105 年第 1 次諮商心理師心理健康與變態心理學試題與答案

正解：注意力缺失／過動症與「行為規範障礙症」共病——前者的衝動與執行功能困難若合併後者持續侵犯他人權利或違反規範的行為型態，會提高嚴重反社會行為與較差長期預後的風險，故選 B。這是風險關聯，並不表示每位共病個案必然如此發展。

A：焦慮與憂鬱可與多種兒少問題共現，但不是此一共病組合最具代表性的嚴重發展風險。

C：同儕困難與對立反抗常見於這些問題，但較像目前功能受損或相關行為，未指出題幹所問的最嚴重長期結果。

D：學業與執行功能困難與注意力缺失／過動症相關，卻未涵蓋行為規範障礙症帶來的反社會行為風險。

本題考點：注意力缺失／過動症（attention-deficit/hyperactivity disorder）——核心為注意力與過動衝動困難；行為規範障礙症（conduct disorder）——持續違反他人權利或重要規範；共病（comorbidity）——兩者合併時須評估反社會行為與功能預後風險。

正解：心理適應指的是個人在日常生活中，持續因應各種要求、挑戰與變化所展開的心理歷程，包含認知評估、情緒調節與行為因應等一連串動態的調整過程，而非僅限於面對重大危機事件時才啟動，B的定義掌握了適應是一種涵蓋日常生活、持續進行的歷程，故選B。

A：把適應侷限在處理生活中危急事件的能力，把適應窄化成只在遭遇重大危機時才需要的特殊能力，忽略了適應其實貫穿於日常生活的大小挑戰之中，定義過於狹隘。

C：良好適應不能簡化為沒有心理疾病，沒有心理疾病只是消極意義上未達病理程度，但一個人即使沒有被診斷心理疾病，仍可能在因應生活要求上顯得吃力或效能不佳；適應是一個涉及主動因應品質的正向歷程概念，而非單純疾病的有無。

D：適應是後天在與環境持續互動中發展出的因應歷程，涉及學習、評估與調整等心理運作，而非單純先天上對環境改變的敏感度，把適應等同於先天敏感度混淆了適應的動態歷程性質與先天氣質的概念。

本題考點：心理適應（adjustment）的定義——因應日常生活要求與挑戰的動態心理歷程；適應與病理的區分——沒有疾病不等於良好適應。

正解：「依心理動力論」——心理動力觀點把心理困擾理解為潛意識衝突、被壓抑的欲望或情感所引發的焦慮，以及自我為處理焦慮採取的防衛。故「潛意識中的焦慮」最符合該取向，選 A。

B：不良行為模範強調觀察學習與增強後果，是行為或社會學習取向的解釋。

C：錯誤認知把困擾歸於對事件的偏誤解釋與信念，屬認知取向的核心。

D：自我覺察雖是某些治療的工作目標，但不是心理動力論對病因的精確表述；該取向更著重尚未被意識到的衝突與焦慮。

本題考點：心理動力取向（psychodynamic approach）——以潛意識衝突與焦慮理解症狀；防衛機轉（defense mechanisms）——自我用以減輕焦慮的心理運作；行為取向（behavioral approach）與認知取向（cognitive approach）分別重視學習及信念。

正解：「適應不良」與「結果」——適應不良的行為可能在眼前迅速減少焦慮、逃開壓力或獲得注意，因此暫時解決問題；但它未必符合長期需求、他人福祉或環境要求，反而可能維持困擾。故選 A。

B：能符合個人需求通常是適應良好的結果之一；若只滿足短期衝動而損及長期需要，便不能據此稱為適應。

C：增進他人福祉並非所有適應行為的必要條件，但作為選項所描述的正向結果，和題幹的適應不良方向不符。

D：能適應環境要求正是適應良好的重要指標；適應不良常因行為與環境需求失配而持續產生問題。

本題考點：適應不良（maladjustment）——行為雖可能短期降低不適，卻造成或維持長期功能困難；負向增強（negative reinforcement）——移除不愉快感受會強化逃避行為；長短期後果（short-term versus long-term consequences）是判斷行為功能的關鍵。

正解：社會支持影響健康的機轉主要有兩種模型：緩衝假設（buffering hypothesis）主張社會支持的保護效果只在個人面臨高壓力時才顯現，用以緩衝壓力對健康的負面衝擊；直接效果假設（direct effect hypothesis，或稱主效果模型）則主張社會支持本身就能促進健康，這種效果不論個人當下所承受的壓力程度高低都存在，屬於一種不受壓力調節的主效果。題幹所述「不論個人所經驗的壓力程度大小，社會支持對健康都是有益處的」，正是直接效果假設的定義，故選 C。

A：社會網絡假設著重的是個人所擁有的人際連結數量、密度與結構特徵本身，與題幹強調「不論壓力大小皆有益」這種效果型態的描述並不對應。

B：緩衝假設主張社會支持的保健效果只有在壓力程度較高時才特別明顯，屬於一種受壓力程度調節（moderated）的效果，恰與題幹所述「不論壓力大小」的主效果型態相反。

D：社會支持假設一詞較為籠統，並非用來精確區分「主效果」與「緩衝效果」這兩種常見機轉的專有名詞，不是題幹描述所對應的具體概念。

本題考點：社會支持影響健康的兩大模型——直接效果假設（main effect model）主張不受壓力程度調節的普遍益處，緩衝假設（buffering hypothesis）主張效果只在高壓力下顯現。

正解：B。Erikson（1963）提出的心理社會發展八階段中，青少年期（約 12 至 18 歲）的核心任務是統整自我認同，回答「我是誰」的問題；若未能整合各方面的自我形象（角色、價值觀、未來方向），便會陷入角色混淆（identity vs. role confusion），出現角色不確定、認同分散的狀態。這正是題幹所問的青少年期任務與危機，故選 B。

A：親密與孤獨（intimacy vs. isolation）是成年早期的任務，處理的是能否與他人建立深度而承諾的親密關係，而非青少年期的自我認同整合，階段對應錯誤。

C：自動自發與羞愧懷疑（initiative vs. guilt）屬學齡前期（約 3 至 6 歲），核心在於主動探索的行為是否受到鼓勵或壓抑，與青少年期相距甚遠。

D：認同與自卑並非 Erikson 的正式階段配對；自卑實為「勤勉與自卑」（industry vs. inferiority）配對，屬學齡期（約 6 至 12 歲），此選項把不同階段的兩端錯誤拼接在一起，容易與 B 混淆。

本題考點：Erikson 心理社會發展理論（psychosocial development theory）——以八階段描述人生各期的核心任務與危機；認同與角色混淆（identity vs. role confusion）——青少年期建立自我認同的關鍵任務。

正解：「成功適應慢性疾病」——慢性病適應不只以症狀消失或資源多寡衡量，而是看當事人是否仍能維持有意義的生活角色、關係與整體生活品質。能維持整體正向生活品質最符合成功適應的結果指標，故選 B。

A：把病情歸咎他人可能暫時減輕自責，卻容易削弱可掌握的因應與關係合作，不能視為適應較好的普遍判準。

C：醫療資源能改善照護可近性，但資源多不必然等於心理與社會層面的適應良好；它看似有利，錯在把支持條件直接等同於適應結果。

D：慢性疾病未必可治癒，若以「治癒模式」作為唯一目標，反可能妨礙長期症狀管理、角色調整與生活品質維持。

本題考點：慢性疾病適應（chronic illness adjustment）——在持續病程中重建生活與因應；生活品質（quality of life）——包含主觀福祉、功能與關係等面向；疾病管理（illness management）——重視可持續的生活調整而非僅以治癒判定成敗。

正解：計畫行為理論（theory of planned behavior）中的主觀規範（subjective norm）指個人知覺到重要他人（如家人、朋友）對其是否應該從事某行為所抱持的期待與壓力；家人強烈反對抽菸，正是小傑感受到來自重要他人的社會期待與壓力，屬於主觀規範的作用，故選 B。

A：個人態度指當事人自己對抽菸這項行為的正負評價與喜好程度，是小傑個人內在的評價，而非家人對他的期待，與題幹描述的家人反對不同。

C：知覺行為控制指當事人主觀評估自己執行或戒除該行為的難易程度與掌控感，例如是否有能力抵抗菸癮，並非家人反對這項外在社會壓力的表現。

D：知覺嚴重度是健康信念模式（health belief model）中的概念，指個人對某疾病後果嚴重程度的主觀評估，並不屬於計畫行為理論的構念，與本題所問的理論架構不符。

本題考點：計畫行為理論（theory of planned behavior）——由態度、主觀規範與知覺行為控制共同預測行為意圖；主觀規範（subjective norm）——個人知覺重要他人期待所形成的社會壓力。

正解：焦慮往往在威脅即將發生、卻尚未真正開始、當事人無法以行動化解不確定感的等待階段達到高峰，這是預期性焦慮（anticipatory anxiety）的典型型態。當病人正等待接受侵入性治療程序時，程序帶來的身體威脅感已具體逼近，時間點又最接近實際承受痛苦或風險的時刻，卻只能被動等待、無事可做，這種懸而未決的處境最容易把焦慮推向最高點，答案選 D。

A：醫師解釋完診斷治療方案時，病人雖然接收到疾病與治療的資訊，但距離實際承受治療風險還有一段時間與心理緩衝，焦慮程度通常不及即將面對處置的當下。

B：剛收到檢查報告時確實會引發震驚與不安，但此時病人尚未進入具體治療情境，威脅感相對抽象，焦慮強度一般低於程序即將開始時的等待階段。

C：聽完治療步驟可能的副作用，會增加病人對風險的認知與擔憂，但這仍屬於資訊獲得階段，威脅尚未進入迫近、無法迴避的等待狀態，焦慮程度通常較低。

本題考點：預期性焦慮（anticipatory anxiety）——威脅逼近而當事人只能被動等待時焦慮達到高峰；醫療情境中的病人焦慮曲線——資訊獲得、副作用告知與程序等待各階段焦慮強度的差異。

正解：Holmes與Rahe編製的社會再適應量表（Social Readjustment Rating Scale, SRRS）以生活事件單位量化各類生活變動事件對個人造成的壓力程度，量表中配偶死亡的分數最高，是所有列舉事件中壓力最大者；其次是離婚；夫妻分居的壓力程度則低於離婚。因此三者由弱至強排序應為夫妻分居、離婚、配偶死亡，也就是①②③，故選A。

B：將離婚（②）排在夫妻分居（①）之前，等於認為離婚壓力低於分居，與SRRS實際評分中離婚高於分居的結果相反，順序錯誤。

C：將配偶死亡（③）排在最前面視為壓力最弱、夫妻分居（①）排在最後視為壓力最強，恰與SRRS評分結果完全顛倒。

D：將離婚（②）與配偶死亡（③）排在夫妻分居（①）之前，同樣把壓力最大的配偶死亡誤置於中間，未能反映其為量表中壓力最高的事件。

本題考點：社會再適應量表（Social Readjustment Rating Scale, SRRS）——以生活事件單位量化壓力程度；生活事件壓力排序——配偶死亡、離婚、分居依序遞減的壓力強度。

正解：周哈里窗將人際互動中的自我分為四個象限：開放區（自己與他人都知道）、盲目區（他人知道、自己不知道）、隱藏區（自己知道、他人不知道），以及未知區（自己與他人都不知道）。D敘述「他人知道而我不知道的部分，是未知區」，實際上這正是盲目區（blind area）的定義，未知區指的是雙方都不知道、尚待探索的部分，D將盲目區誤植為未知區，是最不正確的敘述，故選D。

A：自我揭露是主動將隱藏區的內容讓他人知道，會使他人知道的部分增加、開放區隨之擴大，敘述正確。

B：接受他人回饋，能讓自己得知原本不自覺的一面，使原屬盲目區的內容轉入開放區，因而縮小盲目區，敘述正確。

C：開放區愈大，代表雙方彼此坦誠、了解愈深，一般認為有助於建立信任與親密感，人際關係滿意度也隨之提升，這是周哈里窗常見的引申論點，敘述正確。

本題考點：周哈里窗（Johari Window）——開放區、盲目區、隱藏區、未知區四象限的定義；自我揭露與回饋接受作為擴大開放區的兩條路徑。

正解：Lee 的愛情色彩理論（colours of love）將愛情風格分為六種原色與衍生的混合型態，其中「友誼之愛（storge）」指的是像朋友一樣，在長時間相處與共同經驗中逐漸醞釀出的感情，發展緩慢、不強調激情，卻能細水長流、穩定深厚，最貼近題幹「如青梅竹馬般的感情」的描述，故選 C。

A：現實之愛（pragma）強調以理性、務實的條件（如學經歷、經濟狀況、價值觀契合度）去衡量並選擇伴侶，重點在條件的相配，而非長期相處累積出的情誼。

B：利他之愛（agape）是一種無條件付出、不求回報的奉獻式愛情，重心在給予與犧牲，而非題幹描述的那種細水長流、對等而穩定的伴侶關係。

D：依附之愛（mania）以強烈的佔有慾與情緒起伏為特徵，患得患失、缺乏安全感，與題幹所描述平穩、細水長流的特質恰好相反。

本題考點：愛情色彩理論（colours of love, John Alan Lee）——以友誼之愛（storge）、現實之愛（pragma）、利他之愛（agape）、依附之愛（mania）等風格描述愛情的不同樣貌；友誼之愛（storge）——奠基於長期相處、緩慢發展的穩定情感。

正解：A 型人格的「三大特徵」——經典描述聚焦競爭性成就導向、時間緊迫感與敵意／攻擊性；完美主義可見於不同人格特質或臨床表現，卻不是此三項分類中的一項，故選 D。

A：競爭性成就感反映急於完成與超越的成就取向，是 A 型人格的典型描述，故非答案。

B：時間緊迫感指持續感到趕時間、難以放慢節奏，亦為核心特徵。

C：攻擊性敵意，特別是容易憤怒或敵對的傾向，是該人格型態的經典成分之一。

本題考點：A 型人格（type A personality）——競爭成就、時間緊迫與敵意的行為型態；敵意（hostility）——易怒與敵對傾向；完美主義（perfectionism）——追求無瑕標準的特質，不能逕自併入 A 型人格三特徵。

正解：「壓力調適公式」——此模式把壓力視為分子，把能緩衝壓力影響的個人與人際資源置於分母；自我強度與社會支持越多，面對同一壓力時的調適負荷越低。因此公式為壓力／（自我強度＋社會支持），選 A。

B：只以調適能力作分母過於籠統，未呈現題幹所指公式將內在自我強度與外在社會支持共同納入的設計。

C：社會支持是緩衝來源之一，但漏掉個人的自我強度，公式不完整。

D：心理成熟度可與因應有關，卻不是此公式明列、可與社會支持相加的構成項。

本題考點：壓力調適（stress adjustment）——壓力效果受資源調節；自我強度（ego strength）——面對挫折與衝突時維持整合功能的內在資源；社會支持（social support）——由他人提供的情感、資訊或實質協助。

正解：三級預防的「第三級」與負向問法「何者錯誤」——第三級預防面對已發生的疾病，目的在降低殘障與功能損失、減少惡化或復發，並促進復健；降低心理疾病發生率是疾病尚未出現前的第一級預防目標，故 D 為應選項。

A：減少症狀殘留有助於降低疾病帶來的長期限制，符合第三級預防，故非答案。

B：防止功能退化與復健目標相連，旨在維持已患病者的生活與社會功能，故非答案。

C：預防惡化或再發是病後追蹤、復健與持續照護的重點，屬第三級預防。

本題考點：第一級預防（primary prevention）——降低新發生率並促進健康；第二級預防（secondary prevention）——早期發現與及早介入；第三級預防（tertiary prevention）——減少殘障、功能損失與復發。

正解：社區自殺防治「守門人」與「風險篩檢工具」——守門人需要容易施測、可快速辨識情緒困擾與進一步轉介需要的初篩工具；心情溫度計以簡短的自評方式協助辨識心理困擾與自殺意念相關風險，最符合社區第一線使用情境，故選 A。

B：貝氏憂鬱量表可評估憂鬱症狀嚴重度，但較偏向憂鬱衡量，不能取代守門人情境下的快速自殺風險初篩與後續危機判斷。

C：曾氏憂鬱量表同樣著重憂鬱症狀的自陳評量，並非本題所指守門人最適切的簡便風險篩檢工具。

D：柯氏憂鬱量表亦屬憂鬱相關測量取向；憂鬱與自殺風險有關，但兩者不能直接畫上等號。

本題考點：自殺防治守門人（gatekeeper）——辨識、關懷與轉介可能有風險者；心情溫度計（Brief Symptom Rating Scale）——簡短心理困擾初篩工具；風險篩檢（risk screening）——用於初步辨識，陽性結果仍須進一步專業評估與危機處遇。

正解：Kahn與Byosiere的組織壓力模式延續認知評估（cognitive appraisal）的觀點，主張同一個壓力事件對不同的人可能造成截然不同的身心反應，關鍵不在事件客觀上是什麼，而在個人如何知覺、解讀與評估這個事件對自己的意義與威脅程度，因此壓力的知覺或評估最能預測後續的身心反應，故選B。

A：壓力事件的種類固然會影響壓力強度，但同一類事件在不同個人主觀評估下，引發的身心反應仍可能大不相同，事件種類本身的預測力不如個人的知覺與評估。

C：人際社會支持程度是重要的緩衝或調節變項，能減輕壓力對身心的衝擊，但它調節的是壓力反應的強弱，而非直接決定壓力反應本身最核心的預測因子。

D：人格類型（如A型行為模式）會影響個人面對壓力的傾向與因應方式，屬於長期穩定的個人特質變項，但在Kahn與Byosiere的模式中，對身心反應最直接的預測力仍來自當下對壓力的知覺評估，而非人格類型本身。

本題考點：組織壓力模式（Kahn & Byosiere的壓力歷程模式）——強調知覺與評估在壓力反應中的核心地位；認知評估理論（cognitive appraisal theory）——同一壓力源因個人評估不同而產生不同身心反應。

正解：「組織的夢遊者」——這是一個用來描述壓力下心理撤離的隱喻，不是指真正睡眠時的夢遊，也不是工作效率的字面評價。個體在壓力中可能變得情緒麻木、與自身感受及周遭互動脫節，如同自動駕駛般運作，故選 D。

A：夜間夢遊是睡眠現象，將「夢遊者」照字面解讀，忽略此詞在組織與壓力脈絡中的隱喻用法。

B：白日夢或恍神可以是注意力飄移，但未必涉及壓力下的情緒麻木與心理撤離。

C：閒置或效率低是工作結果的評價，不能說明概念所指的內在情緒狀態與防衛性斷連。

本題考點：組織的夢遊者（organizational sleepwalkers）——壓力下情緒麻木與心理撤離的隱喻；情緒麻木（emotional numbing）——感受反應被壓低或抽離；壓力反應（stress response）——可表現為過度激發，也可表現為退縮與斷連。

正解：生產線歇斯底里屬於群體心因性疾病（mass psychogenic illness），是指在工廠、學校等封閉且高壓的集體環境中，一群人在短時間內陸續出現頭暈、噁心、呼吸困難、暈厥等身體症狀，並透過目睹他人發病與相關傳言迅速在群體中擴散。這類現象的判準之一，正是經過醫療檢查與環境檢測後，通常找不到足以解釋這些症狀的明確生理病因或有害物質暴露，選項 C 所說「通常可以找出造成生理上疾病的關鍵因素」恰與此概念相反，是錯誤的敘述，故選 C。

A：通報案例中女性受影響的比例一般高於男性，這與作業現場的性別組成，以及女性相對更常主動反映身體不適等因素有關，敘述正確。

B：症狀在群體中快速擴散時，工廠往往必須停止生產線運作、疏散人員並進行環境檢測與醫療處置，實務上確實可能導致整條生產線關閉或停工，敘述正確。

D：本症的核心機轉是壓力與焦慮透過社會傳染（social contagion）轉化為身體症狀，成員之間彼此的觀察與預期會強化症狀的出現，屬於與壓力相關的群體心因性疾患，敘述正確。

本題考點：群體心因性疾病（mass psychogenic illness，又稱集體歇斯底里）——查無明確器質性病因、經由社會傳染擴散的集體身體症狀；身體症狀與相關障礙——心理壓力以生理形式表現的機轉。

正解：關鍵在漸進式肌肉放鬆訓練的操作順序。Jacobson 強調先有意識地緊繃肌肉，再放鬆並覺察兩種感覺的差異；C 的先緊繃7～10秒、再放鬆15秒，且放鬆時間較長，符合此訓練的核心，故選 C。

A：單靠反覆告訴自己放鬆，未必能建立對肌肉緊張與放鬆差異的身體覺察；漸進式肌肉放鬆需要實際操作肌肉群，故非答案。

B：本項把基本順序倒置為先放鬆再緊繃。訓練的重點是先引出可辨識的緊張，再體驗釋放後的放鬆，故非答案。

D：肌肉放鬆可依兒童或成人的理解與注意力調整，但不表示完全沒有年齡差異；將適用性說成一樣且無差異過於絕對，故非答案。

本題考點：漸進式肌肉放鬆訓練（progressive muscle relaxation）——依序緊繃、放鬆並比較身體感受，才能辨識與降低緊張；身體覺察（body awareness）——放鬆訓練的效果來自具體感覺辨識，不是只靠語言暗示。

正解：車禍後兩週出現侵入、逃避、解離與激發症狀。官方答案為 C；惟若依 DSM-5 判定急性壓力症，除時程在創傷後 3 天至 1 個月內，尚須在侵入、負向情緒、解離、逃避與激發五類症狀中達至少 9 項。題幹可辨認的症狀數量未足以單憑文字確認該門檻，因此本題應依命題所採診斷準則作答。

A：創傷後壓力症也可有侵入、逃避與警覺升高；但 DSM-5 的時程須超過 1 個月，兩週不符合此時間條件。

B：適應障礙症是對壓力源的情緒或行為反應；本題已有惡夢、逃避回憶與恍惚等創傷症狀群，較不宜以較廣泛的適應反應概括。

D：類適應障礙症不是 DSM-5 的正式診斷名稱，不能用來取代有明確創傷症狀與時程判準的診斷。

本題考點：急性壓力症（acute stress disorder）——DSM-5 須同時核對症狀群、至少 9 項症狀與時程；創傷後壓力症（posttraumatic stress disorder）須符合超過 1 個月的時程。

正解：因應方式對癌症患者的心理社會適應有穩定而一致的實證支持，採取主動問題解決（problem-focused coping）的患者，會主動蒐集資訊、擬定因應計畫、參與治療決策，這類趨近式因應通常伴隨較低的憂鬱焦慮與較佳的生活品質；相對地，逃避式因應（avoidant coping）雖能短暫降低不安，長期卻與較差的心理適應及較高的痛苦程度相關，因此主動問題解決者的適應狀況通常優於逃避因應者，故選 B。

A：迴避與患者討論癌症議題，看似減少當下壓力，實則阻斷患者表達情緒與尋求支持的機會，臨床與研究上都建議依患者意願提供開放而非迴避的溝通，而非一律少談。

C：老年罹癌者的情緒適應問題未必比中年者更嚴重，許多研究反而發現年輕與中年患者因生涯規劃、家庭與經濟責任被打斷，承受的衝擊與痛苦感受更大，老年患者常有較豐富的因應資源與較低的角色衝突。

D：負向情緒不只影響生活品質，多項追蹤研究顯示憂鬱、無望感等負向情緒與治療配合度下降、生理狀況惡化有關聯，可能間接影響病程與存活，「只會影響生活品質、不會減少存活時間」的絕對化說法並不成立。

本題考點：因應方式（coping style）與疾病適應——問題導向與逃避導向因應對慢性病心理適應的不同影響；癌症心理社會腫瘤學（psycho-oncology）中年齡與情緒適應的關係。

正解：本題明定 DSM-5，分類架構必須限於該版本來判斷。DSM-5 已取消五軸分類，並依症狀相似性與可能的共同病因來組織疾病類別，因此 C 正確。DSM 的版本差異會影響編碼與功能評估工具的表述，本題不能以其他版本的慣例倒推，故選 C。

A：五軸的多軸分類系統是 DSM-IV 的架構；DSM-5 已不再沿用，故非答案。

B：將心理與醫學診斷、心理社會及環境問題與整體評估功能量表分軸呈現，是舊多軸系統的描述，不是 DSM-5 的分類方式，故非答案。

D：DSM-5 並未把心理社會及環境問題的編碼與失能評估全部改成 DSM 新發展的單一系統；「都是」忽略其沿用或採用其他分類與評估架構的情形，故非答案。

本題考點：DSM-5 分類架構（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition）——先確認多軸制度已取消，再看疾病群組的症狀與病因關聯；版本敏感性——編碼與功能評估的表述須依題幹指定版本辨析，不能混用不同版本。

正解：心理師由對牆說話的行為推論「有聽幻覺」。官方答案為 A；聽幻覺是個案的主觀症狀，而描述性心理病理學是先對可觀察行為及其所指向的主觀經驗加以描述，不涉及病因理論，故依題意選 A。

B：理論性心理病理學著重以病因或機制解釋現象；題幹未提出理論機轉，故非答案。

C：徵候是臨床人員可客觀觀察的表現，與「主觀呈現」不能並列，故非答案。

D：題幹未由客觀觀察進一步提出病因理論，故非答案。

本題考點：症狀（symptom）——由個案主觀經驗或報告得知的現象；徵候（sign）——臨床人員可客觀觀察的表現；描述性心理病理學（descriptive psychopathology）著重精確描述現象。

正解：「評量者間的信度」——要提高不同評量者對同一當事人所得結果的一致性，關鍵是降低會談提問與判斷的任意性。結構化會談預先規定問題、順序與評分基準，再配合會談策略訓練，可使評量者蒐集相近的資訊並一致解讀，故選 D。

A：自由開放的氣氛有助關係建立，卻容許各評量者自由決定提問內容，未必提高一致性。

B：增加次數可增加資料量，但若每次會談的內容與判準不一致，不能直接提升評量者間信度。

C：非結構化會談可深入探索個別經驗，代價是不同評量者的問題與判讀差異較大。它看似最貼近臨床彈性，錯在本題量尺是跨評量者的一致性，而非會談深度。

本題考點：評量者間信度（inter-rater reliability）——判準是不同評量者對同一資料能否得到一致結果；結構化會談（structured interview）以標準化提問與訓練降低評量者差異。

正解：DSM-5 引入向度系統（dimensional system）的目的，在於補充傳統類別診斷（categorical diagnosis）的不足，例如提供症狀嚴重程度的量化評估、記錄未達到完整診斷準則但仍具臨床意義的症狀，以及作為一般臨床或篩選情境中初步評估精神疾患可能性的工具；至於辨別某人是否符合該症狀或疾病的診斷準則，這項工作本質上仍是由傳統的類別診斷準則（是否二分）來完成，並非向度系統設立的目的，故選 A。

B：向度評估能捕捉未達到完整診斷準則、但仍具臨床意義的次閾值（subthreshold）症狀，補足類別診斷有或沒有二分法的侷限，是向度系統設立的目的之一，敘述正確。

C：以連續向度呈現症狀的嚴重程度，讓臨床工作者能掌握症狀強弱的變化與治療反應，是向度系統最核心的功能，敘述正確。

D：向度量表（如跨診斷症狀測量工具）也被設計用於一般門診情境，作為初步篩檢個案是否可能罹患精神疾患的工具，敘述正確。

本題考點：DSM-5 向度系統（dimensional assessment）——以連續量尺補充類別診斷、記錄次閾值症狀與嚴重度、支援篩選；類別診斷（categorical diagnosis）——仍是判定是否符合疾病準則的主要依據。

正解：「可識別的壓力事件」與「3 個月內」——這是 DSM-5 對適應障礙症發病時序的核心描述。個案在可識別壓力源出現後 3 個月內產生情緒或行為症狀，且反應造成顯著痛苦或功能損害、又不更適合由其他精神疾患解釋時，才考慮此診斷；A 的時間敘述符合，故選 A。

B：物質使用問題的性別差異不是適應障礙症的診斷判準，不能據此界定診斷。

C：威脅生命的事件可引發創傷後壓力症或急性壓力症，但是否診斷適應障礙症仍須看症狀是否符合其他診斷；不是只要事件涉及死亡便一概排除。

D：把起病期限縮成 1 個月。這個數字看似嚴謹，錯在適應障礙症的準則是壓力源後 3 個月內，而非 1 個月。

本題考點：適應障礙症（adjustment disorder）——判準是可識別壓力源後 3 個月內出現不適應反應；鑑別診斷（differential diagnosis）須優先確認是否已符合其他創傷或情緒疾患。

正解：判準是第二型雙相情緒障礙症的病程必須出現輕躁症發作而不得有完整躁症發作。D 若按字面說「躁症」，已與第二型雙相情緒障礙症從未有躁症發作相衝突；即使將它理解為輕躁症，輕躁症也不以顯著損害社交或工作功能、或需要住院為條件。鬱症發作可以造成顯著痛苦或功能損害，卻不能把這項嚴重度一概套到輕躁症，故 D 為錯誤敘述，故選 D。

A：第二型雙相情緒障礙症的必要排除條件之一，就是個案從未有完整躁症發作；若日後出現完整躁症發作，診斷分類便須重新判定。本項與準則相符，故非答案。

B：診斷須有至少一次符合準則的輕躁症發作與至少一次符合準則的鬱症發作，並排除完整躁症發作。此項正確，故非答案。

C：情緒高昂、擴張或易怒，合併活動或精力異常增加，至少持續4日且大部分時間存在，是輕躁症發作的時程描述。它看似與躁症發作相近，分辨關鍵在輕躁症的時程與未達顯著失能或住院的嚴重度界線，故非答案。

本題考點：第二型雙相情緒障礙症（bipolar II disorder）——先確認至少一次輕躁症與一次鬱症發作，並排除完整躁症發作；輕躁症發作（hypomanic episode）——以至少4日、可觀察的功能改變及未達顯著失能或住院來對照躁症；本題涉及 DSM-5 診斷細節，應以題幹指定版本為準。

正解：「DSM-5」與「重複的性吸引至少長達多久」——性偏好症相關診斷的持續時間門檻是版本敏感的數字規則。DSM-5 的相關準則以至少 6 個月的反覆且強烈性喚起作為時間條件之一，故選 D。

A：3 個月不足以達到該持續時間門檻。

B：4 個月仍未滿 6 個月，不能僅憑此期間滿足準則。

C：5 個月雖接近 6 個月，是最強誘答；但診斷時間門檻不得以「接近」替代，仍差 1 個月。

本題考點：性偏好症（paraphilic disorders）——判準是 DSM-5 所列的反覆性性喚起須持續至少 6 個月；診斷準則的時程（duration criterion）必須逐字核對。

正解：「關聯性較低」——本題不是問自閉症類群障礙症的單一病灶，而是比較文獻常討論的腦區功能關聯。顳葉與社會知覺、頂葉與整合處理、小腦與動作及認知調節，均常見於相關神經發展研究；枕葉主要處理初級視覺訊息，作為該障礙核心特徵的直接關聯相對較低，故選 C。

A：顳葉涉及語言、臉孔與社會線索處理，是相關研究常關注的區域。

B：頂葉參與感覺整合與注意等功能，可能與部分認知表現有關，非本題的較低關聯選項。

D：小腦不只負責動作協調，也與認知及社會情緒調節相關，是最強誘答；錯在把小腦狹義等同於純動作結構。

本題考點：自閉症類群障礙症（autism spectrum disorder）——神經生物學研究呈多腦區與網絡差異，不能化約為單一病灶；枕葉（occipital lobe）以視覺處理為主要功能。

正解：「DSM-5 對人格障礙症」——人格障礙症是持久而廣泛的人格與行為模式，通常可追溯至青春期或成年早期。B 符合其起始與穩定性特徵，故選 B。

A：人格障礙症的模式通常跨越多種個人與社會情境，不能只侷限於單一生活領域。

C：短暫發作較像急性狀態；人格障礙症的判準強調長期穩定的模式。

D：長期物質使用可造成行為或人格表現改變，但若該模式可由物質生理效應解釋，便不能逕診斷為人格障礙症。它看似指出臨床共病，錯在混淆成因排除與人格障礙症本身。

本題考點：人格障礙症（personality disorders）——判準是內在經驗與行為的持久、僵化且廣泛模式；起始年齡（onset）通常在青春期或成年早期顯現。

正解：關鍵在張先生的恐懼對象是「坐飛機」這一明確情境，且他想逃避、卻在壓力下勉強忍受強烈恐懼。這符合特定畏懼症對單一物體或情境所生顯著恐懼的型態，搭飛機屬情境型的常見例子；題目問的是「最可能」診斷，故依恐懼對象判別為 A，故選 A。

B：特定場所畏懼症的核心是擔心在多類公共情境中難以逃離或得不到協助，而非單純害怕某一交通工具。飛機內確有不易離開的特性，看似接近本項；但題幹將焦慮聚焦在搭飛機本身，未呈現跨多種場所的恐懼，故非答案。

C：強迫症須見反覆侵入且造成困擾的強迫思考，或為減輕焦慮而反覆進行的強迫行為。張先生是在面對飛行情境時感到害怕與逃避，未見上述強迫現象，故非答案。

D：社交焦慮症的恐懼重點是被他人注視、負面評價或當眾出糗。主管要求出差雖造成壓力，題幹的恐懼來源仍是飛行而非他人評價，故非答案。

本題考點：特定畏懼症（specific phobia）——先辨認恐懼是否鎖定於單一物體或情境，再看逃避或忍受時的強烈焦慮；特定場所畏懼症（agoraphobia）——判別重點是跨多類場所的逃離或求助困難，不是交通工具名稱；本題涉及 DSM-5 的完整診斷門檻，題幹未呈現持續時間與排除條件，故此處僅依「最可能」的恐懼對象判別，應以 DSM-5 的準則文字為準。

正解：本題比較 ADHD 與行為規範障礙症的鑑別線索及長期走向。B 前半段指出 ADHD 常伴隨認知與學業困難，方向可成立；但它進一步斷言 ADHD 相較行為規範障礙症有較差的長期預後，混淆了學業缺損與整體預後。行為規範障礙症在持續外化行為、違法與物質濫用等風險上通常更不利，因此 B 為錯誤敘述，故選 B。

A：不專注於作業、難以持續完成學習任務，是 ADHD 常見的核心困難；行為規範障礙症的主要特徵則在違反他人權利或社會規範。本項正確，故非答案。

C：相較於行為規範障礙症，ADHD 兒童通常較少呈現嚴重外化行為，其家庭中父母反社會傾向與敵對互動也較不典型。這些是鑑別時可綜合考量的發展與家庭脈絡，故非答案。

D：青春期的違法行為與物質濫用風險，在行為規範障礙症通常較突出；ADHD 雖可能合併其他困難，不能因而與行為規範障礙症的外化風險混為一談，故非答案。

本題考點：注意力不足／過動症（attention-deficit/hyperactivity disorder, ADHD）——以不專注、過動與衝動等核心症狀辨認，不能只憑學業表現下結論；行為規範障礙症（conduct disorder）——鑑別時看持續違反規範、外化行為及後續違法風險；本題涉及診斷鑑別與預後比較，DSM-5 的診斷要件與命題採用教材的預後表述須分別查核。

正解：HPA 軸（下視丘－腦垂體－腎上腺軸）的活化，起點是藍斑核（locus coeruleus）等部位釋放的正腎上腺素，作用於下視丘室旁核，促進促腎上腺皮質釋放激素（CRH）分泌，進而刺激腦垂體釋放 ACTH、腎上腺分泌皮質醇，是壓力反應中提升 HPA 軸活性的關鍵神經傳導物質，故選 C。

A：多巴胺主要涉及酬賞、動機與運動控制等迴路（中腦邊緣與中腦皮質路徑），並非驅動 HPA 軸活化的主要神經傳導物質。

B：血清素在情緒與焦慮調節上扮演重要角色，對 HPA 軸的作用較屬調節性而非本題所指的主要活化物質，教科書中提升 HPA 軸活性的代表性神經傳導物質仍以正腎上腺素為主。

D：GABA 是中樞神經系統主要的抑制性神經傳導物質，其作用通常是抑制下視丘與 HPA 軸的活性，方向與「提升活性」相反。

本題考點：HPA 軸（hypothalamic-pituitary-adrenal axis）——壓力反應的神經內分泌路徑；正腎上腺素（norepinephrine）與 CRH 釋放——交感系統活化如何驅動皮質醇分泌。

正解：「鬱症及躁症」與「受器敏感度減低」——本題考傳統情緒疾患的單胺類假說，其中血清素系統失調常被用來說明憂鬱與躁症的情緒調節異常，故選 A。

B：多巴胺與動機、獎賞及精神病性症狀密切相關，但不是本題所指同時連結鬱症與躁症受器敏感度降低的典型配對。

C：正腎上腺素亦參與情緒與警覺調節，容易因同屬單胺類而被選；但題目指定的經典配對是血清素系統。

D：GABA 是主要抑制性神經傳導物質，與焦慮、鎮靜等機制較常相連，非本題答案。

本題考點：血清素（serotonin）——參與情緒調節；單胺類假說（monoamine hypothesis）可協助理解情緒疾患的生物學研究，但不能單獨作為診斷依據。

正解：身體症狀及相關障礙症（somatic symptom and related disorders）患者的核心特徵，是深信自己的困擾純屬生理疾病，因此往往抗拒被轉介到心理治療，若強行安排心理治療反而容易引發防衛與治療關係破裂。實務上建議的作法，是讓病患持續留在原本熟悉、可信任的一般醫療照護體系內，由熟悉這類病患特性的一般醫師（如內科醫師）學習如何以規律回診、避免不必要的重複檢查與過度醫療、提供穩定的支持性照顧等方式適當因應，這種強化基層醫療照護能力的模式最貼近病患的接受度，故選 D。

A：把不願接受心理治療的病患定位為「非自願個案」並努力說服，等於用強制或半強制的方式推進心理治療，容易加深病患「沒人相信我真的生病」的挫折感，反而升高其抗拒與求醫壓力。

B：僅提供藥物治療忽略了這類疾患的核心機轉往往涉及心理社會因素與求助行為模式，單靠藥物無法處理病患對症狀的災難化認知與反覆就醫行為，屬治療不完整的作法。

C：催眠與心理動力治療都需要專門訓練與長期養成的專業技術，一般內科醫師並不具備執行這類治療的專業資格，貿然由非專科醫師施行不僅效果堪虞，也可能涉及執業範圍的問題。

本題考點：身體症狀及相關障礙症（somatic symptom disorder）——病患堅信症狀為生理病因、抗拒心理介入的臨床特徵；基層醫療照護模式——透過強化一般醫師的照顧知能取代直接轉介心理治療。

正解：「絕望感理論」與「負向生活事件」——此理論認為人若把壞結果看成會持續不變且影響生活多個面向，便更容易形成對未來無助的絕望感。A 的「穩定且全面」正符合此負向歸因型態，故選 A。

B：穩定雖會延長負面預期，但若只限於特定領域，擴散到整體生活的絕望感較低。

C：全面會擴散影響，但把原因看成暫時，仍保留未來改變的可能。

D：暫時且特定同時保留可改變性與範圍限制，最不符合絕望感理論的高風險型態。

本題考點：絕望感理論（hopelessness theory）——負向事件被歸因為穩定（stable）且全面（global）時，較易產生絕望；歸因型態（attributional style）影響憂鬱風險。

正解：DSM-5 相對 DSM-IV-TR「進行調整」的診斷，而非詢問哪些診斷仍存在；判準是各診斷的核心準則有無修訂。DSM-5 調整了情感思覺失調症的診斷要求，強調情緒發作在整體疾病期間所占的時間，藉以更清楚區分其與思覺失調症及情緒疾患，故選 D。此為版本比較題，應以題幹指定的 DSM-5 與 DSM-IV-TR 為準，避免外推其他版本的措辭。

A：妄想症在 DSM-5 中仍是精神病症類群的診斷，核心在持續的妄想及相關排除條件；本題所問的版本調整重點不在此項。

B：短暫精神病症仍用以描述時間有限、急性出現的精神病性症狀，本題未指向其診斷架構變動。

C：類思覺失調症仍以症狀表現與病程長度區辨於思覺失調症，非本題所指的調整對象。A、B、C 看似都可能因版本更新而有文字修訂，但本題辨識的是 DSM-5 對核心診斷界線特別調整的項目。

本題考點：情感思覺失調症（schizoaffective disorder）——同時涉及精神病性症狀與情緒發作，診斷須依指定 DSM 版本核對；DSM 版本比較（DSM diagnostic revision）——不得混用不同版本的準則。

正解：關係意念（idea of reference）指個體將環境中原本與自己無關的中性事件或訊息，錯誤地解釋為與自己有特殊關聯、專門針對自己而來。阿強認為電視節目與雜誌內容都在講他，正是把外在無關的媒體訊息過度連結到自身身上，典型屬於關係意念，故選 D。

A：思考插入指個體感覺自己的想法並非自己所產生，而是被外力強行放入腦中，題幹描述的是阿強對外在媒體內容的錯誤解讀，並未涉及想法被放入腦中的體驗，性質不同。

B：思考廣播指個體相信自己內心的想法會被外界他人得知，彷彿外洩出去，重點在自己的想法被別人知道，而阿強的困擾是外在的媒體內容在講自己，方向恰好相反。

C：誇大妄想指個體對自己的身分、地位或能力抱持不切實際的誇大信念，題幹中阿強只是認為媒體內容與自己有關，並未表現出對自身重要性的誇大信念。

本題考點：思覺失調症的妄想症狀分類（delusion subtypes in schizophrenia）——關係意念、思考插入、思考廣播、誇大妄想的區辨；關係意念——將無關事件過度解讀為與自己有關。

正解：「不屬於邊緣型人格障礙症」——要辨別的是哪一項描述其實屬於另一人格障礙症。B 所述必須成為注意焦點、否則感到不舒服，是表演型人格障礙症的典型特徵，不是邊緣型人格障礙症準則，故選 B。

A：短暫、與壓力相關的妄想意念或嚴重解離症狀，屬邊緣型人格障礙症可見的準則。

C：認同障礙與不穩定自我形象，是邊緣型人格障礙症的重要特徵。

D：在理想化與貶抑兩極間變換的強烈不穩定關係，也符合其準則。B 最易因同樣涉及人際互動而混淆；分辨點是邊緣型的核心為關係與自我不穩，B 則是尋求他人注意。

本題考點：邊緣型人格障礙症（borderline personality disorder）——包含認同障礙、關係不穩及壓力相關的解離或妄想意念；表演型人格障礙症（histrionic personality disorder）以過度尋求注意為辨識點。