110 年臨床心理師臨床心理學特論（二）試題與答案

正解：題眼在「阿茲海默症認知功能缺損治療用藥」與「何者錯誤」——判準是目前常見的症狀治療主要涉及膽鹼性與麩胺酸／NMDA 系統。抑制正腎上腺素不是題目所指的阿茲海默症認知缺損治療機轉，故 D 為應選項；藥物適應症與機轉具時效敏感性，本題僅就題幹的治療原理辨析。

A：抑制乙醯膽鹼酯酶可增加突觸間乙醯膽鹼的可用性，是阿茲海默症症狀治療的既有方向，故非答案。

B：調節 NMDA 受體作用與減少病理性興奮毒性相關，是另一類認知症狀治療的原理，故非答案。

C：NMDA 受體屬麩胺酸系統的一部分，因此調節麩胺酸系統與（B）的機轉方向相符，故非答案。

本題考點：阿茲海默症（Alzheimer’s disease）症狀治療——膽鹼性系統（cholinergic system）與麩胺酸系統（glutamatergic system）是主要概念；NMDA 受體（NMDA receptor）參與興奮性傳遞；藥物機轉應以最新臨床資訊確認。

正解：題眼在「遺傳率最高」與「可能造成認知障礙症的疾病」——判準是比較疾病是否具有高度明確的家族遺傳型態。杭亭頓氏病由特定遺傳異常所致，家族傳遞特徵明確，因而在四者中遺傳影響最高，故選 D。

A：巴金森氏症有遺傳與環境因素，但多數情況不是如杭亭頓氏病般具有高度明確的單一遺傳傳遞，故非答案。

B：阿茲海默症可有家族風險與少數早發家族型態，但整體病因較為異質，不能因此列為本題最高者。

C：腦血管中風受血管危險因子與生活型態等多項因素影響，遺傳不是本題所問的主要決定來源，故非答案。

本題考點：杭亭頓氏病（Huntington’s disease）——具有高度遺傳性並可造成神經認知功能損害；遺傳率（heritability）描述族群中變異與遺傳差異的關聯；神經認知障礙症（neurocognitive disorders）病因具有異質性。

正解：題眼在「不屬於神經退化性失智症」——判準是病因是否為進行性的神經退化。額顳葉失智症、路易氏體失智症與阿茲海默症均屬神經退化性疾病；正常壓力水腦症造成的失智症則與腦脊髓液循環異常相關，不屬神經退化性失智症，故選 C。

A：FTD 是以前額葉及顳葉退化為特徵的神經退化性失智症，故非答案。

B：DLB 與路易氏體病理及神經退化相關，故非答案。

D：AD 是最具代表性的神經退化性失智症之一，故非答案。

本題考點：神經退化性失智症（neurodegenerative dementia）——由進行性神經退化導致；額顳葉失智症（frontotemporal dementia）、路易氏體失智症（dementia with Lewy bodies）與阿茲海默症（Alzheimer’s dementia）屬此類；正常壓力水腦症（normal pressure hydrocephalus）病因不同。

正解：題眼在「相對少見的失智症診斷」——判準是臨床失智症亞型的常見度。阿茲海默症與血管性失智症是臨床最常見的主要病因，額顳葉失智症雖較少見但仍是重要的退化性失智症類型；語意型失智症是額顳葉退化的一種較侷限表現型，臨床診斷相對罕見，故選 C。

A：阿茲海默症是最常見的退化性失智症病因，記憶新學習障礙常是早期核心表現，故非答案。

B：額顳葉失智症雖不像阿茲海默症常見，仍是臨床辨識早發型失智症的重要診斷，不能作為本題的相對少見者。

D：血管性失智症與腦血管疾病相關，是臨床常見的失智症病因之一，故非答案。

本題考點：失智症病因的臨床常見度（dementia etiologies）——阿茲海默症與血管性失智症最常見；額顳葉失智症是重要但較少見的退化性類型；語意型失智症（semantic dementia）屬較侷限且相對罕見的臨床表現型。

正解：題眼在「區分譫妄與初期失智較無幫助」——判準是該資訊能否反映兩者在急性度、注意力與生理脆弱性上的差異。年齡雖會影響兩者的基礎風險，但高齡者同時可能出現譫妄或初期失智，單靠年齡不能有效作鑑別，故選 B。

A：譫妄常伴隨喚醒程度與意識清晰度的波動；初期失智症通常較能維持清醒，故有助於鑑別。

C：多重藥物使用可能導致或加劇急性譫妄，若症狀與用藥變動相關，對鑑別很有價值，故非答案。

D：聽寫需要持續注意力、理解與即時作業記憶；譫妄的注意力障礙往往較突出，因此表現可提供鑑別線索。這是最強誘答，因為聽寫也會受失智影響；關鍵在它可呈現譫妄急性且波動的注意力失調。

本題考點：譫妄與失智症的鑑別診斷（delirium versus dementia）——優先比較起病與波動、注意力及喚醒程度；檢視藥物與急性醫療因素；年齡是共同風險因子，不能單獨區分。

正解：題眼在 DSM-5 與「何者錯誤」——判準是譫妄的急性、波動性注意力障礙，對照阿茲海默症的漸進性認知退化。D 把阿茲海默症的主要記憶困難說成遠期記憶退化；其早期較典型的是新資訊學習與近事記憶受損，故 D 為應選項。本題依題幹指定的 DSM-5 架構辨析，版本與診斷要件具敏感性。

A：譫妄症狀可在短時間內波動，阿茲海默症則多呈漸進、持續的退化趨勢，此為正確對照，故非答案。

B：譫妄可見於不同年齡，但高齡是重要脆弱因子；阿茲海默症的盛行隨年齡上升，此敘述的比較方向正確，故非答案。

C：譫妄若及時處理病因常可改善或恢復；阿茲海默症屬進行性神經退化疾病，此敘述正確，故非答案。

本題考點：譫妄（delirium）與阿茲海默症（Alzheimer’s disease）的鑑別——譫妄以急性、波動與注意力障礙為核心；阿茲海默症多為漸進退化，早期突出的是新學習與近事記憶，而非遠期記憶。

正解：題眼在「不是測量事件記憶」——判準是測驗是否要求個案編碼、延宕提取或再認個人經驗過的材料。金字塔測驗評估的是語意知識與概念關聯，例如判斷物品間的意義關係，不以回憶特定事件為主要構念，故選 C。

A：魏氏記憶測驗的邏輯記憶要求學習並回憶故事內容，可檢視語文事件記憶，故非答案。

B：加州語文學習測驗以多次學習、延宕回憶與再認檢視語文學習和事件記憶，故非答案。

D：雷氏複雜圖形測驗在延宕回憶條件下可檢視視覺事件記憶，故非答案。

本題考點：事件記憶（episodic memory）與語意記憶（semantic memory）的區分——延宕回憶故事、詞表或圖形測事件記憶；概念與詞義關聯測語意知識。

正解：題眼在「完全性失語症」與「優先」——判準是先建立可立即使用的基本需求溝通，而非先訓練高負荷的語言復健技能。完全性失語症通常在理解與表達皆有嚴重障礙，圖像化溝通板可用指認方式協助個案表達吃、喝、如廁等迫切需求，故選 D。

A：反覆聆聽語音對理解與文字熟悉度的要求較高，不能優先解決個案當下的基本溝通需求，故非答案。

B：句子完成與首字提示仰賴一定程度的語言理解、詞彙提取與表達能力，較適合保留相關能力的個案，故非答案。

C：反覆閱讀字卡同樣仰賴文字辨識與理解，對完全性失語症不是最優先的介入。這是最強誘答，因為閱讀訓練本身可能有復健價值；錯在介入時序，應先確保基本需求能被表達。

本題考點：完全性失語症（global aphasia）的介入優先序——先以替代與輔助溝通（augmentative and alternative communication）維持基本需求表達；再依保留能力規劃聽覺、閱讀或命名訓練。

正解：題眼在「背外側前額葉皮質」——判準是此區主要支持工作記憶、認知彈性、規劃與組織等執行功能。背外側前額葉受損時，個案常難以改變策略、組織步驟與完成多階段計畫，故選 A。

B：明顯人格與社會行為改變較常連結腹內側或眶額前額葉系統受損，故非答案。

C：行為主動性與動機顯著降低較常見於內側額葉及前扣帶迴相關迴路受損，故非答案。

D：非流利語言表達較常涉及優勢半球下額葉語言區，不能直接由背外側前額葉腫瘤推論，故非答案。

本題考點：背外側前額葉皮質（dorsolateral prefrontal cortex）——主要關聯工作記憶、規劃、組織與認知彈性；眶額或腹內側區較關聯人格社會行為；內側額葉—前扣帶迴路較關聯動機。

正解：題眼在「考量文化差異」與「臺灣目前較可信任」——判準不只是哪個工具能測執行功能，還要看本地化版本、常模與臨床使用經驗能否支撐解釋。WCST 在臺灣臨床與研究脈絡中有較成熟的使用基礎，可評估概念形成、規則轉換與續發性反應，故選 B。本題的「可信任」涉及本地常模與版本適用性，屬需要依實際工具版本確認的判斷。

A：Trail Making Test 可測處理速度、視覺搜尋與轉換能力，但不同版本的語文、教育與常模適用性會影響文化解釋，不能只因能測執行功能便優先選它。

C：魏氏測驗的積木設計主要衡量視覺空間建構與知覺推理，並非以執行功能為主要測量目標，故非答案。

D：Token task 中文版主要檢視語言理解，不能作為核心執行功能衡鑑工具，故非答案。

本題考點：執行功能衡鑑（executive function assessment）——工具選擇須同時考量目標構念與文化常模；威斯康辛卡片分類測驗（Wisconsin Card Sorting Test）可檢視規則轉換與續發性反應；積木設計與 Token task 的主要構念不同。

正解：題眼在「續發性反應」——判準是個案明知回應規則已改變，卻難以停止先前反應策略的認知彈性障礙。背外側前額葉支持工作記憶中的規則維持與策略轉換，其損傷最典型地與續發性反應相關，故選 C。

A：額葉眼動區域主要參與隨意眼球運動與視覺注意的定向，不是續發性反應的主要關聯腦區。

B：前扣帶迴迴路較關聯動機、錯誤監控與啟動行為；雖與執行控制有關，但不是本題所問最典型的續發性反應關聯。

D：腹內側前額葉較關聯情緒決策、社會判斷與衝動控制，故非答案。

本題考點：續發性反應（perseveration）——核心是無法隨規則改變而轉換策略；背外側前額葉（dorsolateral prefrontal cortex）損傷最具代表性；前扣帶迴與腹內側前額葉分別較關聯動機監控與情緒決策。

正解：題眼在「意動型失用症」——判準是個案理解動作目標與物品用途，卻無法依口語指令或模仿產生正確的熟練手勢。沒有實物時無法模擬用槌子敲釘子，正是意動型失用症常見的姿勢、時序或空間組織錯誤，故選 B。

A：看見鐵槌卻不知道用途，主要是物品意義或工具知識受損，較符合意念型失用症或語意系統障礙，故非答案。

C：點蠟燭時過早吹熄火柴，反映多步驟工具操作的概念與順序錯置，較符合意念型失用症，故非答案。

D：能完成敬禮不足以支持意動型失用症；自發且過度熟練的動作可能保留，仍須比較命令、模仿與實際使用條件，故非答案。

本題考點：意動型失用症（ideomotor apraxia）——知道動作目的卻難依指令或模仿正確手勢；意念型失用症（ideational apraxia）較涉及工具用途與多步驟行動概念；自發動作保留不必然排除失用症。

正解：題眼在「臉孔失認症」——判準是臉孔辨識所依賴的腹側枕顳葉視覺處理系統。內側枕顳葉區域受損，尤其涉及梭狀迴附近網絡時，個案可看見臉孔卻無法辨識其身分，故選 A。

B：顳葉上部較常與聽覺、語言或社會知覺的部分處理有關，不是臉孔身分辨識最典型的位置。

C：齒狀溝兩岸主要是初級視覺皮質所在區域，受損較可能造成基本視野缺損，而非選擇性的臉孔失認。

D：外側膝狀核是視覺訊息的丘腦中繼站；其病變較可能影響早期視覺輸入，故非答案。

本題考點：臉孔失認症（prosopagnosia）——多與腹側視覺路徑的枕顳葉、特別是梭狀迴附近網絡有關；初級視覺皮質或外側膝狀核病變較偏向基本視覺輸入障礙。

正解：題眼在「意念型失用症」與「何者錯誤」——判準是其常與優勢半球、語言與頂葉相關功能障礙並見，而非與非優勢半球損傷有顯著相關。D 把側化方向講反了，故為應選項。

A：意念型失用症可與格斯曼症候群所反映的優勢頂葉功能障礙共現，此敘述可成立，故非答案。

B：流利型失語症常涉及優勢半球後部語言網絡，與意念型失用症可因相近的皮質網絡病變一同出現，故非答案。

C：雙側腦半球損傷可能加重複雜行動計畫與工具使用障礙，並非錯誤描述，故非答案。

本題考點：意念型失用症（ideational apraxia）——涉及工具使用概念與多步驟行動的組織；常與優勢半球頂葉及語言相關障礙並見；選項若把關聯側化說成非優勢半球，方向即相反。

正解：題眼在「較缺乏系列實證研究」——判準是 ADHD 處遇是否有累積且可重複檢驗的療效證據。兒童中心治療著重非指導性的關係與自我表達，對 ADHD 核心症狀的系列實證支持相對不足，故選 D。本題比較的是研究支持的相對程度，實際處遇仍須依個案共病、家庭條件與多元介入需求整合。

A：興奮劑藥物治療對 ADHD 核心症狀已有大量實證支持，故非答案。

B：父母處理訓練可改善親職一致性、增強策略與兒童行為管理，是具實證基礎的介入，故非答案。

C：教育介入如課堂調整、行為支持與學習環境安排，對學校功能有重要的實證與臨床支持，故非答案。

本題考點：ADHD 的實證處遇（evidence-based treatment for ADHD）——興奮劑、父母處理訓練與教育介入有較多支持；兒童中心治療（child-centered therapy）對核心症狀的系列療效證據相對不足；處遇需依個案功能與共病整合。

正解：題眼在「不是可能的危險因子」——判準是家庭環境是否提供長期衝突、傷害、忽視或照顧不穩定等外在壓力。家中孩子數過少或為獨子，本身不構成對立反抗行為問題的既定危險因子，故選 C。

A：兒童遭受身體虐待會破壞安全依附與情緒調節，並提高外化行為風險，故非答案。

B：持續的父母婚姻衝突會增加兒童壓力、敵意互動與不一致管教，是可能的家庭危險因子，故非答案。

D：父母無法獲得性代表情感或實際照顧支持不足，可能削弱監督與穩定回應，故非答案。

本題考點：對立反抗行為的家庭危險因子（family risk factors）——虐待、親職衝突與照顧不可得性會提高風險；家庭結構的單一描述，如是否獨子，不能直接當作病理危險因子。

正解：題眼在「認知功能缺陷理論」與「較不是」——判準是 ADHD 的核心缺損是否涉及注意維持、抑制控制與執行調節。心智理論主要關乎理解他人信念、意圖與觀點，不是 ADHD 認知缺陷理論的主要缺損，故選 C。

A：持續注意力不足會使兒童難以在低刺激或長時間作業中維持投入，是 ADHD 的典型困難，故非答案。

B：反應抑制困難會表現在過早作答、插話與難以等待，是 ADHD 重要的認知控制問題，故非答案。

D：執行功能涵蓋規劃、工作記憶與監控等調節能力，常是 ADHD 認知功能理論關注的範圍，故非答案。

本題考點：ADHD 的認知功能缺陷（cognitive functioning deficits）——核心包括持續注意力、反應抑制與執行功能；心智理論（theory of mind）較主要用於社會認知與自閉症類群障礙症相關的討論。

正解：題眼在「認知易衝動性」與「何者錯誤」——判準是它指向做事欠缺計畫、組織與持續監控的傾向，而不是思考內容脫離現實。B 所列不合邏輯、超乎現實感的想法較接近思考內容或現實檢驗問題，不能作為認知易衝動性的定義，故為應選項。

A：認知易衝動性是易衝動特質的一種認知表現，故非答案。

C：即使完成作業仍忘記繳交，反映計畫、組織與後續監控不足，符合認知易衝動性的日常表現，故非答案。

D：認知易衝動性會干擾學習中的持續投入與作業管理，因此可與學業成就困難相關，故非答案。

本題考點：認知易衝動性（cognitive impulsivity）——表現為規劃、組織與監控不足，可能影響作業完成與學業表現；思考荒誕或現實感顯著偏離屬不同的精神病理構念。

正解：題眼在「Dawson 等人（2002）的理論」——判準是依題幹指定理論辨認其所主張的核心心理病理，而非把所有自閉症理論混為一談。該理論將自閉症類群障礙症的關鍵缺損置於社會刺激的動機與獎賞價值，因而影響後續社會學習與互動發展，故選 C。本題限依題幹指定的 Dawson 等人理論作答，不能據此推及所有自閉症類群障礙症的單一成因。

A：執行功能缺損是另一條常見理論路徑，可用來說明彈性轉換與計畫困難，但不是本題指定理論的主要答案。

B：心智理論缺損著重理解他人信念、意圖與觀點，亦是重要理論，卻不是本題所指的社會動機觀點。這是最強誘答，因為兩者都解釋社會互動困難；差別在心智理論談觀點理解，社會動機理論談社會刺激的獎賞與趨近動機。

D：知覺組織缺損屬不同的認知解釋取向，故非答案。

本題考點：自閉症類群障礙症的社會動機理論（social motivation theory）——社會刺激的獎賞價值與趨近動機不足會影響社會學習；執行功能缺損（executive dysfunction）與心智理論缺損（theory of mind deficit）是不同理論切面。

正解：題眼在 DSM-5 的「社會溝通和社會互動困難」加上「不具有侷限的興趣和重複性行為」——判準是是否缺少自閉症類群障礙症所需的後一類症狀。社交溝通障礙症以社會使用語言與溝通的持續困難為核心，但沒有侷限、重複行為的病史或表現，故選 B。本題依題幹指定的 DSM-5 診斷分類作答，版本與完整診斷準則需一併確認。

A：言語發音障礙症主要是語音產出困難，不足以解釋廣泛的社會溝通與互動困難，故非答案。

C：選擇性緘默症是在特定社會情境難以說話，通常與焦慮相關，不等同於跨情境的社會溝通能力缺損，故非答案。

D：特定學習障礙症主要影響學業技能的習得與使用，並非以社會溝通困難為核心，故非答案。

本題考點：社交溝通障礙症（social communication disorder）——核心是社會使用溝通的困難；自閉症類群障礙症（autism spectrum disorder）另須有侷限、重複行為；情境性緘默與學業技能障礙的核心問題不同。

正解：題眼在「特定學習障礙症」與「何者錯誤」——判準是其常見的性別分布、發現時機與發展軌跡。B 說女生的盛行率較男生高，方向講反了；在臨床與教育辨識中，男生被辨識出的比例通常較高，故 B 為應選項。此題涉及流行病學與診斷辨識的版本、樣本差異，應以題幹所依 DSM-5 脈絡理解，不宜外推未載明的比例。

A：特定學習障礙症常在入小學、學業要求增加後才明顯被發現，故非答案。

C：部分兒童在學齡前可出現語言發展遲緩或相關前驅學習困難，雖未必已能確診，這項描述可成立，故非答案。

D：特定學習障礙症的功能影響可延續至成人，在高學業或職業文字、計算要求下仍可能顯現，故非答案。

本題考點：特定學習障礙症（specific learning disorder）——常在正式學習要求出現後被辨識；可有學齡前語言或學習前驅困難；功能影響可持續至成人；性別分布題須先辨認選項是否將方向顛倒。

正解：題眼在 DSM-5 與「症狀比較可能出現」——判準是自閉症類群障礙症早期社會溝通與重複行為特徵最常被照顧者察覺的發展時窗。症狀通常在發展早期即已存在，12～24 個月是語言、共同注意與社會互動差異較常浮現的階段，故選 B。本題依題幹指定的 DSM-5 脈絡作答；個別兒童的表現與被辨識時間可有差異。

A：12 個月以前部分高風險嬰兒可能已有細微差異，但尚不是本題所問較典型的症狀出現窗口，故非答案。

C：24～36 個月仍可能被辨識出症狀，尤其在社會與語言要求增加時；但本題比較的是較可能的早期出現時段，故非答案。

D：3 歲以後才被發現不表示症狀才開始出現。這是最強誘答，因為不少兒童確實在入園後才獲辨識；錯在把診斷或轉介時間當成症狀起始時間。

本題考點：自閉症類群障礙症的早期發展表現（early developmental presentation of autism spectrum disorder）——症狀需存在於早期發展期；12～24 個月常較能觀察社會溝通差異；辨識時間不等於症狀起始時間。

正解：題眼在「最容易出現心智理論障礙」——判準是疾患的核心困難是否直接涉及理解他人信念、意圖、觀點與情緒。自閉症類群障礙症的社會溝通與互動困難，常包含心智狀態推論的困難，因此最符合題意，故選 A。

B：焦慮症的核心是過度恐懼、擔憂或逃避；焦慮可能影響社交表現，但不以心智理論缺損為主要特徵，故非答案。

C：行為規範障礙症以違反規範與他人權益的持續行為為核心，不能直接等同於不了解他人心智狀態，故非答案。

D：智能不足可因整體認知發展影響社會理解，但心智理論障礙並非其最具代表性的核心缺損。這是最強誘答，因為一般認知能力會影響心智作業表現；關鍵在本題問的是最典型、核心的關聯疾患。

本題考點：心智理論（theory of mind）——指理解他人信念、意圖與觀點的能力；自閉症類群障礙症（autism spectrum disorder）常見此社會認知困難；整體認知限制與社交焦慮不能直接取代核心心智理論缺損。

正解：題眼在「焦慮症兒童的氣質特徵」——判準是兒童面對陌生人、陌生情境與不確定刺激時，是否呈現穩定的退縮、警戒與低接近傾向。行為抑制（behavioral inhibition）兒童對新奇刺激較容易表現害羞、沉默與迴避，日後發展焦慮疾患的風險較高，故選 A。

B：行為活化（behavioral activation）指向對獎賞與趨近線索的敏感性，並非焦慮兒童最典型的氣質風險。這是最強誘答，因為它同樣是氣質系統術語；關鍵是焦慮的脆弱性在「面對威脅而退縮」，不是「追求獎賞而趨近」。

C：易養型（easy temperament）通常指作息規律、適應力較佳且情緒較穩定，與焦慮疾患的高風險氣質不符。

D：逃避型依戀型態是依戀關係的分類，不是用來描述焦慮症兒童典型先天氣質的核心概念。

本題考點：行為抑制（behavioral inhibition）是兒童焦慮的重要氣質脆弱因子；行為活化系統（behavioral activation system）著重獎賞趨近；依戀型態（attachment style）與氣質屬不同分析層次。

正解：題眼在 DSM-5 的「強迫症和相關障礙症類別」——判準是該診斷是否被列為以強迫、重複行為或身體外觀／囤積困擾為核心的正式疾患。購物症不屬於 DSM-5 此類別的正式診斷，故選 D。

A：身體臆形症屬強迫症和相關障礙症，核心是對自認外貌缺陷的過度關注及重複檢查、修飾等行為，故非答案。

B：拔毛症屬此類別，反覆拔除毛髮是其核心表現，故非答案。

C：儲物症亦列於此類別，其困難在於持續難以丟棄物品及由此造成的居住空間混亂，故非答案。

本題考點：DSM-5 強迫症和相關障礙症（obsessive-compulsive and related disorders）包括身體臆形症（body dysmorphic disorder）、拔毛症（trichotillomania）與儲物症（hoarding disorder）；購物問題不能僅因有重複購買行為就歸入此診斷類別。

正解：題眼在「青少年憂鬱的盛行率與病程」及「錯誤」——判準是持續性憂鬱症（PDD）與重鬱症（MDD）的時間關係及後續風險。PDD 可早於重鬱症出現，並非通常在 MDD 之後才發生；其慢性憂鬱狀態中也可能疊加重鬱發作，故 A 為應選項。

B：青少年 PDD 的病程中可出現重鬱症發作，亦即原有持續性憂鬱狀態可合併較明顯的憂鬱發作，故非答案。

C：重鬱症是青少年最常見的情感疾患，持續性憂鬱症則以症狀相對較輕、但憂鬱心情持續兩年以上（兒童與青少年為一年以上）的慢性病程為特徵，流行病學上其盛行率一貫低於重鬱症；本選項所述方向符合共識，故非答案。

D：即使 PDD 症狀緩解，既有慢性憂鬱病程仍提示日後發展 MDD 的風險偏高，故非答案。

本題考點：持續性憂鬱症（persistent depressive disorder, PDD）可呈慢性病程並與重鬱症（major depressive disorder, MDD）發作重疊；判讀病程時要分清「先後出現」與「後續風險」——PDD 多早於 MDD 起病，並可在慢性憂鬱之上疊加重鬱發作（雙重憂鬱），即使緩解，日後再發重鬱的風險仍高；盛行率方向則是 MDD 高於 PDD。

正解：題眼在 RAD 與 DSED 的「病程」比較——判準是兩者在嚴重照顧剝奪背景下的核心社會行為及其發展走向。去抑制性社會參與障礙症（DSED）以對陌生成人過度熟稔、缺乏適當保留為特徵，這類去抑制社會行為常可持續較久，故選 B。

A：兩者的診斷與症狀表現並非只限於 1 歲到 3 歲；把發展起點或適用年齡限縮為單一窄區間，錯置了診斷的發展脈絡。

C：DSED 的後續困難較常涉及外化行為與人際界線問題，說成主要發展為內化問題，方向不恰當。

D：反應性依戀障礙症（RAD）較常見的是退縮、抑制及內化性困難，說成後續易發展外化問題，方向講反了。

本題考點：反應性依戀障礙症（reactive attachment disorder, RAD）偏向抑制與退縮的社會情緒反應；去抑制性社會參與障礙症（disinhibited social engagement disorder, DSED）偏向對陌生人的不加選擇親近；兩者都須置於照顧不足的發展脈絡辨識。

正解：題眼在「脆弱－壓力模式」——判準是個體原有脆弱性與環境壓力交互作用，使較低程度的壓力也可能觸發或加重症狀。思覺失調症個案若脆弱性較高，對壓力的反應門檻可能較低，故 B 正確。

A：脆弱－壓力模式不主張個案永遠只有負向情緒，也不主張主觀情緒與壓力感受無關；壓力評估與情緒反應正是交互作用的一部分。

C：個案與家屬可能共享部分遺傳或環境風險，卻不能據此推論其正、負向情緒反應都相同；這是把風險相似誤當作反應完全一致。

D：本模式的重點不是個案必定遭遇較多日常壓力，而是相同或較小壓力在較高脆弱性下也可能造成較大症狀影響。這是最強誘答，因為它抓到「壓力」一詞，卻把重點從反應門檻換成壓力事件數量。

本題考點：脆弱－壓力模式（vulnerability-stress model）以個人脆弱性與壓力交互解釋症狀；高脆弱性代表較低觸發門檻，不等於每天壓力必然更多；家族風險不能直接推出情緒反應相同。

正解：題眼在「晚發型」思覺失調症的病程特徵——判準是晚發個案雖可有明顯精神病症狀，其病前的情感與社會功能未必像早發病例般全面受損。C 同時描述此一組合，故選 C。

A：晚發精神病並非因較少見就一概不得診斷為思覺失調症；診斷仍須依症狀、病程與鑑別診斷判定。

B：晚發型的性別與婚姻狀態並非完全不受影響，將其說成男女比例相當且與婚姻狀態無關過度簡化。

D：把晚發型固定界定為 55 歲以後發病不符 DSM-5 對發病年齡脈絡的處理；此題為版本敏感的病程分類，不宜任意以未載明的年齡門檻替代。

本題考點：晚發型思覺失調症（late-onset schizophrenia）可見精神病症狀而保有較多既有情感與社會功能；診斷仍需鑑別物質、身體病況及其他精神病性疾患；發病年齡界定屬版本敏感資訊。

正解：題眼在「聽幻覺」與「多巴胺路徑過度活躍」——判準是正性症狀主要連結中腦邊緣系統的多巴胺活動過度。聽幻覺屬正性症狀，因此以中腦邊緣系統路徑最符合，故選 A。

B：中腦皮質系統路徑較常用來討論前額葉功能及認知、負性症狀的關聯，不是本題所問的正性症狀過度活躍路徑。

C：中腦髓質系統路徑不是思覺失調症多巴胺理論用以解釋聽幻覺的標準路徑。

D：中腦核心系統路徑亦非該理論的標準分類。

本題考點：中腦邊緣系統路徑（mesolimbic pathway）的多巴胺過度活性與正性症狀（positive symptoms）相關；中腦皮質系統路徑（mesocortical pathway）較常連結前額葉認知功能；神經生物機轉題須對準症狀方向與路徑名稱。

正解：題眼在「DSM-5 思覺失調類群」——判準是名稱是否列在思覺失調類群及其他精神病性障礙症的診斷架構中。孤僻型人格障礙症屬人格障礙症分類，並未列為該類群的疾病名稱，故選 C。

A：妄想症列於思覺失調類群及其他精神病性障礙症，核心表現為持續妄想，故非答案。

B：思覺失調型人格障礙症在 DSM-5 中編列於該類群的脈絡，故非答案。這是最強誘答，因為它名稱含有人格障礙症；但不能把它和孤僻型人格障礙症一概視為同樣的分類位置。

D：類思覺失調症列於此類群，故非答案。

本題考點：思覺失調類群及其他精神病性障礙症（schizophrenia spectrum and other psychotic disorders）包括妄想症（delusional disorder）與類思覺失調症（schizophreniform disorder）；思覺失調型人格障礙症（schizotypal personality disorder）與孤僻型人格障礙症（schizoid personality disorder）的分類位置不同。

正解：題眼在「前額葉功能低落」如何連到「正性症狀」——判準是前額葉對邊緣系統多巴胺活動的調節作用是否不足。前額葉功能低落時，對邊緣系統多巴胺神經元的抑制減弱，可能使其活動偏高並與正性症狀相關，故選 A。

B：此敘述把因果方向倒置；題目問的是前額葉功能低落如何影響正性症狀，不是中腦邊緣系統先過度抑制前額葉。

C：前額葉多巴胺活動低落與執行功能困難有關，但選項把它作為「間接誘發正性症狀」的主要機轉，未對準本題問的前額葉失去邊緣系統調節。

D：抗精神病藥物的副作用不是此題多巴胺理論中前額葉低落與正性症狀的因果說明。

本題考點：多巴胺理論（dopamine theory）以中腦邊緣系統（mesolimbic system）活動偏高解釋正性症狀；前額葉調節不足可減弱對邊緣系統的控制；前額葉功能與執行功能（executive function）亦有關聯。

正解：題眼在「解構語言」及「錯誤」——判準是語言組織與連貫性是否瓦解，而非產出量是否減少。離題、鬆弛聯想或難以維持主題屬解構語言；語言貧乏則主要是語言產出減少的負性症狀，因此 B 為應選項。

A：離題（derailment）是談話從一個主題滑向另一主題、連結鬆散的現象，符合解構語言，故非答案。

C：解構語言是思覺失調症主要症狀群的表現之一，故非答案。

D：語言解構常反映思考形式障礙，故非答案。

本題考點：解構語言（disorganized speech）著重語意組織與連貫性受損；離題（derailment）是典型表現；語言貧乏（alogia）屬負性症狀，不能與解構語言混同。

正解：題眼在 DSM-5 對雙相情緒障礙症自殺風險的描述與「錯誤」——判準是把選項的數值方向與 DSM-5 原文對回去。DSM-5 記載雙相情緒障礙症患者的終身自殺風險估計至少是一般人口的 15 倍，（C）寫「五倍」明顯低估，故為應選項，選 C。

A：家族史是雙相情緒障礙症最明確的危險因子之一，一等親罹病者的風險顯著提高，敘述相符，故非答案。

B：跨國流行病學資料顯示高收入國家的盛行率高於低收入國家（約 1.4% 對 0.7%），方向與此敘述一致，故非答案。

D：「可能占所有完成自殺的四分之一」與前述 15 倍風險出自同一段落的描述，敘述相符，故非答案。

本題考點：雙相情緒障礙症（bipolar disorder）——家族史為最明確的危險因子之一；終身自殺風險至少為一般人口的 15 倍，並可能占所有完成自殺的四分之一；盛行率在高收入國家高於低收入國家。

正解：題眼在循環型情緒障礙症的「無症狀期間」及「錯誤」——判準是 DSM-5 對最低病程期間內症狀緩解間隔的限制。兒童與青少年的最低病程期間雖較成人短，但無症狀期間不能以 D 所述的一個月作為正確標準，故 D 為應選項。

A：成人須符合較長的最低病程期間，二年是本題所問的正確描述，故非答案。

B：兒童與青少年的最低病程期間較成人短，一年為本題所問的正確描述，故非答案。

C：成人在最低病程期間內，無症狀間隔不可過長；不曾超過兩個月符合本題的判準，故非答案。

本題考點：循環型情緒障礙症（cyclothymic disorder）以慢性、波動的輕躁與憂鬱症狀為核心；成人與兒少的最低病程期間不同；病程門檻與無症狀間隔屬 DSM 版本敏感資訊，依題目版本判讀。

正解：題眼在第二型雙相情緒障礙症的必要發作組合——判準是曾有輕躁症發作與重鬱症發作，且沒有躁症發作。B 同時具備輕躁症發作與憂鬱症發作，故選 B。

A：曾有躁症發作即不符合第二型的核心區分，且未有憂鬱症發作也不符合本題診斷組合。

C：躁症發作是第一型雙相情緒障礙症的關鍵訊號；把躁症與輕鬱症配在一起仍不能診斷第二型。

D：一旦曾有躁症發作，便不能以第二型雙相情緒障礙症診斷；這是最強誘答，因為它也含輕躁症，但判斷關鍵是「有無躁症」而非只看是否曾輕躁。

本題考點：第二型雙相情緒障礙症（bipolar II disorder）需有輕躁症發作（hypomanic episode）與重鬱症發作（major depressive episode）；躁症發作（manic episode）一旦出現，診斷分類即轉向第一型雙相情緒障礙症。

正解：題眼在 DSM-5 第一型雙相情緒障礙症的「流行病學研究發現」及「錯誤」——判準是終生盛行率的性別比。DSM-5 記載第一型雙相情緒障礙症的終生男女盛行率比約為 1.1:1，兩性大致相當、男性略多；（C）說女性終生盛行率約為男性的 2 倍與此不符，故為應選項，選 C。

A：DSM-5 記載美國本土的 12 個月盛行率為 0.6%，數值相符，故非答案。

B：DSM-5 所引 11 個國家的跨文化研究，12 個月盛行率介於 0.0% 到 0.6%，範圍相符，故非答案。

D：DSM-5 記載女性患者終身共病飲食障礙症的比率高於男性，敘述相符；共病型態的性別差異與基本盛行率的性別比是兩回事，不能互推，故非答案。

本題考點：第一型雙相情緒障礙症（bipolar I disorder）——美國 12 個月盛行率 0.6%、11 國跨文化研究介於 0.0% 到 0.6%、終生男女比約 1.1:1；共病（comorbidity）的性別差異（如女性較高的飲食障礙症共病）不等於盛行率的性別差異。

正解：題眼在「躁症症狀增加」的最佳預測因子——判準是何者會直接擾動晝夜節律與情緒調節。睡眠剝奪會破壞睡眠－覺醒節律，與躁症症狀升高及復發密切相關，故選 B。

A：缺乏社會支持會增加整體心理困擾與復原困難，但不是本題所問躁症症狀增加的最佳直接預測因子。

C：家庭高情緒表露會影響復發與家庭互動壓力，卻不如睡眠剝奪直接對準躁症的節律脆弱性。這是最強誘答，因為它確實是重要復發脈絡，但題目問的是最能預測躁症增加的特定因子。

D：神經質與負向情緒傾向相關，不能取代睡眠節律失調作為躁症升高的最佳預測指標。

本題考點：睡眠剝奪（sleep deprivation）與晝夜節律失調（circadian rhythm disruption）是躁症症狀的重要觸發線索；高情緒表露（high expressed emotion）影響家庭壓力與復發；預測題須區分一般風險與最直接的近端觸發因子。

正解：題眼在 DSM-5 妄想症的診斷準則——判準是是否曾符合思覺失調症的核心準則，以及妄想是否不能歸因於物質或身體病況。若個案曾符合思覺失調症的準則 A，便不能診斷為妄想症，故選 B。

A：妄想症的持續期間門檻不是 6 個月；這是最強誘答，因為它把思覺失調症常被考的病程數字移植到妄想症，錯在診斷名稱與病程門檻對錯疾患。

C：妄想症患者除妄想及其衍生影響外，功能未必顯著減損；要求功能一定顯著減損，過度限縮診斷。

D：妄想若可歸因於物質使用或其他身體病況，便不符合妄想症的診斷，故非答案。

本題考點：妄想症（delusional disorder）須與思覺失調症（schizophrenia）鑑別；不能由物質使用或身體病況較佳解釋；DSM 病程門檻與準則細節屬版本敏感資訊。

正解：題眼在「預後」由較好到較差的排列——判準是情緒症狀與精神病症狀的病程關係及整體功能恢復程度。雙相情緒障礙症通常預後較佳，情感思覺失調症居中，思覺失調症較差，故選 B。

A：把思覺失調症排在情感思覺失調症之前，忽略後者有情緒發作相關病程、整體預後通常相對較佳的特性。

C：情感思覺失調症不宜與雙相情緒障礙症等同為相同預後，兩者的精神病性症狀與功能受損脈絡不同。

D：把情感思覺失調症與思覺失調症視為相同預後，漏掉情感病程在預後判斷中的差異。

本題考點：預後（prognosis）須綜合症狀持續性、情緒病程、功能恢復與治療反應判讀；雙相情緒障礙症（bipolar disorder）通常較佳；情感思覺失調症（schizoaffective disorder）通常介於雙相情緒障礙症與思覺失調症（schizophrenia）之間。