113 年第 2 次護理師精神科與社區衛生護理學試題與答案

正解：題眼在「酒後毆打」與「頭部受創、血流不止」——此刻同時有暴力再發與急性傷害風險，判準先取三層優先序的生命安全與安全層。應先安排能維持安全、隔絕加害者干擾並保障談話隱私的空間，才能立即觀察傷勢、處理出血及評估後續危險，故選 D。

A：醫療補助可減輕經濟壓力，但屬資源連結，須在眼前傷害與安全風險獲控制後再處理，故非答案。

B：提出告訴是病人的法律權利，但需要病人在安全、隱私受保障且能自主決定的情況下進行，不能取代當下的保護與傷勢處置。

C：保護令與法律協助可作為後續安全計畫的一環，但申請程序無法立刻降低急診現場的危險。這是最強誘答——方向確實有助於長期保護，錯在時機晚於立即確保安全與隱私。

本題考點：親密關係暴力處置（intimate partner violence care）的優先序為立即安全、傷勢評估與隱私保障，再進入資源轉介與法律協助；護理優先序（nursing priority）以生命安全與安全需求先於社會資源；創傷知情照護（trauma-informed care）須支持病人自主決策。

正解：題眼在「社區精神復健」與「最不適切」——復健的核心是促進病人自主、復元與參與，而非由專業人員代替病人完成長期用藥行為。主動直接給藥會削弱病人的選擇、學習與自我管理能力，故選 C。

A：促進復元是社區精神復健的主要目標，著重病人依自身目標重建有意義的生活，故非答案。

B：提升生活品質涵蓋居住、人際、工作及社區參與，符合復健導向，故非答案。

D：提升參與治療計畫的能力可增進病人的病識感、決策與自我照護，是復健的重要內容。這是最強誘答——它也涉及治療，但病人是共同決策與執行者，並非被動接受者。

本題考點：精神復元（recovery）強調希望、選擇與有意義生活；精神復健（psychiatric rehabilitation）培養社區生活與自我管理能力；共同決策（shared decision-making）以病人參與取代代為處置。

正解：題眼在「下星期出院」後的「面有難色、靜坐」——這是病人以非語言方式表露對轉銜的擔憂，護理過程應先評估其想法與感受。以同理回應可建立治療性關係並開啟病人表達，故選 B。

A：人格測驗不能直接回應眼前的出院焦慮，且未先評估病人的需求即轉介，故非答案。

C：出院手續屬資訊性協助，但在未理解病人為何抗拒前直接教導，可能錯過住居、服藥或支持系統等問題。

D：保證可再入院看似安撫，卻是空泛保證，也未探索病人的具體困難。這是最強誘答——關懷的方向沒有錯，但治療性溝通應先反映與澄清感受，而不是替病人保證結果。

本題考點：治療性溝通（therapeutic communication）先以同理與開放探索回應非語言訊息；護理評估（assessment）先於衛教與轉介；出院準備（discharge planning）須由病人的實際顧慮出發。

正解：題眼在「三級預防」——三級預防處理的是疾病或障礙已發生後的功能恢復、復健與減少失能。協助病人回歸社區並連結就業資訊，目標是恢復社會角色與降低失能，故選 D。

A：積極治療以防止病症惡化，主要是在已有早期問題時減少進展，屬次級預防取向，故非答案。

B：早期診斷、早期轉介與早期治療是典型次級預防，目的在早期發現與及早介入。

C：壓力管理講座面向一般社區民眾，著重健康促進與危險因子預防，屬初級預防。這是最強誘答——講座確實能改善心理健康，但其對象尚未限定為已罹病並需復健者。

本題考點：初級預防（primary prevention）是健康促進與特異性保護；次級預防（secondary prevention）是早期發現與早期治療；三級預防（tertiary prevention）是復健、功能恢復與社會再適應。

正解：題眼在「恐慌症」與「發作時」——恐慌發作可伴隨強烈恐懼、失控感與顯著自律神經症狀，急性期處置先依安全優先序維持病人及環境安全，再以簡短、平穩的陪伴協助穩定，故選 D。

A：器質性因素造成的急性混亂較符合譫妄等狀態，並非恐慌症的核心描述。

B：鋰鹽主要用於雙相情緒障礙症的情緒穩定，並非恐慌症的主要藥物治療方向。

C：心理治療可協助辨識恐慌相關想法與因應方式，對改善病情有助益，故非答案。這是最強誘答——急性發作當下確實不能只靠談話處理，但不代表心理治療對長期治療無效。

本題考點：恐慌症（panic disorder）的急性照護先維持安全與降低刺激；危機處置（crisis intervention）採簡短、平穩且具體的支持；心理治療（psychotherapy）可作為後續治療的一部分。

正解：題眼在病人說「我知道我有精神病」及「吃藥可以改善」，卻仍自行減藥——他能在認知上承認疾病與治療效益，但未把理解轉化為持續服藥的情緒接受與行動改變，符合理智性病識感，故選 B。

A：無病識感是完全否認有病或否認需要治療；本題病人已明確承認疾病，故非答案。

C：部分病識感通常指對疾病或症狀只有不完整的認知；本題已能清楚說出疾病與藥物作用，較符合認知理解。

D：情感性病識感除理解疾病外，還會在情緒與行為上接受病情並配合治療。本題自行減藥正顯示此層尚未建立。這是最強誘答——他說得出藥物有效很像真正接受治療，但行為沒有與認知一致。

本題考點：病識感（insight）可區分無病識感、理智性病識感與情感性病識感；理智性病識感（intellectual insight）是知道疾病事實但未必改變行為；治療遵從性（treatment adherence）需再評估病人對藥物的顧慮。

正解：題眼在「家庭治療」——家庭治療把家庭看成彼此互動、會因成員改變而調整的系統；未被處理的互動模式與角色期待可跨世代重複，故選 D。

A：次系統如伴侶、親子或手足，是家庭系統內部的結構與界限，並非外在結構。

B：家庭治療不必每次集合全體家人，可依治療目標邀請相關成員參與，故非答案。

C：家庭治療不只聚焦病態溝通，也重視資源、界限、角色與正向互動。這是最強誘答——溝通確實是常見介入焦點，但不能把治療範圍縮限為全家的病態。

本題考點：家庭系統理論（family systems theory）將家庭視為動態系統；次系統（subsystem）與界限（boundary）屬系統內部組織；跨世代傳遞（multigenerational transmission）可使互動模式延續。

正解：題眼在「未滿足需求便威脅撞牆」——此行為同時涉及自傷風險與以威脅操縱環境，安全優先但不能以滿足不合理要求強化行為。提供清楚、一致的界限，並在安全條件下協助表達需求，最能兼顧保護與行為矯正，故選 B。

A：每次以配合要求來停止威脅，會形成負向增強，使病人更可能重複自傷威脅，故非答案。

C：忽視撞牆行為會漏失自傷危險，違反安全優先原則。

D：約束僅能在立即且無法以較低限制措施控制的危險下使用，不應作為一般設限的首選。這是最強誘答——限制行動似乎能立刻防傷，但在尚可清楚設限與密切觀察時，過度限制會侵害自主且非最少限制原則。

本題考點：行為設限（limit setting）須清楚、一致且不強化不當行為；最少限制原則（least restrictive intervention）先採低限制安全措施；自傷風險（self-harm risk）任何時候均須優先評估。

正解：題眼在「躁症發作」的住院環境——病人常有活動量大、衝動與注意力易分散的情形，環境須安全、可消耗過剩精力，並以方便取得的高熱量食物維持基本需求。②、③、④成立；①主張連壁飾窗簾都應避免過於絕對，重點應是減少過度刺激而非剝奪正常舒適環境，故選 B。

A：①②③包含①。環境可簡化刺激，但不必一概移除所有壁飾與窗簾；此種絕對化安排未必符合舒適與個別需要，故非答案。

C：①③④同樣包含不成立的①，故非答案。

D：①②④亦包含不成立的①，故非答案。最強誘答在 D——②與④都正確，容易因忽略「都應避免」的過度絕對語氣而誤選。

本題考點：躁症護理（mania nursing care）需降低過度刺激並提供安全環境；活動安排（activity management）宜安全地消耗過多精力；營養支持（nutritional support）以方便進食的高熱量食物協助維持需求。

正解：題眼在思覺失調症病人「存有大量零食」——這是可觀察到的行為，但原因可能涉及飢餓感、藥物副作用、焦慮、妄想或安全感需求。依護理過程，尚未知道原因前應先會談評估，故選 C。

A：未告知就收走物品會破壞信任，也可能加劇病人的不安或衝突，故非答案。

B：鼓勵分送零食未處理囤積原因，且可能涉及病房飲食與病友互動問題。

D：暫停醫院伙食會影響病人的營養需求，且以懲罰方式處理未評估的行為並不適切。這是最強誘答——限制零食似乎能處理囤積，但不應以犧牲規律飲食來取代原因評估。

本題考點：護理過程（nursing process）以評估（assessment）先於處置；治療性會談（therapeutic interview）用於探索行為的意義與需求；思覺失調症照護（schizophrenia care）須避免未告知地剝奪個人物品。

正解：題眼在躁症病人與男病友「一起躺在床上」——躁症可能有判斷力下降、衝動與性界限受損，處置須先保障雙方安全與同意，再分開觀察並進行界限教育。①評估互動程度、②分開持續密切觀察、③鼓勵適切異性互動皆成立；④持續隔離屬過度限制，故選 A。

B：②③④包含④。隔離不是用來常規防範異性接觸，應依立即危險與最少限制原則決定，故非答案。

C：①③④同樣包含不成立的④，故非答案。

D：①②④亦包含不成立的④。這是最強誘答——分開觀察的確必要，但不能因此推論要持續隔離，兩者的限制程度不同。

本題考點：性界限（sexual boundaries）照護先評估安全、互動與同意；躁症（mania）可能伴隨衝動控制與判斷力受損；最少限制原則（least restrictive intervention）不可將隔離作為常規管理。

正解：題眼在「DSM-5」與「不包括」——重鬱症發作的症狀須在同一時段持續存在並造成臨床顯著困擾或功能損害；「偶而」睡眠差、無精打采不具持續性與症狀群聚特徵，故選 B。

A：幾乎每天持續悲傷或哭泣可屬憂鬱情緒表現，符合重鬱症發作的可能症狀，故非答案。

C：題幹所述一個月內體重明顯改變超過 5%，可作為食慾或體重顯著變化的判準之一，故非答案。

D：社交、職業或其他重要功能減損，是判斷症狀臨床意義的重要條件。這是最強誘答——它不像情緒或睡眠的主觀症狀，卻是診斷準則用來確認影響程度的關鍵。

本題考點：重鬱症發作（major depressive episode）要求症狀持續性與臨床顯著性；憂鬱情緒（depressed mood）與身心症狀須形成一致的症狀群；功能損害（functional impairment）是診斷評估要點。

正解：題眼在「思覺失調症的致病原因」與「最不適切」——多巴胺假說強調特定多巴胺路徑的活性過高與正性症狀相關，而非受體濃度過低。A 的方向與此機轉相反，故選 A。

B：額葉功能缺損可與執行功能、動機及認知功能異常相關，是研究思覺失調症時的重要生物學觀點，故非答案。

C：家庭高度情緒表達可能增加復發風險，是疾病歷程中的心理社會因素，故非答案。

D：雙重束縛溝通是早期家庭互動理論曾提出的解釋，雖不足以單獨說明致病，作為舊有心理社會理論並非 A 那種直接顛倒神經傳導方向的敘述。這是最強誘答——現代觀點不把它視為單一致病證據，但題目比較的是「最不適切」，A 明確違反多巴胺假說。

本題考點：多巴胺假說（dopamine hypothesis）將部分正性症狀與多巴胺活性過高連結；額葉功能（frontal lobe function）異常可影響認知與執行功能；情緒表達（expressed emotion）與復發風險相關。

正解：題眼在「海洛因急性中毒」——海洛因屬鴉片類物質，急性過量會抑制中樞神經與呼吸中樞，因而可出現呼吸抑制、意識下降甚至昏迷，故選 B。

A：講話滔滔不絕較符合中樞刺激或躁動狀態，非鴉片類急性中毒的典型表現。

C：注意力集中與鴉片類造成的嗜睡、反應遲緩方向相反，故非答案。

D：活動量變大也屬興奮表現，與海洛因中毒的鎮靜、抑制作用不符。這是最強誘答——若只記得物質使用會造成行為改變，容易誤把刺激性物質的亢奮表現套用到鴉片類。

本題考點：鴉片類中毒（opioid intoxication）以中樞抑制與呼吸抑制為核心危險；呼吸中樞抑制（respiratory depression）需優先處理；物質分類（substance classification）可用興奮與抑制的方向鑑別。

正解：題眼在「建設性的行為」及「對社會有利」——昇華是把原本不被社會接受的衝動，轉化為符合社會規範且有建設性的活動，故選 B。

A：有意識地暫時把想法放開是壓抑或抑制（suppression）；潛抑是無意識地排除痛苦意念，兩者不能混為一談。

C：把自身不能接受的感受歸給他人是投射（projection）；內射是把他人的特質或價值內化到自己，故非答案。

D：合理化是為行為或感受找看似合理的理由；將意念壓入潛意識而無法覺知才是潛抑。這是最強誘答——兩者都能減輕焦慮，但合理化改變的是解釋，潛抑改變的是意識可及性。

本題考點：昇華（sublimation）把衝動導向有建設性的目標；潛抑（repression）是無意識排除痛苦意念；合理化（rationalization）以可接受的理由掩飾真實動機。

正解：題眼在離婚後的憂鬱、語言障礙與奇異步態，且「神經學檢查無異常」——身體症狀造成真實困擾，但不能以面質或暗示欺騙處理。護理首要是協助減輕不適、維持功能並建立信任關係，故選 B。

A：新住院環境仍應提供病人需要的清楚說明與定向協助，刻意不詳述可能增加不安，故非答案。

C：直接以檢查報告面質，會讓病人感到被指控或不被相信，破壞治療性關係。

D：暗示檢查未必正確而建議更多檢查，會強化對身體疾病的關注，也未處理當下功能與情緒需要。這是最強誘答——看似尊重病人的身體感受，但以不確定檢查結果來安撫並非誠實且具治療性的溝通。

本題考點：功能性神經症狀（functional neurological symptom disorder）可出現真實的神經樣症狀而檢查未見相應異常；治療性關係（therapeutic relationship）以接納與信任為基礎；症狀管理（symptom management）著重舒適與功能，而非面質。

正解：題眼在重大事故倖存與「創傷後壓力症」——其症狀可包括創傷再經驗、負向認知情緒改變及警覺性升高，但診斷所需持續時間並非 6 個月以上；題目中的期限不正確，故選 A。

B：對創傷原因或後果過度歸咎自己，可屬創傷後的負向認知改變，故非答案。

C：反覆浮現出軌畫面屬侵入性記憶或再經驗症狀，符合創傷後壓力症的表現。

D：易怒及口語或肢體攻擊可反映警覺性與反應性改變。這是最強誘答——攻擊行為不是每位倖存者都會有，但它可出現在易怒與過度反應的症狀群中，不能因此排除。

本題考點：創傷後壓力症（post-traumatic stress disorder）包括侵入性症狀、逃避、負向認知情緒改變與警覺性改變；侵入性記憶（intrusion symptoms）常表現為反覆畫面或夢境；負向認知（negative cognitions）可包含過度自責。

正解：題眼在「物質使用障礙症」與「不適切」——護理介入須維持尊重、設立一致界限並協助病人面對行為後果；以批判與譴責的態度會增加羞愧、防衛與抗拒，破壞治療關係，故選 D。

A：病人出現妄想時，可採不爭辯、不附和的方式提供現實導向與安全感，故非答案。

B：對操縱或暴力行為設下適當限制，是維護安全與一致界限的作法，故非答案。

C：否認常是物質使用障礙症常見的防衛，協助病人辨識情緒與內在衝突有助於後續改變。這是最強誘答——不能強迫病人立刻承認問題，但以不批判的方式探索否認，仍是適切介入。

本題考點：非批判態度（nonjudgmental attitude）是物質使用障礙症照護的治療基礎；現實導向（reality orientation）可用於妄想時的安全溝通；設限（limit setting）應明確、一致且聚焦行為後果。

正解：題眼在「行為治療應用」——行為治療聚焦可觀察、可界定的目標行為，透過增強、消弱及環境調整改變行為。住院病人破壞病房安寧的行為具體可觀察，也能設定後果與替代行為，故選 B。

A：思覺失調症急性正性症狀如幻覺、妄想，急性處置重點在安全、支持與藥物治療，非單靠行為治療處理。

C：探討早期成長經驗對婚姻問題的影響，較屬心理動力取向，故非答案。

D：探討創傷的失落與挫折因素，重點在經驗意義與情緒處理，較適合創傷或支持性心理治療。這是最強誘答——創傷後也可能有行為問題，但題幹的介入目標是探討內在失落，不是操作可觀察行為。

本題考點：行為治療（behavior therapy）鎖定可觀察與可測量的目標行為；消弱（extinction）與增強（reinforcement）用於改變行為後果；心理動力取向（psychodynamic approach）著重早期經驗與內在衝突。

正解：題眼在自閉症類群障礙症兒童出現「暴力攻擊行為」——介入要先界定行為前因與後果，再用一致的行為技巧降低不當行為並教導替代反應。消弱法可在不強化目標行為的原則下改善行為，故選 B。

A：抗精神病藥物可能有副作用，仍可在醫療評估、個別風險效益衡量與監測下用於嚴重相關行為問題；不能一概說臨床上不建議使用。

C：隔離只適用於立即危及安全且其他較低限制措施無效時，長時間隔離違反最少限制原則。

D：調整藥物須依療效、不良反應與醫囑持續評估，不能以固定 1 個月為期就自行推論增加劑量。這是最強誘答——症狀未改善確實需要重新評估，但「固定時間後必定加量」忽略了安全監測與個別化決策。

本題考點：自閉症類群障礙症（autism spectrum disorder）的行為介入以功能性行為評估（functional behavior assessment）為基礎；消弱（extinction）是不再提供維持不當行為的增強後果；最少限制原則（least restrictive intervention）避免以長時間隔離取代治療。

正解：題眼在「老年憂鬱症」與「最不適切」——高齡病人的藥物選擇須兼顧抗膽鹼、副作用與跌倒風險。三環抗憂鬱劑的副作用負擔較大，現今通常不作為老年憂鬱症的第一線優先選擇，故選 A。

B：高齡病人的藥物代謝與耐受性可能改變，從低劑量開始、依反應逐步調整可減少不良反應，故非答案。

C：電痙攣治療（electroconvulsive therapy，ECT）可用於嚴重憂鬱症，尤其在需要較快改善、藥物效果不足或不適合藥物治療時，故非答案。

D：停用抗憂鬱劑宜留意停藥症候群，如焦慮、失眠等不適，通常需依醫囑漸進調整；這是最強誘答，因為它談的是停藥後狀況而非起始治療，但仍是安全用藥原則，故非答案。

本題考點：老年憂鬱症治療（late-life depression treatment）重視藥物耐受性與跌倒風險；三環抗憂鬱劑（tricyclic antidepressants）具較多抗膽鹼性不良反應；電痙攣治療（ECT）可治療嚴重憂鬱症。

正解：題眼在「日常生活之自我管理」——社區精神衛生護理的目標是提升病人處理真實生活問題的能力，而非由專業人員代替決定。（C）協助病人確立並解決生活問題、增強自我管理策略，正符合此能力，故選 C。

A：建構自我與賦能是協助病人辨識資源、參與決策並增加掌控感，不僅是護理人員自我覺察，故非答案。

B：疾病管理照護著重症狀監測、規律治療、復發警訊辨識與社區生活支持，不是以住院控制症狀為主要意義，故非答案。

D：工作與就業輔導除求職外，還包括能力評估、職場適應、權益與支持系統連結。這是最強誘答，因為找工作確是內容之一，但只聚焦求職會忽略持續就業所需支持，故非答案。

本題考點：賦能（empowerment）強調病人參與與掌控；疾病管理（illness management）涵蓋症狀與復發自我監測；自我管理（self-management）以問題解決與生活策略為核心。

正解：題眼在「多言語衝突」、「各說各話」及案父主動求助——目前已明確呈現家庭溝通失效，且未見立即生命安全訊號。依護理過程先處理造成困擾的核心互動問題，應優先促進（A）案家互動式溝通，故選 A。

B：家庭經濟會影響照護資源，但題幹的直接困難是溝通衝突，未提供經濟困境線索，故非答案。

C：身體健康評估是居家護理的重要工作，但本題求助原因與最急迫的護理問題均是家人互動，故非答案。

D：壓力因應可作為後續介入，但若未先建立可互相聆聽的溝通方式，個別教導難以改善目前衝突。這是最強誘答，因為壓力確可能加劇衝突，但它未直接處理雙方各說各話的關係模式，故非答案。

本題考點：家庭護理（family nursing）先辨識求助的核心互動問題；治療性溝通（therapeutic communication）重視傾聽與雙向表達；問題優先序（priority setting）以當下明確且可介入的問題為先。

正解：題眼在「暴力行為之導因」——暴力傾向通常是生物、心理與社會經驗交互作用的結果。幼年期遭忽視或虐待會損及依附、安全感與情緒調節，可能增加日後暴力傾向，故選 D。

A：衝動性攻擊多與血清素功能偏低相關，多巴胺活性則偏向增高，題述的「血清素增加、多巴胺減少」恰好把兩者方向顛倒，故非答案。

B：腦器質性病變可能影響判斷、抑制控制或意識狀態，反而可能提高暴力風險，故非答案。

C：反覆接觸暴力媒體內容可能影響暴力態度、模仿與去敏感化，不能斷言不會產生影響；這是最強誘答，因為媒體不是唯一原因，但「不會」的絕對說法錯誤，故非答案。

本題考點：暴力行為（violent behavior）採生物心理社會模式；童年逆境經驗（adverse childhood experiences）可增加情緒與行為失調風險；腦器質性病變（organic brain disorder）可能削弱衝動控制。

正解：題眼在「災難防治」與「最不適切」——災難管理不是只在事件發生後才開始，而是包含減災、整備、應變與復原的連續工作。（A）僅強調災後處置忽略事前預防與整備，故為最不適切。

B：復原與重建階段應依災害型態、脆弱度與受損原因調整改良措施，以降低再次受災風險，故非答案。

C：災難具有不確定性且影響廣泛，風險溝通與整備必須納入這項特性，故非答案。

D：災後除修補環境與服務，也需提供關懷、心理社會支持與社區復原工作，故非答案。

本題考點：災難管理（disaster management）涵蓋減災、整備、應變與復原；減災（mitigation）著重降低災害衝擊；復原（recovery）兼顧重建與心理社會支持。

正解：題眼在「核定失能等級與給付額度」——這是長照需求評估與正式核定的職責，不是服務提供端的個案連結工作。依題旨，負責此項工作的為（D）長期照顧管理中心照顧管理專員，故選 D。

A：出院準備服務中心個案管理員主要協助住院病人出院銜接與照護資源轉介，非長照失能等級核定者，故非答案。

B：社區整合型服務中心 A 單位個案管理師主要擬定照顧計畫、連結與協調服務；這是最強誘答，因為其確會依核定結果安排服務，但不等於負責核定等級及額度，故非答案。

C：B 單位為服務提供端，依照照顧計畫提供專業或照顧服務，非核定單位，故非答案。

本題考點：長期照顧十年計畫 2.0（Long-Term Care Plan 2.0）以照顧管理中心進行需求評估與核定；社區整合型服務中心（A unit）負責照顧計畫與資源連結；服務提供單位（B unit）依計畫執行服務。

正解：題眼在「老年個案」與「多重用藥」——先要避免錯誤處置造成誤服、環境污染或藥物被他人取得。多出的藥物不應逕由個案自行丟棄，應先確認藥品、聯絡藥師或依在地回收機制安全處理，故（A）最不適當。

B：評估是否出現藥物交互作用或不良反應，是多重用藥安全評估的必要內容，故非答案。

C：確認每日實際服藥情形可發現漏服、重複服用或自行調藥，故非答案。

D：評估用藥知識可據以提供個別化護理指導，降低用藥錯誤，故非答案。

本題考點：多重用藥（polypharmacy）須評估實際用藥、不良反應與交互作用；用藥整合（medication reconciliation）先核對藥品與使用方式；藥品安全處理（medication disposal）不可任由個案自行處置剩藥。

正解：題眼在「篩檢工具效度」——要分開看篩檢正確辨識與錯誤分類的能力。偽陽性率與偽陰性率分別呈現未患病者被判陽性、患病者被判陰性的錯誤，因此（D）是在說明篩檢結果的錯誤率，故選 D。

A：敏感度是實際有病者被篩檢為陽性的比例，即真陽性率，不是真陰性，故非答案。

B：特異性是實際無病者被篩檢為陰性的比例，即真陰性率，不是真陽性，故非答案。

C：好的篩檢工具通常期待兼具較高敏感度與特異性，不是以降低特異性為目標；這是最強誘答，因為提高敏感度可能伴隨特異性取捨，但取捨不表示特異性越低越好，故非答案。

本題考點：敏感度（sensitivity）是真陽性率；特異性（specificity）是真陰性率；偽陽性與偽陰性（false positive and false negative）用於描述分類錯誤。

正解：題眼在「疾病的流行情形」——流行病學描述要依時間型態區分短期波動、長期趨勢與週期變動。腸病毒感染常隨季節或年度呈重複起伏，屬（C）週期變動，故選 C。

A：癌症的發生與死亡多以多年變化觀察其趨勢，較屬長期趨勢，故非答案。

B：食物中毒事件通常是特定暴露後的群聚或短期事件，不屬長期趨勢，故非答案。

D：產後憂鬱症與產後個別生理心理與社會處境相關，題幹所稱週期變動並非其典型流行描述。這是最強誘答，因為它有明確的生命事件時點，但個人產後時點不等於群體疾病的週期性波動，故非答案。

本題考點：長期趨勢（secular trend）觀察多年變化；短期波動（short-term fluctuation）常見於突發群聚事件；週期變動（cyclic variation）呈規律重複的時間起伏。

正解：題眼在「病媒蚊傳播」與組合①至⑤——須逐一判斷傳播媒介。②黃熱病、③瘧疾及⑤茲卡病毒感染症均可藉蚊媒傳播；①流行性斑疹傷寒主要與蝨媒相關，④炭疽病不是蚊媒傳播，故選（C）②③⑤。

A：①②⑤包含（①）流行性斑疹傷寒，其主要媒介不是病媒蚊，故非答案。

B：①③④同時包含（①）流行性斑疹傷寒與（④）炭疽病，兩者皆不符合病媒蚊傳播，故非答案。

D：③④⑤包含（④）炭疽病；這是最強誘答，因為③與⑤都正確，但組合題只要含一項錯誤子敘述即不能選，故非答案。

本題考點：病媒傳播（vector-borne transmission）須辨識病原與媒介；黃熱病（yellow fever）、瘧疾（malaria）與茲卡病毒感染症（Zika virus disease）可由蚊媒傳播；炭疽病（anthrax）非蚊媒疾病。

正解：題眼在「優先處理」與「疑似肺結核個案」——社區問題排序先看對生命安全與傳播風險的立即影響。肺結核具可能的呼吸道傳播風險，疑似個案須優先評估、轉介診治與進行適當防護，故選 A。

B：乳房攝影篩檢率低是重要的健康促進議題，但通常不是需立即控制的傳播風險，故非答案。

C：糖尿病照護資源不足需透過資源盤點與長期計畫改善，緊急性較低，故非答案。

D：長者衰弱症盛行率高須規劃長期篩檢與介入；這是最強誘答，因為影響族群廣泛，但相較疑似傳染病的即時公共衛生風險，優先序較後，故非答案。

本題考點：社區健康問題排序（community priority setting）考量嚴重度、緊急性與可傳播性；結核病（tuberculosis）疑似個案須優先評估與防護；健康促進（health promotion）議題多採中長期介入。

正解：題眼在「社區護理診斷排序」與「最不適當」——排序應以社區需求、問題嚴重度、資源與政策可行性為依據，而非以護理人員個人的意願決定。（C）護理人員的動機不是客觀排序準則，故為最不適當。

A：介入是否有效會影響資源投入後能否改善問題，是排序的重要考量，故非答案。

B：先充分了解社區問題，才能評估規模、嚴重度與可行性，故非答案。

D：健康政策與目標會影響資源、授權與推動可行性，應納入排序，故非答案。

本題考點：社區護理診斷（community nursing diagnosis）根據社區資料與需求形成；優先排序（priority setting）考量嚴重度、可行性與介入有效性；健康政策（health policy）影響資源與行動條件。

正解：題眼在「擋風玻璃式調查」——此法如同巡視社區，以感官直接觀察可見的環境與居民活動。透過視、聽、嗅、味、觸等感官收集生活型態、物理環境與互動情形的是（B），故選 B。

A：參與社區活動並觀察互動、溝通與領導型態，較接近參與觀察法，故非答案。

C：訪談社區關鍵人物以取得發展與健康資訊，是關鍵人物訪談法，故非答案。

D：選取部分居民瞭解特定看法，是問卷或調查法的作法；這是最強誘答，因為同樣能蒐集社區資料，但並非以巡視感官觀察為主，故非答案。

本題考點：擋風玻璃式調查（windshield survey）以巡視與感官觀察蒐集資料；參與觀察（participant observation）著重投入活動後觀察互動；關鍵人物訪談（key informant interview）取得熟悉社區者的資訊。

正解：題眼在「國小全校 45 班」與「學校衛生人力配置」——判準是學校衛生法依班級數設定的人力門檻：班級數未達 40 班者置護理人員 1 人，40 班以上者置 2 人；班級數 40 班以上者另應置營養師 1 人。45 班兩項門檻皆已跨過，應為（C）護理人員 2 名、營養師 1 名，故選 C。

A：45 班已達 40 班門檻，護理人員須 2 人，且應另置營養師 1 人，故非答案。

B：45 班已達 40 班門檻，護理人員須 2 人，此選項少了 1 名護理人員，故非答案。

D：法定最低配置是依班級數門檻計算，40 班以上者置營養師 1 人，並非人數越多越正確，故非答案。

本題考點：學校衛生人力配置（school health staffing）依學校規模設置；學校衛生法（School Health Act）以班級數 40 班為護理人員與營養師的配置門檻；護理人員與營養師配置須分別判讀。

正解：題眼在「生命統計」與「何者錯誤」——要辨別分母所代表的族群。一般生育率應以該年活產數相對於育齡婦女的人數表示，通常以每千名育齡婦女為基準；（C）使用乘以100的表示法不符該指標慣用計算，故為錯誤選項。

A：扶老比以65歲以上人口除以15～64歲人口，再乘以100表示，故非答案。

B：老化指數比較65歲以上人口與0～14歲人口，題列公式正確，故非答案。

D：扶養比以幼年與老年人口合計除以工作年齡人口，再乘以100表示，故非答案。

本題考點：扶老比（old-age dependency ratio）比較老年人口與工作年齡人口；老化指數（aging index）比較老年與幼年人口；一般生育率（general fertility rate）以活產數相對於育齡婦女數表示。

正解：題眼在「行為目標」——好的行為目標必須具體、可觀察、可測量，並指出行為主體與完成標準。（B）老人每日執行雙側下肢肌力運動至少30次，行為、頻率與標準皆明確，故選 B。

A：家屬「認同」屬內在態度，未呈現可直接評值的具體行為，故非答案。

C：家屬「鼓勵」缺少具體做法、頻率與可測量標準，故非答案。

D：老人能說出益處可評估認知學習，但本題擬定的是肌少症護理指導的行為目標，實際完成肌力活動較符合。這是最強誘答，因為它可測量卻停留在知識層次，故非答案。

本題考點：行為目標（behavioral objective）須具體、可觀察與可測量；肌少症（sarcopenia）護理指導重視可執行的肌力活動；學習領域（learning domains）須區分認知與行為表現。

正解：題眼在「第一段預防」——第一段預防在疾病發生前降低暴露或增進保護因子。校園強調（B）環境通風可降低空氣中病原累積與傳播機會，符合健康促進與特異性保護，故選 B。

A：肺結核藥物治療是確診後的治療與傳染控制，非第一段預防，故非答案。

C：肺結核診斷法用於早期發現個案，屬第二段預防，故非答案。

D：說明抗藥性肺結核的嚴重性可增加認知，但未直接提出疾病發生前的保護措施；這是最強誘答，因為衛教本身看似預防，但其內容不如通風直接對應一級預防，故非答案。

本題考點：第一段預防（primary prevention）在疾病發生前降低風險；第二段預防（secondary prevention）著重篩檢與早期診斷；環境通風（ventilation）可作為呼吸道傳染病的暴露控制措施。

正解：題眼在「不屬於物理性危害」——要按危害來源分類。反覆性動作造成的負荷來自工作姿勢、施力與重複作業，屬人因工程或肌肉骨骼危害，而非物理性危害，故選 C。

A：高溫是熱環境暴露，屬物理性危害，故非答案。

B：噪音是聲能暴露，屬物理性危害，故非答案。

D：游離輻射是能量型暴露，屬物理性危害，故非答案。

本題考點：物理性危害（physical hazard）包括噪音、熱與游離輻射；人因工程危害（ergonomic hazard）與姿勢、施力、重複動作有關；職業健康（occupational health）依危害來源採取控制措施。

正解：題眼在「社區發展史」——歷史資料最能呈現社區如何形成、遷移與累積共同生活經驗，因此適合了解居民的（B）風俗習慣，故選 B。

A：人口成長趨勢較適合由戶政統計、人口資料或歷年普查掌握，故非答案。

C：人口健康狀況較需疾病監測、死亡統計或健康調查資料，故非答案。

D：娛樂設施可由實地巡視或資源盤點直接了解；這是最強誘答，因為歷史可能提及設施沿革，但社區發展史最具辨識力的是共享文化與習俗，故非答案。

本題考點：社區發展史（community history）呈現文化與共同經驗；風俗習慣（customs）反映社區生活脈絡；社區資源盤點（community resource inventory）較適合蒐集現有設施資料。

正解：題眼在「食物中毒的緊急處理」與「何者錯誤」——首要原則是救治病人、保留檢體與食餘供追查，並避免自行處置掩蓋病情。（C）建議多喝水及補充營養素過於籠統，未先依病人意識、嘔吐、脫水及病因評估，且可能延誤就醫，故為錯誤選項。

A：病人有持續嘔吐、腹瀉、意識改變或其他嚴重症狀時應儘速送醫評估，故非答案。

B：保留剩餘食物及病人嘔吐物或排泄物，有助於檢驗與追查共同暴露來源，故非答案。

D：醫療院所發現疑似食品中毒事件須依傳染病及食品安全通報規定通知衛生單位；這是最強誘答，因為通報時限屬制度細節，但其方向是啟動公共衛生調查與防止擴大，故非答案。

本題考點：食物中毒處置（food poisoning response）先救治、保留檢體與追查來源；群聚事件通報（outbreak reporting）用於啟動公共衛生調查；口服補充（oral rehydration）須依病人狀況與醫療評估處理。

正解：題眼在兒子主動向里長與社區護理師尋求協助；這是在家庭遭遇失業與經濟困境時動員外在資源以因應壓力，符合家庭功能量表的適應度，故選 A。

B：成長度是家庭成員彼此支持個人成熟、角色改變與發展的能力；題幹重點不是成員成長，而是危機中的資源運用，故非答案。

C：情感度著重家庭成員間的愛、關懷與情緒表達；題幹未描述情感交流，不能以有孝順的兒子直接推定此構面。這是最強誘答——主動求助看似展現關心，但判準是是否運用內外在資源因應困境。

D：融洽度指家庭成員彼此分享時間、空間與金錢的承諾程度；僅有兒子出面求助，看不出全家共同分享與投入，故非答案。

本題考點：家庭功能量表（Family APGAR）中的適應度（adaptation）是危機時取得並運用資源的能力；情感度（affection）看關愛與情緒表達；融洽度（resolve）看共同分享時間、空間與金錢的承諾（分擔責任與共同決策則屬合夥度 partnership）。

正解：題眼是「被保險人醫療資源不當使用」的道德危害；對使用者設計部分負擔，會使其在就醫時承擔一部分費用，降低不必要使用的誘因，故選 C。

A：論量計酬依服務項目與數量支付，主要可能影響提供者增加服務量的誘因，並非直接抑制被保險人的過度使用，故非答案。

B：診斷關聯群以診斷分類作為住院支付基礎，著重控制醫療院所的資源使用與效率，非病人端的使用門檻。

D：總額支付是預先設定整體醫療費用上限，主要管理提供端的總支出；它看似也能節流，但不直接改變個別被保險人就醫時的成本，故非答案。

本題考點：道德危害（moral hazard）是保險降低個人負擔後可能增加使用；部分負擔（copayment）作用於需求端；診斷關聯群（diagnosis-related groups）與總額支付（global budget）主要是支付制度的提供端管理。

正解：題眼是「最不適當」與嬰兒安全座椅；嬰兒頸部與頭部控制尚未成熟，安全座椅應採後向式安裝以在碰撞時支撐頭頸，故（A）前向式安裝為應選項。

B：兒童燒燙傷常發生於居家環境，如熱液、烹調與電器相關危害，家庭是防護衛教的重要場域，故非答案。

C：嬰兒容易因近水環境、睡眠窒息或小物異物吸入受傷；此年齡層缺乏自主避險能力，故敘述適當。

D：事故傷害是兒童及青少年重要且居於首位的死亡原因之一，強調事故預防的重要性，故非答案。

本題考點：兒童事故傷害預防（injury prevention）依發展能力設計防護；嬰兒汽車安全座椅採後向式以保護頭頸；居家安全（home safety）須特別防範燒燙傷、溺水、窒息與異物吸入。

正解：題眼在對經濟弱勢獨居老人提供送餐；服務直接補足其日常生活所需，並減輕個人與照顧網絡的負荷，屬於社區的相互支援功能，故選 B。

A：社會控制是社區以規範、法律或制度維持秩序與約束行為；送餐不是規範或制裁，故非答案。

C：社會參與強調居民參與社區活動、決策或公共事務；送餐的主要目的在生活支持，而非擴大受服務者的參與。

D：社會化是傳遞價值、角色與行為規範的過程；送餐看似能建立接觸，但其核心仍是提供生活資源，故非答案。

本題考點：社區功能（community functions）中的相互支援（mutual support）提供照顧與資源；社會控制（social control）維持規範；社會參與（social participation）促進居民投入公共事務。

正解：題眼是長期照護中社區護理師的「角色與職責」及「最不適當」；護理人員應評估需求、提供資訊與支持自主決策，不能取代個案與家庭做決定，故（D）為應選項。

A：協助家庭理解病況、調整角色與因應照顧壓力，是長期照護的家庭支持工作，故非答案。

B：評估需求後連結醫療、福利與照護資源，可提高服務可近性，是個案管理的重要內容，故非答案。

C：以專業經驗參與政策討論並回饋服務現場需求，符合社區護理的倡議與專業參與角色，故非答案。

本題考點：以人為中心照護（person-centered care）尊重個案自主；共同決策（shared decision-making）由專業人員提供資訊與選擇支持；資源連結（resource linkage）與家庭調適是社區長照護理的重要功能。

正解：題眼是評估「失能狀況」的身體功能工具；（D）簡易智能量表主要篩檢認知功能，不直接測量日常活動能力或整體身體功能，故為最不適當選項。

A：工具式日常生活活動量表評估購物、備餐、用藥與金錢處理等較複雜生活能力，可反映社區生活的功能失能，故非答案。

B：日常生活活動量表評估進食、穿衣、如廁等基本自我照顧能力，是失能評估的核心工具，故非答案。

C：修正版柯式量表用於評估活動能力、照護需求與功能表現，可作為身體功能評估依據，故非答案。

本題考點：日常生活活動量表（ADLs）評估基本自我照顧；工具式日常生活活動量表（IADLs）評估獨立社區生活能力；簡易智能量表（MMSE）評估認知，不能取代失能功能評估。

正解：題眼是「社區式照護資源」與「不適當」；（A）機構住宿是住宿式、機構內提供的照護型態，不屬於讓個案留在家中或社區生活的社區式資源，故為應選項。

B：在宅臨終安寧照護把症狀控制與家屬支持帶入個案居所，符合居家社區照護，故非答案。

C：喘息服務暫時接替家庭照顧責任，以支持照顧者持續在社區照顧個案，故非答案。

D：日間照護讓個案白天在社區據點接受照顧、夜間返家，是典型社區式資源。這是最強誘答——服務地點不在家中看似像機構，但其不住宿且維持返家生活，判準仍是社區式照護。

本題考點：社區式照護（community-based care）支持個案在原居地生活；居家照護（home care）與日間照護（day care）皆屬社區資源；住宿式機構照護（institutional care）則以入住機構為核心。

正解：題眼是《長期照顧服務法》對申請資格的期間要件——身心失能「持續已達或預期達六個月以上」者，方得依個人或照顧者需求申請長照服務，故選 C。

A：1 個月未達法定的持續期間要件，故非答案。

B：3 個月仍未達門檻；它看似符合「短期也需要照顧」的直覺，但本題問的是長照服務的法定資格期間，不能以需求急迫性取代要件。

D：12 個月比法定門檻更嚴格，會不當排除已符合資格者，故非答案。

本題考點：長期照顧服務（long-term care services）的資格判定包含身心失能持續或預期持續的期間；法定要件（statutory eligibility）與服務需求評估（needs assessment）是不同判準。

正解：題眼在糖尿病足部照護與「錯誤」；足趾間潮濕容易造成皮膚浸潤與感染，乳液應擦在乾燥皮膚處而避免塗於趾縫，故（A）為應選項。

B：足部沒有傷口時，流汗後先拭乾再少量使用爽身粉，可協助保持乾燥；重點是避免粉末結塊與皮膚潮濕，故非答案。

C：趾甲不宜剪得過短，並應平直修剪以減少嵌甲或剪傷皮膚的風險，故非答案。

D：外出穿包鞋可保護感覺可能減退的足部，避免外傷未被及時察覺，故非答案。

本題考點：糖尿病足照護（diabetic foot care）以每日檢視、清潔後徹底拭乾為原則；趾縫保持乾燥以預防浸潤與感染；足部保護（foot protection）包括合腳包鞋與避免造成皮膚損傷的修剪方式。

正解：題眼是血壓 190/98 mmHg 合併頭痛、視力模糊；這些症狀提示可能已有急性靶器官受影響，生命安全與生理需求優先於一般衛教，應立即就醫評估與處置，故選 B。

A：泡熱水澡不能處理可能的高血壓急症，且症狀性個案延誤評估可能增加風險，故非答案。

C：少油少鹽飲食是長期血壓控制的衛教措施，但此刻已有警訊症狀，屬方向正確但時機錯；必須先依第一層優先序處理急性生命安全風險。

D：外出散步同樣不是症狀性嚴重血壓上升時的立即處置，可能延誤就醫，故非答案。

本題考點：高血壓急症警訊（hypertensive emergency warning signs）包括嚴重頭痛與視覺異常等；護理優先序（nursing priority）先處理生命安全與急性生理風險；健康促進衛教（health education）須在急性問題評估後進行。