題眼在「間歇性大聲打鼾」合併「白天嗜睡、開車差點睡著」——這組線索指向夜間睡眠被呼吸事件反覆中斷，判準是有無睡眠呼吸障礙的症狀群，故選 D。夜間看似睡了很久不等於睡眠具恢復性；反覆覺醒可造成白天明顯嗜睡。

A：原發性失眠的核心是入睡或維持睡眠困難，但本題的打鼾與高度日間嗜睡更支持呼吸相關睡眠疾患；把淺眠、夜醒直接歸為失眠會漏掉主要病因。

B：原發性嗜睡症可有白天過度嗜睡，但不能解釋大聲打鼾與睡眠不安穩；本題最強誘答在於它抓到嗜睡，卻忽略了呼吸異常這個更具鑑別力的線索。

C：晝夜節律睡眠疾患主要是睡眠時段與社會要求不一致，本題沒有過早或過晚入睡的時相線索，反而有睡眠中的呼吸線索。

本題考點：呼吸相關睡眠疾患（sleep-related breathing disorders）——打鼾、夜間睡眠破碎與白天嗜睡要一起判讀；鑑別診斷（differential diagnosis）要優先處理能整合主要症狀的病因；日間駕駛嗜睡是重要安全風險。

正解：題眼在前題的「大聲打鼾」及「白天開車差點睡著」——前題已指向呼吸相關睡眠疾患，下一步的判準是以夜間生理資料確認呼吸事件與睡眠結構，故選 C。多向度睡眠生理記錄可同步記錄睡眠、呼吸與相關生理訊號，是釐清此類問題的適切評估。

A：睡眠日誌可用於掌握作息與主觀睡眠，但無法直接偵測睡眠中的呼吸異常；它可作輔助資料，不能取代本題所需的確認性評估。

B：助眠劑不能先於病因確認；若核心問題是睡眠呼吸障礙，直接以助眠處理可能掩蓋症狀，錯在跳過必要的睡眠衡鑑程序。

D：失眠認知行為治療適用於失眠的處遇，但前題關鍵線索不是單純失眠；這是最強誘答，因為它能處理夜醒，卻未先處理可能造成夜醒的呼吸問題。

本題考點：多向度睡眠生理記錄（polysomnography）——用於睡眠呼吸障礙的客觀評估；睡眠衡鑑（sleep assessment）須先依主訴線索決定工具；處遇排序（treatment sequencing）先確認可解釋高風險嗜睡的生理病因。

正解：題眼在「完全不列入」與 DSM 版本沿革——判準是區分「不再以同性戀本身作診斷」與仍保留相關診斷分類的版本。依本題官方答案，DSM-III-R 才完全不將同性戀列入精神疾患診斷，故選 C。此題是歷史版本題，DSM 分類沿革具版本敏感性。

A：DSM-II 的分類仍將同性戀視為精神疾患，故非答案。

B：DSM-III 雖已移除同性戀本身的疾病定位，但仍保有與同性傾向困擾相關的診斷分類，未符合題幹「完全不列入」的判準。

D：DSM-IV 的確也未將同性戀列作精神疾患，但題目問的是「哪個版本才完全不列入」的歷史轉折點；它看似對，錯在把後續延續的版本當成首次完成移除的版本。

本題考點：DSM 分類沿革（DSM nosology history）——要區分疾患本身與因其引發的主觀困擾之分類；同性戀非精神疾患（homosexuality is not a mental disorder）；歷史題須依題目所問版本與時間順序判讀。

正解：題眼在「LoPiccolo & Lobitz」與「指導式自慰法」——判準是此法透過個案自主探索與練習，增進對性刺激與高潮反應的覺察及掌握，因此主要適用於女性性高潮疾患，故選 B。

A：性興奮疾患的處遇可涉及身體覺察與伴侶互動，但指導式自慰法的經典主要目標是建立高潮反應，不是以性興奮困難為核心。

C：早洩是陰莖—陰道性交中的射精控制問題，且題幹問的是女性性功能障礙；性別與問題機轉都不相符。

D：陰道痙攣的處遇重點在降低骨盆底肌緊繃、循序暴露與處理恐懼，不能以達到高潮作為主要處遇目標。

本題考點：指導式自慰法（directed masturbation）——增進性刺激覺察與高潮反應；性高潮疾患（female orgasmic disorder）與性興奮、疼痛相關問題的處遇目標不同；性功能障礙治療須對應主要困擾。

本題經考選部公告一律給分。題幹問戀童癖敘述何者錯誤，(A)「通常找的孩童都是他們不認識的」與實證資料相左，多數個案受害者為熟識之親屬或朋友子女，可判為錯誤；惟(C)「對加害人較常使用非暴力手段」之「加害人」用詞疑為「被害人」之誤植，語意矛盾使該選項對錯亦難以判斷，與(A)同時具有爭議性。(B)男性占多數、(D)對兒童服裝易性興奮，均與文獻相符可排除。作答以現行性心理病理學教材為準。

正解：題眼在「性交疼痛」與「男性」——判準是性交疼痛並非女性專有，男性也可能發生，而男性個案常須先排除泌尿、生殖或皮膚等生理因素，故選 B。

A：將性交疼痛限定於女性是錯的；男性同樣可能在性活動時出現疼痛，故非答案。

C：男性性交疼痛不能一概歸為心理因素。心理因素可能影響疼痛經驗，但題目問通常的主要成因，先考量生理因素較符合判準。

D：生理與心理因素確可交互影響性功能，但它把「通常以生理因素為主」泛化為兩者合併造成；這是最強誘答，因為生物心理社會觀點正確，錯在未回答本題比較主要的成因。

本題考點：性交疼痛（dyspareunia）——可發生於不同性別；性功能主訴的鑑別診斷（differential diagnosis）先排除生理因素；生物心理社會模式（biopsychosocial model）用於整合後續處遇。

正解：題眼在「不包括」與「需要臨床心理學家協助之理由」——判準是慢性疼痛的心理專業介入處理情緒、行為與社會互動如何影響疼痛及功能，而不是宣稱因此必定找不到生理病因，故選 C。

A：憂鬱、焦慮與憤怒可提高痛苦感與功能受損，是慢性疼痛心理處遇的重要面向，故非答案。

B：逃避活動、過度依賴被動因應等不當因應策略可能維持失能與疼痛困擾，屬心理介入可處理的目標，故非答案。

D：家人關心等後果若意外強化疼痛行為，可能形成維持因素；辨識這類社會酬賞有助於安排行為處遇，故非答案。

本題考點：慢性疼痛（chronic pain）——以生物心理社會模式（biopsychosocial model）理解；疼痛行為（pain behavior）會受因應與增強後果影響；心理介入不是以「沒有生理病因」作為前提。

正解：題眼在「錯誤」與「不會直接影響生理系統」——判準是社會支持除了透過健康行為，也可能經由壓力反應與生理調節影響健康；將其作用限縮為唯一的間接路徑是錯的，故選 A。

B：同儕規範可能促進也可能損害健康行為，過度飲酒正說明社會影響不必然有益，故非答案。

C：社會支持可在壓力下產生緩衝作用，也與一般狀態下的健康維持相關，符合社會整合與支持的觀點，故非答案。

D：過多或侵入性的社會接觸可能增加壓力，說明社會接觸的品質與情境比單純數量重要，故非答案。

本題考點：社會支持（social support）——可經健康行為、壓力緩衝與生理調節影響健康；緩衝假說（buffering hypothesis）著重壓力情境；社會影響（social influence）可正向也可負向。

正解：題眼在「相對於健康信念模式」與「計畫行為理論」——判準是計畫行為理論以態度、主觀規範與知覺行為控制來解釋行為意圖，因此特別能預測人們何時形成改變健康行為的意圖，故選 A。

B：長期行為改變還會受環境、習慣與實際控制條件影響，不能把計畫行為理論的強項直接說成長期改變的充分預測。這是最強誘答，因為意圖與行為有關，錯在把意圖預測等同於長期行為維持。

C：維持與增強健康行為較著重行為後果、習慣與復發預防，不是計畫行為理論相對於健康信念模式的核心區別。

D：自我監督是具體的行為改變技術，不是計畫行為理論的主要構念。

本題考點：計畫行為理論（theory of planned behavior）——以態度、主觀規範、知覺行為控制預測意圖；健康信念模式（health belief model）重視知覺威脅與利益障礙；意圖（behavioral intention）不等同於長期行為維持。

正解：題眼在「配對關係何者完全正確」——判準是逐一核對三組成分與疾病：膽固醇攝取過量－動脈硬化、鈉攝取過量－高血壓、飽和脂肪攝取過量－癌症，三組皆與本題採用的危險因子對應相符，故選 D。

A：A 只有「鈉攝取過量－高血壓」一組正確；膽固醇與飽和脂肪的位置互換了——動脈硬化應配膽固醇、癌症風險應配飽和脂肪，故 A 不是完全正確的配對。

B：B 的第三組「飽和脂肪攝取過量－癌症」正確，但前兩組把鈉與膽固醇對調——動脈硬化的主要飲食危險因子是膽固醇、高血壓才對應鈉，故 B 不成立。

C：C 只有「膽固醇攝取過量－動脈硬化」一組正確，飽和脂肪與鈉分別被配到高血壓與癌症，兩組皆錯，故非答案。

本題考點：健康風險因子（health risk factors）——膽固醇過量與動脈硬化、鈉過量與高血壓、飽和脂肪過量與癌症風險；問「完全正確」的配對題須三組全數核對，不能只驗其中一組。

本題經考選部公告一律給分。作答任一選項皆得分。原因是題幹把壓力後感染直接歸因於「兩種」物質，卻未說明急、慢性壓力、採樣時間及免疫指標；A 的壓力內分泌路徑與 B 的心理神經免疫路徑都可成立，故送分。

A：兒茶酚胺與皮質類固醇是壓力反應中常用來說明免疫調節的組合。 B：細胞激素可反映或介入壓力相關的免疫調節；若研究以免疫訊號為中心，此組合亦可採。 C：其中的 GABA 不是此情境最典型的周邊壓力—免疫指標，僅憑題幹不足作為首選。 D：血清素與兒茶酚胺可參與壓力反應，但題幹未給出直接的免疫失調判準。

本題考點：壓力反應（stress response）的內分泌與免疫調節；心理神經免疫學（psychoneuroimmunology）須先釐清測量層次與時間窗。

正解：題眼在「Contrada 等人」與「容易生病的性格特質」——判準是題列的焦慮、憂鬱、憤怒／敵意及悲觀皆屬與健康不良結果相關的負向情緒或認知特質，故四項均成立，選 D。

A：此組只納入焦慮與憂鬱，遺漏憤怒／敵意與悲觀，故非答案。

B：此組只納入憤怒／敵意與悲觀，遺漏焦慮與憂鬱，故非答案。

C：此組雖納入前三項，仍遺漏悲觀；題幹問的是包括哪些特質，少一項即不完整。

本題考點：人格與健康（personality and health）——焦慮、憂鬱、憤怒／敵意與悲觀均可能與疾病風險相關；心血管健康（cardiovascular health）受情緒、認知與行為因素共同影響；組合題須逐項核對。

正解：題眼在「首先拉緊」後的「放鬆」——判準是漸進式肌肉放鬆不是被動等待，而是有意識、系統性地辨識並釋放原先拉緊的肌肉群，故選 B。

A：不使用肌肉只是消極的靜止，沒有包含辨識緊繃與主動釋放的訓練歷程，故非答案。

C：讓肌肉自然鬆開缺少刻意練習的步驟；此法的關鍵正是對緊繃與鬆弛感的主動辨別。

D：按摩可以協助舒緩肌肉，但屬外加的身體處置，不是個案自行進行的漸進式肌肉放鬆程序。

本題考點：漸進式肌肉放鬆（progressive muscle relaxation）——先緊後鬆以增進身體覺察；放鬆反應（relaxation response）需主動練習；自我調節（self-regulation）不同於被動接受按摩。

正解：題眼在「監控不包括」——判準是壓力自我監控要記下可協助辨識模式與安排處遇的事件、主觀感受及反應；「罕見程度」不能直接說明壓力鏈結，故選 A。題幹指明 Barlow 等人的方案，以下依題目所給研究脈絡判讀。

B：壓力感受大小可呈現個案對同一事件的主觀負荷，是監控的重要資料，故非答案。

C：記錄誘發事件有助於辨識壓力觸發條件與後續因應，故非答案。

D：身心症狀能連結壓力事件與個案反應，是評估壓力影響的重要資料，故非答案。

本題考點：壓力自我監控（stress self-monitoring）——記錄誘發事件、主觀壓力與身心反應；功能分析（functional analysis）用於找出事件—反應模式；壓力管理（stress management）優先蒐集可導向處遇的資訊。

正解：題眼在「戰或逃反應」——判準是面對威脅時身體會進入動員資源以戰鬥或逃離的生理激動狀態，主要由交感神經與內分泌系統啟動，故選 B。

A：戰或逃反應本身是面對急性威脅的適應性反應；問題在於反應過度、長期持續或與情境不相稱，而非其本質必然適應不良。

C：副交感神經主要與休息、消化及恢復相關，將其說成啟動戰或逃反應，方向講反了。

D：交感與副交感神經會共同參與整體自主神經調節，但戰或逃反應的即時動員主要是交感神經主導；這是最強誘答，因為它提到兩系統都存在，錯在混淆「整體調節」與「反應啟動」。

本題考點：戰或逃反應（fight-or-flight response）——急性威脅下的生理動員；交感神經系統（sympathetic nervous system）主導激發；副交感神經系統（parasympathetic nervous system）偏向恢復與節能。

正解：題眼在「Holmes 與 Rahe」及「最主要」——判準是生活事件造成壓力的共同核心，在於它要求當事人重新調整既有角色、習慣或生活安排；正向事件也可能需要調適，故選 C。

A：有些生活事件確會威脅自尊，但並非所有事件皆然，不能作為共同原因。

B：事件耗費的時間長短不同，時間多不是其皆造成壓力的必要條件。

D：正向生活事件亦可能帶來壓力，顯示壓力的來源不是必定感到不高興；這是最強誘答，因為負面情緒常伴隨壓力，錯在把常見結果當成所有生活事件的共同原因。

本題考點：生活事件（life events）——壓力來自調適要求；生活改變單位（life change units）以改變程度理解事件負荷；正向事件（positive events）也可能帶來壓力。

正解：題眼在「糖尿病高血糖」與「神經髓鞘」——判準是長期高血糖可造成周邊神經病變，神經結構受損與髓鞘破壞是其病理機轉之一，故選 D。

A：糖尿病相關死亡的重要原因多與長期血管併發症相關，不能主要歸於急性併發症，故非答案。

B：糖尿病神經病變主要與長期高血糖的損害有關，不是低血糖所致；方向與致病機轉均錯置。

C：高血糖造成血管病變不是「血管壁變薄」的單一路徑，且動脈粥樣硬化不應寫成靜脈粥樣硬化；這是最強誘答，因為它抓到高血糖與中風的關聯，錯在血管病理的方向與用語。

本題考點：糖尿病神經病變（diabetic neuropathy）——長期高血糖可損害神經；糖尿病併發症（diabetic complications）包含血管與神經系統影響；高血糖（hyperglycemia）與低血糖（hypoglycemia）的病理後果須分辨。

正解：題眼在「生理回饋對慢性高血壓的療效」——判準是區分觀察到血壓下降與能否確定下降完全由生理回饋造成；介入過程可能同時改變放鬆練習、生活作息或治療期待，故療效雖有支持，因果效應仍難下絕對定論，選 B。

A：說有中等效果且方便、經濟，將效果大小與實務優勢作過度確定的概括，未反映題幹所問療效證據的限制。

C：把療效說成高度顯著且廣為推行，是以過強結論取代仍受混雜因素影響的證據，故非答案。

D：生理回饋不必然要和生氣管理合併才可能有效；這是最強誘答，因為情緒管理確可有助血壓控制，錯在把可搭配的處遇寫成必要條件。

本題考點：生理回饋（biofeedback）——協助個案學習調節生理訊號；療效研究（treatment efficacy research）要考量混雜因素；慢性高血壓（chronic hypertension）處遇須避免把單一方法說成必然有效。