臨床心理師臨床心理學特論（三）歷屆試題

正解：判準是 DSM-5 對暴食症（bulimia nervosa）診斷準則中，暴食行為（binge eating）與不適當補償行為（compensatory behavior）的期程與頻率門檻。兩者皆須出現，且平均頻率須達每週至少一次、持續三個月，此組合與 C 選項相符，故選 C。

A：「兩者都必須出現」的部分正確，但頻率「至少一個月一次」把每週的門檻誤植為每月，頻率明顯偏低，故非答案。

B：「至少兩者之一曾出現」誤將準則要求的兩者皆須出現窄化為兩者之一，且頻率同樣誤為每月一次，兩處皆與準則不符，故非答案。

D：期程「過去一個月內」誤將三個月的觀察期程縮短為一個月，雖然頻率「至少一週一次」正確，但期程門檻錯誤，故非答案。A、B、D 的差異都集中在期程（三個月與一個月）與頻率（每週與每月）兩個數字軸上，是本題最強誘答的來源——分辨關鍵在於須同時核對期程與頻率兩個數字，任一項錯置即不符準則。

本題考點：DSM-5 暴食症診斷準則的三要件須同時成立——暴食與不適當補償行為兩者皆須出現（非僅之一）、平均頻率至少每週一次、期程至少三個月；選項常在期程與頻率兩個數字軸上做替換造成混淆，須逐一核對每個數字而非整體印象。

正解：題眼在「DSM-5」與「重要變革不包含」——判準是 DSM-5 對失眠症診斷所作的分類與時間準則調整。DSM-5 不再以是否伴隨其他疾患區分原發性與次發性失眠，並以每週至少 3 次界定症狀頻率，也移除了「無恢復性睡眠」作為必要主訴；慢性失眠的持續時間並非縮短為 1 個月，故選 C。

A：不再強調原發性與次發性失眠，是 DSM-5 將失眠視為可獨立診斷、也可與其他疾患共病的重要轉變，故非答案。

B：每週至少 3 次是 DSM-5 對失眠症症狀頻率的界定，故非答案。

D：無恢復性睡眠未被保留為診斷所必須的核心主訴；診斷重點放在對睡眠量或品質不滿及其日間功能後果，故非答案。

本題考點：失眠症（insomnia disorder）的 DSM-5 診斷架構——不再採原發性／次發性二分；症狀頻率以每週至少 3 次為判準；診斷準則具版本敏感性，本題依 DSM-5 作答。

正解：題眼在已確診乳癌後「拒絕治療」並隱匿病情，最後疾病惡化——判準是心理因素是否不利影響既有醫療病況的病程或治療遵從；此婦人不是錯認自己有病，而是因恐懼化療而影響治療，故選（D）受心理因素影響的其他身體病況。

A：罹病焦慮症的重點是對罹患嚴重疾病的持續過度擔憂，常伴隨反覆檢查或求醫；即使確有身體疾病，仍須健康焦慮與疾病嚴重度明顯不相稱才符合。題幹呈現的是隱匿病情、生活如常、未顯異狀，缺乏這種過度健康焦慮，故非答案。

B：適應障礙症是壓力後的情緒或行為反應診斷；最強誘答在於癌症確是重大壓力，但題幹特別指出心理因素已干擾醫療處遇，較直接符合（D）的判準。

C：廣泛性焦慮症須是多領域、持續難控制的擔憂，題中焦慮聚焦於化療，故非答案。

本題考點：受心理因素影響的其他身體病況（psychological factors affecting other medical conditions）——心理或行為因素不利影響病程、治療或預後；罹病焦慮症（illness anxiety disorder）——以與病況不相稱的健康焦慮為特徵，而非確診後拒治。

正解：題眼在 Lazarus 壓力模式與「不屬於初級評估」——判準是初級評估判斷事件與自身的關聯、意義與威脅；次級評估才判斷可用資源與因應能力。（C）評估是否有足夠資源因應壓力源屬次級評估，故選 C。

A：評估壓力源是否與自己有關，是初級評估的關聯性判斷。

B：評估壓力源是否有害，是初級評估的威脅或損失判斷。

D：辨識壓力源的意義與類型，是初級評估的一部分。這是最強誘答，因為分類看似客觀，但其目的在判斷事件對自己的意義，不是盤點資源。

本題考點：認知評估（cognitive appraisal）——壓力由人與情境關係的評估產生；初級評估（primary appraisal）判斷關聯、威脅或挑戰；次級評估（secondary appraisal）判斷因應資源與選項。

正解：題眼在「解離性疾患」與「記憶缺陷」——其核心是個人自傳式事件的有意識回憶無法取得，因此主要影響外顯記憶，故選 B。

A：內隱記憶表現在不必刻意回想的技能、習慣或促發效果，通常不是解離性失憶的主要缺陷，故非答案。

C：語意記憶是一般知識與字義；解離性失憶較典型地影響與個人經驗有關的自傳式記憶，不以語意知識喪失為主，故非答案。

D：虛構記憶常見於某些神經認知障礙的補填現象；解離性疾患的重點是回憶取得受阻，非以編造記憶為主，故非答案。

本題考點：外顯記憶（explicit memory）與內隱記憶（implicit memory）——外顯記憶可被有意識提取，包含情節與語意記憶；解離性失憶主要涉及自傳式外顯記憶的中斷。