110 年諮商心理師心理健康與變態心理學試題與答案

正解：興奮移轉理論（excitation transfer theory，Zillmann）主張，個人在某一事件中所產生的生理喚起（physiological arousal）若尚未完全消退，會被誤歸因、疊加到隨後發生的另一件事所引發的情緒反應上，使該情緒反應顯得比事件本身應有的強度更為激烈。小雯先後經歷被機車濺濕、錯過公車、奮力騎車趕到學校，這一連串事件已使她產生高度的生理喚起（氣喘吁吁即為明顯的生理激動狀態），此時小華忘記帶作業資料原本只是一件小事，卻在殘餘喚起的疊加下，引發遠超乎比例的憤怒反應，最能呼應興奮移轉理論，故選 B。

A：挫折攻擊理論主張目標受阻會引發攻擊衝動，小雯確實經歷多次受阻（濺濕、錯過公車），但這個理論的重點在於「受挫」本身導致攻擊，並未特別解釋為何生理激動狀態會使後續事件的情緒反應被放大，對本題「小事引發大怒」的關鍵機轉解釋力較弱。

C：社會學習理論強調攻擊行為是透過觀察、模仿與增強習得，題幹並未提供小雯過去觀察或模仿他人攻擊行為的線索，與本題情境的核心機轉無關。

D：認知新連結理論主張負向情緒經驗會啟動一個與憤怒、恐懼等相關聯的認知與記憶網絡，進而促發攻擊性想法與行為，理論取向偏重認知連結網絡的活化，與本題強調生理喚起殘留、被移轉到後續情緒反應的機轉並不相同。

本題考點：興奮移轉理論（excitation transfer theory）——殘留生理喚起被誤歸因、疊加到後續情緒反應的機轉；與挫折攻擊理論（frustration-aggression theory）、認知新連結理論（cognitive neoassociation theory）的區辨。

正解：「對自己負面、對他人也負面」——四類成人依附的判準是自我與他人兩個內在運作模式的正負組合。恐懼型同時覺得自己不值得被愛，也覺得他人不可靠或可能拒絕，因此既想親近又害怕親近，故選 D。

A：安全型對自己與他人皆正向，能在親密與自主間較穩定地調節，與題幹雙負向不符。

B：焦慮／矛盾型通常對自己較負向、對他人較正向，傾向強烈尋求他人肯定，非雙負向。

C：忽略型多對自己正向、對他人負向，以自立維持距離，與題幹的負向自我觀不同。

本題考點：成人依附風格（adult attachment styles）——判準是自我模式與他人模式的組合；恐懼型依附（fearful attachment）——自我與他人皆負向。

正解：「不正確」與「適應失敗會導致疾病」——適應是個人與環境持續互動、調整與因應的歷程，不能把適應不佳直接等同於必然罹病。D 將多重因素共同影響的疾病簡化為單一路徑，故為錯誤敘述。

A：適應涉及個人因應環境，也涉及環境回應與改變個人的條件，具有雙向互動性，故非答案。

B：生活情境與個人資源會改變，適應不是一次完成的固定狀態，而是動態歷程，故非答案。

C：對生活具有某種掌控與效能感，是良好適應常見的面向之一，故非答案。

本題考點：心理適應（psychological adjustment）——判準是人與環境的動態雙向互動；生物心理社會觀點（biopsychosocial perspective）——疾病與困擾不能由單一適應失敗直接決定。

正解：Bandura 提出的自我效能感（self-efficacy）指個人對自己能否成功執行特定行為、進而達成預期結果的信念，這個信念同時包含相信自己具備完成任務所需的技巧與資源，以及相信只要執行這個行為就能產生預期效果兩個成分。D 選項同時具備這兩個成分——相信行為會有效果，且相信自己有技巧及資源去執行，正是高自我效能感的完整寫照，故選 D。

A：內外控程度描述的是控制信念（locus of control）這個不同的構念，指個人認為結果是由自己（內控）或外在因素（外控）所決定，內外控皆低並未觸及對自身能力與資源的信念，與自我效能感的定義無直接對應。

B：內外控同時偏高在概念上本身即互相矛盾——一個人很難同時強烈相信結果操之在己，又強烈相信結果由外在力量決定；即使勉強成立，這仍是控制信念而非自我效能感的描述。

C：相信自己有技巧，卻認為自己沒有資源把事情做好，等於缺少相信能有效執行並達成結果的成分，屬於低自我效能感的典型寫照，正好與題幹要問的高自我效能感相反。

本題考點：自我效能感（self-efficacy）——Bandura 提出，指個人對自身能否成功執行行為並達成結果的信念；控制信念（locus of control）——與自我效能感相關但不同的構念，指結果歸因於內在或外在因素。

正解：「Freud」與「心理健康成人的兩種能力」——此題考的是精神分析傳統對成熟生活功能的經典概括，而非把權力當成人格成熟的必要指標。Freud 常以能夠愛與工作描述心理健康成人的兩項核心能力：能建立親密關係，也能投入有意義的工作，故選 B。

A、C、D：三項都把「權力」列為必要能力，但權力不是此一經典概括中的成對概念；題幹問的是固定的「兩種能力」，因此與愛、工作配對才符合。

本題考點：精神分析的心理健康觀（psychoanalytic view of mental health）——判準是「愛與工作」（love and work）作為成熟適應的概括；人格成熟（maturity）——兼具親密關係能力與投入現實生活的能力。

正解：「壓力免疫訓練三階段」與「順序」——Meichenbaum 的壓力免疫訓練先讓個案理解壓力與自身反應，再習得因應技能，最後在情境中應用與練習。A 的「概念化壓力本質→學習新的技巧→應用新的技巧」符合此架構，故選 A。

B：引導式想像與放鬆可作為個別技術，但不是三階段的正式總架構，且末段缺少將技能系統性應用於壓力情境的步驟。

C：把放鬆訓練放成獨立第二階段，混淆了技能獲得階段中的一項可能技術與整個三階段架構。

D：同樣以引導式想像取代概念化階段；它看似有「學習後應用」的順序，錯在第一階段應先建立對壓力、評估與因應反應的理解。

本題考點：壓力免疫訓練（stress-inoculation training）——判準是概念化、技能獲得與排演、應用與追蹤三段順序；認知行為取向（cognitive behavioral approach）——以理解、技能與情境練習連結壓力因應。

正解：「眾人面前表達意見」「壓力很大、非常緊張」——這會啟動交感神經的急性壓力反應。①腎上腺素分泌上升，會協助提高警覺與動員能量；交感活化也使汗腺活動增加，皮膚導電性增加，因此以電阻表示時②膚電阻下降而非上升；③兒茶酚胺是急性壓力反應的重要物質，應上升而非下降。故僅①正確，官方答案為 A。

B：③把兒茶酚胺寫成分泌下降，與交感神經及腎上腺髓質的急性動員方向相反。

C：②、③皆將壓力反應方向寫反：緊張時皮膚導電性上升而電阻下降，兒茶酚胺則上升。

D：三項全對忽略②與③的方向錯誤。②最易被誤選，因為「緊張使身體反應上升」容易被套用到電阻；實際上上升的是皮膚導電性，電阻與其呈反向關係。

本題考點：急性壓力反應（acute stress response）——交感神經活化以因應威脅；腎上腺素（epinephrine）與兒茶酚胺（catecholamines）——急性動員時增加；皮膚電反應（electrodermal activity）——導電性上升時皮膚電阻下降。

正解：生物回饋的運作原理，是將個體原本無法直接察覺的生理反應（如肌肉張力、心跳、呼吸型態等）即時轉換為可見或可聽的訊號回饋給當事人，當事人依據回饋訊號嘗試調整生理反應，一旦朝目標方向改變（如呼吸道放鬆、呼吸更順暢），便獲得回饋訊號變化作為增強，逐漸學會自主控制該生理反應。這種行為（生理反應的調整）因回饋所帶來的後果而被增強、逐漸塑造的學習機制，正是操作制約學習的原理，故選D。

A：認知學習強調個體透過理解、推理、訊息處理等內在心智歷程獲得新知識或改變信念，生物回饋的機轉核心是生理反應與回饋訊號之間的制約連結，而非透過認知理解的方式改變生理狀態，兩者機制不同。

B：集中學習是學習排程上的概念，指集中、不間斷地進行練習，與分散學習相對，談的是練習時間安排，而非生物回饋藉由回饋訊號增強生理自我調節能力的機制。

C：替代學習是透過觀察他人行為及其後果而習得新行為，生物回饋是當事人直接接收自己生理反應的即時回饋並據以調整，屬個體本身的直接學習歷程，並非透過觀察他人習得。

本題考點：生物回饋——將生理反應轉為可感知訊號，協助當事人透過操作制約學會自主調節生理反應；操作制約學習——行為因後果而被增強、逐漸塑造成形。

正解：「使用深呼吸來控制」醫療程序中的生理疼痛——判準是個案直接運用可學習的行為調節呼吸與身體喚起，而非改變想法或由儀器回饋生理訊號。深呼吸是一種主動執行的因應行為，屬行為控制，故選 B。

A：系統減敏法以漸進暴露結合放鬆處理恐懼階層；題幹沒有恐懼階層或漸進暴露安排。

C：認知控制著重重新詮釋、注意力轉移或改變自我對話；深呼吸主要改變的是行為與生理喚起。

D：生理回饋需要以儀器提供心率、肌電等可觀察訊號，讓個案依回饋練習控制；僅自行深呼吸未具此要件。

本題考點：行為控制（behavioral control）——以可執行行為調節壓力或疼痛；生理回饋（biofeedback）——以儀器訊號協助學習控制生理反應；認知控制（cognitive control）——改變詮釋或注意焦點。

本題經考選部公告一律給分。作答任一選項皆得分。原因是行為醫學對心理社會介入的成效有兩條不一致的研究線：綜合性心臟復健（飲食、運動、壓力管理）長期追蹤能改善功能與生活適應，支持B；早期針對敵意的行為諮商曾與復發下降相連，使C也有依據，但後續以憂鬱為標的的大型試驗顯示，憂鬱改善未帶動心血管與存活改善，依此C不成立。兩選項站在不同世代證據上，故送分。

A：發作後立即介入能否降低死亡率，是最早被檢驗也最早被修正的假設。急性期病人生理不穩，該時點介入未顯示存活優勢，部分研究反見特定次族群預後更差，「有效降低死亡率」下不去。

B：綜合性心臟復健同時處理危險因子與心理調適，教科書中證據最穩固，依主流教材成立。

C：認知行為取向處理憂鬱與敵意能改善情緒與生活品質，敵意與A型行為修正也曾與復發下降相連；但「大幅改善生理健康」超出證據所能支撐，情緒指標與心血管硬指標的改善不是同一件事。

D：心理社會介入的性別效果並非女性優於男性，急性期介入研究反顯示女性受益較少，方向相反。

本題考點：心臟復健（cardiac rehabilitation）多成分介入成效判準；情緒指標與生理硬指標（死亡率、再發率）改善的區辨；敵意（hostility）與A型行為（Type A behavior）作為冠心病危險因子的修正效果。

正解：「組織改造的必要條件」與「錯誤」——組織改造可由多種層次、壓力來源與變革策略啟動，不能把單一作法宣稱為所有情境的必要條件。D 將員工賦權絕對化，故為錯誤敘述。

A：行動研究以蒐集資料、共同診斷、行動與回饋循環支持變革，是組織發展常用的開端，故非答案。

B：外在環境要求與員工對現況的內在壓力，都可能形成推動改造的力量，故非答案。

C：改造可在個人、團體與整體機構等不同系統層次發生，故非答案。

本題考點：組織改造（organizational change）——判準是系統性改變可發生於不同層次；行動研究（action research）——以診斷、行動與回饋循環推動變革；賦權（empowerment）——是可能的重要策略，但非一切改造的絕對必要條件。

正解：「認知行為治療防制自殺」與「不包含」——認知行為取向直接處理負向思考、情緒忍受與問題解決等可改變的維持因素，不以探索潛意識衝突作為核心技術。D 屬心理動力取向的探索方向，故選 D。

A：辨識並挑戰僵化、絕望或自我貶抑的思考，是認知介入的重要部分，故非答案。

B：協助忍受強烈苦惱情緒可降低衝動行動風險，符合以因應技能支持危機處遇的方向，故非答案。

C：增加問題解決策略能擴充可選擇的因應行動，是認知行為介入常見成分，故非答案。

本題考點：自殺的認知行為介入（cognitive behavioral intervention for suicide）——判準是處理思考、情緒調節與問題解決；心理動力取向（psychodynamic approach）——以潛意識衝突與早期關係的探索為核心。

正解：負增強（negative reinforcement）是指某行為使個體逃離或避開一個嫌惡刺激，因該嫌惡刺激的移除而使該行為的出現頻率增加。小安抽菸後緊張感降低，緊張這個嫌惡狀態被移除，抽菸行為因此被強化而持續發生，符合負增強的定義，故選 C。

A：正增強是行為之後接續呈現一個個體偏好的刺激，使行為頻率增加；小安抽菸後是移除緊張感而非獲得新的正向刺激，機制不同。

B：處罰是行為之後接續呈現嫌惡刺激或移除正向刺激，使行為頻率下降；題幹描述抽菸行為頻率增加，方向與處罰相反。

D：消弱是先前被增強的行為因不再獲得增強而逐漸減少或消失；題幹中抽菸行為仍持續受到緊張感降低的增強，並未出現行為減少的情形。

本題考點：操作制約（operant conditioning）中的增強與處罰類型區辨；負增強（negative reinforcement）——移除嫌惡刺激以強化行為的機制。

正解：「自殺防治守門人」與「錯誤」——守門人的定義重點是經訓練後能辨識風險、適當回應並轉介，不限於心理衛生專業人員。D 把角色資格限縮為專業工作人員，與守門人擴大社區辨識與連結網絡的目的不符，故為錯誤敘述。

A：守門人可能在學校、職場、社區或服務現場，固定接觸正遭受痛苦或危難者，故非答案。

B：接受訓練後辨識自殺風險、回應並適當轉介，正是守門人的基本功能，故非答案。

C：「1 問 2 應 3 轉介」概括主動詢問、適當回應與連結資源的流程，故非答案。

本題考點：自殺防治守門人（suicide prevention gatekeeper）——判準是非專業者亦可經訓練辨識、回應與轉介；社區自殺防治（community suicide prevention）——以擴大支持與轉介網絡降低風險。

正解：學校心理衛生工作常依三級預防架構規劃：第一級為全體學生的心理健康促進與友善環境營造，第二級鎖定高風險群進行早期辨識與介入，第三級則針對已出現嚴重心理疾患、需要密集治療或轉介精神醫療資源的學生。第三級介入通常超出一般輔導教師的訓練與角色範圍，需要結合校外精神醫療、臨床心理等專業資源共同分工，而不是由輔導室輔導老師「該負起」第三級心理衛生工作的責任；把第三級工作直接歸屬給輔導老師，混淆了學校輔導的角色定位與分工原則，故此敘述最不正確，為本題答案 B。

A：建立心理健康友善校園、營造適合學習與成長的心理社會環境，是第一級心理健康促進的核心工作，敘述正確。

C：積極辦理心理健康促進活動以增進學生的心理健康知能與適應能力，同樣屬於第一級預防的具體作法，敘述正確。

D：強化學校與校外心理衛生資源的聯繫合作，正是因應第三級個案需要轉介校外專業資源而必要的分工機制，敘述正確，也呼應第三級工作不應僅由校內輔導老師獨自承擔的原則。

本題考點：學校心理衛生三級預防架構（three-tier prevention model in school mental health）——初級促進、次級早期介入、三級轉介治療；學校輔導人員角色分工——輔導教師與校外精神醫療資源的分工界線。

正解：DSM-5對心理障礙症的定義明確指出，診斷的核心要件是個體出現認知、情緒調節或行為上的功能失調，並因此造成當事人顯著的苦惱或在生活重要領域中的失能。DSM-5同時特別聲明，單純偏離社會常態或與社會產生衝突的行為，若非源自個人內在的功能失調，並不構成心理障礙症，也就是說違反常態本身並不是心理障礙症定義的必要成分，故選B。

A：個人苦惱是DSM-5界定心理障礙症時的重要成分之一，指當事人本身因症狀而感受到顯著的痛苦或困擾，是定義的核心要素之一，並非本題答案。

C：失能指個人在社交、職業或其他重要功能領域中，因症狀而喪失原有的運作能力，同樣是DSM-5心理障礙症定義中明列的核心要素，並非本題答案。

D：失功能是DSM-5對心理障礙症下定義時最核心的概念，強調症狀反映個體在心理歷程上的功能失調，是判斷是否構成障礙症的關鍵判準，並非本題答案。

本題考點：DSM-5心理障礙症的定義——以功能失調為核心，並伴隨顯著苦惱或失能；社會偏差行為的排除——單純違反社會常態、未伴隨個人功能失調者不構成心理障礙症。

正解：「社區心理衛生三級預防中的次級預防」——判準是及早發現、及早治療，以縮短疾病持續時間並降低惡化。依這個通行定義，D「縮短患者疾病的病程與住院時間」最符合次級預防；官方答案為 C，惟 C 所述鼓勵正當休閒、減緩壓力反應較接近第一級預防的健康促進，與次級預防的典型定義不一致，故本題判定為 low。

A：醫院門診與精神科病房可提供次級預防所需的診斷和治療場域，但「主要工作對象為精神疾病患者」及場域描述不足以界定三級預防層級；關鍵仍在早期偵測與縮短病程。

B：協助患者獲得治療方向上相關，但敘述過於寬泛，未點出早期發現、即時介入或縮短病程這些次級預防的判準。

D：縮短疾病病程與住院時間正是次級預防的經典目標，因此它是本題與官方答案衝突的核心爭點。

本題考點：次級預防（secondary prevention）——早期發現與早期治療，以縮短病程；第一級預防（primary prevention）——健康促進與降低疾病發生；三級預防（tertiary prevention）——減少既有疾病的失能與復發。

正解：「DSM-5」與「首度被歸類於雙相情緒障礙症」——本題須依題幹指定的 DSM-5 分類判斷。間歇暴怒障礙症並非歸入雙相及相關障礙症，而是列在破壞性、衝動控制及行為規範障礙症相關類群，D 的分類錯置，故為錯誤敘述。

A：DSM-5 將原本的 mental retardation 用語改為 intellectual disability，中文可作智能不足，故非答案。

B：DSM-5 不再沿用 DSM-IV 的五軸向診斷系統，故非答案。

C：注意力不足／過動症歸入神經發展障礙症類群，故非答案。

本題考點：DSM-5 診斷分類（DSM-5 diagnostic classification）——本題依 DSM-5 版本判斷，間歇暴怒障礙症屬破壞性、衝動控制及行為規範障礙症；五軸向系統（multiaxial system）——DSM-5 已取消此架構。

正解：Rogers 對適應不良的定義；判準是自我概念與真實經驗的一致程度。兩者落差過大時，個體會否認或扭曲經驗以維持自我概念，這種不一致正是適應不良，故選 A。

B：神經質人格特質是特質論或精神分析式描述，不是 Rogers 的核心機制。

C：現實感不足較屬現實檢驗受損的精神病理概念。

D：悲觀與衝動只是情緒或行為表徵，沒有指出人本取向所說的成因。

本題考點：一致與不一致——看自我概念是否能容納實際經驗；人本適應觀以動態的自我—經驗關係解釋困擾，不以固定特質或症狀清單定義。

正解：非結構式臨床會談（unstructured clinical interview）不依循固定題目與流程，訪談內容與方向高度仰賴晤談者當下的臨床直覺與過往經驗來判斷該問什麼、如何解讀個案反應。由於缺乏標準化的提問與計分依據，晤談者的主觀知覺與判斷歷程容易受個人經驗、偏好等因素影響而產生偏誤，這正是非結構式會談最常被指出的缺點，故選B。

A：彈性雖是非結構式會談的特徵，但這是其相對於結構式會談的優點而非缺點；同時缺乏標準化流程反而使診斷結果的一致性與信度降低，「容易進行診斷」的敘述與其實際限制相反。

C：非結構式會談因能依個案反應彈性調整話題與節奏，往往比制式化的結構式會談更有利於建立信賴關係，「無法建立足夠信賴關係」並非其典型缺點，敘述與實際相反。

D：忽略個人獨特性通常是高度標準化、逐題照本宣科的結構式會談更容易出現的限制，非結構式會談反而因彈性提問更能捕捉個案的獨特樣貌，敘述歸屬有誤。

本題考點：非結構式臨床會談（unstructured clinical interview）——彈性但信度較低，易受晤談者主觀偏誤影響；結構式與非結構式會談的優劣比較（structured vs. unstructured interview）——信度、彈性與獨特性捕捉能力的取捨。

正解：雙相情緒障礙症（bipolar disorder）患者的自殺風險明顯高於一般人口，尤其在憂鬱發作期、混合發作期，或情緒由高峰快速轉為低谷時，衝動性與絕望感疊加，自殺意念與自殺行為的比率都偏高；因此對雙相患者持續評估自殺風險，是臨床照護中不可省略的一環。C 敘述「不需擔心其有自殺的危險」與臨床實證及照護原則完全相反，是錯誤敘述，故選 C。

A：鋰鹽（lithium）是治療雙相情緒障礙症的代表性情緒穩定劑，藥理效果主要在控制與預防躁症發作、減輕躁症症狀，並具有獨立的抗自殺效益，敘述正確。

B：雙相患者若在憂鬱發作期單獨使用抗憂鬱劑，卻未同時併用情緒穩定劑，確實有誘發或加速躁症發作、甚至轉相或誘發快速循環的風險，這也是臨床用藥特別謹慎的原因，敘述正確。

D：睡眠剝奪或睡眠週期紊亂是誘發雙相患者躁症發作的重要環境因子之一，睡眠不足會直接升高躁症發作的風險，敘述正確。

本題考點：雙相情緒障礙症（bipolar disorder）之自殺風險——憂鬱期與混合發作期風險升高；鋰鹽治療機轉——穩定情緒、抑制躁症並降低自殺率；抗憂鬱劑誘發躁症與睡眠因子對情緒發作的觸發作用。

正解：強迫症的強迫行為（compulsion）功能在於暫時降低由強迫思考（obsession）所引發的強烈焦慮，小娟因擔心污染、不潔等強迫思考而反覆洗手，洗手這個儀式化行為能在短時間內減輕她的焦慮感，這也是強迫行為之所以被不斷重複、難以自行停止的核心機制，答案為 B。

A：強迫行為本質上是為了消除不舒服的焦慮，而非追求愉悅，患者往往清楚知道洗手行為不合理卻仍受焦慮驅使而重複執行，並非因為洗手本身帶來快感。

C：解離經驗（如失去現實感、記憶片段中斷）是解離性疾患的特徵，與強迫症患者透過儀式化行為緩解焦慮的機制屬於不同的病理歷程，洗手行為並不特別伴隨解離經驗。

D：恐慌發作是驚恐障礙的特徵，表現為突發且強烈的生理症狀（如心悸、呼吸困難），洗手這類強迫儀式行為所處理的是持續性的焦慮與強迫思考，而非緩解恐慌發作當下的生理痛苦，兩者屬不同診斷類別的症狀機制。

本題考點：強迫症（obsessive-compulsive disorder）——強迫思考與強迫行為的焦慮緩解機制；強迫行為與焦慮、恐慌、解離等其他症狀機制的區辨。

正解：「DSM-5」與「急性壓力症的症狀持續時間」——這是版本敏感的時程門檻題。DSM-5 的急性壓力症症狀持續至少 3 天、至多 1 個月；若超過 1 個月，需考慮創傷後壓力症等其他診斷可能，故選 B。

A：0～2 天未達至少 3 天的時程門檻，故非答案。

C：超過 1 個月已不符合急性壓力症的最長時程，故非答案。

D：3 個月以上更明顯超出急性壓力症的時程範圍，故非答案。

本題考點：急性壓力症（acute stress disorder）——本題依 DSM-5 判準，時程為 3 天至 1 個月；創傷相關障礙症（trauma- and stressor-related disorders）——時程是區分診斷的重要線索。

正解：「轉化症」與「錯誤」——功能性神經症狀障礙症的核心判準是症狀與已知神經或醫學狀況的臨床表現不相容，不能由相符的結構性或其他醫學病變充分解釋。D 將其說成有相對應的神經生理基礎，與此臨床不相容性判準不符，故為錯誤。

A：運動症狀可表現為無力或麻痺，可能涉及肢體部分或全部功能，故非答案。

B：非癲癇性發作樣表現可出現在功能性神經症狀障礙症中，故非答案。

C：視覺症狀可呈現與已知神經解剖規律不一致的型態，例如管狀視覺，故非答案。

本題考點：功能性神經症狀障礙症（functional neurological symptom disorder）——本題依 DSM-5 的臨床不相容性判準作答；轉化症（conversion disorder）——可呈現運動、感覺或發作樣症狀，但不能由相符的結構性或其他醫學病變充分解釋。

正解：思覺失調症的家族與雙胞胎研究發現，負性症狀（negative symptoms，如情感表現平淡、動機缺乏、言語貧乏、社交退縮）在同卵雙胞胎與有家族病史者之間的一致性較高，顯示負性症狀受遺傳因素的影響相對於正性症狀更為明顯；正性症狀則較容易受壓力、環境誘發因子影響而在病程中起伏波動，遺傳負荷相對較低，故選 C。

A：妄想屬於正性症狀，其出現與惡化較常與當事人當下的心理壓力、環境誘發因子及疾病發作期相關，遺傳成分相對負性症狀而言較不突出。

B：解構的行為（如語言或行為缺乏組織）同樣歸類為正性症狀範疇中較特殊的一類，其表現與病程活躍期的關聯較強，並非研究中被認為遺傳負荷最高的症狀類別。

D：幻聽是正性症狀的典型表現，其出現與病情發作、壓力誘發較為相關，同樣不是遺傳成分最強的症狀類別。

本題考點：思覺失調症的正性與負性症狀（positive vs. negative symptoms）——負性症狀的遺傳負荷相對較高，正性症狀較受環境與病程活躍度影響；思覺失調症的多基因遺傳研究基礎。

正解：短暫精神病症（brief psychotic disorder）的診斷準則為：出現妄想、幻覺、解構的言語（胡言亂語）或明顯混亂／僵直的行為等精神病性症狀中至少一項，症狀持續至少一天但少於一個月，且最終能完全恢復到病前的功能水準，常見的誘發因子包括重大生活壓力事件（如親密關係破裂）。大偉在與交往四年女友分手後出現妄想、幻聽、胡言亂語與混亂行為，三週後症狀完全消失並恢復到發病前的功能，各項特徵完全符合短暫精神病症，故選C。

A：妄想症的核心特徵是持續至少一個月以上、以妄想為主要且幾乎唯一症狀的障礙，通常不伴隨明顯的幻覺、胡言亂語或混亂行為，且病程多為慢性化，與大偉症狀多元、病程短暫且完全緩解的表現不符。

B：類思覺失調症的診斷準則與思覺失調症相同，但症狀持續時間為一個月以上、未滿六個月；大偉的症狀僅持續約三週便完全消失，未達到類思覺失調症所要求的最短病程，因此不符合。

D：思覺失調症要求症狀持續至少六個月（其中至少一個月符合明顯的主動期症狀），且通常伴隨社會或職業功能的顯著退化，往往難以完全恢復到病前功能；大偉的病程僅三週且功能完全恢復，與思覺失調症的病程與預後表現明顯不同。

本題考點：短暫精神病症（brief psychotic disorder）的診斷準則——症狀持續一天以上未滿一個月、病前功能完全恢復；精神病性障礙依病程長短的鑑別診斷——病程長短是關鍵鑑別點。

正解：官方答案為 B；關鍵在「輕型認知障礙症」與「獨立進行日常活動」——依 DSM-5 的嚴重度區分，輕型認知障礙症雖有認知減損，但仍能獨立從事日常活動，可能需要更大努力、代償策略或調整；B 說會干擾獨立活動，描述的是重度認知障礙症，故為應選項。另 A 的「至少兩種認知範疇」與 DSM-5 對重度認知障礙症可為一種或多種認知範疇減損的表述也有爭點；本題依官方答案處理

A：本項涉及 DSM-5 對認知範疇數量的版本性表述；若嚴格按可為一種或多種範疇減損理解，A 亦不精確，這是本題的另一爭點，非官方指定答案。

C：阿茲海默症引起的重度與輕型認知障礙症通常皆為隱匿發病、漸進進展的型態，故非答案。

D：以阿茲海默症為病因的診斷需排除更能解釋症狀的腦血管疾病等原因，故非答案。

本題考點：重度認知障礙症（major neurocognitive disorder）與輕型認知障礙症（mild neurocognitive disorder）——判準在獨立日常功能是否受干擾；阿茲海默症（Alzheimer’s disease）——通常為隱匿發病、漸進進展；本題另有認知範疇數量的表述爭點。

正解：「認知上的衝動性」——判準是衝動性表現在思考組織、計畫與審慎判斷上，而不是外顯活動量或單純遺忘。D 的思緒不周密、雜亂，直接描述未經組織與審慎評估的認知歷程，故選 D。

A：無法隨溝通對象調整說話內容較涉及社會溝通與語用彈性，非認知衝動性的典型描述。

B：坐立不安、難以安靜休閒是過動的行為表現，非認知層面的衝動。

C：經常遺失東西較符合不專注或組織困難，不能直接等同認知衝動性。它看似也有「不周密」的成分，錯在題幹問的是思考歷程本身的衝動特徵。

本題考點：注意力不足／過動症（attention-deficit/hyperactivity disorder, ADHD）——可區分不專注、過動與衝動；認知衝動性（cognitive impulsivity）——表現在思考欠缺周密、組織與延宕評估。

正解：「長期空虛、關係混亂、渴望又排斥親密、情緒不穩與自殘」這組臨床線索——其共同指向人際關係不穩定、情緒調節困難與自我傷害的持續模式。B 邊緣型人格障礙症最能整合這些特徵，故選 B。

A：做作型人格障礙症以過度情緒化與強烈尋求注意為核心；題幹重點是空虛、親密關係兩極化與自殘，並非求注意的表現。

C：思覺失調型人格障礙症主要涉及社交人際缺損、認知或知覺扭曲與古怪行為，題幹未見此類線索。

D：反社會型人格障礙症著重漠視他人權利、欺瞞、衝動與不負責任；更換伴侶與情緒不穩不足以指向反社會模式。A 看似也有情緒戲劇性，分辨關鍵在邊緣型的自傷、空虛與親密關係拉扯。

本題考點：邊緣型人格障礙症（borderline personality disorder）——判準是人際關係、情緒與自我感的不穩定，並可伴隨自傷；鑑別診斷（differential diagnosis）——須區分求注意、認知知覺扭曲與漠視他人權利等不同核心模式。

正解：Borkovec 的認知逃避模式（cognitive avoidance model of worry）主張，擔心主要是一種以語言、抽象概念為主的心理活動，會抑制伴隨負向心像而來的強烈情緒與生理喚起。換言之，透過不斷以語言化的方式擔心，GAD 個案得以避免真正進入生動的負向心像及其引發的更強烈負向情緒與身體反應，擔心因此在功能上具有逃避、抑制深層情緒經驗的作用，並因為短暫降低了生理喚起而被負向強化，故選 B。

A：避免恐慌發作是恐慌症（panic disorder）相關的認知行為機制，並非 Borkovec 用以解釋 GAD 過度擔心的核心概念。

C：「擔心是關心的表示」屬於個案對擔心抱持的正向後設信念（positive metacognitive beliefs about worry），這類信念說明個案為何「不願意」放棄擔心，但並非 Borkovec 認知逃避模式所指、驅動過度擔心的逃避機制本身。

D：遺傳基因的解釋屬於生物學／行為遺傳學取向，與 Borkovec 從認知歷程切入、強調語言化擔心具有情緒逃避功能的模式在解釋層次上並不相同。

本題考點：認知逃避模式（cognitive avoidance model of worry，Borkovec）——擔心以語言化方式抑制負向心像與情緒喚起的機制；廣泛性焦慮症（generalized anxiety disorder, GAD）——以持續過度擔心為核心特徵的焦慮疾患。

正解：高行為抑制（behavioral inhibition）是指個體面對新奇刺激、陌生情境或人物時，傾向出現退縮、警覺、生理激發增高等反應的氣質傾向，自 Kagan 等人的縱貫研究以來已被大量證據證實是焦慮症（尤其是社交焦慮症）在兒童與成人階段最穩定的氣質性危險因子之一，具高行為抑制氣質者發展成焦慮症的機率明顯較高，故選 D。

A：低神經質（low neuroticism）代表情緒穩定度高、較不易感受到負向情緒與威脅，屬於保護性因子而非危險因子；真正與焦慮症風險升高相關的是高神經質，本選項方向相反。

B：高親和性（high agreeableness）反映的是合作、體貼、易與人相處的人際特質，與焦慮症的病因機轉並無穩定且直接的關聯，並非公認的危險因子。

C：高外向性（high extraversion）通常伴隨較高的正向情緒與社交主動性，實證上多與較低而非較高的焦慮風險有關，屬於相對保護性的人格傾向，與題幹所問方向相反。

本題考點：行為抑制氣質（behavioral inhibition，Kagan）——面對新奇情境易顯退縮警覺的氣質特徵，是焦慮症的重要危險因子；人格五大特質與精神病理風險——神經質與外向性等特質向度和情緒障礙風險的關聯方向。

正解：「社會再適應量表」與「生活事件」——Holmes 與 Rahe 衡量的是事件要求個人重新調適的程度，判準不是事件聽來是否悲傷。生活事件之所以形成壓力，在於它們迫使人改變既有角色、作息或人際安排；正、負向事件都可能需要適應，故選 C。

A：失業是高壓生活事件之一，但量表中壓力最高的事件不是失業；把顯著負面事件直接當作最高分，是忽略量表排序的推論。

B：婚姻、懷孕、退休等也可能造成壓力，因其伴隨生活重組；壓力不等於負面情緒。

D：結婚通常伴隨角色與生活安排的大幅改變，並非壓力最小的生活事件。

本題考點：社會再適應量表（Social Readjustment Rating Scale）——判準是生活改變所需的再適應；生活事件壓力（life-event stress）可來自正向或負向事件。

正解：「SSRI 而非其他類型」——比較第一線抗憂鬱藥物時，核心量尺是整體效益與耐受性，而非單看價格或廠牌。SSRI 的療效未必普遍優於所有其他抗憂鬱劑，但相較許多較早期藥物，通常較少出現嚴重的抗膽鹼性、心血管或過量服用風險，因而常被優先選用，故選 D。

A：藥價會受品項、給付與市場影響，不能作為 SSRI 被優先選用的主要一般性理由。

B：可選廠牌多不等同於臨床上應優先使用，這是市場供應而非療效與安全性的判準。

C：SSRI 並非單純因「比較有效」而勝出；最強誘答在於把常用誤認為療效絕對最高，關鍵其實是療效相近時的耐受性與安全性。

本題考點：選擇性血清素再回收抑制劑（selective serotonin reuptake inhibitor, SSRI）——常作為憂鬱症藥物選擇的重要理由是副作用與安全性較佳；藥物選擇仍須依個案病史與交互作用評估。

正解：C。人際心理治療（interpersonal psychotherapy, IPT）是一種聚焦於當下人際情境的短期、結構化治療取向，將憂鬱症狀的維持與四大人際問題領域（悲傷哀悼、角色轉換、角色衝突、人際缺陷）連結。治療歷程著重於檢視當事人目前重要的人際關係、協助其辨識並命名自己在人際互動中的情緒感受，並具體發展出解決人際困境的策略與方法，透過改善人際功能來緩解憂鬱症狀，這正是 C 所描述的治療重點，故選 C。

A：人際心理治療的設計原則是短期、時間有限的治療（通常約十二至十六週），並非需要長期療程才能見效，A 與 IPT 強調的簡短結構化特性相反。

B：研究證據顯示人際心理治療（包括維持期的人際心理治療，maintenance IPT）對憂鬱症的復發預防具有實證支持的效果，並非因人際議題隨時間變動就對復發預防效果不佳，B 與既有實證結果不符。

D：人際心理治療刻意將焦點鎖定在當下具體的人際問題與情境上，並不深入探討當事人內在的潛意識心理衝突或存在焦慮，這類深層心理動力或存在議題的探討屬於精神分析或存在主義取向的核心關切，並非人際心理治療的取向，D 混淆了兩種不同治療學派的焦點。

本題考點：人際心理治療（interpersonal psychotherapy, IPT）——聚焦當下人際問題領域以緩解憂鬱的短期結構化治療；與精神動力／存在取向的區別——IPT 不處理潛意識衝突或存在焦慮，維持在人際層面的具體問題解決。

正解：社交焦慮症的認知行為治療核心成分包括認知重建（辨識並修正對社交情境的負向自動化思考）、放鬆訓練（降低生理喚起）與暴露治療（系統性面對害怕的社交情境以消除逃避行為），三者共同構成標準的 CBT 治療組合；家庭重塑（family reconstruction）是 Satir 家庭治療取向中探索原生家庭動力的技術，屬於家族治療脈絡下的介入方式，並非社交焦慮症認知行為治療的既定重點，故選 D。

A：認知重建協助個案辨識並修正「別人一定在負面評價我」之類的自動化想法，是社交焦慮 CBT 治療的核心成分之一。

B：放鬆訓練透過降低身體的焦慮生理反應，協助個案在面對社交情境時能有較穩定的生理狀態，是常見的輔助技術。

C：暴露治療讓個案循序漸進面對害怕的社交情境，打破逃避與焦慮的惡性循環，是社交焦慮症治療中效果最受肯定的核心技術。

本題考點：社交焦慮症的認知行為治療（CBT for social anxiety disorder）——認知重建、放鬆訓練、暴露治療的組合；家庭重塑（family reconstruction）——Satir 取向的家族治療技術，與 CBT 屬不同治療脈絡。

正解：身體症狀障礙症（somatic symptom disorder）的認知行為治療核心策略，是協助患者「降低」對身體症狀的過度警覺與監控，因為反覆檢查身體感受、頻繁量測生理數據，本身就會放大對症狀的注意與焦慮，形成惡性循環，而不是鼓勵患者更仔細地監控與檢測身體數據；「增加自我控制感」的目標應透過認知重建與行為活化來達成，而非透過強化身體監控行為，故 A 不屬於此治療常用技術，為本題答案。

B：協助患者辨識並挑戰與身體症狀相關的災難化、負向思考（例如把輕微不適解讀為重病徵兆），是認知治療的核心技術，屬於此療法常用做法。

C：協助患者把注意力從自身症狀轉移開，減少症狀相關的選擇性注意，是降低身體警覺循環的行為技術，屬於此療法常用做法。

D：鼓勵患者恢復並增加人際與社會參與，減少因症狀而退縮、迴避社交與活動，是行為活化的一環，也屬於此療法常用做法。

本題考點：身體症狀障礙症之認知行為治療（CBT for somatic symptom disorder）——降低身體警覺與監控、挑戰負向認知、增加社會參與；身體警覺循環（body vigilance cycle）——過度監控身體感受反而強化症狀與焦慮。

正解：認知修復治療（cognitive remediation therapy）是針對思覺失調症患者認知功能缺損所發展的介入方式，透過反覆練習與策略訓練改善注意力、記憶力、執行功能等認知能力，並已有研究支持其對負性症狀（如情感平淡、動機低落、社交退縮）具有改善效果，因為認知功能的提升有助於患者更有能力參與社交、投入活動，進而緩解負性症狀的表現，故選 B。

A：認知修復治療的核心目標正是改善注意力、記憶力等認知功能，大量實證研究支持其能提升患者在這些認知向度上的表現，此敘述與該治療的目的相反。

C：認知修復治療除了直接改善認知功能外，透過認知能力的提升，也能間接促進患者的社交互動與職業表現，尤其在結合社交技巧訓練或職業復健方案時效果更明顯，並非「無法改善」。

D：認知修復治療屬於心理社會介入，是藥物治療的輔助與補充，用以處理藥物較難改善的認知與功能性缺損，並不能取代抗精神病藥物在控制陽性症狀上的效果，兩者是合併而非取代的關係。

本題考點：思覺失調症的認知修復治療（cognitive remediation therapy）——改善認知功能並間接緩解負性症狀，屬藥物治療之輔助而非替代。

正解：「一再進食、失去控制」加上「不會控制體重」——暴食發作若伴隨顯著苦惱，卻沒有為避免體重增加而反覆補償，符合嗜食症的核心區辨，故選 B。

A：暴食症也有暴食與失控，但診斷要點還包括反覆不當補償行為，例如催吐、禁食或過度運動；本題明示沒有控制體重，故不符。這是最強誘答，因兩者都可出現暴食，差別在有無補償行為。

C：肥胖是體重狀態，不能由此直接指稱為具有本題暴食特徵的心理障礙症。

D：異食症是持續攝食非營養、非食物物質，與大量進食及失控無關。

本題考點：嗜食症（binge-eating disorder）——反覆暴食、失控及苦惱而無規律補償行為；暴食症（bulimia nervosa）——暴食另伴隨不當補償行為。

正解：「性加害者的生物療法」——此處問的是以降低性衝動為目的的藥物性處置。甲孕酮可藉由抑制性腺軸而降低睪固酮及性慾，為教科書中常列舉的藥物方式，故選 A。

B：5 型磷酸肌醇酯抑制劑是用於勃起功能障礙的藥物類別，方向是促進勃起，並非降低性衝動的生物療法。

C：氯氮平是抗精神病藥物，主要適應於特定精神病性症狀處遇，非針對性加害行為的常用生物處置。

D：外科手術去勢不可逆且涉及高度法律、倫理與人權爭議，並非常規首選處置。

本題考點：抗雄性素處置（antiandrogen treatment）——目標在降低性衝動；甲孕酮（medroxyprogesterone acetate）為傳統教材常見例子。

正解：「膽鹼酯酶抑制劑」——名稱已指出其作用標的是分解乙醯膽鹼的酵素。抑制膽鹼酯酶可減少乙醯膽鹼被分解，使突觸間可利用的乙醯膽鹼增加，以支持部分失智症的症狀治療，故選 C。

A：此類藥物的主要機轉不是直接刺激乙醯膽鹼分泌，而是減緩既有乙醯膽鹼的分解。

B：若分解乙醯膽鹼，會使可用乙醯膽鹼更少，與治療目的相反。

D：阻斷再回收是某些其他神經傳導物質藥物的常見描述，非膽鹼酯酶抑制劑的主要機轉。

本題考點：膽鹼酯酶抑制劑（cholinesterase inhibitor）——抑制乙醯膽鹼分解；乙醯膽鹼（acetylcholine）——因分解受阻而在突觸可用量增加。