臨床心理師臨床心理學特論（二）歷屆試題

正解：關鍵在阿茲海默病（Alzheimer's disease, AD）病理與基因關聯的全稱敘述是否成立——AD 明確與基因相關：早發型涉及 APP、PSEN1、PSEN2 等基因突變，晚發型則與 APOE ε4 風險基因相關；A 全盤否定基因角色與病理實證不符，故 A 為錯誤敘述、即應選項。

B：澱粉樣斑塊（amyloid plaques）由澱粉樣蛋白 beta-42（amyloid β-42，Aβ42）異常堆積形成，是 AD 兩大病理標誌之一，敘述正確。

C：tau 蛋白質的過度磷酸化與神經纖維糾結的出現密切相關，是 AD 另一項核心病理標誌，敘述正確。

D：患者腦中 beta 分泌酵素（β-secretase）活性偏高，會促使類澱粉前驅蛋白被異常切割而增加 Aβ42 產生，敘述正確。

本題考點：阿茲海默病（AD）病理同時涉及基因與蛋白質病變兩個層次——早發型與 APP、PSEN1、PSEN2 基因突變相關，晚發型與 APOE ε4 風險基因相關，不可全盤否定基因角色；澱粉樣斑塊（Aβ42 堆積）、tau 蛋白過度磷酸化、β 分泌酵素活性偏高，共同構成其神經病理機轉。

正解：題眼在 DSM-5 的「強迫症和相關障礙症類別」——判準是該診斷是否被列為以強迫、重複行為或身體外觀／囤積困擾為核心的正式疾患。購物症不屬於 DSM-5 此類別的正式診斷，故選 D。

A：身體臆形症屬強迫症和相關障礙症，核心是對自認外貌缺陷的過度關注及重複檢查、修飾等行為，故非答案。

B：拔毛症屬此類別，反覆拔除毛髮是其核心表現，故非答案。

C：儲物症亦列於此類別，其困難在於持續難以丟棄物品及由此造成的居住空間混亂，故非答案。

本題考點：DSM-5 強迫症和相關障礙症（obsessive-compulsive and related disorders）包括身體臆形症（body dysmorphic disorder）、拔毛症（trichotillomania）與儲物症（hoarding disorder）；購物問題不能僅因有重複購買行為就歸入此診斷類別。

正解：題眼在「兩主要大腦動脈的分水嶺區域」——此處是灌流最末端，缺血可使包圍主要語言皮質的連結區受損，而保留周邊皮質語言區，形成跨皮質混合型失語症（mixed transcortical aphasia），故選 D。其典型理解是自發語言與理解都受損，但覆誦相對保留。

A：傳導型失語症主要涉及弓狀束或語言區間連結受損，特徵是覆誦特別差，與分水嶺型態不符。

B：臨側裂區失語症是以布洛卡區、韋尼克區及其連結構成的區域描述，不能精確指出兩大動脈分水嶺損傷所致的類型。

C：皮質下失語症泛指深部結構病變造成的語言障礙；本題線索是皮質分水嶺區，非皮質下病灶。

本題考點：分水嶺區（watershed area）——位於兩血管灌流邊界，易受低灌流損害；跨皮質混合型失語症（mixed transcortical aphasia）——語言輸出與理解受損、覆誦相對保留；傳導型失語症（conduction aphasia）則以覆誦障礙為要點。

正解：題眼在治療名稱「Cognitive Enhancement Therapy」——判準是此處的 enhancement 指向認知功能復健，而非直接挑戰妄想或壓抑症狀內容。CET 主要訓練注意力、記憶、問題解決等基礎與社會認知能力，故選 D。

A：促進人際關係可以是認知改善後的功能性結果，也可能是其他心理社會處遇的直接目標，但不是 CET 最主要的切入點。

B：改變錯誤認知是認知行為治療處理非適應性信念與思考偏誤的典型策略，不能與 CET 的認知復健目標混同。

C：壓抑幻覺內容不是 CET 的目標；直接壓制內在經驗也不等同於增進處理速度、記憶或執行功能。

本題考點：認知增強治療（Cognitive Enhancement Therapy, CET）；認知復健（cognitive remediation）；思覺失調症（schizophrenia）的認知功能。

正解：題眼在「主要為過動－易衝動型」且「伴隨品行問題」——判準是此類兒童自我知覺偏誤的方向：他們在社會、學業與行為能力上普遍高估自己的表現，與教師、同儕的客觀評定落差很大，這種過度正向的自我評估即正向錯覺偏誤（positive illusory bias），故選 C。

A：伴隨品行問題的兒童常見人際衝突與社會技巧困難，自我知覺也不準確，兩項條件都不成立，故非答案。

B：B 的後半段（缺乏適當人際互動技巧）方向可接受，錯在前半段——此類兒童的自我知覺並不適當，而是系統性高估自己的社會與學業表現，正是 C 所說的正向錯覺偏誤，因此 B 與正解在自我知覺這一項上直接矛盾。

D：負向錯覺偏誤是低估自身能力，方向與研究發現相反。這是最強誘答，因為兩者都在談自我知覺失準，差別在偏誤的方向。

本題考點：正向錯覺偏誤（positive illusory bias）——過度高估自身能力或社會表現；注意力不足／過動症（ADHD）合併品行問題——常需同時評估自我知覺與人際功能；DSM-IV-TR 為本題命題時的分類版本。