醫師醫學（三）（包括內科、家庭醫學科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）歷屆試題

本題經考選部公告一律給分。作答任一選項皆得分。原因是題目要找單一錯誤的衰弱工具敘述，但（A）把 Fried 量表的前衰弱門檻寫成衰弱，而（C）把 VES-13 的脆弱篩檢門檻當成衰弱判定。兩者皆可判為錯誤，故送分。

A：Fried physical frailty phenotype 中，1 至 2 項為前衰弱，通常 ≥3 項才為衰弱；故「≥1 分即衰弱」錯誤。

B：Rockwood index 以缺損數除以評估總數，得 0 至 1 的連續分數，敘述成立。

C：VES-13 ≥3 分表示 vulnerable 的功能下降高風險，不能等同衰弱診斷，敘述錯誤。

D：Strawbridge Frailty Measure 以至少 2 個領域有問題或困難作為衰弱操作性定義，敘述成立。

本題考點：衰弱表現型（frailty phenotype）；累積缺損指數（cumulative deficit frailty index）；脆弱篩檢（vulnerability screening）。三者的門檻與用途不可互換。

正解：giant cell arteritis 的治療。tocilizumab 阻斷介白素-6 受體（interleukin-6 receptor），可作為巨細胞動脈炎的治療選項並協助減少類固醇暴露，因此（C）最適當，故選 C。

A：巨細胞動脈炎幾乎發生於 50 歲以上成人，年齡小於 50 歲應優先思考其他血管炎或診斷。

B：本病女性較男性常見，故（B）的性別分布相反。

D：多發性肌痛（polymyalgia rheumatica, PMR）與巨細胞動脈炎常有重疊，比例遠不只約 5%；它看似只是伴隨症狀，實際上是重要的相關疾病。

本題考點：巨細胞動脈炎（giant cell arteritis）——好發於 50 歲以上且女性較多；與多發性肌痛（PMR）密切相關；tocilizumab 是可用的免疫調節治療。

正解：「露珠狀水泡（dewdrop vesicle）」；這是水痘（varicella）典型皮疹的描述，不是梅毒螺旋體感染。Treponema pallidum 造成梅毒，常見表現依期別不同而異，不能以露珠狀水泡概括，故 C 錯誤。

A：Pseudomonas 可在受污染的熱水池後引起 hot-tub folliculitis，為典型接觸史與皮膚表現配對，敘述正確。

B：Streptococcus pyogenes 可造成蜂窩性組織炎並沿淋巴管擴散，出現 lymphangitis，配對正確。

D：HSV-1 常造成口唇周圍群聚水泡，即唇皰疹（herpes labialis），敘述正確。

本題考點：皮膚軟組織感染（skin and soft tissue infection）；接觸史與病原鑑別（exposure-pathogen association）；露珠狀水泡（dewdrop vesicle）是水痘的經典描述，而非梅毒。

正解：何者與門脈高壓的「直接相關性較低」。食道靜脈曲張、脾腫大併脾功能亢進及腹水都是門脈壓升高所致血流阻力與側枝循環的典型後果；肝性腦病變雖常見於肝硬化，還牽涉肝細胞解毒失能與誘發因子，故與單純門脈高壓的直接關聯相對較低，選 A。

B：門脈高壓促成門體側枝循環，食道靜脈曲張是其經典併發症，敘述最直接。

C：脾靜脈回流受阻可造成脾腫大與脾功能亢進，為門脈高壓常見表現。

D：門脈壓升高與內臟血管擴張會促進鈉水滯留，腹水是肝硬化門脈高壓的重要併發症。

本題考點：肝門靜脈高壓（portal hypertension）——典型後果包括食道靜脈曲張（esophageal varices）、脾腫大併脾功能亢進（hypersplenism）與腹水（ascites）；肝性腦病變（hepatic encephalopathy）另與肝解毒功能及門體分流相關。

正解：「不是滲出性肋膜積液常見原因」；心臟衰竭使靜水壓上升，液體由血管內濾出，典型是漏出性肋膜積液（transudative pleural effusion），故選 D。

A：肺炎可造成肺炎旁肋膜積液或膿胸，因局部發炎增加血管通透性，屬常見滲出性積液原因。

B：惡性腫瘤可侵犯肋膜、阻塞淋巴引流或增加血管通透性，是滲出性肋膜積液的重要原因。

C：胰臟炎的胰液酵素與發炎反應可影響肋膜腔，造成蛋白質較高的滲出性積液。

本題考點：肋膜積液（pleural effusion）可分漏出性與滲出性；漏出性積液（transudate）常與心臟衰竭等全身性靜水壓或膠體滲透壓失衡有關；滲出性積液（exudate）常見於感染、惡性腫瘤與胰臟炎等局部發炎或阻塞。