104 年第 2 次藥師藥物治療學試題與答案

正解：本題問錯誤敘述。isoniazid（INH）造成的周邊神經病變與 pyridoxine 缺乏有關，且發生風險會隨劑量與病人危險因子提高；說成與使用劑量無關不正確，故選 B。

A：INH 會干擾 vitamin B6 的代謝與可用性，神經組織因而較容易出現周邊神經病變，這項敘述正確。

C：糖尿病本身可造成或加重周邊神經病變，合併使用 INH 時屬較需要留意的高風險情況，故此敘述正確。

D：併用 pyridoxine 可補足 INH 相關的 vitamin B6 缺乏並預防神經病變，故此敘述正確。

本題考點：INH 周邊神經病變（isoniazid-induced peripheral neuropathy）——看到感覺異常時先連結 vitamin B6 缺乏與劑量、共病風險；pyridoxine 預防（pyridoxine prophylaxis）——高風險者使用 INH 時，以補充 vitamin B6 降低神經毒性。

正解：蜂窩性組織炎是皮膚深層與皮下組織感染，開始合適的口服抗生素後，通常約 2～3 天應見退燒與局部症狀改善；若沒有改善，才需重新評估病原、藥物選擇、膿瘍或其他診斷，故選 C。

A：對 penicillin 過敏時仍須選擇能可靠涵蓋常見鏈球菌與葡萄球菌的替代藥物；ciprofloxacin 對典型蜂窩性組織炎病原的涵蓋並非此情境的首選。

B：外用抗生素難以在真皮與皮下組織達到足夠治療濃度，不能取代蜂窩性組織炎所需的全身性治療。

D：無併發症的蜂窩性組織炎可依臨床表現先給予經驗性抗生素，不必等待培養結果才開始治療。

本題考點：蜂窩性組織炎經驗性治療（empiric therapy for cellulitis）——先依常見皮膚病原與感染深度選全身性藥物，不以外用藥取代；治療反應評估（clinical response assessment）——開始合適抗生素後以退燒與局部症狀改善判斷是否需要重新評估。

正解：血液接觸到皮膚傷口屬職業性 HIV 暴露，預防性治療的判準是儘快開始並完成足夠療程。在本題的選項組合中，lamivudine 與 zidovudine 併用至少 4 週同時符合藥物併用與療程長度，故選 D。

A：tenofovir 單獨使用且僅持續 1 週，藥物組合與療程長度都不足以符合本題的暴露後預防原則。

B：雖然療程寫為至少 4 週，但只使用 tenofovir 單一藥物，與本題所考的併用預防策略不符。

C：lamivudine 與 zidovudine 的藥物組合正確，但至少 1 週的療程過短，不能取代至少 4 週的完整預防療程。

本題考點：HIV 暴露後預防（HIV post-exposure prophylaxis）——血液經傷口暴露時要立即評估並及早啟動足夠療程；抗反轉錄病毒併用（combination antiretroviral therapy）——本題情境以併用藥物完成療程為判準，不能以短期單一藥物替代。

正解：急性細菌性前列腺炎常需選擇能進入前列腺組織、涵蓋常見泌尿道革蘭陰性菌的抗生素，並給予足夠時間降低復發風險。Ciprofloxacin PO 500 mg q12h 使用 4 週符合這兩項判準，故選 B。

A：Ciprofloxacin 的選擇方向正確，但使用 1 週過短，難以充分治療前列腺組織內感染並降低復發風險。

C：Erythromycin 對此情境常見的泌尿道革蘭陰性病原涵蓋不足，且 1 週療程也過短，兩個條件都不適當。

D：即使療程拉長為 4 週，Erythromycin 對典型病原的抗菌範圍仍不合適；療程長度不能補足藥物選擇錯誤。

本題考點：前列腺炎抗菌治療（antimicrobial therapy for bacterial prostatitis）——同時判斷病原涵蓋與前列腺組織穿透；抗生素療程長度（antibiotic treatment duration）——深部組織感染的療程不能以短期症狀改善取代。

正解：Streptococcus pneumoniae 是細菌性腦膜炎的重要病原，接種抗肺炎鏈球菌疫苗可降低相關感染風險，因此（B）敘述正確，故選 B。

A：細菌性腦膜炎使用類固醇的目的在於降低發炎反應及部分神經學後遺症，不是為了控制眼壓。

C：Haemophilus influenzae type b 的名稱雖含 influenzae，卻不是流感病毒；預防 Hib 腦膜炎應連結 Hib 疫苗，不是流行性感冒疫苗。

D：接觸者是否需要預防要依致病菌決定，且預防用藥須能清除帶菌狀態；以 ampicillin 注射作為所有細菌性腦膜炎接觸者的通用預防並不正確。

本題考點：細菌性腦膜炎疫苗預防（bacterial meningitis vaccination）——看到 S. pneumoniae 時連結肺炎鏈球菌疫苗，而非名稱相近的流感疫苗；接觸者預防（contact prophylaxis）——先辨識病原與帶菌狀態，再決定是否及如何預防。

正解：在本題所列的 HIV 初始治療架構中，2 個 NRTIs 作為核苷類骨幹，再加 1 個 NNRTI 提供另一作用機轉，是標準的三藥組合，故選 B。

A：1 個 NRTI 加上 2 個 NNRTIs 缺少雙 NRTI 骨幹，且以兩個同類 NNRTIs 併用並非本題所考的標準組合。

C：2 個 PIs 加上 1 個 NNRTI 沒有雙 NRTI 骨幹；兩個 PI 也不是本題初始療法的常規配置。

D：3 個 NRTIs 雖然都是抗反轉錄病毒藥物，卻沒有搭配不同類別的藥物，並非本題所問的首次治療組合。

本題考點：HIV 初始抗反轉錄病毒治療（initial antiretroviral therapy）——本題年代的選項中，以 2 個 NRTIs 加上另一類藥物建立三藥組合；藥物類別辨識（antiretroviral drug classes）——先辨認 NRTI、NNRTI 與 PI，再判斷骨幹與附加藥物是否完整。

正解：兒童急性細菌性中耳炎最常見的致病菌之一是 Streptococcus pneumoniae，臨床上也是經驗性治療要優先涵蓋的病原，故選 B。

A：Staphylococcus aureus 較常與皮膚、軟組織感染相關，並不是兒童細菌性中耳炎最常見的病原。

C：Streptococcus pyogenes 可造成咽喉與皮膚感染，但不是本題所問中耳炎的主要常見致病菌。

D：Pseudomonas aeruginosa 常與外耳道感染、慢性化膿性耳病或特定高風險情境相關，不是一般兒童急性細菌性中耳炎的首要病原。

本題考點：急性中耳炎病原（acute otitis media pathogens）——兒童中耳炎先想到 S. pneumoniae 等常見呼吸道病原；感染部位鑑別（site-specific pathogens）——外耳道、慢性耳病與中耳炎的常見菌不同，不能只看耳部感染一概而論。

正解：oseltamivir 的活性代謝物主要由腎臟排除，腎功能降低時會累積；本題所列 ClCr < 30 mL/min 時，克流感®的日劑量應減半，故選 D。

A：75 mg bid po 治療 5 天是 oseltamivir 的典型口服寫法；zanamivir 為吸入製劑，不能把 oseltamivir 的劑量與途徑套用到它身上。

B：oseltamivir 並非只核准用於 15 歲以上且僅限 A 型流感；把病毒型別與適用對象限縮得過度。

C：amantadine 的預防作用看似合理，但它不是吸入劑型；劑型錯誤時，整個敘述便不成立。

本題考點：oseltamivir 腎功能調整（oseltamivir renal dose adjustment）——腎清除藥物先依 ClCr 判斷是否需減量；流感抗病毒藥辨識（influenza antivirals）——以劑型、作用病毒型別與腎排除途徑區分 zanamivir、oseltamivir 與 amantadine。

正解：本題問錯誤敘述。cefazolin 無法在腦脊髓液中達到治療細菌性腦膜炎所需的可靠濃度，不是適合用來處理此感染的血腦障壁穿透藥物，故選 D。

A：頭痛、發燒與頸部僵硬是細菌性腦膜炎的典型表現，嚴重時可出現癲癇發作與意識障礙，故此敘述正確。

B：細菌性腦膜炎的腦脊髓液常見蛋白質升高與葡萄糖相對血糖降低；葡萄糖低於同時血糖的 50% 是可見的異常型態，故此敘述正確。

C：S. pneumoniae、N. meningitidis 與 H. influenzae 都是重要的細菌性腦膜炎致病菌，故此敘述正確。

本題考點：血腦障壁穿透（blood-brain barrier penetration）——治療中樞神經感染時，不能只看一般抗菌範圍，還要確認腦脊髓液是否可達有效濃度；細菌性腦膜炎腦脊髓液（bacterial meningitis cerebrospinal fluid）——以蛋白質上升與相對低葡萄糖辨認典型細菌性感染型態。

正解：慢性腎衰竭時要特別留意經腎臟清除而可能累積的抗組織胺藥；本題四者中 loratadine 的藥物動力學會受腎功能不全影響，GFR<30 mL/min 時建議降低起始劑量或改為每 2 日給藥一次，故選 C。

A：chlorpheniramine 主要以肝臟代謝；雖然高齡或器官功能不全仍須留意鎮靜與抗膽鹼副作用，但不是本題所列的常規腎功能調整藥物。

B：diphenhydramine 主要經肝臟代謝，仿單未要求依腎功能調整劑量；雖仍需因中樞與抗膽鹼副作用審慎使用，但不是因慢性腎衰竭而必須常規調整劑量者。

D：meclizine 同樣以肝臟代謝為主，未訂有依腎功能調整的建議；使用時雖要留意鎮靜等不良反應，但不是本題所考的腎功能必調整選項。

本題考點：腎功能劑量調整（renal dose adjustment）——先辨認藥物及活性代謝物的清除途徑，再判斷是否因腎功能下降而累積；抗組織胺藥安全性（antihistamine safety）——劑量調整與鎮靜、抗膽鹼副作用的監測是兩個不同判準。

正解：zileuton 直接抑制 5-lipoxygenase，阻斷 arachidonic acid 轉成 leukotrienes 的上游步驟，故選 A。

B：zafirlukast 是 cysteinyl leukotriene receptor antagonist，作用在 leukotrienes 已形成後的受體端，不是抑制 5-lipoxygenase。

C：cromolyn sodium 以穩定肥大細胞、抑制介質釋放為主，並不直接抑制 leukotriene 的合成酶。

D：salmeterol 是 long-acting β2 agonist，藉支氣管擴張改善症狀，作用標的不是 5-lipoxygenase。

本題考點：白三烯路徑（leukotriene pathway）——抑制合成酶與阻斷受體是不同層級，先判斷藥物作用在上游或下游；氣喘控制藥分類（asthma controller classification）——zileuton、zafirlukast、cromolyn sodium 與 salmeterol 的作用機轉不能互換。

正解：比較 glucocorticoids 時，要同時看抗發炎效力與生物作用持續時間；dexamethasone 的抗發炎活性最強，且屬長效型，因此兩個條件都符合，故選 D。

A：hydrocortisone 的抗發炎效力較低且作用時間較短，較接近生理性 corticosteroid 的特性。

B：methylprednisolone 的抗發炎效力高於 hydrocortisone，但作用時間仍屬中效，不能同時勝過 dexamethasone。

C：prednisone 為中效 glucocorticoid，無論抗發炎效力或持續時間都不是本題四者中最強、最長者。

本題考點：糖皮質素相對效力（relative glucocorticoid potency）——比較藥物時分開看抗發炎強度與作用時間，不能只憑名稱判斷；糖皮質素作用時間（glucocorticoid duration of action）——短效、中效、長效會影響給藥設計與不良反應風險。

正解：rifampin 會誘導 CYP1A2 等代謝酶，加速 theophylline 的代謝與清除，使原本約 12 mg/L 的血中濃度往下降方向移動；在選項中，濃度低於 10 mg/L 最符合這個交互作用，故選 C。

A：theophylline 濃度升高至超過 20 mg/L 代表清除受抑制或劑量過高，方向與 rifampin 的酶誘導作用相反。

B：嘔吐、腹瀉、頭痛與心跳加快較像 theophylline 濃度過高的毒性表現，不能用來描述本題預期的濃度下降。

D：rifampin 與 theophylline 的代謝途徑會產生臨床重要的酶誘導交互作用，不能視為沒有交互作用。

本題考點：酶誘導（enzyme induction）——遇到 rifampin 時先推論受影響藥物的代謝與清除增加；theophylline 治療藥物監測（theophylline therapeutic drug monitoring）——交互作用發生後以血中濃度確認下降幅度，不能由症狀單獨推定。

正解：病人的平時症狀很少，運動時需要預防支氣管收縮，可在運動前 15 分鐘使用短效 β2 agonist inhaled albuterol；它能迅速擴張支氣管，讓規律運動得以進行，故選 C。

A：氣喘控制得宜時可以運動，運動不應一概禁止；重點是辨識運動誘發症狀並預先使用適當藥物。

B：不必等到完全不使用短效藥物才可參加活動；偶發症狀者可依預防策略安全地維持運動。

D：inhaled beclomethasone 是吸入型 corticosteroid，主要作為長期抗發炎控制藥，不能取代運動前所需的即時支氣管擴張。

本題考點：運動誘發支氣管收縮（exercise-induced bronchoconstriction）——症狀與運動相關時，以運動前短效支氣管擴張劑預防；氣喘藥物角色（asthma medication roles）——短效 β2 agonist 用於快速緩解，吸入型 corticosteroid 用於長期抗發炎控制。

正解：本題問錯誤敘述。kaolin-pectin 可在腸胃道吸附 digoxin、降低其吸收，應使血中濃度下降而不是上升；（C）把方向說反，故選 C。

A：cholestyramine 會結合 digoxin 並降低其腸胃道吸收，因此血中濃度下降，敘述正確。

B：sulfasalazine 併用時可使 digoxin 的吸收或生體可用率下降，故血中濃度下降，敘述正確。

D：quinidine 會降低 digoxin 的清除並影響其轉運，使 digoxin 血中濃度上升，敘述正確。

本題考點：digoxin 吸收交互作用（digoxin absorption interactions）——吸附或結合於腸胃道的藥物會使口服 digoxin 濃度下降；digoxin 清除交互作用（digoxin clearance interactions）——抑制轉運或清除的併用藥會使血中濃度上升，兩類方向要分開判斷。

正解：amiodarone 依 Vaughan Williams 分類屬 class III antiarrhythmic drug，主要以阻斷鉀離子通道、延長再極化與不反應期為特徵，故選 A。

B：flecainide 是 class IC 藥物，主要強力阻斷快速鈉離子通道，並非 class III。

C：lidocaine 是 class IB 藥物，作用重點為鈉離子通道，常用於特定心室性心律不整。

D：mexiletine 與 lidocaine 同屬 class IB，為口服鈉離子通道阻斷劑，不是 class III。

本題考點：Vaughan Williams 分類（Vaughan Williams classification）——先依主要離子通道與電生理作用分辨 class I、II、III、IV；class III 抗心律不整藥（class III antiarrhythmic drugs）——看到延長再極化與鉀離子通道阻斷時，連結 amiodarone。

正解：題幹同列 LVEF 52%，與通常用於界定收縮性心臟衰竭的較低 LVEF 分類不完全一致；本題仍應依選項所考的傳統收縮性心臟衰竭藥物效益判斷。digoxin 可改善症狀並減少心臟衰竭住院，但未顯示可改善存活率，故選 C。

A：carvedilol 為具存活率效益的 β-blocker，在適當的收縮性心臟衰竭病人可改善長期預後，不是僅改善症狀的藥物。

B：enalapril 為 ACE inhibitor，可改善收縮性心臟衰竭的長期預後與存活率，不符合題目所問的「僅能改善症狀」。

D：spironolactone 為 mineralocorticoid receptor antagonist，在適當的收縮性心臟衰竭病人具有存活率效益，並非只有症狀改善。

本題考點：心臟衰竭存活率效益（heart failure mortality benefit）——先分辨改善症狀或住院的藥物與已證實改善預後的藥物；digoxin 在心臟衰竭的角色（digoxin in heart failure）——用於症狀與住院風險控制時，不可誤當成提高存活率的治療。

正解：本題問不包括的病因。Addison's disease 造成腎上腺皮質功能不足與 mineralocorticoid 缺乏，傾向出現鈉流失、容量不足與低血壓，不是次發性高血壓的典型病因，故選 C。

A：Cushing's syndrome 的 cortisol 過多可增加血管收縮反應與鈉水滯留，是次發性高血壓的內分泌原因。

B：pheochromocytoma 分泌過多 catecholamines，可造成陣發性或持續性高血壓，屬重要的次發性病因。

D：chronic kidney disease 可因體液、鈉鹽與腎素血管張力系統調節異常造成高血壓，屬常見的次發性原因。

本題考點：次發性高血壓病因（secondary hypertension causes）——由腎臟病、內分泌過多或 catecholamines 過多去辨認可逆病因；腎上腺功能不足（adrenal insufficiency）——mineralocorticoid 缺乏時先推論容量下降與低血壓，而非高血壓。

正解：關鍵在 alteplase 的出血風險排除要看近期事件；嚴重頭部外傷的排除窗口為最近 3 個月內，（B）一年前的頭部外傷已超出此範圍，因此不是本題所問的禁忌，故選 B。

A：收縮壓高於 185 mmHg 代表未控制的嚴重高血壓，接受溶栓時顱內出血風險增加，必須先控制至可治療範圍，故仍屬排除重點。

C：3 週內消化道出血屬近期重大出血病史，給予 fibrinolytic 會進一步破壞止血血栓，故屬禁忌考量。

D：正在服用 warfarin 代表可能處於抗凝狀態，會放大 alteplase 的出血風險，臨床以 INR>1.7 為排除門檻，故仍屬本題的禁忌項；急性評估時應同時確認凝血功能，這是加碼的臨床確認，不動搖本項為禁忌的判定。

本題考點：靜脈溶栓排除條件（intravenous thrombolysis exclusion criteria）——判斷時要區分近期會增加出血風險的事件與已相隔較久的病史；抗凝狀態評估（anticoagulation assessment）——使用 warfarin 時不能只看藥名，須合併凝血功能決定能否使用 fibrinolytic。

正解：糖尿病合併高血壓的治療不只降壓，也要考量腎絲球內壓與蛋白尿風險；（A）valsartan 為 angiotensin II receptor blocker，能阻斷 renin-angiotensin system、降低腎絲球內壓，是糖尿病合併高血壓的首選類別，若併有 albuminuria 其腎臟保護效益更為明確，故選 A。

B：pindolol 雖可藉 β-blockade 降低血壓，但不是糖尿病高血壓優先用來取得腎臟保護的藥物；其降低心率的效果也不能取代 renin-angiotensin system 阻斷。

C：verapamil 可以降壓，且在特定情況可作替代藥物，但不具（A）valsartan 阻斷 renin-angiotensin system、降低腎絲球內壓的腎臟保護作用，不是糖尿病合併高血壓的優先選擇；若病人併有 albuminuria，兩者的差距更為明顯。

D：furosemide 主要用於體液滯留或需要較強利尿的情境；未見水腫或容量負荷過高時，不能作為本題的一般首選。

本題考點：糖尿病高血壓治療（hypertension treatment in diabetes）——優先考慮阻斷 renin-angiotensin system 的 ACEI 或 ARB，併有 albuminuria 時效益更明確；腎絲球內壓（intraglomerular pressure）——判斷降壓藥的腎臟保護性時，要看是否能降低蛋白尿與腎絲球高壓，而不只看血壓數值。

正解：direct thrombin inhibitor 的判準是藥物直接抑制 thrombin，而不是溶解已形成的血栓；（B）bivalirudin 可直接抑制 thrombin 的凝血活性，故選 B。

A：aliskiren 抑制的是腎素（renin），使 angiotensin I 的生成下降；它作用於 renin-angiotensin system，並非 thrombin。

C：reteplase 是 tissue plasminogen activator 的衍生物，促進 plasminogen 轉為 plasmin 以溶解 fibrin，屬 fibrinolytic 而非 direct thrombin inhibitor。

D：anistreplase 為促進纖維蛋白溶解的藥物，作用邏輯同樣是活化 plasminogen，不是直接封鎖 thrombin。

本題考點：直接凝血酶抑制劑（direct thrombin inhibitor）——看到 bivalirudin 時要連結到直接抑制 thrombin；纖維蛋白溶解劑（fibrinolytic）——藥名屬 plasminogen activator 時，判斷重點是促進 fibrin 分解，而非抑制凝血酶生成。

正解：急性冠心事件的血壓若穩定，β-blocker 降低心率與心肌收縮力，會減少心肌耗氧；（C）把 atenolol 的心率抑制說成會惡化缺氧而一律不應使用，方向相反，故選 C。

A：左心室功能不全時，ACEI 有助於減少不良心室重塑並降低心臟衰竭惡化風險，選用適合藥物的處置合理。

B：無禁忌時，aspirin 的長期抗血小板治療可降低再次心肌梗塞與缺血性中風風險，屬二級預防的基本處置。

D：statin 除降低 LDL-C 外，也能降低後續心血管事件風險，因此符合冠心病發作後的長期風險控制。

本題考點：急性冠心症 β-blocker（beta-blocker in acute coronary syndrome）——血流動力學穩定時，降低心率通常是降低心肌耗氧，不是加重缺氧；心肌梗塞二級預防（secondary prevention after myocardial infarction）——抗血小板藥、statin 與適當的 renin-angiotensin system 阻斷各處理不同再發機轉，實際急性期給藥仍須排除心因性休克、明顯心搏過緩與急性失代償心衰竭。

正解：長期持續暴露於有機硝酸鹽會形成 nitrate tolerance，因此慢性預防用藥要安排每日沒有硝酸鹽暴露的時段；（C）nitroprusside injection 是急性監測下的靜脈血管擴張治療，不以每日 drug-free interval 維持療效，故選 C。

A：isosorbide dinitrate tablet 屬有機硝酸鹽，若長時間維持有效濃度容易產生耐受性，給藥時程要保留無藥時段。

B：isosorbide mononitrate tablet 同樣可能出現 nitrate tolerance；緩釋製劑的給藥設計也是為了避免全天持續暴露。

D：transdermal nitroglycerin 若整日貼用，耐受性會使抗心絞痛效果下降，因此通常要安排每日移除貼片的時段。

本題考點：硝酸鹽耐受性（nitrate tolerance）——慢性有機硝酸鹽治療要避免全天連續暴露，才不會因耐受性降低效果；nitroprusside（sodium nitroprusside）——急性靜脈輸注的適應症與門診長期抗心絞痛預防不同，不能套用貼片或口服硝酸鹽的 drug-free interval 規則。

正解：在急性冠心症中，aspirin 的核心作用是抗血小板，不是增加抗凝血活性；（C）ibuprofen 與 aspirin 併用不會提高抗凝效果，反而可能干擾 aspirin 對 platelet COX-1 的不可逆抑制並增加腸胃道出血風險，故選 C。

A：無禁忌時，ACS 病人應在入院早期接受 aspirin，以盡早建立抗血小板效果，敘述方向正確。

B：PCI 與支架置放後可依治療策略使用題幹所列的 aspirin 劑量安排，目的是延續抗血小板保護；實際劑量與期間仍須隨出血風險及併用 antiplatelet 調整。

D：未置放支架的 ACS 病人仍有長期再發風險，持續低劑量 aspirin 是二級預防的一環。

本題考點：aspirin 的抗血小板作用（antiplatelet effect of aspirin）——判斷時要分清 platelet COX-1 抑制與 anticoagulation 是不同機轉；NSAID 與 aspirin 交互作用（NSAID-aspirin interaction）——可逆佔據 COX-1 的 NSAID 會影響 aspirin 的作用時機，合併時還要評估腸胃道出血風險。

正解：unfractionated heparin 的抗凝效果受個體差異影響，治療時需用凝血檢驗校正劑量；（C）應依 aPTT（activated partial thromboplastin time）監測結果調整 UFH 劑量，故選 C。

A：UFH 可在適當的 ACS 或急性心肌梗塞情境作為初始抗凝治療，不能一概說不可在急診室使用。

B：部分接受 fibrinolytic 的急性心肌梗塞病人可合併 UFH，以降低再栓塞風險；分辨關鍵是需監測出血風險，而不是全面禁止併用。

D：UFH 的重要免疫性不良反應是 heparin-induced thrombocytopenia，影響的是血小板而非白血球。

本題考點：未分段肝素監測（unfractionated heparin monitoring）——使用 UFH 時以 aPTT 反映抗凝效果並據以調整劑量；肝素誘發血小板低下症（heparin-induced thrombocytopenia）——看到免疫性肝素不良反應時，優先聯想到血小板下降與血栓風險，不是 leukopenia。

正解：特定病人選藥要同時避開共病風險並處理主要症狀；（B）doxazosin 阻斷 α1 receptor，可降低血壓並鬆弛前列腺與膀胱頸平滑肌，適合高血壓合併良性前列腺腫大的情境，故選 B。

A：ramipril 為 ACEI，懷孕期間可能影響胎兒腎臟發育與羊水量，不適合作為孕婦的降壓選擇。

C：nadolol 為非選擇性 β-blocker，阻斷 β2 receptor 可能誘發支氣管收縮，氣喘病人應避免。

D：diltiazem 為 non-dihydropyridine calcium channel blocker，具有負性肌力作用；心臟衰竭尤其是收縮功能不全時，可能使心輸出量惡化。

本題考點：α1 receptor blocker（alpha-1 receptor blocker）——高血壓合併良性前列腺腫大時，可選同時改善尿路症狀的藥物，但不把它當作單純高血壓的常規首選；共病禁忌（comorbidity-related contraindications）——孕期避開 ACEI，氣喘避開非選擇性 β-blocker，收縮性心衰竭避開負性肌力的 non-dihydropyridine calcium channel blocker。

正解：PPI 要在胃壁細胞的 proton pump 被進食刺激後才能充分結合抑制；（C）PPI 與抗生素治療 Helicobacter pylori 時於飯前服用，有利於取得較好的抑酸效果，故選 C。

A：PPI、metronidazole 與 tetracycline 的組合少了通常與後兩者併用的 bismuth，不能直接視為完整的第一線除菌處方。

B：Helicobacter pylori 的除菌療程長度應依所用組合決定，並非固定規定至少 3 週；把所有 PPI 合併抗生素療程一概拉長並不正確。

D：多數 PPI 的代謝主要涉及 CYP2C19，部分也涉及 CYP3A4，不是 CYP1A。

本題考點：質子幫浦抑制劑服用時機（proton pump inhibitor administration timing）——要加強抑酸時，將 PPI 安排在飯前使藥效與進食誘發的 proton pump 活化相遇；Helicobacter pylori 除菌治療（Helicobacter pylori eradication therapy）——判斷處方完整性時，要辨識 bismuth-based regimen 與其他抗生素組合，療程須依抗藥性與處方策略調整。

正解：旅行者腹瀉若為無發燒、無血便的急性水樣腹瀉，治療重點是補充水分與短暫緩解症狀；（B）loperamide 作用於腸道 μ-opioid receptor，降低腸蠕動並增加水分吸收，最適合此類症狀控制，故選 B。

A：scopolia extract 的抗膽鹼作用可減少腸道痙攣，卻不是旅行者腹瀉的常規止瀉治療，且可能帶來抗膽鹼不良反應。

C：misoprostol 為 prostaglandin E1 類似物，常見不良反應本身就包括腹瀉，不能用來止瀉。

D：octreotide 抑制腸胃道分泌，可用於特定分泌性腹瀉或難治情況，但不是一般旅行者腹瀉的首選症狀藥。

本題考點：旅行者腹瀉症狀治療（traveler's diarrhea symptomatic treatment）——無侵襲性警訊時可用 loperamide 短期減少排便；止瀉藥禁忌警訊（antidiarrheal red flags）——出現發燒、血便或疑似侵襲性感染時，不能只靠抑制腸蠕動，應先重新評估病因。

正解：本題把各型肝炎病毒與其核酸種類配對；（A）A 型肝炎病毒的基因體為 HAV RNA，因此配對正確，故選 A。

B：B 型肝炎病毒的基因體為 HBV DNA，不是 HBV RNA；其複製過程雖涉及 RNA 中間體，不能據此改變病毒基因體的分類。

C：C 型肝炎病毒為 RNA virus，臨床核酸檢測的標記是 HCV RNA，不是 HCV DNA。

D：D 型肝炎病毒為 RNA virus，相關病毒核酸標記應為 HDV RNA，不是 HDV DNA。

本題考點：病毒基因體分類（viral genome classification）——題目問病毒核酸標記時，先判斷病毒本身是 DNA virus 還是 RNA virus；肝炎病毒標記（viral hepatitis markers）——HBV 對應 DNA，HAV、HCV 與 HDV 對應 RNA，不能把複製中間體誤當成基因體。

正解：對 sulfonamide 過敏時，要辨認藥物是否會產生具 sulfonamide 特徵的代謝物；（D）sulfasalazine 在腸道分解後會產生 5-ASA 與 sulfapyridine，後者與 sulfonamide 過敏風險有關，因此不宜使用，故選 D。

A：olsalazine 是兩個 5-ASA 分子的偶合物，不含 sulfapyridine 部分，不能因同用於發炎性腸病就視為 sulfonamide。

B：mesalamine 即 5-ASA，本身不是 sulfonamide 類結構，與（D）sulfasalazine 的關鍵差異在是否帶有 sulfapyridine 部分。

C：sucralfate 形成胃腸黏膜保護屏障，藥理作用與 sulfonamide 結構無關。

本題考點：sulfasalazine 過敏風險（sulfasalazine hypersensitivity）——遇到 sulfonamide 過敏史時，要辨識 sulfasalazine 的 sulfapyridine 部分；5-ASA 製劑差異（5-aminosalicylic acid formulations）——olsalazine 與 mesalamine 也提供 5-ASA 效果，但不等同於含 sulfapyridine 的 sulfasalazine。

正解：預防高危險群病人的 NSAID-induced peptic ulcer，需要有降低潰瘍發生證據的胃黏膜保護策略；（D）ranitidine 的證據較不如 PPI 或 misoprostol，故選 D。

A：esomeprazole 為 PPI，可強力抑制胃酸並用於高風險 NSAID 使用者的潰瘍預防，具有較完整的實證支持。

B：misoprostol 補充被 NSAID 抑制的 prostaglandin 保護作用，可降低 NSAID 相關潰瘍，但臨床上須權衡其腸胃道不良反應。

C：lansoprazole 同為 PPI，與（A）esomeprazole 一樣屬具實證的酸抑制預防選項。

本題考點：NSAID 潰瘍預防（NSAID-induced peptic ulcer prophylaxis）——高危險病人優先選有潰瘍預防證據的 PPI 或 misoprostol；H2 receptor antagonist 與 PPI（H2 receptor antagonist versus proton pump inhibitor）——兩者都能抑酸，但在 NSAID 高風險潰瘍預防的證據強度不能直接畫上等號。

正解：化療致吐風險以藥物本身的典型 emetogenicity 排序；（A）cyclophosphamide 的致吐風險通常高於其餘三者，因此最容易引發噁心嘔吐。實際排序會受劑量與併用組合影響，題幹未提供這些條件，只能按單藥常見分類判斷，故選 A。

B：docetaxel 仍可能造成噁心嘔吐，但單藥的典型致吐風險低於（A）cyclophosphamide，通常不屬本題四者中最高者。

C：bleomycin 的典型致吐風險較低，誘發噁心嘔吐不是其主要的劑量限制性不良反應。

D：bevacizumab 為標靶單株抗體，單獨使用時的典型致吐風險低於多數高致吐性細胞毒性化療藥。

本題考點：化療誘發噁心嘔吐（chemotherapy-induced nausea and vomiting）——預防用藥要先依 chemotherapy regimen 的 emetogenicity 分層，而非只按抗癌藥是否為注射劑判斷；致吐風險的劑量依賴性（dose-dependent emetogenicity）——cyclophosphamide 的分類會受劑量與合併療法影響，題幹未提供時只能依典型單藥風險排序。

正解：慢性腎臟疾病使磷排泄下降、活性維生素 D 生成減少，繼而造成副甲狀腺代償與骨代謝異常；（A）骨病變（osteodystrophy）正是 CKD-mineral and bone disorder 的表現，故選 A。

B：CKD 常見的是 secondary hyperparathyroidism，不是副甲狀腺功能低下；原因是低鈣、磷滯留與活性維生素 D 不足會刺激副甲狀腺。

C：腎臟排磷能力下降會導致 phosphate retention，典型方向為高磷血症而非低磷血症。

D：尿毒症可造成 platelet dysfunction 而增加出血傾向，但常見問題是功能異常，不是血小板數目減少。

本題考點：CKD-mineral and bone disorder（慢性腎臟疾病礦物質與骨異常）——看到磷滯留與活性維生素 D 不足時，要連結到 secondary hyperparathyroidism 與骨病變；尿毒性止血異常（uremic platelet dysfunction）——CKD 的出血傾向以血小板功能受損為主，不能直接判成 thrombocytopenia。

本題經考選部公告一律給分。(B)未接受透析之CKD病人血壓控制目標，舊版KDIGO指引列為＜140/90 mmHg，惟2021年後新版指引已下修至收縮壓＜120 mmHg，兩版本並存於考用教材，致(B)是否為「正確」敘述隨引用版本而異；(C)ACEI對有無糖尿病之CKD病人皆具腎臟保護效果，亦為多數教材支持的正確敘述，與(B)同時可能成立，形成何者為單一正解的爭議。(A)糖尿病合併CKD之HbA1c目標多主張個別化、非固定＜7.5%；(D)CKD病人仍須依腎功能適度限制蛋白質攝取，二者敘述有誤可排除。作答以現行藥物治療學CKD治療指引為準。

正解：靜脈治療 status epilepticus 時，benzodiazepine 用於迅速終止發作，而（A）phenytoin 需受輸注速率限制並較慢達到有效腦內濃度，預期 onset 最慢，故選 A。

B：diazepam 脂溶性高，靜脈注射後可迅速進入中樞神經系統，適合急性終止抽搐。

C：midazolam 為 benzodiazepine，靜脈給藥的起效快，與（A）phenytoin 的慢速輸注特性不同。

D：lorazepam 也是快速起效的 benzodiazepine，且中樞作用持續時間通常較 diazepam 長，常用於急性控制。

本題考點：癲癇重積狀態急救（status epilepticus emergency treatment）——先用快速起效的 benzodiazepine 終止正在發作的抽搐，再接續較慢起效的維持抗癲癇藥；phenytoin 靜脈輸注（intravenous phenytoin infusion）——起效判斷要把輸注速率限制與進入中樞的時間納入，不能只看藥物最終是否有效。

正解：神經管閉合需要足夠的 folate-dependent one-carbon metabolism；（B）folic acid 補充可降低使用抗癲癇製劑孕婦胎兒發生 neural tube defect 的風險，故選 B。

A：ascorbic acid 的主要功能是抗氧化與促進鐵吸收，並非神經管缺損的預防重點。

C：hydroxocobalamin 為 vitamin B12 製劑，雖與部分單碳代謝相關，但題目所問孕期神經管缺損的常規補充重點是 folic acid。

D：thiamine 為 vitamin B1，缺乏時主要影響能量代謝與神經功能，不能取代 folic acid 的神經管缺損預防角色。

本題考點：葉酸與神經管缺損（folic acid and neural tube defect）——有懷孕可能或已懷孕的抗癲癇藥使用者，要在受孕前後評估 folic acid 補充；抗癲癇藥致畸風險（antiseizure medication teratogenicity）——孕期治療要在控制癲癇與降低胎兒風險間平衡，不能因補充維生素就忽略個別藥物的致畸性。

正解：抑制 L-dopa 周邊代謝的藥物，應作用在周邊的 dopa decarboxylase 或 COMT；（B）selegiline 主要抑制中樞 MAO-B 以減少 dopamine 分解，不是抑制 L-dopa 的周邊代謝，故選 B。

A：benserazide 抑制周邊 dopa decarboxylase，可減少 L-dopa 在到達腦部前轉成 dopamine。

C：carbidopa 與（A）benserazide 同屬周邊 dopa decarboxylase inhibitor，和 L-dopa 併用可增加進入中樞的 L-dopa 比例。

D：entacapone 抑制周邊 COMT，減少 L-dopa 轉為 3-O-methyldopa，延長 L-dopa 的作用。

本題考點：L-dopa 周邊代謝抑制（peripheral inhibition of L-dopa metabolism）——看到 carbidopa、benserazide 或 entacapone 時，要連結到提高可進入中樞的 L-dopa；MAO-B inhibitor（monoamine oxidase B inhibitor）——selegiline 的主要目的在減少中樞 dopamine 分解，作用位置與周邊 L-dopa 代謝不同。

正解：能否單獨使用要看藥物本身是否能直接補足或模擬 dopamine 訊號；（B）entacapone 只抑制周邊 COMT 以延長 L-dopa 的作用，必須與 L-dopa 併用，不能單獨治療巴金森氏症，故選 B。

A：carbidopa/L-dopa 是可直接提升中樞 dopamine 供應的固定複方，可單獨作為巴金森氏症的治療方案。

C：benztropine 為 antimuscarinic，雖對動作遲緩效果有限，但可單獨用於部分以顫抖為主的病人。

D：ropinirole 為 dopamine agonist，可直接刺激 dopamine receptor，在早期病人可作單一藥物治療。

本題考點：COMT inhibitor 的定位（catechol-O-methyltransferase inhibitor role）——entacapone 沒有獨立的 dopamine replacement 效果，只能作為 L-dopa 的輔助藥；巴金森氏症單藥治療（Parkinson disease monotherapy）——判斷能否單用時，要區分直接作用於 dopamine 訊號的 L-dopa 或 agonist，與只延長 L-dopa 效果的輔助藥。

正解：本題未提供 alcohol、opioids 或其他中樞抑制劑併用情境時，alprazolam 應辨認為 benzodiazepine。單獨的 benzodiazepine 過量通常以嗜睡、共濟失調等中樞抑制為主，較少單獨造成致死性呼吸抑制；因此本題的相對安全性描述以 D 最合適，故選 D。

A：alprazolam 並非 barbiturate。barbiturates 對呼吸中樞的抑制較直接且安全範圍較窄，不能把其特性套到 alprazolam。

B：此敘述同時錯置藥物分類與毒性。alprazolam 不是長效 barbiturate，故不能據此推導必然的致死性呼吸抑制。

C：alprazolam 的分類雖為 benzodiazepine，但「會造成呼吸抑制而死亡」過度絕對。與 alcohol、opioids 等併用時風險會上升，但題幹未給這類合併暴露。

本題考點：benzodiazepine overdose——先分辨是否為單獨暴露；單獨中毒與合併其他中樞抑制劑的呼吸風險不能混為一談；barbiturate toxicity——看到較窄治療窗與呼吸中樞直接抑制時，才應優先聯想到 barbiturates。

正解：選擇抗精神病藥的體重風險時，關鍵是代謝副作用的相對高低。aripiprazole 為 dopamine D2 部分致效劑，通常較少引起顯著體重增加；相較之下，clozapine 與 olanzapine 的代謝負擔較高，因此選 A。

B：clozapine 的體重增加與代謝異常風險在第二代抗精神病藥中偏高。它看似能治療相同疾病，但不是體重副作用較小的選項。

C：olanzapine 同樣常造成食慾增加、體重上升與代謝指標惡化，不能與 aripiprazole 歸在低風險群。

D：risperidone 的體重風險通常低於 clozapine 或 olanzapine，但仍不及 aripiprazole 低；分辨關鍵在相對風險，而不是只排除最高風險藥物。

本題考點：第二代抗精神病藥的代謝副作用（second-generation antipsychotic metabolic adverse effects）——比較體重風險時，先辨認 clozapine、olanzapine 的高風險，再找相對低風險的 aripiprazole；dopamine D2 partial agonism——具有部分致效特性的 aripiprazole 常有較低的體重與代謝負擔。

正解：比較 SSRIs 與 TCAs 時，錯誤的是把 insomnia 說成 SSRIs 較少。SSRIs 可因 serotonergic activation 造成失眠或躁動，而許多 TCAs 反而具有較明顯的鎮靜作用；因此 D 不是 SSRIs 的普遍優點，故選 D。

A：SSRIs 的心血管副作用通常較低，尤其不像 TCAs 會有顯著的傳導異常與心毒性風險，所以這是相對優點而非答案。

B：相較於容易造成體重上升的部分 TCAs，SSRIs 整體較少 weight gain；個別藥品仍有差異，但此比較方向正確。

C：SSRIs 對 muscarinic receptor 的作用較弱，因此口乾、便祕、視力模糊與尿滯留等 anticholinergic 副作用較少。

本題考點：SSRIs 與 TCAs 的副作用比較（SSRI versus TCA adverse effects）——看到心毒性、anticholinergic effect 或鎮靜時，要先聯想到 TCAs 較突出；serotonergic activation——SSRI 使用初期若出現失眠、焦躁或腸胃不適，屬 serotonergic effect，不能當成其相對較少的副作用。

正解：判斷鋰鹽授乳期風險時，重點是 lithium 可進入乳汁，且嬰兒的腎臟排除能力有限。乳汁中的濃度可能造成嬰兒暴露與毒性風險，因此應避免親授母乳，故選 D。

A：lithium 雖為小型離子而非親脂性分子，仍可分泌至乳汁；不能由非親脂性直接推論它不會進入乳汁。

B：lithium 並非嬰兒生長發育所必需的營養素。治療性暴露帶來的是藥物毒性考量，而不是營養效益。

C：lithium 的蛋白結合率低，游離型比例高；把它說成高蛋白結合、因此幾乎不穿透乳腺導管，與其藥物性質不符。

本題考點：lithium in breastfeeding——授乳期判斷不能只看親脂性，還要看藥物是否進入乳汁及嬰兒的排除能力；protein binding——低蛋白結合代表游離藥物比例高，不能用高蛋白結合來解釋 lithium 的乳汁轉移。

正解：兩類藥都作用於 GABAA receptor，但 benzodiazepines 的作用較廣，持續使用後停藥較容易出現戒斷症狀。Z-hypnotics 主要用於催眠且通常較偏向特定受體亞型；兩者皆可能依賴，惟題目所問的相對比較以 B 正確，故選 B。

A：benzodiazepines 會改變睡眠結構，例如影響 REM sleep 與深睡期，並非較不改變睡眠週期。

C：Z-hypnotics 的治療定位以催眠為主，並不兼具 benzodiazepines 較典型的抗焦慮與肌肉鬆弛作用。

D：Z-hypnotics 也可能產生耐受、依賴或戒斷，不能因其較偏催眠用途就判定成癮性必然高於 benzodiazepines。

本題考點：benzodiazepine withdrawal——長期規律使用後停藥時，要留意戒斷與反彈性失眠；Z-hypnotics——判斷其用途時以催眠為主，不把它與 benzodiazepines 的完整抗焦慮、抗痙攣與肌肉鬆弛效果混同。

正解：第二代抗精神病藥的代表之一是 clozapine。它與較早期的傳統抗精神病藥相比，分類上屬於 atypical antipsychotic，因此選 B。

A：chlorpromazine 是 phenothiazine 類傳統抗精神病藥，屬第一代而非第二代。

C：loxapine 雖與 clozapine 有結構上的關聯，但在此分類中通常列為傳統抗精神病藥，不能因名稱或結構相近而改列為第二代。

D：molindone 為較早期的傳統抗精神病藥，並非 atypical antipsychotic。

本題考點：第一代與第二代抗精神病藥（first-generation versus second-generation antipsychotics）——遇到藥物分類題，先記住 clozapine 是第二代代表，再把 phenothiazine 等傳統藥物排除；atypical antipsychotic——分類依臨床藥理與歷史定位，不宜只依名稱或化學結構相似性判定。

正解：官方答案為 D；惟 fluoxetine 及其活性代謝物排除期較長，轉用不可逆 MAOI phenelzine 前的洗脫期通常須取約 5 週。D 寫成 2～5 週而非明確限定較長端，時間範圍本身有安全爭點；四個選項中只有 D 提及數週洗脫，故依官方答案選 D。

A：fluoxetine 與 phenelzine 合併使用不會形成安全的轉換期，反而會使 serotonergic effect 疊加，增加嚴重交互作用風險。

B：停用 fluoxetine 後立即開始 phenelzine，未讓 fluoxetine 及其活性代謝物充分排除，洗脫期不足。

C：短至數日的間隔可用於某些排除較快的藥物情境，但不適用於 fluoxetine 的長效特性；分辨關鍵在藥物與代謝物殘留時間。

本題考點：antidepressant washout——由 SSRI 轉用 MAOI 時先看前藥與活性代謝物的排除期，長效者需較長間隔；serotonin syndrome——兩種增加 serotonin 訊號的藥物重疊時，重點是避免藥效尚未消退便再加入 MAOI。

正解：依題幹指定的 NCEP/ATP III 架構，HDL≥60 mg/dL 可列為 negative risk factor，風險計算時得扣除一項危險因子，因此 D 正確，故選 D。

A：男性年齡未達風險門檻，表示沒有年齡這一項危險因子，但不是可額外扣除的 negative risk factor。

B：女性年齡未達風險門檻同樣只代表未具年齡危險因子，不能與高 HDL 的保護性效果混為一談。

C：HDL<40 mg/dL 是冠心症的正向危險因子，方向與 negative risk factor 相反。

本題考點：NCEP/ATP III risk factor counting——在本題指定的舊版架構下，先區分「未達危險門檻」與「可扣除一項的保護因子」；HDL cholesterol——低 HDL 增加風險，高 HDL 達指定門檻才具有負向危險因子的計算意義。

正解：皮下注射胰島素的吸收受注射部位血流影響，腹部通常比大腿吸收快，因此開始作用時間較早，故選 D。

A：一般而言，較高濃度的胰島素製劑較可能使吸收變慢；不能反向說濃度越低吸收越慢。

B：注射部位運動會增加局部血流，通常使胰島素吸收加快，而不是降低吸收速率。

C：肌肉組織血流通常高於皮下組織，肌肉注射的吸收與開始作用會較快，不會比皮下注射慢。

本題考點：insulin absorption rate——判斷起效時間時看注射部位血流、運動與濃度，血流增加通常代表吸收加快；subcutaneous injection site——腹部皮下注射的吸收通常較大腿快，輪替部位時須理解其起效差異。

正解：metformin 在明顯腎功能不全時可能累積，進而增加 lactic acidosis 的風險；四個選項中，與此酸中毒機轉直接相關者為 A，故選 A。

B：rosiglitazone 的重要不良反應偏向體液滯留與心衰竭惡化，並非因乳酸累積而造成 lactic acidosis。

C：glibenclamide 在腎功能不佳時主要須注意低血糖延長，原因是藥物或代謝物排除受影響，與 lactic acidosis 不同。

D：acarbose 以腸胃道副作用為主，腎功能不佳時雖可能需要額外評估，但它不是本題所問會造成 lactic acidosis 的典型藥物。

本題考點：metformin-associated lactic acidosis——看到腎功能顯著下降時，要先評估 metformin 累積與缺氧、急性病況等乳酸風險；renal impairment and antidiabetic drugs——不同降血糖藥在腎功能不全的限制不同，必須按特有毒性區分，不可一概而論。

正解：anakinra 是 interleukin-1 receptor antagonist，而非 TNF-α inhibitor；因此題目問「不是」TNF-α inhibitor 時應選 B。

A：adalimumab 為直接中和 TNF-α 的單株抗體，屬 TNF-α inhibitor。

C：etanercept 是可結合 TNF 的受體融合蛋白，藉由攔截 TNF 訊號發揮作用，仍屬 TNF-α inhibitor。

D：infliximab 為抗 TNF-α 單株抗體，作用標的與題幹所問的類別一致。

本題考點：TNF-α inhibitors——辨認生物製劑時先看標的，adalimumab、etanercept、infliximab 都直接阻斷 TNF 訊號；interleukin-1 receptor antagonist——anakinra 阻斷的是 IL-1 receptor，不因同為發炎性細胞激素治療而歸入 TNF-α inhibitor。

正解：palliative therapy 不以根治為目標，而是在無法根治時控制症狀、延緩疾病進展並維持生活品質。以阻擋癌細胞進一步蔓延來描述其疾病控制目的，在四個選項中最適合，故選 D。

A：neoadjuvant therapy 是在主要局部治療前給予，常用來縮小腫瘤或提高可切除性；清除根除性手術後的 micrometastases 是 adjuvant therapy 的目的。

B：adjuvant therapy 在根除性手術後用於降低復發風險，不是為了先縮小腫瘤便利手術；後者屬 neoadjuvant therapy。

C：induction therapy 指初始治療以誘發緩解或取得控制；鞏固前一階段成果的概念是 consolidation therapy。

本題考點：neoadjuvant therapy——主要局部治療前若目的是縮小腫瘤，應判為 neoadjuvant；adjuvant therapy——根除性治療後若目的是清除微小殘存病灶、降低復發，應判為 adjuvant；palliative therapy——無法根治時以症狀與疾病控制為判準，不把它誤當成根治療法。

正解：成人急性骨髓性白血病的 induction chemotherapy 目標是盡快達到 complete remission，清除可見白血病細胞並恢復正常造血功能，因此 A 正確，故選 A。

B：能否以較少的 induction chemotherapy 達到完全緩解本身具有預後意義。反覆誘導仍無法緩解通常反映較具抗藥性的疾病，不能說不論次數都有相同好預後。

C：急性白血病不像實體腫瘤主要以癌症期別判定預後；年齡、細胞遺傳與分子異常、初始治療反應等更具判別力。

D：成人急性骨髓性白血病常以 antimetabolite 與 anthracycline 等藥物組成治療骨幹，不是以 antimicrotubule 藥品為主。

本題考點：AML induction chemotherapy——看到 induction 時先抓快速取得 complete remission 與恢復造血這兩個目的；AML prognosis——預後判斷要看疾病生物學與治療反應，不套用實體腫瘤的 stage 概念；AML treatment backbone——辨認治療骨幹時區分 antimetabolite、anthracycline 與 antimicrotubule 藥物的角色。

正解：isoproterenol 同時明顯作用於 β1 與 β2 receptor，β2-receptor selectivity 最差；因此 B 正確，故選 B。

A：formoterol 為相對選擇性 β2 agonist，主要用於支氣管擴張，並非本題所問的最低選擇性藥物。

C：salbutamol 對 β2 receptor 的選擇性高於 isoproterenol；它看似同為支氣管擴張劑，但受體選擇性不同。

D：salmeterol 是長效且相對選擇性 β2 agonist，不具有 isoproterenol 那種顯著 β1 作用。

本題考點：β-adrenergic receptor selectivity——比較支氣管擴張劑時，要先看是否也強烈刺激 β1 receptor；isoproterenol——同時活化 β1、β2 的非選擇性特徵可用來排除較選擇性的 β2 agonist。

正解：局部青春痘治療可使用 azelaic acid、tretinoin 與 clindamycin，分別提供角質調節、外用 retinoid 與局部抗菌作用。isotretinoin 在本題分類中主要作為全身性口服治療，故正確組合為 A，故選 A。

B：此組合納入 isotretinoin，卻漏掉可局部使用的 azelaic acid。isotretinoin 與 tretinoin 名稱相近，但局部治療定位不同。

C：此組合同樣把主要作為全身性治療的 isotretinoin 納入，並遺漏 tretinoin，不能成立。

D：此組合雖包含 azelaic acid 與 tretinoin，仍因納入 isotretinoin 且漏列 clindamycin 而錯誤。

本題考點：topical acne therapy——看到角質調節、外用 retinoid 與局部抗菌需求時，可聯想 azelaic acid、tretinoin、clindamycin；isotretinoin versus tretinoin——名稱相近時要以給藥途徑與治療定位區分，不能只依 retinoid 類別合併判斷。

正解：人工瓣膜合併 vegetation 與發燒的情境支持感染性心內膜炎，治療需以注射抗菌藥物達到感染瓣膜足夠濃度，且通常需長療程。B 所稱僅 10～14 天療程過短，故為錯誤敘述，故選 B。

A：感染性心內膜炎的治療通常須使用注射抗細菌抗生素，才能在血流與瓣膜病灶達到可靠暴露；此敘述正確，故非答案。

C：瓣膜贅生物內的病原菌不易清除，抗生素必須有足夠劑量與濃度，這正是治療設計的原則。

D：enterococcal 心內膜炎常需合併抗生素以取得殺菌協同作用，是否採用的細節再依菌種敏感性與病人狀況調整。

本題考點：prosthetic valve endocarditis——人工瓣膜感染若有 vegetation，治療判斷要想到注射、殺菌與長療程，不以一般短療程感染處理；antibiotic penetration——心內膜炎治療需考慮病灶濃度與殺菌活性，而不只看抗生素是否涵蓋菌種；enterococcal endocarditis——遇到 enterococci 時評估合併治療的殺菌協同需求。

正解：結合前題病歷，人工瓣膜置換已兩年、牙科手術後出現較亞急性的全身症狀與瓣膜 vegetation，最符合口腔菌血症相關的 viridans streptococci，故選 A。

B：Staphylococcus aureus 常見於較急性、侵襲性較高的心內膜炎情境；雖可感染人工瓣膜，但與本題牙科處置後的亞急性線索相比不是最可能者。

C：enterococci 較常連結腸胃道或泌尿生殖道來源。它也是心內膜炎的重要病原，但題幹的牙科暴露線索較支持 viridans streptococci。

D：Escherichia coli 是感染性心內膜炎的少見病原，缺乏相應的泌尿道或革蘭陰性菌血症線索時，不是首選判斷。

本題考點：infective endocarditis microbiology——病原菌機率要連結進入血流的來源與疾病時間型態，牙科相關亞急性病程優先想到 viridans streptococci；prosthetic valve endocarditis——人工瓣膜提高感染風險，但最終病原仍應由血液培養確認，不能只由瓣膜材質單獨推定。

正解：張女士具有人工瓣膜，屬感染性心內膜炎預防上需特別注意的高風險族群。進行符合適應症的牙科處置時，預防性抗生素應在處置前 30～60 分鐘服用，故選 D。

A：洗牙若涉及牙齦組織操作，仍可能造成菌血症；不能把洗牙一概排除在牙科預防考量之外。

B：腹部處置並非感染性心內膜炎預防性抗生素的常規適應症，不能因病人有人工瓣膜就將預防範圍擴及所有侵入性處置。

C：預防性使用的重點是在造成菌血症的處置前形成足夠濃度，通常採單次前給藥概念，而不是連續使用一天。

本題考點：infective endocarditis prophylaxis——先辨認高風險心臟狀況與會操作牙齦的牙科處置，再判斷是否需要預防；antibiotic timing——預防性抗生素的關鍵是處置前已達有效濃度，不把它當作術後短療程。

正解：官方答案為 D；惟 omalizumab 的調配、避光與保存條件會隨凍晶粉或預充注射器等製劑而異，題幹未指明製劑型式。就本題設定，皮下注射應以 5～10 秒緩慢注射的敘述最為符合，故選 D。

A：omalizumab 凍晶粉回溶後仍有數小時的可用時限，並非配好即刻注射不可，「調配後非常不安定」的絕對說法不成立。

B：避光屬 omalizumab 保存階段的處理規範（回溶後應避免陽光直射），與題目所問「如何使用、如何注射」不是同一層次，故不是本題要的給藥操作答案。

C：omalizumab 凍晶粉須以注射用水回溶後皮下注射，回溶時需靜置數分鐘並輕搖至完全溶解，溶液雖黏稠但可完全溶解，並非「水溶性極差」而必須以原液給藥。

本題考點：omalizumab administration——給藥途徑與注射時間要依特定製劑仿單辨認，本題的操作重點是緩慢皮下注射；biologic formulation handling——回溶、稀釋、避光與保存條件高度依製劑型式而定，不能把單一製劑規則泛化。

正解：承上題的 omalizumab 劑量依體重與給藥前的總 IgE 血中濃度查表決定；這兩個參數共同反映適用的劑量區間，因此 B 正確，故選 B。

A：腎功能不是 omalizumab 劑量表的計算軸，僅以體重與腎功能無法得到本題所需劑量。

C：年齡不能取代體重作為劑量表的身體大小參數；本題所需的是實際體重與治療前 IgE。

D：腎功能與總 IgE 的組合同樣缺少體重，且把不是計算參數的腎功能納入，不能用來決定劑量。

本題考點：omalizumab dosing——劑量計算先確認藥物的標籤參數，本題以體重加上治療前 total IgE 查表；dose individualization——個別化劑量不可任意以年齡或腎功能替換規定的計算變數。

正解：李爺爺的心房纖維顫動在血液動力學穩定且合併 LVEF 35% 的情況下，初步目標是控制過快的心室反應，藉此改善症狀並避免心衰竭惡化；因此以 rate control 為首要目標，故選 B。

A：恢復 normal sinus rhythm 可在特定症狀、持續時間或治療失敗時評估，但血液動力學穩定的病人不以它作為一律優先的首要目標。

C：心房纖維顫動合併高齡、心衰竭與糖尿病時，腦中風風險評估反而可能支持使用 anticoagulant；「不應使用」與風險導向的治療原則相反。

D：digoxin 並非禁用藥，可作為收縮性心衰竭病人控制靜息心室率的輔助選項；是否單用或併用仍須依心率與臨床狀況判斷。

本題考點：心房纖維顫動心室率控制（ventricular rate control）——血液動力學穩定且合併心衰竭時，先以降低過快心室率來改善血流動力學負荷；腦中風預防抗凝（anticoagulation）——判斷是否抗凝要整合年齡、心衰竭、糖尿病等血栓風險，不能因有心房纖維顫動就直接排除。

正解：承前題，LVEF 35% 顯示李爺爺有收縮性心衰竭與心臟結構性疾病；在這種背景下，優先以 rate control 控制心室率較符合治療原則，故選 B。

A：rhythm control 的目的可包括改善症狀或維持竇性節律，但不能概括為一定比 rate control 有較高存活率。

C：心房直徑超過 5 cm 通常代表心房重塑較明顯，維持竇性節律的成功率較差，並非 rhythm control 效果較好的線索。

D：propafenone 是 class Ic 抗心律不整藥，心臟結構性疾病或收縮性心衰竭時有促心律不整與負性變力風險，不是此情境下的合適選項。

本題考點：節律控制與心室率控制（rhythm control/rate control）——先分辨病人是否穩定及是否有結構性心臟病，再決定治療優先順序；class Ic 抗心律不整藥（class Ic antiarrhythmics）——有結構性心臟病或心衰竭時，不能把維持竇性節律的需求直接等同於可使用 propafenone。

正解：dimenhydrinate 的 antihistamine 與 anticholinergic 作用會造成中樞鎮靜及抗膽鹼副作用，典型的泌尿道表現是排尿困難或尿滯留，不是尿多，故選 D。

A：頭昏可由中樞鎮靜作用引起，是第一代 H1 antihistamine 常見的副作用。

B：眼花與 anticholinergic 造成的睫狀肌麻痺有關，近距離調節力下降而視物模糊，並可伴隨散瞳畏光，屬可能出現的視覺副作用。

C：口乾是抑制副交感神經後唾液分泌減少的典型表現。

本題考點：第一代 H1 抗組織胺藥副作用（first-generation H1 antihistamine adverse effects）——出現嗜睡、頭昏時要連結其可進入中樞的特性；抗膽鹼作用（anticholinergic effect）——分泌減少、視覺模糊與尿滯留同方向出現，尿量增加則不符合。

正解：dimenhydrinate 作為成人旅遊暈動症的需要時用藥，選項中的 50 mg q6h 符合常用單次劑量與給藥間隔，故選 C。

A：50 μg = 0.05 mg，與需要的 50 mg 相差 1,000 倍，單位誤用為 μg 使劑量過低。

B：400 μg = 0.4 mg，雖比 A 高，但仍遠低於 50 mg 的單次劑量。

D：400 mg 是 50 mg 的 8 倍，不是此題所問的需要時單次建議劑量。

本題考點：dimenhydrinate 劑量辨識（dimenhydrinate dosing）——先看藥名對應的常用 mg 級劑量，再核對 q6h 的給藥間隔；質量單位換算（mass-unit conversion）——1 mg = 1,000 μg，看到 μg 與 mg 混用時必須先換成同一單位。

正解：calcium acetate 是腸道 phosphate binder，必須在食物中的磷酸鹽仍在腸道時結合；王先生目前飯前服用且血磷 6.6 mg/dL 高於目標，改為隨餐服用最能先修正藥物作用時機，故選 D。

A：calcium citrate 不是針對目前給藥時點不當的首要修正；先讓既有的 phosphate binder 在進食時發揮結合作用較合理。

B：睡前通常沒有同一餐的膳食磷酸鹽可供結合，不能改善餐後磷吸收。

C：增加服用次數可在後續依血磷與耐受性評估，但若未配合進食，增加次數仍無法取代隨餐結合磷酸鹽的原則。

本題考點：磷結合劑給藥時機（phosphate-binder administration）——藥物要與含磷食物同時存在於腸道，才能降低磷吸收；透析病人高血磷處置（hyperphosphatemia management）——調整劑量前先核對依從性與隨餐服用方式，避免把時機問題誤當成藥效不足。

正解：鈣磷乘積使用的是能反映生理鈣狀態的校正後總血鈣；總血鈣中有一部分與 albumin 結合，因此須以 serum albumin 校正，故選 B。

A：serum creatinine 用於評估腎功能，不能校正 albumin 改變所造成的總血鈣偏差。

C：BUN 可反映含氮廢物累積與體液狀況，但不是校正總血鈣的參數。

D：iPTH 與鈣磷恆定及骨代謝有關，卻不參與由總血鈣換算校正血鈣的步驟。

本題考點：校正血鈣（corrected calcium）——總血鈣異常時先看 serum albumin，避免把蛋白結合部分的變化當成游離鈣變化；鈣磷乘積（calcium-phosphorus product）——需要以可比較的鈣值與血磷值相乘，不能以腎功能或 PTH 指標替代鈣校正。

正解：calcitriol 是活性 vitamin D3，可透過 vitamin D receptor 抑制副甲狀腺素的過度分泌，因此可降低 iPTH，故選 C。

A：calcitriol 不只有注射劑型，也有口服製劑，不能以「只有」注射針劑描述。

B：calcitriol 是 vitamin D3 的活性型態，不是 vitamin D2；兩者的來源與活性代謝物不可混同。

D：calcitriol 的臨床作用重點是增加鈣磷吸收及抑制 PTH，而 PTH 才是促進遠曲小管鈣再吸收的主要荷爾蒙；PTH 受抑制加上腸道鈣吸收增加，臨床上反而常見高尿鈣（hypercalciuria），尿鈣排出增加代表腎臟對鈣的廓清並未降低，故「降低血鈣的腎臟廓清率」方向相反。

本題考點：活性維生素 D（active vitamin D）——辨認 calcitriol 時先連結 vitamin D3 的活性型態，而非 vitamin D2；次發性副甲狀腺機能亢進（secondary hyperparathyroidism）——腎病病人 iPTH 升高時，判斷藥物是否能直接抑制 PTH 分泌。

正解：透析相關低血壓可因周邊血管張力不足而加劇，midodrine 為升壓用的 α1 agonist，於每次透析前 30 分鐘給予 10 mg 可在透析期間提供升壓效果，故選 A。

B：透析後才給予高張食鹽水，既無法預防透析過程中的低血壓，也可能增加鈉與體液負荷。

C：提高 ultrafiltration rate 會更快移除血管內容量，反而增加低血壓風險。

D：提高透析液溫度會促進血管擴張；避免透析低血壓的方向是維持較低的透析液溫度。

本題考點：透析相關低血壓（intradialytic hypotension）——先判斷是否為血管內容量下降或血管擴張，再選擇預防措施；midodrine（α1 agonist）——需要在透析前給藥才能覆蓋透析期間，不能把給藥時間延後到症狀已結束後。

正解：40 歲、剛診斷 Parkinson's disease 且希望延後 L-dopa 相關 motor complications 時，非麥角類 dopamine agonist pramipexole 可作為優先的第一線藥物，故選 B。

A：amantadine 可用於輕症或處理特定運動症狀，但其症狀控制效力通常不足以取代年輕病人的優先 dopamine agonist 策略。

C：bromocriptine 雖也是 dopamine agonist，卻屬麥角類，安全性與耐受性考量下通常不優先於 pramipexole。

D：tolcapone 是 COMT inhibitor，用於延長併用 L-dopa 的效果，不是尚未使用 L-dopa 時的單獨第一線治療。

本題考點：巴金森氏症初始治療（initial Parkinson disease therapy）——年輕且需延後 L-dopa 時，優先思考 dopamine agonist；COMT 抑制劑（COMT inhibitor）——此類藥依賴 L-dopa 作為作用對象，不能當成未使用 L-dopa 的替代起始療法。

正解：長期 L-dopa 治療的 motor complications 包括 dyskinesias、藥效穿戴現象與 on-off fluctuation；tardive dyskinesia 則是長期阻斷 dopamine receptor 所致的遲發性不自主運動，故選 C。

A：dyskinesias 是長期 L-dopa 後常見的過度不自主運動，屬 motor complication。

B：on-off effect 指病人可能在服藥效應存在與突然失效間波動，是 L-dopa 長期治療的典型現象。

D：wearing-off effect 指每一劑 L-dopa 的有效時間逐漸縮短，同樣屬藥效波動。

本題考點：L-dopa 運動併發症（L-dopa motor complications）——長期使用後若出現劑末失效、突然波動或舞蹈樣動作，要連結藥效波動與 dyskinesia；遲發性不自主運動（tardive dyskinesia）——判斷病因時看是否為長期 dopamine receptor blockade，而不是把所有不自主運動都歸於 L-dopa。

正解：林小姐凌晨 3 am 血糖為 60-90 mg/dL，配合夜間睡不安穩與惡夢，較支持夜間低血糖後的清晨反彈高血糖；若 basal insulin 劑量不足，凌晨與清晨血糖應傾向一起偏高，無法解釋這組線索，故選 D。

A：夜間低血糖可引起交感神經症狀與睡眠中斷，並在後續造成反調節激素上升，能解釋題目的夜間與清晨表現。

B：Somogyi effect 正是夜間低血糖後出現反彈性清晨高血糖的描述，與凌晨血糖偏低的資料相符。

C：睡前進食過多主要抬高餐後數小時的血糖，凌晨仍可能回落，與 3 am 60-90 mg/dL 並不衝突，因此仍可能參與清晨空腹血糖上升；反觀 basal insulin 不足會使凌晨到清晨的血糖同步偏高，才與這組數據直接矛盾。

本題考點：Somogyi effect（Somogyi phenomenon）——清晨高血糖合併凌晨低血糖時，先判斷為夜間低血糖後的反彈；胰島素劑量不足（insufficient basal insulin）——若 basal insulin 不足，預期夜間至清晨的血糖趨勢會持續偏高，而非先低後高。

正解：由短到長應先是快速作用的 insulin aspart，再來是 regular insulin，接著是中效型 NPH insulin，最後為長效型 insulin glargine；順序為①③④②，故選 D。

A：③ regular insulin 的作用時間不會短於① insulin aspart，且② insulin glargine 也不會短於④ NPH insulin，前後兩組次序都顛倒。

B：①③的前兩項正確，但把② insulin glargine 放在④ NPH insulin 之前，誤把長效型排得比中效型短。

C：④②的後兩項正確，卻把③ regular insulin 排在① insulin aspart 之前，忽略快速作用型較短。

本題考點：胰島素作用時間（insulin duration of action）——排序時先辨識 rapid-acting、short-acting、intermediate-acting、long-acting 四類，再比較同類型名稱；basal insulin（basal insulin）——NPH insulin 與 insulin glargine 都可提供基礎胰島素，但前者較短、後者較長。

正解：glyburide 併用 acarbose 時若發生低血糖，應選擇不受 α-glucosidase 抑制而延遲利用的糖來源；牛奶中的 lactose 由 lactase 分解，因此在選項中較能提供可利用的醣類，故選 C。

A：生理食鹽水不含可矯正低血糖的醣類，不能作為此情境的處置。

B、D：燕麥片與麵包的主要醣類需要經消化作用轉為可吸收的單醣；acarbose 會延緩此途徑，急性低血糖時不是較合適的選項。

本題考點：α-glucosidase 抑制劑（α-glucosidase inhibitor）——使用 acarbose 時，低血糖處置要避開依賴 α-glucosidase 消化的醣類；磺醯尿素類低血糖（sulfonylurea-associated hypoglycemia）——glyburide 可造成低血糖，發生時先選擇能迅速利用的醣類。

正解：metformin 不直接刺激胰島素分泌，主要降低肝臟葡萄糖生成並改善胰島素敏感性，單獨使用時低血糖風險低，因此可評估是否適合王太太，故選 B。

A：nateglinide 為胰島素分泌促進劑，雖作用較短，仍可能造成低血糖，不能作為避免低血糖的優先建議。

C：insulin 直接降低血糖，若劑量、進食或活動量不匹配即可能造成低血糖。

D：降血糖藥的低血糖風險並不相同；metformin 與 acarbose 單獨使用時通常不因自身機轉而造成低血糖。

本題考點：metformin（biguanide）——需要降低低血糖風險時，優先分辨藥物是否直接增加胰島素分泌；胰島素分泌促進劑（insulin secretagogue）——sulfonylurea 與 nateglinide 類皆可能因胰島素作用相對過強而導致低血糖。

正解：folic acid supplement 是 methotrexate 治療時用來降低部分毒性的輔助措施，不是增加肝毒性的風險因子，故選 D。

A：obesity 常與脂肪肝及既有肝臟負荷相關，會增加 methotrexate 肝毒性風險。

B：diabetes mellitus 與代謝性肝病風險相關，使用 methotrexate 時須提高對肝功能異常的警覺。

C：hepatitis B history 提示可能有既有病毒性肝病或肝臟受損背景，屬肝毒性風險評估的重要因素。

本題考點：methotrexate 肝毒性（methotrexate hepatotoxicity）——評估時先找既有肝病與代謝性肝病風險，而非只看目前肝指數；葉酸補充（folic acid supplementation）——與 methotrexate 併用時用於減少毒性，不能反向列為肝毒性風險因子。

正解：hydroxychloroquine 最重要的長期安全性監測之一是 retinal toxicity，因此治療期間須持續接受眼科檢查，故選 D。

A：hydroxychloroquine 可有少見血液學副作用，但骨髓抑制不是較 methotrexate 更突出的主要監測問題。

B：兩藥都可能有腸胃道不適，卻不能以 hydroxychloroquine 的腸胃道副作用較多作為其關鍵特徵。

C：hydroxychloroquine 不需要比 methotrexate 更密集地以肝功能指數作為主要毒性監測；兩者的核心風險器官不同。

本題考點：hydroxychloroquine 視網膜毒性（hydroxychloroquine retinal toxicity）——長期使用時要把眼科追蹤列為固定監測項目；疾病修飾抗風濕藥監測（DMARD monitoring）——比較藥物時以其特異性毒性器官決定追蹤方式，不能將 methotrexate 的肝骨髓監測直接套用。

正解：cyclosporine 為 calcineurin inhibitor，常見且具辨識性的副作用包括牙齦增生，因此處方時須考慮口腔照護與監測，故選 C。

A：cyclosporine 較具代表性的毛髮副作用是多毛，而非禿頭。

B：cyclosporine 可造成低血鎂，不是高血鎂；電解質方向是此藥的重要辨別點。

D：calcineurin inhibitor 的代謝影響較須留意高血糖，而非低血糖。

本題考點：cyclosporine 不良反應（cyclosporine adverse effects）——看到牙齦增生、多毛與腎毒性時要連結 calcineurin inhibitor；calcineurin inhibitor 電解質異常（calcineurin-inhibitor electrolyte disturbance）——判斷血鎂時記住低血鎂而非高血鎂。

正解：gold salts 可造成腎臟毒性，蛋白尿是需監測的典型警訊，故選 C。

A：gold salts 的代表性毒性不以便秘為主，不能用一般腸胃不適取代其特異的腎臟與血液學風險。

B：gold salts 可能引起血小板減少等血液學毒性，血小板增加的方向相反。

D：嗜睡不是 gold salts 的特徵性副作用，處方評估應優先注意腎臟、皮膚黏膜與血液學異常。

本題考點：金鹽腎毒性（gold-salt nephrotoxicity）——使用 gold salts 時出現蛋白尿要先考慮藥物相關腎損傷；藥物性血小板減少（drug-induced thrombocytopenia）——判斷藥物血液學毒性時，細胞減少與細胞增加的方向不可混淆。

正解：high grade B cell lymphoma 的全身性治療需採用針對 B 細胞淋巴瘤的標準複方 regimen；R-CHOP 包含 rituximab、cyclophosphamide、doxorubicin、vincristine 與 prednisolone，最符合題目的疾病類型，故選 D。

A：VAD 是以 vincristine、doxorubicin、dexamethasone 組成的 regimen，主要用於 plasma-cell dyscrasia，非本題的 B cell lymphoma 標準選擇。

B：ABVD 是 Hodgkin lymphoma 的經典 regimen，疾病分類與本題不同。

C：EAP 不含針對 B 細胞的 rituximab，亦非 high grade B cell lymphoma 的標準首選複方。

本題考點：B 細胞淋巴瘤複方治療（B-cell lymphoma chemotherapy）——先以病理分類配對 regimen，而非只挑含 doxorubicin 的組合；R-CHOP（rituximab-based chemoimmunotherapy）——看到 B cell lymphoma 時，辨認 rituximab 與 CHOP 骨架的組合。

正解：doxorubicin 是 vesicant，外滲後的處置原則是立刻停止輸注、保留導管以抽吸殘餘藥物並限制局部擴散；熱敷會增加局部血流與藥物擴散，不適合 anthracycline 外滲，故選 C。

A：立即停止輸注可避免更多 doxorubicin 進入皮下組織，是第一時間的正確處置。

B：以空針經既有注射導管抽取殘餘藥物，可減少局部組織暴露，不應先拔除導管而失去抽吸途徑。

D：局部外敷 DMSO solution 是 anthracycline 外滲可考慮的局部處置，方向是降低組織傷害而非促進擴散。

本題考點：vesicant 外滲處置（vesicant extravasation management）——先停止輸注並由原導管抽吸殘藥，再依藥物類別處理；anthracycline 外滲（anthracycline extravasation）——doxorubicin 外滲時選擇限制局部擴散的冷敷方向，熱敷與此原則相反。

正解：induction therapy 後出現高 phosphate、高 uric acid、低 calcium 與 serum creatinine 上升，是腫瘤細胞大量破裂後釋出內容物的典型組合。核酸代謝使 uric acid 增加，phosphate 與 calcium 結合造成低血鈣，腎損傷使 creatinine 升高；K 5.5 mEq/L 也接近高鉀警訊，故選 B。

A：脫水可使 creatinine 上升，但無法解釋治療後高 uric acid、高 phosphate 與低 calcium 的組合。

C：急性腎衰竭可為腫瘤溶解症候群的併發結果，卻不能統整治療後電解質與尿酸異常的起始原因。

D：全靜脈營養（TPN）過量可造成代謝問題，但不會典型地在 induction therapy 後造成高 uric acid、hyperphosphatemia 與 hypocalcemia。

本題考點：腫瘤溶解症候群（tumor lysis syndrome）——化療後若同見高 uric acid、高 phosphate、高鉀傾向與低 calcium，先判斷腫瘤細胞崩解；腫瘤溶解相關急性腎損傷（tumor lysis-associated acute kidney injury）——尿酸與磷酸鹽負荷增加合併腎功能惡化時，將腎損傷視為症候群的一環。

正解：承前題的高 uric acid、高 phosphate、低 calcium 與腎功能惡化符合腫瘤溶解症候群。sodium bicarbonate 例行鹼化尿液會增加 calcium phosphate 或 xanthine 沉積風險，並非適當的預防或治療策略，故選 A。

B：normal saline IV hydration 可維持腎灌流與尿量，幫助排除尿酸及磷酸鹽，是基礎處置，故非答案。

C：rasburicase 可將 uric acid 轉為較易溶的 allantoin，可治療高風險或高尿酸的病人，故非答案。

D：allopurinol 抑制 xanthine oxidase，可減少新的 uric acid 形成；它不能迅速清除既有尿酸，但可用於預防或風險控制，故非答案。

本題考點：腫瘤溶解症候群處置（tumor lysis syndrome management）——先以輸液維持尿量，再依尿酸負荷選擇降尿酸策略；rasburicase 與 allopurinol（urate-lowering therapy）——前者處理既有 uric acid，後者抑制新生 uric acid，判斷時要分開兩者作用位置；尿液鹼化（urine alkalinization）——遇到 phosphate 負荷高的情境，不宜把鹼化當成例行處置。