護理師內外科護理學歷屆試題

正解：判準是損傷平面在T6以上、加上明確的誘發刺激（膀胱脹尿逾6小時），搭配血壓驟升合併心跳過緩這組矛盾生命徵象。自主神經過度反射（autonomic dysreflexia）好發於T6以上脊髓損傷，膀胱過度脹尿（本案例超過6小時未解尿）等刺激會引發損傷平面以下血管劇烈收縮，導致血壓驟升（250/140 mmHg）、代償性心跳過緩（50至55次/分）、損傷平面以上出汗與潮紅、嚴重頭痛及視覺模糊，符合本題陳先生的表現，故選B。

A：神經性休克以低血壓為主要表現，與陳先生血壓驟升的情形相反，不符合本題描述。 C：脊髓自動症是脊髓損傷後出現的自發性、無目的性運動反射，並非血壓與心跳異常的表現，不符合本題描述。 D：脊髓休克是損傷平面以下反射消失的狀態，與本題出現的血壓劇烈波動及明確誘發刺激不符。

本題考點：自主神經過度反射（autonomic dysreflexia）的辨識判準——損傷平面須在T6以上；有明確的誘發刺激（膀胱或腸道脹滿最常見）；生命徵象呈現血壓驟升合併代償性心跳過緩、損傷平面以上出汗潮紅、頭痛與視覺模糊，須與神經性休克（低血壓）、脊髓休克（反射消失）、脊髓自動症（無目的運動）逐一區分。

正解：題眼在甲狀腺切除術後的「呼吸道與低血鈣」風險——承前題陳小姐因甲狀腺機能亢進接受手術，需依術式與併發症判讀。①次全甲狀腺切除可保留部分腺體功能；②出血或聲門水腫均可能壓迫呼吸道，是須優先警覺的術後併發症，故①②成立，選 A。

B：此組合含③。術後聲音沙啞通常與單側喉返神經受傷有關；雙側受傷更可能造成嚴重氣道問題，故③錯誤。

C：此組合含④。肌肉抽搐是副甲狀腺受損造成低血鈣的表徵，不是甲狀腺功能低下的表徵，故④錯誤。

D：此組合同時含③與④，分別混淆喉返神經損傷程度及低血鈣的判讀，故非答案。

本題考點：次全甲狀腺切除術（subtotal thyroidectomy）保留部分甲狀腺功能；術後出血與聲門水腫可造成急性呼吸道阻塞；低血鈣（hypocalcemia）可出現肌肉抽搐。

正解：題眼在「低血糖」與出汗、震顫、心跳過快這組交感神經活化訊號。血糖下降會刺激交感神經與腎上腺素反應，病人常出現冒汗、手抖、心悸、飢餓與焦躁；嚴重時才可進展為意識改變或抽搐，故選 D。

A：急性感染與重大壓力會提升升糖激素、增加胰島素阻抗，較常促使血糖升高，非低血糖的典型原因。

B：低血糖較常發生在空腹、延遲進食、運動後或胰島素作用高峰；餐後血糖上升的時段不是典型高風險時機。這是最強誘答——它抓到「胰島素高峰」方向正確，卻把與進食的時序倒置。

C：低血糖可迅速造成腦部葡萄糖不足與意識障礙，必須立即辨識處理；不能因糖尿病酮酸中毒病情嚴重就判定其危險性較低。

本題考點：低血糖（hypoglycemia）的自主神經症狀，如出汗、震顫與心悸；神經性低血糖（neuroglycopenia）可造成意識改變；糖尿病急症須依當下生命安全風險處理。

正解：題眼在「嗜鉻細胞瘤典型 5P」與「不包括」——兒茶酚胺過度分泌的典型表現可用 5P 記憶：高血壓、頭痛、心悸、出汗與蒼白；（B）高血鉀不屬於這組臨床症狀，故 B 為應選項。

A：陣發性或持續性高血壓是嗜鉻細胞瘤的重要表現，故非答案。

C：頭痛常隨血壓升高發作，題目以疼痛概括此表現，故非答案。

D：心悸反映兒茶酚胺造成的心跳加快與心血管刺激，故非答案。

本題考點：嗜鉻細胞瘤（pheochromocytoma）；兒茶酚胺（catecholamines）過度分泌；5P 症狀群。

正解：題眼在「糖尿病性酮酸中毒」與「何者錯誤」——胰島素不足會造成高血糖、滲透性利尿與脫水，常見代償性快深呼吸及酮體氣味；心搏過緩不符合此典型生理反應，故 A 為應選項。

B：脫水使循環血量下降，可能出現血壓下降，是正確敘述，故非答案。

C：代謝性酸中毒時，病人以快而深的呼吸排出二氧化碳作為代償，是正確敘述，故非答案。

D：酮體增加可使呼氣帶水果味，是正確敘述。這是最強誘答——它聽起來不像一般呼吸問題，但正是酮酸中毒的重要線索，故非答案。

本題考點：糖尿病性酮酸中毒（diabetic ketoacidosis, DKA）的核心為高血糖、酮症與代謝性酸中毒；Kussmaul 呼吸（Kussmaul respiration）是酸中毒的呼吸代償；脫水可導致低血壓與心搏加快。