106 年第 2 次藥師藥物治療學試題與答案

正解：既用 aspirin 的病人接受 PCI 放置 stent 時，術前處方要同時涵蓋抗血小板與術中抗凝血。四個選項中只有（A）同時具備既用 aspirin 的延續、clopidogrel 的 P2Y12 loading、術中的 glycoprotein IIb/IIIa inhibitor（abciximab）與 unfractionated heparin，涵蓋面最完整，故選 A。

B：（B）雖給到 clopidogrel 600 mg 的較高 loading，組合中卻只有 aspirin、clopidogrel 與 unfractionated heparin；放置支架的 PCI 於術中常加用 glycoprotein IIb/IIIa inhibitor 以補足抗血小板涵蓋，B 缺的正是這一環。

C：（C）缺少 clopidogrel。glycoprotein IIb/IIIa 阻斷不能取代支架周邊所需的 P2Y12 抗血小板作用。

D：（D）省略既用的 aspirin；在未提供 aspirin 禁忌症時，不能因改用其他抗栓藥就省去 aspirin。

本題考點：PCI 抗栓策略（percutaneous coronary intervention antithrombotic strategy）——遇到支架題時，分開檢查 aspirin、P2Y12 inhibitor 與術中抗凝血是否各有涵蓋；glycoprotein IIb/IIIa inhibition——是否使用須依介入情境與出血風險判斷。

正解：判斷本題的負向敘述，要分開硝酸鹽耐受性的機轉與血管平滑肌訊號。（C）把耐受性歸因於 guanylate cyclase 數量增加並不正確；耐受性較與氧化壓力、硫醇耗竭及反調節反應等因素有關，故選 C。

A：（A）isosorbide mononitrate 是 isosorbide dinitrate 的活性代謝物，這是正確敘述，因此不是本題答案。

B：（B）硝酸鹽類造成血管擴張，常見頭痛與臉部潮紅（flushing）；這些是藥理作用延伸出的典型不良反應。

D：（D）nitroglycerin SL tablet 可造成姿勢性低血壓或頭暈，採坐姿服用可減少起身跌倒的風險，敘述正確。

本題考點：硝酸鹽耐受性（nitrate tolerance）——長期療效下降時要辨識氧化壓力與反調節機轉，不可把它簡化成 guanylate cyclase 增加；硝酸鹽不良反應（nitrate adverse effects）——遇到頭痛、潮紅與姿勢性低血壓，先連結血管擴張並給予防跌倒指導。

正解：心肌梗塞出院後是否需持續抗凝血，判準是有無心臟內血栓造成全身性栓塞的風險。（A）左心室血栓可能脫落導致腦中風或其他栓塞，因此需要抗凝血治療，故選 A。

B：（B）間歇性跛行提示周邊動脈疾病，重點是動脈粥樣硬化危險因子控制與抗血小板治療，並非只因跛行就有心臟內血栓的抗凝血適應症。

C：（C）持續性心跳過慢是節律或傳導問題，未直接形成血栓栓塞來源；應依病因處理，而非以抗凝血預防心肌梗塞。

D：（D）持續性心室提前收縮屬心律不整表現，但不像左心室血栓可直接造成全身性栓塞，因此不構成此題的持續抗凝血理由。

本題考點：左心室血栓（left ventricular thrombus）——心肌梗塞後若出現心室內血栓，判斷重點是預防血栓脫落造成栓塞；抗凝血適應症（anticoagulation indication）——不能把所有心血管症狀等同於抗凝血需求，須先確認是否有血栓或栓塞風險來源。

正解：（B）clindamycin 容易擾動腸道菌相，增加抗生素相關腹瀉與 Clostridioides difficile 腸炎的風險，因此是四者中最常與腹瀉連結的藥品，故選 B。

A：（A）barium sulfate 是造影用製劑，較常造成便祕或糞便變白；其腸道作用方向與腹瀉不同。

C：（C）sucralfate 在腸胃道形成保護層，常見不良反應較偏向便祕，不能因其用於腸胃症狀就判為最常引起腹瀉。

D：（D）succinylcholine 是去極化神經肌肉阻斷劑，應注意肌束顫動、高血鉀與惡性高熱等問題，腹瀉不是其代表性不良反應。

本題考點：抗生素相關腹瀉（antibiotic-associated diarrhea）——使用會明顯改變腸道菌相的抗生素時，要優先警覺腹瀉與 C. difficile 感染；clindamycin 不良反應（clindamycin adverse effects）——遇到嚴重或持續腹瀉時，不能只當成一般腸胃不適，須評估偽膜性腸炎可能性。

正解：口服 ketoconazole 的溶離需要酸性胃液；（D）antacids 會使胃液 pH 值升高，因而使 ketoconazole 溶離不佳、吸收下降，這正是療效受影響的主要機轉，故選 D。

A：（A）把交互作用說成兩藥形成共價鍵沉澱，且影響 antacids 本身吸收，並非本題的酸鹼依賴性吸收機轉。

B：（B）antacids 的作用是提高而非降低胃液 pH 值；此外，受影響的是 ketoconazole 的溶離與吸收，不是 antacids 的藥效。

C：（C）複合物沉澱可解釋某些螯合型交互作用，但 ketoconazole 與 antacids 的核心問題是胃內 pH 改變，不是兩藥直接形成複合物。

本題考點：pH 依賴性吸收（pH-dependent absorption）——弱鹼性且需酸性環境溶離的口服藥，遇到制酸治療時要預期吸收下降；ketoconazole 口服交互作用（oral ketoconazole interaction）——判斷時先分辨是胃酸改變造成的溶離問題，還是金屬離子螯合造成的複合物問題。

正解：本題問的是錯誤的劑量敘述。（B）把兩顆 loperamide 初始劑量寫成共 40 mg，但常規每顆為 2 mg，兩顆應為 4 mg；40 mg 是十倍量級的錯誤，故選 B。

A：（A）loperamide 可用於急性或慢性腹瀉的症狀緩解，前提是先排除不宜抑制腸蠕動的侵襲性腸炎等情況，敘述並非錯誤。

C：（C）自行用藥 2 日後症狀仍未緩解，應停止自行處理並接受醫療評估，符合短期止瀉藥的安全使用原則。

D：（D）在非侵襲性腹瀉的症狀控制上，loperamide 與 bismuth subsalicylate 可有相近療效；兩者機轉不同，卻不能因此把這個比較敘述判成錯誤。

本題考點：loperamide 劑量（loperamide dosing）——遇到「顆數」與「mg」同時出現時，先用每顆含量重算總劑量以抓出十倍或百倍錯誤；止瀉藥安全使用（antidiarrheal safety）——短期症狀未改善或出現警訊時，應改做病因評估而非持續自行加量。

正解：sulfasalazine 進入大腸後會被腸道菌切開偶氮鍵，產生 sulfapyridine 與 5-aminosalicylic acid。（D）說經口吸收的 5-aminosalicylic acid 是不良反應主因不正確；較多全身性不良反應與被吸收的 sulfapyridine 有關，故選 D。

A：（A）sulfasalazine 主要用於 inflammatory bowel disease，尤其是潰瘍性結腸炎等大腸發炎疾病，敘述正確。

B：（B）sulfasalazine 屬 aminosalicylates 類，其偶氮鍵在大腸由菌叢分解，讓有效成分在大腸局部發揮作用，敘述正確。

C：（C）sulfasalazine 由 sulfapyridine 與 5-aminosalicylic acid 以偶氮鍵連結而成，這正是其結構與結腸定位釋放的基礎。

本題考點：sulfasalazine 前驅藥設計（sulfasalazine prodrug）——需在大腸局部作用的藥物，可利用偶氮鍵由菌叢切割來定位釋放；sulfapyridine 不良反應（sulfapyridine adverse effects）——判斷 sulfasalazine 的全身性不良反應時，先分辨哪一個裂解產物會被大量吸收。

正解：（B）haloperidol 對 D2 receptor 的阻斷強，易出現 dystonia、parkinsonism、akathisia 等 extrapyramidal syndrome，配對正確，故選 B。

A：（A）clozapine 的重要血液學風險是顆粒球缺乏症（agranulocytosis），不是 granulocytosis；兩者的血球變化方向相反。

C：（C）olanzapine 常見體重增加與代謝異常，並非 weight loss；第二代抗精神病藥也不能一律視為不影響體重。

D：（D）ziprasidone 較需留意 QT interval 延長，hypertrichosis 並非其主要不良反應。

本題考點：典型抗精神病藥錐體外症狀（typical antipsychotic extrapyramidal symptoms）——D2 receptor 阻斷越強，越要優先連結 EPS；clozapine 血液學監測（clozapine hematologic monitoring）——看到 clozapine 時先辨識 agranulocytosis 與定期血球監測，而非相反的 granulocytosis。

正解：懷孕婦女的季節性流感預防重點是接種不活化流感疫苗；（D）以肌肉注射施打流感疫苗可提供最佳常規預防，且不使用活病毒疫苗，故選 D。

A：（A）懷孕不是避免所有藥品與疫苗的理由；不接種疫苗反而失去預防流感及其併發症的主要保護。

B：（B）口服抗流感藥可在特定暴露後或高風險情況下考慮預防，但不是取代疫苗的常規最佳預防策略。

C：（C）鼻腔吸入流感疫苗屬活性減毒疫苗，懷孕期間不應以「全身吸收較少」為由使用；疫苗種類而非給藥途徑才是判斷關鍵。

本題考點：孕期流感預防（influenza prevention in pregnancy）——常規預防應選不活化流感疫苗，並依孕期可用性判斷而非只看給藥途徑；活性減毒疫苗（live attenuated vaccine）——遇到懷孕或免疫功能受抑題目時，要先辨識是否含活病毒。

正解：（B）rifampin 會使尿液、汗水、眼淚等體液呈橘紅色，屬可預先告知的典型色素性現象，可避免病人誤認為出血，故選 B。

A：（A）cycloserine 較需注意中樞神經不良反應，例如情緒改變、精神症狀或癲癇風險，並非橘紅色體液。

C：（C）ethambutol 的代表性毒性是視神經炎與紅綠色辨識異常；分辨關鍵在「視覺色覺異常」而不是體液變色。

D：（D）p-aminosalicylic acid 常見腸胃道不適與過敏等問題，沒有 rifampin 那種橘紅色體液的特徵。

本題考點：rifampin 用藥衛教（rifampin counseling）——遇到橘紅色體液時，要先辨識這是預期現象並主動告知；抗結核藥不良反應鑑別（antituberculosis drug adverse-effect recognition）——藥物配對題要以具辨識力的代表性毒性區分，而非只記「都有副作用」。

正解：本題採傳統 peak/trough 監測方式時，gentamicin 腎毒性較與給藥前仍殘留過高濃度有關；（B）trough level > 2 mg/L 表示藥物未充分清除而可能累積，故選 B。

A：（A）peak level 主要反映高峰暴露與殺菌效力；peak level > 8 mg/L 單獨出現時，不能像偏高 trough 一樣直接代表持續蓄積造成的腎毒性風險。

C：（C）peak level > 4 mg/L 是較低的高峰數值，不能作為本題判定腎毒性增加的關鍵閾值；分辨重點在 peak 與 trough 代表的時間點不同。

D：（D）trough level > 0.5 mg/L 尚未達本題用來警示蓄積的 > 2 mg/L 門檻，不能據此判為腎毒性風險增加。

本題考點：aminoglycoside 血中濃度監測（aminoglycoside therapeutic drug monitoring）——傳統給藥法中要用 trough 判斷清除是否不足與蓄積風險；gentamicin 腎毒性（gentamicin nephrotoxicity）——比較數值時先確認是 peak 還是 trough，不能只看哪一個數字較大。

正解：HIV 治療藥物須直接抑制病毒複製所需的酵素或步驟；（B）angiotensin-converting enzyme inhibitors 是治療高血壓或心衰竭的藥物，沒有 HIV 抗病毒標的，故選 B。

A：（A）nucleoside reverse transcriptase inhibitors 抑制 HIV reverse transcriptase，是抗反轉錄病毒治療的核心類別之一。

C：（C）protease inhibitors 阻斷 HIV 蛋白酶，使病毒多蛋白無法正確切割成熟，屬 HIV 治療藥物。

D：（D）integrase inhibitors 阻斷病毒 DNA 整合進宿主基因體的步驟，同樣用於 HIV 感染治療。

本題考點：抗反轉錄病毒藥物分類（antiretroviral drug classes）——看到 HIV 治療選項時，先判斷作用點是否在 reverse transcriptase、protease 或 integrase 等病毒複製步驟；ACE inhibitors——雖常見於心血管共病治療，但不應因病人可能同時有心血管疾病而誤列為 HIV 抗病毒藥。

正解：比較抗感染藥的固有腎毒性時，（C）flucytosine 主要需注意骨髓抑制，直接造成腎臟損傷的機會低於其餘三者，故選 C。

A：（A）foscarnet 的重要劑量限制毒性包括腎毒性與電解質異常，並非腎毒性最低者。

B：（B）acyclovir 尤其在高濃度或輸注過快時可能在腎小管形成結晶，造成結晶性腎病變。

D：（D）amphotericin B 會造成腎血管收縮與腎小管損傷，是需密切監測腎功能的抗黴菌藥。

本題考點：抗感染藥腎毒性（anti-infective nephrotoxicity）——比較選項時要分開「需依腎功能調整」與「會直接傷腎」兩件事；flucytosine 不良反應（flucytosine adverse effects）——其主要風險較偏向骨髓抑制，不能因經腎排除就等同為高度腎毒性藥物。

正解：判準是把各項典型不良反應配回正確的抗微生物製劑。（A）carbapenems 多經腎臟清除，腎功能下降時藥物暴露量會上升，神經毒性與癲癇風險也會增加；因此需依腎功能調整劑量，故選 A。

B：嚴重皮膚不良反應與 HIV 感染者的關聯，較典型的是 sulfonamides；（B）把這個風險配給 tetracyclines，藥物類別不對。

C：肌腱炎與肌腱斷裂是 fluoroquinolones 的重要不良反應，風險常見於高齡、併用 corticosteroids 等情境；（C）不是 sulfonamides 對嬰幼兒的典型毒性。

D：輸注過快引起的「red man syndrome」是 vancomycin 的速率相關反應；（D）把它歸於 teicoplanin，混淆了兩種 glycopeptide 的典型輸注反應。

本題考點：腎功能與抗菌藥劑量調整（renal dose adjustment）——主要經腎臟排除的藥物在腎功能下降時，先評估累積毒性再調整劑量或給藥間隔；抗菌藥不良反應配對（antimicrobial adverse-effect matching）——遇到皮疹、肌腱傷害或輸注反應時，要以藥物類別辨別，不可只憑同為抗生素推論。

正解：重點在需以抗菌藥治療的 Salmonella 感染性腹瀉，須選對腸道革蘭陰性菌具適當活性的 cephalosporin。（C）ceftriaxone 為第三代 cephalosporin，可用於較嚴重或需治療的 Salmonella 感染，因此最合適，故選 C。

A：cefazolin 是第一代 cephalosporin，主要優勢在革蘭陽性菌；（A）對此題所指 Salmonella 感染不是標準選擇。

B：cefoxitin 的特色是對厭氧菌較有活性；（B）並非 Salmonella 感染性腹瀉的優先 cephalosporin。

D：cefuroxime 為第二代 cephalosporin，腸道革蘭陰性菌涵蓋與臨床定位不如 ceftriaxone 適合本題情境。

本題考點：第三代 cephalosporin（third-generation cephalosporins）——面對需治療的侵襲性腸道革蘭陰性菌感染時，先看藥物對該病原的臨床適應性；Salmonella 感染治療（salmonellosis treatment）——單純腸胃炎未必都需抗菌藥，是否治療仍要依嚴重度與宿主風險判斷。

正解：關鍵在氣喘者對 aspirin 的反應並非人人相同。aspirin-exacerbated respiratory disease 只出現在部分氣喘病人；（B）有確知 aspirin 過敏或相關呼吸道反應病史者應避免此類藥品，符合風險分層原則，故選 B。

A：（A）把 non-selective 與 β1-selective β-blockers 一概視為絕對禁忌不恰當。非選擇性藥物較易誘發支氣管收縮，但 β1 選擇性並非在所有情況下都不能使用，差別在選擇性與臨床必要性。

C：眼用 β-blocker 仍可能經全身吸收；（C）不能因給藥途徑是眼藥水就排除誘發支氣管痙攣的可能。

D：COX-2 selective NSAIDs 對 aspirin 過敏性氣喘者通常較能耐受；（D）將其一律列為不可使用，忽略了 COX-1 抑制才是此反應的主要關聯。

本題考點：aspirin-exacerbated respiratory disease——判斷 NSAID 風險時先確認既往 aspirin 或非選擇性 NSAID 的呼吸道反應史，而非把所有氣喘者視為同一風險；β-blocker 與氣喘（beta-blocker-induced bronchospasm）——比較非選擇性與 β1 選擇性時，要看 β2 受體阻斷程度及使用必要性。

正解：急性氣喘惡化時，短療程全身性 corticosteroid 可縮短惡化並降低後續就醫或住院風險。對題目設定的門診情境，（B）prednisone 1～2 mg/kg/day 使用 3～5 天符合短療程治療的原則，故選 B。

A：慢性氣喘控制以吸入型 corticosteroid 為基礎；（A）將口服 corticosteroid 說成首選，會不必要地增加全身性不良反應。

C：短療程口服 corticosteroid 在病況改善後通常可直接停用；（C）把逐步減量當成所有急性療程的必要條件，混淆了長期治療的處理方式。

D：病人若能口服且沒有吸收問題，口服全身性 corticosteroid 的臨床效果不比注射劑型差；（D）不是選擇注射劑型的理由。

本題考點：急性氣喘惡化（acute asthma exacerbation）——短療程全身性 corticosteroid 用於抑制氣道發炎並預防復發，長期控制則回到吸入型治療；corticosteroid tapering——是否漸減要看療程長度與既有長期暴露，短期療程不可一概要求漸減。

正解：急性氣喘緩解藥必須能快速解除支氣管收縮。（D）albuterol 吸入後起效快，是 short-acting β2 agonist，適合用於急性症狀緩解，故選 D。

A：bambuterol 是 terbutaline 的前驅藥且為口服劑型；（A）起效較慢，不適合作為急性緩解藥。

B：tiotropium 是 long-acting muscarinic antagonist，定位為維持治療或加強控制；（B）不能取代快速緩解藥。

C：salmeterol 是 long-acting β2 agonist，起效不如 albuterol 快；（C）用於維持治療而非突發症狀的即時處置。

本題考點：short-acting β2 agonist——出現急性支氣管收縮時，先選吸入且快速起效的 β2 agonist；控制藥與緩解藥（controller versus reliever）——長效支氣管擴張劑可維持症狀控制，但不能因同樣能擴張支氣管就當作急救藥。

正解：sedation、dry mouth 與 urinary retention 同時明顯，指向能進入中樞且具 antimuscarinic 活性的第一代 H1 antihistamine。（A）promethazine 屬此類，故選 A。

B：cetirizine 雖偶可造成嗜睡，但屬第二代 H1 antihistamine；（B）的中樞抑制與 antimuscarinic 效應明顯低於 promethazine。

C：fexofenadine 幾乎不易通過血腦障壁；（C）通常是鎮靜作用很低的選項。

D：desloratadine 也是第二代 H1 antihistamine；（D）較少造成顯著口乾與尿滯留。

本題考點：第一代 H1 antihistamines——選項同時出現鎮靜、口乾與尿滯留時，優先辨認可穿越血腦障壁且有 antimuscarinic 活性的藥物；第二代 H1 antihistamines——需要日間抗過敏治療時，通常選中樞與抗膽鹼副作用較低者。

正解：digoxin 對 Na+/K+-ATPase 的結合會受血鉀影響。（A）低鉀血症時鉀離子與 digoxin 的競爭下降，使 digoxin 的作用與心律不整毒性更容易出現，因此會增加中毒危險，故選 A。

B：低鈉血症不是增加 digoxin 受體結合的典型電解質因素；（B）不能用來解釋 digoxin 中毒風險上升。

C：低磷血症主要影響能量代謝、骨骼與肌肉功能；（C）不是 digoxin 毒性最具代表性的誘發因子。

D：與 digoxin 毒性較相關的是高鈣血症，而非低鈣血症；（D）的電解質方向相反。

本題考點：digoxin toxicity——使用 digoxin 時，先監測血鉀、腎功能與心律，低鉀會放大藥效及毒性；Na+/K+-ATPase inhibition——鉀離子與 digoxin 在泵上的交互關係可用來判斷何種電解質異常會增加毒性。

正解：收縮性心衰竭合併心房纖維顫動時，控制心室速率要避免加重負性肌力。（C）digoxin 可減慢房室結傳導，且不以抑制心肌收縮為主要問題，因此是四個選項中的適當選擇，故選 C。

A、B：（A）verapamil 與（B）diltiazem 都是 non-dihydropyridine calcium channel blockers，具負性肌力作用；在收縮性心衰竭時可能使心衰竭惡化。

D：propafenone 是 class Ic antiarrhythmic，主要用於節律控制而非本題的速率控制；（D）也不適合有結構性心臟病的典型情境。

本題考點：心房纖維顫動速率控制（atrial fibrillation rate control）——合併收縮性心衰竭時，先排除會明顯降低收縮力的藥物，再選適合抑制房室結傳導者；負性肌力作用（negative inotropy）——藥物能降低心跳不代表適合 HFrEF，還要判斷是否會使心輸出量下降。

正解：末期腎病會大幅限制部分 direct oral anticoagulants 的清除與劑量適用性。（B）warfarin 可依 INR 監測調整抗凝強度，不仰賴腎臟排除，因此是本題設定下的首選，故選 B。

A：aspirin 是抗血小板藥；（A）不能充分取代心房纖維顫動所需的抗凝血策略來預防心因性栓塞。

C：dabigatran 的腎臟排除比例高；（C）在末期腎病時容易累積，不能依一般族群的方式選用。

D：rivaroxaban 的使用亦須依腎功能評估適用性與劑量；（D）不能因是口服抗凝血藥就直接視為末期腎病的優先選項。

本題考點：心房纖維顫動抗凝（atrial fibrillation anticoagulation）——決定抗凝血藥時，先評估腎功能、出血風險與可監測性；warfarin monitoring——腎功能嚴重受損時，INR 監測可提供可調整的抗凝強度，但仍需個別化評估。

正解：low-molecular-weight heparin 的藥動學較穩定。（C）其排除半衰期較 unfractionated heparin 長，因此可採每 12～24 小時一次的較少次數皮下注射，故選 C。

A：low-molecular-weight heparin 的蛋白結合率較低，這也是抗凝反應較可預測的原因；（A）把結合率與作用強弱的方向說反。

B：low-molecular-weight heparin 相對較偏向抑制 factor Xa，而非較專一抑制 factor IIa；（B）混淆了兩者的抗凝作用比例。

D：low-molecular-weight heparin 通常不需靠快速 factor IIa 檢定來例行調整劑量；（D）若有特殊監測需求，判讀重點也不是題述的方式。

本題考點：low-molecular-weight heparin pharmacokinetics——比較 LMWH 與 UFH 時，記住較低蛋白結合、較可預測反應與較長半衰期；anti-Xa activity——LMWH 的相對 anti-Xa 活性高於 anti-IIa 活性，這可用來排除作用機轉顛倒的敘述。

正解：少尿、BUN 63 mg/dL 與 SCr 5.8 mg/dL 顯示腎功能已顯著惡化；糖尿病與既有腎血管病變使腎絲球過濾更依賴出球小動脈張力。（B）lisinopril 會使出球小動脈擴張並降低腎絲球內壓，在此情境最可能促發急性腎功能惡化，故選 B。

A：hydrochlorothiazide 可能在過度利尿時造成容量不足，但（A）不是此組資訊下最典型的直接誘發機轉。

C：atorvastatin 極少數情況可經橫紋肌溶解造成腎損傷；（C）需有相應肌肉症狀或肌肉酵素異常等線索，本題未提供。

D：低劑量 aspirin 作為抗血小板治療時，腎血流影響通常不如治療劑量 NSAIDs 顯著；（D）較不符合本題的急性腎衰竭推論。

本題考點：ACE inhibitor-associated acute kidney injury——腎灌流不足、雙側腎動脈狹窄或嚴重 CKD 時，出球小動脈擴張可使 GFR 明顯下降；藥物性腎損傷判讀（drug-induced kidney injury）——在多重用藥中，要把腎功能變化與各藥對入球或出球小動脈、容量狀態及肌肉毒性的機轉分開判斷。

正解：題目問「除外」，要找不會使穩定期收縮性心衰竭惡化的藥物。（B）carvedilol 是具實證效益的 β-blocker，可用於穩定的收縮性心衰竭長期治療，因此為除外項，故選 B。

A：NSAIDs 會抑制腎臟前列腺素、造成鈉水滯留並降低利尿劑反應；（A）可使心衰竭的鬱血症狀惡化。

C：rosiglitazone 可引起體液滯留；（C）在心衰竭病人會增加水腫與失代償風險。

D：penicillin G Na 會帶入鈉負荷；（D）對需限制鈉攝取的心衰竭病人可能加重體液滯留。

本題考點：收縮性心衰竭治療（HFrEF therapy）——長期處方要分辨有改善預後的 β-blocker 與可能造成失代償的負荷因素；sodium and fluid retention——NSAIDs、thiazolidinediones 與高鈉製劑都可能增加體液滯留，遇到水腫惡化時應優先檢視。

正解：心房纖維顫動持續數天而需心臟復律時，重點是避免心房血栓在復律後栓塞。（C）將 warfarin 的 INR 目標寫成 3.5；非瓣膜性心房纖維顫動的一般目標是 2.0～3.0，故其數值過高而錯誤，故選 C。

A：無論電氣或藥物心臟復律，都可能使既有心房血栓脫落並造成全身性栓塞；（A）點出了復律前後需要抗凝血的核心風險。

B：心房纖維顫動持續超過 48 小時或發作時間不明時，復律前先完成足夠期間的抗凝血是標準防栓塞策略；（B）的 3 週安排符合此原則。

D：復律後心房機械功能恢復可能落後於節律恢復；（D）持續 warfarin 4 週可涵蓋這段仍有栓塞風險的期間。

本題考點：cardioversion anticoagulation——心房纖維顫動超過 48 小時或時間不明時，復律前後都要以抗凝血降低血栓栓塞風險；INR therapeutic range——解讀 warfarin 題目時，要把一般非瓣膜性心房纖維顫動的 INR 目標與特殊高風險適應症分開。

正解：預期性噁心與嘔吐是由先前化療經驗形成的條件化反應，處置重點在降低焦慮與行為介入，藥物則多用 lorazepam，於化療前一晚與化療當日給藥。（D）midazolam 雖起效快，但主要是程序鎮靜用 benzodiazepine，並非預期性化療噁心與嘔吐的常規預防用藥，因此錯誤，故選 D。

A：高致吐性化療可採 5-HT3 receptor antagonist、dexamethasone 與 NK1 receptor antagonist 的組合預防；（A）符合題目所用的多重路徑預防概念。

B：palonosetron 在 5-HT3 receptor antagonists 中具有特別長的半衰期；（B）可用於涵蓋延遲性噁心與嘔吐風險。

C：aprepitant 會抑制 CYP3A4 並增加 dexamethasone 暴露量；（C）併用時下調口服 dexamethasone 劑量的方向正確。

本題考點：chemotherapy-induced nausea and vomiting——高致吐性化療要依急性與延遲期風險搭配不同路徑的預防藥；anticipatory nausea and vomiting——出現條件化焦慮時，行為介入與適當抗焦慮策略比單純加強急性止吐藥更有針對性。

正解：預防食道靜脈曲張出血須降低門脈壓，靠的是 β2 阻斷造成內臟血管收縮，因此要用 non-selective β-blocker，如 propranolol、nadolol。（C）metoprolol 是 β1-selective blocker，不能提供所需的內臟血流效應，因此所稱為首選的敘述錯誤，故選 C。

A：spironolactone 可對抗肝硬化腹水常見的 aldosterone 相關鈉水滯留；（A）作為此類腹水的主要利尿劑方向正確。

B：furosemide 可與 spironolactone 併用以增加利鈉並協助平衡鉀離子效應；（B）符合腹水利尿治療的搭配原則。

D：限制鈉攝取是腹水治療的基本措施，本敘述正確，故非答案；至於限水，臨床上一般僅在合併顯著低鈉血症（約 Na < 125 mEq/L）時才執行。

本題考點：食道靜脈曲張初級預防（primary prophylaxis of variceal bleeding）——要降低門脈壓時，分辨 non-selective 與 β1-selective β-blocker 的血流動力學差異；肝硬化腹水（cirrhotic ascites）——利尿與鈉限制是基礎，是否限水須結合血鈉與體液狀態個別判斷。

正解：透析前血鉀 6.2 mEq/L 雖偏高，但沒有心電圖變化與症狀時，第一步要先確認這個結果是否真實。（A）抽血檢體溶血會釋出紅血球內鉀離子而造成偽高血鉀，因此應優先進行，故選 A。

B：insulin 與 glucose 可暫時把鉀移入細胞內；（B）適用於確認為高血鉀且需要迅速降低血鉀時，但不應先於檢體真偽確認。

C：albuterol 也可經 β2 作用把鉀移入細胞內；（C）同樣是確認高血鉀後的暫時移位措施。

D：鉀離子交換樹脂的降低總體鉀量效果較慢；（D）不適合取代先確認檢體品質的優先步驟。

本題考點：pseudohyperkalemia——高血鉀結果與臨床表現不一致時，先檢查溶血等前分析誤差，再啟動可能造成低血鉀的治療；hyperkalemia management——穩定心肌、將鉀移入細胞與移除體內鉀是不同目標，處置順序要依心電圖、症狀與結果可信度決定。

正解：顯影劑相關腎損傷的預防應配合顯影劑暴露前後的短期策略：N-acetylcysteine 600～1,200 mg PO q12h，於顯影劑前一日與當日共給 4 劑、療程約 2 天。（A）把 N-acetylcysteine 寫成每 12 小時連續使用 7 天，不符合一般圍顯影劑時程，因此為錯誤敘述，故選 A。

B：高磷清腸劑可使磷負荷上升並形成鈣磷結晶沉積於腎小管；（B）描述的是急性 phosphate nephropathy 的機轉。

C：cyclosporine 與 tacrolimus 的腎毒性是重要的劑量限制因素；（C）需藉腎功能與藥物濃度監測降低風險。

D：ACEIs 與 ARBs 使出球小動脈擴張，可降低腎絲球內壓並使 GFR 下降；（D）的血流動力學方向正確。

本題考點：contrast-associated acute kidney injury prevention——預防重點是圍顯影劑期的風險評估與適當水分管理，N-acetylcysteine 的定位與療程會隨指引更新；drug-induced nephropathy——判斷藥物腎損傷時，要分清結晶沉積、calcineurin inhibitor 毒性與出球小動脈擴張等不同機轉。

正解：high-flux 透析膜增加移除的藥物，通常須具有較小分子量、水溶性、較低蛋白結合與較小分布體積等特性。（D）vancomycin 可被 high-flux hemodialysis 顯著移除，因此最符合，故選 D。

A：amiodarone 高度脂溶、分布體積很大且蛋白結合高；（A）大多分布於組織，不易由透析移除。

B：digoxin 的分布體積大，主要進入組織；（B）即使分子量不大，透析移除仍有限。

C：phenytoin 高蛋白結合；（C）在一般情況下可自由通過透析膜的游離藥量不足，並非 high-flux 膜增加移除的代表藥物。

本題考點：hemodialysis drug removal——評估透析可移除性時，同時看分子量、蛋白結合、分布體積與水溶性；high-flux dialysis——高通量膜對可透析藥物的清除增加，給藥時要考慮透析後補充與治療藥物監測。

正解：合併蛋白尿的 CKD，腎絲球內高壓會加速腎損傷。（B）ACEIs 與 ARBs 能降低出球小動脈阻力、減少蛋白尿並提供腎臟保護，因此常是高血壓治療的優先選項，故選 B。

A：ACEIs 與 ARBs 起始後可能出現可預期的 GFR 下降，但（A）不能據此推論所有 CKD 病人都不適合使用。

C：高血鉀需要複查數值、檢視飲食與併用藥物，並依嚴重度調整治療；（C）把任何高血鉀都定為立即停藥，過於絕對。

D：GFR 下降 15% 時應評估血壓、容量狀態與腎功能趨勢；（D）尚不能單憑這個幅度就一律立即停藥。

本題考點：renin-angiotensin system blockade——蛋白尿 CKD 的降壓策略要同時看血壓控制與降低蛋白尿的腎保護效益；ACEI/ARB monitoring——起始或調整後追蹤 creatinine 與血鉀，以變化幅度、原因與持續性決定是否調整，而非見到任何變化就停藥。

正解：biguanide 類藥品（如 metformin）主要經腎臟排除，腎功能不佳時藥物與其代謝過程中產生之乳酸蓄積，可能誘發乳酸中毒，屬代謝性酸中毒的一種，這也是腎功能不良病人使用 biguanide 類藥品須特別留意的黑框警語，故選 B。

A：代謝性鹼中毒之機轉與 biguanide 之藥理作用及腎功能不佳時的蓄積效應無關。

C：呼吸性鹼中毒之成因與換氣過度有關，與 biguanide 之腎臟蓄積機轉無關。

D：呼吸性酸中毒之成因是換氣不足造成 CO2 蓄積，與 biguanide 引起之乳酸蓄積機轉不同。

本題考點：biguanide 類藥品之乳酸中毒風險（biguanide-associated lactic acidosis）——腎功能不佳時藥物蓄積會提高乳酸中毒風險，屬代謝性酸中毒；腎功能評估是使用 biguanide 類藥品前之必要前提。

正解：L-dopa 必須進入中樞後才可轉成 dopamine；carbidopa 在周邊抑制 dopa decarboxylase，減少 L-dopa 在腦外被代謝，因此較多 L-dopa 能進入腦部。這正是併用後提高腦內 L-dopa 濃度的原因，故選 B。

A：（A）carbidopa 是周邊 dopa decarboxylase 抑制劑，不是 COMT（catechol-O-methyltransferase）抑制劑；COMT 抑制是另一種延長 L-dopa 作用的策略。

C：（C）carbidopa 不會通過 blood-brain barrier，故能保留腦內 L-dopa 的轉換，不會直接抑制中樞 dopamine 的生成。

D：（D）L-dopa 的噁心、姿勢性低血壓、異動症與精神症狀多與劑量及多巴胺刺激相關，並非主要由特異體質決定。

本題考點：L-dopa 周邊代謝抑制（peripheral dopa decarboxylase inhibition）——併用不進入腦部的 carbidopa，可把更多 L-dopa 留給中樞利用；血腦障壁（blood-brain barrier）——判斷併用藥的效益時，要分開看藥物能否入腦與其抑制位置。

正解：apomorphine 是 dopamine agonist，可作為帕金森氏症「off」期的快速救援治療；其臨床劑型為注射使用。其餘三者皆有口服劑型，故選 A。

B：（B）bromocriptine 為 ergot-derived dopamine agonist，具有口服劑型，不能列為只有注射劑型的藥品。

C：（C）pramipexole 是非 ergot dopamine agonist，常以口服劑型用於帕金森氏症，與題幹的劑型特徵不符。

D：（D）ropinirole 同為非 ergot dopamine agonist，具有口服劑型，不是本題所問的注射專用藥。

本題考點：dopamine agonist 劑型辨識——遇到帕金森氏症的「only injection」比較，先辨認 apomorphine 的救援定位；off 期救援治療（rescue treatment）——需要快速補足多巴胺刺激時，劑型與起效速度是選藥關鍵。

正解：donepezil 是 acetylcholinesterase inhibitor，可減少 acetylcholine 分解，改善阿茲海默症的膽鹼性神經傳遞不足，因此是 Alzheimer’s disease 的治療藥品，故選 B。

A：（A）cefprozil 是 cephalosporin 類抗生素，治療目標為細菌感染，與失智症的神經傳遞治療無關。

C：（C）gemfibrozil 是 fibrate 類降血脂藥，主要用於調節三酸甘油脂，並非阿茲海默症用藥。

D：（D）trandolapril 是 ACE inhibitor，作用於血壓與心血管系統，沒有提升膽鹼性傳遞的角色。

本題考點：阿茲海默症症狀治療（Alzheimer’s disease pharmacotherapy）——選項出現 donepezil、rivastigmine 或 galantamine 時，先聯想到 cholinesterase inhibition；膽鹼性神經傳遞（cholinergic transmission）——此類藥是減少 acetylcholine 分解，不是直接提供 acetylcholine。

正解：張先生有心肌梗塞病史，若必須在選項中使用 NSAID，判準是比較心血管風險。naproxen 在這些選項中相對較適合用於有既往心血管疾病者；所有 NSAID 仍應採最低有效劑量與最短必要期間，故選 B。

A：（A）rofecoxib 為高度選擇性 COX-2 inhibitor，會減少血管內皮 prostacyclin 而不相稱地抑制血小板 thromboxane，血栓性心血管風險較不利。

C：（C）diclofenac 的心血管風險較高；雖有止痛抗發炎效果，但對已有心肌梗塞病史者不是本題的較佳比較選擇。

D：（D）meloxicam 具有較偏向 COX-2 的抑制特性，沒有比（B）更有利的心血管風險定位。

本題考點：NSAID 心血管風險（cardiovascular risk of NSAIDs）——有缺血性心臟病病史時，先比較各藥的血栓性風險而非只看止痛強度；COX 選擇性（COX selectivity）——抑制 COX-2 與保留血小板 COX-1 的失衡，會影響 prostacyclin 與 thromboxane 的平衡。

正解：sumatriptan 為 5-HT1B/1D receptor agonist。與 monoamine oxidase inhibitor 併用時，可能增加 serotonergic toxicity，嚴重時可出現 serotonin syndrome，因此（B）正確，故選 B。

A：（A）ergot alkaloids 與 sumatriptan 都能影響血管與 serotonin receptor，但 ergot alkaloids 的受體作用較廣，不能視為機轉完全相同。

C：（C）sumatriptan 不只有注射劑型，尚有其他非注射給藥途徑；把劑型限定為注射會排除實際可用的製劑。

D：（D）sumatriptan 可造成血管收縮，冠動脈疾病病人使用有缺血風險，不能把冠心病列為適用情境。

本題考點：triptan 類藥物（triptans）——急性偏頭痛選藥時，先辨認 5-HT1B/1D agonism 與血管收縮效應；serotonergic drug interaction——併用影響 serotonin 或其代謝的藥物時，要警覺 serotonin syndrome 與禁忌的心血管狀態。

正解：兒童失神型癲癇屬 generalized absence seizure；純失神發作常用 ethosuximide，而 valproic acid 亦是首選藥品之一，尤其需兼顧其他廣泛性發作型態時。因此四個選項中只有（D）符合，故選 D。

A：（A）carbamazepine 主要用於 focal seizure，對 absence seizure 不適合作為首選，且可能使失神發作惡化。

B：（B）primidone 的適應症定位不在兒童失神型癲癇的首選治療，不能因其具抗癲癇作用而直接套用。

C：（C）tiagabine 為 GABA reuptake inhibitor，並非 childhood absence epilepsy 的首選，對某些廣泛性發作亦可能不利。

本題考點：失神型癲癇治療（absence seizure treatment）——先分辨失神發作與局部發作，再選 ethosuximide 或 valproic acid；抗癲癇藥適應症配對（antiseizure drug selection）——同為抗癲癇藥不代表可互換，發作型態決定首選藥。

正解：cheese 含有 tyramine；當 monoamine oxidase 受抑制時，tyramine 的代謝受阻，可能釋放大量 catecholamine 而引發 hypertensive crisis。四個選項中 selegiline 具 MAO inhibitor 特性，故選 D。

A：（A）carbidopa 抑制周邊 dopa decarboxylase，並不抑制 monoamine oxidase，沒有本題的 tyramine 交互作用機轉。

B：（B）pramipexole 為 dopamine agonist，不會以 MAO inhibition 阻斷 tyramine 分解，故不構成此一飲食交互作用。

C：（C）ropinirole 同為 dopamine agonist，作用位置與（D）的 MAO inhibition 不同，不能因皆用於帕金森氏症而混為一談。

本題考點：tyramine interaction——遇到 cheese 與 hypertensive crisis 的組合，先找 monoamine oxidase inhibitor；selegiline（MAO-B inhibitor）——其選擇性與全身暴露會影響飲食交互作用風險，但本題四者中只有它具有 MAO 抑制機轉。

正解：alprazolam 屬苯二氮平類（benzodiazepine），廣泛作用於 GABA-A 受器之多個次型，對睡眠各期（尤其慢波睡眠與快速動眼期）的抑制較廣泛；zolpidem 屬非苯二氮平類鎮靜安眠藥，選擇性作用於 omega-1 受器次型，對整體睡眠結構的干擾相對較輕，兩者最主要的差異即在此，故選 B。

A：zolpidem 雖成癮性風險低於傳統苯二氮平類，但仍具成癮／依賴之可能性，屬管制藥品，「沒有成癮性」之敘述過於絕對。

C：受器次型之分配方向相反，zolpidem 選擇性作用於 omega-1 受器，alprazolam 則非選擇性同時作用於 omega-1 與 omega-2 受器，此敘述把兩者對調。

D：老年人使用鎮靜安眠藥須降低起始劑量之原則同樣適用於 zolpidem，並非僅 alprazolam 需要調降劑量。

本題考點：苯二氮平類與非苯二氮平類安眠藥之受器選擇性差異（BZD versus non-BZD hypnotics receptor selectivity）——omega-1 受器次型與鎮靜安眠效果相關，omega-2 受器次型則與肌肉鬆弛、抗焦慮效果相關；睡眠結構干擾程度——選擇性愈高之藥物對正常睡眠週期的干擾通常愈小。

正解：Li2CO3 主要經腎臟排除，治療窗狹窄，且可能影響甲狀腺與胎兒；開始治療前，腎功能、是否懷孕及甲狀腺功能都直接影響安全性。肝功能不是此藥開始前較急需的評估項目，故選 A。

B：（B）腎功能決定 lithium 的排除能力；腎功能下降時容易累積並造成毒性，屬開始前的重要基線資料。

C：（C）lithium 的生殖風險使懷孕狀態影響治療選擇，育齡病人開始前應先確認。

D：（D）lithium 可造成甲狀腺功能異常，取得基線甲狀腺功能有助於後續辨認藥物相關變化。

本題考點：lithium 安全監測（lithium monitoring）——先看腎功能與可能改變排除的因素，因其治療窗狹窄；lithium-related thyroid dysfunction——開始與追蹤治療時均要把甲狀腺功能納入評估。

正解：methadone 是 μ-opioid receptor agonist，主要造成中樞神經抑制、鎮痛與呼吸抑制，因此不屬於中樞神經興奮劑，故選 C。

A：（A）cocaine 阻斷 monoamine 再吸收，增加 dopamine 等神經傳遞物質作用，屬中樞神經興奮劑。

B：（B）Ecstasy 常指 MDMA，具有 stimulant 與 serotonergic 效應，歸類上屬中樞神經興奮性濫用物質。

D：（D）amphetamine 促進 catecholamine 釋放並抑制再吸收，會增加中樞神經興奮作用。

本題考點：濫用物質分類（substance-use pharmacology）——先以主要受體或 monoamine 效應分出興奮劑與抑制劑；opioid agonist——出現 methadone 時應聯想到鎮痛、鎮靜與呼吸抑制，而不是交感神經興奮。

正解：題目問錯誤敘述。lamivudine 是 nucleoside reverse transcriptase inhibitor，並不會誘發 CYP3A4；因此（A）把 methadone 濃度下降與戒斷症狀歸因於 lamivudine 的 CYP3A4 induction，機轉不成立，故選 A。

B：（B）saquinavir 為 protease inhibitor，可抑制 CYP3A4，因而可能改變 methadone 暴露與作用時間；判斷重點在代謝抑制而非把兩藥視為互不影響。

C：（C）methadone 的代謝可涉及 CYP3A4，與 protease inhibitors 併用時可能出現程度不一的藥物交互作用，需以臨床反應監測。

D：（D）methadone 可增加 zidovudine 暴露及其不良反應，兩者併用時須留意毒性表現。

本題考點：抗愛滋病毒藥物交互作用（antiretroviral drug interactions）——先辨認抗病毒藥是 enzyme inducer、inhibitor 或無明顯 CYP 作用；methadone interaction——併用藥改變代謝時，要同時監測戒斷症狀與過度 opioid 作用。

正解：eszopiclone 的作用時間較適合兼顧入睡與睡眠維持，能延長睡眠並改善清晨過早醒來，因此（B）正確，故選 B。

A：（A）長效 zolpidem 並不會大幅消除夢遊等 complex sleep behaviors 的風險；這類異常睡眠行為仍是使用時要留意的不良反應。

C：（C）一般短效 zolpidem 主要幫助入睡，對清晨過早醒來的睡眠維持問題不如（B）所述藥物合適。

D：（D）zaleplon 的作用時間極短，適合入睡困難或夜間短暫醒來後使用，不能有效延長整段睡眠。

本題考點：Z-hypnotics 的作用時間（duration of action）——入睡困難選短效，睡眠維持或早醒則需看較長的有效時間；complex sleep behaviors——評估 zolpidem 類藥物時，不可把延長作用時間誤解成排除夢遊風險。

正解：加入 progestin 到雌激素荷爾蒙療法中，主要目的是保護子宮內膜避免長期單用雌激素造成增生甚至癌變；林女士已因子宮肌瘤切除子宮，沒有子宮內膜需要保護，因此不需要合併 progestin，單用雌激素（estradiol acetate）即為最適合之荷爾蒙治療，故選 A。

B：合併 estradiol acetate 與 medroxyprogesterone acetate 是為有子宮之婦女設計的複方療法，林女士已無子宮，不需要額外承受 progestin 的相關副作用。

C：medroxyprogesterone acetate 單獨使用並非緩解更年期熱潮紅與失眠等雌激素缺乏症狀的主要藥物。

D：levonorgestrel 屬 progestin 類藥物，同樣不是緩解雌激素缺乏症狀之主要藥物，且合併使用對已無子宮之病人並非必要。

本題考點：荷爾蒙治療中 progestin 之必要性判準（progestin necessity in hormone therapy）——判準是病人是否仍有子宮，無子宮者可單用雌激素，不需合併 progestin 保護內膜；更年期症狀之雌激素治療——熱潮紅與失眠等血管舒縮症狀主要以雌激素緩解。

正解：insulin 促進葡萄糖進入組織並促進脂肪與肝醣儲存；長期治療時，體重增加是常見的代謝結果，因此（A）符合題意，故選 A。

B：（B）phentermine 具有抑制食慾的中樞興奮作用，治療定位是體重控制，方向與增加體重相反。

C：（C）dextroamphetamine 為中樞神經興奮劑，常使食慾下降，不是長期增加體重的典型藥物。

D：（D）verapamil 是 calcium channel blocker，主要用於心血管適應症，體重增加不是其代表性長期不良反應。

本題考點：insulin-associated weight gain——判斷體重變化時，看藥物是否增加能量儲存或降低尿糖流失；食慾抑制劑（appetite suppressants）——phentermine 與 amphetamine 類的典型方向是減少食慾，不能與 insulin 的代謝效應混淆。

正解：ezetimibe 抑制腸道 cholesterol 吸收，主要降低 LDL-C，對 TG 的降低效果有限；因此不適合當作 hypertriglyceridemia 的主要治療選擇，故選 D。

A：（A）fenofibrate 透過 PPAR-α 調節脂蛋白代謝，降低 TG 的效果明確，是高三酸甘油脂血症的常用藥物類別。

B：（B）atorvastatin 的主要目標雖為 LDL-C，但也可降低 TG，不能說其對 TG 效果最差。

C：（C）niacin 可降低 VLDL 生成並下降 TG；是否適用仍須評估耐受性與安全性，但其降 TG 效果並非本題最弱。

本題考點：血脂藥作用標的（lipid-lowering drug targets）——先分清藥物主要調的是 LDL-C 還是 TG；ezetimibe——抑制腸道 cholesterol absorption 時，預期以 LDL-C 改善為主，不宜把它當成強效降 TG 藥。

正解：sitagliptin 為 DPP-4 inhibitor，除常見耐受性問題外，也可能出現嚴重 hypersensitivity reaction；Stevens-Johnson syndrome 是其中須警覺的嚴重皮膚不良反應，故選 B。

A：（A）Churg-Strauss syndrome 與某些 leukotriene pathway 藥物的相關性較受重視，不是 sitagliptin 的代表性不良反應。

C：（C）Graves’ disease 是自體免疫性甲狀腺疾病，不是 DPP-4 inhibitor 所列的典型藥品不良反應。

D：（D）Virchow’s Triad 是血栓形成的病理生理架構，包含血流鬱滯、內皮受損與高凝狀態，並非藥物不良反應名稱。

本題考點：DPP-4 inhibitor adverse effects——遇到 sitagliptin 時，除療效外也要辨識 hypersensitivity 與嚴重皮膚反應；Stevens-Johnson syndrome——藥物引發黏膜皮膚嚴重病灶時，應以嚴重不良反應而非一般皮疹處理。

正解：thioamides 類藥品（PTU、methimazole）之作用機轉是抑制 thyroid peroxidase、阻斷新甲狀腺素之合成，而非增加既有荷爾蒙的排除，因此臨床改善需等體內既存的甲狀腺素庫存逐漸耗竭，通常需數週而非一週即可見效；授乳婦女因 PTU 蛋白結合率較高、進入乳汁之量相對較少，臨床上傳統以 PTU 作為授乳婦女之優先選擇，故選 C。

A：thioamides 之機轉是抑制新荷爾蒙合成，並非增加體內既有 thyroid hormone 之排除，此敘述機轉方向錯誤。

B：thioamides 需待既存荷爾蒙庫存耗竭才顯現臨床效果，通常需數週時間，一週內即見改善之敘述過於樂觀。

D：PTU 因額外具周邊 T4 轉 T3 之抑制作用，急重症時臨床反應通常較 methimazole 更快，「methimazole 起始作用時間較快」之方向與此相反。

本題考點：thioamides 之作用機轉與起效時間（thioamide mechanism and onset）——抑制新荷爾蒙合成而非清除既有荷爾蒙，臨床效果需待庫存耗竭故起效較慢；授乳婦女之選藥——PTU 蛋白結合率較高、乳汁移行量較低，傳統上為優先選擇。

正解：同一部位疊擦外用製劑時，原則是由稀薄到濃稠，讓先用的製劑能接觸皮膚而不被較厚的劑型阻隔。因此依序為 solution、gel、cream、ointment，即①②③④，故選 A。

B：（B）把 gel 放在 cream 與 ointment 之後，較厚的油脂性製劑已形成屏障，不利 gel 先接觸皮膚。

C：（C）由 ointment 倒序擦到 solution 是從最厚到最薄，會使後續稀薄製劑較難穿過先形成的封閉層。

D：（D）solution 的黏稠度低於 gel，應先使用；（D）把兩者次序顛倒，不符合由薄到厚的原則。

本題考點：外用製劑疊擦順序（topical formulation layering）——同部位多種製劑採由稀薄到濃稠，減少物理阻隔；劑型黏稠度（vehicle viscosity）——solution、gel、cream、ointment 的次序以基劑厚薄判斷，不以藥效強弱判斷。

正解：isotretinoin 為全身性 retinoid，具明顯致畸胎風險，且需依痤瘡嚴重度、懷孕風險與追蹤條件審慎評估；不能因一般青春痘就貿然開始口服治療。因此（D）最不建議，故選 D。

A：（A）benzoyl peroxide 為常用的外用痤瘡治療，可用於一般痤瘡的初始處置，沒有（D）的全身性致畸風險。

B：（B）clindamycin 外用具有治療定位；為降低抗藥性，通常會與 benzoyl peroxide 等策略搭配，但這不等同於口服 isotretinoin 的嚴格起始門檻。

C：（C）chlorhexidine emulsion 可作為局部清潔或輔助處置，其風險評估不涉及（D）的全身性 retinoid 致畸風險。

本題考點：isotretinoin 安全性（isotretinoin safety）——口服 retinoid 前先確認適應症、妊娠風險與可否追蹤，而非把它當一般外用藥；痤瘡分級治療（acne treatment escalation）——治療應由局部與較低風險選項逐步升級，嚴重或難治病例才考慮全身治療。

正解：曬傷樣的光敏感最常見於具光毒性風險的 tetracycline 類；（A）doxycycline 可使皮膚對日光反應增強，與突然發生的曬傷相符，故選 A。

B：benzoyl peroxide 主要造成局部乾燥、脫屑與刺激性皮膚炎；雖可能讓日曬不適更明顯，但不如（A）doxycycline 能解釋典型藥物性光敏感。

C：acetaminophen 的主要不良反應辨識不以光敏感為特徵，與題幹的皮膚表現連結較弱。

D：fexofenadine HCl 為第二代抗組織胺，常見考量是鎮靜較少，並非典型光敏感誘發藥。

本題考點：藥物性光敏感（drug-induced photosensitivity）——遇到日照後的曬傷樣反應，先比對是否使用 tetracycline 類等已知光毒性藥物；痤瘡治療的不良反應區分（acne-therapy adverse-effect differentiation）——局部刺激與系統性光敏感要依暴露部位及藥物機轉分開判斷。

正解：RA 的治療關鍵在儘早以可改變疾病進程的 DMARDs 控制發炎；一般而言，（D）生物製劑 DMARDs 的起效比傳統 DMARDs 快，故選 D。

A：NSAIDs 可緩解疼痛與發炎，卻不能阻止關節結構破壞；即使疼痛受控，仍不應以此取代 DMARDs。

B：acetaminophen 可止痛但缺乏抗發炎及疾病修飾效果；NSAIDs 也只屬症狀控制，兩者都不是取代疾病控制治療的第一線策略。

C：傳統 DMARDs 也能降低疾病活動度並延緩關節破壞，並非只有生物製劑才有此作用。

本題考點：疾病修飾抗風濕藥（disease-modifying antirheumatic drugs, DMARDs）——RA 一旦確認，判斷重點是能否抑制疾病進展，而非只看止痛效果；生物製劑起效時間（biologic DMARD onset）——比較治療起效時，要分開症狀緩解與結構性疾病控制。

本題經考選部公告一律給分。本題問何者為皮下注射（SC）途徑，(D)etanercept傳統即為SC劑型應無爭議，但(B)tocilizumab已核准SC劑型（Actemra SC），(A)rituximab亦已有SC合併hyaluronidase之核准劑型，僅(C)infliximab目前仍限IV，三者中有兩者以上可判為SC，形成多選爭議。因各藥廠劑型上市時間與各國核准範圍不同，教材版本新舊亦有落差。作答以現行各藥品仿單核准之給藥途徑為準。

正解：比較的是 elemental calcium 而非鹽類總重量；（A）calcium carbonate 的鈣原子佔分子量比例最高，故選 A。

B：（B）calcium citrate 的檸檬酸根分子量較大，使單位鹽類重量中所含的元素鈣比例低於（A）calcium carbonate。

C：（C）calcium lactate 的乳酸根同樣稀釋了元素鈣比例，不能提供最高的鈣含量。

D：（D）calcium chloride 雖可補充鈣，但氯離子的分子量使其元素鈣比例仍低於（A）calcium carbonate。

本題考點：元素鈣含量（elemental calcium content）——比較鈣鹽時以元素鈣占鹽類總重量的比例判斷，不以單錠總毫克數判斷；鈣鹽選擇（calcium salt selection）——需要較高元素鈣時優先比較 carbonate、citrate 等鹽類的元素鈣比例。

正解：持續降尿酸治療的判準是已有痛風相關臨床疾病或明確復發風險，而不是單一無症狀檢驗值；（B）僅高尿酸血症而無其他症狀通常不單獨構成持續用藥適應症，故選 B。

A：（A）關節出現 urate tophi 代表已有尿酸鹽沉積疾病，需要以長期降尿酸治療減少體內尿酸負荷。

C：（C）一年痛風反覆發作 2 次以上表示復發負擔高，是評估長期降尿酸治療的重要情況。

D：（D）urate nephropathy 表示尿酸鹽已造成腎臟病變，屬持續控制血中尿酸的重要適應情境。

本題考點：降尿酸治療適應症（urate-lowering therapy indication）——有痛風石、反覆發作或尿酸鹽相關器官病變時，從長期降低尿酸負荷評估治療；無症狀高尿酸血症（asymptomatic hyperuricemia）——單一尿酸值升高要與已造成臨床疾病的痛風分開判斷。

正解：colchicine 主要經 CYP3A4 代謝並為 P-glycoprotein 之受質，與 statin 類藥物併用時，兩者皆可能獨立造成肌肉毒性，合併使用會使橫紋肌溶解症之風險疊加上升，這是臨床上須特別留意的交互作用，故選 B。

A：酸化劑與 colchicine 作用強度之間並無此類已建立之交互作用機轉。

C：fluconazole 屬 CYP3A4 抑制劑，與 colchicine 併用會減少其代謝清除，使血中濃度上升而非下降，此敘述方向相反。

D：colchicine 除急性痛風發作治療外，亦用於痛風發作之預防（尤其起始降尿酸治療初期）及其他適應症（如家族性地中海熱），並非僅限於急性發作治療。

本題考點：colchicine 與 CYP3A4/P-glycoprotein 相關交互作用（colchicine drug interactions）——與 statin 併用增加肌肉毒性風險；與 CYP3A4 抑制劑併用會提高而非降低其血中濃度；colchicine 之適應症範圍——涵蓋急性治療與預防兩個層面。

正解：腫瘤為 ER（+）、PR（+）且 HER2（-），以 36 歲通常仍有卵巢功能的情境判斷，（C）tamoxifen 阻斷雌激素受體，最符合內分泌治療選擇，故選 C。

A：（A）exemestane 為 aromatase inhibitor，較適合停經後病人，或已合併卵巢功能抑制的情境；單獨使用不能作為本例的首選判斷。

B：（B）letrozole 同為 aromatase inhibitor，與（A）exemestane 一樣需先確認停經或卵巢功能抑制條件。

D：（D）trastuzumab 的治療標的是 HER2；題幹檢驗為 HER2（-），沒有使用此藥的標靶依據。

本題考點：荷爾蒙受體陽性乳癌（hormone receptor-positive breast cancer）——ER 或 PR 陽性時先依卵巢功能選擇內分泌治療；aromatase inhibitor 使用條件（aromatase inhibitor eligibility）——未停經病人必須先處理卵巢雌激素來源，不能直接以 AI 取代 tamoxifen；HER2 標靶治療（HER2-targeted therapy）——trastuzumab 僅在 HER2 陽性時具有對應標靶。

正解：Hodgkin lymphoma 多以治癒為治療目標，且長期存活者須同時降低治療造成的遠期傷害；（A）兼顧提高治癒率與減少短期、長期副作用，敘述正確且完整，故選 A。

B：（B）non-Hodgkin lymphoma 包含多種亞型，部分可採治癒意圖治療；只列減輕症狀與避免副作用，漏掉疾病控制或治癒目標。

C：（C）acute leukemia 的確需迅速達到 complete remission，但完整目標還包括後續鞏固疾病控制，不能只停在初始緩解。

D：（D）chronic leukemia 除了症狀與生活品質，還須納入長期疾病控制及存活目標；原敘述不足以構成完整治療目標。

本題考點：血液腫瘤治療意圖（hematologic malignancy treatment intent）——先依疾病可治癒性區分治癒、長期控制與緩和目標；Hodgkin lymphoma 存活者照護（survivorship care）——治療有效後仍要把短期毒性與遠期併發症納入療效判斷。

正解：判斷口服鐵劑時，要區分元素鐵含量與真正會影響吸收的因素；（C）vitamin C 100 mg 並不能作為可大幅提高鐵吸收率的定論，因此是錯誤敘述，故選 C。

A：（A）ferrous salt 中的二價鐵較容易被腸道吸收，通常比 ferric salt 的口服吸收佳。

B：（B）ferrous sulfate 325 mg 每錠約提供 65 mg elemental iron，65 mg × 3 = 195 mg，所以 tid 的總元素鐵量符合敘述。

D：（D）長效型鐵劑可減少上消化道刺激，但藥物釋放位置較遠離主要吸收部位，因而可能降低吸收。

本題考點：元素鐵換算（elemental iron calculation）——核對鐵劑劑量時先換算每錠元素鐵，再依每日次數加總；口服鐵吸收（oral iron absorption）——二價鐵與主要吸收部位是判斷吸收效率的核心，不能把輔助品一概視為大幅增效。

正解：預防 cisplatin 腎毒性的核心是充分水化與氯離子補充；（A）給與 2-3 L normal saline 可維持腎灌流與尿流量，故選 A。

B：（B）aluminum salt 沒有預防 cisplatin 腎毒性的作用，也不能取代輸液水化。

C、D：（C）furosemide 為 loop diuretic，（D）mannitol 為 osmotic diuretic，兩者都以利尿增加尿量；但強迫利尿不能取代足量 normal saline，若造成體液不足，反而不利於腎臟保護。

本題考點：cisplatin 腎毒性預防（cisplatin nephrotoxicity prevention）——給藥前後以適當水化及維持尿流量作為基本保護措施；強迫利尿（forced diuresis）——判斷腎保護策略時，先確認是否維持有效循環血量，不能只看尿量增加。

正解：absolute neutrophil count 要計入分葉嗜中性球與帶狀嗜中性球；ANC = WBC ×（segs + bands）= 900 cells/mm3 ×（20% + 10%）= 900 cells/mm3 × 0.30 = 270 cells/mm3，故選 C。

A：180 cells/mm3 是 900 cells/mm3 × 20%，只計入 segs 而漏掉 bands。

B：90 cells/mm3 是 900 cells/mm3 × 10%，只計入 bands 而漏掉主要的 segs。

D：405 cells/mm3 是把 lymphocyte 15% 也加入 20% 與 10% 計算；lymphocyte 不屬 ANC 的組成。

本題考點：絕對嗜中性球數（absolute neutrophil count, ANC）——以 WBC 乘上 segs 與 bands 的百分比總和，不把 lymphocyte 納入；嗜中性白血球低下（neutropenia）——感染風險判斷應看 ANC，不可只看總 WBC。

正解：題組病例為發燒且 ANC 270 cells/mm3 的高風險嗜中性白血球低下，但沒有低血壓或明顯革蘭氏陽性菌感染線索；（D）cefepime IV 可作為抗綠膿桿菌 β-lactam 單藥經驗治療，故選 D。

A：（A）filgrastim SC 不是此情境的常規初始抗感染處置，且 vancomycin PO 主要在腸道作用，不能補足全身性革蘭氏陽性菌治療。

B：（B）vancomycin PO 不提供適當的全身性抗菌濃度；加入它不能改善 cefepime 已可涵蓋的初始經驗治療判斷。

C：（C）vancomycin IV 通常留給導管、皮膚軟組織、肺炎或血流動力不穩等特定革蘭氏陽性菌疑慮；題組所給線索未支持例行加用。

本題考點：發燒性嗜中性白血球低下（febrile neutropenia）——發燒合併低 ANC 時，先給可抗綠膿桿菌的廣效 β-lactam；vancomycin 加用條件（empiric vancomycin indication）——只有特定革蘭氏陽性菌感染線索或不穩定表現才考慮加用；口服 vancomycin 的侷限（oral vancomycin limitation）——口服後以腸腔局部作用為主，不能當作全身性感染治療。

正解：本例在輔助性 C/T 後發生 febrile neutropenia，為維持具治癒意圖療程的劑量強度，下一次應在化療後給予 G-CSF 次級預防；（B）於下次 C/T 後 48 h 開始 filgrastim SC 最符合此原則，故選 B。

A：（A）在 C/T 前開始 filgrastim 的時點不當；G-CSF 應與細胞毒性化療錯開，不能作為化療前的常規預防。

C：（C）同時降低 C/T 劑量又在化療前給 filgrastim，既失去維持劑量強度的目的，也有錯誤的給藥時點。

D：（D）雖在 C/T 後開始 filgrastim 的時點方向正確，但未優先維持原 C/T 劑量，與本例的次級預防目標不符。

本題考點：G-CSF 次級預防（secondary G-CSF prophylaxis）——曾發生 febrile neutropenia 而仍需維持療程時，以下一療程化療後的 G-CSF 預防復發；相對劑量強度（relative dose intensity）——具治癒意圖的化療若可安全維持劑量，優先以支持療法避免不必要減量。

正解：既往僅有運動誘發氣喘且已 3 年未發作，練習時間為 1 h 時以運動前短效支氣管擴張最合適；（B）inhaled albuterol 2 puffs 可預防運動誘發支氣管收縮，故選 B。

A：（A）規律運動可納入氣喘控制，沒有顯示無法控制的症狀時，不需一概禁止參加桌球社。

C：（C）inhaled formoterol 雖起效快，但對偶發、短時段運動預防，短效 β2 agonist 是較直接的選擇。

D：（D）inhaled beclomethasone 為長期控制氣道發炎的藥物；本例沒有持續性症狀，不能只為單次 1 h 練習就直接作為首選。

本題考點：運動誘發支氣管收縮（exercise-induced bronchoconstriction, EIB）——偶發運動症狀先選運動前短效 β2 agonist；氣喘控制藥（asthma controller therapy）——是否加用 inhaled corticosteroid 要看持續性症狀與整體控制狀態，不以單次運動需求決定。

正解：4 h 的密集訓練需要比短效藥更持久的支氣管擴張保護；（C）inhaled salmeterol 2 puffs 的作用時間較長，最符合本題的預防需求，故選 C。

A：（A）運動本身不應被一概禁止；重點是依運動持續時間選擇足夠的預防性支氣管擴張。

B：（B）增加 inhaled albuterol 至 4 puffs 主要改變劑量，不能可靠地把短效藥的作用時間延長到 4 h。

D：（D）inhaled beclomethasone 是長期控制藥，不是為單次密集運動立即延長支氣管擴張時間的處置。

本題考點：支氣管擴張作用時間（bronchodilator duration）——運動預防要把藥物作用時間與活動長度配對；長效 β2 agonist（long-acting beta2 agonist, LABA）——需要較久保護時可依情境選長效藥，但長期氣喘治療仍須與抗發炎控制策略一併評估。

正解：近期出現中度氣喘發作表示不能只處理運動當下的支氣管收縮，還須控制氣道發炎；（D）長期使用 inhaled beclomethasone 最符合控制藥的角色，故選 D。

A：（A）不建議運動沒有處理氣喘控制問題；在適當控制與預防下，運動不必全面排除。

B：（B）inhaled pirbuterol 可短暫預防運動誘發症狀，但不能取代中度氣喘所需的長期抗發炎治療。

C：（C）inhaled formoterol 是支氣管擴張藥，單獨用於預防運動不等同建立長期的氣道發炎控制。

本題考點：吸入型皮質類固醇（inhaled corticosteroid, ICS）——出現需長期控制的氣喘表現時，以 ICS 降低氣道發炎與未來惡化風險；緩解藥與控制藥區分（reliever versus controller）——運動前支氣管擴張只能處理短期症狀，不能取代控制藥。

正解：長期使用（D）amiodarone 可造成間質性肺炎與肺纖維化；本例的乾咳、活動喘與發燒符合其肺臟毒性表現，故選 D。

A：（A）benazepril 可造成乾咳，但其典型機轉是 bradykinin 相關咳嗽，不能解釋肺纖維化。

B：（B）nicardipine 的不良反應辨識不以肺纖維化為主，與題幹所懷疑的肺臟毒性不符。

C：（C）atorvastatin 較需留意肌肉與肝臟不良反應，不是本題肺纖維化的典型誘發藥。

本題考點：amiodarone 肺毒性（amiodarone pulmonary toxicity）——長期使用 amiodarone 者出現新發乾咳、呼吸困難或肺部浸潤時，要優先評估藥物性肺病；ACE inhibitor 咳嗽鑑別（ACE inhibitor-induced cough）——乾咳可由 ACE inhibitor 引起，但沒有肺纖維化的組織性肺毒性。

正解：使用 lovastatin 後出現肌肉疼痛，並伴隨疲倦與食慾不振時，須同時評估肌肉、腎臟及肝臟傷害；（C）③肝功能、④腎功能與⑤血中 creatine kinase 最能直接釐清此不良反應，故選 C。

A：（A）胸部 X 光與心電圖不能判定 statin 相關肌肉傷害，且漏掉腎功能與 creatine kinase。

B：（B）雖包含肝功能與腎功能，卻以心電圖取代最關鍵的 creatine kinase，無法充分評估肌肉損傷程度。

D：（D）包含腎功能與 creatine kinase，但加入胸部 X 光並漏掉肝功能，未能完整處理疲倦、食慾不振所提示的肝臟傷害可能。

本題考點：statin 相關肌病變（statin-associated myopathy）——肌痛或無力出現時以 creatine kinase 評估肌肉傷害；橫紋肌溶解症評估（rhabdomyolysis assessment）——懷疑嚴重肌肉損傷時同時檢查腎功能；statin 肝臟安全性（statin hepatic safety）——合併疲倦、食慾不振時要將肝功能納入檢查。

正解：本題用藥中最典型的肌肉不良反應來源是 statin；（D）lovastatin 可造成肌痛、肌病變，嚴重時可進展為橫紋肌溶解症，故選 D。

A：（A）glimepiride 的主要風險是低血糖，並非典型的藥物性肌病變。

B：（B）metoprolol 可造成心跳變慢、疲倦等表現，但不以直接肌肉毒性作為主要鑑別。

C：（C）ramipril 較常連結乾咳、低血壓、高血鉀或血管性水腫，不是本例肌肉症狀的首要原因。

本題考點：statin 肌肉不良反應（statin-associated muscle symptoms）——開始或加強 statin 後出現新發肌痛、無力時，優先將 statin 納入病因評估；藥物不良反應鑑別（adverse drug reaction differential diagnosis）——依症狀對照各藥的典型器官毒性，不以共同存在的慢性病藥物平均歸因。

正解：CHOP 處方中，選項（D）的 vincristine 是典型的 vesicant。它抑制微管功能，若靜脈注射時外滲至周邊組織，可造成嚴重局部疼痛、組織傷害甚至壞死；因此輸注時須立即辨識外滲並處置，故選 D。

A：cyclophosphamide 的主要限制毒性不在嚴重外滲性組織壞死。它可造成局部刺激，但在本題比較中不是最具嚴重外滲傷害風險的藥物。

B：dexamethasone 在此為化療前的止吐預處置藥物，並非以 vesicant 身分造成嚴重外滲傷害。

C：metoclopramide 為止吐藥，其靜脈給藥須依規定輸注，但不屬本題所指會因外滲造成嚴重組織傷害的典型 vesicant。

本題考點：vesicant extravasation——抗癌藥外滲題先辨認會直接造成組織壞死的 vesicant，vinca alkaloid 是高優先辨識類別；vincristine——給藥時發生外滲要視為急性局部傷害風險，不能只當作一般靜脈刺激反應。

正解：本處方已有 5-HT3 receptor antagonist granisetron 加上 dexamethasone 作為化療誘發噁心嘔吐的預防主軸，再疊加 metoclopramide 屬同一主軸上的重複機轉，並非國際止吐規範的常規作法，只會增加用藥複雜度，故選 C。

A：本處方的化療含 anthracycline（doxorubicin）併 cyclophosphamide，於國際止吐規範歸為高致吐風險，（A）所稱「屬中致吐等級」的前提本身即不成立；且致吐等級也不能推論處方中的每一個止吐藥都必須同時使用。

B：dexamethasone 可與 granisetron 併用以增強止吐效果，這項作用本身不足以合理化再常規加入 metoclopramide，因此不能作為同意整張止吐處方的理由。

D：granisetron 具有口服劑型，口服給藥並非其不應使用的原因；給藥途徑應依病人狀態與處方設計判斷。

本題考點：chemotherapy-induced nausea and vomiting prophylaxis——先依化療致吐風險決定基礎預防組合，再檢查是否有無必要的重複止吐藥；5-HT3 receptor antagonist——如 granisetron 的角色是預防性止吐主軸之一，口服或靜脈途徑須依臨床可行性選擇。

正解：doxorubicin 屬 anthracycline，累積暴露量上升會增加不可逆心肌傷害與心衰竭的風險。因此處方特別記錄累積劑量，是為了監測選項（A）的心臟毒性，故選 A。

B：doxorubicin 可抑制骨髓，血球數也必須於各療程監測；但骨髓毒性通常以當次療程後的血球變化評估，並非記錄終生累積劑量的主要目的。

C：膀胱毒性尤其應聯想到 cyclophosphamide 的出血性膀胱炎，而不是 doxorubicin 的累積劑量限制。

D：doxorubicin 外滲可造成局部組織傷害，但這是輸注當下的急性風險；累積劑量紀錄主要不是用來預測外滲毒性。

本題考點：anthracycline cardiotoxicity——看到 doxorubicin 的累積劑量時，優先連結累積性心肌病變與心衰竭風險；cumulative dose monitoring——有些毒性與單次暴露不同，需跨療程加總劑量後判斷長期風險。