101 年第 2 次臨床心理師臨床心理學特論（二）試題與答案

正解：題眼在「Frontal-temporal dementia」與「何者錯誤」——判準是額顳葉型失智症（frontotemporal dementia，FTD）的退化以額葉與前顳葉網絡為主。（A）把頂葉、海馬迴與顳葉內側等區域一併列為典型退化範圍，那較接近阿茲海默症的分布，與 FTD 的解剖側重不符，故 A 為應選項。

B：FTD 的神經化學改變可涉及血清素系統，這不是本題辨識 A 錯誤的重點，故非答案。

C：早期社會認知功能困難，例如同理與社會規範判讀受損，是行為變異型 FTD 的重要臨床線索，故非答案。

D：Pick’s disease 是與 FTD 相關的一種病理類型，故非答案。這是最強誘答，因為名稱像是獨立疾病；但本題問的是 FTD 的病理譜系而非所有病因是否同質。

本題考點：額顳葉型失智症（frontotemporal dementia）——額葉與前顳葉網絡退化；社會認知（social cognition）——早期可出現顯著障礙；Pick’s disease——FTD 相關的病理類型之一。

正解：題眼在「不是源自神經退化疾病」——判準是血管型失智症源於腦血管病變造成的腦損傷，而非原發性神經退化過程；故選 A。

B：阿茲海默症是典型的神經退化性疾病，故非答案。

C：路易氏體失智症涉及神經退化與路易氏體病理，故非答案。

D：額顳葉型失智症為神經退化性失智症群，故非答案。

本題考點：血管型失智症（vascular dementia）——與腦血管病變相關；神經退化性失智症（neurodegenerative dementia）——包括阿茲海默症、路易氏體失智症與額顳葉型失智症；病因分類（etiological classification）——決定鑑別與處遇焦點。

正解：題眼在「愛因斯坦為何出名」及「國旗是什麼顏色」——兩題要求的是世界知識與概念事實，不是個人的生活經歷，且非剛剛保持的訊息；因此測量遠期語意記憶（remote semantic memory），故選 C。

A：遠期自傳性記憶是個人親身經歷的往事，例如自己的畢業典禮，不適用於公共知識。

B：題目未要求剛剛學到的語意資訊，故不是短期語意記憶。

D：短期工作記憶用於暫時保持並操作訊息，例如心算；它看似合理，是因為答題當下需注意問題，但被測量的內容仍是長期儲存的知識。

本題考點：語意記憶（semantic memory）——公共事實、概念與語詞知識；自傳性記憶（autobiographical memory）——個人經歷；工作記憶（working memory）——短暫保持與操作當前資訊。

正解：題眼在「阿茲海默型失智症病因」——判準是病因屬多因性，基因、健康與心理社會因素均可能影響風險；早期憂鬱症狀與後續認知退化風險有關，故選 D。

A：把病因說成只受基因影響、與環境無關，過度絕對化，錯誤。

B：早發型阿茲海默症也有遺傳相關證據，不能說未發現基因影響；此選項把方向講反了。

C：認知能力與認知儲備可能影響症狀表現及發病風險，不能說完全不影響。這是最強誘答，因為高認知能力不保證不發病；但「不保證」不等於「完全無影響」。

本題考點：阿茲海默症（Alzheimer’s disease）——病因屬多因性；認知儲備（cognitive reserve）——與症狀出現及表現相關；憂鬱症狀（depressive symptoms）——可作為認知退化風險評估的臨床訊號之一。

正解：題眼在「何者錯誤」與「全天候變化不定」——判準是譫妄的核心為注意力與認知在短時間內波動，情緒與行為也可隨意識狀態變化；將「性格變化」說成其典型全天候波動，並不恰當，故 B 為應選項。

A：譫妄個案可出現焦慮、易怒、恐懼或情緒快速改變，且隨病程波動，故非答案。

C：認知與注意力的急性波動是譫妄的核心特徵，故非答案。

D：活動量、警覺程度及行為可在一天內變動，故非答案。

本題考點：譫妄（delirium）——急性發作且波動的注意力與認知障礙；波動病程（fluctuating course）——認知、情緒及行為可隨時間改變；人格（personality）——是較持久的特質，非譫妄的核心描述。

正解：題眼在「譫妄較少」作鑑別診斷——判準是鑑別要優先考慮會造成急性認知、注意力或意識改變的疾患與偽裝；性格違常是持久人格特質的問題，較少與急性波動的譫妄直接鑑別，故選 D。本題依舊題用語作答；現行 DSM-5 中文版稱人格障礙症。

A：精神分裂症可有幻覺、妄想與混亂表現，臨床上需與譫妄的急性注意力障礙及波動病程鑑別，故非答案。

B：失智症與譫妄皆可能影響認知，需比較起病速度、注意力及波動性，故非答案。

C：詐病可能刻意呈現症狀，必要時須與譫妄鑑別，故非答案；其關鍵不在於症狀真實與否的直覺判斷，而在完整的醫療與心理衡鑑。

本題考點：譫妄（delirium）——急性、波動的注意力與認知障礙；失智症（dementia）——多為較慢性進展的認知退化；鑑別診斷（differential diagnosis）——依起病、病程、注意力及意識狀態系統比較。

正解：題眼在「解離經驗量表得分高」與「解釋個體主體經驗的解離」——判準是解離是否伴隨對情緒性、尤其創傷相關記憶的可控制迴避或遺忘。較高解離傾向者較能依指示抑制或遺忘情緒性字眼，呈現主觀上與創傷記憶切離的現象，故選 B。

A：擅長背誦情緒性字眼表示情緒訊息的記憶增強，與題目要找的遺忘或切離機制方向不同，故非答案。

C：若情緒記憶與解離沒有關係，便無法解釋解離者對情緒經驗記憶的特殊現象，故非答案。

D：情緒性 Stroop 對情緒字眼反應較快、創傷字眼記憶較佳，描述的是促進處理；它看似同樣談創傷訊息，錯在方向——解離的解釋重點是對情緒記憶的隔離、迴避或抑制，而非更快且更好的創傷記憶。

本題考點：解離（dissociation）——涉及意識、記憶與情緒經驗的整合中斷；定向遺忘（directed forgetting）——用來檢驗個體能否依指示抑制特定訊息的記憶；情緒性記憶（emotional memory）——其處理方向須與題幹所問的解離現象相符。

正解：題眼在「物質誘發持續失憶症」與「常見的物質」——判準是物質是否常以中樞神經抑制、戒斷或長期神經毒性造成持續記憶損害。酒精及鎮靜催眠、抗焦慮類物質均可與此類臨床表現相關；（D）抗憂鬱劑不是此舊診斷中典型的常見致因，故選 D。

A：酒精長期大量使用可造成明顯記憶障礙，是此題型的典型相關物質，故非答案。

B：安眠藥／鎮靜劑屬中樞神經抑制物質，可能造成記憶編碼與回憶受損，故非答案。

C：抗焦慮劑中的鎮靜性藥物也可能影響記憶功能，與 B 同屬題目所指的常見類別，故非答案。

本題考點：物質誘發持續失憶症（Substance-Induced Persisting Amnestic Disorder）——本題沿用 DSM-IV-TR 的分類；物質相關記憶障礙（substance-related memory impairment）——先辨認具鎮靜或神經毒性風險的物質類別，再排除非典型致因。

正解：題眼在「DSM-IV-TR」與「失憶症的診斷要項」——判準是診斷核心在記憶損害、臨床功能受損與排除譫妄或失智症病程，而非題幹所稱的固定一個月持續期間。（B）把一個月以上當成必備要項，與該診斷的要件不符，故選 B。

A：無法學習新訊息，或無法回想既有資訊，是失憶症的核心記憶障礙表現，故非答案。

C：記憶障礙須造成社會或職業功能的重要影響，才能構成臨床診斷，故非答案。

D：若記憶問題僅出現在譫妄或失智症病程中，應優先以那些病程解釋；此排除原則正是診斷辨別的一部分，故非答案。

本題考點：失憶症（Amnestic Disorders）——本題依 DSM-IV-TR 的歷史分類作答；診斷判準（diagnostic criteria）——以核心症狀、功能損害與排除條件判斷，不能自行加入未載的病程門檻。

正解：題眼在「腦傷後」「能聽懂」但「說話困難、僅能簡短字句」——判準是語言理解相對保留而口語表達受損，屬語言功能障礙。（A）失語症可表現為表達不流暢、找詞困難及語句短促，最符合題幹，故選 A。

B：失認症是無法辨認已熟悉物體、臉孔或刺激的障礙，核心不在語句產出，故非答案。

C：注意困難症指注意力嚴重缺損或缺乏，不能特異地解釋理解問題後仍只能產出短句的語言表現，故非答案。

D：失讀症的核心是閱讀能力受損；它看似也屬語言障礙，錯在受損通道不同——本題描述的是口語表達，沒有閱讀困難的線索。

本題考點：失語症（aphasia）——腦傷後的語言理解、表達、命名、重複或閱讀書寫功能可受損；表達性語言障礙（expressive language impairment）——理解相對保留而語言輸出受限時優先考慮。

正解：題眼在 Petersen（2004）與「最可能發展成阿茲海默型失智症」——判準是早期阿茲海默型失智症最突出的認知改變為情節記憶受損。失憶型 MCI 的主要缺損正是記憶，與此失智症的典型前驅表現最相符，故選 A。

B：空間功能困難可見於多種神經認知狀態，但不是本題所問之最具代表性的前驅亞型，故非答案。

C：無失憶症狀的多重領域型 MCI 可有其他認知功能改變，病程與轉歸較異質，不能優先推論為阿茲海默型失智症，故非答案。

D：執行功能障礙型 MCI 較提示額葉—皮質下迴路或其他病因的可能性；它看似也有認知退化，錯在本題比較的是阿茲海默型失智症最典型的記憶前驅表現。

本題考點：輕微認知損傷（mild cognitive impairment, MCI）——介於正常老化與失智症之間的認知狀態；失憶型 MCI（amnestic MCI）——以記憶缺損為主，是阿茲海默型失智症的重要風險表現。

正解：題眼在「記憶相較同年齡常模輕度受損」「CDR 為 0.5」與「工作及社交功能維持」——判準是客觀認知下降已存在，但尚未造成失智症所需的明顯日常功能失能。鄭先生以記憶缺損為主、其他功能未達受損且生活功能大致保存，最符合（D）輕微認知損傷，故選 D。

A：正常老化可有主觀健忘，但題幹已指出相較同年齡常模有客觀輕度受損，不能僅視為正常現象，故非答案。

B：輕度失智症除認知缺損外，通常會造成日常獨立功能下降；本題明示工作及社交功能仍維持，故非答案。

C：憂鬱症可伴隨認知抱怨，但題幹未提供持續情緒症狀或失樂等證據，且客觀記憶缺損與功能狀態已指向 MCI 的判準，故非答案。

本題考點：輕微認知損傷（mild cognitive impairment）——有客觀認知下降但日常功能大致維持；失智症（dementia）——認知缺損須合併足以影響獨立生活的功能損害；臨床失智評量表（Clinical Dementia Rating, CDR）——需結合認知與功能資料解讀。

正解：題眼在「品性疾患」與「何者錯誤」——判準是診斷是否依現有症狀與病程判斷，而不是年滿 18 歲即自動失去診斷資格。（A）把 18 歲以上一律排除於 CD 診斷之外，說得過度絕對，故為錯誤選項。官方答案為 A；惟本題採 DSM-IV-TR 的歷史架構，成人診斷仍須連同反社會人格障礙症的相關條件作鑑別，不能只用年齡單獨判定。

B：兒童期初發與青春期初發的區分，重點在偏差行為首次出現的發展階段；題述以 10 歲作區分符合該歷史分類的用法，故非答案。

C：男女偏差行為的差距會隨發展階段而變化，兒童期與青春期後期的差異較顯著，故非答案。

D：CD 與 ADHD 常有共病，但共病不等於同一疾患或前後必然因果；它看似用共病率支持「ADHD 是前身」，錯在把相關性當成發展上的必然連續，故非答案。

本題考點：品性疾患（conduct disorder）——以持續違反他人權利或社會規範的行為模式為核心；初發型態（age-of-onset subtype）——依症狀出現的發展時點區分；共病（comorbidity）——共現不等於診斷等同或單向因果。

正解：題眼在「反社會行為的發展路徑」與「何者錯誤」——判準是早期外化問題、同儕關係失敗與偏差同儕連結如何累積為後續犯罪風險。（A）把外化行為問題排在內化行為問題之後，與外化先行、再因同儕與適應失敗逐步累積的典型順序倒置，故為錯誤選項。

B：過動、退縮與學業適應困難可形成不良適應的鏈結，進一步增加偏差行為與犯罪風險，故非答案。

C：困難氣質引發外化問題，再因不良同儕關係增加後續適應風險，符合發展精神病理學的累積風險觀點，故非答案。

D：困難氣質、外化問題、不良同儕關係到結交偏差同儕，是最強誘答，因為路徑很長卻仍保留了風險由早期行為與同儕環境逐步累積的方向，故非答案。

本題考點：發展精神病理學（developmental psychopathology）——從早期脆弱性與環境互動理解後續偏差行為；外化問題（externalizing problems）——如衝動與攻擊行為，是反社會發展的重要早期風險；偏差同儕（deviant peers）——可放大青少年犯罪與違規行為。

正解：題眼在 DSM-IV-TR 的「持續六個月」與「較容易造成誤診」——判準是症狀持續期間的要求，對發展快速、行為表現仍不穩定的年齡層限制最大。學齡前兒童的活動量、注意力與自我控制正快速變化，若機械套用固定病程，較可能把發展中的表現誤判或漏判為 ADHD，故選 C。

A：男性國小學生的 ADHD 表現較容易被注意到，且學校情境提供持續觀察，病程要求相對較能檢核，故非答案。

B：女性國小學生可能以較不顯眼的注意力問題呈現，但本題問的是六個月病程對發展階段造成的診斷限制，非答案。

D：青少年雖可能因課業與環境改變而使症狀表現不同，但其行為型態通常已有較長的發展觀察期，不如學齡前兒童容易受固定病程門檻影響，故非答案。

本題考點：注意力不足／過動症（attention-deficit/hyperactivity disorder, ADHD）——症狀解讀須納入發展階段與跨情境功能；病程判準（duration criterion）——固定持續期間在學齡前兒童的快速發展中較容易造成誤判；本題依 DSM-IV-TR 的歷史版本作答。

正解：題眼在 ADHD 處遇中「有效」但「過度使用而有爭議」——判準是選項是否為具症狀改善實證、同時可能因適應症評估不足或過度仰賴而引起爭議的方式。（C）藥物治療可有效減輕部分 ADHD 核心症狀，但不當擴大使用或只依賴藥物會產生爭議，故選 C。

A：親職管理訓練著重家長的增強、規範與一致回應，是重要的行為處遇，爭點不在題目所稱的過度使用，故非答案。

B：教育介入調整學習與課堂支持，通常是功能改善的重要部分，非本題所指的主要爭議方式，故非答案。

D：暑期治療方案可整合行為與社會技能介入；它看似密集而可能被認為使用過度，錯在題目所指的爭議主要是藥物被過度開立或取代完整處遇。

本題考點：ADHD 藥物治療（pharmacotherapy）——可改善核心症狀，但需納入完整衡鑑與追蹤；多重模式處遇（multimodal treatment）——結合親職、學校與個別支持，而非以單一方法取代所有需求。

正解：題眼在「比較不適用於 ADHD 的心理病理假說」——判準是該假說能否直接說明 ADHD 的注意力、衝動控制、動機與喚起調節困難。執行功能、動機與喚起水準的缺損均常用於理解 ADHD；（B）心智理論缺損主要用來解釋理解他人信念與意圖的困難，較不適合作為 ADHD 的核心假說，故選 B。

A：執行功能缺損可說明抑制控制、工作記憶與規劃上的困難，是 ADHD 的重要理論之一，故非答案。

C：動機缺損假說可用於解釋延宕獎賞耐受低與立即回饋偏好，故非答案。

D：喚起水準調節異常可用於理解警覺性與注意力維持問題，故非答案。

本題考點：執行功能缺損（executive functioning deficits）——涉及抑制、工作記憶與規劃；動機缺損（motivation deficits）——涉及獎賞處理與延宕耐受；心智理論（theory of mind）——主要關乎理解他人心理狀態，非 ADHD 的核心解釋。

正解：題眼在 Moffitt、偏差行為「大半只出現在青少年期間」及「容易受同儕影響」——判準是行為是否限於青少年發展階段，而非從童年持續到成年。這類偏差行為主要受青春期情境與同儕影響，成年後多會減少，稱為（B）青少年侷限路徑（adolescent-limited path），故選 B。

A：Time-limited path 只泛稱有時間限制，沒有指出 Moffitt 理論中以青少年期為核心的正式路徑名稱，故非答案。

C：Puberty-limited path 將界限縮成青春期生理成熟，未能涵蓋題幹強調的青少年社會情境與同儕影響，故非答案。

D：Adolescent-course-limited path 看似包含 adolescent 與 limited，卻不是該理論使用的正式術語；分辨關鍵在於 Moffitt 命名的是青少年「侷限路徑」，不是以 course 為中心的名稱。

本題考點：青少年侷限路徑（adolescent-limited path）——偏差行為主要發生於青少年期且受情境與同儕影響；生命歷程持續路徑（life-course-persistent path）——較早起始並可能延續至成年；發展分類（developmental taxonomy）——以起始時間與持續性區分反社會行為。

正解：題眼在「較低智能者」「嬰幼兒期 IQ」與「兒童期 IQ 的關係」——判準是題目限定的低智能族群，其早期與後續智能衡鑑是否具有較穩定的一致性。依題幹所指研究結論，這一族群嬰幼兒期與兒童期的 IQ 結果呈高度相關，故選 A。本題的 IQ 分組數值是題幹所載研究條件，不宜外推為現行診斷或一般常模。

B：低度相關會表示早期衡鑑幾乎無法預測兒童期結果，與題幹所問的研究結論不符，故非答案。

C：無關表示兩期分數沒有系統性關聯，方向比 B 更極端，同樣不符，故非答案。

D：中等相關看似較保守，卻低估了題目所限定低智能族群的結果一致性，故非答案。

本題考點：智能衡鑑穩定性（stability of intelligence assessment）——不同年齡的結果需考量發展階段與測驗限制；相關（correlation）——高度相關表示兩期分數具有較強的一致變動，不等於每位個案分數完全不變。

正解：題眼在 organic 與 cultural-familial 的病因取向——判準是 organic 取向是否指向可辨識的生物醫學或周產期因素。早產屬可能影響神經發展的周產期風險，因此（D）最符合 organic 取向，故選 D。

A：cultural-familial 取向強調家庭與社會文化環境的脈絡，並不表示家族遺傳因素必然完全無關；「無關」說得過度絕對，故非答案。

B：organic 病因通常較常見於有明確生物因素且障礙程度較重的個案，不能概括為多半是輕度智能不足者，故非答案。

C：cultural-familial 取向較常用於理解未見明確生物病因的輕度智能不足脈絡；它把程度方向講反了，故非答案。

本題考點：智能障礙症（intellectual disability）——本題沿用 Mental Retardation 的歷史用語，現行 DSM-5 中文版稱智能障礙症；器質性取向（organic approach）——著重可辨識的生物、遺傳或周產期風險；文化—家族取向（cultural-familial approach）——著重家庭與社會文化脈絡。

正解：題眼在 Childhood Disintegrative Disorder 的歷史診斷分類——判準是該疾患在舊版 DSM 中被歸入何種廣義神經發展分類。兒童期崩解症在 DSM-IV-TR 被歸為（C）廣泛性發展疾患（pervasive developmental disorder），故選 C。

A：MR 是舊稱的智能不足分類；兒童期崩解症可能伴隨智能功能退化，但分類上不等同於 MR，故非答案。

B：Tourette’s Disorder 的核心為動作與聲語 tic，與兒童期失去既有發展技能的分類不同，故非答案。

D：CD 的核心是持續違反規範與他人權利的行為，非發展技能崩解的疾患，故非答案。

本題考點：廣泛性發展疾患（pervasive developmental disorder）——本題依 DSM-IV-TR 的歷史分類作答；兒童期崩解症（Childhood Disintegrative Disorder）——現行 DSM-5 已納入自閉症類群障礙症的診斷架構；鑑別分類（diagnostic classification）——須依命題版本，不逕以現行名稱改寫題目。

正解：題眼在 Mixed Receptive-Expressive Language Disorder 與「何者錯誤」——判準是發展型語言障礙與後天獲得性語言障礙的病因差別。（B）把 Landau-Kleffner 症候群說成發展型是錯的；該症候群涉及後天獲得性的語言功能退化，不能歸入單純發展型，故選 B。

A：混合型理解—表達語言障礙在口語表達上可呈現與表達性語言障礙相似的困難，另加上理解語言的缺損，故非答案。

C：兒童若表面上能回應或模仿語句，旁人未必立即察覺其語言理解困難，故非答案。

D：語言理解困難可伴隨過度沉默或說話很多但內容不符情境等表現，故非答案。

本題考點：混合型理解—表達語言障礙（Mixed Receptive-Expressive Language Disorder）——本題沿用舊版 DSM 名稱；發展型與獲得型障礙（developmental versus acquired disorder）——需以病因與病程區分；Landau-Kleffner syndrome——屬後天語言功能退化的鑑別重點。

正解：題眼在 Reading Disorder 合併 ADHD 時，要區分「閱讀障礙是主要診斷」——判準是測驗能否直接檢出閱讀解碼的核心缺損。語音覺識測驗檢驗語音分解、辨識與操作能力，是閱讀障礙的重要核心構念，故選 B。

A：智力測驗可了解整體認知能力與能力輪廓，不能直接判定閱讀解碼障礙是否為主要問題，故非答案。

C：持續表現測驗主要評估持續注意力與抑制控制，較有助於 ADHD 的注意力衡鑑，故非答案。

D：威斯康辛卡片分類測驗主要檢驗概念形成、轉換與執行功能；它看似也能評估共病的認知困難，錯在不能直接檢出閱讀障礙的語音處理核心缺損。

本題考點：閱讀障礙（Reading Disorder）——本題採舊版 DSM 名稱，現行診斷架構多以特定學習障礙症處理；語音覺識（phonological awareness）——閱讀解碼與拼讀的重要基礎；鑑別衡鑑（differential assessment）——依轉介問題選擇直接測量核心構念的工具。

正解：題眼在「自我指導訓練」的運用——判準是以外顯或內在語言引導行為步驟與注意力，而非改變信念或以放鬆為主。（C）教導個案用語言提醒自己專注工作、開始新工作，正是自我指導訓練的核心，故選 C。

A：個案的語言能力、抽象理解與支持需求不同，不能宣稱所有人都能從同一訓練受益，故非答案。

B：辨認與挑戰非理性想法是認知治療的典型技術，非自我指導訓練的主要目標，故非答案。

D：以冥想調整情緒屬正念或放鬆取向；它看似同樣在教個案自我調節，錯在自我指導訓練的關鍵媒介是用語言提示行為步驟。

本題考點：自我指導訓練（self-instructional training）——以自我語言組織注意力與問題解決步驟；智能障礙症（intellectual disability）——本題沿用 MR 的歷史用語；行為技能訓練（behavioral skills training）——重視可理解、可練習的具體行動提示。

正解：題眼在 selective mutism 與「不熟悉的社會情境」——判準是個案在某些情境有一致的說話能力，卻在特定社會情境持續無法說話。小明在不熟悉情境中拒絕或無法開口，最符合（B）選擇性緘默症，故選 B。

A：若因溝通疾患而無法說話，應在各種情境皆呈現語言能力受限；選擇性緘默症的關鍵是情境選擇性，故非答案。

C：創造自己的語言較接近特殊語言使用或溝通型態，不是選擇性緘默症的核心表現，故非答案。

D：把不說話歸因於怨恨他人，是將焦慮相關的情境性抑制誤解為故意對抗；它看似能解釋拒絕說話，錯在忽略個案通常在熟悉、安全情境能說話的差異。

本題考點：選擇性緘默症（selective mutism）——在特定社會情境持續無法說話，其他情境則有說話能力；情境特異性（situational specificity）——是與全面性語言或溝通障礙鑑別的關鍵；焦慮（anxiety）——常是理解其表現的重要脈絡。

正解：題眼在 Biederman（2000）、青少年憂鬱症「治療後第三至四週」與「降低自殺率」——判準是題目指定作者在該歷史脈絡下所建議的組合處遇。依題幹所引建議，（C）抗憂鬱劑合併認知行為治療為應選項，故選 C。此題涉及青少年用藥與自殺風險，臨床實務須依現行專科評估、風險監測與治療指引處理。

A：抗憂鬱劑可為憂鬱症處遇的一部分，但本題問的是指定研究者所建議、在該時間點用以降低自殺率的組合方式，單用藥物不符題意，故非答案。

B：興奮劑主要用於注意力不足／過動症等適應症，非本題青少年憂鬱症處遇的核心選擇，故非答案。

D：興奮劑合併精神分析同時偏離題幹指定的憂鬱症處遇組合與時間脈絡；它看似也是「合併治療」，錯在組成方法不符合題目所引建議。

本題考點：認知行為治療（cognitive behavioral therapy, CBT）——以認知與行為介入改善憂鬱相關困擾；合併治療（combined treatment）——依個案風險與症狀整合心理治療與精神醫療；自殺風險處遇（suicide risk management）——需優先進行當次風險評估與安全處置。

正解：題眼在「最不容易伴隨憂鬱」與兒童焦慮症的共病型態——判準是該焦慮問題是否常伴隨較廣泛的情緒困擾與功能受損。特定畏懼症多圍繞特定物體或情境，焦慮範圍相對侷限；相較於廣泛性焦慮、社交焦慮與分離焦慮，其與憂鬱症狀的關聯通常較低，故選 D。

A：分離焦慮症會因與依附對象分離的持續擔憂而限制兒童上學、社交與自主活動；長期失能與焦慮困擾可伴隨憂鬱症狀，故非答案。

B：廣泛性焦慮症的過度擔憂跨越多個生活領域，常與疲憊、易怒及情緒低落交織，與憂鬱的共病性較高，故非答案。

C：社交畏懼症的負向自我評價與人際退縮容易造成孤立和挫敗，也常見憂鬱症狀。這是最強誘答，因為它同樣可造成明顯迴避；但題目比較的是伴隨憂鬱的相對傾向，不是焦慮本身的嚴重度。

本題考點：兒童焦慮症的共病（comorbidity）——廣泛性焦慮、分離焦慮與社交焦慮較常合併情緒困擾；特定畏懼症（specific phobia）的恐懼對象較侷限，與憂鬱症的共病相對較低。

正解：題眼在「兒童焦慮症和恐懼症」及「非常有療效」——判準是治療是否以可承受的階層，反覆接觸害怕刺激並修正逃避行為。漸進暴露法會由引發較低焦慮的情境開始，逐步增加困難度，讓兒童在不逃避的經驗中學習焦慮可下降、威脅預期不必然成真，故選 A。

B：系統減敏法也會依焦慮階層處理恐懼，但其經典作法強調以放鬆反應與焦慮刺激配對；本題所指主要且實證效果明確的核心行為處置是漸進暴露。這是最強誘答，因為兩者都使用階層，差別在暴露是直接改變逃避的核心程序。

C：洪水法是一次以高強度刺激進行暴露，對兒童的接受度與可承受性較差，通常不是優先選擇。

D：行為模仿可協助示範適應行為，但它不是治療兒童焦慮與畏懼症的主要暴露程序。

本題考點：漸進暴露法（graded exposure）——依焦慮階層逐步接觸害怕情境並減少逃避；系統減敏法（systematic desensitization）著重放鬆與階層配對；洪水法（flooding）強度高，臨床可接受性較低。

正解：題眼在「較不被研究支持」與精神分裂症患者的特徵——判準是區分疾病常見的認知／腦部發現，與過度概括的人格情緒描述。病識感不足、額葉相關功能異常及側腦室擴大均是研究中常被討論的現象；「情緒變化大」並非精神分裂症最具代表性、也非穩定獲支持的特徵，故選 C。

A：病識感低常見於精神分裂症，會影響個案對症狀與治療需求的理解，故非答案。

B：額葉相關的執行功能與工作記憶異常，是此疾患神經心理研究的重要發現之一，故非答案。

D：部分研究發現側腦室擴大等腦結構差異；這不表示每位個案都有此表現，但仍比「情緒變化大」更有研究支持。

本題考點：思覺失調症（schizophrenia）研究發現——常見病識感不足與認知功能異常；腦結構差異屬群體層次的研究結果，不能當成個別個案的必然診斷標記；情緒劇烈變化不是其核心特徵。

正解：題眼在「因為疾病影響而導致生活困苦」——判準是社會地位下降究竟被視為疾患的結果，還是被視為致病環境。社會選擇理論主張個案因精神疾病造成工作、人際與經濟功能受損，因而向較低社會階層移動；題幹正是由疾病到困苦的方向，故選 B。

A：社會比較理論處理個體如何以他人作為自我評價基準，並非解釋疾病造成社會地位下滑。

C：社會致病假說主張低社會階層的壓力與資源匱乏增加精神疾病風險，方向是社會困境到疾病，與題幹相反。這是最強誘答，因為兩者都談社會階層；關鍵在社會選擇是「疾病造成下滑」，社會致病是「困境增加罹病風險」。

D：社會認知模式著重訊息處理、歸因或人際知覺，不能直接說明題幹的社會流動方向。

本題考點：社會選擇理論（social selection theory）——精神疾病導致功能受損與社會地位下移；社會致病假說（sociogenic hypothesis）——低社會階層壓力與資源不足提高罹病風險；兩者的因果方向相反。

正解：題眼在「家庭高情緒表達」——判準是高批評、敵意或過度情緒介入的家庭互動，最直接預測的是病程穩定性而非初發時點或症狀類型。精神分裂症個案返家後若長期處於高情緒表達環境，壓力提高且復原脆弱性增加，與較高復發率有關，故選 B。

A：症狀嚴重度可影響家庭互動，但高情緒表達研究最經典的關聯是出院後的復發，而非以嚴重度作為主要結果。

C：初發年齡是病程較早期的特徵，不能由出院後家庭溝通型態直接推論。

D：正性症狀是症狀面向，不等於高情緒表達所主要預測的結果。這是最強誘答，因為復發時可能再出現正性症狀；但研究指標是整體復發風險，不是某一類症狀必然較多。

本題考點：高情緒表達（high expressed emotion）——家庭中的批評、敵意與過度介入會增加壓力；復發（relapse）是其重要病程關聯；家庭心理教育可用於降低高情緒表達互動。

正解：題眼在「遺傳指標」——判準是候選特徵須可在未發病親屬中呈現，並與疾患家族風險相關，而非只是患者的認知表現。眼球追蹤異常曾被用作精神分裂症的潛在內表型，因其可見於部分個案及其親屬，故選 D。

A：血清素接受器數量屬生物機轉研究議題，不能僅憑此項就作為經典的遺傳指標。

B：詞彙理解是一般認知能力的測量，可能受教育、病程與症狀影響，並非特異的遺傳標記。

C：圖形比對亦屬作業表現，缺乏作為此疾患遺傳指標的特異性。這是最強誘答，因為認知缺損確可見於患者；但遺傳指標要看家族共分離與相對穩定性，不是患者做得較差即可。

本題考點：遺傳指標（genetic marker）與內表型（endophenotype）——候選特徵須與家族風險相關並可在未發病親屬觀察；平順眼球追蹤異常（smooth pursuit eye-tracking abnormality）是精神分裂症研究中的經典候選指標。

正解：題眼在「Crow（1980）」與「Type II」——判準是 Crow 的二分法以負性症狀／正性症狀及其病程特徵作區隔。Type II 精神分裂症以負性症狀為主，例如情感平板、語貧與動機缺乏，故選 A。

B：Type II 常伴隨較明顯的認知與功能損害傾向，不能以「無智能障礙」作其主要特徵。

C：正性症狀如妄想與幻覺是 Type I 的典型重點，與 Type II 的分類方向相反。

D：對藥物治療反應較佳是 Type I 較常見的描述；Type II 的負性症狀通常較不易改善。這是最強誘答，因為兩型都可能接受藥物處遇；但分類重點在於 Type II 的負性症狀與相對較差的治療反應。

本題考點：Crow 的 Type I/Type II 分類（Type I/Type II schizophrenia）——Type I 以正性症狀為主且藥物反應相對佳；Type II 以負性症狀與較持久功能損害為主；此為歷史性理論分類，不等同現行 DSM 診斷。

正解：題眼在「出院後的照顧服務」——判準是社區處遇是否在真實生活環境中提供居住、復健、資源連結或持續追蹤。代幣經濟法是以增強物塑造行為的結構化行為治療技術，較常在病房、機構或日間治療等可管理增強物的環境運用，通常不屬出院後的社區照顧服務，故選 A。

B：中途之家可提供較具支持性的居住與生活適應環境，是社區復歸服務的一環。

C：職能復健協助個案恢復工作能力、日常功能與社會參與，屬出院後的重要復健服務。

D：個案管理負責需求評估、資源連結與跨專業協調，正是社區照顧的核心服務。

本題考點：社區精神復健（community psychiatric rehabilitation）——中途之家、職能復健與個案管理支持個案出院後復歸；代幣經濟法（token economy）是結構化環境中的行為增強技術，不等同社區照顧服務。

正解：題眼在「傳統抗精神病藥物」與 dopamine 受體——判準是典型抗精神病藥物主要以阻斷 D2 受體相關傳遞來降低正性症狀，故選 B。此題涉及藥物機轉，以下依教科書的典型分類作答；實際藥物效應與副作用仍須依個別藥物及醫囑判斷。

A：D1 不是典型抗精神病藥物的主要治療標的。

C：D3 與多巴胺系統研究有關，但不是本題所指傳統藥物的主要受體機轉。

D：D4 曾受非典型藥物研究關注，不能取代典型藥物以 D2 阻斷為主的基本判準。這是最強誘答，因為不同 dopamine 受體都與精神病理研究相關；但題幹限定的是「傳統」抗精神病藥物的主要作用。

本題考點：典型抗精神病藥物（typical antipsychotics）——主要 D2 receptor antagonism；正性症狀（positive symptoms）較是其主要治療目標；藥物選擇與不良反應屬版本與個案敏感的臨床資訊。

正解：題眼在「一定要包括嚴重憂鬱發作」——判準是雙相各類型的必要發作史。雙相情緒障礙症第二型的診斷概念必須同時有輕躁發作史與重鬱發作史，因此重鬱發作不可缺少，故選 B。此題用語與分類依命題時脈絡辨析，診斷仍須以適用 DSM 版本的完整準則為準。

A：雙相情緒障礙症第一型的核心必要條件是至少曾有躁狂發作；可以有重鬱發作，但不是必要條件。

C：快速循環是病程特徵或標示，而非一種本身必定要求重鬱發作的獨立雙相類型。

D：循環性疾患以長期、未達完整躁狂或重鬱發作程度的症狀波動為特徵，不能說一定包括重鬱發作。這是最強誘答，因為它同樣有情緒高低起伏；關鍵是循環性疾患的低落期不等同完整重鬱發作。

本題考點：雙相情緒障礙症第二型（bipolar II disorder）——輕躁發作與重鬱發作均為診斷概念要件；雙相情緒障礙症第一型（bipolar I disorder）以躁狂發作為必要條件；快速循環（rapid cycling）是病程標示。

正解：題眼在「何者錯誤」與雙極性疾患的遺傳關係——判準是遺傳研究可估計疾患易感性與群體變異，卻不能把躁狂發作症狀嚴重度直接化約為單一基因模式。官方答案為 C；遺傳影響並不表示可由一套基因模式精確解釋個別躁狂症狀的嚴重度，故 C 為應選項。題目涉及遺傳率數值，以下不把選項數字延伸為現行固定估計。

A：家族中有躁狂發作史，顯示情感性疾患家族負荷較高；親屬的憂鬱疾患風險也可能高於一般人，故非答案。

B：雙極性疾患屬多基因與環境交互作用的複雜疾患，不是單一基因決定，故非答案。

D：此敘述是在表達遺傳因素可解釋相當比例的群體變異，方向與雙極性疾患具高度遺傳性的大致結論一致，故非答案；其具體百分比會隨研究設計與樣本而異。

本題考點：雙相情緒障礙症遺傳（genetics of bipolar disorder）——多基因（polygenic）與環境交互作用，不是單一基因決定；遺傳率（heritability）是群體變異的統計概念，不能直接預測個別症狀嚴重度；家族史代表風險提高而非必然發病。

本題經考選部公告一律給分。作答任一選項皆得分。原因是題目要找有關創造力「正確」的敘述，而可主張成立的不只一個：情感疾患與創造力的實徵研究多指向輕躁狀態與創造表現呈正向關聯，支持（A）輕躁與創造力的關係是正相關；投入創作有助於情緒表達與調節、也是藝術治療的立論基礎，支持（D）創造力可以改善憂鬱或躁狂。爭議在於後者的實證支持僅及於情緒調節，是否足以說成能改善躁狂並無定論，本則因此把把握度標為低，故送分。

A：輕躁期的思考流暢度、聯想廣度與精力同時提升，與創造產出的量呈正向關聯，情感疾患與創作者的傳記研究多支持這個方向，敘述可判為成立。

B：與 A 恰好相反，正向與負向關係不可能同時成立，敘述錯誤。

C：憂鬱期的動機、精力與執行功能同步下降，創作產出通常減少；憂鬱經驗可能成為創作素材，但那是內容來源，不等於激發創造力。

D：創作活動有助於情緒表達與調節，這是藝術治療的基礎；但把效果推到改善躁狂已超出實證支持的範圍，敘述部分成立、部分過度延伸。

本題考點：情感疾患與創造力的關聯（mood disorder and creativity）——關聯集中在輕躁而非重鬱期，且是相關而非因果；創作活動的情緒調節效果與其實證邊界，調節情緒與治療躁狂屬於兩個不同層級的宣稱。

正解：題眼在「鋰鹽對其幾乎沒有療效」與比率——判準是辨認課本所述鋰鹽治療反應的少數無效族群。官方答案為 C，意指約 10%～20% 的雙極性疾患患者對鋰鹽幾乎沒有療效，故選 C。此為舊題的具體治療反應數據；不同診斷類型、追蹤期與研究定義會影響比率，不能將它當作所有現行臨床情境的固定值。

A：50%～60% 把幾乎無效者估得過高，與鋰鹽對許多雙極性疾患個案具有治療效果的課本結論不符。

B：30%～40% 仍高於題目所採的無效比率。這是最強誘答，因為部分個案反應有限或不適合鋰鹽，容易讓人把「反應不完全」誤當成「幾乎無效」。

D：3%～8% 則把幾乎無效者估得過低。

本題考點：鋰鹽（lithium）——雙相情緒障礙症的情緒穩定治療之一；治療反應（treatment response）與完全無效須分開理解；療效比例屬研究設計與病人特徵敏感的數據。

正解：題眼在「通常不是妄想症的重要鑑別診斷」——判準是鑑別疾患本身是否可能出現持續妄想或精神病症狀。廣泛性焦慮症的核心是多領域、難以控制的擔憂，不以妄想為典型表現，因此通常不是妄想症的重要鑑別診斷，故選 B。

A：思覺失調症可有妄想，且常伴隨其他精神病症狀與較廣泛功能受損，必須納入鑑別。

C：具有精神病特徵的情緒疾患也會出現妄想，需判斷妄想與情緒發作的時間關係，故非答案。

D：物質／藥物誘發精神病症可造成妄想，病史與物質使用時序是必要的鑑別方向。這是最強誘答，因為焦慮也可能讓個案高度警覺或反覆擔心；但擔憂通常仍可與固定、錯誤且不易動搖的妄想區分。

本題考點：妄想症（delusional disorder）鑑別診斷——優先排除思覺失調症、情緒疾患伴精神病特徵與物質／藥物誘發精神病症；廣泛性焦慮症（generalized anxiety disorder）的擔憂不等同妄想。