103 年第 2 次護理師內外科護理學試題與答案

正解：題眼在「重症肌無力」與「最具代表性」——此病的核心是神經肌肉接合處傳遞受損，典型表現為易疲勞的肌無力。Tensilon test 以短效抗膽鹼酯酶藥物暫時改善神經肌肉傳遞，觀察肌力是否改善，因而是本題所問的代表性檢查，故選 A。

B：EMG 可協助評估神經肌肉功能，重複刺激檢查亦可提供證據，但不是本題傳統所指的代表性檢查名稱，故非答案。

C：NCV 主要測量周邊神經傳導速度，較用於周邊神經病變的評估，故非答案。

D：EEG 記錄腦部電活動，主要用於癲癇等腦功能評估，不能用來證實神經肌肉接合處病變，故非答案。

本題考點：重症肌無力（myasthenia gravis）是神經肌肉接合處疾病；Tensilon test 觀察抗膽鹼酯酶作用後的肌力變化；肌電圖（EMG）可作輔助評估。

正解：急性胸椎脊髓受傷後，同時出現運動、感覺與反射消失，以及腸蠕動變慢，最能指向受傷平面以下暫時性反射與自主神經功能抑制的脊髓休克。低血壓與心跳過慢可伴隨自主神經功能受影響，但本題以反射消失作為決定線索，故選 C。

A：脊髓自動症是在脊髓休克期後，部分脊髓反射逐漸恢復所見；本題反射仍全部消失，故非答案。

B：低血容積性休克通常與失血造成的血容量不足有關，常見代償性心跳加快，不能解釋運動、感覺與反射全數消失。

D：自主神經過度反射多發生於脊髓休克期後，常見突發高血壓、頭痛與出汗等反應，與本題低血壓、心跳過慢不符。這是最強誘答，分辨關鍵在於急性反射消失是脊髓休克，並非反射過強。

本題考點：脊髓休克（spinal shock）——急性期受傷平面以下運動、感覺與反射暫時消失；自主神經過度反射（autonomic dysreflexia）——脊髓休克後的高血壓性急症，不能與急性反射消失混淆。

正解：官方答案為 B。本題以「腰椎第3～4節不完全性損傷、已度過脊髓休克期」設定為反射性（上運動神經元型）神經性膀胱的訓練情境；在此設定下，（B）排尿前輕敲恥骨上緣可刺激排尿反射，是誘發反射性排尿的常用技巧，故選 B。惟需注意：脊髓圓錐（conus medullaris）一般止於第一至第二腰椎（L1～L2）椎體高度，第3～4腰椎（L3～4）椎體層級的損傷，解剖上多屬馬尾（cauda equina）神經根受損，其神經性膀胱型態通常是無反射、鬆弛的下運動神經元型，而非本題所預設的反射型；這是本題官方設定與臨床解剖界線之間的潛在落差。作答仍依官方答案邏輯，故選 B，惟臨床實務上應依實際神經學檢查（如球海綿體反射、肛門反射是否存在）判斷損傷屬上運動神經元或下運動神經元型，再決定採誘尿反射技巧或 Crede's Method 等處置。

A：下運動神經元型神經性膀胱常呈無反射、鬆弛狀態；本題官方設定採可誘發反射排尿的訓練方向，故非本題答案，但若損傷實際落在馬尾範圍，此描述反而可能更貼近題幹所述的損傷節位。

C：自解尿量與餘尿量為 2:1 仍代表有相當餘尿，不能判定膀胱已完成訓練；完成與否應以規律排空及餘尿控制情形評值，故非答案。

D：Crede's Method 是以手法增加腹壓協助排尿，較用於無反射或鬆弛型膀胱；依本題官方設定的反射型膀胱，它不能取代反射性膀胱的刺激與排尿訓練，故非本題答案；但若損傷實際落在馬尾範圍內，Crede's Method 反而是較適當的技巧。這是最強誘答，分辨關鍵在於反射型是誘發反射、鬆弛型才著重外力排空，而本題損傷節位是否真的產生反射型膀胱，臨床上仍有解剖層級的爭議。

本題考點：反射性神經性膀胱（reflex neurogenic bladder）——脊髓休克後可用適當刺激誘發排尿反射；下運動神經元神經性膀胱（cauda equina/LMN bladder）——脊髓圓錐以下（約 L1～L2 以下）損傷常呈鬆弛無反射型，宜以 Crede's Method 或間歇導尿處理；餘尿評值（postvoid residual assessment）——仍有明顯餘尿時，不能宣告膀胱訓練完成。

正解：判準有兩條，一條看顯影劑如何離開身體，另一條看右側股動脈這個穿刺部位。①成立：腦血管攝影使用含碘顯影劑，主要經腎臟排除，鼓勵多喝水可加速排除並減輕顯影劑對腎臟的負擔。③成立：右側股動脈是穿刺處，遠端血流是否受影響必須靠觀察右下肢的膚色、溫度、活動度與感覺來判斷，這是及早發現血栓、栓塞或血腫壓迫的途徑。②不成立：穿刺後需臥床休息、患肢保持伸直不彎曲，過早下床會改變穿刺處的壓力而造成出血或血腫。④不成立：抬高下肢同樣改變了患肢的姿勢與受力，穿刺側應平放伸直而非抬高。成立的是①③，故選 B。

A：此組合納入②。提早下床與患肢制動的要求直接衝突，而穿刺處出血與血腫正是這項檢查後最需要防範的併發症。這是最強誘答——早期活動在多數術後照護中確實是正確方向，分辨關鍵在於動脈穿刺後的優先順序是止血與制動，活動要等壓迫止血完成、確認無出血徵象後才逐步恢復。

C：此組合同時納入②，又漏掉①的水分攝取，顯影劑排除與出血預防兩項都沒有顧到。

D：此組合納入④。抬高下肢並非減輕不適的正確作法，患肢應維持伸直平放。

本題考點：腦血管攝影（cerebral angiography）經股動脈途徑後的護理判準——含碘顯影劑經腎排除，故鼓勵水分攝取並留意腎功能；穿刺側肢體伸直平放、臥床制動以防出血與血腫；定時評估穿刺側遠端的膚色、溫度、脈搏、活動度與感覺，以偵測循環障礙。

正解：題眼在「腦電波檢查」與「錯誤」——EEG 是記錄腦部電活動的非侵入性檢查，檢查前通常維持正常飲食即可，並非例行要求禁食。把必要時 NPO 納入一般 EEG 前準備，會不必要地限制病人飲食，故（B）為錯誤選項。

A：咖啡因可能影響中樞神經興奮性與檢查配合，檢查前避免含咖啡因飲料是合理準備，故非答案。

C：檢查前洗淨頭髮且避免髮油、髮膠，可讓電極貼附良好並降低雜訊，故非答案。

D：抗痙攣藥是否暫停須依醫囑與檢查目的決定；若醫囑安排停用以增加異常腦波出現機會，應依指示執行，故非答案。

本題考點：腦電波檢查（electroencephalography, EEG）記錄腦部電活動；檢查前準備重點是清潔頭髮與避免干擾物；抗痙攣藥調整須依醫囑，不可自行停藥。

正解：顱底骨折後持續流鼻水必須先視為可能的腦脊髓液鼻漏；護理重點是避免增加鼻腔與顱內壓力，防止漏液加劇與感染風險。因此應教導暫勿用力咳嗽或打噴嚏，故選 D。

A：用力擤鼻會提高鼻腔壓力，可能加重漏液或造成進一步損傷，故非答案。

B：將抽吸管伸入鼻腔屬侵入性刺激，可能損傷組織並增加感染或出血風險，故非答案。

C：感冒可造成鼻水，但在已知顱底骨折的情境下不能先以感冒解釋；應優先辨識腦脊髓液鼻漏的可能。這是最強誘答，分辨關鍵在於外傷後的危險病因優先於一般感冒推測。

本題考點：顱底骨折（basilar skull fracture）——鼻漏或耳漏先警覺腦脊髓液外漏；顱內壓預防（intracranial pressure precaution）——避免擤鼻、用力咳嗽與打噴嚏等增加壓力的動作。

正解：題眼在「重積性癲癇」——持續或反覆發作而未恢復意識時，最常見的可避免誘因是未規律使用原有抗癲癇藥物。自行停藥使血中藥物作用中斷、發作控制失敗，因而是重積性癲癇的重要原因，故選 A。

B：驚嚇可能成為個別病人的誘發因素，但不是最主要且最可辨識的原因，故非答案。

C：電解質異常可影響神經興奮性，但本題所列高血鈣並非重積性癲癇的典型主因，故非答案。

D：高血糖可造成代謝問題，但相較於自行停用抗癲癇藥，並非本題所問的主要原因，故非答案。

本題考點：重積性癲癇（status epilepticus）是緊急神經狀況；規律服用抗癲癇藥（antiseizure medication adherence）是預防關鍵；發作持續時優先維持呼吸道、呼吸與循環安全。

正解：題眼在「乳突切除術後第二天」——術後常因局部腫脹與填塞物而暫時聽覺下降，溝通應面向病人、清楚而適中音量地說話。高聲說話會造成不適或聲音失真，不能改善有效溝通，故（C）為錯誤選項。

A：術後局部腫脹、敷料或填塞物可造成暫時聽覺下降，是可預期情形，故非答案。

B：依醫囑給予抗生素可降低術後感染風險，故非答案。

D：打噴嚏及咳嗽時張嘴可避免壓力集中於中耳區域，減少手術部位受壓，故非答案。

本題考點：乳突切除術（mastoidectomy）後須觀察感染與聽覺變化；術後溝通（therapeutic communication）重視面向病人與清楚表達，不以提高音量取代；避免增加中耳壓力可保護手術部位。

正解：題眼在「大腸癌之好發部位」——大腸癌常見於遠端大腸，尤其直腸，因此直腸是四個選項中最符合常見分布的部位，故選 D。

A：升結腸也可能發生腫瘤，但不是本題所問的最常見部位，故非答案。

B：橫結腸可見大腸癌，發生率通常低於遠端大腸與直腸，故非答案。

C：降結腸亦可發生病變，但相較直腸不是最具代表性的好發位置，故非答案。

本題考點：大腸癌（colorectal cancer）常見於遠端大腸與直腸；腫瘤位置影響症狀表現；直腸指診與篩檢評估是早期發現的重要環節。

正解：題眼在「胃潰瘍」與疼痛時間——判準是胃酸分泌及食物接觸潰瘍面後的症狀型態。胃潰瘍常見噁心、嘔吐，且疼痛多在進食後不久出現；①右上腹疼痛不典型，④空腹或半夜痛較偏向十二指腸潰瘍。因此②、③成立，故選 B。

A：①錯在疼痛部位不符合胃潰瘍常見的上腹部表現，故此組合不成立。

C：④描述空腹或夜間疼痛，較符合十二指腸潰瘍的疼痛節律，故此組合不成立。

D：③雖正確，但④錯把十二指腸潰瘍的疼痛型態併入胃潰瘍，故非答案。這是最強誘答——兩者都屬消化性潰瘍，分辨關鍵在疼痛與進食的時間關係。

本題考點：胃潰瘍（gastric ulcer）疼痛常在進食後加重；十二指腸潰瘍（duodenal ulcer）較常見空腹或夜間疼痛；消化性潰瘍（peptic ulcer disease）可伴隨噁心與嘔吐。

正解：題眼在「痔瘡術後」與「錯誤」——術後姿勢應減少肛門直腸區壓迫與靜脈鬱血，以降低疼痛與出血風險。半坐臥姿勢使重力與坐姿壓力集中於會陰、肛門區，並非緩解疼痛的合適作法，故（C）為錯誤選項。

A：久站或久坐會增加肛門靜脈壓力，是痔瘡常見的相關因素，故非答案。

B：痔瘡在排便時可能因局部腫脹、發炎或血栓而疼痛，故非答案。

D：術後維持充足水分並配合高纖飲食，有助軟化糞便、避免用力解便，故非答案。

本題考點：痔瘡（hemorrhoids）與肛門靜脈壓力增加相關；術後照護（postoperative care）重點是減少局部壓迫與避免便祕；水分與纖維有助維持軟便。

正解：題眼在「腸道感染疾病」與「錯誤」——判準是各病原體典型的臨床表現與流行季節。諾羅病毒常造成急性腸胃炎，群聚感染多見於寒冷季節；說成常發生在夏天不符合其典型流行型態，故（D）為錯誤選項。

A：霍亂的主要表現為大量水樣腹瀉，容易造成脫水與電解質失衡，故非答案。

B：志賀氏菌病可造成發炎性腹瀉，糞便可含血液與黏液，故非答案。

C：出血性結腸炎可出現急性血性腹瀉，故非答案。

本題考點：霍亂（cholera）以水樣腹瀉為特徵；志賀氏菌病（shigellosis）可見血黏液便；諾羅病毒（norovirus）常引起急性腸胃炎與群聚感染。

正解：題眼在「麻痺性腸阻塞」與「錯誤」——其本質是腸蠕動因神經、肌肉或代謝因素停止，典型電解質誘因以低血鉀較具代表性。低血鈉並非此題所採用的典型致病原因，故（A）為錯誤選項。

B：腹部手術後因腸道受操作、麻醉與疼痛控制等影響，可暫時抑制腸蠕動，故非答案。

C：腹腔感染或腹膜刺激可反射性抑制腸蠕動，故非答案。

D：副交感神經抑制劑會降低腸胃蠕動，可能促成麻痺性腸阻塞，故非答案。

本題考點：麻痺性腸阻塞（paralytic ileus）是腸蠕動停止而非機械性阻塞；術後狀態、腹腔感染與抗膽鹼作用皆可抑制蠕動；電解質失衡以低血鉀（hypokalemia）尤須警覺。

正解：題眼在「腸造瘻口大便性狀」——糞便會隨大腸向遠端移動而逐漸吸收水分，位置愈近端愈稀、愈遠端愈成形。依此分級，迴腸造瘻口為液狀、升結腸為半流質的糊狀、橫結腸為半成形、降結腸與乙狀結腸為成形；四個選項中只有（C）橫結腸造瘻口為半成形落在正確位階，故選 C。

A：迴腸造瘻口位於大腸之前，水分吸收較少，排出物多為液狀至糊狀，不是成形便，故非答案。

B：乙狀結腸接近直腸，水分已充分吸收，排出物通常較成形，不是半流質狀，故非答案。

D：升結腸造瘻口位於大腸近端，水分已開始吸收，排出物典型為半流質的糊狀；「流質狀」是更近端的迴腸造瘻口性狀，本選項把兩個位階的性狀錯置，故非答案。

本題考點：腸造瘻口（intestinal stoma）輸出物由近端至遠端逐漸成形；水分吸收（water absorption）主要在大腸進行；造瘻口照護須依位置評估排出量與皮膚保護。

正解：題眼在肝炎「感染途徑」與「血清標記」——①A 型肝炎主要經糞口途徑傳播；④anti-HCV 陽性表示曾有 C 型肝炎病毒感染的血清學證據。②把輸血相關感染誤指為 E 型肝炎，③也誤解 anti-HBe 的意義，故①、④成立，選 B。

A：①正確，但②錯在 E 型肝炎主要不是經輸血傳播，故此組合不成立。

C：②錯，③亦錯；anti-HBe 反映 B 型肝炎 e 抗原相關的血清轉換狀態，不能用來表示曾接種疫苗，故此組合不成立。

D：④正確，但③錯把 B 型肝炎疫苗後的保護性抗體與 anti-HBe 混淆，故非答案。這是最強誘答——兩者都有「anti」字樣，但標記的病毒抗原與臨床意義不同。

本題考點：A 型肝炎（hepatitis A）主要經糞口傳播；anti-HCV 是 C 型肝炎（hepatitis C）感染的血清學標記；B 型肝炎血清標記（hepatitis B serology）須分辨不同抗原與抗體意義。

正解：題眼在「肝癌危險因子」與「錯誤」——肝細胞癌的重要風險來自慢性肝臟發炎、纖維化與致癌毒素暴露。膽結石主要與膽道系統疾病相關，並非肝細胞癌的典型危險因子，故（D）為錯誤選項。

A：肝硬化代表長期肝臟纖維化與再生結節，會提高肝細胞癌風險，故非答案。

B：慢性 B 型肝炎病毒感染與肝細胞癌發生密切相關，故非答案。

C：黃麴毒素是重要環境致癌物，暴露會增加肝癌風險，故非答案。

本題考點：肝細胞癌（hepatocellular carcinoma）與肝硬化（cirrhosis）密切相關；B 型肝炎病毒（HBV）慢性感染是重要風險；黃麴毒素（aflatoxin）具有肝臟致癌性。

本題經考選部公告一律給分。「不會分泌蛋白酶」之器官，(B)「肝臟」為教材公認明確答案，因其不直接分泌消化性蛋白酶進入腸道；惟(D)「小腸黏膜」所分泌者多為附著於刷狀緣之肽酶（如enterokinase、aminopeptidase），是否屬「分泌」蛋白酶各生理學教材用詞寬嚴不一，部分版本將其歸類為「不分泌游離蛋白酶」，致(B)(D)何者為答案出現分歧。(A)胃黏膜分泌pepsinogen、(C)胰臟分泌trypsinogen等皆明確分泌蛋白酶，可先排除。作答以現行生理學教材消化酶分泌部位分類為準。

正解：題眼在「骨骼掃描」與放射性同位素——檢查是將放射性示蹤劑經靜脈給予後，偵測骨組織的攝取情形；掃描時通常平臥配合儀器，骨病變處因骨代謝或血流改變可吸收較多示蹤劑。①口服顯影劑錯，③一般不需常規隔離，故②、④成立，選 D。

A：①錯在骨骼掃描使用的是靜脈注射的放射性示蹤劑，不是開始前口服顯影劑；③也不成立，故此組合不成立。

B：④正確，但①錯把其他影像檢查的口服顯影劑準備混入骨骼掃描，故此組合不成立。

C：②正確，但③錯在一般診斷性骨骼掃描後不需常規隔離病人，故此組合不成立。這是最強誘答——示蹤劑具有放射性看似需要隔離，但診斷檢查的安全處置重點是依指示促進排出與衛生防護，而非例行隔離。

本題考點：骨骼掃描（bone scan）使用放射性示蹤劑；病灶攝取增加（increased uptake）反映局部骨代謝或血流變化；核醫檢查後照護（nuclear medicine aftercare）依示蹤劑特性採取安全衛生措施。

正解：多發性骨折後 2 天突然出現意識混亂、呼吸困難與發燒，是脂肪栓塞症候群的典型時間與症候組合。骨髓脂肪進入循環後可造成肺部與神經症狀，故選 B。

A：低血容積性休克多與急性失血有關，通常在受傷早期更明顯，且不能完整解釋兩天後新出現的神經症狀與發燒。

C：無菌性壞死是骨骼血流受損後的較晚期併發症，不會以急性呼吸困難與意識混亂表現，故非答案。

D：血栓性栓塞可造成呼吸症狀，但多發性骨折後短時間內合併神經變化與發燒時，脂肪栓塞症候群更符合。這是最強誘答，分辨關鍵在於骨折後 24～72 小時的呼吸與神經症狀組合。

本題考點：脂肪栓塞症候群（fat embolism syndrome）——長骨或多發性骨折後出現呼吸、神經與發燒訊號時優先警覺；併發症時序（clinical timing）——用受傷後的發生時間協助鑑別。

正解：題眼在「骨髓炎最常見的菌種」——骨感染最常由皮膚常在菌經血行或傷口侵入引起。金黃色葡萄球菌具有黏附骨組織與形成生物膜的能力，是骨髓炎最常見的致病菌，故選 C。

A：克雷白氏菌是革蘭陰性桿菌，可在特定院內感染或高風險宿主造成感染，但不是骨髓炎最常見的菌種。

B：念珠菌可引起深部黴菌感染，通常見於免疫低下或侵入性治療後，非一般骨髓炎的首要病原。

D：鏈球菌也可能造成骨與軟組織感染，但常見性仍低於金黃色葡萄球菌。這是最強誘答——它同為常見革蘭陽性菌，分辨關鍵在骨髓炎的首要病原是金黃色葡萄球菌。

本題考點：骨髓炎（osteomyelitis）的常見病原；金黃色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）的黏附與生物膜（biofilm）特性。

正解：題眼在「殘肢護理」與「何者錯誤」——判準是保護皮膚完整性，同時避免殘肢皮膚過度軟化而增加破損風險。殘肢若塗抹乳液，可能使皮膚潮濕軟化，也會影響義肢貼合；除非有明確醫囑與完全吸收的安排，不宜作為常規措施，故 B 為應選項。

A：利用鏡子檢視殘肢各面，可及早發現壓紅、水泡或傷口，是正確的自我照護。

C：傷口癒合後以適當壓力刺激殘肢，可協助皮膚逐漸耐受義肢摩擦；重點是不可造成破皮或疼痛，故非答案。

D：起床後穿上義肢可減少殘肢腫脹並維持適應性；是否需暫時脫下仍應依皮膚狀況與護理指示調整，該選項的核心方向正確。

本題考點：殘肢照護（residual limb care）的皮膚觀察；義肢（prosthesis）使用前的皮膚完整性（skin integrity）維護。

正解：題眼在「白內障臨床表徵」與「何者錯誤」——白內障是水晶體混濁，主要造成光線無法清楚聚焦，而非急性眼壓升高或發炎。眼睛疼痛不是典型白內障表現，出現疼痛應另評估急性青光眼等狀況，故 D 為應選項。

A：水晶體混濁會使影像不清，視力模糊是常見表現。

B：光線在混濁水晶體中折射異常，可出現單眼複視。

C：水晶體混濁會改變光線穿透與色彩辨識，辨色能力變差屬可能表現。這是最強誘答——它不像視力模糊那樣直觀，但仍是水晶體混濁造成的視覺品質改變。

本題考點：白內障（cataract）的水晶體混濁；白內障與急性青光眼（acute glaucoma）的疼痛表現鑑別。

正解：題眼在「隅角開放式青光眼」——其房角外觀開放，但房水排出阻力增加，眼壓可緩慢上升；早期常沒有明顯症狀，視野也未必立即受影響。故 D 正確。

A：開放式青光眼具有家族聚集傾向，不能說是非遺傳性。

B：此病的隅角在結構上是開放的；隅角狹窄或阻塞較符合隅角閉鎖型青光眼。

C：問題主要在房水排出受阻，而非房水量必然未增加；房水生成與排出失衡可使眼壓升高。這是最強誘答——它抓到「不是隅角堵住」的表象，卻忽略房水動態失衡。

本題考點：原發性開放性青光眼（primary open-angle glaucoma）；房水（aqueous humor）排出阻力與眼壓（intraocular pressure）。

正解：題眼在「美尼爾氏症候群」與「何者錯誤」——內淋巴液失衡通常造成反覆發作的眩暈、耳鳴、耳悶與單側波動性聽力改變。雙側感覺神經性聽力喪失不是其典型初始表徵，故 B 為應選項。

A：耳鳴是內耳症狀之一，常與眩暈及聽力變化並存。

C：陣發性眩暈是美尼爾氏症候群的重要表現。

D：內耳壓力感或耳悶感與內淋巴水腫相關，是可能表現。

本題考點：美尼爾氏症候群（Ménière disease）；內淋巴水腫（endolymphatic hydrops）的眩暈、耳鳴與耳悶三聯表現。

正解：題眼在「鼻咽癌」與腦神經侵犯——鼻咽部病灶可造成鼻部症狀、耳部症狀與頸部淋巴結腫大；若向顱底侵犯，較常影響與眼球運動及顏面感覺相關的腦神經，而非最常侵犯第七對腦神經。故 D 為應選項。

A：頸部淋巴結腫大是鼻咽癌常見的就醫表現。

B：腫瘤造成鼻咽腔阻塞或黏膜破損，可出現鼻塞與鼻出血。

C：病灶影響耳咽管通氣時，可有耳鳴、耳悶或耳痛。這是最強誘答——耳部不適看似是耳科疾病，但鼻咽部正位於耳咽管開口附近。

本題考點：鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma）的局部侵犯；耳咽管（Eustachian tube）阻塞與耳部症狀。

正解：主動脈氣球幫浦的核心時序是心室舒張、主動脈瓣關閉後充氣，以舒張期反搏將血液推向冠狀動脈並增加灌流；（B）在此時充氣，因此正確，故選 B。

A：IABP 氣球通常置於降主動脈，而非升主動脈；位置錯誤可能影響分支血流與反搏效果，故非答案。

C：氣球充氣作用在主動脈內的動脈壓與血流，不是增加下肢靜脈回流量，故非答案。

D：氣球放氣的主要作用是於收縮前降低後負荷，減少左心室射血阻力；增加冠狀動脈灌流是舒張期充氣的作用。這是最強誘答，分辨關鍵在於充氣增灌流、放氣減後負荷。

本題考點：主動脈氣球幫浦（intra-aortic balloon pump）——舒張期充氣增加冠狀動脈灌流，收縮前放氣降低後負荷；反搏時序（counterpulsation timing）——以主動脈瓣關閉與下一次收縮為判定點。

正解：題眼在「急性心肌梗塞」——急性期首要是降低心肌耗氧、維持循環與監測病況；規律等長運動會增加周邊阻力與心臟負荷，不適合在急性期自行進行，故 D 為應選項。

A：半坐臥姿有助肺部擴張，也可減少靜脈回流造成的心臟負荷，為合宜措施。

B：依病人狀況給氧可改善低血氧與呼吸困難，屬急性期支持措施。

C：少量多餐並避免易產氣或含咖啡因飲食，可減少腹脹與交感刺激造成的不適，故非答案。

本題考點：急性心肌梗塞（acute myocardial infarction）的心肌耗氧量管理；等長運動（isometric exercise）對心臟前後負荷的影響。

正解：題眼在「心包膜炎與心包膜積水」——評估重點是心包膜摩擦音、心影變化、呼吸循環狀態與心包填塞徵象。收縮壓隨呼吸的異常變化應著重吸氣時的下降；只觀察呼氣時收縮壓變化無法對應此判準，故 B 為不相關選項。

A：以聽診器膜面聽取心包膜摩擦音，可協助評估心包膜發炎。

C：心包膜積水時胸部 X 光片可能呈現心影改變，具評估相關性。

D：積液若影響心臟充填或呼吸舒適度，呼吸型態是重要的臨床觀察項目。

本題考點：心包膜炎（pericarditis）的心包膜摩擦音（pericardial friction rub）；心包膜積水（pericardial effusion）與奇脈（pulsus paradoxus）的呼吸期判讀。

正解：題眼在「艾倫測驗」——此測驗在橈動脈穿刺或置管前，用來確認尺動脈是否能提供手部側枝循環，因此評估的是橈動脈與尺動脈是否通暢，故選 B。

A：膝膕動脈及股動脈屬下肢大血管，不是艾倫測驗的評估對象。

C：足背動脈與脛後動脈用於下肢末梢灌流評估，非本測驗。

D：肱動脈與頸動脈不構成手掌側枝循環，故不適用。

本題考點：艾倫測驗（Allen test）；手部側枝循環（collateral circulation）與橈、尺動脈評估。

正解：題眼在「增加心臟前負荷」——前負荷主要反映心室舒張末期的充盈量與容量負荷。心室中膈缺損使血液在心室間異常分流，增加肺循環回流與心室容量負荷，故選 B。

A：主動脈瓣狹窄使左心室射血阻力增加，主要增加後負荷。

C：肺高壓使右心室必須對抗較高的肺血管阻力，主要增加右心室後負荷。

D：心包膜炎可能限制心室舒張與充盈，並非增加容量負荷。這是最強誘答——它也會造成心臟衰竭症狀，但機轉是充填受限，不是前負荷上升。

本題考點：前負荷（preload）的容量負荷；後負荷（afterload）的射血阻力；心室中膈缺損（ventricular septal defect）的左向右分流。

正解：題眼在「肺部鬱積血液」——肺靜脈血回流至左心房受阻時，壓力會回傳到肺循環。二尖瓣狹窄阻礙左心房血液流入左心室，最直接造成肺靜脈與肺微血管鬱血，故選 A。

B：三尖瓣狹窄阻礙右心房流向右心室，較易造成全身靜脈鬱血。

C：肺動脈瓣逆流主要增加右心室容量負荷，非左心房回流阻塞。

D：肺動脈瓣狹窄增加右心室射血阻力，主要影響右心室與肺動脈端。

本題考點：二尖瓣狹窄（mitral stenosis）；肺靜脈鬱血（pulmonary venous congestion）與左心房壓力上升。

正解：題眼在「深部血栓靜脈炎」——下肢深部靜脈血栓可能使足背屈時牽拉腓腸肌與深部靜脈，引出小腿疼痛；傳統上稱為 Homan's sign，故選 C。不過此徵象敏感度與特異度有限，臨床仍須以整體評估及影像檢查確認。

A：Bulge sign 用於評估膝關節積液，非深部靜脈血栓。

B：Puddle sign 是偵測少量腹水的腹部叩診手法，與下肢深部靜脈血栓無關。

D：Tinel sign 是敲擊周邊神經誘發麻刺感的徵象，常用於神經壓迫評估。

本題考點：深部靜脈血栓（deep vein thrombosis）；霍曼徵象（Homan's sign）的限制；靜脈血栓診斷的影像確認。

正解：題眼在「心電圖波形」——QRS 波群所代表的是心室去極化，也就是心室收縮前的電氣活化，故選 D。

A：P 波代表心房去極化，不是心房舒張。

B：QRS 波群不是心房去極化；心房去極化已由 P 波呈現。

C：心房再極化通常被較大的 QRS 波群遮蔽，不以 P 波表示。這是最強誘答——它知道心房也有再極化，卻把被遮蔽的波形錯認成 P 波。

本題考點：心電圖（electrocardiogram, ECG）；P 波的心房去極化（atrial depolarization）；QRS 波群的心室去極化（ventricular depolarization）。

正解：題眼在「化學治療禁忌症」與白血球 8,000/μL——化療前須評估感染、手術傷口癒合與肝腎代謝排除能力；白血球 8,000/μL 本身不能視為白血球低下，故 D 為錯誤敘述。

A：感染時化療可能進一步抑制骨髓與免疫功能，通常須先評估並控制感染。

B：剛接受腹部手術時，化療可能影響傷口癒合與感染風險，應審慎評估。

C：肝腎功能受損可能影響藥物代謝或排除，增加毒性風險。這是最強誘答——它不是絕對永遠不能治療，但確實是給藥前必須評估與調整的重要條件。

本題考點：化學治療（chemotherapy）前評估；骨髓抑制（myelosuppression）；肝腎功能（hepatic and renal function）與藥物毒性。

正解：題眼在「化學治療後三天」與「骨髓造血谷底」——化療後骨髓抑制的谷底出現時間取決於藥物種類、療程與病人骨髓儲備，不能一概說三天就達谷底，故 B 為應選項。此題的時點會隨治療方案而變，故以個別療程監測結果為準。

A：絕對嗜中性白血球嚴重降低時，感染風險顯著增加，採保護隔離是合理的感染防護措施。

C：G-CSF 可促進嗜中性白血球生成，目的是縮短嗜中性白血球低下期、降低感染風險；它不是直接增強所有免疫功能。

D：白血病合併血小板低下時，閉氣用力可能增加出血風險，應避免。這是最強誘答——它看似與感染防護無關，但考的是骨髓抑制也可能造成血小板低下。

本題考點：化療谷底（nadir）的方案差異；嗜中性白血球低下（neutropenia）與保護隔離（protective isolation）；G-CSF（granulocyte colony-stimulating factor）。

正解：題眼在「瀰漫性血管內凝血」與凝血時間——DIC 是廣泛凝血活化後消耗血小板與凝血因子，隨後傾向出血；凝血因子耗竭通常使 PT、PTT 延長，不是縮短，故 B 為應選項。

A：嚴重感染與惡性疾病可引發全身性凝血活化，是可能病因。

C：凝血因子與血小板被消耗後，出血是常見症狀。

D：治療須處理誘發原因，並依出血或血栓表現考慮血品支持與抗凝策略，故該方向正確。這是最強誘答——肝素聽起來與出血矛盾，但 DIC 同時存在微血栓與消耗性出血，是否使用須依病況判斷。

本題考點：瀰漫性血管內凝血（disseminated intravascular coagulation, DIC）；消耗性凝血病（consumptive coagulopathy）；PT/PTT 延長與出血風險。

正解：題眼在「放射線治療相對敏感度較低」——細胞分裂活躍、分化較低的腫瘤通常較具放射線敏感性；軟骨肉瘤細胞分裂相對不活躍且組織特性使其對放射線反應較差，故選 B。

A：淋巴瘤通常對放射線較敏感。

C：白血病細胞增殖活躍，對放射線相對敏感。

D：部分皮膚癌可採放射線治療，整體敏感度高於軟骨肉瘤。

本題考點：放射線敏感性（radiosensitivity）；腫瘤細胞分化與細胞週期（cell cycle）對放射線反應的影響。

正解：題眼在「急性大出血造成低血容積休克」——處置優先序是立即止血、維持呼吸循環、快速建立靜脈通路並依失血量與檢驗結果選擇復甦液體及血液成分。急性大出血流失的是全血，濃縮紅血球只補充攜氧的紅血球，缺乏血漿容積與凝血因子，無法單獨完成低血容積休克的容積復甦；正確順序是先止血、快速補充容積，再依失血量與凝血狀態給予全血或各種血液成分並用，因此把處置寫成固定「應輸注濃縮紅血球」為錯誤敘述，D 為應選項。

A：大量失血會使循環血容量顯著下降，進而造成低血容積休克，方向正確。

B：低血容積休克採修正式頭低腳高，抬高下肢而頭部與軀幹保持平臥，可促進下肢靜脈回流、增加回心血量，是標準的休克擺位，敘述正確，故非答案。

C：失血會造成紅血球量減少，雖然急性初期數值可能受血液濃縮或補液影響，但整體方向正確。

本題考點：低血容積休克（hypovolemic shock）的止血與復甦優先序；濃縮紅血球（packed red blood cells）與成分輸血（component therapy）；急性失血的動態評估。

正解：題眼在「骨髓抑制」與「保護隔離」——保護隔離的目的在降低外界病原傳給嗜中性白血球低下病人的風險，病室應採能阻隔外界污染空氣的正向氣流概念；負壓病房是防止病人病原外逸的傳染途徑隔離，方向相反，故 B 為應選項。

A：絕對嗜中性白血球嚴重降低時，採保護隔離可降低感染暴露。

C：依醫囑給予預防性抗生素，是特定高風險病人的感染預防策略。

D：選擇有完整果皮包覆的水果並在食用前妥善清潔，可減少食物受污染的機會。這是最強誘答——水果不是一律禁止，判準在於避免生食與難以清潔的污染來源。

本題考點：保護隔離（protective isolation）；正壓（positive pressure）與負壓（negative pressure）隔離的方向；嗜中性白血球低下（neutropenia）的感染預防。

正解：題眼在「輸血導致循環過度負荷」——輸血相關循環過度負荷是容量快速增加造成的心肺鬱血，典型線索是血壓上升與呼吸困難。①收縮壓上升、②呼吸困難均符合，故選 A。

B：②呼吸困難正確，但③寒顫較常提示發熱性輸血反應或其他反應，並非循環過度負荷的核心徵象。

C：③寒顫與④蕁麻疹分別偏向發熱性及過敏性輸血反應，組合不符容量負荷。

D：④蕁麻疹偏向過敏反應，⑤黃疸則須考慮溶血，均非循環過度負荷。這是最強誘答——呼吸困難可見於多種輸血反應，必須搭配血壓上升與容量鬱血判讀。

本題考點：輸血相關循環過度負荷（transfusion-associated circulatory overload, TACO）；容量負荷（volume overload）的高血壓與呼吸困難；輸血反應（transfusion reaction）鑑別。

正解：題眼在「急性骨髓性白血病、化學治療期間」與感染或局部發炎徵象——此時骨髓抑制會提高感染風險，應優先辨識可能的感染入口。①發冷或寒顫可能是全身感染的早期表現；④靜脈注射部位紅腫提示導管相關局部感染；⑤排尿灼熱感提示泌尿道感染，均須立即告知醫護人員。②僅兩次軟便未必代表嚴重感染，③呼吸 22 次/分雖略快但單獨不足以定論，故選 C。

A：此組合漏掉⑤排尿灼熱感；化療期間的泌尿道症狀不可視為一般不適，而應及早評估感染，故非答案。

B：此組合同時納入③呼吸 22 次/分，卻漏掉④靜脈注射部位紅腫。最強誘答在於呼吸稍快看似異常；分辨關鍵是本題要找具體感染徵象，導管處發炎的指向性更高。

D：此組合納入②軟便及③呼吸稍快，卻遺漏⑤排尿灼熱感，未能完整涵蓋需立即通報的感染訊號。

本題考點：化療後感染監測（infection surveillance）須留意全身寒顫與各侵入性管路、泌尿道等局部感染徵象；骨髓抑制（myelosuppression）期間應及早通報疑似感染。

正解：題眼是 lasix，亦即呋塞米（furosemide）這類袢利尿劑——衛教重點是追蹤利尿效果與體液滯留是否改善。每日以相同條件測量體重，並觀察水腫變化，可及早發現體液狀態的改變，故選 D。

A：袢利尿劑主要抑制亨利氏環粗上行支的鈉、氯再吸收，也會增加鈣排出，並非增加鈣離子再吸收，故非答案。

B：利尿劑須監測體液量、電解質與血壓等反應，不能宣稱可長期使用且沒有副作用。

C：此藥可能造成鉀離子流失，飲食原則不應是低鉀；限制鈉攝取常有助控制水腫。這是最強誘答——「利尿」容易讓人只想到少喝少吃鹽，卻忽略鉀離子也會隨尿液流失。

本題考點：袢利尿劑（loop diuretic）的作用會增加尿液及電解質排出；體液容積評估（fluid-volume assessment）以每日體重與水腫趨勢作為重要追蹤。

正解：題眼在「單純性疱疹」與「何者錯誤」——護理原則是避免病灶破損與接觸傳播，並依口腔或皮膚病灶調整飲食舒適度。高熱量並非增強免疫力的特異性處置；若有口腔疱疹，過度刺激的食物反可能增加疼痛，故選 D。

A：保持病灶清潔、避免擠壓水疱，可減少皮膚破損與續發性感染，作法正確。

B：接觸病灶前後洗手，必要時戴手套，是阻斷接觸傳播的標準防護作法，故非答案。

C：唇膏可能接觸口唇病灶並成為污染媒介，避免共用可降低傳播風險，故非答案。

本題考點：單純性疱疹（herpes simplex）主要透過病灶或分泌物接觸傳播；皮膚完整性維護（skin integrity）與手部衛生（hand hygiene）是護理核心。

正解：題眼在「蜂窩性組織炎」與「何者錯誤」——其病變在真皮深層與皮下組織的急性細菌感染，不是只侷限於表皮。把感染層次說成表皮組織，低估了它可向深部擴散的特性，故選 A。

B：局部紅、腫、熱、痛是急性發炎常見表徵，符合蜂窩性組織炎的早期臨床表現。

C：年長者、幼兒、糖尿病病人與使用類固醇者可能因皮膚屏障或免疫功能較弱而風險提高，故非答案。

D：感染若未控制可擴散至深部軟組織，並可能引發壞死或全身性感染，故非答案。

本題考點：蜂窩性組織炎（cellulitis）是深層皮膚與皮下組織感染；急性發炎徵象（inflammatory signs）為紅、腫、熱、痛，須警覺感染擴散。

正解：題眼是「燒傷病人的輸液補充」與「何者錯誤」——輸液量需依燒傷面積、體重、傷後時間及個別反應計算後再持續調整；高齡或心肺功能異常者應慎防液體負荷，但不能一律把公式量固定減為一半。此說法以單一比例取代個別化評估，故選 B。

A：燒傷復甦液量的估算須納入燒傷面積及體重，再依臨床反應調整，敘述正確。

C：傷後不同時段的液體移動與復甦需求不同，第一個與第二個 24 小時的補液安排不相同，故非答案。

D：尿量可反映腎臟灌流與復甦反應，是評估補液是否合宜的重要指標之一。這是最強誘答——它看似只看單一數值，但尿量是持續調整輸液的臨床回饋，不是取代整體評估。

本題考點：燒傷液體復甦（burn fluid resuscitation）以面積、體重與傷後時間估算並個別化調整；灌流監測（perfusion monitoring）可由尿量等臨床反應追蹤。

正解：題眼在「決定是否植皮的主要因素」——判準是創面能否自行癒合及需要覆蓋的範圍。①燒傷深度決定皮膚再生能力，③燒傷面積影響缺損範圍與治療需求；②受傷時間及④致傷原因雖影響整體評估，並非決定植皮與否的主要組合，故選 B。

A：此組合含②燒傷時間，卻漏掉③燒傷面積；時間可影響處置急迫性，但不能取代對創面深度與範圍的判斷。

C：此組合同時以時間與原因作主判準，未納入①深度，無法判斷創面是否具自行再上皮化能力。

D：此組合納入面積卻漏掉深度。最強誘答在於大面積燒傷確實可能需要手術；但是否植皮仍須先看創面深度。

本題考點：植皮適應性（skin graft indication）主要依燒傷深度與面積判定；創面評估（wound assessment）須區分影響病程的因素與決定性因素。

正解：題眼在「第一型過敏反應」與「何者錯誤」——其致敏階段由輔助型 T 細胞協助 B 細胞產生 IgE，並使 IgE 結合肥大細胞；選項卻寫成「敏感性 T 細胞」協助，混淆了細胞媒介性反應與 IgE 相關致敏機轉，故選 B。

A：第一型過敏反應屬立即型反應，介質釋放可造成血管擴張、黏膜水腫與平滑肌收縮，敘述正確。

C：肥大細胞去顆粒會釋放組織胺等介質，白三烯素也參與後續支氣管收縮與發炎反應，故非答案。

D：初次接觸主要完成致敏，臨床反應通常不如再次暴露明顯。這是最強誘答——它以「IgE 較少」簡化機轉，判斷核心仍是初次暴露多為致敏、再暴露才引發明顯去顆粒反應。

本題考點：第一型過敏反應（type I hypersensitivity）由 IgE 與肥大細胞（mast cell）主導；致敏（sensitization）與再次暴露後的立即反應須分開判讀。

正解：題眼在「後天免疫缺乏症候群傳染途徑」與「最不適宜」——護理指導須區分可造成感染的體液暴露與一般日常接觸。人類免疫缺乏病毒不會經由一般擁抱傳播；接吻也非通常傳播途徑，將兩者說成傳染方式會製造不必要的污名，故選 B。

A：血液與精液可含有病毒，避免血液及性接觸暴露是正確的傳播防護觀念。

C：日常的眼淚或汗水不構成一般傳播途徑，正確衛教可減少不必要的隔離。

D：感染早期未必已有明顯症狀，仍可能具有傳染性，因此不能以外觀或症狀判斷是否安全，故非答案。

本題考點：人類免疫缺乏病毒（HIV）傳播須有具感染性的體液與適當暴露途徑；去污名化衛教（stigma-free education）應澄清一般社交接觸不會造成傳染。

正解：題眼在「全身性紅斑性狼瘡」合併「服用類固醇」與「何者錯誤」——類固醇可能造成鈉水滯留與鉀離子流失，飲食不應再採高鈉、低鉀。選項的方向剛好相反，會加重體液與電解質風險，故選 A。

B：關節疼痛或發炎時宜選擇不增加關節負荷的運動型態；避免慢跑可降低反覆衝擊，敘述可作為護理指導。

C：長期使用氯奎寧類藥物須留意視網膜相關毒性並定期追蹤視覺狀況，故非答案。

D：全身性紅斑性狼瘡涉及自體抗體與免疫複合體造成的發炎及組織損傷，敘述符合其主要病理概念。

本題考點：類固醇治療（corticosteroid therapy）須留意鈉水滯留與低鉀傾向；全身性紅斑性狼瘡（systemic lupus erythematosus）屬自體免疫疾病，涉及免疫複合體（immune complex）相關發炎。

正解：腎臟移植後 3 個月出現 BUN 與 creatinine 上升、尿量減少、血壓上升及移植部位腫痛，表示移植腎功能在較短時間內惡化並伴隨局部反應，最符合急性排斥，故選 A。

B：慢性排斥通常是較長期、漸進性的移植腎功能下降，較不以本題所述的急性局部腫痛組合呈現，故非答案。

C：細菌感染可有發燒、局部紅腫或其他感染徵象；本題以腎功能惡化、血壓上升與移植部位症狀為主，更支持排斥反應。

D：腎臟衰竭是功能惡化的結果性描述，沒有指出移植後發生此組症狀的特定病因；本題應辨識病因為排斥反應。這是最強誘答，分辨關鍵在於腎功能異常是表現，急性排斥才是移植後需警覺的機轉。

本題考點：急性排斥（acute rejection）——移植後出現尿量下降、腎功能指數上升與移植腎不適時優先警覺；移植腎監測（renal transplant monitoring）——以尿量、血壓、腎功能與局部症狀整合判讀。

正解：題眼是「肺氣腫」與肺功能變化——肺泡壁破壞使彈性回縮力下降、呼氣受限，造成氣體滯留與阻塞性通氣障礙；第一秒用力呼氣容積應下降而非增加，故選 D。

A：氣體滯留與過度充氣可使肺總量增加，符合肺氣腫的變化。

B：有效呼出的氣量受限，肺活量可下降，故非答案。

C：肺泡排空不完全使殘留氣體增加，因此肺餘容積增加。這是最強誘答——肺總量增加容易讓人誤以為所有肺容積都變大；實際上是殘留氣體增加、有效換氣量下降。

本題考點：肺氣腫（emphysema）屬慢性阻塞性肺病（COPD）；阻塞性通氣障礙（obstructive ventilatory defect）常見 FEV1 下降與氣體滯留。

正解：題眼在抗結核藥物與特定副作用的配對——Ethambutol 的重要不良反應是視神經炎，護理上須留意視力與色覺改變，故選 A。

B：Streptomycin 較重要的是耳毒性與腎毒性；周邊神經炎較常與 Isoniazid 相關，故非答案。

C：Pyrazinamide 常須注意肝毒性與高尿酸血症，不是以聽力問題為代表性副作用。

D：Isoniazid 的代表性不良反應包含周邊神經炎與肝毒性；高尿酸血症較常見於 Pyrazinamide。這是最強誘答——兩者皆是合併用藥，容易把監測重點互換，應以藥物－毒性配對記憶。

本題考點：Ethambutol 的視神經炎（optic neuritis）是抗結核治療（antitubercular therapy）重要監測項目；藥物不良反應（adverse drug reaction）須依個別藥物配對辨識。

正解：題眼在「尖峰吐氣流速計」——它測量的是深吸氣後瞬間、快速而用力吐出的最高流速，因此正確步驟是先深吸氣，再透過吹口用力吐氣，故選 B。

A：吹口應以嘴唇緊密包住，避免漏氣；放在雙唇與前排牙齒中間無法形成正確密封。

C：測量時應採穩定直立姿勢，避免彎身或身體動作改變胸廓用力與讀值。

D：尖峰流速應依個人行動計畫於固定時段測量並比較趨勢，不是每次服藥前才用來決定是否給藥。這是最強誘答——讀值確可協助氣喘處置，但不能取代既定用藥計畫或自行任意停藥。

本題考點：尖峰吐氣流速（peak expiratory flow）評估氣流受限；正確測量技術（measurement technique）包括深吸氣、口唇密封、用力快速吐氣及固定姿勢。

正解：胸管放在第 2 肋間接近肋膜腔上方，因空氣會上升聚集於較高處，其主要目的為排除肋膜腔內空氣，協助肺復張，故選 B。

A：血水與其他液體較容易聚集於肋膜腔下方，通常由放置在肺底附近的胸管引流，故非答案。

C：正常肋膜腔維持的是相對負壓，不是正壓；胸管的目的也不是建立正壓，故非答案。

D：胸管是引流與協助恢復肋膜腔壓力的裝置，不是常規注射藥物進入肋膜腔的管道。這是最強誘答，分辨關鍵在於胸管位置依空氣上升、液體下沉的物理特性安排。

本題考點：胸管引流（chest tube drainage）——上方胸管主要排氣，下方胸管主要引流液體；肋膜腔壓力（intrapleural pressure）——維持相對負壓以利肺臟擴張。

正解：題眼在「胸管與引流系統接頭鬆脫」與「立即處置」——此時首要是防止空氣經斷開處進入胸腔；先以止血鉗暫時夾住胸管，可維持胸管端的封閉，隨即以無菌方式重新連接並評估病人呼吸狀況，故選 C。

A：讓胸管自然引流會使系統失去水封保護，空氣可由斷開接頭進入，故非答案。

B：封住胸管口會阻斷胸管本身的排氣與引流，並非接頭鬆脫時的正確立即處置。

D：膠布固定可作為重新接妥後的預防措施，但接頭既已鬆脫時無法立刻建立封閉系統。這是最強誘答——方向看似在處理「鬆脫」，錯在它未先阻止空氣進入管路。

本題考點：胸腔引流（chest tube drainage）須維持密閉水封系統；緊急處置（emergency intervention）依安全優先，先防止空氣進入再恢復無菌連接。

正解：題眼是「慢性支氣管炎」與「通氣有效性」——通氣指肺泡排出二氧化碳的能力，最直接反映此狀態的是動脈血二氧化碳分壓 PaCO2；二氧化碳滯留表示肺泡通氣不足，故選 A。

B：PaO2 主要反映氧合狀態，受通氣、擴散與通氣灌流比等多種因素影響，非通氣最直接指標。

C：SaO2 是血紅素與氧結合的比例，主要用於評估氧合，故非答案。

D：pH 可因呼吸性或代謝性因素改變，較不如 PaCO2 能直接指出肺泡通氣是否有效。這是最強誘答——pH 會隨二氧化碳變化，但它是酸鹼平衡的結果值，不是通氣的直接測量。

本題考點：肺泡通氣（alveolar ventilation）以 PaCO2 為直接評估指標；氧合（oxygenation）則須以 PaO2、SaO2 等不同概念判讀。

正解：題眼在「開放性肺結核、傳染力存在到何時」——傳染性評估應以痰液中是否仍檢出抗酸菌為依據，而不是只看影像、皮膚試驗或服藥日曆。連續 3 次痰液抗酸菌抹片均陰性，表示呼吸道排出具傳染性菌體的證據已消失，故選 B。

A：胸部 X 光可見結構病灶，影像改善或痊癒不能單獨判定是否仍具有傳染性。

C：是否規律服藥及療程長度攸關治療完成，但不能以服藥滿 6 個月作為傳染性即時判準。

D：PPD 反映曾受結核菌抗原刺激的免疫反應，不能區分活動性、傳染性或既往感染，故非答案。

本題考點：肺結核傳染性（tuberculosis infectivity）須依痰液抗酸菌抹片（AFB smear）追蹤；胸部影像與結核菌素皮膚試驗（PPD）不能取代病原學判定。

正解：題眼在「全肺切除術」——全肺切除後患側胸腔需逐步適應與移位，例行胸腔水下引流可能因負壓或過度引流造成縱膈偏移，因此通常不需要使用該裝置，故選 A。

B：肺葉切除後仍有剩餘肺組織與胸膜腔空間，常須胸腔引流協助排出氣體與液體，故非答案。

C：肺節切除同樣保留肺組織，術後可能有漏氣或出血引流需求。

D：楔形切除範圍較小，仍可能置放胸管監測與引流。這是最強誘答——切除範圍小看似不必胸管，但是否使用仍取決於術中胸膜腔狀態與術後漏氣風險。

本題考點：全肺切除術（pneumonectomy）術後須避免不當胸腔負壓引流；胸腔水下引流（underwater seal drainage）用於排出胸膜腔氣體與液體並維持肺復張。

正解：題幹除輸尿管結石外，特別給出心衰竭病史；急性期液體處置必須避免加重體液負荷。（C）一律鼓勵林先生多喝水，沒有依心衰竭狀態、尿量與醫囑個別調整水分，因此為錯誤敘述，故選 C。

A：輸尿管結石常引起劇烈絞痛，依醫囑使用止痛劑以緩解疼痛是適當處置，故非答案。

B：若評估或治療上有感染疑慮，依醫囑使用抗生素可作感染處置；是否需要預防性使用仍須依臨床評估，故非本題的錯誤重點。

D：依醫囑使用平滑肌鬆弛劑可協助緩解輸尿管痙攣與絞痛，故非答案。這是最強誘答，分辨關鍵在於結石常需注意水分，但合併心衰竭時不能把一般原則變成強迫補液。

本題考點：輸尿管結石急性照護（acute ureteral stone care）——止痛、評估感染與解除痙攣；心衰竭液體管理（heart failure fluid management）——水分措施須依容量狀態與醫囑個別化。

正解：題眼在「急性腎盂腎炎」與「最不常見」——多數感染由腸道菌自下泌尿道上行所致，因此革蘭陰性腸桿菌較常見；肺炎鏈球菌是呼吸道常見病原，不是典型上行性腎盂腎炎致病菌，故選 A。

B：大腸桿菌是泌尿道感染最常見的病原之一，故非答案。

C：變形菌可造成泌尿道感染，並與尿液偏鹼及結石形成有關，非最不常見者。

D：假單孢菌雖較常見於醫療照護相關或複雜性泌尿道感染，仍可造成腎盂腎炎。這是最強誘答——它不是典型社區感染首位病原，但比肺炎鏈球菌更符合泌尿道感染來源。

本題考點：急性腎盂腎炎（acute pyelonephritis）多為上行性感染（ascending infection）；泌尿道常見病原以腸道革蘭陰性菌（gram-negative bacilli）為主。

正解：題眼在「腎病症候群」的病理機轉——大量蛋白尿除造成低白蛋白血症與水腫外，也會流失或改變調節凝血與脂質代謝的蛋白質，增加血栓與動脈粥樣硬化相關風險，因而提高心血管疾病機率，故選 C。

A：糖尿病可成為腎臟病的原因之一，但不是腎病症候群由其病理機轉必然增加的共病。

B：副甲狀腺機能亢進較與慢性腎功能不全的礦物質代謝異常相關，非本題所問的主要機轉。

D：骨質疏鬆症也可受慢性病、活動量與治療影響，但不是腎病症候群蛋白尿機轉最直接增加的共病。這是最強誘答——它同樣可見於腎臟病人，然而題幹問的是腎病症候群特有的蛋白流失與高凝狀態後果。

本題考點：腎病症候群（nephrotic syndrome）包含大量蛋白尿、低白蛋白血症與水腫；高凝狀態（hypercoagulability）及脂質異常會增加心血管風險。

正解：題眼在「膀胱癌」與「何者錯誤」——膀胱癌的擴散須區分局部、淋巴與遠端血行路徑；把「常見轉移方式」直接限定為經血液至肺、肝、骨，忽略常見的淋巴轉移，敘述不精確，故選 B。

A：吸菸及長期暴露於特定化學物質或止痛劑相關風險，均為膀胱癌病史評估的重要因素。

C：膀胱鏡可直接觀察膀胱病灶並進一步取樣，是主要診斷檢查之一，故非答案。

D：治療會依腫瘤期別與侵犯深度選擇經尿道處置、手術及輔助性治療，外科治療是重要策略，故非答案。

本題考點：膀胱癌（bladder cancer）診斷常用膀胱鏡（cystoscopy）；癌症轉移（metastasis）須區分局部侵犯、淋巴轉移與血行轉移。

正解：題眼在「良性前列腺肥大」與「何者錯誤」——腫大的前列腺位於膀胱出口、環繞尿道，造成的是下泌尿道阻塞，不會阻塞肛門口。將解剖位置與受阻管道混為一談，故選 B。

A：夜尿常是良性前列腺肥大早期可見的下泌尿道症狀，故非答案。

C：尿液滯留使膀胱排空不全，容易增加泌尿道感染反覆發生的機會，敘述正確。

D：長期嚴重阻塞可造成逆壓性尿路變化並影響腎功能。這是最強誘答——腎功能衰退不是每位病人的必然結果，但未治療的持續阻塞確有此風險。

本題考點：良性前列腺肥大（benign prostatic hyperplasia）造成膀胱出口阻塞（bladder outlet obstruction）；尿瀦留（urinary retention）可導致反覆感染與上泌尿道功能受損。

正解：題眼在「PSP test 前一小時禁飲水」與「何者錯誤」——判準是檢查前準備是否會影響腎臟排泄功能的評估。酚紅試驗用以觀察腎臟對酚紅的排泄；檢查前應有足夠水分以利尿液形成與藥物排出，限制飲水反而可能使尿液量減少、干擾結果，故選 A。

B：膀胱鏡檢查前後增加水分攝取，可協助沖洗尿路並減少尿液濃縮造成的不適；若病人另有限水醫囑，則依醫囑調整，故非答案。

C：靜脈注射腎盂攝影術前限制飲食、水分並清潔腸道，是為減少腸內容物與氣體對泌尿道影像的遮蔽，故非答案。

D：腎切片可能造成出血，術後應觀察尿液顏色、血尿及生命徵象，故非答案。

本題考點：泌尿道檢查（urinary tract examination）前準備須配合檢查目的；酚紅試驗（phenolsulfonphthalein test）重點在腎排泄功能與尿液形成；腎切片（renal biopsy）術後優先監測出血徵象。

正解：題眼是「腎病症候群典型的臨床表徵」與負向問法——判準在大量蛋白質自尿中流失後的連鎖變化。蛋白尿造成低白蛋白血症與水腫，肝臟代償性增加脂蛋白生成而有高血脂；血鉀升高不是其典型核心表現，故選 A。

B：血漿膠體滲透壓降低時，水分易由血管內移到組織間隙而形成水腫，是典型表現，故非答案。

C：腎小球通透性增加會使蛋白質大量流失至尿液，蛋白尿是診斷與照護評估的重要線索，故非答案。

D：肝臟為補償蛋白質流失而增加脂蛋白合成，常造成高血脂。這是最強誘答——它看似與腎臟疾病無直接關係，但正是低蛋白血症後的代償結果，故非答案。

本題考點：腎病症候群（nephrotic syndrome）的典型組合為蛋白尿、低白蛋白血症、水腫與高血脂；病理生理（pathophysiology）要由蛋白質流失串連體液與脂質變化。

正解：高滲透壓高血糖狀態的判準分三組——好發族群、誘發因子，以及嚴重脫水造成的後果，五條敘述依此逐一檢核。③成立：感染、壓力事件與利尿劑、類固醇等會升高血糖或加重脫水的因素，都是常見誘因。④成立：極高的血糖造成滲透性利尿，體液大量流失，後期進入嚴重脫水與循環血量不足，尿量因而減少。⑤成立：脫水使腎臟灌流下降，尿素氮與肌酸酐隨之上升。①不成立：好發於第 2 型糖尿病病人，其仍有部分胰島素分泌可抑制脂肪分解，不致堆積大量酮體。②不成立：早期表現是多尿、多渴與脫水，而非腹瀉。成立的是③④⑤，故選 D。

A：此組合同時納入①與②，把好發族群與早期表現都認到糖尿病酮酸中毒那一側。這是最強誘答——兩者同為高血糖急症，分辨關鍵在於體內是否還有足夠的內生性胰島素抑制酮體生成：夠則走高滲透壓高血糖狀態，不夠則走酮酸中毒。

B：此組合納入①的好發族群錯誤，並漏掉④的脫水與少尿這條核心表現。

C：此組合納入②的早期腹瀉，把滲透性利尿造成的多尿與脫水誤植為腸胃道症狀。

本題考點：高滲透壓高血糖狀態（hyperosmolar hyperglycemic state, HHS）的判準——好發於第 2 型糖尿病，常由感染、壓力或利尿劑、類固醇誘發；以滲透性利尿造成的嚴重脫水為主軸，後期出現少尿與腎前性氮血症；與糖尿病酮酸中毒（diabetic ketoacidosis, DKA）的分野在於是否有足量酮體堆積與代謝性酸中毒。

正解：題眼是「糖尿病病人足部護理」——判準是避免任何壓迫、摩擦、燙傷或皮膚破損，因周邊神經病變與循環不良會讓小傷口不易察覺且難癒合。襪子過大會皺折摩擦，過緊會壓迫循環；（D）襪子不能過大或過緊符合足部保護原則，故選 D。

A：趾甲應平直修剪並避免剪得過短；短於足趾末端容易傷及甲溝或造成嵌甲，故非答案。

B：感覺可能遲鈍時以熱水浸泡，容易在未察覺水溫過高下造成燙傷；宜以溫水清潔、洗後確實擦乾，故非答案。

C：尼龍襪透氣與吸汗性較差，潮濕會增加皮膚浸潤與感染風險；宜選吸汗透氣材質。這是最強誘答——每日更換方向正確，但材質不利保持足部乾爽，故非答案。

本題考點：糖尿病足（diabetic foot）照護以預防壓傷、燙傷與感染為主；周邊神經病變（peripheral neuropathy）會降低保護性感覺；周邊循環障礙（peripheral arterial disease）會延遲傷口癒合。

正解：題眼在「左旋甲狀腺素」與「何者錯誤」——判準是此藥為長效甲狀腺素補充，而非需要一日多次維持濃度的短效藥物。左旋甲狀腺素通常採每日一次規律服用；一般每日三次或多次的說法不符其用藥原則，故選 B。

A：左旋甲狀腺素是合成的甲狀腺素製劑，用於補充不足的甲狀腺素，故非答案。

C：此藥在體內作用時間長，半衰期約一週左右，故能採每日一次給藥，故非答案。

D：甲狀腺素缺乏症的治療核心是適當補充甲狀腺素；護理上須觀察症狀改善與過量的心悸、顫抖等表現，故非答案。

本題考點：左旋甲狀腺素（levothyroxine）是甲狀腺素替代治療；半衰期（half-life）較長支持每日一次規律給藥；甲狀腺低下症（hypothyroidism）治療需持續監測臨床反應。

正解：題眼是「SIADH」——抗利尿激素過多使水分滯留、稀釋血鈉，因此處置重點是限制游離水並依狀況調整鈉與輸液；限水容易造成排便乾硬，高纖飲食可維持腸道蠕動，故選 D。

A：鼓勵多喝水會加重水分滯留與稀釋性低鈉，違反限制水分的處置原則，故非答案。

B：SIADH 的問題不是鈉攝取過多，而是水分相對過多；採限鈉飲食會使低鈉傾向更不利，故非答案。

C：低張性輸液會再增加游離水比例、惡化低鈉風險，故非答案。這是最強誘答——「補點滴」看似可處理不適，但關鍵是張力與水分負荷，方向恰與病理生理相反。

本題考點：抗利尿激素分泌不當症候群（syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion，SIADH）造成水分滯留與稀釋性低鈉；液體限制（fluid restriction）是重要處置；高纖飲食（high-fiber diet）可預防限水相關便祕。

正解：題眼在「愛迪生氏病」——判準是原發性腎上腺皮質功能低下，會使腎上腺皮質所分泌的多類固醇荷爾蒙不足。除糖皮質固醇與留鹽激素不足外，腎上腺雄性素也會不足，故選 D。

A：糖皮質固醇過多是庫欣症候群的方向；愛迪生氏病為糖皮質固醇不足，故非答案。

B：留鹽激素不足會使鈉與水分流失、血容量下降，並非過多，故非答案。

C：生長激素主要由腦下垂體分泌，不是愛迪生氏病的腎上腺皮質核心缺乏項目，故非答案。

本題考點：原發性腎上腺功能不全（primary adrenal insufficiency，Addison's disease）是腎上腺皮質激素不足；糖皮質固醇（glucocorticoid）與留鹽激素（mineralocorticoid）缺乏會影響壓力反應與體液平衡；腎上腺雄性素（adrenal androgen）亦可減少。

正解：題眼在「安寧療護理念」與「最不適宜」——判準是以病人生活品質、症狀控制與家庭支持為目標，而非以消除疾病作為照護成功的唯一標準。將治癒疾病列為目標，會偏離安寧療護的核心，故選 C。

A：減輕疼痛、呼吸困難與其他不適症狀，是安寧療護的主要工作，故非答案。

B：促進身心靈舒適、尊重病人價值與選擇，符合以生活品質為中心的理念，故非答案。

D：對病人與家屬提供情緒、社會與靈性支持，是全人照護的重要部分，故非答案。

本題考點：安寧療護（hospice and palliative care）以生活品質（quality of life）為中心；症狀緩解（symptom management）與支持性照顧（supportive care）是核心，而非治癒導向。

正解：題眼在「嗜鉻細胞瘤」與「VMA」——判準是腎上腺髓質腫瘤會分泌過多兒茶酚胺，其代謝產物可在尿液檢查中上升。香草扁桃酸是兒茶酚胺代謝相關指標，因此（D）嗜鉻細胞瘤導致 VMA 增加正確，故選 D。

A：透納氏症候群是性腺發育不全，並非皮質醇過多的內分泌狀態，故非答案。

B：腦下垂體功能亢進會使相關內分泌軸活性增加，不應以 17-KS 與 17-KGS 減少概括，故非答案。

C：愛迪生氏症是腎上腺皮質功能低下，皮質類固醇代謝物傾向減少而非增加，故非答案。

本題考點：嗜鉻細胞瘤（pheochromocytoma）源自腎上腺髓質；兒茶酚胺（catecholamines）代謝可反映於尿液香草扁桃酸（vanillylmandelic acid，VMA）；24 小時尿液收集（24-hour urine collection）須完整保存才能正確判讀。

正解：題眼在「黏液水腫昏迷」——這是嚴重甲狀腺功能低下所致的代謝低落狀態，判準是甲狀腺素不足。血清 T4 會降低，故選 D。

A：嚴重甲狀腺功能低下可因水分排除受影響而有低鈉傾向，不是血鈉升高，故非答案。

B：代謝率下降時較可能出現低血糖，而非血糖升高，故非答案。

C：甲狀腺功能低下常伴隨膽固醇上升，膽固醇降低與此病理生理相反，故非答案。

本題考點：黏液水腫昏迷（myxedema coma）是嚴重甲狀腺低下症（severe hypothyroidism）；甲狀腺素（thyroxine，T4）降低是核心檢查方向；低體溫、低血糖與低鈉為需警覺的代謝失衡。

正解：題眼在「滿臉通紅」且「不斷大力咳嗽」——這表示異物造成部分呼吸道阻塞，但病人仍有有效咳嗽。依生命安全優先序，此時應讓他持續自行咳出異物並觀察呼吸狀態；（B）不干擾咳嗽最適切，故選 B。

A：在有效咳嗽時拍背可能干擾排出機制，甚至使異物移動造成更嚴重阻塞，故非答案。

C：讓病人躺下會降低自行咳出異物的能力；哈姆立克急救法也不是有效咳嗽時的首選，故非答案。

D：腹部推擠適用於無法發聲、無法有效咳嗽或呼吸的嚴重異物阻塞。這是最強誘答——它是正確急救技術，但時機錯了；病人尚有大力咳嗽，應先保留這個有效氣道清除動作。

本題考點：異物哽塞（foreign body airway obstruction）先區分部分與完全阻塞；有效咳嗽（effective cough）時鼓勵咳嗽並觀察；腹部推擠（abdominal thrust）用於嚴重阻塞且無有效咳嗽者。

正解：本題問的是毒蛇咬傷五項處置中哪些成立——判準是「延緩毒液吸收，同時不製造二次傷害」。②去除影響血循的物品成立：咬傷後患肢會迅速腫脹，戒指、手錶這類環狀物留在肢體上等於形成止血帶，造成遠端血流阻斷。③保持咬傷肢體低於心臟成立：患肢低於心臟可減緩毒液經靜脈與淋巴回流至全身，是現場處置的基本擺位。兩項都對且不含錯誤子敘述的只有一組，故選 C。

A：①②的組合含①咬傷後速用冰敷。局部冰敷造成血管收縮與組織缺血，會在蛇毒已造成的破壞上再疊一層壞死風險，也無法真正減少毒液吸收，含①的組合一律不成立。

B：①④除了同樣含①，還含④以 Aspirin 類止痛劑止痛。這是最強誘答——緩解疼痛的方向沒有錯，錯在藥物選擇：Aspirin 抑制血小板功能，而蛇毒本身可造成凝血異常與傷口滲血，兩者疊加會加重出血。分辨關鍵在於止痛的需求成立，但不得使用會干擾凝血的藥。

D：③⑤雖含正確的③，卻搭配⑤以酒精消毒咬傷傷口。傷口清潔以生理食鹽水或清水沖洗為原則，酒精刺激局部組織、無助於中和毒液；組合題只要含一個錯誤子敘述，整組即不成立。

本題考點：毒蛇咬傷的現場處置判準（snakebite first aid）——先移除環狀壓迫物以防腫脹後形成止血帶，患肢置於低於心臟的位置以延緩毒液回流；不冰敷、不用酒精、不給抑制血小板的止痛劑，避免在毒液傷害之外再加一層組織與凝血的二次傷害。

正解：題眼在「休克代償期」與「何者錯誤」——判準是交感神經活化後先以心跳加快、血管收縮與腎血流下降維持重要器官灌流。此時組織缺氧逐漸造成代謝性乳酸性酸中毒；呼吸性酸中毒不是典型代償期變化，故選 D。

A：血管收縮可暫時維持血壓正常，甚至使血壓略升，故非答案。

B：腎臟灌流降低與抗利尿反應會減少尿量，以保留體液，故非答案。

C：腦部灌流開始受影響時可出現焦躁、混亂等意識改變，故非答案。

本題考點：休克代償期（compensatory stage of shock）由交感神經（sympathetic nervous system）維持血壓與重要器官灌流；少尿（oliguria）是腎血流下降線索；組織灌流不足主要造成代謝性酸中毒（metabolic acidosis）。

正解：題眼在「急救原則」與「何者錯誤」——緊急情況的判準是先依 ABCDE 快速辨識並處理立即致命問題，而不是先做非優先的完整生命徵象或瞳孔檢查。瞳孔、血壓、體溫並非初步檢查的第一步，故選 D。

A：急救者抵達現場後應兼顧現場安全、迅速評估傷病嚴重度與保留事故現場資訊，故非答案。

B：觀察、接觸與交談可快速取得意識、呼吸、出血及外觀傷害等初步資料，故非答案。

C：觀察事故現場與致傷物有助推斷受傷機轉及可能隱藏傷害，故非答案。

本題考點：初步評估（primary survey）依氣道、呼吸、循環與意識等立即致命問題排序；現場安全（scene safety）是救援前提；受傷機轉（mechanism of injury）可協助預測傷害。

正解：題眼在「石膏固定」與「需要進一步護理指導」——判準是石膏內皮膚不可受異物摩擦或刺傷，因無法直接觀察傷口，破皮與感染可能被延誤發現。將物品鈍端伸入石膏內抓癢仍可能刮傷皮膚或留下異物，故選 B。

A：手指冰冷且不能活動可能是神經血管受壓的危險徵象，應立即通報，故非答案。

C：手指腫脹時適度抬高患肢可促進靜脈回流、減輕水腫，故非答案。

D：定期抬高手臂可幫助控制腫脹；活動未固定關節與依醫囑進行關節運動，才是預防關節僵硬的要點。此項雖將預防僵硬的理由說得不精確，但並未教導侵入石膏或忽略神經血管警訊，故非答案。

本題考點：石膏照護（cast care）不可將物品伸入石膏抓癢；神經血管評估（neurovascular assessment）注意疼痛、蒼白、冰冷、感覺與活動；抬高患肢（elevation）可減輕水腫。

正解：題眼在「阿米巴痢疾」與「何者錯誤」——腸道發炎、腹痛與腹瀉時，飲食需依症狀選擇易消化、低刺激的內容並補充水分與電解質；直接提供一般正常飲食不符合急性期腸胃道照護，故選 D。

A：痢疾阿米巴可經受污染的食物或飲水進入人體，糞口傳染是重要傳播途徑，故非答案。

B：囊體進入腸道後釋出滋養體，病灶常侵犯大腸，乙狀結腸是常見部位之一，故非答案。

C：為阻斷糞口傳染，照護時應落實腸胃道隔離與手部衛生，故非答案。

本題考點：阿米巴痢疾（amebic dysentery）主要經糞口傳染（fecal-oral transmission）；腸胃道隔離（enteric precautions）重點是手部衛生與排泄物處理；急性腹瀉飲食（diet for acute diarrhea）以易消化、低刺激及補充體液為原則。

正解：本題問錯誤敘述。（C）把 Rifabutin（RFB）與 Kanamycin（KM）列成一般第一線抗結核藥物的組合，但標準第一線架構以 Isoniazid（INH）、Rifampicin（RMP）、Ethambutol（EMB）與 Pyrazinamide（PZA）為核心；KM 屬抗藥性結核病治療會用到的注射藥物，故該敘述錯誤，故選 C。法定傳染病分類與通報時限屬規範時效敏感內容，本題相關敘述應以現行主管機關公告為準。

A：依本題所採規則，結核病列第三類法定傳染病並有其通報時限，故非答案。

B：痰液培養檢出結核桿菌時，須評估其傳染風險並採取適當的呼吸道隔離與感染管制措施，故非答案。

D：依本題所採規則，多重抗藥性結核病另列第二類法定傳染病並要求較短通報時限，故非答案。這是最強誘答，分辨關鍵在於一般結核病與多重抗藥性結核病的法定分類不同。

本題考點：抗結核藥物（anti-tuberculosis drugs）——辨識標準第一線核心藥物，勿把抗藥性治療藥物混入；法定傳染病通報（notifiable disease reporting）——分類與時限須以現行主管機關公告判定。