114 年第 2 次護理師內外科護理學試題與答案

正解：題眼在「巴金森氏症的主要典型症狀」——判準是辨識其核心運動症狀：震顫、僵硬與運動遲緩。①、③、④均成立，故選 B。

A：①②③包含（②）吞嚥困難；吞嚥困難可隨病程出現，但不是題目所問的主要典型核心症狀。

C：①③⑤含有（⑤）腹瀉，腹瀉不是巴金森氏症的典型表現，故非答案。

D：①②⑤同時遺漏（③）僵硬與（④）運動遲緩，且包含腹瀉，故非答案。

本題考點：巴金森氏症（Parkinson’s disease）核心為靜止性震顫、肌肉僵硬與運動遲緩；吞嚥障礙（dysphagia）可為後續功能問題；症狀鑑別應抓主要運動表現。

正解：題眼在「顱內腫瘤」與「高劑量類固醇」——判準是類固醇可影響血糖代謝，照護時應監測血糖。（B）符合藥物副作用的護理監測重點，故選 B。

A：複視可能增加跌倒風險，應維護安全與評估神經狀態，不應鼓勵多下床活動。

C：腦組織灌流失效時須避免增加顱內壓的因素；鼓勵液體攝取不是首要處置。

D：腦疝是顱內壓嚴重惡化的危急表現，不是早期徵象。這是最強誘答——它看似是「警覺惡化」，但腦疝出現時已是緊急狀態。

本題考點：顱內壓（intracranial pressure, ICP）升高照護重視神經觀察與安全；類固醇（corticosteroids）治療須監測高血糖；腦疝（brain herniation）代表嚴重惡化。

正解：題眼在「肝性腦病變的主要誘發因子」與「不是」——判準是會增加腸道含氮負荷、感染壓力或代謝失衡的因素容易促發腦病變；（D）高血鉀不是典型主要誘因，故選 D。

A：感染會增加分解代謝並使肝功能失代償，為常見誘發因素，故非答案。

B：便秘使腸道含氮物質停留與吸收增加，可能加重腦病變，故非答案。

C：腸胃道出血使血液進入腸道後被分解，增加含氮物質負荷，故非答案。

本題考點：肝性腦病變（hepatic encephalopathy）與含氮物質累積有關；感染（infection）、便秘（constipation）與腸胃道出血（gastrointestinal bleeding）是常見促發因素；電解質異常須依型態判讀。

正解：題眼在「長期無癲癇發作」且「神經學及腦波檢查正常」——判準是停用抗癲癇藥須在病況穩定、經專業評估後逐步減量。（D）符合可考慮慢慢停藥的原則，故選 D。

A：抗癲癇藥通常以能有效控制發作的最少藥物為原則，非多種同時使用效果最佳。

B：停藥策略須個別評估，不能只依半衰期長短先行選藥減量，故非答案。

C：懷孕時若自行立即停藥，可能引發發作而危及孕婦與胎兒；應由醫療團隊評估治療風險，故非答案。這是最強誘答——它看似在避免藥物致畸，但錯在以「立即停藥」取代個別化風險評估。

本題考點：抗癲癇藥物治療（antiseizure medication therapy）以控制發作與不良反應平衡；停藥（drug withdrawal）應漸進且依臨床評估；孕期癲癇（epilepsy in pregnancy）不可自行驟停用藥。

正解：題眼在「頸椎脊髓損傷」與「脊髓休克期」——判準是受傷後暫時失去脊髓反射與自主神經調節，常見低血壓與心搏過緩。（A）所列高血壓與心搏過緩的組合不符脊髓休克期，故為應選項。

B：脊髓休克與損傷以下自主神經控制暫時喪失有關，是正確敘述。

C：損傷部位以下的運動、感覺與反射減弱或消失，是脊髓休克期表現，故非答案。

D：膀胱張力與腸蠕動下降可造成尿滯留及腸蠕動減少，故非答案。

本題考點：脊髓休克（spinal shock）表現為損傷以下反射、感覺與運動暫失；自主神經失調（autonomic dysfunction）可致心搏過緩與低血壓；神經性休克（neurogenic shock）須與其他休克型態辨別。

正解：題眼在「膽囊手術後」與腹脹、腹部僵硬、嘔吐——判準是這些可能提示腹膜刺激或術後併發症，須持續監測。（B）符合術後腹部評估原則，故選 B。

A：急性膽囊炎常見右上腹痛，疼痛可放射至右肩或背部，不是右下腹部，故非答案。

C：嗎啡類藥物可能影響膽道平滑肌張力；疼痛處置應依醫囑與病況選擇，不以題述方式作為正確通則。

D：膽道引流液呈墨綠色可反映膽汁顏色，應評估量與變化，非單憑顏色就立即判為異常，故非答案。

本題考點：膽囊炎（cholecystitis）常見右上腹疼痛；術後腹膜炎（peritonitis）警訊包括腹脹、僵硬與嘔吐；膽道引流（biliary drainage）須綜合顏色、量與病人狀態判讀。

正解：題眼在「食道癌」與「維持適當營養」——判準是吞嚥困難與腫瘤消耗均增加營養不足風險，飲食應重視足夠熱量與蛋白質。（D）低蛋白且高渣飲食不利於營養補充，也可能增加吞嚥不適，故為應選項。

A：下段食道病灶無法經口充分進食時，可用胃造口建立腸道營養途徑，故非答案。

B：中段食道癌是否適合重建須依病灶與手術評估，但食道重建是其治療選項之一，故非答案。

C：光動力治療後有光敏感風險，須依治療指示避光，故非答案。

本題考點：食道癌（esophageal cancer）常造成吞嚥障礙與營養不良；營養支持（nutritional support）以高熱量、高蛋白及易吞嚥為原則；胃造口（gastrostomy）可作為腸道營養途徑。

正解：題眼在「上腸胃道出血」與「出血停止後立刻停止血管加壓素」——判準是止血後仍須依病況與醫囑監測、調整治療，不能自行立即停藥。（C）跳過持續評估與處方調整，故為應選項。

A：嘔吐物與糞便顏色可反映出血部位與持續情形，應監測，故非答案。

B：肢端冰冷與指甲床蒼白可能提示周邊灌流不足，符合失血性循環評估，故非答案。

D：腹脹或腹部僵硬可能提示腹部問題或併發症，應納入評估，故非答案。

本題考點：上腸胃道出血（upper gastrointestinal bleeding）照護優先監測出血與循環灌流；血管加壓素（vasopressin）治療須依醫囑與病況調整；護理過程（nursing process）在非緊急變更時不可跳過評估。

正解：題眼在「食道靜脈曲張出血」與「不適當」——判準是避免增加腹內壓、避免食道黏膜受傷，且用藥須有明確適應症。（D）不應為減輕焦慮而常規要求服用鎮靜劑；鎮靜可能掩蓋意識改變，且肝功能不全者更須審慎評估，故選 D。

A：用力咳嗽與提重物會增加胸腹壓力，應避免以降低再出血風險，故非答案。

B：軟質飲食可減少粗糙食物摩擦食道靜脈曲張，故非答案。

C：避免過熱或過冷食物可減少食道刺激，故非答案。

本題考點：食道靜脈曲張（esophageal varices）照護重點是預防再出血；出血預防（bleeding precautions）包括避免腹壓上升與黏膜刺激；鎮靜劑（sedatives）使用須考量意識與肝功能。

正解：題眼在「腹股溝疝氣術後」——判準是減少傷口張力、支持陰囊並預防便秘；③、④符合，故選 C。

A：①②中，（①）術後初期熱敷可能增加腫脹或出血風險；（②）體重管理可降低腹壓，不能因擔心營養不良而完全忽略，故非答案。

B：②③含有（②）不需減重的錯誤敘述，故非答案。

D：④⑤含有（⑤）出院後立即搬運重物；這會增加腹內壓與傷口負荷，故非答案。

本題考點：腹股溝疝氣（inguinal hernia）術後須避免腹內壓上升；陰囊支托（scrotal support）可減少不適與牽拉；便秘預防（constipation prevention）有助於保護傷口。

正解：題眼在「骨質疏鬆的危險因子」——判準是骨量流失與骨生成刺激不足；②大量咖啡茶飲、④久坐或長期臥床、⑤日曬不足均會增加風險，故選 C。

A：①②③含有（①）停經前婦女與（③）規律運動，兩者不屬題意所列典型危險因子，故非答案。

B：①③④同樣含有停經前與規律運動，故非答案。

D：③④⑤含有（③）規律運動；負重與規律活動有助維持骨骼刺激，故非答案。

本題考點：骨質疏鬆症（osteoporosis）危險因子包括缺乏負重活動；日照不足（insufficient sun exposure）影響維生素 D 相關骨代謝；長期臥床（prolonged bed rest）會加速骨質流失。

正解：題眼在「全膝關節置換術術後」與「最不適當」——判準是活動要漸進、兼顧人工關節保護與跌倒安全。（D）返家後多上下樓梯、走遠路會造成過度負荷，違反循序復健原則，故選 D。

A：適當抬高患肢可協助減輕腫脹並促進靜脈回流，故非答案。

B：依術後狀況使用持續被動運動機，可協助關節活動度訓練，故非答案。

C：助行器高度需讓病人握把時姿勢穩定、手肘保有適度彎曲，符合安全步行原則，故非答案。

本題考點：全膝關節置換術（total knee arthroplasty）術後重視漸進活動；持續被動運動（continuous passive motion, CPM）可用於關節活動訓練；輔具調整（assistive device fitting）以穩定與防跌為先。

正解：題眼在「移除下肢石膏後」與「不適當」——判準是患肢久未負重，肌力、關節活動與平衡均可能下降，應循序恢復活動。（A）鼓勵立即下床行走會增加跌倒與受傷風險，故選 A。

B：石膏移除後皮膚較脆弱乾燥，避免過度曝曬可減少刺激，故非答案。

C：依需要以彈性繃帶支持患肢，可協助控制腫脹並增加行走舒適，故非答案。

D：石膏下皮膚堆積角質與皮屑，移除後見黃棕色鱗屑屬常見現象；清潔保濕後可逐漸改善，故非答案。

本題考點：石膏移除後照護（post-cast care）須採漸進負重；跌倒預防（fall prevention）優先於便利；廢用性改變（disuse changes）可造成肌力下降、皮膚乾燥與角質堆積。

正解：題眼在「白內障」——此病是水晶體混濁，阻礙光線透過並使視力逐漸模糊；主要病變構造是（B）水晶體，故選 B。

A：角膜是眼球最前方的透明屈光構造；角膜病變可影響視力，但不是白內障的主要病灶。

C：鞏膜是眼球外層的纖維性保護組織，並不負責白內障所指的透明度改變。

D：視神經負責將視覺訊號傳至中樞；其病變造成的是神經傳導障礙，不是水晶體混濁。這是最強誘答——兩者都可能讓視力下降，但白內障的定位在水晶體而非視神經。

本題考點：白內障（cataract）是水晶體（lens）混濁；角膜（cornea）與視神經（optic nerve）病變也會影響視力，但解剖定位不同。

正解：題眼在右耳韋伯試驗偏向患側，且任內試驗呈空氣傳導≦骨傳導——這是傳導性聽力障礙的組合，病變位於外耳或中耳；①、②成立，故選 A。

B：①③包含內耳。內耳病變屬感覺神經性聽力障礙，通常任內試驗仍為空氣傳導＞骨傳導，與右耳結果不符。

C：②④包含耳蝸神經。耳蝸神經病變同樣屬感覺神經性障礙，不能解釋右耳骨傳導相對較佳的任內試驗。

D：③④全為感覺神經性部位，與兩項聽力檢查共同指向的傳導性障礙相反。這是最強誘答——韋伯偏向一側容易被誤當成任何患側病變；仍須以任內試驗判斷是傳導性或感覺神經性。

本題考點：韋伯試驗（Weber test）在傳導性障礙偏向患側；任內試驗（Rinne test）空氣傳導≦骨傳導指向傳導性聽力障礙（conductive hearing loss）；外耳與中耳是傳導路徑。

正解：題眼是「左心衰竭」——左心無法有效排出血液會使壓力回傳至肺循環，肺鬱血使病人躺下時呼吸更困難，故（D）端坐呼吸為典型表徵，故選 D。

A：下肢水腫較反映體靜脈鬱血，常見於右心衰竭。

B：肝脾腫大來自靜脈回流受阻與腹部鬱血，較符合右心衰竭。

C：中心靜脈壓上升表示右心充盈壓增加，亦較支持右心衰竭。這是最強誘答——心衰竭皆可能同時惡化，但題目要以主要鬱血位置區分左右心。

本題考點：左心衰竭（left-sided heart failure）以肺鬱血（pulmonary congestion）為主，常見端坐呼吸；右心衰竭（right-sided heart failure）以體循環靜脈鬱血為主。

正解：題眼在「心臟復健」與活動處方——活動強度應以代謝當量評估，提升心肺耐力應採有氧運動；②、③成立，故選 C。

A：①③含①錯誤。基礎代謝率描述靜息狀態的最低能量消耗，不能作為選擇日常活動內容的強度指標。

B：①④同時含①與④錯誤。等長運動會增加周邊阻力與心臟負荷，不是心臟復健中為強化肌力的優先建議。

D：②④含④錯誤。②雖正確，但等長運動的血流動力學負荷使此組合不能成立。這是最強誘答——等長收縮看似能練肌力，錯在心臟復健必須先避免不必要的血壓與心臟負荷。

本題考點：代謝當量（metabolic equivalent, MET）可表示活動強度；有氧運動（aerobic exercise）用於提升心肺耐力；等長運動（isometric exercise）會增加循環負荷。

正解：題眼在「預防靜脈血栓」與「不適當」——預防重點是減少靜脈鬱滯、維持回流；（B）多穿緊身衣會局部壓迫靜脈、妨礙回流，故為應選項。

A：術後早期下床活動可啟動小腿肌肉幫浦、減少臥床造成的血流鬱滯，故非答案。

C：抬高下肢有助靜脈血液回流，屬合宜措施。

D：依正確方式穿著彈性襪可提供漸進壓力、減少下肢靜脈鬱滯，故非答案。這是最強誘答——它與緊身衣同樣有「緊」的外觀，關鍵是彈性襪的壓力設計在促進回流，任意緊身衣則可能形成壓迫。

本題考點：靜脈血栓栓塞（venous thromboembolism）預防著重減少靜脈鬱滯（venous stasis）；早期活動與彈性加壓促進靜脈回流（venous return）。

正解：題眼在「去顫整流術」與「錯誤」——去顫是對無脈性心室顫動或無脈性心室心搏過速的非同步電擊；（C）心房纖維顫動通常須依情況採同步心律整流，不能稱為去顫的常用適應症，故為應選項。

A：題述的初次電量範圍涵蓋常用設備與波形的設定概念，電量須依設備與臨床流程選擇，故非答案。

B：胸骨右上方與左側心尖區的電擊板位置可使電流通過心臟，是正確的放置原則。

D：電擊前須明確確認無人碰觸病人、床鋪或連接設備，以避免施救者遭受電擊，故正確。這是最強誘答——「整流」一詞容易讓人把去顫與同步心律整流混為一談，區分關鍵在電擊是否與心電圖同步及其適應症。

本題考點：去顫（defibrillation）是非同步電擊，主要處理可電擊心律；同步心律整流（synchronized cardioversion）可用於特定心房或規則性心律不整；電擊安全（defibrillation safety）須執行全員淨空。

正解：題眼在「不是心衰竭時心臟代償」——心輸出量下降時，交感神經活化與心室重塑都是為維持灌流而增加心臟工作；（C）心肌需氧減少不是此代償結果，反而常因心跳加快與負荷增加而上升，故選 C。

A：心跳變快可暫時增加心輸出量，是交感神經代償的一環。

B：心室腔擴張可增加舒張末期容積，以法蘭克－史達林機轉暫時維持搏出量，屬代償性重塑。

D：心肌肥厚可在壓力負荷下暫時維持收縮能力，雖長期可能惡化心衰竭，仍屬代償徵象。這是最強誘答——肥厚最後會有害，不代表它一開始不是代償。

本題考點：心衰竭代償（compensatory mechanisms）包括交感神經活化、心室擴張與心肌肥厚；心肌耗氧量（myocardial oxygen demand）常隨心臟工作增加。

正解：題眼在「瀕死期」與「臨終關懷」——此時護理須依個別病人的心理、社會與靈性需求調整支持，先評估其面對死亡的調適能力，故選 A。

B：臨終照護應維持真誠且開放的溝通，讓病人能表達恐懼、意願與未竟事項，不能刻意減少開放性溝通。

C：一再保證或灌注不切實際的希望會否定病人的感受；護理人員應傾聽並支持病人依其價值設定可達成的目標。這是最強誘答——保證與希望聽來溫暖，錯在以保證取代傾聽，反而妨礙病人表達真實感受。

D：瀕死期仍需主動評估疼痛、呼吸困難、焦慮與家屬需求，採被動協助會忽略舒適與尊嚴。

本題考點：臨終關懷（end-of-life care）以全人評估（holistic assessment）為起點；治療性溝通（therapeutic communication）重視傾聽與真誠；舒適照護（comfort care）須主動處理症狀。

正解：題眼在 sorafenib 後的「手掌、腳掌脫皮、龜裂、刺痛」——這是手足皮膚反應，照護原則是減少摩擦與刺激並加強保濕；①、②成立，故選 A。

B：③④都不正確。防曬可用帽、傘與適當防曬產品共同降低日曬刺激，不能一概禁止防曬乳；冰敷或熱敷也可能造成額外皮膚刺激。

C：①正確，但③「不可以擦防曬乳」錯誤，故組合不成立。

D：②正確，但④錯誤。這是最強誘答——冷熱敷看似能止癢止痛，卻可能使已受損的皮膚承受溫度刺激；應以溫和清潔、保濕與避免摩擦為主。

本題考點：手足皮膚反應（hand-foot skin reaction）可見於標靶治療；皮膚完整性（skin integrity）照護應減少摩擦與熱刺激；保濕（emollient care）可用於乾裂皮膚。

正解：題眼在「血友病」與「不適當」——護理優先是預防出血與減少侵入性傷害；（C）頻繁抽血本身會造成穿刺出血與瘀血風險，並非日常護理指導，故為應選項。

A：阿斯匹靈會影響血小板功能、增加出血傾向，病人不應自行服用，故正確。

B：籃球等碰撞性活動增加外傷與關節出血風險，應避免激烈碰撞。

D：不必要的注射或手術會增加組織損傷與出血，應盡量避免。這是最強誘答——監測聽似審慎，但對有出血風險者，抽血必須有明確臨床必要性而非頻繁執行。

本題考點：血友病（hemophilia）是凝血因子缺乏造成的出血性疾病；出血預防（bleeding precautions）包括避免碰撞、非必要侵入性處置與影響血小板功能的藥物。

正解：題眼在「放射線治療」與「急性皮膚反應」——治療中或接近治療期的常見皮膚變化是發紅敏感、乾性脫屑及嚴重時的濕性脫屑；題目將（A）色素沉著列為非急性反應，故選 A。官方答案為 A；惟色素變化的出現時點會受放射線劑量、膚色與教材分類影響，本題以急性皮膚炎的典型分級為判準。

B：發紅敏感反映皮膚受放射線刺激後的早期發炎反應，屬急性反應。

C：乾性脫屑是急性放射線皮膚炎的常見表現，表示表皮更新受影響。

D：濕性脫屑是較嚴重的急性皮膚反應，表皮完整性受損並增加感染風險。這是最強誘答——色素沉著也可在療程相關期間被觀察到，但題幹採的急性皮膚炎核心表現是紅斑與脫屑。

本題考點：急性放射線皮膚炎（acute radiation dermatitis）可有紅斑、乾性脫屑與濕性脫屑；皮膚完整性（skin integrity）受損時須避免摩擦與刺激；皮膚色素變化（pigmentary change）的時序分類須依臨床教材脈絡判讀。

正解：題眼在輸血中出現「乾咳、血壓上升、嚴重呼吸困難」——這組液體負荷過多與肺鬱血訊號最符合（A）循環過度負荷，故選 A。

B：過敏反應較常以搔癢、蕁麻疹、潮紅或支氣管痙攣表現，未必有血壓上升與容量負荷的組合。

C：熱原反應以發燒、畏寒與顫抖為主，不能解釋題幹的高血壓與嚴重呼吸困難。

D：溶血反應可有發燒、畏寒、腰背痛、低血壓或血紅素尿等線索，與本題表現不符。這是最強誘答——過敏反應也可能喘，但血壓上升加上乾咳更指向輸血造成的循環容量過多。

本題考點：輸血相關循環過度負荷（transfusion-associated circulatory overload）可有呼吸困難、咳嗽與血壓上升；輸血不良反應（transfusion reaction）辨別須合看呼吸、血壓、體液負荷與發燒等線索。

正解：題眼承接前題的「輸血中乾咳、血壓上升、嚴重呼吸困難」——已判定為循環過度負荷，處置優先是停止輸血、維持呼吸與減少循環容量；（D）協助放血術可在醫囑下減少血容量，故選 D。

A：平躺會增加靜脈回流並可能加重肺鬱血與呼吸困難；應依呼吸狀態協助採利於換氣的姿勢。

B：類固醇主要不是處理循環過度負荷的核心措施，不能取代停止輸血與減少容量的處置。

C：持續輸血會繼續增加容量負荷，直接違反輸血反應時應立即停止輸血的安全原則。這是最強誘答——平躺看似可讓病人休息，錯在此刻生命安全優先於舒適，肺鬱血時必須先改善呼吸與容量負荷。

本題考點：輸血相關循環過度負荷（transfusion-associated circulatory overload）須立即停止輸血並評估呼吸循環；容量管理（volume management）以減少過多循環血量為原則；呼吸困難（dyspnea）時的擺位應以改善換氣為先。

正解：題眼在「腫瘤溶解症候群」與「錯誤」——腫瘤細胞大量破壞後會釋放鉀、磷與核酸代謝物，處置目標是維持腎臟灌流與排出代謝物；（C）減少輸液會降低排尿與排除能力，故為應選項。

A：題目將鹼化尿液列為促進尿酸溶解的處置，屬舊式教材常見的處理概念；實際是否採用須依現行臨床指引與病人的電解質、腎功能判定。

B：高血鉀會增加心律不整風險，控制血鉀是腫瘤溶解症候群的重要處置方向，故非本題答案。

D：Allopurinol 可抑制尿酸生成，目的在減少尿酸相關腎臟負擔，故非答案。這是最強誘答——減少輸液看似能保護心臟，卻會犧牲排出尿酸與電解質的核心處置目標；若有容量負荷疑慮，仍須個別嚴密監測。

本題考點：腫瘤溶解症候群（tumor lysis syndrome）會造成電解質與尿酸代謝異常；水分管理（hydration）用於維持腎灌流與排泄；高血鉀（hyperkalemia）處置須防範心律不整。

正解：題眼在「疥瘡」與「錯誤」——人類疥蟲主要藉密切皮膚接觸與受污染織物傳播；官方答案為 B，題目以「不會藉由寵物攜帶疥蟲而傳染」作為錯誤敘述，故選 B。惟不同動物疥蟎對人類的感染性與持續性不同，這一選項措辭過度絕對，須以現行感染管制指引確認。

A：皮膚密切接觸是主要傳播途徑，衣物、寢具等織物在特定情況也可能成為傳播媒介，故正確。

C：初次感染後症狀可經一段潛伏期才出現，約數週後出現的描述符合題目考查方向，故非答案。

D：疥蟲離開人體後的存活時間受溫度與濕度影響；題目把此敘述列為非答案，但其精確天數屬時效敏感資訊，不宜據此自行外推。這是最強誘答——感染管制必須處理衣物與寢具，但不應把所有動物相關疥蟎的情況簡化為完全不會傳染。

本題考點：疥瘡（scabies）主要經密切接觸（close contact）傳播；環境清潔（environmental decontamination）須處理可能受污染的衣物與寢具；人畜共通寄生蟲（zoonotic ectoparasites）的風險須依物種與指引判定。

正解：題眼在「第一型單純疱疹」——HSV-1 感染後可潛伏於感覺神經節，受刺激時再活化，因此①容易復發、②痊癒後潛伏於神經根節均成立，故選 A。

B：①正確，但④錯誤。HSV-1 較常見於口唇與口腔周圍，不以會陰部感染為主。

C：②正確，但③錯誤。第一型單純疱疹由單純疱疹病毒感染，不是水痘病毒感染。

D：③、④皆錯誤。水痘病毒屬不同病毒，會陰部感染也較非 HSV-1 的典型位置。這是最強誘答——兩者都能在神經節潛伏並復發，但水痘病毒與單純疱疹病毒是不同病原。

本題考點：第一型單純疱疹病毒（herpes simplex virus type 1, HSV-1）可潛伏於感覺神經節（sensory ganglion）並再活化；水痘帶狀疱疹病毒（varicella-zoster virus）是不同病原；病灶分布（lesion distribution）有助分型。

正解：題眼在「全身性紅斑性狼瘡」與「不適當」——照護須避免可能增加血栓或疾病活動風險的因素，避孕方式應依疾病活性、血栓風險與醫療團隊評估選擇；（D）稱口服避孕藥「最好」是過度概括，故為應選項。

A：在病情穩定後再與醫師討論懷孕計畫，符合懷孕應先評估疾病控制與母胎風險的原則；具體穩定期間仍須依個案與現行指引判定。

B：腎臟受侵犯時的飲食調整須依腎功能、電解質與蛋白尿評估；題述方向是減少腎臟負擔的教材原則，故非答案。

C：關節炎急性發炎期採冷敷可減輕局部疼痛與發炎不適，故正確。這是最強誘答——口服避孕藥使用方便，但全身性紅斑性狼瘡病人的風險差異很大，不能不經評估就列為最佳方式。

本題考點：全身性紅斑性狼瘡（systemic lupus erythematosus, SLE）照護重視疾病活性與器官侵犯；生育規劃（preconception counseling）宜在病情穩定後個別評估；避孕諮詢（contraceptive counseling）須考量血栓風險與病人狀態。

正解：題眼在「類風溼性關節炎復健」——目標是在不加劇發炎與疼痛下維持關節活動、肌力和日常功能；（C）園藝、編織可作為依耐受度調整的功能性活動，故選 C。

A：運動應依疾病期別、疼痛與關節狀態安排，不能一律以被動運動為主且固定頻率；穩定期宜鼓勵主動關節活動。

B：水中運動可降低關節承重，但水溫與急性發炎狀態須個別調整，冷水池不是一般性減痛的固定建議。

D：長期臥床會造成肌力下降、關節僵硬與功能退化，違反復健維持功能的目標。這是最強誘答——休息在急性發炎期有其位置，但長期限制活動會使失能更嚴重。

本題考點：類風溼性關節炎（rheumatoid arthritis）復健重視關節保護（joint protection）與功能維持；職能活動（occupational activity）應依耐受度調整；長期臥床（prolonged bed rest）會加重去適應化。

正解：題眼在「高血鈉」的病因與尿液濃縮——醛固酮過多可增加鈉再吸收，水分不足時尿液濃縮使尿比重上升；②、③成立，故選 C。

A：①②含①錯誤。高血鈉不是只要血鈉＞130 mEq/L 即成立；題目未提供可供外推的診斷臨界值，不能把較低數值當成高血鈉。

B：①④同時含①與④錯誤。低鈉飲食需避免高鈉食品，蘇打餅乾等加工食品不宜直接當作低鈉食物示例。

D：③正確，但④錯誤，故組合不成立。這是最強誘答——白麵包未必嚐起來很鹹，仍要以食品鈉含量而非味覺判斷是否適合低鈉飲食。

本題考點：高血鈉（hypernatremia）可與水分不足或鈉滯留相關；醛固酮（aldosterone）促進鈉再吸收；尿比重（urine specific gravity）反映尿液濃縮程度。

正解：題眼在「預防吸入性肺炎」與「最不適當」——進食後最重要的是利用姿勢減少胃內容物逆流與吸入；（A）餐後立刻平躺會增加逆流與嗆咳風險，故為應選項。

B：休息時床頭抬高並採半側臥，可降低口咽分泌物或胃內容物吸入風險，故非答案。

C：鼻胃管灌食前評估胃殘餘量是評估耐受性與吸入風險的措施之一，須配合機構流程與病人整體狀況，故非答案。

D：吞嚥困難者進食前評估作嘔反射與吞嚥安全，可據以選擇適當質地及進食方式，符合先評估後執行的護理過程。這是最強誘答——平躺看似能讓病人休息，卻正好消除重力保護，餐後應優先維持安全姿勢。

本題考點：吸入性肺炎（aspiration pneumonia）預防重視餐後姿勢（postprandial positioning）；吞嚥評估（swallowing assessment）須先於進食方式決定；鼻胃管灌食（nasogastric feeding）應評估耐受性與吸入風險。

正解：題眼在「表面張力素的肺細胞受損」——表面張力素用來降低肺泡表面張力、維持肺泡張開；其不足會使肺泡較易塌陷，造成（B）肺擴張不全與氣體交換受損，故選 B。

A：支氣管收縮是支氣管平滑肌收縮造成的氣道狹窄，並非表面張力素缺乏的直接結果。

C：肺栓塞是血栓阻塞肺血管的灌流問題，與肺泡表面張力失調不同。

D：肺纖維化是肺組織長期修復後的結構性變化；它看似也會降低肺擴張性，但本題問的是表面張力素受損當下最直接的肺泡問題。

本題考點：表面張力素（surfactant）降低肺泡表面張力並防止塌陷；急性呼吸窘迫症候群（acute respiratory distress syndrome, ARDS）的肺泡塌陷可導致肺擴張不全與氧合障礙。

正解：題眼在「脈搏血氧測量儀」——pulse oximetry 顯示的是周邊血氧飽和度（SpO2），讀值單位應為百分比而不是 mmHg；（D）95～100%表示組織氧合正常，故選 D。

A：80～90 mmHg是氧分壓常用的單位形式，不能作為脈搏血氧測量儀的讀值。

B：95～100 mmHg同樣是分壓單位，較接近動脈血液氣體分析的 PaO2 表達方式。這是最強誘答——數字範圍看似合理，錯在測量方法與單位不相符。

C：80～90%雖為飽和度單位，但低於正常氧合所代表的範圍。

本題考點：脈搏血氧測量（pulse oximetry）測得血氧飽和度 SpO2，以百分比表示；動脈血氧分壓（partial pressure of oxygen, PaO2）則以 mmHg 表示，兩者不可混用。

正解：題眼是慢性阻塞性肺病病人容易因呼吸費力、胃脹與疲倦而進食不足——（C）採取少量多餐可減少單次進食造成的腹脹與呼吸負荷，並維持足夠營養，故選 C。

A：餐前走路可能增加耗氧與疲勞，反而影響進食；活動宜依耐受度安排，非以餐前運動為原則。

B：增加醣類攝取會提高二氧化碳產生量，對二氧化碳滯留傾向者並非最適當的營養方向。

D：高流量氧氣不是一概適用的護理指導，氧療須依病人氧合狀況與醫囑調整。它看似能立即改善喘，但錯在未經評估即以高流量給氧。

本題考點：慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）營養照護宜少量多餐；醣類代謝增加二氧化碳生成；氧療須個別化監測氧合與呼吸狀態。

正解：題眼在「導尿管留置」與「何者錯誤」——尿液檢體應由導尿管的採檢口以無菌技術取得，不能自蓄尿袋採集，因袋內尿液滯留易受污染，故（B）為應選項。

A：非特定時段採集的單次尿液可稱為隨機尿，故非答案。

C：尿液檢體採後宜儘速送驗，以減少細菌增生或成分改變影響結果；題述 30 分鐘內送檢符合此原則。

D：常規尿液檢查採清潔中段尿，可減少外陰部或尿道口污染，故正確。最強誘答是（D）中段尿——它只適用能自行排尿者；留置導尿管者仍應由採檢口取樣。

本題考點：尿液檢體（urine specimen）重點是避免污染與及時送驗；留置導尿管採檢應取自採檢口，不可由蓄尿袋取樣；清潔中段尿（midstream clean-catch urine）適用於一般自行解尿的檢體收集。

正解：題眼在「動靜脈瘻管」——瘻管須維持通暢與血流量，規律握球運動可促進血管成熟及血流，因此（D）為正確護理指導，故選 D。

A：觸診可感到震顫（thrill）、聽診可聽到血管雜音（bruit），是瘻管通暢的徵象，不是阻塞徵象；題目把評估方式與所見混為一談。

B：瘻管側手臂應避免量血壓，以免壓迫血管、影響瘻管血流。

C：彈性繃帶或緊身衣物可能壓迫瘻管，保護方式應避免束縛與受壓。這是最強誘答——「保護」方向看似正確，錯在壓迫會破壞通暢。

本題考點：動靜脈瘻管（arteriovenous fistula, A-V fistula）通暢評估包含震顫與血管雜音；瘻管側避免量血壓、抽血與壓迫；握球運動可協助血管成熟與維持血流。

正解：題眼在「體外震波術後」與「何者錯誤」——術後疼痛可能來自結石碎片排出或組織反應，應評估疼痛並依醫囑給予止痛與持續觀察；（C）主張一律不用止痛藥，忽略疼痛處置與異常評估，故為應選項。

A：以開水補充水分有助維持尿量；含咖啡因、酒精或高糖飲品不宜作為水分的等量替代，故非答案。

B：活動與適量補水可協助碎石排出，並觀察尿液顏色及氣味以辨識血尿或感染等變化，故正確。

D：尿酸結石與高普林食物相關，減少內臟、部分菇類與海鮮屬適當衛教。最強誘答是（C）「疼痛正常」——疼痛可出現不等於應放棄處置，更不能忽略可能的併發症。

本題考點：體外震波碎石術（extracorporeal shock wave lithotripsy, ESWL）後鼓勵水分與活動並觀察尿液；疼痛處置須評估後依醫囑進行；尿酸結石（uric acid stone）衛教著重減少高普林飲食。

正解：題眼在「院內泌尿道感染」——院內感染常與導尿、膀胱鏡等泌尿道侵入性處置有關，因器械可能破壞自然防禦屏障並帶入病原，因此（D）最適當，故選 D。

A：柑橘類與奶製品代謝後屬鹼性灰分食物，會使尿液偏鹼；而泌尿道感染的飲食衛教方向是酸化尿液（如蔓越莓製品），以不利細菌繁殖，此選項把方向講反，故不適當。

B：女性常見泌尿道感染多與腸道菌叢上行感染相關，不能概括為陰道滴蟲感染。

C：泌尿道感染常見排尿疼痛、頻尿、急尿等刺激症狀；無痛性血尿不是其典型主訴。

本題考點：院內泌尿道感染（healthcare-associated urinary tract infection）與泌尿道侵入性器械或檢查密切相關；泌尿道感染（urinary tract infection, UTI）常見下泌尿道刺激症狀；感染預防重點是減少不必要的侵入並維持無菌操作。

正解：題眼是 pH 7.48 呈鹼性、HCO3- 30 mmHg 上升，且 PaCO2 48 mmHg 也上升——先由 pH 判定鹼中毒，再由 HCO3- 上升判定原發為代謝性；PaCO2 上升是呼吸性代償，但 pH 尚未回到正常，故為（C）部分代償性代謝性鹼中毒。

A：呼吸性酸中毒應以 PaCO2 上升為原發變化，通常伴隨酸血症；本題 pH 為鹼性。

B：代謝性酸中毒應見 HCO3- 降低，與本題相反；且 pH 未回復正常，也不是完全代償。

D：呼吸性鹼中毒的原發變化是 PaCO2 降低，與題幹不符。最強誘答是（D）——pH 偏鹼容易讓人直接選它，但必須再看是哪一項數值造成鹼化。

本題考點：動脈血液氣體分析（arterial blood gas, ABG）先判 pH 酸鹼方向，再辨識 PaCO2 的呼吸性變化與 HCO3- 的代謝性變化；部分代償（partial compensation）表示代償已出現但 pH 尚未正常化。

正解：題眼在「腦下垂體前葉」——前葉分泌（①）生長素與（②）促乳素；（③）催產素和（④）抗利尿素由下視丘合成、經腦下垂體後葉儲存釋放，故成立組合為①②，選 A。

B：①正確，但④屬後葉釋放的激素，組合含錯誤子敘述。

C：②正確，但③不是前葉分泌，故非答案。

D：③④都與後葉系統相關，不是前葉激素。這是最強誘答——後葉確實與兩者有關，但「儲存釋放」不等於由後葉本身分泌。

本題考點：腦下垂體前葉（anterior pituitary）分泌生長素（growth hormone）與促乳素（prolactin）；催產素（oxytocin）及抗利尿素（antidiuretic hormone, ADH）由下視丘合成並在腦下垂體後葉釋放。

正解：題眼是忘記付款與梳洗、情緒易怒、出現被偷錢的猜疑——病人已有明顯日常功能受損、判斷力下降及妄想樣行為，符合阿茲海默症的（C）混亂期，故選 C。

A：健忘期早期以近事記憶減退、偶爾忘詞或遺失物品為主，通常仍能維持較多日常功能。

B：健忘期晚期的記憶缺損會加劇，但本題已呈現明顯定向與行為判斷混亂，較符合下一階段。

D：失智期通常為重度退化，常見高度依賴與基本生活功能嚴重喪失；本題尚能自行上街，未達此程度。最強誘答是（B）——都會忘事，但判別重點在是否已合併功能混亂與妄想。

本題考點：阿茲海默症（Alzheimer disease）病程評估除記憶外，也看日常生活功能、判斷力與精神行為症狀；混亂期（confusional stage）可出現自我照顧疏忽、金錢處理困難與猜疑。

正解：題眼在「尿崩症」與「何者錯誤」——抗利尿作用不足會造成大量稀尿與脫水，脫水時身體會以心搏加快、周邊灌流下降代償，因此（C）心搏下降不符合典型表徵，故為應選項。

A：水分流失會使口腔等黏膜乾燥，故非答案。

B：嚴重體液不足可見眼眶凹陷，是脫水表現之一。

D：循環血容量下降時周邊脈搏可能細弱，呈絲脈，故正確。最強誘答是（D）——它聽起來像休克才有的徵象，但尿崩症大量失水惡化時也可能進展至低血容量狀態。

本題考點：尿崩症（diabetes insipidus）因抗利尿素作用不足造成多尿與高滲透壓性脫水；脫水（dehydration）常見黏膜乾燥、眼眶凹陷、心搏加快及脈搏細弱。

正解：題眼在「糖尿病足部身體評估」與「何者錯誤」——周邊神經病變會造成感覺與反射減弱，故（D）跟腱肌腱反射+++代表亢進，與糖尿病周邊神經病變不符，為應選項。

A：長期神經與肌肉失衡可造成足部變形，增加局部壓力與潰瘍風險。

B：自主神經功能受損可使皮膚乾燥、出現裂隙，是常見評估結果。

C：周邊感覺神經病變可使震動覺減退或消失，故非答案。最強誘答是（A）——外形改變不像典型感覺症狀，但它會改變受壓點，正是糖尿病足的重要風險。

本題考點：糖尿病足（diabetic foot）評估包含皮膚完整性、足部變形與神經感覺；周邊神經病變（peripheral neuropathy）可使震動覺及深部肌腱反射減弱；壓力點改變會增加潰瘍風險。

正解：題眼在「副甲狀腺機能亢進」與「何者錯誤」——副甲狀腺素的整體作用是提高血鈣，會增加骨質分解釋出鈣質，而不是促進（D）骨鈣形成，故為應選項。

A：副甲狀腺素透過活化維生素 D，間接增加腸道對鈣質的吸收，故正確。

B：它可促進腎臟活化維生素 D，是提升血鈣的途徑之一。

C：它促進腎小管對鈣再吸收，減少尿中鈣流失，故非答案。最強誘答是（A）——不是副甲狀腺素直接在腸道作用，但經活化維生素 D 的間接效應仍使此敘述成立。

本題考點：副甲狀腺素（parathyroid hormone, PTH）調節血鈣；副甲狀腺機能亢進（hyperparathyroidism）增加腎小管鈣再吸收與維生素 D 活化，並促進骨吸收（bone resorption）而非骨形成。

正解：題眼在「車禍 OHCA」——院外心跳停止病人到院時仍須立即啟動復甦流程，生命安全與循環重建是第一優先，故（D）病人應立即復甦急救為正確選項。

A：OHCA是院外心跳停止（out-of-hospital cardiac arrest），不是到院前已宣布死亡。

B：檢傷黑色通常指死亡或無可用醫療資源下的期待性處置；對可立即復甦的 OHCA 病人不能直接如此分類。

C：創傷病人需要系統性快速評估，但心跳停止時必須先進行復甦急救，不應先完成從頭到腳評估。這是最強誘答——創傷評估方向正確，錯在跳過了生命安全優先序。

本題考點：院外心跳停止（out-of-hospital cardiac arrest, OHCA）到院後優先啟動心肺復甦（cardiopulmonary resuscitation, CPR）；護理優先序先處理循環與生命安全；創傷初評在復甦流程中同步或接續進行。

正解：題眼在「腸病毒 71 型併發重症前兆」與「不是」——重症警訊著重神經系統與持續性症狀，如持續昏睡、嘔吐、肌躍型抽搐等；（A）單列持續體溫 38℃不足以作為特異的重症前兆，故為應選項。

B：持續昏睡反映意識狀態異常，是須提高警覺的神經學警訊。

C：持續嘔吐可能伴隨中樞神經系統病程惡化，不能只當成一般腸胃不適。

D：持續肌躍型抽搐是神經系統警訊，應及時評估處理。最強誘答是（C）——嘔吐很常見，但關鍵在「持續」且需與其他警訊一併判讀。

本題考點：腸病毒 71 型（enterovirus 71, EV71）重症觀察重點包括意識改變、持續嘔吐與肌躍型抽搐；重症警訊（warning signs）須依當時公衛指引與病程整體評估，本題以官方答案 A 為準。

正解：題眼在「成人高品質胸部按壓」——有效心肺復甦必須讓心臟在按壓後重新充盈，因此每次按壓後應讓胸部完全回彈，故（D）正確。

A：按壓位置應在胸骨下半部，不是胸骨上 1/3，位置偏高會降低按壓效果並增加傷害風險。

B：按壓速率不是越快越好；過快會縮短胸部回彈與充盈時間，降低有效灌流。

C：成人按壓深度應足以產生有效灌流，3 公分過淺。這是最強誘答——「避免傷害」看似合理，但按壓過淺同樣無法達成復甦目的。

本題考點：高品質心肺復甦（high-quality cardiopulmonary resuscitation, CPR）包含正確胸骨按壓位置、足夠深度、適當速率與完全胸部回彈（full chest recoil）；完整回彈是維持靜脈回流與冠狀動脈灌流的重要條件。

正解：題眼在「困難梭狀桿菌相關腹瀉」與「何者錯誤」——治療藥物必須在腸道腔內發揮作用；（C）靜脈注射 Vancomycin 無法提供治療此腸道感染所需的腸腔藥物濃度，故為應選項。

A：困難梭狀桿菌是厭氧性革蘭陽性桿菌，孢子可在醫療環境存留，故正確。

B：高齡、住院及長期使用抗生素會破壞正常腸道菌叢，增加感染風險，故非答案。

D：腹瀉期間採接觸隔離可降低孢子經手部或環境傳播，故正確。最強誘答是（C）——Vancomycin 名稱正確，但錯在給藥途徑。

本題考點：困難梭狀桿菌相關腹瀉（Clostridioides difficile associated diarrhea）與抗生素造成腸道菌叢失衡有關；治療須使藥物到達腸腔；接觸隔離（contact precautions）與環境清潔是感染管制重點。