113 年第 2 次護理師內外科護理學試題與答案

本題經考選部公告一律給分。作答任一選項皆得分。原因是題目把不同腦瘤類型與放射線技術混成絕對敘述；①、④可依適應症成立，②、③的「立即／通常」又未界定，常規與特例的界線使組合無法穩定判定，故送分。

A：①的間質植入僅適用於選定病例，不能因特例推成臨床上常用；②是否在手術後立即照射須視傷口與治療計畫，不能概括。

B：①的間質植入僅可能適用於選定病例，不能因特例而認定為臨床上常用；④可依特定腫瘤的病理與療程成立，不能脫離適應症。

C：②的「立即」須視傷口與治療計畫，不能概括；③的「通常」單次大劑量並非術後一般原則，僅特定立體定位療法可能採用，不能以特例解讀整句。

D：④可依腫瘤類型與治療計畫成立；③的單次立體定位照射僅適用於選定病灶，不能因特例而支持「通常」的用語。

本題考點：近接治療（brachytherapy）；分次放射治療（fractionated radiotherapy）；立體定位放射手術（stereotactic radiosurgery）。

正解：題眼在「顱底骨骨折」合併「耳漏、鼻漏」與「何者錯誤」——須優先避免提高顱內壓與避免造成感染。（D）以任何方式將鼻孔內液體抽吸，可能牽動受損組織、引入感染或加重腦脊髓液外漏；應讓液體自然引流並以無菌敷料輕覆收集，故 D 為應選項。

A：腦脊髓液混有血液時，滴在吸水材料上可見中央血液周圍較淡的光暈徵象，可作為初步辨識線索，故非答案。

B：用力咳嗽或打噴嚏會增加顱內壓，可能加劇腦脊髓液滲漏，教導避免是正確的。

C：依醫囑臥床休息可減少活動造成的壓力變動，利於受損腦膜癒合，故非答案。這是最強誘答——休息不是直接修補傷口，但它能避免外漏惡化，時機與目標一致。

本題考點：顱底骨骨折（basilar skull fracture）的腦脊髓液外漏（cerebrospinal fluid leak）宜自然引流；避免增加顱內壓（intracranial pressure）的動作；感染預防（infection prevention）不可侵入性抽吸鼻腔。

正解：題眼在「癲癇重積狀態」與「何者錯誤」——判準是發作持續或反覆、其間意識未恢復所造成的持續腦部與全身風險。（B）小發作或局部發作也可能呈現持續或反覆發作的重積狀態，不能以發作類型排除，故 B 為應選項。

A：重積狀態屬急症，依醫囑迅速給予靜脈短效抗癲癇藥以終止發作，是正確處置。

C：單次發作超過 5 分鐘已符合需要緊急處置的重積狀態警訊，故非答案。

D：兩次發作間意識沒有完全恢復是重積狀態的重要表現，故非答案。這是最強誘答——看似只是「連續發作」的描述，但判定重點正是意識未回復，而非僅計算發作次數。

本題考點：癲癇重積狀態（status epilepticus）可由持續或反覆發作定義；意識恢復（recovery of consciousness）是關鍵判準；急性抗癲癇治療（acute antiseizure treatment）須迅速終止發作。

正解：題眼在「顱內出血」後「顱內壓升高」與「開始代償」——依顱腔容積固定的原理，早期需先減少顱內可移動成分的容積。（B）增加腦脊髓液吸收並移轉腦脊髓液，可暫時騰出顱腔空間以緩衝壓力上升，故選 B。

A：降低腦部氧氣需求可用於減少繼發性腦傷害，但不是顱內壓最初的容積代償機制，故非答案。

C：減少腦內靜脈血液回流會使靜脈血滯留、增加顱內血液容積，反而惡化顱內壓。這是最強誘答——靜脈血量確可參與代償，但正確方向是促進回流或減少靜脈血量，不是減少回流。

D：腦組織移位至枕骨大孔是失代償後的腦疝脫，屬危急併發症而非代償，故非答案。

本題考點：顱腔容積固定原理（Monro-Kellie doctrine）；腦脊髓液代償（cerebrospinal fluid displacement）；腦疝脫（brain herniation）是失代償警訊。

正解：題眼是顳側外傷後先清醒、2 小時後突然失去意識，這是硬膜上出血的典型「清醒期」線索；題目問錯誤敘述。（A）硬膜上出血多與顱骨骨折造成硬腦膜外的動脈血管破裂有關，非以靜脈破裂為主，故 A 為應選項。

B：出血初期可有暫時清醒，之後血腫擴大壓迫腦組織而快速惡化，是正確的。

C：血腫增加顱內內容積，易引發顱內壓升高與意識改變，故非答案。

D：出血量大或神經狀況惡化時常須手術清除血腫、止血減壓，是正確的。這是最強誘答——不是所有頭部外傷都立刻開刀，但本題診斷為硬膜上出血且已意識喪失，手術是重要治療方向。

本題考點：硬膜上出血（epidural hematoma）常見動脈性出血；清醒期（lucid interval）是重要辨識線索；顱內壓升高（increased intracranial pressure）需及時外科評估。

正解：題眼在「腦中風」合併「吞嚥困難」及「漸進性改變」——判準是先選最容易控制、較不易誤吸的食物性狀，待吞嚥安全進步後才回到流動性最高者。（A）液體流速最快、最難在口腔與咽部控制，最容易在吞嚥反射延遲時進入呼吸道，因此是最後才採用的類型，故選 A。

B：半固體較具黏稠度，通常比稀液更容易聚集與控制，可作為漸進飲食中的較早階段。

C：固體需要咀嚼，但若質地適當且能形成食團，未必比稀液更難控制，故非答案。

D：小塊固體可減少一次入口量，便於評估咀嚼與吞嚥能力。這是最強誘答——「固體」聽來較硬，然而誤吸風險主要取決於流速與控制性，稀液反而最難掌握。

本題考點：吞嚥障礙（dysphagia）的誤吸預防（aspiration prevention）；食物質地調整（texture modification）由可控制性決定；稀液（thin liquid）通常最後恢復。

正解：題眼在「胃癌」的危險因子——須從慢性胃黏膜刺激與飲食暴露辨識。（D）長期攝取醃漬、鹽分高或含亞硝酸鹽相關食物，與胃癌風險增加有關，故選 D。

A：胃癌以腺癌最常見，胃淋巴癌不是最常見類型，故非答案。

B：胃癌多見於較高年齡層，不能以40歲以下女性作為典型好發族群。

C：胃癌傳統上常見於胃竇等遠端胃部；即使近端胃癌的型態可見，仍非本題所問的典型敘述。這是最強誘答——近端病灶確可能發生，但「常好發」不能由可能發生取代。

本題考點：胃癌（gastric cancer）常見病理型態為腺癌（adenocarcinoma）；飲食危險因子（dietary risk factor）包括醃漬與高鹽飲食；流行病學特徵（epidemiologic pattern）須區分典型與罕見表現。

正解：題眼在「全腸道外營養療法」與「常見併發症」——TPN 繞過腸道並經靜脈輸注高滲透壓營養液，併發症應從導管、代謝與體液負荷判斷。（D）腸道未受營養刺激時較可能發生腸黏膜與絨毛萎縮，不是絨毛增生，故 D 為應選項。

A：中心靜脈導管置放或操作不當可能造成空氣栓塞，是TPN的導管相關併發症。

B：TPN突然中斷或胰島素調節失衡可造成低血糖，故非答案。

C：輸注量、心腎功能與體液平衡控制不當可造成液體負荷過量，故非答案。這是最強誘答——營養支持看似能改善全身狀況，但靜脈輸注本身仍可能超過病人的循環負荷。

本題考點：全腸道外營養（total parenteral nutrition, TPN）的導管併發症；代謝併發症（metabolic complications）包括血糖異常；腸黏膜萎縮（intestinal mucosal atrophy）與腸道未使用有關。

正解：題眼在「急性膽囊炎」的疼痛評估——判準是右上腹膽囊區壓痛合併吸氣時疼痛加劇的墨菲徵象。（B）觸診膽囊區有壓痛，病人深吸氣時因發炎的膽囊下移碰觸檢查者手指而疼痛加劇，符合急性膽囊炎，故選 B。

A：左上腹向左背部放射不符合膽囊的解剖位置；膽囊炎常見右上腹痛，可放射至右肩或右背部，故非答案。

C：Morphine 可能造成歐迪氏括約肌（sphincter of Oddi）痙攣、使膽道內壓上升而加重疼痛，膽道絞痛的止痛傳統上不以 Morphine 為首選，此敘述不正確，故非答案。

D：羅氏徵象是闌尾炎的腹膜刺激徵象，不是膽囊炎的典型理學檢查。這是最強誘答——兩者都屬急腹症，但壓痛位置與特異性徵象不同，不能互用，故非答案。

本題考點：急性膽囊炎（acute cholecystitis）常見右上腹疼痛；墨菲徵象（Murphy sign）為吸氣時膽囊區壓痛加劇；急腹症（acute abdomen）須以疼痛位置與特異徵象鑑別，止痛藥選擇也須考量對膽道壓力的影響。

正解：題眼在「全胃切除」與「惡性貧血」——胃被切除後缺乏協助維生素B12吸收的內在因子，須補充受影響的維生素。（C）維生素B12吸收不足會影響紅血球成熟，補充維生素B12可預防或治療相關巨球性貧血，故選 C。

A：維生素A主要與視覺、上皮組織維持相關，不能取代內在因子缺乏後的維生素B12補充。

B：維生素B6參與多種胺基酸代謝與血紅素合成，但不是全胃切除後惡性貧血的主要缺乏因素，故非答案。

D：維生素K與凝血因子生成相關，非此貧血的核心問題。這是最強誘答——它也與血液功能有關，但影響的是凝血而不是紅血球成熟。

本題考點：全胃切除（total gastrectomy）會減少內在因子（intrinsic factor）；維生素B12（vitamin B12）缺乏可致巨球性貧血（megaloblastic anemia）；營養補充（nutritional supplementation）應對應缺乏機轉。

正解：題眼在「骨髓炎」與「手術傷口癒合前」——判準是感染控制與受影響骨骼、軟組織的保護。（B）傷口尚未癒合時讓患肢多做全關節運動，可能牽拉手術部位、加重疼痛或妨礙傷口修復；活動範圍應依手術與醫囑漸進安排，故 B 為應選項。

A：抗生素須按時且完成療程，以降低感染未清除或復發的風險，是正確指導。

C：高壓氧治療時耳壓改變可能引起耳部不適，依指導做耳壓平衡動作有助減少壓力傷害，故非答案。

D：抬高患肢可減少腫脹與不適，是常見的舒緩措施。這是最強誘答——活動有助避免僵硬的方向並非全錯，錯在傷口未癒合的時機就要求「多做」全關節運動。

本題考點：骨髓炎（osteomyelitis）的抗生素治療（antibiotic therapy）須完成療程；術後傷口保護（postoperative wound protection）優先於過早活動；高壓氧治療（hyperbaric oxygen therapy）需注意耳壓平衡。

正解：題眼在「腔隙症候群」與四項症狀中找錯誤者——判準是腔隙內壓升高先壓迫神經與微循環，進而造成感覺、灌流與脈搏改變。（A）④皮膚出現出血斑點不是腔隙症候群的典型表現，它既非感覺異常、也非灌流下降或末梢脈搏改變，故選 A。

B：③微血管充填時間延長反映末梢灌流受損，符合腔隙壓力升高的循環警訊，故非答案。

C：②患肢末梢脈搏減弱可在嚴重循環受壓時出現，仍是本症的正確症狀。這是最強誘答——脈搏改變常被誤認為必然最早出現，但它多是較晚的嚴重徵象，晚出現不等於不會出現，故非答案。

D：①尖鈍覺或兩點辨識力喪失反映神經受壓造成的感覺障礙，且是腔隙壓迫神經的早期表現，最易被當成非特異主訴而忽略，故非答案。

本題考點：腔隙症候群（compartment syndrome）以疼痛、感覺異常與灌流下降為警訊；微血管充填（capillary refill）可評估末梢灌流；神經缺血（nerve ischemia）可造成辨識覺異常。

正解：題眼在「白內障囊外摘除術後」——判準是避免任何會增加眼內壓的用力、彎腰或負重動作。（D）③預防便秘可避免解便時閉氣用力；④避免提重物可避免腹壓與眼內壓上升，兩項皆適當，故選 D。

A：①用力咳嗽與②彎腰洗頭都可能增加眼內壓，兩項皆不宜，故非答案。

B：①用力咳嗽不適當，即使③預防便秘正確，此組合仍含錯誤子敘述。

C：②彎腰洗頭不適當，即使④避免提重物正確，此組合仍含錯誤子敘述。這是最強誘答——④的方向正確，但組合題必須兩個子敘述都成立，不能只抓到一項。

本題考點：白內障術後照護（post-cataract surgery care）須避免眼內壓上升（increased intraocular pressure）；閉氣用力（Valsalva maneuver）可增加壓力；便秘預防（constipation prevention）是術後安全措施。

正解：題眼在「美尼爾氏症」與「何者錯誤」——本症的病理是內耳內淋巴水腫，飲食護理指導以限制鈉鹽、避免短時間大量飲水為原則。（B）「多喝水以促進血液循環」的方向與減少內淋巴蓄積相反，故 B 為應選項。

A：急性眩暈發作時立即臥床並減少頭部活動，可降低跌倒與噁心嘔吐風險，是正確的護理指導，故非答案。

C：規律生活、充分休息與情緒平穩有助減少誘發症狀的因素，故非答案。

D：血管擴張劑可增加內耳微循環血流，臨床上依醫囑用於緩解耳鳴與眩暈症狀，屬治療方向之一。這是最強誘答——它同樣談「循環」，容易與 B 混為一談，差別在血管擴張劑針對內耳微循環，而大量飲水只會增加體液負荷，故非答案。

本題考點：美尼爾氏症（Meniere disease）與內淋巴水腫（endolymphatic hydrops）相關，飲食以限鈉、避免一次大量飲水為原則；急性眩暈（acute vertigo）優先防跌倒；生活型態調整（lifestyle modification）重視規律與減少誘發因子。

正解：題眼在「視網膜剝離」的「緊急處理」與「何者錯誤」——判準是減少眼球與頭部活動，避免剝離範圍擴大並盡快接受眼科處置。（B）不應以單眼眼罩作為此情境的常規緊急處置；若需限制眼球活動，應依醫囑採適當雙眼保護方式，而非只遮一眼造成兩眼不同步活動，故 B 為應選項。

A：立即臥床可減少活動造成的牽拉與震動，故非答案。

C：避免隨意移動頭部可降低眼球與視網膜受牽動的機會，是正確的。

D：減少焦慮有助病人配合限制活動與後續處置，故非答案。這是最強誘答——眼罩常用於其他眼部照護，但視網膜剝離重點是限制雙眼連動的眼球運動，不能只憑「遮住患眼」判斷。

本題考點：視網膜剝離（retinal detachment）屬眼科急症；活動限制（activity restriction）可減少牽拉；眼球運動控制（ocular movement control）應依處置目的選擇保護方式。

正解：題眼在「感染性心內膜炎」的臨床表徵與「何者錯誤」——應辨識感染、瓣膜受損與栓塞造成的表現。（D）Roth spots 是眼底視網膜的出血性病灶，不是四肢皮膚病灶；四肢可見的是其他周邊栓塞或免疫相關表現，故 D 為應選項。

A：感染性心內膜炎可出現發燒，發熱型態可能反覆波動，故非答案。

B：瓣膜受感染、贅生物或瓣膜破壞可造成新發或改變的心雜音，是重要表徵。

C：贅生物碎片可形成全身性栓塞，腦部是可能受影響的部位，故非答案。這是最強誘答——腦栓塞並非每位病人必然發生，但作為感染性心內膜炎可能的栓塞併發症，敘述方向正確。

本題考點：感染性心內膜炎（infective endocarditis）可有發燒與心雜音；贅生物（vegetation）可引發栓塞（embolism）；羅氏斑（Roth spots）位於眼底視網膜。

正解：題眼在「心包填塞」與「何者錯誤」——心包腔壓力升高會限制心室舒張與心輸出量，判準是低血壓、靜脈鬱血及呼吸循環惡化。（C）心包膜摩擦音是心包膜發炎摩擦的表現，不是心包填塞的典型表徵；當積液增多時摩擦音反而可能不易聽見，故 C 為應選項。

A：心室充填受限使心輸出量下降，可出現動脈性低血壓，故非答案。

B：右心回流受阻會造成頸靜脈怒張，是靜脈鬱血的表現。

D：心輸出量下降與肺循環壓力改變可使病人呼吸困難，故非答案。這是最強誘答——呼吸困難不具專一性，但與心包填塞的急性循環受損一致。

本題考點：心包填塞（cardiac tamponade）造成心室舒張受限（impaired ventricular filling）；貝克三徵（Beck triad）包括低血壓與頸靜脈怒張；心包膜摩擦音（pericardial friction rub）較指向心包膜炎。

正解：題眼在「心房纖維顫動」的臨床處置——判準是本症的藥物處置分心率控制與節律控制兩條路線。（D）抗心律不整藥物中的鈉離子通道阻斷劑依醫囑用於抑制心房異常電位、減少不規則衝動下傳，是四個選項中唯一符合常規藥物處置方向者，故選 D。

A：頸動脈竇按摩主要用於診斷或終止規則性陣發上心室頻脈，對心房纖維顫動僅能暫時抑制房室結傳導，並非其臨床處置手段；且對頸動脈狹窄或年長病人有誘發栓塞與心搏停止的風險，故非答案。

B：去顫術用於心室顫動或無脈性心室頻脈；心房纖維顫動若需電擊，採的是與 R 波同步的整流術而非去顫術，故非答案。

C：植入式自動心律轉換去顫器主要預防危及生命的心室性心律不整，不是改善心房纖維顫動心悸的常規作法。這是最強誘答——裝置名稱含有「心律轉換去顫」，但適應症要看心律不整的起源部位，故非答案。

本題考點：心房纖維顫動（atrial fibrillation）處置包括心率控制（rate control）、節律控制（rhythm control）與抗凝血預防栓塞；抗心律不整藥物（antiarrhythmic drugs）須依個別病況使用；植入式去顫器（implantable cardioverter-defibrillator, ICD）主要針對心室性致命心律不整。

正解：題眼在「不是骨質疏鬆症危險因素」——判準是是否造成雌激素減少、長期失用、鈣代謝失衡或骨吸收增加。（C）副甲狀腺機能低下會使副甲狀腺素不足，通常不會以骨吸收增加造成骨質疏鬆；反而是副甲狀腺機能亢進才較會加速骨質流失，故選 C。

A：卵巢切除後雌激素下降，會增加骨質流失風險，故非答案。

B：中風癱瘓而長期臥床會減少承重刺激，造成失用性骨質流失，故非答案。

D：過度飲用咖啡可能影響鈣平衡，屬可調整的骨質疏鬆危險因子。這是最強誘答——咖啡不是唯一原因，但在「危險因素」的比較中，過量攝取確可能增加風險。

本題考點：骨質疏鬆症（osteoporosis）的危險因子包括雌激素缺乏（estrogen deficiency）與失用（disuse）；副甲狀腺素（parathyroid hormone）過多會促進骨吸收；負重活動（weight-bearing activity）有助維持骨量。

正解：題眼在「二尖瓣狹窄」的血液動力學與「何者錯誤」——二尖瓣口狹窄會阻礙左心房血液進入左心室，導致肺靜脈壓與肺循環壓力上升，並限制心輸出量。（D）左心室充填受阻使每搏輸出量下降，心輸出量通常降低或無法適當增加，不會上升，故 D 為應選項。

A：長期肺高壓可使右心負荷增加，嚴重時中心靜脈壓可上升，故非答案。

B：肺循環壓力升高會增加右心室後負荷，因此右心室壓力可能上升，故非答案。

C：二尖瓣狹窄造成左心房壓升高，壓力回傳至肺靜脈與肺微血管，PCWP上升，故非答案。這是最強誘答——PCWP不是直接量左心室壓，但在無其他干擾時可反映左心房與肺靜脈端壓力，正符合此病變。

本題考點：二尖瓣狹窄（mitral stenosis）造成左心室充填受阻（impaired left ventricular filling）；肺微血管楔壓（pulmonary capillary wedge pressure, PCWP）反映左心房端壓力；心輸出量（cardiac output）受限而下降。

正解：題眼在「惡性貧血」與「何者錯誤」——判準是此病的成因、診斷與治療。惡性貧血主因胃內在因子不足而妨礙維生素 B12 吸收，確立診斷應綜合血液學檢查與維生素 B12、內在因子抗體等檢驗，並非以骨髓切片作為確定診斷，故選 B。

A：④內在因子缺乏並不會自行恢復，因此維生素 B12 的補充通常需長期維持，敘述正確。這是最強誘答——「終生」聽來絕對而易被當成錯項，但它正符合病因持續存在的事實，故非答案。

C：②曾接受胃切除手術者因胃部功能與內在因子來源受影響，較容易發生維生素 B12 吸收障礙，敘述正確，故非答案。

D：①自體抗體破壞胃黏膜壁細胞造成內在因子不足，惡性貧血確與自體免疫機轉有關，敘述正確，故非答案。

本題考點：惡性貧血（pernicious anemia）的內在因子缺乏與維生素 B12 吸收障礙；巨球性貧血（megaloblastic anemia）的診斷判準；維生素 B12 的長期補充治療。

正解：題眼在「何杰金氏淋巴瘤」——應以淋巴結擴散型態與全身症狀辨識。何杰金氏淋巴瘤可出現發燒、夜間盜汗及非預期體重減輕等 B symptoms，代表較明顯的全身性疾病表現，故選 C。

A：何杰金氏淋巴瘤較典型的是由一群淋巴結向相鄰區域有序延伸，瀰漫且不連續的散布較不符合其特徵，故非答案。

B：其年齡分布與性別比例並非題述的單一型態，不能以「中老年且男性為女性 2 倍」概括，故非答案。

D：骨髓侵犯可見於進展期疾病，但不是其常見、用來界定本病的主要敘述；這是最強誘答——它把晚期可能表現說成典型特徵，故非答案。

本題考點：何杰金氏淋巴瘤（Hodgkin lymphoma）的連續性淋巴結擴散；B symptoms；分期評估。

正解：題眼是各腫瘤標記與「監測治療反應」的配對。① CEA 可用於結腸直腸癌治療後追蹤；③ PSA 是前列腺疾病與前列腺癌評估的重要指標；④ CA15-3 可協助監測晚期或轉移性乳癌的治療反應。因此成立的組合為①③④，故選 B。

A：此組合含②與⑤。CA125 主要用於卵巢癌相關監測，AFP 則常與肝細胞癌及特定生殖細胞腫瘤相關，不能分別配為胰臟癌與肺癌的監測指標，故非答案。

C：此組合含②。CA125 並非胰臟癌與消化道腫瘤的代表性監測標記，故非答案。

D：此組合含②與⑤，兩項配對皆錯。這是最強誘答——③正確會讓組合看似合理，但組合題必須每一子敘述都成立，故非答案。

本題考點：癌胚抗原（CEA）與結腸直腸癌追蹤；前列腺特異抗原（PSA）與前列腺癌；癌抗原 15-3（CA15-3）與乳癌治療監測。

正解：題眼在「急性白血病完全緩解」與「何者錯誤」——判準是骨髓、周邊血液與器官侵犯均應回到無白血病活動的狀態。完全緩解時骨髓芽細胞降至低比例、造血功能接近正常，且不應有周邊血芽細胞或器官浸潤。因此②「周邊血液有芽細胞」違反完全緩解的定義，成立的錯誤敘述為②，故選 C。

A：④造血細胞接近正常值表示正常造血逐漸恢復，符合完全緩解的評估方向，故非答案。

B：③無器官浸潤表示沒有持續的白血病細胞侵犯，符合完全緩解，故非答案。

D：①骨髓內芽細胞＜5%為題幹所列的完全緩解判準，故非答案。這是最強誘答——數字門檻容易與「周邊血液無芽細胞」混淆，但兩者都是緩解評估的一部分。

本題考點：急性白血病（acute leukemia）完全緩解；骨髓芽細胞（blast cell）評估；周邊血液與髓外浸潤監測。

正解：題眼在承上題的「急性白血病接受強度化學治療」與白血球小於 1000/mm2——此時最優先層級是感染安全。骨髓抑制使感染防禦力下降，護理指導應減少生食帶來的病原暴露，並以少量多餐維持營養，故選 C。

A：化學治療後白血球下降的最低點會因藥物方案而異，不能一概定為第 4 週；以固定週數作指導會忽略實際血球追蹤結果，故非答案。

B：血小板偏低時應避免牙線等可能造成牙齦出血的清潔方式，宜採柔軟牙刷與降低黏膜傷害的措施，故非答案。

D：疲倦時可安排休息與量力活動，但長時間平躺會增加失能與血栓等風險；這是最強誘答——休息方向正確，錯在把休息擴大為不下床活動，故非答案。

本題考點：化學治療骨髓抑制（myelosuppression）；嗜中性白血球低下（neutropenia）的感染預防；血小板低下（thrombocytopenia）的出血預防。

正解：題眼在「干擾素治療」——判準是其最常見的全身性不良反應。干擾素會引發類似流行性感冒的反應，如發燒、畏寒、倦怠與肌肉痠痛，護理上應評估症狀並協助舒緩，故選 C。

A：干擾素屬免疫調節劑，並非高劑量就等比例增加抗體及淋巴球；高劑量反而造成明顯毒性與骨髓抑制，故非答案。

B：低血壓、肺水腫與腎功能低下屬微血管滲漏症候群，較符合介白素等其他生物治療的嚴重反應，不是干擾素的典型敘述，故非答案。

D：干擾素的注射途徑為靜脈、肌肉與皮下，臨床上不採皮內注射；錯在把「皮下」寫成「皮內」。這是最強誘答——途徑寫得具體，三個中有兩個正確，一字之差即為錯誤選項，故非答案。

本題考點：干擾素（interferon）的免疫調節作用與常見毒性；類流行性感冒症候群（flu-like symptoms）；癌症生物治療的給藥途徑與護理監測。

正解：題眼在「疥瘡」與「何者錯誤」——判準是直接接觸傳播的感染管制。照護疥瘡病人須採接觸防護，接觸病人或其環境時除手套外亦應穿隔離衣，以避免衣物與皮膚沾染蟲體或分泌物；因此（A）只戴手套、不需隔離衣的說法錯誤，故選 A。

B：伴侶與密切接觸者可能已受感染卻尚未出現症狀，應同步評估與治療以切斷再感染，故非答案。

C：衣物以高溫清洗或烘乾可消滅疥蟲，是環境處理的正確方向；題幹所列的具體溫度與時程為本題作答依據，實務作業仍應依機構現行感染管制指引，故非答案。

D：無法清洗的家具與物品可密封靜置，使疥蟲失去宿主後無法存活。這是最強誘答——期限聽似過長，但重點在隔絕接觸、完成環境去污，故非答案。

本題考點：疥瘡（scabies）的接觸傳播；接觸防護（contact precautions）；密切接觸者與環境處置。

正解：題眼在「帕克蘭公式計算需給予 12,000 c.c.」與「第一個 8 小時」——判準是復甦液體的前 8 小時先給總量一半。公式為前 8 小時輸液量＝24 小時總復甦量÷2；代入：12,000 mL÷2=6,000 mL。題目已給總量，無須再重算體表面積，故選 C。

A：3,000 mL 是把總量錯分為四分之一，漏掉前 8 小時應給一半的原則，故非答案。

B：4,000 mL 是把總量誤作三等分，未依前半量優先的復甦分配，故非答案。

D：12,000 mL 是將全天總量全放入前 8 小時，會違反後續時段仍須補足其餘半量的分配。這是最強誘答——它直接照抄題幹數字，錯在沒有先做「÷2」這個分配步驟，故非答案。

本題考點：帕克蘭公式（Parkland formula）；燒傷液體復甦（burn fluid resuscitation）；前 8 小時輸注總量的一半。

正解：題眼在「全身性紅斑性狼瘡」與抗瘧疾藥的長期監測——判準是藥物的不良反應部位。Plaquenil 為羥氯奎寧，長期使用應著重視網膜相關毒性與視覺評估，不是以聽力變差作為主要監測項目；因此（C）錯誤，故選 C。

A：全身性紅斑性狼瘡目前治療目標是控制發炎、減少器官損傷及維持功能，並非宣稱可根治，故非答案。

B：類固醇可抑制發炎反應，用於疾病活動控制，故非答案。

D：免疫抑制劑可降低異常自體免疫活性，對有腎臟侵犯者可作為延緩損傷的治療策略。這是最強誘答——它聽似藥效過度概括，但在器官受侵犯的治療原則中方向正確，故非答案。

本題考點：全身性紅斑性狼瘡（systemic lupus erythematosus）；羥氯奎寧（hydroxychloroquine）的視網膜毒性監測；免疫抑制治療。

正解：題眼在「關節發生感染」與「關節內注射類固醇」——判準是感染時不得以局部類固醇抑制反應。類固醇可能降低局部免疫反應並掩蓋或惡化感染；感染性關節問題應先評估、培養並接受適當抗感染處置，故（C）錯誤，選 C。

A：類風濕性關節炎發炎活動期可冷敷以減輕腫脹與疼痛，且避免按摩發炎關節，故非答案。

B：Omega-3 脂肪酸具有調節發炎的效果，可作為症狀管理的輔助措施，故非答案。

D：抗腫瘤壞死因子藥物可降低發炎活性，改善關節紅腫熱痛。這是最強誘答——它的起效時間會依藥物與個體而異，但「可改善發炎症狀」的治療方向正確，故非答案。

本題考點：類風濕性關節炎（rheumatoid arthritis）；關節內類固醇（intra-articular corticosteroid）的感染禁忌；抗腫瘤壞死因子（anti-TNF）治療。

正解：題眼在「右肺葉切除術後」——判準是讓剩餘肺組織充分擴張並避免壓迫手術側。採左側臥可使右側胸廓不受體重壓迫，有利術側殘留肺組織擴張與呼吸功能恢復，故選 A。

B：俯臥會增加胸腹部受壓，且不利觀察呼吸狀況與胸腔引流系統，故非答案。

C：仰臥平躺未能特別減少手術側壓迫，也較不利肺部擴張與分泌物引流，故非答案。

D：右側臥會將身體重量壓在手術側，可能限制術側殘留肺組織擴張。這是最強誘答——「患側朝下」有時用於其他胸腔狀況，但肺切除後的目標不同，故非答案。

本題考點：肺葉切除術（lobectomy）後擺位；術後肺擴張（lung expansion）；胸腔術後呼吸照護。

正解：題眼在「鞏皮症」與「餐後立即臥床」——判準是食道蠕動減弱與胃食道逆流風險。鞏皮症可造成食道運動障礙，餐後立即臥床會增加胃內容物逆流與不適，應避免，故（C）錯誤，選 C。

A：保暖與避免冷空氣可減少雷諾現象引起的末梢血管痙攣，故非答案。

B：深呼吸可促進肺擴張，對可能有胸廓緊縮或肺部受影響的病人是合宜的護理指導，故非答案。

D：腸胃蠕動可能減慢，高纖維飲食有助於預防便秘。這是最強誘答——纖維需配合可耐受的水分與吞嚥狀況調整，但預防便秘的方向正確，故非答案。

本題考點：系統性硬化症（systemic sclerosis）；胃食道逆流（gastroesophageal reflux）；雷諾現象（Raynaud phenomenon）。

正解：題眼在「乳癌荷爾蒙治療」與 Letrozole 的適用情境——判準是治療選擇須依荷爾蒙受體、停經狀態、疾病期別及療程策略個別決定。（A）將 Letrozole 概括為轉移性乳癌第一線且固定需服用 2～5 年，忽略適應症與療程應個別化，因此錯誤，故選 A。

B：停經後病人可使用芳香環酶抑制劑等內分泌治療，治療選擇與效果確有停經狀態差異，故非答案。

C：ER 或 PR 陽性表示腫瘤較可能對荷爾蒙調節治療有反應，故非答案。

D：部分抗雌激素或雌激素降低治療會影響骨密度，需注意骨質健康與追蹤。這是最強誘答——不同藥物的骨骼影響不盡相同，但定期評估骨質風險的方向正確，故非答案。

本題考點：乳癌內分泌治療（endocrine therapy）；芳香環酶抑制劑（aromatase inhibitor）；雌激素受體（ER）與黃體素受體（PR）。

正解：題眼在動脈血液氣體的 pH 7.20 與 PaCO2 61 mmHg——判準是先判酸鹼、再找主要改變項。pH<7.35 表示酸血症；PaCO2 升高代表二氧化碳滯留，方向正好造成酸化；HCO3− 22 mEq/L 未呈主要升高，故為呼吸性酸中毒。判讀步驟為：酸血症→PaCO2 升高→呼吸性酸中毒，故選 D。

A：呼吸性鹼中毒應見 PaCO2 下降且 pH 上升，與本題相反，故非答案。

B：代謝性酸中毒的主要改變是 HCO3− 下降，本題的關鍵異常是 PaCO2 升高，故非答案。

C：代謝性鹼中毒應以 HCO3− 升高與鹼血症為主。這是最強誘答——呼吸喘容易讓人直覺聯想到過度換氣，但數值顯示的是二氧化碳滯留，故非答案。

本題考點：動脈血液氣體分析（arterial blood gas analysis）；酸血症（acidemia）；呼吸性酸中毒（respiratory acidosis）。

正解：題眼在「肺氣腫」與「不是身體評估結果」——判準是肺泡過度充氣造成空氣滯留。肺氣腫使肺內含氣量增加，叩診常呈過度共鳴音而非濁音；濁音較提示實變、積液或肺組織含氣減少，故選 C。

A：肺泡破壞與過度充氣會使呼吸音傳導減弱，聽診可見呼吸音減弱，故非答案。

B：長期過度充氣可使胸廓前後徑增加，形成桶狀胸，故非答案。

D：肺內空氣增多會減弱震動傳至胸壁，觸覺震顫可減弱。這是最強誘答——觸覺震顫減弱也會出現在胸水等狀況，但合併桶狀胸與過度共鳴時仍符合肺氣腫，故非答案。

本題考點：肺氣腫（emphysema）；過度共鳴音（hyperresonance）；桶狀胸（barrel chest）。

正解：題眼在 ARDS 使用「PEEP」與「目的何者錯誤」——判準是 PEEP 的機械作用在維持肺泡開放，不是修復血管內皮。PEEP 在呼氣末仍保留正壓，能減少肺泡塌陷、降低肺內分流並改善氧合；它不能直接改善 ARDS 的血管通透性增加，故（C）錯誤，選 C。

A：肺泡維持開放後可減少灌流到未通氣肺泡所造成的分流，故非答案。

B：PEEP 的核心作用是防止呼氣末肺泡塌陷、增加功能性殘氣量，故非答案。

D：藉由改善肺泡開放與氣體交換，PEEP 可改善氧合。這是最強誘答——PEEP 能改善氧合不表示能根治肺損傷，兩者不可混為一談，故非答案。

本題考點：急性呼吸窘迫症候群（acute respiratory distress syndrome, ARDS）；呼氣末正壓（positive end-expiratory pressure, PEEP）；肺內分流（intrapulmonary shunt）。

正解：題眼在「良性前列腺肥大」的膀胱出口阻塞與逼尿肌代償——判準是長期高壓如何改變膀胱壁。前列腺增生使尿道受壓，逼尿肌為克服阻力長期高壓收縮，膀胱壁可肥厚並在肌束間形成假性憩室，故選 C。

A：頻尿與夜尿多與膀胱儲尿功能受影響、殘尿或刺激症狀相關，不能單以「增生後期代償」作為導因，故非答案。

B：膀胱壁增厚主要是出口阻塞後逼尿肌長期代償的結果，不是反覆感染造成，故非答案。

D：尿道受壓會增加出口阻力，並非造成內括約肌鬆弛。這是最強誘答——尿流變慢的結果正確，錯在歸因為括約肌鬆弛，故非答案。

本題考點：良性前列腺肥大（benign prostatic hyperplasia）；膀胱出口阻塞（bladder outlet obstruction）；逼尿肌代償與假性憩室（pseudodiverticulum）。

正解：題眼在「全髖關節置換術後」與骨泥固定——判準是預防脫位，同時及早依醫囑下床活動。使用骨泥固定的關節通常可較早承重與活動；（D）說必須等 1 星期才能下床，顯示延誤活動的錯誤認知，故選 D。

A：彎腰穿鞋襪會增加髖關節屈曲與脫位風險，使用長柄輔具或請人協助是正確作法，故非答案。

B：翻身時雙腿間放枕頭並翻向健側，可維持髖部外展、避免內收與脫位，故非答案。

C：坐位避免髖關節屈曲超過 90 度，是術後預防後脫位的常用原則。這是最強誘答——90 度限制看似嚴格，但它正是在日常坐姿中避免脫位的關鍵，故非答案。

本題考點：全髖關節置換術（total hip arthroplasty）；髖關節脫位預防（hip dislocation precautions）；早期下床活動（early ambulation）。

正解：題眼是尿失禁類型與處置的配對。①壓力性尿失禁與骨盆底支持不足有關，凱格爾式運動可強化骨盆底肌；②滿溢性尿失禁常有膀胱排空不全，定時導尿可協助排出殘尿。因此成立的是①②，故選 A。

B：此組合含③。急迫性尿失禁的處置重點為膀胱訓練、排尿時程與誘發因子處理，長期留置導尿管會增加感染與依賴風險，故非答案。

C：此組合含④。完全性尿失禁通常是尿液持續漏出，膀胱訓練不能改善其根本排尿控制障礙，故非答案。

D：此組合含③與④，兩項皆不正確。這是最強誘答——「導尿」能排出尿液，但不等於能改善急迫性尿失禁的功能性原因，故非答案。

本題考點：壓力性尿失禁（stress urinary incontinence）；滿溢性尿失禁（overflow urinary incontinence）；骨盆底肌訓練（Kegel exercises）。

正解：題眼在高齡男性的「排尿燒灼感、疼痛、膿尿、血尿」——這些是泌尿道感染的臨床線索；判準是高齡者即使未發燒也不能排除感染。高齡病人的發燒反應可能不明顯，體溫正常不足以否定感染，因此（C）錯誤，故選 C。

A：高齡男性可能合併前列腺肥大造成排尿阻塞與感染風險，肛門指診可協助評估前列腺狀態，故非答案。

B：尿液常規與細菌培養能辨識膿尿、血尿及致病菌，並協助抗生素選擇，故非答案。

D：在適當採檢條件下，尿液培養每毫升達 10^5 個以上菌落可支持泌尿道感染。這是最強誘答——菌落數必須結合採檢品質與症狀判讀，但不是因體溫正常就可忽略培養結果，故非答案。

本題考點：泌尿道感染（urinary tract infection）；高齡感染的非典型表現（atypical presentation）；尿液培養（urine culture）。

正解：題眼在「同時會出現在腎病症候群與急性腎絲球腎炎」——要找兩種腎絲球病變共同造成的表徵。兩者都可因腎絲球濾過障壁受損而出現（③）蛋白尿，也都可因腎功能與水鈉調節受影響而有（①）水腫；高血脂較是腎病症候群的典型表現，血尿則較常用來辨識急性腎絲球腎炎，故選 A。

B：此組合含（④）血尿。血尿反映腎絲球發炎造成紅血球漏出，雖是急性腎絲球腎炎的重要線索，卻不是腎病症候群的共同典型表徵，故非答案。

C：此組合含（②）高血脂。腎病症候群因大量蛋白流失而引發肝臟增加脂蛋白合成，常有高血脂；急性腎絲球腎炎的核心則是發炎、血尿與水鈉滯留，故不能列為共同表徵。這是最強誘答——（③）蛋白尿正確，但多放入一個只屬於腎病症候群的（②）高血脂，組合便不成立。

D：此組合同時含（②）高血脂與（④）血尿，分別偏向兩種疾病的鑑別線索，並非共同表徵。

本題考點：腎病症候群（nephrotic syndrome）的蛋白尿、水腫與高血脂；急性腎絲球腎炎（acute glomerulonephritis）的血尿與水鈉滯留；組合題須逐一確認每個子敘述是否同時成立。

正解：題眼在「何者錯誤」與「腎上腺皮質功能低下症」——判準是腎上腺皮質有相當大的功能儲備，要到皮質儲備嚴重喪失後症狀才會明顯。（B）稱僅破壞一成即出現明顯症狀，與病理生理不符，故 B 為應選項。

A：原發性腎上腺皮質功能不全常由腎上腺皮質慢性破壞引起，導致皮質醇與醛固酮分泌不足，敘述正確，故非答案。

C：原發性病變時皮質醇的負回饋減少，促腎上腺皮質素及相關黑色素刺激作用增加，可造成皮膚色素沉著，敘述符合病理生理，故非答案。

D：下視丘分泌的促腎上腺皮質素釋放因子不足，會使下游促腎上腺皮質素刺激不足，進而造成續發性或中樞性腎上腺皮質功能低下，敘述正確，故非答案。

本題考點：原發性腎上腺皮質功能不全（primary adrenal insufficiency）的皮質破壞與色素沉著；下視丘—腦下垂體—腎上腺軸（HPA axis）的負回饋；症狀出現取決於皮質儲備是否嚴重喪失。

正解：題眼在「糖尿病小血管病變」——應辨認微血管受損造成的神經與腎臟慢性合併症。（①）足部神經麻木是周邊神經病變，（②）糖尿病腎病變是腎小球微血管病變；（③）心肌梗塞與（④）腦血管梗塞主要屬大血管動脈粥樣硬化併發症，故選 A。

B：此組合的（③）心肌梗塞是冠狀動脈大血管病變結果，不是小血管病變，故非答案。

C：此組合的（④）腦血管梗塞多與腦部大血管粥樣硬化及血栓風險相關，不能列入本題的小血管病變。

D：心肌梗塞與腦血管梗塞皆屬巨血管併發症。這是最強誘答——兩者確實都是糖尿病的重要慢性風險，但題目限定的是「小血管」，分類錯誤即不能選。

本題考點：糖尿病微血管病變（microvascular complications）包括腎病變、視網膜病變與神經病變；巨血管病變（macrovascular complications）包括冠狀動脈與腦血管疾病；足部麻木須連結周邊神經病變與足部照護。

正解：題眼在「尿崩症」與「錯誤」——抗利尿激素作用不足或腎臟無法反應時，腎臟不能濃縮尿液，造成大量稀尿與水分流失。因此體液容積傾向不足而非過剩，故 D 為應選項。

A：多尿是尿崩症的核心表現，因集合管水分再吸收減少，故正確。

B：大量失水會刺激口渴中樞，病人常有煩渴與增加飲水的表現，故非答案。

C：尿液無法適當濃縮，尿比重會降低，與病理生理一致。這是最強誘答——低尿比重看似只是檢驗變化，實際正是水分再吸收不足的直接證據。

本題考點：尿崩症（diabetes insipidus）的抗利尿激素作用不足；稀尿（dilute urine）與低尿比重；大量水分流失造成體液容積不足（fluid volume deficit）。

正解：題眼在「皮下注射胰島素的吸收速率」——不同注射部位的皮下血流不同，腹部通常吸收最快，其次為上臂、大腿與臀部；題目把腹部排在最後，故 D 為錯誤選項。

A：注射前先使冷藏胰島素回復接近室溫，可減少注射不適，敘述正確。

B：混濁型胰島素應以手掌輕滾使懸浮液均勻，不宜劇烈搖晃以免產生氣泡影響抽取與劑量判讀，故非答案。

C：皮下注射後短暫停留再拔針，可減少藥液沿針道滲漏；注射處輕壓而不搓揉，避免局部刺激或加速吸收，敘述正確。

本題考點：胰島素（insulin）皮下注射部位吸收速率；混濁型胰島素的均勻混合；皮下注射（subcutaneous injection）後停留與不搓揉原則。

正解：題眼在「副甲狀腺功能亢進」——副甲狀腺素過多使骨鈣釋出與血鈣升高，可出現骨骼疼痛；高血鈣也會使腸蠕動下降而便秘，故選 A。

B：副甲狀腺功能亢進較可能因高血鈣造成多尿與口渴，不是少尿、尿比重上升，故非答案。

C：胃泌素減少與萎縮性胃炎不是副甲狀腺素過多的典型臨床表現，不能由此判定。

D：凸眼症是甲狀腺相關眼病變的典型線索，不是鈣沉積於眼睛所致的副甲狀腺功能亢進表現。這是最強誘答——它同樣帶有內分泌疾病的外觀線索，但疾病來源與機轉不相符。

本題考點：副甲狀腺功能亢進（hyperparathyroidism）的高血鈣；骨吸收（bone resorption）造成骨痛；高血鈣（hypercalcemia）可造成便秘與多尿。

正解：題眼在「一人施行 CPR」與「成人野溪溺水」——溺水屬缺氧性心肺停止，先缺氧才停止呼吸循環，通氣與胸外按壓的優先度高於立即離開現場求援；野溪環境又往往一時無法通訊或求援，因此（C）應先施行約 2 分鐘急救再求救，故選 C。

A：心臟衰竭導致的呼吸停止多為心因性驟停，及早啟動緊急救護系統並取得自動體外心臟去顫器最能改變預後，不以延後求救為原則，故非答案。

B：急性腦中風昏迷需快速啟動緊急救護並送醫評估再灌流治療，時間就是腦組織，故非答案。

D：糖尿病酮酸中毒昏迷的關鍵在及早送醫進行輸液、電解質與胰島素治療。這是最強誘答——病人同樣意識不清，但病因不是能靠現場通氣先行逆轉的缺氧，仍以立即求援為優先，故非答案。

本題考點：溺水（drowning）的缺氧性心肺停止；心肺復甦術（CPR）中通氣與胸外按壓的順位；緊急救護系統（EMS）啟動時機須依停止機轉是心因性或缺氧性判斷。

正解：題眼在「心因性休克」——其本質是心臟幫浦功能衰竭，常見於嚴重心肌損傷，治療目標是改善心輸出量與冠狀動脈灌流。主動脈內氣球幫浦可在舒張期增加冠狀動脈灌流、收縮期降低後負荷，是重要治療方式之一，故選 D。

A：感染與血管通透性改變主要指向敗血性休克的血管擴張與微血管滲漏，不是心因性休克。

B：主動脈剝離與張力性氣胸較會造成阻塞性休克，關鍵在血流受機械性阻礙，而非心肌幫浦衰竭。

C：創傷出血過多使靜脈回流減少，是低血容積性休克的機轉。這是最強誘答——同樣會低血壓與低灌流，但應由「血液不夠」與「心臟打不出去」區分。

本題考點：心因性休克（cardiogenic shock）的心輸出量下降；低血容積性、阻塞性與敗血性休克（hypovolemic, obstructive, septic shock）的機轉鑑別；主動脈內氣球幫浦（IABP）的灌流支持作用。

正解：題眼在「雙側等大且小於 2.0 mm 的瞳孔」——這是縮瞳線索。有機磷中毒的膽鹼性作用與鴉片類中毒的中樞抑制都可造成縮瞳，故（①）（③）成立，選 B。

A：此組合含（②）安非他命。安非他命屬交感神經興奮劑，較常出現瞳孔放大，故非答案。

C：此組合含（②）安非他命與（④）古柯鹼，兩者皆偏交感神經興奮，瞳孔通常擴大，故不符。

D：此組合同樣含（④）古柯鹼；古柯鹼中毒較常有散瞳、躁動與心血管興奮。這是最強誘答——（③）鴉片正確，但搭配一個造成散瞳的（④）古柯鹼即不能選。

本題考點：縮瞳（miosis）的有機磷與鴉片類中毒線索；散瞳（mydriasis）的交感神經興奮劑表現；中毒評估須合併呼吸、意識與分泌物等全身徵象。

正解：題眼在「臘腸桿菌中毒」的預防與治療——加熱攝氏 100 度 10 分鐘足以破壞肉毒桿菌毒素，是家庭處理可疑食品的預防原則，四個選項中只有（A）方向成立，故選 A；須注意芽孢耐熱度高，此加熱條件並不等於滅除芽孢。

B：食因型肉毒桿菌中毒多先出現噁心、嘔吐、腹痛等腸胃道症狀，隨後才發生視力模糊、複視、吞嚥困難等下降性神經肌肉麻痺；錯在「首先」二字把順序講反，故非答案。

C：已有抗毒素可中和尚未與神經末梢結合的毒素，呼吸支持亦為重要治療，「無有效抗毒素」的說法不成立，故非答案。

D：肉毒桿菌是厭氧菌，真空包裝的低氧環境反而有利其生長產毒。這是最強誘答——真空包裝確實可抑制許多需氧菌，但肉毒桿菌正是例外，故非答案。

本題考點：肉毒桿菌中毒（botulism）的神經毒素與下降性神經肌肉麻痺；抗毒素（antitoxin）與呼吸支持；厭氧菌（anaerobe）在低氧食品環境的風險，以及毒素破壞與芽孢滅菌不可混為一談。