113 年第 2 次醫師醫學（三）（包括內科、家庭醫學科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）試題與答案

正解：葡萄柚汁抑制 CYP3A，須找主要代謝不依賴 CYP3A 的 statin。pravastatin 主要不經 CYP3A4 代謝，較不會因葡萄柚汁而明顯提高血中濃度，故選 A。

B：lovastatin 是 CYP3A4 的受質；葡萄柚汁抑制腸道 CYP3A4 後會增加其暴露量，因而提高肌病變等不良反應風險。

C：simvastatin 亦主要經 CYP3A4 代謝。它看似同為降血脂藥而難與 pravastatin 區分，但 CYP3A4 交互作用正是其重要差異。

D：atorvastatin 雖不像 lovastatin、simvastatin 那樣高度依賴 CYP3A4，仍以 CYP3A4 為重要代謝途徑，故不符題意。

本題考點：藥物代謝（drug metabolism）——CYP3A4 受質可能受葡萄柚汁抑制而濃度上升；statin 的代謝途徑差異——pravastatin 非主要經 CYP3A4 代謝，可用於辨識交互作用。

正解：懷孕期甲狀腺素替代治療的劑量變化。懷孕後雌激素使甲狀腺素結合蛋白增加，且胎兒與胎盤相關需求提高；既有甲狀腺功能低下者通常需要增加 levothyroxine 劑量，並以孕期特異的 TSH 目標追蹤。因此（D）說「常需比懷孕前更低的劑量」方向相反，為最不適當，故選 D。

A：雌激素會增加甲狀腺素結合蛋白（thyroxine-binding globulin）生成，使結合型荷爾蒙增加，故 total T3、total T4 上升，敘述正確。

B：第一孕程 hCG 可刺激 TSH receptor，使 TSH 降低且 free T4 可暫時升高；此為妊娠早期常見的生理變化。

C：methimazole 在第一孕程與特定胚胎病變相關，故此時選藥須特別考量致畸風險；敘述正確。

本題考點：妊娠甲狀腺生理（thyroid physiology in pregnancy）——雌激素增加 thyroxine-binding globulin、hCG 可短暫刺激甲狀腺；甲狀腺功能低下的 levothyroxine 替代通常需隨孕期增加。

正解：病人雖吞嚥困難、吞嚥疼痛且害怕吞嚥，但仍能進食與飲水；因此不包含的是完全無法吞嚥的 aphagia，故選 B。

A：喝水時咳嗽及水由鼻孔流出，提示口咽期吞嚥動作與食團轉運異常，符合 transfer dysphagia。

C：後咽部刺痛屬吞嚥疼痛，即 odynophagia；它看似可被「吞嚥困難」涵蓋，但疼痛是獨立描述的症狀。

D：因害怕吞嚥而迴避進食，符合 phagophobia，即對吞嚥的恐懼。

本題考點：吞嚥症狀（dysphagia symptoms）——transfer dysphagia 指口咽期轉運障礙；aphagia 指完全不能吞嚥；odynophagia 指吞嚥疼痛；phagophobia 指害怕吞嚥。

正解：病人仰臥、被動屈頸時觀察髖與膝是否反射性屈曲。這是 Brudzinski's sign，用於檢查腦膜刺激徵象（meningeal irritation），故選 B。

A：Babinski's sign 是以鈍器刺激足底外側，觀察拇趾背屈及其他足趾張開，反映上運動神經元病變，檢查方式不同。

C：Kernig's sign 是屈髖屈膝後嘗試伸直膝關節，若出現疼痛或阻力則支持腦膜刺激，並非本題的屈頸動作。

D：Trendelenburg's sign 是單腳站立時觀察對側骨盆是否下垂，用於評估髖外展肌功能，與腦膜刺激無關。

本題考點：腦膜刺激徵象（meningeal signs）——Brudzinski's sign 為屈頸引發髖膝反射性屈曲；Kernig's sign 則以伸膝誘發疼痛或阻力。

正解：長期透析病人合併高血鈣，須區分慢性腎病的次發性與三發性副甲狀腺機能亢進。血鈣為 2.78 mmol/L，白蛋白為 2.8 g/dL；換算白蛋白 28 g/L，校正血鈣約為 2.78+0.02×（40-28）＝3.02 mmol/L，確認為高鈣血症。次發性副甲狀腺機能亢進通常由慢性腎病的低血鈣、高磷與維生素 D 活化不足所驅動，故最不可能直接造成此高鈣血症，選 C。

A：肉芽腫性疾病如肺結核可增加活性維生素 D 生成，增加腸道鈣吸收而造成高鈣血症，故可為原因。

B：肺部鱗狀細胞癌可分泌類副甲狀腺素相關蛋白（parathyroid hormone-related protein, PTHrP），是惡性腫瘤相關高鈣血症的典型機轉。

D：長期次發性副甲狀腺機能亢進可進展為三發性副甲狀腺機能亢進，腺體轉為自主分泌 PTH，因而可導致高鈣血症；這正與透析病史相符。

本題考點：校正血鈣（corrected calcium）——低白蛋白時應校正總血鈣；慢性腎病礦物質骨病（chronic kidney disease-mineral and bone disorder）——次發性副甲狀腺機能亢進多與低鈣傾向相關，三發性則可造成高鈣血症。

正解：第五型心肌梗塞，即與冠狀動脈繞道手術（CABG）相關的心肌梗塞。若術前 troponin 正常，診斷時須有 cardiac troponin 升至 99th percentile 參考上限的 10 倍以上，並合併缺血相關證據；（D）所述的生物標記門檻正確，故選 D。

A：STEMI 多由易破裂粥樣斑塊形成急性血栓、導致冠狀動脈急性阻塞；並非通常是無血栓的慢性固定性高度狹窄。

B：未及時再灌流的 STEMI 可能形成 Q 波，但並非所有病人最後都會出現 Q 波；Q 波與梗塞範圍、部位及再灌流情形有關。

C：第一型自發性心肌梗塞的必要條件之一是 cardiac troponin 有上升與／或下降，且至少一值超過 99th percentile 參考上限；此選項將方向說反。

本題考點：心肌梗塞分類（myocardial infarction types）——第一型心肌梗塞通常源於急性冠狀動脈血栓；第五型心肌梗塞與 CABG 相關，需以 troponin 與缺血證據共同判定。

正解：ASD 的左往右分流造成右心容量負荷。血液由左心房流向右心房後，肺血流與右心室負荷增加，久之可出現右心室擴大及肺動脈高壓，故（A）正確。

B：Ebstein anomaly 是三尖瓣瓣環向心尖端位移，使右心房擴大與三尖瓣逆流；選項誤寫成二尖瓣與左心房。

C：PAPVR 的處置取決於分流量、右心擴大與症狀，並非一經確診就必然立即手術；它看似會增加肺血流，但病程與手術適應症仍須個別評估。

D：VSD 是否自行關閉與缺損的位置與大小有關，小型肌性 VSD 常可自行關閉，不能因壓差大就稱無論大小都很少關閉。

本題考點：心房中隔缺損（atrial septal defect, ASD）——左往右分流導致右心容量負荷與肺血流增加；成人先天性心臟病（adult congenital heart disease）——PAPVR 與 VSD 的治療須依解剖與血流動力學評估。

正解：有典型胸痛時檢查應依冠狀動脈心臟病的事前機率與可運動、心電圖可判讀性選擇，而非一律做鈣化指數。冠狀動脈鈣化指數主要用於無症狀者的風險分層，不能作為所有典型胸痛病人的「最合適」工具，故錯誤的是 D。

A：支架治療後的無症狀病人不需要每年例行壓力測試；出現症狀或臨床風險改變時再針對性檢查較合理。

B：低風險但有典型胸痛且可運動、基礎心電圖可判讀者，可考慮運動心電圖壓力測試以進行評估，敘述正確。

C：高風險典型胸痛者若無法運動或無法完成壓力測試，侵入性冠狀動脈攝影可作為適當評估途徑，尤其在臨床高度懷疑缺血時。

本題考點：胸痛診斷（chest pain evaluation）——檢查選擇須結合事前機率與病人能否完成測試；冠狀動脈鈣化指數（coronary artery calcium score）主要用於無症狀者的風險分層，不取代症狀性病人的缺血評估。

正解：能否直接影響房室結或其血液供應。cat scratch disease 典型表現為局部淋巴結炎，並非房室傳導阻斷的常見病因，故最不可能的是 D。

A：carotid sinus hypersensitivity 使迷走神經張力增加，可抑制房室結傳導而造成心搏過緩或房室傳導阻斷。

B：Lyme disease 可造成 Lyme carditis，影響傳導系統並出現不同程度的房室傳導阻斷，是重要的可逆病因。

C：心肌梗塞，特別是影響傳導系統或房室結供血的梗塞，可引發新的房室傳導阻斷。

本題考點：房室傳導阻斷（atrioventricular block）——病因包括迷走神經張力增加、Lyme carditis 與心肌梗塞；貓抓病（cat scratch disease）以淋巴結炎為典型表現。

正解：已修補法洛式四重症後出現 LBBB pattern 的單形性 VT。VT 的 QRS 呈 LBBB pattern 代表電活動由右心室向左心室傳播；加上法洛式四重症手術疤痕常在右心室流出道形成折返迴路，最可能起源於 right ventricle，故選 B。

A：right atrium 的心律不整通常為心房性心律不整，不會形成由心室起源的單形性 VT。

C：left atrium 同樣只能產生心房性心律不整，無法解釋 VT 的心電圖型態。

D：left ventricle 起源的 VT 通常使去極化方向偏向右側，較常呈 RBBB pattern；LBBB pattern 正是本題用來定位右心室起源的誘答鑑別。

本題考點：心室頻脈（ventricular tachycardia, VT）定位——LBBB pattern 通常提示右心室起源；法洛式四重症修補術後（repaired tetralogy of Fallot）可因右心室流出道疤痕形成折返性 VT。

正解：主動脈瓣二葉畸形相關主動脈病變的好發部位。bicuspid aortic valve 的擴張與主動脈病變主要累及主動脈根部及升主動脈，不是主要發生在主動脈弓，因此錯誤的是 A。

B：人口老化、人工瓣膜與醫療相關暴露增加，均使感染性心內膜炎在高齡族群的重要性上升，敘述正確。

C：成人主動脈瓣狹窄最常見的原因是退化性鈣化，與老化相關，敘述正確。

D：高血壓、吸菸、高脂血症等傳統動脈粥狀硬化危險因子，常與鈣化性主動脈瓣狹窄的發生與進展並存，敘述正確。

本題考點：主動脈瓣二葉畸形（bicuspid aortic valve）——相關主動脈病變主要涉及主動脈根部與升主動脈；鈣化性主動脈瓣狹窄（calcific aortic stenosis）——成人常見的退化性瓣膜病。

正解：心包積水已造成心包填塞，屬阻塞性休克的緊急狀況，須立即解除心包腔壓力。緊急心包腔穿刺（pericardiocentesis）可恢復心室舒張充填與心輸出量，故（D）正確。

A：Beck's triad 為低血壓、頸靜脈怒張與心音低沉，並非 pericardial friction rub；摩擦音是急性心包膜炎較典型的發現。

B：心臟超音波可迅速確認心包積水及其血流動力學影響，是臨床優先的診斷工具；胸部 X 光僅可能見到心影擴大且不適合緊急判斷。

C：限制性心肌病與束縮性心包膜炎都是舒張功能障礙的鑑別診斷，前者不是經常合併後者。

本題考點：心包填塞（cardiac tamponade）——Beck's triad 為低血壓、頸靜脈怒張、心音低沉；心包腔穿刺（pericardiocentesis）——血流動力學不穩定的心包填塞需緊急減壓。

正解：HFpEF 與 HFrEF 的藥物治療效果不能視為相同。兩者雖可共享冠狀動脈疾病與高血壓等病因，但病理生理與臨床試驗中可證實的治療效益並不完全一致；（D）稱兩者效果相同，為錯誤敘述，故選 D。

A：冠狀動脈疾病可造成缺血性心肌損傷與心室重塑，是心衰竭的重要病因，敘述正確。

B：心衰竭及其相關心臟結構、收縮功能可見家族聚集，反映遺傳與共享環境的影響，敘述正確。

C：長期嚴重高血壓造成左心室肥厚、舒張與收縮功能異常，可導致心衰竭，敘述正確。

本題考點：保留射出分率心衰竭（heart failure with preserved ejection fraction, HFpEF）與降低射出分率心衰竭（heart failure with reduced ejection fraction, HFrEF）——病因可重疊，但機轉與治療實證不相同；心衰竭病因（heart failure etiology）——冠狀動脈疾病與高血壓皆為重要原因。

正解：核子醫學心肌灌注掃描（myocardial perfusion SPECT）評估的是心肌相對灌流與缺血的功能性後果，並非直接顯示冠狀動脈管腔。與電腦斷層冠狀動脈造影（coronary CT angiography, CCTA）相比，SPECT 不會在冠狀動脈疾病診斷上普遍更敏感；尤其多支血管嚴重狹窄時，可能因各區域灌流都同步降低而出現相對均勻的影像，即平衡性缺血（balanced ischemia），反而可能低估缺血，故錯誤的是 D。

A：壓力測試下比較心肌灌流是評估冠狀動脈疾病的重要功能性檢查；運動或藥物壓力可增加心肌需氧量或改變冠狀動脈血流，讓具血流儲備不足的區域顯現灌流缺損，敘述正確。

B：左圖同一切面序列中可見部分心肌區域在一組影像的放射性攝取較低、呈缺損，而在另一組影像中回復較完整的環狀攝取；這種壓力時缺損、休息時改善的可逆性灌注缺損（reversible perfusion defect）代表存活心肌的誘發性缺血，敘述正確。

C：右圖可見特定心肌區域在兩組對照影像中均持續呈現低攝取或缺損，沒有隨另一階段檢查而明顯恢復；固定性灌注缺損（fixed perfusion defect）常反映瘢痕化的陳舊性心肌梗塞，敘述正確。

本題考點：心肌灌注掃描（myocardial perfusion SPECT）以壓力與休息影像區分可逆性缺血與固定性瘢痕；電腦斷層冠狀動脈造影（CCTA）主要評估冠狀動脈解剖狹窄；多支血管疾病的平衡性缺血（balanced ischemia）是相對灌流影像可能漏診的限制。

正解：自體免疫肝炎的免疫耐受失衡。調節性 T 淋巴細胞（regulatory T cells）原本抑制自體反應性免疫；其功能或數量下降會使對肝細胞的免疫攻擊失去控制，而非活性上升，因此錯誤的是 B。

A：自體免疫肝炎可見肝細胞壞死發炎與纖維化，持續發炎可進展為肝硬化甚至肝衰竭，敘述正確。

C：免疫調節相關基因的多形性，包括 CTLA-4 與 TNF 相關基因，與疾病易感性有關，敘述正確。

D：抗核抗體（antinuclear antibody）與 anti-LKM 等自體抗體可見於自體免疫肝炎，是診斷評估的線索之一。

本題考點：自體免疫肝炎（autoimmune hepatitis）——免疫耐受失調導致肝細胞發炎；調節性 T 細胞（regulatory T cells）——其抑制功能不足有利於自體免疫反應持續。

正解：附圖的軸向與冠狀切面可見肝臟內大型、邊界不規則的低密度病灶，內部呈不均勻液化樣改變；結合糖尿病、右上腹痛與發燒5天，最符合化膿性肝膿瘍（pyogenic liver abscess）。在臺灣成人、尤其糖尿病患者的社區型化膿性肝膿瘍，最常見致病菌為 Klebsiella pneumoniae，而非 Escherichia coli，故錯誤的是 D。

A：化膿性肝膿瘍可伴隨菌血症，血液細菌培養有助於辨識致病菌並據以調整抗生素；最好於抗生素治療前採檢，故此敘述正確，並非答案。

B：影像導引下肝病灶抽吸可取得膿液作革蘭氏染色與培養，且對較大或需引流的膿瘍可兼具診斷與治療價值，故此敘述正確。

C：肝臟腫瘤可因中央壞死而呈現低密度病灶，也可能合併感染；因此影像上的肝病灶仍須納入肝腫瘤鑑別，並以抽吸結果及後續影像釐清，故此敘述正確。

本題考點：化膿性肝膿瘍（pyogenic liver abscess）的典型表現為發燒、右上腹痛與肝內液化病灶；糖尿病是 Klebsiella pneumoniae 肝膿瘍的重要宿主因子；血液與膿液培養（blood and abscess culture）可確認病原並指引治療。

正解：腸躁症屬功能性腸胃疾病，通常沒有腸黏膜發炎或出血。糞便潛血陽性或糞便白血球增多應提示發炎性、感染性或其他器質性腸病，而非腸躁症的常見發現，因此錯誤的是 A。

B：腸躁症可依主要排便型態分為便秘型、腹瀉型與混合型，敘述正確。

C：建立同理支持的醫病關係與飲食調整是治療基礎；避免易發酵的寡糖類及部分豆類可減少腹脹等症狀，敘述正確。

D：治療可依症狀選用糞便體積增加劑、止瀉劑、瀉劑、抗腸痙攣藥物、血清素調節藥物、抗憂鬱劑與益生菌等，並非每位病人都需同時使用。

本題考點：腸躁症（irritable bowel syndrome, IBS）——為功能性腸胃疾病，沒有出血或糞便白血球增多等發炎警訊；警訊症狀（alarm features）——糞便潛血或發炎證據應促使尋找器質性疾病。

正解：機械性小腸阻塞早期的腸音變化。阻塞初期腸道為克服阻力會加強蠕動，因此常先聽到高頻、亢進的腸音；晚期腸道疲乏或缺血時才可能變慢、消失。（D）將順序顛倒，故為錯誤敘述。

A：術後沾黏、腫瘤、疝氣、腸套疊、腸扭轉及發炎性腸病變皆可造成腸腔的機械性阻塞，敘述正確。

B：偽阻塞是腸道動力障礙而非腸腔被堵塞，神經損傷、代謝或電解質異常、鴉片類與抗膽鹼藥物、腸缺血等均可誘發，敘述正確。

C：機械性阻塞近端腸管擴張後，腔內壓升高可造成腸壁水腫、缺氧、缺血與壞死，是絞扼與穿孔風險的病理過程。

本題考點：機械性腸阻塞（mechanical intestinal obstruction）——早期高頻亢進腸音、晚期可減弱或消失；腸道偽阻塞（pseudo-obstruction）——腸蠕動失調造成阻塞樣表現，但沒有固定機械性阻塞點。

正解：clarithromycin 抗藥率低於 15% 時，仍須比較療程長度對除菌成功率的影響。七日 clarithromycin triple therapy 的療程過短、除菌成功率較不足，故目前不推薦使用（A）；較長療程或四合一療法的成功率較佳。此題的推薦會受當地抗藥資料與指引更新影響

B：十四日 clarithromycin triple therapy 在 clarithromycin 抗藥率低的地區仍可作為選項；它看似與（A）藥物完全相同，但差異在療程由 7 日延長為 14 日。

C：concomitant therapy 同時使用 proton pump inhibitor、clarithromycin、amoxicillin 與 metronidazole，可提高除菌涵蓋性，非本題不推薦的短療程。

D：bismuth quadruple therapy 為含 bismuth、tetracycline 與 metronidazole 的四合一療法，常作為有效的除菌策略，非本題所問。

本題考點：幽門螺旋桿菌除菌（Helicobacter pylori eradication）——療程成功率受療程長度與 clarithromycin 抗藥性影響；四合一療法（quadruple therapy）——可用於提升除菌成功率與因應抗藥性。

正解：急性胰臟炎初期最重要的是早期靜脈輸液等支持治療。應依血流動力學與容量狀態採適度、目標導向補液並密切重評，避免無差別大量輸液，故選 C。

A：無感染性壞死或其他明確感染證據時，不應例行使用抗生素。

B：ERCP 主要在合併膽管炎或持續膽道阻塞時考慮，並非所有膽結石胰臟炎的首要處置。

D：鼻胃管引流僅用於持續嘔吐、腸阻塞或無法進食等特定情形。

本題考點：急性胰臟炎（acute pancreatitis）的支持治療；目標導向輸液（goal-directed fluid resuscitation）；內視鏡逆行性膽胰管攝影（ERCP）的適應症。

正解：慢性胰臟炎造成胰外分泌與內分泌功能不足，但其糖尿病通常是胰源性糖尿病。因胰島素與升糖素分泌都可能不足，酮酸中毒並非其常見併發症；因此答案為 B。

A：反覆胰臟發炎、纖維化與胰管壓力上升可造成持續或反覆的慢性腹痛，是常見併發症。

C：胰外分泌不足會使消化酶缺乏，導致脂肪便與吸收不良，是慢性胰臟炎的典型問題。

D：胰頭部纖維化、發炎或假性囊腫壓迫可造成膽道狹窄，故屬可能併發症。

本題考點：慢性胰臟炎（chronic pancreatitis）——常見慢性腹痛、胰外分泌不足與吸收不良；胰源性糖尿病（pancreatogenic diabetes）——因同時缺乏胰島素與升糖素，糖尿病酮酸中毒較不常見。

本題經考選部公告一律給分。作答任一選項皆得分。原因是題目雖要求正確敘述，但（B）把新診斷肝硬化的胃食道靜脈曲張盛行率寫成固定約50%，未區分代償狀態、病因，以及食道與胃靜脈曲張的分母；它可作概略教材描述，也可能因定義不同而不成立。其餘選項的醫理較明確，僅憑題幹無法重建公告採用的盛行率定義，公告採用的判準仍有不確定性，故送分。

A：門脈高壓形成後即可出現食道靜脈曲張，並不必等到腹水發生；腹水是失代償的另一表現，兩者沒有必然的先後關係。

B：新診斷肝硬化者有靜脈曲張的比例會隨代償或失代償、病因與檢查對象而變動。「大約50%」可視為整體概略值，卻不能在未分層時作為固定判準。

C：非選擇性 beta blocker 可降低高風險靜脈曲張的首次出血風險；內視鏡結紮並非唯一有效的預防策略。

D：胃食道靜脈曲張出血本身就是肝硬化失代償事件，即使尚未出現黃疸、腹水或肝性腦病變，也不能因此視為仍屬代償期。

本題考點：門脈高壓（portal hypertension）；靜脈曲張初級預防（primary prophylaxis）；肝硬化失代償（decompensated cirrhosis）。盛行率數字必須先確認族群與疾病分期，治療判斷則要區分預防出血與處理急性出血。

正解：胃部分切除後，進食約2小時才出現頭暈、盜汗等血管運動症狀，是晚期傾倒症候群（late dumping syndrome）的典型線索。食物快速進入小腸後造成血糖先快速上升、胰島素分泌過多，繼而發生反應性低血糖，故可有頭暈、盜汗；進食後腹痛、腹瀉亦支持傾倒症候群，故選 C。

A：afferent loop syndrome 多發生於胃切除與 Billroth II 重建後，因輸入袢阻塞導致膽汁與胰液鬱積，常見餐後上腹痛及非膽汁性嘔吐後緩解，不能以餐後2小時的低血糖樣自律神經症狀為主要表現。

B：adhesion ileus 是術後沾黏造成的機械性腸阻塞，應以腹痛、腹脹、嘔吐與排氣排便減少為主，並不會規律地在餐後出現盜汗與頭暈。

D：postvagotomy diarrhea 是迷走神經切斷術後的腹瀉併發症，雖然同樣可在胃手術後出現腹瀉而看似合理，但無法解釋本題延遲出現的頭暈、盜汗等反應性低血糖表現。

本題考點：傾倒症候群（dumping syndrome）——胃手術後食物快速進入小腸可致腹痛、腹瀉與血管運動症狀；晚期傾倒症候群（late dumping syndrome）主要由餐後反應性低血糖所致。

正解：透析開始數分鐘後胸痛或背痛、血壓穩定且隨透析持續緩解，較符合非特異性 type B dialyzer reaction。此反應與補體活化及透析膜生物相容性有關，輕症可隨透析持續緩解；更換不同材質透析器可減少復發，故選 C。

A：無肝素透析主要用於出血風險或肝素相關問題。

B：增加乾體重用於超濾過度或低血容量；本題血壓穩定且時間型態不符。

D：鈉離子模式可協助減少透析中低血壓或抽筋，不能處理透析膜相關反應。

本題考點：透析器反應（dialyzer reaction）——type B 多較非特異性且可緩解；透析膜生物相容性（biocompatibility）與症狀相關。

正解：尿酸性尿路結石的治療目標是降低尿酸生成、增加尿酸溶解度並減少尿酸負荷。benzbromarone 為促尿酸排泄藥（uricosuric agent），會增加尿中尿酸濃度，反而可能促進尿酸結晶形成，因此最不適合，故選 B。

A：reduced protein diet 可減少高嘌呤動物性蛋白攝取與尿酸生成，屬尿酸結石的合理飲食調整。

C：potassium citrate 可鹼化尿液；尿酸在較高尿液 pH 下溶解度增加，因此可用於尿酸性結石的預防及部分溶石治療。

D：febuxostat 為黃嘌呤氧化酶抑制劑（xanthine oxidase inhibitor），可降低尿酸生成；它與增加排尿酸的 benzbromarone 看似都能降低血尿酸，但前者不會直接提高尿中尿酸負荷，較符合尿酸結石的治療方向。

本題考點：尿酸性尿路結石（uric acid urolithiasis）——治療著重尿液鹼化與降低尿酸生成；促尿酸排泄藥（uricosuric agents）會增加尿中尿酸，可能不利於結石患者。

正解：病人有進行性腎功能惡化、雙側腎臟縮小、輕度蛋白尿而尿沉渣幾乎無紅血球，且病理圖可見明顯間質纖維化、腎小管萎縮與腎小管周圍纖維化，腎絲球相對保留，符合馬兜鈴酸腎病變（aristolochic acid nephropathy）的慢性間質性腎炎型態，故選 D。

A：myeloma cast nephropathy 是游離輕鏈在腎小管內形成阻塞性管型，病理應以管腔內大量嗜伊紅、斷裂樣管型及周邊反應為主；本圖主要是慢性間質纖維化與腎小管萎縮，且33歲女性的臨床表現也不典型。

B：allergic interstitial nephritis 常為藥物相關急性腎損傷，病理特徵是間質水腫及嗜酸性球等發炎細胞浸潤；本圖以纖維化和萎縮為主，配合小腎臟，代表慢性而非急性過敏性病變。

C：chronic uric acid nephropathy 應有長期顯著高尿酸血症與尿酸鹽結晶沉積所致的間質病變；本例尿酸8.0 mg/dL不足以單獨支持此診斷，圖中也未見可辨識的結晶沉積。

本題考點：馬兜鈴酸腎病變（aristolochic acid nephropathy）為進行性慢性腎小管間質腎炎，常見腎小管萎縮與廣泛間質纖維化；慢性腎臟病（chronic kidney disease）可造成腎臟縮小、貧血及低比重尿。

正解：C型肝炎帶原合併蛋白尿、水腫、高血壓與 C3、C4 皆低，提示免疫複合體相關腎絲球腎炎；C型肝炎最具代表性的腎臟病變為膜增生性腎絲球腎炎（membranoproliferative glomerulonephritis, MPGN），常與混合型冷凝球蛋白血症相關並消耗補體，故選 B。

A：membranous nephropathy 可表現為腎病症候群與蛋白尿，但典型原發性病程通常不以低補體為特徵，與本題病毒感染及 C3、C4 下降的組合較不相符。

C：FSGS 也可造成大量蛋白尿，但屬足細胞病變，通常不造成補體消耗，無法解釋本題低補體線索。

D：Henoch-Schönlein purpura 是 IgA 血管炎，常有紫斑、腹痛與關節症狀，腎炎時血清補體多正常，且與 C型肝炎相關 MPGN 的典型關聯不同。

本題考點：C型肝炎相關腎病（hepatitis C virus-associated glomerulopathy）——常見免疫複合體型膜增生性腎絲球腎炎（MPGN）；低補體可提示補體消耗的免疫複合體病程。

正解：腎小管－腎絲球回饋（tubuloglomerular feedback, TGF）的感受器是 Henle 氏環上行枝粗管末端的緻密斑（macula densa），它偵測管腔內 NaCl 輸送量，並藉此調整腎絲球過濾率，故選 B。

A：TGF 的主要血管效應器是入球小動脈（afferent arteriole），不是出球小動脈；改變入球小動脈阻力才直接調節進入腎絲球的血流與過濾壓。

C：當緻密斑偵測到 NaCl 過高時，會促使入球小動脈收縮以降低腎絲球過濾率；此選項把收縮血管誤寫成出球小動脈，是看似符合負回饋方向卻錯在效應器。

D：緻密斑對高 NaCl 的訊號涉及 ATP 與腺苷（adenosine）等，而非二磷酸腺苷（adenosine diphosphate, ADP）；且高 NaCl 時是增加而非「NaCl 再吸收增加」作為主要觸發描述。

本題考點：腎小管－腎絲球回饋（tubuloglomerular feedback, TGF）——緻密斑（macula densa）偵測遠端 NaCl 輸送量；高 NaCl 會使入球小動脈收縮，降低腎絲球過濾率（glomerular filtration rate, GFR）。

正解：腫瘤溶解症候群（tumor lysis syndrome, TLS）會有高尿酸血症與高磷血症；尿液鹼化會降低尿酸沉澱的機會，卻會提高磷酸鈣沉澱的風險，故不能說能減少磷酸鈣沉澱。此敘述方向相反，是最不適當者，故選 C。

A：大量腫瘤細胞死亡後，細胞內鉀、磷酸鹽與核酸代謝產物釋出，可造成高血鉀症、高血磷症與高尿酸血症，敘述正確。

B：積極補充體液可增加腎臟灌流與尿量；rasburicase 可將尿酸轉為溶解度較高的代謝物，是高風險 TLS 降低尿酸負荷的合理處置。

D：TLS 若合併急性腎損傷、寡尿及難以控制的高血鉀症，透析可處理危及生命的電解質失衡與代謝物累積，敘述適當。

本題考點：腫瘤溶解症候群（tumor lysis syndrome, TLS）——細胞崩解造成高鉀、高磷與高尿酸；磷酸鈣沉澱與尿液鹼化的關係須謹慎辨別，必要時以透析處理嚴重併發症。

正解：環孢靈（cyclosporine）是鈣調神經磷酸酶抑制劑（calcineurin inhibitor），會降低腎臟尿酸排泄而造成高尿酸血症，不是低尿酸血症；因此此配對錯誤，故選 B。

A：類固醇（corticosteroid）長期使用會增加骨質流失與骨質疏鬆風險，配對正確，故非答案。

C：普樂可復（tacrolimus）可造成糖尿病性傾向與移植後糖尿病（post-transplant diabetes mellitus），配對正確，故非答案。

D：斥消靈（sirolimus）為 mTOR 抑制劑（mTOR inhibitor），可與蛋白尿等腎臟不良反應相關，配對正確，故非答案。

本題考點：腎移植免疫抑制劑（immunosuppressants）——環孢靈與 tacrolimus 同屬鈣調神經磷酸酶抑制劑；環孢靈可造成高尿酸血症，tacrolimus 可增加移植後糖尿病風險。

正解：IgG4-related disease 是可侵犯多器官的慢性纖維發炎疾病，眼眶及眼周組織受累可造成 periocular tissue swelling，部分患者有過敏病史或嗜酸性白血球增多，故選 A。

B：其典型組織病理不是 IgG4 在血管內沉積，而是濃密淋巴漿細胞浸潤、IgG4 陽性漿細胞增加、席紋狀纖維化與常見的閉塞性靜脈炎；B淋巴球與漿細胞相關浸潤並非缺席。

C：血中 IgG4 濃度可上升但敏感性與特異性都有限，並非超過90%患者都升高，也不能單靠其濃度判定疾病嚴重度。

D：IgG4-related disease 的病程多為慢性、漸進性纖維發炎，不是由大量 IgG4 活化 T淋巴球導致急性器官破壞；治療強度須依器官受累與嚴重度個別決定。

本題考點：IgG4相關疾病（IgG4-related disease）——可造成眼眶、胰臟、唾液腺等器官腫大；診斷須整合臨床、血清與組織病理，不能只憑血中 IgG4 濃度。

正解：關節液黏稠、白血球僅100/μL且以單核球為主，屬非發炎性關節液（noninflammatory synovial fluid）。高齡患者膝痛合併此關節液型態最符合退化性關節炎（osteoarthritis），故選 A。

B：reactive arthritis 為發炎性關節炎，關節液白血球通常會上升，與本題僅100/μL的非發炎型態不符。

C：rheumatoid arthritis 也會造成發炎性滑膜炎，關節液白血球數應較高且常有多形核白血球增加，不能由本題低白血球、黏稠關節液支持。

D：septic arthritis 常有明顯發炎症狀與高度白血球關節液，須視為急症；本題關節液細胞極低且以單核球為主，與感染性關節炎相反。

本題考點：關節液分析（synovial fluid analysis）——退化性關節炎多為非發炎性、黏稠且低白血球關節液；類風濕性與感染性關節炎則屬發炎性關節液。

正解：類風濕性關節炎（rheumatoid arthritis, RA）的關節外影響可包括骨質流失；慢性發炎、活動受限及部分治療因素都會增加骨質疏鬆（osteoporosis）風險，在所列選項中最常見，故選 B。

A：hyperandrogenism 並非 RA 的典型關節外表現，與 RA 的系統性發炎併發症無直接對應。

C：pulmonary artery hypertension 可見於某些結締組織疾病，但不是 RA 最常見的關節外表現；RA 更常見的是肺部、眼部、皮下結節與骨質相關影響。

D：lumbar myelopathy 不是 RA 的典型關節外表現；RA 的頸椎病變較可能造成脊髓壓迫，不能以腰椎脊髓病變作為常見表現。

本題考點：類風濕性關節炎關節外表現（extraarticular manifestations of RA）——除關節滑膜炎外，須注意骨質疏鬆與多系統影響；慢性發炎本身即會增加骨質流失風險。

正解：類風濕性關節炎與 HLA-DR4 的關聯是經典且強的 HLA 疾病相關性，故選 D。

A：Type 1 diabetes mellitus 主要與 HLA-DR3、HLA-DR4 等 class II HLA 相關；HLA-B5801 反而是 allopurinol 嚴重皮膚不良反應的重要遺傳風險標記。

B：Behçet's disease 的經典關聯為 HLA-B51，而非 HLA-B1502；HLA-B1502 是 carbamazepine 相關嚴重皮膚不良反應的常考標記。

C：Sjögren's syndrome 常與 HLA-DR3 等 class II HLA 相關，HLA-DR8 並非其最具代表性的強關聯。

本題考點：人類白血球抗原（human leukocyte antigen, HLA）與自體免疫疾病——類風濕性關節炎（rheumatoid arthritis）常與 HLA-DR4 相關；不同 HLA 等位基因亦可提示特定藥物不良反應風險。

正解：反覆無蕁麻疹的喉頭、臉部與四肢血管性水腫，加上反覆腹痛及腹水，自幼發作，最符合遺傳性血管性水腫（hereditary angioedema, HAE）。此病為緩激肽（bradykinin）媒介，與 IgE 過敏機轉無關，因此檢驗 total IgE 對釐清病情最沒有幫助，故選 C。

A：C4 常因 C1 esterase inhibitor 缺陷或功能異常而降低，是懷疑 HAE 時有用的篩檢檢驗。

B：檢驗 C1 esterase inhibitor 的濃度及功能可協助確認 HAE 的類型，直接對應本題的致病機轉。

D：danazol 可提升 C1 esterase inhibitor 相關作用，曾用於部分 HAE 患者的長期預防；它不處理急性發作，但仍是與此疾病機轉相關的處置。

本題考點：遺傳性血管性水腫（hereditary angioedema, HAE）——緩激肽（bradykinin）媒介的血管性水腫通常沒有蕁麻疹；C4 與 C1 esterase inhibitor 檢驗比 IgE 過敏檢查更具診斷價值。

正解：官方答案為 B；惟乳房影像陰性的隱匿性乳癌，乳房切除合併腋下處置仍是可接受的局部治療，不能稱為公認不適當。MRI 陰性時可優先考慮腋下處置合併全乳房放射，以避免不必要乳房切除；依題意選 B。

A：estrogen receptor、GATA3 與 HER-2 有助確認乳房來源及規劃全身治療。

C：局部放射治療可處理乳房及區域淋巴引流區的潛在病灶。

D：全身性化學治療或抗賀爾蒙治療須依分期與受體狀態考慮。

本題考點：隱匿性乳癌（occult breast cancer）——腋下處置是局部治療的重要部分；全乳房放射（whole-breast irradiation）可作保乳策略；乳房切除（mastectomy）亦可接受。

正解：anthracycline 最具代表性的晚期毒性是心肌病變與心臟功能障礙，不是周邊神經病變；周邊神經病變更常與 taxane 或 vinca alkaloid 類治療相關，因此此組合最不恰當，故選 A。

B：bleomycin 可造成肺毒性，晚期可表現為 pulmonary fibrosis，配對正確，故非答案。

C：trastuzumab 可能造成 cardiac dysfunction，尤其須留意左心室功能，配對正確，故非答案。

D：glucocorticoids 長期或高劑量使用可增加骨壞死（avascular necrosis of bones）風險，配對正確，故非答案。

本題考點：癌症治療晚期後果（late treatment consequences）——anthracycline 以心臟毒性為代表；bleomycin 可致肺纖維化；trastuzumab 與心臟功能障礙相關。

正解：第四期惡性黑色素細胞癌的標靶治療可帶來快速腫瘤反應，但相較於免疫治療，其療效持久性（durability）通常較差，因為常會出現獲得性抗藥性；因此稱標靶治療最大的好處是持久性較佳並不正確，故選 A。

B：BRAF 抑制劑可因 MAPK 路徑異常活化而增加皮膚鱗狀上皮癌風險；加用 MEK 抑制劑可降低此副作用，敘述正確。

C：沒有 BRAF 突變時，BRAF/MEK 標靶治療不適用，免疫治療可作為第一線治療，敘述適當。

D：有 BRAF 突變時，可依腫瘤負荷、症狀、病程速度及患者狀況，在免疫治療與 BRAF 加 MEK 標靶治療間選擇，敘述適當。

本題考點：轉移性惡性黑色素細胞癌（metastatic malignant melanoma）——BRAF/MEK 抑制劑反應快速但常有抗藥性；免疫檢查點抑制劑（immune checkpoint inhibitors）可帶來較持久的疾病控制。

正解：題幹為轉移性攝護腺癌且 testosterone 已達去勢濃度，但未提供仍持續進展的證據，不能逕稱為 mCRPC。abiraterone acetate 加 prednisone、enzalutamide 與 docetaxel 均有相應轉移性治療證據；pembrolizumab 並非未篩選族群的常規有效治療，故選 D。

A：abiraterone acetate 抑制雄性素合成，可用於適當的轉移性治療情境。

B：enzalutamide 為雄性素受體訊號抑制藥，有相應轉移性治療證據。

C：docetaxel 是轉移性攝護腺癌的重要系統性治療選項。

本題考點：去勢濃度（castrate testosterone level）不等於去勢抗性；轉移性攝護腺癌（metastatic prostate cancer）的系統性治療；免疫治療（immunotherapy）須依生物標記與適應症評估。

正解：攝護腺特異性抗原（prostate specific antigen, PSA）主要由攝護腺組織產生；根除性攝護腺切除後，絕大部分攝護腺組織已移除，PSA 應降至極低或測不到，因此最不可能高於正常值，故選 D。

A：良性攝護腺肥大（benign prostate hypertrophy）會增加攝護腺組織量，可使 PSA 高於正常值，故非答案。

B：攝護腺切片會造成組織損傷與發炎，使 PSA 暫時升高；雖是檢查後的變化，仍可能出現高於正常值。

C：攝護腺癌（prostate cancer）可使 PSA 升高，是 PSA 檢測的重要臨床用途之一，故非答案。

本題考點：攝護腺特異性抗原（prostate specific antigen, PSA）——PSA 可因良性攝護腺肥大、發炎、操作或攝護腺癌升高；根除性攝護腺切除後 PSA 應大幅下降。

正解：acute myeloid leukemia 的 t(9;11) 常見 KMT2A（舊稱 MLL）相關重排，例如 KMT2A-MLLT3；DEK-NUP214 則與 t(6;9) 相關。因此把 t(9;11) 配對 DEK-NUP214 是錯誤配對，故選 D。

A：t(8;21) 對應 RUNX1-RUNX1T1，是 AML 的經典核心結合因子（core-binding factor）相關融合，配對正確。

B：t(15;17) 對應 PML-RARA，是急性前骨髓性白血病（acute promyelocytic leukemia）的特徵性融合，配對正確。

C：inv(16) 對應 CBFB-MYH11，也屬核心結合因子相關 AML，配對正確。

本題考點：急性骨髓性白血病融合基因（acute myeloid leukemia fusion genes）——t(8;21) 對應 RUNX1-RUNX1T1、t(15;17) 對應 PML-RARA、inv(16) 對應 CBFB-MYH11；DEK-NUP214 與 t(6;9) 相關。

正解：巨球母細胞性貧血的基本病理是葉酸或維生素 B12 缺乏造成 DNA 合成障礙，導致細胞核成熟遲滯與核質成熟不同步；不是 DNA 轉錄成 mRNA 的過程受阻，因此 C 錯誤，故選 C。

A：葉酸缺乏會影響核苷酸合成，是巨球母細胞性貧血的重要原因，敘述正確。

B：維生素 B12 缺乏會造成 DNA 合成障礙，也可導致巨球母細胞性貧血，敘述正確。

D：嚴重時因無效造血可影響多條血球細胞系，血液學上可見全血球低下（pancytopenia），敘述正確。

本題考點：巨球母細胞性貧血（megaloblastic anemia）——葉酸與維生素 B12 缺乏造成 DNA synthesis 障礙，導致核質成熟不同步；嚴重時可出現全血球低下（pancytopenia）。

正解：典型何杰金氏淋巴癌（classical Hodgkin lymphoma）的 Reed-Sternberg 細胞源自生發中心 B 細胞，是目前最被接受的病源觀點，故選 A。

B：雖常失去部分典型 B 細胞表現標記，但分子與免疫表型證據支持其為 B 細胞來源，不是 T 細胞。

C：HIV 感染相關何杰金氏淋巴癌中，EBV 感染證據常見，不是幾乎都看不到。

D：非 HIV 感染相關病例也可與 EBV 有關，但並非幾乎所有病例都有 EBV 證據。

本題考點：何杰金氏淋巴癌（Hodgkin lymphoma）——Reed-Sternberg 細胞源自生發中心 B 細胞；Epstein-Barr virus（EBV）與部分病例相關。

正解：多發性骨髓癌常見表現。此病的漿細胞增生與骨質破壞可造成骨痛或病理性骨折、高血鈣與腎功能受損；反而骨髓受侵犯較常造成貧血，不會造成多血症（polycythemia），故選 D。

A：脊椎壓迫性骨折可由溶骨性病灶及骨質脆弱造成，是多發性骨髓癌常見的骨骼表現，故不是答案。

B：單株免疫球蛋白與輕鏈造成的腎臟傷害可導致腎功能異常，符合此病常見的臨床問題，故非答案。

C：骨質吸收增加會使血鈣上升；高血鈣症是多發性骨髓癌的典型線索之一，故非答案。

本題考點：多發性骨髓癌（multiple myeloma）的 CRAB 表現——高血鈣、腎功能損害、貧血與骨病灶；病理性骨折（pathologic fracture）與溶骨性病灶的關聯。

正解：usual interstitial pneumonia（UIP）的高解析胸部電腦斷層典型型態。UIP 以胸膜下、肺底為主的網狀陰影、牽引性支氣管擴張與蜂窩肺為核心；micronodules 並非此型態的典型特徵，故選 D。

A：subpleural reticulation 指胸膜下網狀陰影，符合 UIP 的典型分布與纖維化表現，故非答案。

B：traction bronchiectasis 是周邊肺纖維化牽拉支氣管所致，常與 UIP 的纖維化區域並存，故非答案。

C：honeycombing appearance 反映終末期纖維化形成的囊狀空腔，是典型 UIP 的重要影像特徵，故非答案。

本題考點：通常型間質性肺炎（usual interstitial pneumonia, UIP）的影像判讀——胸膜下及肺底優勢的網狀纖維化、牽引性支氣管擴張、蜂窩肺；微小結節（micronodules）較應思考其他間質性肺病型態。

正解：呼吸困難與胸痛合併單側下肢水腫，提示下肢深部靜脈血栓脫落後造成肺動脈阻塞，最符合肺栓塞（pulmonary embolism），故選 B。單側水腫是本題比單純喘痛更具鑑別力的線索。

A：心衰竭可引起呼吸困難與水腫，但水腫通常為雙側、依賴性，且無法像肺栓塞般直接串連急性胸痛與單側腿部腫脹，故非最可能。

C：氣胸可造成突發胸痛及呼吸困難，這正是它看似合理之處；但氣胸不能解釋右腳單側水腫，故不如肺栓塞吻合。

D：慢性阻塞性肺病通常有慢性咳嗽、痰量增加或既往暴露史，不能解釋單側下肢水腫與急性胸痛的組合，故非答案。

本題考點：肺栓塞（pulmonary embolism）的臨床辨識——急性呼吸困難、胸痛與深部靜脈血栓（deep vein thrombosis, DVT）線索；單側下肢腫脹須提高靜脈血栓栓塞症（venous thromboembolism）警覺。

正解：題目問錯誤敘述。肺膿瘍的抗生素治療須依臨床反應及膿瘍消退情形持續足夠療程，不能一概只治療 7～10 天；手術或引流則留給特定治療失敗或併發症情況。因此（D）的固定短療程說法不當，故選 D。

A：原發性肺膿瘍常與吸入、重力依賴部位沉積有關，仰臥者常見上葉後節及下葉上節受累，敘述合理，故非答案。

B：敗血性栓子可經血行播散至肺部，金黃色葡萄球菌是常見病原菌之一，故非答案。

C：原發性肺膿瘍多與口咽內容物吸入有關，厭氧菌是重要致病菌，故非答案。

本題考點：肺膿瘍（lung abscess）的病因與治療——吸入相關感染常涉及厭氧菌；敗血性肺栓塞（septic pulmonary emboli）常見金黃色葡萄球菌；抗生素療程須依病灶與臨床反應個別化。

正解：藥物輸注後迅速出現皮疹、嘴唇腫脹、呼吸困難及低血壓，是過敏性反應（anaphylaxis）的典型組合。腎上腺素（epinephrine）能同時處理血管擴張造成的低血壓、支氣管收縮及黏膜水腫，應優先給予，故選 D。

A：敗血症休克通常不會在輸注後立即以蕁麻疹、唇部腫脹為主表現；大量輸液可作為輔助，但抗生素不是此刻最優先處置，故非答案。

B：呼吸道若持續惡化須及早評估並維持，但不能以插管取代立即腎上腺素治療；本題的全身性過敏反應須先處理病理生理核心，故非答案。

C：類固醇可作為輔助處置，起效較慢，無法迅速逆轉休克或上呼吸道水腫，故不是最優先。

本題考點：過敏性反應（anaphylaxis）的急救優先順序——辨識皮膚、呼吸道與循環系統同時受累；腎上腺素（epinephrine）為第一線治療，抗組織胺與類固醇屬輔助。

正解：大葉性肺炎、黃痰中大量白血球與革蘭氏陽性雙球菌，最支持肺炎鏈球菌（Streptococcus pneumoniae）肺炎。右側肋膜積液代表可能的肺炎旁積液，應住院並檢驗肋膜液；因此正確組合是②④，故選 C。

A：①的吸入性肺炎通常與意識障礙、吞嚥問題及依賴部位浸潤較相關；本題病原線索反而指向肺炎鏈球菌，故①錯誤，不能選①②。

B：③需要對綠膿桿菌（Pseudomonas aeruginosa）的特定風險線索才優先考慮；吸菸與既往腦中風本身不足以由本題直接推定需涵蓋綠膿桿菌，且①亦錯，故非答案。

D：④正確，因同側肋膜積液需評估；但①不符合肺炎鏈球菌感染的證據，故「僅①④」錯誤。

本題考點：社區型肺炎（community-acquired pneumonia）的病原判讀——革蘭氏陽性雙球菌與肺炎鏈球菌；肺炎旁積液（parapneumonic effusion）應評估肋膜液；抗生素涵蓋範圍須依病原與風險因子選擇。

正解：慢性阻塞性肺病急性發作的實證治療重點是短效支氣管擴張、全身性類固醇，並在適當感染線索下使用抗生素。靜脈茶鹼（theophylline）效益有限且不良反應與藥物交互作用較多，缺乏常規使用的實證支持，故選 A。

B：若有細菌感染可能或病情符合抗生素適應情境，抗生素可縮短部分急性發作的病程與降低治療失敗，故不能一概說缺乏實證。

C：全身性類固醇可改善肺功能並縮短恢復時間，是急性發作的常用治療，故非答案。

D：霧化支氣管擴張劑可快速改善支氣管收縮與呼吸困難，是初始處置的重要一環，故非答案。

本題考點：慢性阻塞性肺病急性發作（acute exacerbation of COPD）治療——短效支氣管擴張劑、全身性類固醇與選擇性抗生素；茶鹼類（methylxanthines）的效益與安全性限制。

正解：胸部 X 光正常不能排除具傳染性的結核病，而痰液耐酸性染色陽性也可能是結核分枝桿菌或非結核分枝桿菌。對該檢體進行結核菌核酸增幅檢驗（nucleic acid amplification test, NAAT）可快速辨識結核菌，最能即時協助感染管制與後續處置，故選 B。

A：只等待培養會延後辨識結核菌及入住安排；培養仍重要，但不應取代可快速完成的核酸檢測，故非最適當。

C：追加痰檢體有助培養與鑑定，這是看似合理的誘答；但題幹已有耐酸染色陽性檢體，當下最具決策價值的是對此檢體做 NAAT，故非最佳答案。

D：胸部電腦斷層可在特定情況補充影像資訊，卻不能快速鑑別耐酸菌是否為結核菌，故非優先。

本題考點：耐酸性染色（acid-fast stain）與結核病診斷——陽性結果不能區分結核分枝桿菌與非結核分枝桿菌；核酸增幅檢驗（NAAT）可提供快速鑑別；培養（mycobacterial culture）仍是後續鑑定與藥敏的重要依據。

正解：停經後卵巢雌二醇分泌下降，失去對腦下垂體的負回饋，濾泡刺激素（follicle-stimulating hormone, FSH）應上升而非持續偏低；雌二醇才是偏低。因此（C）把 FSH 的方向寫錯，是最不適當者，故選 C。

A：卵巢儲備與生育力會隨年齡逐漸下降，35 歲後下降趨勢更受臨床重視，敘述方向正確，故非答案。

B：潮紅與夜間盜汗是血管舒縮症狀，為更年期常見表現，故非答案。

D：雌激素可改善部分停經症狀，但治療須衡量子宮內膜癌與靜脈血栓栓塞等風險；此敘述符合風險評估原則，故非答案。

本題考點：停經（menopause）的內分泌變化——雌二醇（estradiol）下降、FSH 上升；血管舒縮症狀（vasomotor symptoms）；更年期荷爾蒙治療（menopausal hormone therapy）的效益與風險。

正解：basal-bolus 胰島素治療的關鍵在同時模擬基礎分泌與餐後分泌。每日一次長效型胰島素提供 basal insulin，三餐前短效或速效胰島素處理餐後血糖，即為（A）所述的標準架構，故選 A。

B：預混型胰島素本身已結合不同作用時間成分，三餐預混再加睡前長效胰島素並非典型 basal-bolus 配置，故非答案。

C：每天一次超長效胰島素只能提供基礎胰島素，缺乏針對三餐的餐時胰島素，故不符合。

D：每天多次速效胰島素可處理餐食或校正血糖，卻沒有長效基礎胰島素覆蓋，故不構成完整 basal-bolus 療法。

本題考點：基礎－餐時胰島素療法（basal-bolus insulin regimen）——長效胰島素（basal insulin）控制空腹與基礎需求；速效或短效胰島素（bolus insulin）覆蓋餐後血糖。

正解：糖尿病足潰瘍並非難以預防；規律足部檢查、適當鞋襪、衛教自我照護、及早處理皮膚破損及減壓，均可降低潰瘍發生。因此（C）否定衛教的預防效果，最不適當，故選 C。

A：糖尿病下肢病變可同時涉及周邊動脈疾病與周邊神經病變，兩者都會增加潰瘍與截肢風險，故非答案。

B：血管病變使組織灌流不良，會妨礙潰瘍癒合，敘述正確，故非答案。

D：潰瘍處需要減壓（off-loading）以降低持續機械性傷害，是治療與促進癒合的重要原則，故非答案。

本題考點：糖尿病足（diabetic foot）——周邊神經病變（peripheral neuropathy）與周邊動脈疾病（peripheral arterial disease）；足部衛教與定期檢查；減壓治療（off-loading）。

正解：瘦素（leptin）的主要來源。瘦素主要由白色脂肪組織分泌，向中樞傳遞能量儲存訊號，故（C）正確。

A：身體質量指數（body mass index, BMI）＝體重／身高平方＝100/1.8²＝100/3.24=30.9，約為31，不是32，故錯。

B：肥胖的 BMI 判定不能寫成男性27、女性25的性別差異門檻；此選項看似引用分類數字，卻把判定方式錯置，故非答案。

D：脂肪量增加時血中瘦素通常較高，肥胖常見的是瘦素阻抗而非瘦素不足；因此瘦者濃度較高的敘述錯誤。

本題考點：身體質量指數（body mass index, BMI）計算——體重除以身高平方；瘦素（leptin）由脂肪組織分泌；瘦素阻抗（leptin resistance）與肥胖。

正解：術前評估甲狀腺結節良惡性時，最能直接取得細胞學證據的是甲狀腺細針穿刺細胞學檢查（fine-needle aspiration cytology, FNAC），是臨床上判定結節性質的關鍵檢查，故選 C。

A：甲狀腺超音波可評估結節大小、組成與可疑影像特徵，並用來決定是否穿刺，但不能單獨確立所有結節的良惡性，故非答案。

B：血中甲狀腺球蛋白濃度缺乏足夠特異性，不能用來鑑別甲狀腺結節良惡性，故非答案。

D：頸部核磁共振可在特定情況評估局部侵犯或周邊構造，並非一般術前判斷結節良惡性的首要檢查，故非答案。

本題考點：甲狀腺結節（thyroid nodule）評估——超音波風險分層與細針穿刺細胞學（fine-needle aspiration cytology）；腫瘤標記（tumor marker）的鑑別限制。

正解：肢端肥大症若由可切除的腦下垂體腺瘤造成，首選是經蝶鞍手術（transsphenoidal surgery）切除腫瘤，可直接移除生長激素過度分泌的來源並兼顧腫瘤減壓，故選 C。

A：放射線治療起效較慢，通常用於術後殘存或藥物控制不佳等情況，並非可手術病人的首選。

B：多巴胺受體作用劑可用於部分個案的輔助藥物治療，但控制效果通常不如手術直接，故非首選。

D：體抑素類似物可抑制生長激素分泌，適合作為術前、術後或無法手術者的藥物選項，但不取代可切除腫瘤的第一線手術。

本題考點：肢端肥大症（acromegaly）——腦下垂體生長激素腺瘤；經蝶鞍手術（transsphenoidal surgery）；體抑素類似物（somatostatin analogues）與多巴胺受體作用劑的輔助角色。

正解：嚴重非甲狀腺疾病造成的疾病甲狀腺正能症（sick euthyroid syndrome）常見周邊 T4 轉換為 T3 減少，且轉為逆位三碘甲狀腺素（reverse T3, rT3）增加。在本題所列選項中，rT3 上升最能代表 T4 轉換途徑偏移的典型變化，故選 C；實務診斷仍須結合重病情境、TSH、free T4 與 T3，rT3 不是單獨確診指標。

A：T3 常下降，是此症候群常見變化，但單靠 T3 降低不足以與真正甲狀腺功能低下等情形區分，故非最關鍵。

B：T4 在病程不同階段可正常或下降，變化不如 rT3 的代謝轉向具鑑別意義，故非答案。

D：甲狀腺超音波評估的是腺體結構，疾病甲狀腺正能症主要是全身疾病下的甲狀腺素代謝改變，故非關鍵檢查。

本題考點：疾病甲狀腺正能症（sick euthyroid syndrome, non-thyroidal illness syndrome）——T4 至 T3 的周邊轉換下降與 reverse T3 上升是典型代謝變化；診斷需綜合臨床情境與甲狀腺功能檢驗。

正解：題幹沿用的是留置導尿管後每日發生菌尿的常用教學估計，約為 3%～7%，隨留置天數增加而累積，因此（C）最符合，故選 C。菌尿多為無症狀定植，不能直接等同於需抗生素治療的症狀性導尿管相關尿路感染。

A：0.03%～0.07% 比每日菌尿風險低了兩個數量級，故錯。

B：0.3%～0.7% 仍低於常用的每日菌尿風險範圍一個數量級，故非答案。

D：30%～70% 過高，較像把多日累積菌尿風險誤當成單日風險，故錯。

本題考點：留置導尿管菌尿（catheter-associated bacteriuria）與導尿管相關尿路感染（catheter-associated urinary tract infection, CAUTI）——每日 3%～7% 是菌尿的常用估計，並非每日症狀性 CAUTI 機率；留置時間是可修正危險因子。

正解：題目要找抑制機轉配對不當者。巨環素（macrolide）是與細菌核糖體 50S 次單元結合、抑制蛋白質合成（protein synthesis）的抗生素，不是抑制 DNA 合成，故（C）最不適當。

A：盤尼西林（penicillin）干擾細菌細胞壁合成（cell wall synthesis），配對正確，故非答案。

B：四環黴素（tetracycline）作用於 30S 次單元以抑制蛋白質合成，配對正確，故非答案。

D：磺胺類（sulfonamide）抑制細菌葉酸合成（folate synthesis）途徑，配對正確，故非答案。

本題考點：抗生素作用機轉（mechanisms of antibiotic action）——細胞壁合成抑制劑；30S 與 50S 核糖體蛋白質合成抑制劑；葉酸代謝抑制劑與核酸合成抑制劑的區分。

正解：題目問錯誤敘述。抗病毒治療後腦脊髓液 HSV PCR 的陽性率會隨時間下降，但治療僅3天就斷言陽性率低於10%並不正確；早期治療不會如此迅速使檢驗失去偵測價值。因此（D）錯誤，故選 D。

A：腦脊髓液 HSV PCR 對 HSV 腦炎具有很高的敏感性與專一性，是主要診斷工具，敘述正確，故非答案。

B：疾病極早期採檢可能因病毒量尚低而出現偽陰性；高度懷疑時不應只憑早期陰性結果排除，敘述正確，故非答案。

C：隨病程推進及治療後病毒核酸可逐漸減少，較晚期檢驗陽性率會下降；此敘述是在提醒採檢時機的限制，故非答案。

本題考點：HSV 腦炎（herpes simplex virus encephalitis）診斷——腦脊髓液 HSV PCR 的高診斷效能；早期偽陰性（false negative）；檢測結果須結合發病時間與抗病毒治療時程判讀。

本題經考選部公告一律給分。作答任一選項皆得分。原因是題目要找單一錯誤敘述，但（B）的 2.4 mU 可作 milliunit 或 million units 解讀，而（D）以 TPPA 效價追蹤又不當；前者解讀不同會使（B）成立或不成立，與（D）併列錯誤，故送分。劑量單位原意無法由題幹確認，爭點有不確定性。

A：RPR 屬非梅毒螺旋體試驗，可供傳統流程篩檢；TPPA 屬梅毒螺旋體試驗，可協助確認，敘述可成立。

B：早期梅毒常用一次肌肉注射 benzathine penicillin G 2.4 million units。若 mU 按 SI 前綴讀作 milliunit，劑量錯；若表示 million units，則成立。

C：沒有神經梅毒證據的 penicillin 過敏成人，doxycycline 100 mg 每日 2 次、14 天可作替代療法。

D：療效應比對同一非梅毒螺旋體試驗的定量效價；TPPA 可長期陽性，不能確認 4 倍下降。

本題考點：梅毒血清學（syphilis serology）；非梅毒螺旋體試驗（nontreponemal test）與梅毒螺旋體試驗（treponemal test）；以 RPR/VDRL 效價追蹤。

正解：暴露14天後出現發燒、皮疹、咽喉痛、淋巴結腫大、血球減少與肝指數上升，符合急性反轉錄病毒感染症候群（acute retroviral syndrome）。此早期階段病毒血症高而抗體尚可能未完全形成，HIV 核酸增幅檢測（nucleic-acid amplification test）最能直接偵測病毒，故選 C。

A：第四代抗原／抗體檢測可縮短偵測窗口，但14天時不能保證100%確診；「100%」正是此選項看似先進卻錯誤的關鍵。

B：西方墨點（Western blot）不是急性 HIV 感染時最敏感的檢測，且抗體尚未完整產生時可能無法及早確認，故非答案。

D：急性 HIV 感染診斷後應儘早評估並開始抗反轉錄病毒治療（antiretroviral therapy），不應等待 CD4 降至特定門檻或出現 AIDS 相關疾病才治療，故錯。

本題考點：急性 HIV 感染（acute HIV infection）——急性反轉錄病毒感染症候群（acute retroviral syndrome）；HIV 核酸增幅檢測（nucleic-acid amplification test）的早期診斷價值；抗反轉錄病毒治療（antiretroviral therapy）的及早介入。

正解：本題問蜂窩性組織炎致病菌的錯誤描述，關鍵在於典型蜂窩性組織炎的病原診斷主要依臨床表現，皮膚 punch biopsy 培養的陽性率並不高。病灶多位於真皮與皮下組織，切片培養常受採樣深度、既往抗生素使用與菌量影響；將陽性機會稱為可高達 70% 不符合此檢查的實際診斷效益，故選 A。

B：下肢靜脈或淋巴循環不良會破壞皮膚屏障並造成慢性水腫，易反覆發生以鏈球菌（streptococci）為主的蜂窩性組織炎，敘述正確，故非答案。

C：貓狗咬傷為多菌種傷口感染，除常見的 Pasteurella 外，也可混有口腔厭氧菌；此敘述看似不如單一菌種明確，卻正反映咬傷感染的多重病原特性，故正確。

D：鐵釘穿刺，尤其穿過鞋底的足部傷口，與綠膿桿菌（Pseudomonas aeruginosa）傷口感染相關，是需考慮的病原，故非答案。

本題考點：蜂窩性組織炎（cellulitis）以臨床診斷為主，常見病原為鏈球菌與金黃色葡萄球菌；特殊暴露史（special exposure history）可提示咬傷的多菌種感染或穿刺傷的綠膿桿菌感染；傷口培養（wound culture）須依檢體類型理解其有限的診斷率。

正解：本題以旅遊或暴露史配對社區型肺炎病原；發病前住過旅館或郵輪是 Legionella 的典型線索，因其可由受污染的水系統與氣霧傳播，而非特別指向 Acinetobacter spp.，故錯誤配對為 B。

A：結構性肺病（structural lung disease）如支氣管擴張，易有氣道定植與反覆感染，Pseudomonas aeruginosa 是重要需考慮的病原，配對正確。

C：接觸鳥類或其排泄物可感染 Chlamydia psittaci，引起鸚鵡熱（psittacosis）及非典型肺炎，配對正確。

D：接觸羊等家畜或其生產相關產物，是 Coxiella burnetii 所致 Q 熱（Q fever）的暴露線索，配對正確。

本題考點：社區型肺炎（community-acquired pneumonia）的流行病學線索；Legionella 與旅館、郵輪水系統暴露相關；Chlamydia psittaci 與鳥類接觸、Coxiella burnetii 與家畜接觸相關。

正解：題幹考 Berlin 與 Fowkes 的跨文化溝通 LEARN model；其字母依序為 Listen、Explain、Acknowledge、Recommend、Negotiate，並沒有 Reward。把 R 解作對病人說明治療好處，是以一般溝通語意代替模型正式步驟，故錯誤的是 C。

A：Listen 是以同理心傾聽病人的觀點與問題，作為理解文化差異的起點，敘述正確。

B：Explain 是用病人能理解的方式說明醫療人員對問題的看法，並交換彼此觀點，敘述正確。

D：Negotiate 是與病人協商可接受的治療計畫，以形成共識，敘述正確。

本題考點：LEARN model（Listen, Explain, Acknowledge, Recommend, Negotiate）是跨文化醫療溝通（cross-cultural clinical communication）的架構；Acknowledge 指承認差異與相似處，Recommend 指提出建議，不能望文生義改寫縮寫。

正解：高齡、獨居、多重用藥、複雜服藥時程、跌倒與壓迫性骨折同時存在，關鍵是多面向老年症候群而非單一服藥問題。周全性老年醫學評估（comprehensive geriatric assessment, CGA）可整合疾病、藥物、功能、認知情緒、營養、跌倒風險、社會支持與居家安全，據以簡化治療與安排服務，最合適，故選 A。

B：加強遵從醫囑看似直接處理漏服藥，但未先找出認知、視力、藥物副作用、服藥複雜度與社會支持等原因，且可能使不必要的複雜處方原封不動延續，處置不足。

C：護理之家照顧應依功能與支持需求個別評估；僅因忘記服藥即建議長期入住，未經評估便過度限制其生活自主性，並非首選。

D：為防跌倒而長期置入導尿管不能處理跌倒根因，反會增加泌尿道感染與功能退化風險，並不適當。

本題考點：周全性老年醫學評估（comprehensive geriatric assessment, CGA）整合醫療、功能、心理與社會問題；多重用藥（polypharmacy）應進行用藥檢視與簡化；跌倒（falls）須找出可逆危險因子而非以限制性措施取代評估。

正解：剛失去女兒後情緒低落、睡眠受影響，且兩種降壓藥使血壓降至 100/60 mmHg 並頭暈；這需要同時評估悲傷、家庭脈絡與藥物造成的低血壓。仍要求依原處方服藥，忽略已出現症狀的過度降壓與當下情境，最不適當，故選 C。

A：在無持續高血壓證實且已頭暈低血壓時，調整降壓藥並請病人居家紀錄血壓，有助釐清實際血壓趨勢與避免跌倒，屬合理處置。

B：重大喪親事件會影響家庭角色、支持與因應，評估家庭結構及動態功能有助辨識可用資源，屬適當的家庭醫學處置。

D：提供悲傷撫慰（grief support）能支持其哀傷歷程，並持續觀察是否發展為憂鬱症或複雜性悲傷，屬適當處置。

本題考點：悲傷反應（bereavement）需結合心理與家庭系統評估；藥物相關低血壓（medication-related hypotension）可造成頭暈與跌倒風險；居家血壓監測（home blood pressure monitoring）可協助調整治療。

正解：本題問最正確的狂犬病疫苗敘述。免疫功能正常且曾完成完整暴露前預防接種者，若再發生暴露，已有免疫記憶，暴露後採第 0 天及第 3 天兩劑疫苗加強即可，且不需再給狂犬病免疫球蛋白，故選 C。

A：暴露前預防接種的劑次與時程屬時效敏感的預防建議，不能以此選項的第 0、3、7 天三劑一概而論；現行常用規劃並非此敘述所列，故非最正確。

B：是否需在一年後追加，須依持續暴露風險及抗體檢測或風險類別評估，並非凡是再進疫區都固定追加 1 劑，敘述過度簡化。

D：狂犬病暴露後預防在小孩與孕婦皆可施行；孕婦不是疫苗禁忌，故敘述錯誤。

本題考點：狂犬病暴露後預防（rabies post-exposure prophylaxis）須依既往完整接種與免疫狀態決定疫苗與免疫球蛋白；預先暴露預防（pre-exposure prophylaxis）及加強策略具指引時效性。本題涉及接種時程，c 設為 low。

正解：題幹的三項處置依序包含支持想法與情緒、辨識負面想法的觸發因素及反應、設定可在有限時間內學習以減少不良行為的目標，正是認知、情緒與行為三面向的介入。認知行為治療（Cognitive Behavioral Therapy, CBT）會辨識並修正不適應的想法與行為模式，故選 C。

A：動機式晤談（Motivational Interviewing）主要用於探索矛盾、增進改變動機與自主決定，並非以辨識負面自動思考和行為目標為核心。

B：焦點解決短期治療（Solution-focused Brief Therapy）著重例外經驗、資源與可行解方；它也會設目標，因此看似相近，但題幹明確的負面想法觸發因素與反應辨識更符合 CBT。

D：家庭心理教育（Family Psychoeducation）重點在提供疾病知識、因應與家庭支持，雖能支持家屬，卻不是以個體認知重建與行為修正為主要結構。

本題考點：認知行為治療（Cognitive Behavioral Therapy, CBT）連結想法、情緒與行為；認知重建（cognitive restructuring）辨識不適應思考；行為目標（behavioral goals）將改變化為可執行步驟。

正解：題幹的關鍵是主導醫師持續自我反思、避免倦怠並維持工作熱忱；焦點放在醫療人員自身的覺察與內在狀態，而非人際互動或物理條件。因此屬理想療癒環境（optimal healing environment, OHE）的內在環境（inner personal environment），故選 A。

B：人際環境（interpersonal environment）著重醫病、家屬與團隊之間的信任、溝通和關係；題幹未以互動關係為主要內容。

C：行為環境（behavioral environment）著重具體行為與實務流程；自我反思雖可能影響行為，但題幹首先描述的是工作者內在覺察，分類不符。

D：外在環境（external environment）指空間、制度或資源等外部條件，與自我反思及熱忱並非同一層次。

本題考點：理想療癒環境（optimal healing environment, OHE）包含醫療人員的內在覺察（inner personal environment）；自我反思（self-reflective process）有助辨識壓力與降低工作倦怠（burnout）。

正解：75 歲個案有疲倦、失眠、無用感與快樂不起來等憂鬱線索，GDS 15 題版得分 9 分屬陽性篩檢結果。篩檢不能直接取代診斷，後續應以完整病史、精神狀態檢查、功能與自殺風險評估確認是否為憂鬱症，故選 D。

A：鎮靜安眠藥只能暫時處理睡眠症狀，無法完成憂鬱症診斷評估，且高齡者使用可能增加跌倒與認知副作用風險，不能作為唯一處置。

B：高齡憂鬱症不一定哭泣或主動表達悲傷；無用感、快樂不起來與陽性 GDS 都應進一步評估，不能據此排除。

C：社福資源可能有幫助，但在尚未確認精神疾病、功能與安全風險前直接轉介，跳過必要臨床評估，處置順序不夠適當。

本題考點：老人憂鬱症（late-life depression）常以身體不適、失眠或無用感呈現；老人憂鬱量表（Geriatric Depression Scale, GDS）是篩檢工具，不等同診斷；陽性篩檢後應進行診斷與安全評估。

正解：題幹明示具完全行為能力者透過預立醫療照護諮商（Advance Care Planning, ACP）作成預立醫療決定（Advance Decision, AD），這正是臺灣病人自主權利法所建立的制度，故選 D。題幹的「預立醫囑」是一般性泛稱，我國法定用語為預立醫療決定。

A：民法規範一般私法法律關係，並非預立醫療決定與 ACP 的專門法律依據。

B：安寧緩和醫療條例處理安寧緩和醫療與不施行心肺復甦術等事項，但題幹所述經 ACP 作成 AD 的法制基礎是病人自主權利法。

C：醫療法規範醫療機構與醫療業務，並未建立題幹所述的 AD 程序。

本題考點：病人自主權利法（Patient Right to Autonomy Act）確立預立醫療照護諮商（Advance Care Planning, ACP）與預立醫療決定（Advance Decision, AD）的制度；安寧緩和醫療與病人自主決定的法律基礎不同。

正解：影像中紅箭頭所指為上腸繫膜靜脈（superior mesenteric vein）走行處，可見血管腔內低密度充盈缺損，周圍腸繫膜血管鬱血、腸繫膜脂肪水腫，符合上腸繫膜靜脈血栓（superior mesenteric vein thrombosis）。靜脈回流阻塞可造成腸壁鬱血、水腫與腸缺血，因此可表現為急性腹痛、嘔吐與發燒，故選 C。

A：急性盲腸炎應以右下腹盲腸旁增粗的盲腸、管壁增厚及周圍脂肪發炎為主要影像線索；本圖的關鍵異常位於腸繫膜中央靜脈血管內，並非盲腸區局部發炎。

B：主動脈剝離的電腦斷層典型表現是主動脈腔內可見內膜瓣（intimal flap），形成真腔與假腔；圖中箭頭所示為腸繫膜靜脈系統的充盈缺損，沒有主動脈剝離的內膜瓣表現。

D：大腸憩室炎多見局部結腸壁增厚、憩室周圍脂肪條紋化與局部發炎，常位於乙狀結腸；本圖則顯示腸繫膜血管內血栓及廣泛腸繫膜鬱血，較能解釋此急腹症表現。

本題考點：腸繫膜靜脈血栓（mesenteric venous thrombosis）可造成腸繫膜靜脈鬱血、腸壁水腫與腸缺血；增強電腦斷層可見靜脈腔內充盈缺損（filling defect）及腸繫膜水腫；須與以局部腸壁發炎為主的盲腸炎、憩室炎，以及可見內膜瓣的主動脈剝離鑑別。

正解：肺結節良惡性判讀中，鈣化的型態很重要；中央型粗鈣化通常代表陳舊肉芽腫或良性病灶的鈣化型態。12 mm 結節雖不小，但（B）的中央型粗鈣化提供強烈良性線索，因此最可能良性，故選 B。

A：毛玻璃狀結節（ground-glass nodule）可能是暫時性發炎，也可能對應肺腺癌譜系病灶；僅憑 8 mm 與毛玻璃外觀不能判為最可能良性，需依持續性與變化追蹤。

C：部分實質結節（part-solid nodule）同時有磨玻璃與實質成分，持續存在時較須警覺惡性可能；其外觀比單純大小更是重要誘答線索，故非最良性。

D：12 mm 實質結節（solid nodule）沒有提供良性鈣化或其他良性特徵，且尺寸較大，不能據此視為最可能良性。

本題考點：肺結節（lung nodule）應綜合大小、密度、邊緣、鈣化型態與時間變化評估；良性鈣化（benign calcification）如中央型、瀰漫型或層狀型可支持良性；部分實質結節（part-solid nodule）需特別留意惡性風險。

正解：題目問老化後生理變化何者錯誤。老化會使心臟傳導系統纖維化與竇房結細胞減少，可能出現傳導障礙與對壓力的心率反應下降，但不能概括為「導致心跳變慢」這一必然生理變化；靜息心率通常不會因正常老化而固定下降，故選 B。

A：隨年齡增加，心肌細胞減少與心室順應性下降會降低心血管儲備，面對創傷或壓力時較難增加收縮與心輸出量，敘述方向正確。

C：呼吸肌力量與胸壁順應性下降，使高齡者在創傷、疼痛或感染時較易出現通氣不足與呼吸衰竭，敘述正確。

D：腎血流與腎功能儲備隨老化下降，面對攝取不足或體液流失時較難維持水分平衡，較易脫水，敘述正確。

本題考點：老化生理（physiologic aging）降低心、肺、腎的器官儲備（organ reserve）；心臟傳導系統退化（conduction system degeneration）增加心律與傳導異常風險，但不等於正常老化必然心跳緩慢。

正解：甲狀腺全切除後 3 天出現游離鈣 3.5 mg/dL，應考慮術後副甲狀腺功能低下造成低血鈣。低血鈣會延長心室復極，因此心電圖典型是 QTc 延長，而不是 QTc 縮短及 T 波變高；選項 C 的方向與高血鈣較相近，最不適當，故選 C。

A：嚴重低血鈣增加神經肌肉興奮性，可出現手足搐搦、痙攣或癲癇發作，也可能有精神神經症狀，敘述可成立。

B：輕叩耳前顏面神經處引起顏面肌收縮為 Chvostek sign，是低血鈣的臨床徵象，敘述正確。

D：靜脈補鈣時若合併使用毛地黃藥物，須特別留意心律不整與毒性風險，應謹慎處置，敘述正確。

本題考點：術後低血鈣（postoperative hypocalcemia）常見於甲狀腺手術後副甲狀腺功能受損；Chvostek sign 反映神經肌肉興奮性增加；低血鈣（hypocalcemia）的心電圖重點為 QTc 延長。

本題經考選部公告一律給分。降血糖藥物中最常導致低血糖之藥物為(C)sulfonylureas（如glipizide），此為刺激胰島素分泌之藥物，教材皆一致列為低血糖高風險藥物，本應為明確單一答案；惟本題選項用詞未區分是否誤將降血壓藥物與降血糖藥物混列，題幹「降血壓藥物」與選項實為降血糖藥物類別不符，造成題意自相矛盾，故送分。(A)(B)(D)皆屬低血糖風險低之降血糖藥物。作答以現行藥理學教材為準。

正解：本題考各法對病情告知的對象。病人自主權利法強調以病人本人為醫療決定主體，醫療機構或醫師應向本人說明，並非將「本人或關係人」並列為可任擇的告知對象；D 模糊了本人優先與本人知情決定權，故為錯誤敘述。

A：醫師法就診療時的告知義務，使用病人或其家屬的規範語言，敘述符合其告知架構，故非答案。

B：醫療法的告知對象包含病人，並於特定情況納入法定代理人、配偶、親屬或關係人，敘述正確。

C：安寧緩和醫療條例涉及末期病情告知時，仍應尊重病人明確表示想知道病情的意願，敘述正確。

本題考點：告知說明義務（duty to disclose）須依不同醫療法規辨別告知對象；病人自主（patient autonomy）以本人知情與決定為核心；關係人（related person）不應取代具意思能力病人的知情權。

正解：題幹要求急診室主任證實已死亡病人過去是否曾戒毒住院，核心是醫療秘密並不因病人死亡而當然消滅。既往住院與治療資訊屬病歷及隱私範圍，無正當法定例外或授權不得向媒體揭露，故選 B。

A：病人死亡不會使醫師的保密義務自動解除，故以死亡作為可揭露理由錯誤。

C：公眾人物仍享有醫療隱私；媒體關注不是解除保密義務的依據，故錯誤。

D：此選項雖得出不可以說明的結論，但其理由稱死亡後已無保密義務，前提錯誤；正確理由應是死亡後仍負保密義務。

本題考點：醫療保密義務（medical confidentiality）保護病歷與治療資訊；病人隱私（patient privacy）不因公眾人物身分而減損；死亡後保密（posthumous confidentiality）仍限制未經授權的資訊揭露。