107 年第 1 次醫師醫學（三）（包括內科、家庭醫學科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）試題與答案

正解：老年人肺炎的非典型表現。老年人較常因感染出現急性心智功能改變、譫妄或原有功能下降，而不一定有典型呼吸道主訴，故選 C。

A：老年人對感染的發燒反應常較不明顯，不能說發燒比例比年輕人高。

B：咳嗽有痰未必在老年人較多，部分病人反而因咳嗽反射較弱而缺乏典型呼吸道症狀。

D：胸痛不是老年肺炎相對更常見的特徵；辨認老年肺炎時更應留意譫妄與功能惡化。

本題考點：老年肺炎（pneumonia in older adults）——感染可呈現非典型症狀（atypical presentation），如譫妄（delirium）與功能衰退；高齡者未發燒不能排除嚴重感染。

正解：耐力運動員、睡眠中每分鐘 42～58 次的心率、清醒心率正常、沒有呼吸中止且檢查未示警訊。這是運動訓練造成迷走神經張力增加的生理性竇性心搏徐緩，無症狀性且無高階傳導異常時不須治療，故選 B。

A：電氣生理檢查用於懷疑有具臨床意義的傳導異常或不明原因症狀，本例沒有相符證據。

C：心律調節器適用於有症狀或重要傳導障礙的心搏徐緩，本例夜間生理性減慢不構成置入適應症。

D：頸動脈竇按摩會再增加迷走神經作用，主要用於特定心搏過速的評估或終止，非治療生理性心搏徐緩。

本題考點：運動員心臟（athlete’s heart）——耐力訓練可造成生理性竇性心搏徐緩（physiologic sinus bradycardia）；治療決策要看症狀與傳導異常，而非只看心率數字。

正解：吸氣與平躺加重、前傾緩解的胸痛，加上三相心包摩擦音，典型指向急性心包膜炎。其心電圖常見廣泛、凹形上升的 ST 段，胸前 V2–V6 與 I、aVL 導程的凹形 ST 上升最符合，故選 D。

A：單純胸前導程反向 T 波不具急性心包膜炎的典型早期圖形，且無法解釋廣泛的心包膜發炎表現。

B：急性心包膜炎較常見 PR 節段下降，而非 II、III、aVF 導程 PR 節段上升；PR 變化可看似不明顯，需結合胸痛型態與摩擦音判讀。

C：局部胸前導程的凸形 ST 上升較應考慮局部心肌缺血或梗塞；心包膜炎的 ST 變化通常較廣泛且呈凹形。

本題考點：急性心包膜炎（acute pericarditis）——典型為姿勢性、胸膜性胸痛與心包膜摩擦音（pericardial friction rub）；心電圖可見廣泛凹形 ST 上升與 PR 節段下降。

正解：慢性 B 型肝炎感染者發生突發大量吐血與休克。慢性肝病可導致肝硬化及門脈高壓，食道靜脈曲張破裂會造成大量上消化道出血，最符合本例，故選 A。

B：胃癌可出血，但較常見慢性失血或較不具特異性的上消化道症狀，無法如門脈高壓般直接連結慢性 B 肝與突發大量出血。

C：出血性胃炎可與 NSAID、酒精或嚴重生理壓力相關；題幹特意否定這些線索，且慢性 B 肝更支持靜脈曲張。

D：十二指腸第二部分病灶可造成消化道出血，但與慢性 B 型肝炎及門脈高壓的關聯較弱；它看似也會吐血，卻不能解釋本例最重要的肝病背景。

本題考點：門脈高壓（portal hypertension）——肝硬化可形成食道靜脈曲張（esophageal varices）；曲張破裂是致命性上消化道出血的重要原因。

正解：高頻率水樣腹瀉合併發燒與腹痛，應先補充水分、評估感染性病因與脫水；在可能侵襲性腸炎時立即使用強力止瀉藥可能延長病原或毒素滯留、掩蓋病情，因此 C 錯誤。

A：發燒、腹痛與嚴重腹瀉支持感染性腹瀉的可能，應依嚴重度與流行病學線索進一步評估病因，敘述正確。

B：糞便檢查可依臨床情況尋找發炎細胞、寄生蟲卵及病原，對嚴重或持續腹瀉有助鑑別，敘述正確。

D：糞便膿細胞可提示發炎性腸炎，卻不能單獨確立應使用經驗性抗生素；是否用藥仍須依血便、重症、旅遊史、免疫狀態與疑似病原決定，也不宜把 metronidazole 概括列為一般侵襲性腸炎的選擇。本項具有指引時效與選項表述的爭議，但不改本題 C 為錯誤敘述的判定。

本題考點：感染性腹瀉（infectious diarrhea）——優先口服或靜脈補液（rehydration）；侵襲性腸炎或疑似毒素性疾病時，止瀉藥（antimotility agent）須審慎使用。

正解：濃茶色尿、鞏膜黃染與尿液 bilirubin 3+，表示結合型膽紅素進入尿液，應優先釐清肝膽阻塞或肝細胞性黃疸。amylase 與 lipase主要評估胰臟發炎，對此初步黃疸分類的直接診斷效益最低，故選 C。

A：腹部超音波可觀察肝臟、膽囊、膽管擴張與阻塞性病灶，是黃疸初步鑑別的重要影像檢查。

B：總膽紅素與直接膽紅素的比例可協助區分非結合型與結合型高膽紅素血症，與尿液 bilirubin 陽性的判讀直接相關。

D：alkaline phosphatase 與 γ-GT 上升支持膽汁鬱積或膽道阻塞，能協助辨別黃疸的肝膽型態。

本題考點：結合型高膽紅素血症（conjugated hyperbilirubinemia）——水溶性的結合型膽紅素可出現在尿液；黃疸評估以膽紅素分型、膽汁鬱積酵素與腹部超音波（abdominal ultrasonography）為要點。

正解：ALT 592 U/L、AST 204 U/L 明顯上升，而 alkaline phosphatase 與 γ-GT 未升高，屬肝細胞性損傷型態；合併直接膽紅素上升應先評估病毒性肝炎與自體免疫性肝炎。pANCA 較與某些膽管疾病或其他自體免疫情況相關，對此肝細胞性急性肝炎的初步檢查最不適合，故選 C。

A：HBsAg 可檢測 B 型肝炎病毒感染，面對明顯轉胺酶上升與黃疸時具有診斷價值。

B：anti-nuclear antibody 可作為自體免疫性肝炎的初步血清學評估之一，與肝細胞性損傷的鑑別相關。

D：anti-HAV IgM 可判定近期 A 型肝炎感染，是急性黃疸與肝細胞性損傷的重要檢查。

本題考點：肝細胞性損傷（hepatocellular injury）——轉胺酶明顯上升而膽汁鬱積酵素未升高時，考慮病毒性肝炎（viral hepatitis）與自體免疫性肝炎（autoimmune hepatitis）；膽汁鬱積型（cholestatic pattern）的檢查邏輯不同。

正解：「單次透析 BUN 減少比率 60%」。每週 3 次血液透析常用的最低充分性目標為尿素減少率（urea reduction ratio, URR）≥65% 或單次 spKt/V≥1.2，因此 60% 不足，故選 A。透析充分性目標仍須隨透析頻率、殘餘腎功能與指引調整，這是本題把握度較低的具體爭點。

B：維持性血液透析常見安排為每週 3 次、每次約 4 小時；實際處方仍會隨體型、血管通路與殘餘腎功能調整，但此敘述是常見模式。

C：碳酸氫鹽透析液可提供鹼負荷，協助矯正末期腎病常見的代謝性酸中毒，敘述正確。

D：透析期間快速移除水分或電解質變動可引發肌肉痙攣，是常見的透析相關不適，敘述正確。

本題考點：血液透析充分性（hemodialysis adequacy）在每週 3 次處方常以 URR≥65% 或單次 spKt/V≥1.2 為最低目標，並須合併整體病人狀態評估；碳酸氫鹽透析液（bicarbonate dialysate）可改善代謝性酸中毒；透析相關肌肉痙攣（dialysis-associated muscle cramps）常與容量移除過快有關。

正解：顯影劑腎病變的尿液生理型態。顯影劑造成腎血管收縮與腎小管毒性後，常呈現腎前性血流動力變化早期或腎小管受損型態；FeNa 並非「很少」低於 1%，低 FeNa 可以出現，故 B 的絕對化敘述錯誤。

A：顯影劑腎損傷涉及腎髓質缺氧、血管收縮等血流動力改變，亦可有腎小管細胞傷害與管腔阻塞，敘述正確。

C：糖尿病，尤其合併既有腎功能不全時，是顯影劑相關急性腎損傷的危險因子，敘述正確。

D：高危險者若確有必要接受含碘顯影劑檢查，適當補充等張液體是重要的預防方向，敘述正確。

本題考點：顯影劑相關急性腎損傷（contrast-associated acute kidney injury）與腎血流動力、腎小管傷害有關；鈉排泄分率（fractional excretion of sodium, FeNa）受病程與共病影響，不能用單一絕對型態排除；補充液體（hydration）是高風險者的重要預防措施。

正解：產後急性腎損傷合併血小板低下、碎裂紅血球與 haptoglobin 下降，代表微血管病性溶血性貧血（microangiopathic hemolytic anemia）。再加上明顯腎功能惡化，最符合產後可發生的溶血性尿毒症候群（hemolytic uremic syndrome, HUS），故選 B。低尿鈉與濃縮尿雖看似支持腎前性病變，但無法解釋溶血與血小板低下。

A：急性腎小管壞死可造成少尿及肌酸酐上升，但不能以單一病變完整解釋碎裂紅血球、低 haptoglobin 與血小板低下的血栓性微血管病變表現。

C：Goodpasture 氏症候群以腎絲球腎炎與肺出血為典型，應有較突出的腎炎性尿液沉渣或呼吸道線索；本題核心是溶血與血小板低下，不符。

D：冷凝球蛋白血症可造成腎炎、紫斑與周邊神經病變，但本題沒有皮膚紫斑，且碎裂紅血球與嚴重血小板低下較指向血栓性微血管病變。

本題考點：溶血性尿毒症候群（hemolytic uremic syndrome, HUS）屬血栓性微血管病變（thrombotic microangiopathy）；三聯徵為微血管病性溶血性貧血、血小板低下與急性腎損傷；碎裂紅血球（schistocytes）與 haptoglobin 下降是溶血的重要線索。

正解：雷諾現象、手部毛細血管擴張與吞嚥障礙，搭配 ANA centromere pattern 及 anti-centromere protein 陽性，是有限型全身性硬化症的典型組合，也就是 CREST syndrome，故選 B。CREST 包含鈣質沉著、雷諾現象、食道蠕動障礙、指端硬化與微血管擴張；本題已呈現其中多項線索。

A：polymyositis 的主軸是近端肌無力與肌肉酵素上升，而不是雷諾現象合併 anti-centromere antibody 的圖像。

C：Sjögren's syndrome 常以乾眼、口乾及 anti-SSA/SSB 為主；本題雖有輕度口渴與 anti-SSA 偏高，最強的臨床與抗體線索仍是 CREST syndrome。

D：systemic lupus erythematosus 常見多系統發炎表現、anti-dsDNA 或 anti-Sm 陽性及補體下降；本題這些支持線索不足，反而是 centromere pattern 高度特異。

本題考點：有限型全身性硬化症（limited cutaneous systemic sclerosis/CREST syndrome）的線索包括雷諾現象（Raynaud phenomenon）、食道功能障礙與微血管擴張（telangiectasis）；抗著絲點抗體（anti-centromere antibody）支持此診斷；須與乾燥症（Sjögren's syndrome）及全身性紅斑性狼瘡（systemic lupus erythematosus）鑑別。

正解：adalimumab 為抗 TNF 單株抗體。TNF 抑制劑可用於多種發炎性腸病與脊椎關節炎、類風濕性關節炎，但不建議用來治療 systemic lupus erythematosus，且可能誘發 lupus-like autoimmune phenomena，故選 D。

A：Crohn’s disease 的發炎路徑可涉及 TNF，adalimumab 是可使用的生物製劑之一，敘述所指疾病不是最不建議的適應症。

B：ankylosing spondylitis 屬脊椎關節炎，TNF 抑制劑可用於疾病活動控制，故非答案。

C：rheumatoid arthritis 是 TNF 抑制劑的常見治療領域之一，故非答案。

本題考點：腫瘤壞死因子抑制劑（tumor necrosis factor inhibitor）可治療 Crohn’s disease、ankylosing spondylitis 與 rheumatoid arthritis；全身性紅斑性狼瘡（systemic lupus erythematosus）不是其常規治療適應症；生物製劑的適應症須依免疫疾病機轉區分。

正解：慢性 C 型肝炎合併有壓痛的小紅疹、周邊神經痛與蛋白尿，提示混合型冷凝球蛋白血症（mixed cryoglobulinemia）造成的小血管炎與腎臟受累。直接檢出冷凝球蛋白最能連結此一整體臨床症候群，故選 C。

A：類風濕因子在混合型冷凝球蛋白血症可陽性，因此看似有幫助；但它缺乏特異性，不能比（C）冷凝球蛋白更直接確認診斷。

B：ANA 陽性可見於多種自體免疫疾病，也可能在慢性感染中出現，對本題的血管炎表現缺乏特異診斷價值。

D：C 型肝炎病毒量可確認病毒複製程度，卻不能單獨證明目前皮疹、神經症狀與蛋白尿由冷凝球蛋白血症所致。

本題考點：混合型冷凝球蛋白血症（mixed cryoglobulinemia）與慢性 C 型肝炎（hepatitis C virus infection）相關；可造成可觸及紫斑、周邊神經病變與腎絲球病變；冷凝球蛋白（cryoglobulin）檢測最具診斷連結性。

正解：胃切除後多年出現小球性貧血：Hb 8.7 g/dL、MCV 71 fL。胃切除後胃酸減少及鐵吸收受影響，可逐漸形成缺鐵性貧血；小球性型態也支持此診斷，故選 C。維生素 B12 缺乏雖也可在胃切除後出現，但通常造成大球性而非小球性貧血。

A：thalassemia 多自較早年齡即有小球性紅血球，題目指出 40 歲時血液相正常，且後來有胃切除病史，不支持遺傳性地中海型貧血。

B：anemia of chronic disorder 常見慢性發炎、感染或腫瘤背景；本題沒有相應病史，胃切除後的吸收障礙更能解釋。

D：vitamin B12 deficiency anemia 是胃切除後的重要誘答，因內在因子不足會使 B12 吸收受損；但其典型型態為大球性貧血，與 MCV 71 fL 不符。

本題考點：缺鐵性貧血（iron deficiency anemia）典型為小球性貧血（microcytic anemia）；胃切除（gastrectomy）可妨礙鐵吸收；維生素 B12 缺乏（vitamin B12 deficiency）則較典型造成大球性貧血，須以 MCV 鑑別。

正解：嚴重頭痛後出現疲倦、嗜睡、低 free T4 但 TSH 未適當上升、晨間 cortisol 很低及性毛減少，表示腦下垂體功能低下。蝶鞍內不均質腫塊又壓迫腦下垂體，結合突發劇烈頭痛的時間關係，最符合腦下垂體中風（pituitary apoplexy），故選 B。

A：泌乳激素瘤常有高泌乳激素相關症狀；大型腫瘤可壓迫正常腦下垂體，但本題最關鍵的急性嚴重頭痛與後續腺體衰竭更指向出血或梗塞。

C：顱咽管瘤常位於鞍上區，較常見於兒童或年輕人，並可有視覺與尿崩症表現；題目的病程型態較不相符。

D：空蝶鞍症候群是蝶鞍被腦脊髓液填充的影像表現，不會呈現 3 cm 不均質腫塊壓迫腦下垂體。

本題考點：腦下垂體中風（pituitary apoplexy）是腦下垂體腺瘤出血或梗塞所致的急症；中樞性甲狀腺低下（central hypothyroidism）表現為 free T4 低而 TSH 未適當升高；次發性腎上腺功能低下（secondary adrenal insufficiency）可造成晨間 cortisol 降低。

正解：靜脈注射藥物使用者發生感染性心內膜炎時，皮膚菌叢會隨注射進入血流；其中 Staphylococcus aureus 最常見，並常侵犯三尖瓣而形成右側心內膜炎，故選 A。

B：Staphylococcus epidermidis 也是皮膚常在菌，但較典型與人工瓣膜或植入性醫材相關，並非靜脈注射毒癮者最常見的病原。

C：Viridans streptococcus 常與口腔菌叢及亞急性心內膜炎相關，較非本題注射途徑的典型病原。

D：Enterococcus faecalis 常見於泌尿生殖道或腸胃道來源的菌血症與心內膜炎，和本題情境相較較不優先。

本題考點：感染性心內膜炎（infective endocarditis）依宿主與入口途徑判斷病原；靜脈注射藥物使用（intravenous drug use）最常見 Staphylococcus aureus；右側心內膜炎常累及三尖瓣（tricuspid valve）。

正解：題目問錯誤敘述。持續嚴重腹瀉會大量流失水分與電解質，造成血管內容量下降；若代償不足即可導致低血容量性休克（hypovolemic shock），所以「不致於造成休克」錯誤，故選 B。

A：休克的核心是組織灌流不足（inadequate tissue perfusion），造成細胞缺氧與器官功能障礙，敘述正確。

C：嚴重心肌梗塞可使心肌收縮能力大幅下降、心輸出量不足，進而引起心因性休克（cardiogenic shock），敘述正確。

D：心包膜填塞限制心室舒張與充填，使心輸出量下降，屬阻塞性休克（obstructive shock）的原因，敘述正確。

本題考點：休克（shock）的共同本質是組織灌流不足；嚴重腹瀉可導致低血容量性休克（hypovolemic shock）；心肌梗塞造成心因性休克（cardiogenic shock），心包膜填塞造成阻塞性休克（obstructive shock）。

正解：腎前性氮血症時腎小管仍能保留水與鈉，因此尿液較濃、尿鈉較低，尿液肌酸酐相對血漿肌酸酐會升高；UCr/PCr >40 正符合此濃縮型態，故選 D。

A：腎前性氮血症因尿素再吸收增加，BUN/PCr ratio 通常升高；<10:1 較不支持腎前性病因。

B：UNa >40 meq/L 表示腎臟未有效保留鈉，較常見於腎小管受損的內因性急性腎損傷，與腎前性型態相反。

C：腎前性狀態下 ADH 作用及水分再吸收增加，尿液滲透壓通常偏高；<350 mOsmol/kg H2O 較不支持。

本題考點：腎前性氮血症（prerenal azotemia）保留鈉與水，因此尿鈉（urine sodium）低、尿液滲透壓（urine osmolality）高；尿液／血漿肌酸酐比（urine creatinine/plasma creatinine ratio）升高；須與急性腎小管壞死（acute tubular necrosis）鑑別。

正解：題目問配對錯誤。organophosphorus compounds 造成乙醯膽鹼酯酶抑制與膽鹼性危象，解毒治療應使用 atropine 以拮抗毒蕈鹼受體，並可使用 pralidoxime 再活化酵素；physostigmine 本身也抑制乙醯膽鹼酯酶，會加重膽鹼性作用，故 C 錯誤。

A：methanol 中毒可使用 folinate，促進甲酸鹽代謝；它不是阻止酒精脫氫酶的主藥，但此配對本身正確。

B：lead encephalopathy 的重症螯合治療可使用 dimercaprol 與 edetate calcium disodium，配對正確。

D：cyanide 中毒可使用 sodium thiosulfate 作為供硫劑協助解毒，配對正確。

本題考點：有機磷中毒（organophosphate poisoning）造成膽鹼性危象（cholinergic crisis），治療包括 atropine 與 pralidoxime；physostigmine 是乙醯膽鹼酯酶抑制劑（acetylcholinesterase inhibitor），不可用於有機磷中毒；重金屬與氰化物中毒可依毒物選用螯合或供硫解毒策略。

正解：「最不可能」造成體溫過低。腦下腺與腎上腺功能低下都會使產熱與代謝調節下降，中樞神經病變亦可破壞體溫調控；相較之下，副甲狀腺機能低下的典型問題是低血鈣與神經肌肉興奮性增加，並非體溫過低的典型原因，故選 B。

A：腦下腺機能低下可造成次發性甲狀腺或腎上腺功能低下，進而降低代謝與產熱，是體溫過低的可能內分泌原因。

C：腎上腺機能低下（Addison’s disease）可出現疲倦、低血壓與代謝調節失常，嚴重時可能伴隨低體溫，故非最不可能。

D：腦中風若波及中樞體溫調節路徑，可能造成體溫異常；雖非所有腦中風皆如此，但仍比（B）更能構成可能原因。

本題考點：體溫調節（thermoregulation）受中樞神經與內分泌系統影響；腦下腺功能低下（hypopituitarism）及腎上腺功能低下（adrenal insufficiency）可造成低體溫；副甲狀腺功能低下（hypoparathyroidism）主要表現為低血鈣（hypocalcemia）。

正解：題目問錯誤敘述。內頸靜脈壓反映的是右心房壓與右側充填壓，不能完全反映左心室功能；左右心衰竭可互相影響，但兩者不是可完全等同的量測，故選 B。

A：收縮性左心衰竭常因心室擴張與容量負荷出現第三心音（S3），舒張性左心衰竭因僵硬心室可出現第四心音（S4），敘述正確。

C：心室擴大時最大心尖搏動點可向左、向下移位，是理學檢查可見的線索，敘述正確。

D：左心室射出分量（left ventricular ejection fraction）反映左心室收縮期射血能力，是評估收縮功能的重要指標，敘述正確。

本題考點：內頸靜脈壓（jugular venous pressure）主要代表右心充填壓；第三心音（S3）常見於容量負荷與收縮性心衰竭，第四心音（S4）提示心室順應性下降；左心室射出分量（left ventricular ejection fraction）用於評估收縮功能。

正解：題目問錯誤敘述。第四心音（S4）是心房收縮把血送入僵硬、順應性差的心室所產生，常與左心室肥厚、缺血或舒張功能障礙相關；它不是因左心血流量增加或二尖瓣閉鎖不全所致，故選 D。二尖瓣閉鎖不全的容量負荷反而較常與第三心音相關。

A：第一心音（S1）主要由二尖瓣與三尖瓣等房室瓣關閉形成，敘述正確。

B：第二心音（S2）由主動脈瓣與肺動脈瓣關閉形成，敘述正確。

C：正常吸氣時右心回流增加，使肺動脈瓣關閉稍延後，因而出現生理性第二心音分裂（physiological splitting of S2），敘述正確。

本題考點：第一心音（S1）來自房室瓣關閉，第二心音（S2）來自主動脈瓣與肺動脈瓣關閉；生理性 S2 分裂（physiological splitting）在吸氣時增加；第四心音（S4）反映僵硬心室（stiff ventricle）與舒張功能障礙。

正解：題目問錯誤敘述。風濕性心臟病合併僧帽瓣狹窄屬瓣膜性心房纖維顫動，左心房血栓與栓塞風險高；即使是 25 歲男性，仍需要抗凝血策略，不可因年輕而說不必使用，故選 C。

A：心房纖維顫動是臨床最常見的持續性慢性心律不整之一，敘述正確。

B：75 歲女性且有糖尿病，血栓栓塞風險因年齡、性別與糖尿病增加，應評估並使用抗凝血劑預防中風，敘述正確。

D：permanent atrial fibrillation 的治療可採心率控制（rate control）加上適當抗凝血，而非一定追求恢復竇性心律，敘述正確。

本題考點：心房纖維顫動（atrial fibrillation）的中風預防須依血栓風險與瓣膜病狀態判斷；僧帽瓣狹窄相關心房纖維顫動（mitral stenosis-associated atrial fibrillation）有高栓塞風險；永久性心房纖維顫動（permanent atrial fibrillation）可採心率控制（rate control）。

正解：慢性重度二尖瓣閉鎖不全是否介入，首先要判斷病人是否有症狀；症狀代表逆流已對生活功能及血流動力造成臨床影響，是決策中最優先的考量，故選 C。無症狀者才再依左心室功能、尺寸與修補可行性判斷合適時機。

A：左心室收縮功能是重要的預後與手術時機指標，但在題目所問「最優先」的整體臨床決策中，通常先確認症狀狀態。

B：左心室收縮末期直徑可反映長期容量負荷造成的心室重塑，是無症狀病人評估的重要誘答；但它不是優先於臨床症狀的第一步。

D：是否適合二尖瓣修補術影響手術方式與預期結果，但必須在確認病人具有介入需求後再納入決策，故非最優先。

本題考點：慢性重度二尖瓣閉鎖不全（chronic severe mitral regurgitation）介入決策先看症狀（symptoms）；左心室收縮功能（left ventricular systolic function）與左心室收縮末期直徑（left ventricular end-systolic diameter）用於判斷無症狀病人的早期心室失代償；二尖瓣修補（mitral valve repair）可行性影響術式選擇。

正解：運動性呼吸困難與昏厥、頸靜脈壓上升、右心室搏動及肺動脈擴大，指向肺高壓（pulmonary hypertension）及右心負荷。應進一步尋找可治療原因，包括慢性血栓栓塞性肺高壓；檢測 protein C、protein S、antithrombin III 有助評估血栓傾向，故選 A。

B：肺高壓造成右心室壓力負荷，心電圖較可能見右軸偏移與右心室肥大；左軸偏移及左心室肥大不符。

C：心臟超音波通常以三尖瓣逆流（tricuspid regurgitation）的流速估計肺動脈壓；二尖瓣逆流的流速不適用於此目的，因此此選項看似都是「逆流速度」，卻選錯瓣膜。

D：肺高壓的肺血管病變包括內皮功能失調、發炎、平滑肌增生與血管重塑，結果是血管阻力增加；「血管擴張」與主要病理方向相反。

本題考點：肺高壓（pulmonary hypertension）可造成右心室負荷與右心衰竭徵象；慢性血栓栓塞性肺高壓（chronic thromboembolic pulmonary hypertension）應評估血栓傾向；超音波以三尖瓣逆流速度（tricuspid regurgitation velocity）估計肺動脈壓。

正解：NCEP ATP III 的代謝症候群風險評估項目。代謝症候群聚焦腹部肥胖、血壓升高、空腹血糖升高、三酸甘油酯升高及 HDL 降低；高尿酸不在這些定義項目中，故選 C。

A：高血壓是代謝症候群的組成風險指標之一，敘述正確。

B：高血糖反映胰島素阻抗與糖代謝異常，是代謝症候群的重要指標之一，敘述正確。

D：高血脂的表述較廣，但代謝症候群確實納入三酸甘油酯升高與 HDL 降低兩項脂質異常，故不是答案。

本題考點：代謝症候群（metabolic syndrome）依 NCEP ATP III 包括腹部肥胖（abdominal obesity）、血壓升高、高血糖、三酸甘油酯升高與 HDL 降低；高尿酸血症（hyperuricemia）可與代謝異常相關，但不屬該定義指標。

正解：反覆發燒、兩套血液培養皆長出 Viridans streptococcus，加上僧帽瓣 15 mm 活動性贅生物，符合原生瓣感染性心內膜炎。題列方案中，penicillin G 每4小時靜脈注射二百萬到三百萬單位、療程4週最符合對敏感 Viridans streptococcus 的初步治療方向，且大型活動性贅生物須再評估手術，故選 B。抗菌劑量與手術時機需依菌種藥敏、腎功能、瓣膜功能及併發症調整，本題未提供這些細節

A：penicillin G 每8小時給藥的間隔較長，難以符合題列對此病原的持續有效治療安排，故不如（B）適當。

C：合併 gentamicin 的方案看似可加強殺菌，但僅治療2週、退燒且血液培養陰性即出院，忽略感染性心內膜炎通常需要完整療程；15 mm 飄動贅生物也不能直接排除心臟外科評估。

D：ampicillin 加 gentamicin 是某些腸球菌性心內膜炎常見組合之一；本題血液培養已指向 Viridans streptococcus，故病原與治療配對不如（B）精確。

本題考點：感染性心內膜炎（infective endocarditis）以多組血液培養與心臟超音波贅生物支持診斷；Viridans streptococcus 原生瓣心內膜炎（native-valve endocarditis）依藥敏選擇 β-lactam 抗生素；大型活動性贅生物（mobile vegetation）須評估栓塞與手術適應症。

正解：「減少胃酸產生」；somatostatin 會抑制胃竇 G 細胞釋放 gastrin，亦可抑制腸嗜鉻樣細胞與壁細胞的分泌，因此使胃酸分泌下降，故選 B。

A：acetylcholine 是迷走神經釋放的神經傳遞物，會直接刺激壁細胞，並促進 gastrin 與 histamine 的相關分泌，增加胃酸。

C：gastrin 刺激壁細胞及腸嗜鉻樣細胞，促進胃酸分泌，與題意相反。

D：histamine 作用於壁細胞的 H2 receptor，促進胃酸分泌；它看似是可被藥物阻斷的胃酸相關物質，但其本身的生理作用是促酸而非抑酸。

本題考點：胃酸分泌調控（gastric acid secretion）——acetylcholine、gastrin、histamine 是主要促酸訊號；somatostatin 是抑制訊號；壁細胞（parietal cell）整合這些訊號分泌 hydrochloric acid。

正解：「阻塞性黃疸常見病因不包括」；急性 A 型肝炎主要造成肝細胞發炎與膽紅素處理障礙，屬肝細胞性黃疸，並非膽道被機械性阻塞，故選 D。

A：膽道結石可阻塞總膽管，使膽汁無法流入腸道，是阻塞性黃疸的常見原因。

B：壺腹部癌症位於膽管與胰管共同開口附近，腫瘤可阻斷膽汁流出，常造成阻塞性黃疸。

C：胰臟頭部腫瘤可壓迫或侵犯總膽管而引起無痛性黃疸，是典型的肝外膽道阻塞原因。

本題考點：黃疸分類（classification of jaundice）——肝前性黃疸來自溶血；肝細胞性黃疸來自肝細胞受損，如急性病毒性肝炎；阻塞性黃疸（obstructive jaundice）則由膽道結石或膽胰周邊腫瘤等阻礙膽汁流出。

正解：「不會引起脂肪肝」；胃食道逆流是胃內容物逆流至食道所致，並非造成肝細胞脂肪堆積的代謝危險因子，故選 D。

A：肥胖常伴隨胰島素阻抗與脂肪組織游離脂肪酸增加，會促進肝臟三酸甘油脂堆積，是脂肪肝的重要危險因子。

B：糖尿病，特別是合併胰島素阻抗的第 2 型糖尿病，與代謝性脂肪肝密切相關。

C：高血脂症反映脂質代謝異常，常與肝內脂肪堆積並存，也是脂肪肝的相關因子。

本題考點：脂肪肝（fatty liver disease）——肥胖、胰島素阻抗或糖尿病、血脂異常是代謝性脂肪肝的核心相關因子；胃食道逆流（gastroesophageal reflux disease）是上消化道疾病，病理機轉不同。

正解：幽門螺旋桿菌根除後的「評估是否殺菌成功」與「最簡便」；C13-urea breath test 偵測活菌的 urease 活性，屬非侵入性檢查，可用於確認根除是否成功，故選 A。

B：血清抗體可在感染清除後持續陽性一段時間，不能可靠區分目前仍有感染或既往感染，因此不適合用來確認根除。

C：胃鏡切片組織學可檢出感染，但屬侵入性檢查；在沒有其他胃鏡適應症時，不如（A）呼氣試驗簡便。

D：尿液幽門螺旋桿菌抗體同樣反映宿主抗體反應，根除後不會立即消失，不能作為可靠的治療後檢驗。

本題考點：幽門螺旋桿菌根除確認（test of cure for Helicobacter pylori）——urea breath test 與糞便抗原檢查可反映活動性感染；血清或尿液抗體不能可靠判定根除成功；urease 是其關鍵檢測原理。

正解：五項疼痛定位中何者正確。④脾臟膿瘍可因橫膈受刺激而出現左肩轉移痛；⑤主動脈瘤剝離的疼痛可依病變位置向胸背部、頸肩區域放射。因此正確組合為④⑤，故選 C。

A：①錯在急性膽囊炎本可造成右上腹痛，不能排除於上腹痛原因之外；②錯在急性大腸憩室炎典型壓痛常位於左下腹，而 McBurney point 是急性闌尾炎的典型壓痛點。

B：③急性胰臟炎較典型是上腹痛放射至背部，不是右肩；④雖正確，但本組合包含錯誤的③，故不正確。

D：①不是正確敘述；④雖正確，但本組合漏掉正確的⑤且包含錯誤的①。

本題考點：腹痛轉移與放射痛（referred pain）——膽囊炎造成右上腹痛；闌尾炎的 McBurney point 位於右下腹；胰臟炎常放射至背部；脾臟病灶刺激橫膈時可造成左肩痛（Kehr sign）。

正解：慢性腎病次發性副甲狀腺機能亢進的「錯誤機轉」；高磷血症會使活性維他命 D 生成受抑，而不是促進其產生，故選 C。

A：腎功能衰竭時磷排泄下降，容易出現高磷血症，這是次發性副甲狀腺機能亢進的重要上游因素。

B：Fibroblast growth factor 23 可抑制腎臟 1-alpha hydroxylase，減少 1,25-dihydroxyvitamin D 的生成，敘述正確。

D：低鈣血症會刺激副甲狀腺分泌 parathyroid hormone，是維持血鈣的代償反應。

本題考點：慢性腎病礦物質與骨異常（chronic kidney disease-mineral and bone disorder）——磷滯留、高 FGF23、活性維他命 D 降低與低血鈣共同刺激 parathyroid hormone；1-alpha hydroxylase 負責活化維他命 D。

正解：pH 7.49 與 HCO3- 28，先判為代謝性鹼中毒；再看 K+ 3.0、Cl- 89，合併低血鉀與低氯，符合失去胃酸或利尿造成的氯缺乏性鹼中毒。急性腹瀉主要流失腸液中的 bicarbonate，通常造成代謝性酸中毒，最不符合，故選 B。

A：長期使用利尿劑會造成氯與鉀流失、有效循環血量下降及腎臟保留 bicarbonate，可形成代謝性鹼中毒，符合題目。

C：原發性皮質醛酮症使腎臟增加鈉再吸收及鉀、氫離子排泄，可造成高血壓、低血鉀與代謝性鹼中毒，符合題目。

D：噁心嘔吐使胃酸與氯離子流失，常造成低氯、低血鉀的代謝性鹼中毒；它看似也會造成體液流失，但酸鹼方向與腹瀉不同。

本題考點：酸鹼判讀（acid-base interpretation）——pH 上升合併 HCO3- 上升是代謝性鹼中毒；嘔吐與利尿劑常造成 chloride-responsive metabolic alkalosis；腹瀉常因 bicarbonate 流失造成代謝性酸中毒。

正解：free Ca 3.00 mmol/L 的高血鈣，合併腎功能異常、低血鉀及低血氯，須考慮鈣鹼相關暴露；問診應優先追查會增加鈣攝取、維他命 D 作用或使用含鈣制酸劑的因素。環狀利尿劑會增加尿鈣排泄，對解釋高血鈣較無幫助，故選 D。

A：vitamin D 可增加腸道鈣吸收，過量使用可導致高血鈣，對鑑別診斷有幫助。

B：檳榔佐料中的石灰可能提供鈣鹽；長期大量暴露可成為高鈣攝取的線索，值得詢問。

C：部分制酸劑含鈣，長期使用可能與高血鈣、代謝性鹼中毒及腎功能受損的鈣鹼症候群（milk-alkali syndrome）相關。

本題考點：高血鈣（hypercalcemia）的鑑別——維他命 D、鈣鹽攝取與含鈣制酸劑是重要病史；鈣鹼症候群（milk-alkali syndrome）可呈現高血鈣、代謝性鹼中毒與腎功能異常；環狀利尿劑（loop diuretic）傾向增加尿鈣排泄。

正解：禁水後尿液滲透壓仍無法濃縮，且給予 desmopressin 後也沒有明顯上升；前者表示水分調控異常，後者表示腎臟對 antidiuretic hormone 沒有反應，最符合腎性尿崩症，故選 D。

A：正常人在禁水後會增加 endogenous antidiuretic hormone 分泌，使尿液滲透壓上升，與題幹不符。

B：精神性多尿症的腎臟濃縮功能通常仍在，禁水後尿液滲透壓應可上升，與題幹不符。

C：中樞性尿崩症缺乏 antidiuretic hormone，禁水時尿液無法充分濃縮；但給予 desmopressin 後尿液滲透壓應明顯上升，這是它看似相近卻被排除的關鍵。

本題考點：尿崩症鑑別（diabetes insipidus differentiation）——water deprivation test 評估尿液濃縮；desmopressin response 可區分中樞性尿崩症（反應上升）與腎性尿崩症（反應不明顯）。

正解：血管炎與最具代表性的臨床特徵配對；Churg-Strauss syndrome，現稱 eosinophilic granulomatosis with polyangiitis，典型合併成人氣喘、嗜酸性球增多與血管炎，因此（C）asthmatic attack 最正確，故選 C。

A：granulomatosis with polyangiitis 的典型線索是慢性鼻竇炎、上呼吸道肉芽腫、肺與腎受累；urticaria 並非其最代表性的表現。

B：microscopic polyangiitis 常見壞死性腎絲球腎炎與肺微血管炎，通常沒有 granulomatous chronic sinusitis；慢性鼻竇炎較支持 granulomatosis with polyangiitis。

D：polyarteritis nodosa 可影響中型動脈並造成皮膚、腎臟、腸胃或周邊神經缺血；嚴重偏頭痛不是其最具鑑別力的典型配對。

本題考點：全身性血管炎（systemic vasculitis）——eosinophilic granulomatosis with polyangiitis 與氣喘、嗜酸性球增多相關；granulomatosis with polyangiitis 常有耳鼻喉病灶；microscopic polyangiitis 常見肺腎症候群。

正解：對 ankylosing spondylitis 診斷「最有幫助」的客觀發現；X-ray 顯示雙側對稱性薦髂關節炎是軸性脊椎關節炎的重要結構性證據，特異性高於單一症狀或基因標記，故選 D。

A：HLA-B27 與 ankylosing spondylitis 相關，但並非患者皆陽性，也可見於沒有疾病的人，不能單獨確診。

B：僵直性脊椎炎典型是年輕成人開始的慢性發炎性下背痛；高齡者的下背痛更常是退化性原因。

C：胸廓擴張時疼痛或受限可見於疾病進展，但屬較不特異的臨床表現，不如（D）影像學薦髂關節炎有診斷價值。

本題考點：僵直性脊椎炎（ankylosing spondylitis）——屬軸性脊椎關節炎（axial spondyloarthritis），常見年輕發炎性背痛與薦髂關節炎；HLA-B27 是支持性而非單獨確診的檢驗。

正解：無乳癌個人或家族史的平均風險女性之篩檢；依本題採用的歷史性跨區建議框架，自50歲起每2年做一次乳房攝影是標準篩檢策略，故選 C。乳癌篩檢起始年齡與間隔會隨國家、學會與指引更新而改變，現行建議並不完全一致，這是本題把握度較低的具體爭點。

A：乳房 MRI 多用於高風險族群的加強篩檢，並非平均風險女性的常規初篩工具。

B：乳房超音波可作為特定情境的輔助檢查，但不是平均風險族群最廣泛建議的單獨常規篩檢方法。

D：PET 主要用於腫瘤分期、復發或治療反應等評估，因成本與偽陽性等因素，不用於無症狀平均風險者的常規篩檢。

本題考點：乳癌篩檢（breast cancer screening）——mammography 是平均風險族群的主要篩檢工具；MRI 通常保留給高風險族群；ultrasound 多為輔助；PET 不作常規篩檢。

正解：題幹雖標為第3期，但 T2N1M0 的解剖分期為 IIB；就停經後、ER+、PR+、HER2-negative 且有淋巴結轉移的治療線索而言，可先接受化學治療以降低復發風險，再序貫使用芳香環轉化酶抑制劑抑制周邊雌激素生成，故選 C。

A：tamoxifen 可作為內分泌治療，但停經後病人的術後輔助內分泌治療通常可使用芳香環轉化酶抑制劑；排除後者不是較佳策略。

B：化學治療與內分泌治療通常採序貫安排；同時使用不屬此情境的標準作法。

D：芳香環轉化酶抑制劑也應於化學治療後接續使用，而不是與化學治療同時給予。

本題考點：荷爾蒙受體陽性乳癌（hormone receptor-positive breast cancer）——停經後可使用 aromatase inhibitor；術後輔助治療（adjuvant therapy）常依復發風險安排化學治療後接續內分泌治療；HER2-negative 不適用抗 HER2 標靶治療。

正解：急性前骨髓細胞白血病的「錯誤」敘述；acute promyelocytic leukemia 的典型染色體轉位是 t(15;17)，形成 PML/RARα 融合基因，而不是 t(5;7)，故選 B。

A：急性前骨髓細胞白血病容易合併瀰漫性血管內凝血，因而有嚴重出血風險，敘述正確。

C：PML/RARα 融合基因是此病的分子特徵，與異常前骨髓細胞分化有關，敘述正確。

D：all-trans retinoic acid，如 tretinoin，可促使白血病細胞分化，能使許多病人達到完全緩解，敘述正確。

本題考點：急性前骨髓細胞白血病（acute promyelocytic leukemia）——典型 t(15;17) 與 PML/RARα；容易發生 disseminated intravascular coagulation；all-trans retinoic acid 是重要的分化治療。

正解：rituximab 合併化學治療可明顯延長存活期的疾病；rituximab 是抗 CD20 單株抗體，diffuse large B cell lymphoma 多為 CD20 陽性的 B 細胞淋巴瘤，合併化學治療是其代表性治療策略，故選 A。

B：peripheral T cell lymphoma 屬 T 細胞淋巴瘤，通常不表現 CD20，缺乏 rituximab 的主要標的。

C：multiple myeloma 的腫瘤細胞為分化後的漿細胞，並非典型 CD20 陽性 B 細胞淋巴瘤，rituximab 不是其標準核心治療。

D：acute lymphoblastic leukemia 的治療依細胞譜系與分子特徵決定；並非以 rituximab 合併化學治療作為此題所指已證實延長存活的典型適應症。

本題考點：rituximab——抗 CD20 monoclonal antibody，主要用於 CD20-positive B-cell malignancy；diffuse large B cell lymphoma 是常見適應症；標靶治療須先對應腫瘤細胞表面標記。

正解：30歲即發生 DVT、兄長年輕時肺栓塞，提示遺傳性血栓傾向；在臺灣人族群中，factor V Leiden mutation 的盛行率遠低於歐洲裔族群，因此四者中最不可能是原因，故選 D。

A：protein C deficiency 是遺傳性血栓傾向，可增加靜脈血栓與肺栓塞風險，能解釋年輕發病及家族史。

B：protein S deficiency 會降低活化 protein C 系統對凝血因子的抑制，增加靜脈血栓風險。

C：antithrombin III deficiency 使 thrombin 與其他活化凝血因子的抑制不足，是重要的遺傳性靜脈血栓危險因子。

本題考點：遺傳性血栓傾向（inherited thrombophilia）——protein C、protein S、antithrombin deficiency 可造成靜脈血栓；factor V Leiden mutation 在歐洲裔較常見、在東亞族群相對罕見；年輕無誘因血栓合併家族史應考慮遺傳性因素。

正解：「最可能以化學治療治癒」；seminoma 對鉑類為基礎的化學治療高度敏感，即使在需要全身治療的情境仍有很高治癒機會，故選 C。

A：non-small cell lung carcinoma 的治療是否可治癒主要取決於早期可切除性；進展期以全身治療為主時通常不以單靠化學治療治癒為典型。

B：colorectal carcinoma 的根治核心常是手術切除；化學治療多用於輔助、轉換或緩和治療，單獨治癒的可能性較低。

D：chronic myeloid leukemia 可由 tyrosine kinase inhibitor 長期控制，部分病人可接受造血幹細胞移植；傳統化學治療不是其最典型的治癒方式。

本題考點：可治癒惡性腫瘤（curable malignancy）——germ cell tumor，包含 seminoma，對化學治療敏感；不同腫瘤的根治策略須區分手術、化學治療、標靶治療與造血幹細胞移植。

正解：間質性肺纖維化的「錯誤」肺功能敘述；肺纖維化使肺泡－微血管膜增厚與氣體交換面積減少，因此 DLCO 下降，而 DLCO/VA，亦稱 KCO，並不必然正常，常可降低，故選 D。

A：在高齡、緩慢進展的間質性肺纖維化情境，特發性肺纖維化是重要考量；自體免疫性疾病或 sarcoidosis 所致的機率相對較小，敘述可成立。

B：肺纖維化是限制型通氣障礙，FVC 與 FEV1 降低、FEV1/FVC 正常或上升，TLC 降低，符合敘述。

C：運動時的氧合與運動耐受變化可反映疾病嚴重度及進展，能提供預後評估資訊。

本題考點：間質性肺病（interstitial lung disease）——限制型肺功能的 TLC、FVC 下降而 FEV1/FVC 正常或升高；DLCO 反映肺泡－微血管氣體交換；KCO 是 DLCO 依肺泡容積校正後的指標，不能一概視為正常。

正解：休克時何者對組織缺氧惡化影響最小。動脈血氧含量主要由血色素攜氧量決定，溶解氧只占很小部分；PaO2 由100降至70 mmHg時，若血氧飽和度仍高，對氧含量的影響相對有限，故選 C。

A：平均動脈壓由70降至50 mmHg會降低器官灌流壓，使氧氣即使存在血中也較難輸送至組織，會加重缺氧。

B：血色素由15降至10 g/dL會大幅降低攜氧能力；血色素是動脈血氧含量的主要決定因子，因此影響明顯。

D：動脈血氧飽和度由100%降至70%會直接使血色素攜帶的氧大幅減少，對組織供氧影響很大；它看似同為氧合數值下降，但比單純 PaO2 小幅下降嚴重得多。

本題考點：氧氣輸送（oxygen delivery）——動脈血氧含量主要由 hemoglobin concentration 與 arterial oxygen saturation 決定；PaO2 代表溶解氧；休克時組織氧合還取決於心輸出量與器官灌流。

正解：Light's criteria 的「不是」滲出性肋膜積液條件。Light's criteria 使用胸水與血清蛋白比值、胸水與血清 LDH 比值，以及胸水 LDH 相對於血清 LDH 正常上限的比例；胸水 albumin 絕對值大於3 g/dL不在其中，故選 A。

B：胸水蛋白質／血清蛋白質比值大於0.5，是 Light's criteria 的一項條件。

C：胸水 LDH／血清 LDH 比值大於0.6，是 Light's criteria 的一項條件。

D：胸水 LDH 大於血清 LDH 正常上限的2/3，是 Light's criteria 的一項條件；它看似與單純 LDH 濃度混淆，但關鍵是必須和血清正常上限比較。

本題考點：Light's criteria——肋膜積液（pleural effusion）符合下列任一項即為滲出液（exudate）：pleural fluid protein/serum protein >0.5、pleural fluid LDH/serum LDH >0.6、pleural fluid LDH >血清 LDH 正常上限的2/3；albumin 絕對值不是此準則。

正解：肺癌造成副甲狀腺素相關胜肽（PTHrP）分泌的腫瘤旁症候群。PTHrP 模擬副甲狀腺素作用而造成體液性高血鈣，最典型的肺部腫瘤來源是鱗狀細胞癌，故選 C。

A：小細胞肺癌的經典腫瘤旁症候群是異位 ADH 或 ACTH 分泌；它看似同樣常見，卻不是 PTHrP 的典型配對。

B：腺癌可有多種肺癌表現，但 PTHrP 相關高血鈣並非其經典關聯。

D：大細胞肺癌較少作為 PTHrP 分泌的典型來源，關聯性不及鱗狀細胞癌。

本題考點：腫瘤旁症候群（paraneoplastic syndrome）；副甲狀腺素相關胜肽（PTHrP）；體液性高血鈣（humoral hypercalcemia of malignancy）。

正解：結核性腦膜炎屬中樞神經系統結核，療程通常須較一般肺結核延長；僅標準抗結核治療 6 個月不足，故錯誤的是 D。治療長度應依現行結核治療指引、抗藥性與臨床反應調整，此時程具有指引時效性。

A：淋巴結受累是常見的肺外結核表現，敘述正確。

B：脊椎結核併發神經功能缺損時，適當藥物治療可使部分病人的脊髓病變改善；是否手術仍取決於壓迫與不穩定程度。

C：結核性心包膜炎以抗結核治療為核心；類固醇對所有臨床結果的效益並非一致確立，故不構成明顯錯誤。

本題考點：肺外結核（extrapulmonary tuberculosis）；結核性腦膜炎（tuberculous meningitis）；結核性心包膜炎（tuberculous pericarditis）。

本題經考選部公告一律給分。(C)「不會呈現陽性支氣管激發試驗」與(D)「支氣管擴張後FEV1小於0.7」二者敘述皆有爭議：COPD病人仍可能對支氣管激發試驗呈部分陽性反應而非絕對陰性，且(D)若指FEV1/FVC比值則為診斷標準之一而非錯誤描述，文字未明確致認定分歧，故(C)(D)何者為「錯誤」出現爭議。(A)(B)為COPD公認之危險因子與嚴重度指標，應可排除。作答以現行GOLD指引與內科學教材為準。

正解：「常有急性發作」且要由病人自行、反覆追蹤變化。尖峰呼氣流速（PEFR）可在家快速測量，反映氣流受限的日內及日間變異，最簡單有效，故選 D。

A：痰液嗜伊紅性白血球可反映部分嗜伊紅性發炎表型，但須實驗室判讀，不適合日常自我監測。

B：IgE 有助於評估過敏體質或特定治療適用性，不是急性病情變化的即時指標。

C：FEV1/FVC 可協助診斷與評估，但通常需肺功能儀器；它看似精確，卻不如 PEFR 適合頻繁自我追蹤。

本題考點：尖峰呼氣流速（peak expiratory flow rate, PEFR）；氣喘自我監測（asthma self-monitoring）；可變性氣流受限（variable expiratory airflow limitation）。

正解：高血鈣、低血磷合併 iPTH 顯著升高，表示副甲狀腺素依賴性高血鈣；超音波未定位到腺瘤時，應以 Tc99m-sestamibi scan 合併 SPECT 尋找功能性病灶及可能的異位腺體，故選 A。

B：I-131 thyroid uptake and scan 評估甲狀腺攝碘與甲狀腺功能亢進病因，不能定位副甲狀腺腺瘤。

C：頸部 MRI 可在複雜情況提供解剖資訊，但不是本題最典型的下一步功能性定位檢查。

D：頸部 CT 可顯示解剖構造，但對小型或異位病灶的功能性定位不及 sestamibi SPECT。

本題考點：原發性副甲狀腺機能亢進（primary hyperparathyroidism）；Tc99m-sestamibi scan；單光子電腦斷層攝影（SPECT）。

正解：甲狀腺結節細針抽吸的紡錘細胞與具藍色細胞質的大橢圓細胞，合併 CEA 上升，要想到甲狀腺髓質癌。它源自濾泡旁 C 細胞並分泌 calcitonin，測定 calcitonin 可幫助確認診斷，故選 B。

A：thyroglobulin 由濾泡細胞產生，較用於分化型甲狀腺癌追蹤，不是髓質癌的主要確認標記。

C：CA-199 與本題甲狀腺細胞形態及 CEA 線索不相符。

D：CA-125 常用於卵巢相關病變的追蹤輔助，不能確認本題診斷。

本題考點：甲狀腺髓質癌（medullary thyroid carcinoma）；降鈣素（calcitonin）；濾泡旁 C 細胞（parafollicular C cells）。

正解：月亮臉、水牛肩與痤瘡提示庫欣症候群。皮質醇未呈日夜下降，1 mg dexamethasone 後仍為 20.0 µg/dL，表示未被抑制；ACTH 持續低於 5.0 pg/mL，指向 ACTH 非依賴性高皮質醇症，故可進一步做腎上腺電腦斷層攝影，選 A。

B：Cushing’s disease 特指腦下垂體 ACTH 分泌，應為 ACTH 依賴性，與本題 ACTH 受抑制不符。

C：腎上腺手術後是否須補充糖皮質素，須依術後腎上腺功能評估，不能說一定不用。

D：長期外源性 dexamethasone 會抑制 ACTH，也常使內源性 cortisol 降低；本題不能直接證實長期使用。

本題考點：庫欣症候群（Cushing syndrome）；dexamethasone 抑制試驗（dexamethasone suppression test）；ACTH 非依賴性高皮質醇症（ACTH-independent hypercortisolism）。

正解：第一型糖尿病的慢性微血管併發症中，視網膜病變通常是最早可被偵測到的病變之一，故選 A。長期高血糖造成微血管傷害，逐步累積為視網膜、腎臟與神經病變。

B：糖尿病神經病變很常見，但在自然病程的典型比較中通常不是最早出現者。

C：糖尿病腎病變早期可有尿白蛋白增加，但臨床上通常在病程較後期才明顯。

D：心血管病變受年齡、血壓、血脂與吸菸等多重因子影響，不是本題最早出現的典型病變。

本題考點：第一型糖尿病（type 1 diabetes mellitus）；糖尿病視網膜病變（diabetic retinopathy）；糖尿病慢性併發症（chronic diabetic complications）。

正解：題目問最不可能造成甲狀腺功能亢進者。甲狀腺癌通常不會產生足量甲狀腺素造成臨床甲狀腺功能亢進，多數病人甲狀腺功能正常，故選 D。

A：葛瑞夫茲病由促甲狀腺素受體抗體刺激甲狀腺，是最典型的病因。

B：橋本氏甲狀腺炎在濾泡破壞、預存甲狀腺素釋出時，可出現暫時性甲狀腺毒症；它看似是甲狀腺低下疾病，仍可能有此階段。

C：過量碘暴露可在易感者引發碘誘發甲狀腺功能亢進，故不是最不可能。

本題考點：甲狀腺功能亢進（hyperthyroidism）；無痛性甲狀腺炎（painless thyroiditis）；碘誘發甲狀腺功能亢進（Jod-Basedow phenomenon）。

正解：「嚴禁」的絕對用語。fibrate 與 statin 併用會提高肌病與橫紋肌溶解症風險，但特定嚴重混合型血脂異常經風險評估與監測後仍可能使用，不能說一律嚴禁，故選 D。

A：在嚴重或極嚴重高三酸甘油脂血症、以降低胰臟炎風險為目標時，fibrate 可作第一線藥物；輕中度者通常先處理生活型態及整體心血管風險，故此項在命題脈絡下正確。

B：statin 是降低 LDL cholesterol 與心血管風險的核心藥物，敘述正確。

C：兩者合用確實可能增加肌肉毒性及橫紋肌溶解症風險，正是併用須審慎監測的原因。

本題考點：statin；fibrate（fibric acid derivative）；嚴重高三酸甘油脂血症（severe hypertriglyceridemia）與橫紋肌溶解症（rhabdomyolysis）。

正解：登革出血熱在血漿滲漏期典型表現為血液濃縮、血比容上升。選項未註明是在補液後測得，故單稱血比容下降 20% 以上不是本題所問的典型臨床表現，故選 D。

A：發燒是登革病毒感染的常見臨床表現。

B：點狀出血與紫斑可反映出血傾向，是可能表現。

C：血小板下降是登革出血熱的重要實驗室異常。

本題考點：登革出血熱（dengue hemorrhagic fever）；血漿滲漏（plasma leakage）典型造成血液濃縮（hemoconcentration）；補液後相較基準血比容下降至少 20% 可作為血漿滲漏的佐證。

正解：群聚腦膜炎、出血性皮疹及腦脊髓液格蘭氏陰性雙球菌指向腦膜炎雙球菌感染。其傳播防護是飛沫隔離，不是負壓病室的空氣隔離，故錯誤的是 A。

B：Neisseria meningitidis 是格蘭氏陰性雙球菌，可造成流行性腦脊髓膜炎與菌血症性出血疹。

C：接受有效抗生素治療約 24 小時後，傳染性通常大幅降低。

D：依菌株感受性可使用 penicillin；ceftriaxone 亦是常用治療藥物。

本題考點：腦膜炎雙球菌（Neisseria meningitidis）；飛沫隔離（droplet precautions）；流行性腦脊髓膜炎（meningococcal meningitis）。

正解：高燒、腹瀉、低血鈉、重症肺炎，且合格痰液檢體有大量 PMN 卻在格蘭氏染色看不到細菌，組合線索最符合 Legionella pneumonia。ciprofloxacin 對 Legionella 具有效胞內活性，故選 A。

B：fluconazole 用於特定黴菌或念珠菌感染，不能解釋本題典型非典型肺炎與低血鈉組合。

C：imipenem/cilastatin 對許多院內細菌有效，但不是針對 Legionella 的優先用藥；它看似廣效，卻缺乏本題所需的典型胞內病原處置優勢。

D：vancomycin 主要涵蓋革蘭氏陽性菌，對 Legionella 無效。

本題考點：退伍軍人菌肺炎（Legionella pneumonia）；低血鈉（hyponatremia）；氟喹諾酮類（fluoroquinolone）。

正解：肉毒桿菌毒素阻斷神經肌肉接點乙醯膽鹼釋放，造成對稱性下降性弛緩性麻痺，感覺與意識通常保留。神智不清不符合其典型神經學表現，故選 D。

A：複視可由顱神經支配肌肉無力造成，是常見早期表現。

B：吞嚥困難是延髓肌肉受影響的典型表現。

C：呼吸肌麻痺可造成呼吸困難，嚴重時需要呼吸支持。

本題考點：肉毒桿菌中毒（botulism）；神經肌肉接點（neuromuscular junction）；下降性弛緩性麻痺（descending flaccid paralysis）。

正解：本題關鍵是當時缺乏有效特異性抗微生物治療且須嚴格傳播防護的嚴重呼吸道新興感染。SARS 是病毒性疾病，治療主要為支持療法與感染管制，故選 A。此題的治療敘述受新興感染治療進展影響，須以題目所屬情境判讀。

B：吸入型炭疽病由 Bacillus anthracis 引起，可用抗菌藥物治療，故不符「沒有效抗微生物製劑」。

C：漢生病可使用多重抗微生物治療，且通常不需以特殊呼吸道隔離避免傳播。

D：流行性感冒具可用的抗病毒藥物，感染管制也不等同本題所指的特殊隔離。

本題考點：嚴重急性呼吸道症候群（severe acute respiratory syndrome, SARS）；感染管制（infection control）；支持性治療（supportive care）。

正解：綠膿桿菌治療需選具抗綠膿桿菌活性的藥物。ertapenem 的抗菌譜不涵蓋 Pseudomonas aeruginosa，因此較不適合，故選 C。

A：ceftazidime 是具抗綠膿桿菌活性的第三代 cephalosporin。

B：aztreonam 對多種革蘭氏陰性桿菌包括綠膿桿菌可有活性，仍須依藥敏結果選用。

D：ciprofloxacin 對綠膿桿菌可有活性；實際使用仍須考量嚴重度、感染部位與抗藥性。

本題考點：綠膿桿菌（Pseudomonas aeruginosa）；抗綠膿桿菌抗生素（antipseudomonal antibiotics）；ertapenem 抗菌譜（antimicrobial spectrum）。

正解：壓迫性骨折、腎功能不全、骨髓 plasma cells 15%，且正常免疫球蛋白降低，符合多發性骨髓瘤並要考慮輕鏈蛋白尿。尿液 dipstick 主要偵測 albumin，對 monoclonal light chain 的敏感度不足；因此說 dipstick 可偵測此蛋白尿是錯誤的，故選 C。

A：此病人總蛋白及免疫球蛋白不高，未必形成明顯 rouleaux formation，敘述可成立。

B：周邊血液抹片中的 plasma cells 通常罕見，敘述正確。

D：應以尿蛋白電泳、免疫固定等方法評估 monoclonal light chain；尿液檢驗可測得它，與 dipstick 的限制不同。

本題考點：多發性骨髓瘤（multiple myeloma）；單株輕鏈（monoclonal light chain）；尿液試紙（urine dipstick）主要偵測白蛋白。

正解：前題的壓迫性骨折、腎功能惡化與骨髓 15% plasma cells 支持多發性骨髓瘤（multiple myeloma）。題目問何者錯誤；melphalan 加 prednisolone 雖是傳統方案，但不宜概括為所有新診斷病人主要的一線治療，尤其日後考慮自體幹細胞移植者需避免影響幹細胞收集，故錯誤的是 B。

A：bisphosphonate 可減少骨相關併發症，是骨髓瘤骨病變的重要輔助治療；即使血鈣未升高，骨病變仍可考慮使用。

C：含 bortezomib 的新型藥物合併方案可提高誘導治療的反應與完全緩解率，為現代治療的重要概念。

D：適合的病人接受自體造血幹細胞移植（autologous hematopoietic stem cell transplantation）可改善疾病控制與長期結果，故此敘述正確。

本題考點：多發性骨髓瘤（multiple myeloma）以骨病變、腎損傷與單株漿細胞增生為線索；bortezomib 為蛋白酶體抑制劑（proteasome inhibitor）；自體造血幹細胞移植是適格病人的治療策略。

正解：糖尿病共同照護應規律追蹤血糖、視網膜與足部風險；周邊動脈硬化的專門檢查並非每位糖尿病人都固定每年施作，應依症狀、脈搏、足部評估與高風險線索決定，故錯誤的是 C。

A：糖化血色素通常以約每 3 個月追蹤作為血糖控制調整的重要依據，敘述正確。

B：糖尿病視網膜病變應規律接受眼底篩檢，每年追蹤是常見管理原則。

D：足底感覺及神經學檢查用於發現周邊神經病變與足部潰瘍風險，需要時安排合理。

本題考點：糖尿病共同照護（diabetes shared care）；糖化血色素（hemoglobin A1c, HbA1c）；糖尿病足風險評估（diabetic foot risk assessment）。

正解：長期大量吸菸、慢性咳痰、哮鳴及胸部 X 光支氣管壁增厚，最符合 COPD 的阻塞型氣流受限。阻塞型常因空氣滯留而使殘餘容積增加，不是減少，因此與病人無關的是 A。

B：阻塞型疾病的 FEV1 因吐氣受阻而下降，與本題相符。

C：FEV1 降幅通常大於 FVC，因此 FEV1/FVC 降低，是 COPD 的典型肺功能表現。

D：小氣道阻塞可使 FEF25-75 降低，與吸菸相關阻塞性病變相符。

本題考點：慢性阻塞性肺疾（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）；空氣滯留（air trapping）；阻塞型肺功能（obstructive ventilatory defect）。

正解：「周全性」老年評估；周全性老年評估不是只找身體疾病，而是以多面向、跨專業方式辨識老人的醫療、功能、心理、社會與環境問題，進而訂定整合照護及追蹤計畫。因此（D）把它限縮為以身體疾病篩檢為主，忽略功能與社會心理層面，敘述錯誤，故選 D。

A：周全性老年評估的目的正是辨識虛弱老人的問題與需求，形成整體治療及長期追蹤計畫；此敘述符合其核心功能，故非答案。

B：從找出適合接受評估的個案、進行多面向評估、提出建議，到把建議落實於照護，確是周全性老年評估的重要流程；評估若沒有後續執行，便無法轉化為病人的實際效益，故此項正確。

C：周全性老年評估可依照醫院、門診、社區、居家或長照機構的情境調整，並不限於單一照護場域，故此項正確。

本題考點：周全性老年評估（comprehensive geriatric assessment, CGA）——整合身體疾病、日常功能、認知與情緒、營養、用藥、社會支持及環境，而非單純疾病篩檢；老年整合照護（integrated geriatric care）——評估後須轉為跨專業照護計畫與追蹤。

正解：72 歲、無子宮頸癌病史且過去連續三年抹片正常；對曾規則篩檢、結果充分正常而無高風險病史的高齡女性，子宮頸癌篩檢可停止，是否仍有性行為並不是唯一判斷條件。因此吳女士不需再接受常規子宮頸抹片檢查，故選 B。

A：子宮頸抹片是在無症狀者找出癌前病變或早期癌症，屬次段預防（secondary prevention），不是在疾病發生前移除危險因子的初段預防，故錯。

C：篩檢年齡並非沒有上限；高齡且既往篩檢充分正常、沒有高風險條件者，繼續例行篩檢的效益有限，故此項不正確。這個選項看似強調持續預防，但篩檢須衡量累積陰性結果與年齡帶來的邊際效益。

D：人類乳突狀病毒疫苗（human papillomavirus vaccine, HPV vaccine）以尚未暴露病毒前的預防效益最大，並非針對此年齡與情境的常規建議，故不應以此項作答。

本題考點：子宮頸癌篩檢（cervical cancer screening）——抹片是次段預防，停止與否要看年齡、既往充分陰性篩檢與高風險史；人類乳突狀病毒疫苗（HPV vaccine）——預防初次感染，非治療既有感染或取代適齡篩檢。

正解：先天性甲狀腺功能低下症若漏診，可能造成不可逆的神經發育傷害；篩檢的首要任務是盡量不要漏掉真正患病的新生兒。因此檢查工具應優先重視敏感度（sensitivity），即使因此出現部分偽陽性，仍可再以確診檢查釐清，故選 A。

B：特異度（specificity）可減少偽陽性與不必要的召回，但在可及早治療且漏診代價極高的新生兒篩檢中，不能凌駕於避免偽陰性的敏感度，故錯。

C：敏感度與特異度都重要，但重要性不必然完全相同；本題疾病的漏診後果嚴重，故敏感度有優先性。這個選項看似平衡，卻忽略篩檢設計必須依漏診與誤報後果取捨。

D：篩檢族群的盛行率會影響陽性預測值與陰性預測值，但不改變本題所問的原則：面對先天性甲狀腺功能低下症，避免漏診的敏感度最關鍵，故錯。

本題考點：篩檢檢驗特性（screening test performance）——敏感度用於減少偽陰性，特異度用於減少偽陽性；先天性甲狀腺功能低下症（congenital hypothyroidism）——及早辨識與治療可避免嚴重發育後果，故篩檢重視敏感度。

正解：文化差異處理的 LEARN 縮寫。LEARN 依序為 Listen、Explain、Acknowledge、Recommend、Negotiate，分別是傾聽、解釋、認知、建議與妥協；（D）完整符合這五個字首，故選 D。

A：此項將第二步 Explain 寫成「評估」，並把第五步 Negotiate 寫成「包容」；兩者皆不符合 LEARN 的縮寫，故錯。

B：此項的「評估」與「警覺」分別不對應 Explain 與 Acknowledge，且第五步也不是「包容」，故錯。

C：此項的傾聽、解釋、建議與妥協大致接近，但第三步 Acknowledge 是認知並承認彼此觀點與差異，不是「警覺」，故錯。這個選項看似只差一字，卻把互相確認理解的步驟換成不屬於縮寫的概念。

本題考點：LEARN 模式（Listen, Explain, Acknowledge, Recommend, Negotiate）——用於跨文化醫病溝通，先理解病人觀點，再互相說明、承認差異、提出建議並協商可行方案。

正解：全民健康保險於 1995 年開辦後的醫療體系變遷。全民納保與就醫可近性提高後，醫療資源與病人流向改變，地區醫院面臨大型醫院與基層診所的雙重競爭，數目減少是此一時期的重要現象，故選 A。

B：全民健保開辦後，基層診所並非以數目減少為主要趨勢；民眾就醫可近性提高與門診服務需求增加，不能用此項描述為典型變遷，故錯。

C：惡性腫瘤成為主要死因是更早即已出現的死亡型態變化，不能作為 1995 年健保開辦後才發生的變遷，故錯。

D：分級醫療及轉診制度的概念與措施早於全民健保開辦即已存在；健保後雖持續推動，不能把其「開始」歸在 1995 年以後，故錯。

本題考點：全民健康保險（National Health Insurance, NHI）——改變就醫可近性、支付誘因與醫療院所生態；醫療體系分級（tiered health care）——制度是否存在與其後續落實程度須分開判讀。

正解：癌末病人開始使用麻醉止痛藥，也就是鴉片類藥物（opioids）。便祕是鴉片類最常見且通常不會自行耐受的不良反應之一，應從開始治療時就合併預防與處理便祕的藥物，故選 A。

B：鎮靜可能是鴉片類的不良反應，並非應常規加強的效果；額外鎮靜反會增加意識下降與呼吸抑制風險，故錯。

C：頭暈可視病人症狀、姿勢性低血壓或其他病因個別處理，並不是開立鴉片類時人人都必須同時預防的問題，故錯。

D：抗憂鬱劑應依憂鬱症或特定神經病理性疼痛等適應症使用，並非鴉片類止痛的常規預防性合併處方，故錯。

本題考點：鴉片類止痛藥（opioid analgesics）——癌症疼痛可依疼痛強度調整使用；鴉片類誘發便祕（opioid-induced constipation）——宜及早同步預防，不能等症狀嚴重後才處理。

正解：胃息肉的惡性風險與大小關係。息肉變大通常代表腫瘤性或惡性風險需要更審慎評估，並非越大惡性機率越小；（B）的方向顛倒，為錯誤敘述，故選 B。

A：Peutz-Jeghers 症候群、Gardner 症候群與家族性大腸息肉症（familial adenomatous polyposis, FAP）都可伴隨胃腸道息肉或相關腫瘤風險，故此項正確。

C：家族性大腸息肉症若未妥善處置，具有高度大腸惡性腫瘤風險；此項指出其重要的癌化風險，故非答案。

D：增生性息肉（hyperplastic polyp）是胃部常見息肉類型；但胃底腺息肉與增生性息肉何者最常見會受地區、幽門螺旋桿菌盛行率與 PPI 使用影響。此項在本題教材脈絡下視為正確，非本題錯誤項。

本題考點：胃息肉（gastric polyps）須依組織型態、大小與背景胃黏膜病變評估風險；息肉癌化風險（malignant potential）通常隨較大或腫瘤性特徵而提高；流行病學分布具地區與年代差異。

正解：acetaminophen 中毒後第 3 天出現黃疸與深茶色尿，這是肝細胞受損與膽紅素代謝、排泄異常的線索。acetaminophen 的毒性代謝物耗竭 glutathione 後可造成嚴重肝壞死，因此最可能是肝毒性（hepatotoxicity），故選 A。

B：心毒性主要會表現為心律不整、心肌收縮異常或循環不穩，無法以黃疸與深茶色尿作為典型表現，故錯。

C：神經毒性較可能造成意識、運動、感覺或癲癇等神經學異常，不能解釋本題的膽色素相關表徵，故錯。

D：腎毒性可造成腎功能惡化與尿量或尿液檢查異常，但黃疸合併深茶色尿更直接指向肝膽系統受損，故非最佳答案。

本題考點：acetaminophen 中毒（acetaminophen poisoning）——毒性代謝物 NAPQI 在 glutathione 耗竭後造成肝細胞傷害；急性肝損傷（acute liver injury）——黃疸與深色尿是重要臨床線索。

正解：題幹要求判讀各氧氣裝置的流量與可提供濃度；Venturi 面罩利用固定比例的空氣混合，可依轉接頭提供約 24～50% 的氧氣濃度，流量範圍可為 4～12 L/min，因此（C）符合裝置特性，官方答案為 C。惟本題同時給氧合血紅素飽和度 91%，（A）「>90% 不需氧氣」在急性冠心症的常用氧療門檻下亦可能成立；不同時期建議與臨床缺氧判斷使單選性存在爭點

A：對沒有明顯低氧血症的急性冠心症病人，通常不主張例行給氧；但本題以「若考量使用氧氣治療」詢問裝置參數時，此項與（C）可能同時看似合理，正是題目歧義所在，故未能作為官方指定答案。

B：鼻導管一般每增加流量可提高吸入氧氣濃度，但 1～6 L/min 所能提供的濃度範圍不只約 21～30%；把高流量端的濃度估得過低，故錯。

D：非再吸入型面罩須使用足以維持儲氧袋充盈的較高流量；將流量寫成 6～10 L/min 不夠精確，且不能保證所稱的濃度範圍，故錯。

本題考點：氧氣治療（oxygen therapy）——是否給氧須依低氧血症與臨床狀況判斷；Venturi 面罩（Venturi mask）——可提供較固定的吸入氧氣濃度；急性冠心症氧療（oxygen use in acute coronary syndrome）——例行給氧門檻具指引時效性，須依當時建議與病人氧合狀態判讀。

正解：高血壓病人突然發作、痛醒且「一生中最嚴重」的雷擊樣頭痛（thunderclap headache）。這是蛛網膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage）的典型警訊，常由顱內動脈瘤破裂造成，故選 B。

A：顳動脈炎（temporal arteritis）多見於高齡者，常有顳部壓痛、咀嚼跛行或視覺症狀，並非本題這種瞬間達高峰的劇烈頭痛，故錯。

C：腦炎通常有發燒、意識或人格改變、癲癇或局部神經學異常等表現；單憑突發雷擊樣頭痛並不典型，故錯。

D：腦膜炎常見發燒、頸部僵硬與持續頭痛，雖可嚴重頭痛，但本題突發且達一生最劇烈的型態更應先考慮蛛網膜下腔出血，故錯。

本題考點：雷擊樣頭痛（thunderclap headache）——突發、迅速達高峰時必須優先排除蛛網膜下腔出血；蛛網膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage）——高血壓與動脈瘤相關，屬需緊急評估的頭痛紅旗。

正解：感染性腹瀉合併敗血症，表示腸道病原不只造成腸炎，還有侵入腸黏膜並進入血流的能力。Salmonella species 可造成侵入性腸炎與菌血症，尤其在高齡、免疫低下或宿主狀態不佳者更應考慮，故選 B。

A：Campylobacter species 常造成發燒、腹痛與發炎性腹瀉，但合併敗血症相對不是本題最典型的組合，故非最佳答案。

C：Yersinia enterocolitica 可引起腸炎與末端迴腸炎，甚至模擬闌尾炎；雖少數情況可侵入性感染，但在旅行腹瀉合併敗血症的典型判斷中不如（B）適切，故錯。

D：Aeromonas hydrophila 與水源暴露相關，可引起腸胃炎或傷口感染；此題未提供相關水源或傷口線索，且敗血症合併腸炎的典型性較低，故錯。

本題考點：侵入性細菌性腸炎（invasive bacterial enteritis）——發燒、全身毒性或敗血症提示病原可能跨越腸黏膜；沙門氏菌感染（salmonellosis）——除腸胃炎外可造成菌血症與局部感染。

正解：醫師原則上須親自診察，且題目要找違法的行為。安養中心書記集中代領藥的（②）並非個別病人的親自診察；讓家人代替出國中的病人看診領藥的（③）同樣未對實際病人完成診察。題目預設（①）已依當時通訊診療的法定程序執行，故違法者為僅②③，選 C。

A：此項把（①）與（④）也列入違法；（①）即使在偏遠地區慢性照護，仍須以指定醫師及法定通訊診療程序為前提；（④）屬交通工具緊急救護情境，故此組合不符題目預設。

B：此項將（①）列為違法；在題目預設（①）已符合法定通訊診療程序下，（①）不應列入，故組合錯誤。

D：此項列入（①）卻漏掉未對個別病人診察的（②），故錯。

本題考點：親自診察原則（personal examination requirement）要求治療與處方原則上基於對本人診察；通訊診療（telemedicine）須符合指定與法定程序；緊急救護（emergency care）須依個案及法定例外判斷。

正解：末期癌症的難治性疼痛與嗎啡加量。以緩解病人痛苦為目的，依症狀審慎滴定鴉片類藥物，即使可預見呼吸抑制風險，仍可依比例原則處置，不能把合理止痛直接等同於違法或違反倫理。因此（C）所稱因可能呼吸抑制便拒絕再調整劑量，是錯誤建議，故選 C。

A：由醫師直接給予致死藥物以結束生命屬積極安樂死（active euthanasia）；此項對其在臺灣不合法的說明正確，故非答案。

B：醫師提供致死劑量藥物供病人自行服用，屬醫師協助自殺（physician-assisted suicide）；此項指出在臺灣不合法，故非答案。

D：生命末期病人若經適當知情與意願表達而不接受氣管插管急救，屬拒絕或撤除不想要的維生治療，與主動結束生命不同，符合醫療倫理與法律原則，故正確。

本題考點：雙重效應原則（principle of double effect）——治療目的在減輕痛苦時，可接受可預見但非意圖的副作用；安寧緩和醫療（palliative care）——症狀控制應按病人需求滴定，不等同安樂死或醫師協助自殺。