113 年第 2 次藥師藥物治療學試題與答案

正解：關鍵在於疫苗先大幅降低原本常見的 Haemophilus influenzae type b 腦膜炎後，Streptococcus pneumoniae 與 Neisseria meningitidis 的相對重要性才上升。造成這個流行病學轉變的是 Hib conjugate vaccine，故選 A。

B：meningococcal polysaccharide vaccine 針對部分 Neisseria meningitidis 血清群，預期會降低而非造成該菌成為較常見病原的相對比例。

C：influenza vaccine 預防的是 influenza virus 感染，並未直接取代 Haemophilus influenzae type b 在兒童與成人細菌性腦膜炎中的地位。

D：Japanese encephalitis vaccine 預防 Japanese encephalitis virus，與細菌性腦膜炎的常見菌種排序無關。

本題考點：Hib conjugate vaccine——判斷疫苗對疾病譜的影響時，看它移除了哪一個原先盛行的病原；細菌性腦膜炎流行病學（bacterial meningitis epidemiology）——疫苗導入後的常見菌種排序是相對比例改變，不是其他病原必然增加。

正解：Enterococcal endocarditis 需要兼顧殺菌效果與心內膜贅生物內的感染控制。無抗藥性且無 penicillin allergy 時，ampicillin 先破壞細胞壁，gentamicin 進入菌體後提供協同殺菌作用，故選 C。

A：ceftriaxone 單一治療對 Enterococcus 的殺菌效力不足。ceftriaxone 在特定組合中可與 ampicillin 產生協同作用，但不能把組合策略誤作單藥療法。

B：aqueous penicillin G 單用雖可能有體外活性，卻不足以提供此深部感染所需的可靠殺菌協同效果。

D：vancomycin 通常保留給無法使用 beta-lactam 或有抗藥性等情境；rifampin 也不是無抗藥性 Enterococcal endocarditis 的標準協同搭配。

本題考點：腸球菌心內膜炎（Enterococcal endocarditis）——深部心內膜感染要優先選能達殺菌協同的組合；beta-lactam–aminoglycoside synergy——先以細胞壁作用增加 aminoglycoside 進入菌體，可提升對腸球菌的殺菌效應。

正解：febrile neutropenia 的初始處置重點是快速給予經驗性抗生素，第一劑應於就診後 1 小時內儘速給與，以縮短嚴重感染在中性白血球低下期間未被涵蓋的時間，故選 A。

B：口服療法適用於經風險評估後的低風險病人，不是中風險病人的一概選項。分辨關鍵在病人的臨床穩定度、共病與預期中性白血球低下時間。

C：居家追蹤須建立在低風險、可口服、臨床穩定且能快速回診等條件上，不能套用到所有病人。

D：建議的口服方案通常需同時涵蓋常見革蘭陰性菌與革蘭陽性菌；ciprofloxacin 單一治療的涵蓋範圍不足，不能取代合併策略。

本題考點：發燒性嗜中性白血球低下症（febrile neutropenia）——先以時間敏感性處置，第一劑抗生素不可因等待完整檢驗而延後；風險分層（risk stratification）——口服與居家管理只留給經評估的低風險且穩定者。

正解：判斷尿路感染用藥時要同時看尿液濃度與 Pseudomonas aeruginosa 活性。moxifloxacin 的尿中濃度不足，且對 P. aeruginosa 的活性不可靠，不能據此宣稱可有效治療，故選 B。

A：fluoroquinolones 與軟骨及肌腱相關不良反應有關，懷孕婦女與發育中的幼兒原則上應避免使用；這是正確的風險辨識，故非答案。

C：ciprofloxacin 可達較高尿液濃度，且具有 P. aeruginosa 活性，在感受性與感染部位合適時可用於此類感染，故此敘述正確。

D：levofloxacin 也可在尿液中達有效濃度，並具有一定的 P. aeruginosa 活性；是否使用仍須依感受性結果判定，但敘述本身不是錯誤處。

本題考點：fluoroquinolone 選擇（fluoroquinolone selection）——泌尿道感染不能只看同類藥名，須同時確認尿液暴露量與目標菌活性；Pseudomonas aeruginosa coverage——moxifloxacin 不宜當作抗綠膿桿菌尿路感染的可靠選項。

正解：LTBI 是免疫學檢驗陽性、但沒有活動性結核病證據的狀態。IGRA 或 tuberculin skin test 可支持感染判定；痰液培養是用來找活動性肺結核病原，不是 LTBI 的主要診斷依據，故選 B。

A：開始 LTBI 治療前必須先排除活動性結核病，否則以單一或較少藥物處理活動性疾病可能導致治療不足與抗藥性風險，故此敘述正確。

C：準備器官或骨髓移植者未來會接受免疫抑制，LTBI 再活化風險較高；診斷成立時應評估並進行藥物治療，故非答案。

D：若有可辨識的指標個案，LTBI 預防治療應參考其抗藥性型態選擇可能有效的藥物，不能假設所有暴露菌株都對標準處方敏感。

本題考點：潛伏結核感染（latent tuberculosis infection, LTBI）——先以 IGRA 或 tuberculin skin test 辨識感染，再排除活動性疾病後才進入預防治療；接觸者處方選擇（contact-based regimen selection）——有指標個案時，預防用藥要隨其抗藥性調整。

正解：此病人為高齡且有 CKD，雖已確診 SARS-CoV-2 感染但血氧正常；門診抗病毒藥要避開與 phenytoin 的重大交互作用。phenytoin 會強力誘導代謝途徑而降低 nirmatrelvir/ritonavir 暴露，molnupiravir 的藥物交互作用較少，故選 D。

A：dexamethasone 主要用於需要氧氣支持或有較重發炎反應的病人。血氧正常時常規使用不會帶來預期效益，且可能增加不良反應。

B：tocilizumab 用於嚴重發炎且通常伴隨氧氣需求的住院情境，不是輕症門診確診後的常規抗病毒選擇。

C：nirmatrelvir/ritonavir 對高風險早期感染者常是有效選項，但（C）與 phenytoin 的交互作用會使抗病毒暴露不足；這正是它在本案看似合適卻需排除的原因。

本題考點：SARS-CoV-2 早期抗病毒治療（early antiviral therapy for COVID-19）——選藥前先確認發病時程、重症風險與氧氣需求；CYP enzyme induction——遇到 phenytoin 等強誘導劑時，須避免依賴足夠血中濃度才能有效的併用藥。

正解：HBsAg 與 Anti-HBc Ab 陽性顯示本案兼有 HIV 與 B 型肝炎。bictegravir/tenofovir/emtricitabine 以 tenofovir 與 emtricitabine 同時提供抗 HBV 活性，並構成 HIV 初始治療骨架，故選 C。

A：dolutegravir/lamivudine/abacavir 的 HBV 活性主要只靠 lamivudine，容易產生 HBV 抗藥性；缺少 tenofovir 的雙重抗 HBV 骨架，不適合本案。

B：efavirenz/tenofovir/emtricitabine 雖有兩個抗 HBV 成分，但 efavirenz 可能加重睡眠與精神症狀。本案已有 insomnia、depression，這使（B）不如（C）合適。

D：dolutegravir/rilpivirine 是雙藥策略，未提供足夠的抗 HBV 藥物，也不符合這位未治療 HIV 且有活動性 HBV 感染者的初始需求。

本題考點：HIV/HBV coinfection——初始 HIV 處方須同時保留兩個具 HBV 活性的核苷酸或核苷類成分；integrase strand transfer inhibitor regimen——合併精神與睡眠症狀時，應把既有病史納入 antiretroviral regimen 的耐受性判斷。

正解：gonorrhea 即使沒有症狀仍可造成併發症並持續傳播，因此檢驗確診的無症狀感染者仍需要抗生素治療，故選 C。

A：因 Neisseria gonorrhoeae 抗藥性演變，ceftriaxone 是治療的核心選項；這是正確敘述，故非答案。

B：瀰漫性淋病感染需要注射治療，且腦膜炎或心內膜炎等深部感染會延長療程；此敘述符合感染部位決定療程的原則。

D：gentamicin 合併 azithromycin 或 cefixime 合併 azithromycin 可作為特定情境的替代策略。分辨關鍵在替代方案不等同於無症狀者可不治療，故非答案。

本題考點：淋病治療（gonorrhea treatment）——有症狀與無症狀的確診感染者都須治療，治療同時是併發症與傳播控制；播散性淋病（disseminated gonococcal infection）——依感染部位決定注射治療與療程長度，不能直接沿用單純黏膜感染的做法。

正解：初步只知為 G(–) bacilli 時，經驗性選擇仍要避開曾引發 anaphylactic shock 的 penicillin 類藥物。ciprofloxacin 為非 beta-lactam 抗生素，具革蘭陰性菌活性，可作為此題情境下較適當的初始選擇，故選 D。

A：sulfamethoxazole/trimethoprim 可治療部分特定病原，但對未鑑定的菌血症並非足夠廣泛的經驗性革蘭陰性菌涵蓋。

B：cefepime 是 cephalosporin。雖與 penicillin 的交叉反應並非一律發生，但已有立即型嚴重過敏史時，題目所示的初始選擇應優先避開 beta-lactam 暴露。

C：piperacillin/tazobactam 含 piperacillin，屬 penicillin 類，與既往 anaphylactic shock 的病史直接衝突。

本題考點：立即型 beta-lactam 過敏（immediate beta-lactam hypersensitivity）——遇到 anaphylaxis 病史時，經驗性處方先排除同類 beta-lactam；經驗性抗生素治療（empiric antibiotic therapy）——初始涵蓋依 Gram stain 與病人風險選定，取得菌種與感受性後再調整。

正解：壞死性筋膜炎可先以廣效抗生素涵蓋未明病原，但確定為 Streptococcus pyogenes 後，建議的目標治療是 penicillin 合併 clindamycin；單列 piperacillin/tazobactam+clindamycin 並不是針對該菌的標準建議組合，故選 D。

A：Clostridium perfringens 可產生氣體，患部的產氣是辨識 clostridial myonecrosis 或相關壞死性感染的重要線索，故此敘述適當。

B：清創是壞死性筋膜炎的關鍵處置，延遲超過 14 小時會使壞死組織與毒素持續擴大，死亡率明顯增加，故非答案。

C：近期外科手術會造成皮膚與軟組織屏障破損，是壞死性筋膜炎的 predisposing factor 之一，故此敘述正確。

本題考點：壞死性筋膜炎（necrotizing fasciitis）——遇到快速惡化的深部軟組織感染，清創不能被抗生素取代；Streptococcus pyogenes toxin suppression——確定 A 群鏈球菌時以 clindamycin 抑制毒素生成，並與適當的 beta-lactam 目標治療併用。

正解：骨髓炎治療反應主要以感染與發炎活動度追蹤。calcitonin 調節骨代謝與血鈣，不能反映感染是否受控制，因此不是治療監測的檢驗項目，故選 C。

A：C-reactive protein 會隨急性發炎活性改變，連續追蹤其趨勢可協助判斷抗感染治療反應，故非答案。

B：erythrocyte sedimentation rate 下降較慢，但可配合臨床症狀與其他發炎指標作較長期的追蹤，故此項可用。

D：white blood cell count 雖不一定在所有骨髓炎病人升高，仍是感染評估與治療期間可追蹤的基本檢驗之一。

本題考點：骨髓炎治療監測（osteomyelitis treatment monitoring）——看感染指標的連續趨勢，不能以單一數值取代臨床評估；發炎指標（inflammatory markers）——CRP 與 ESR 用於追蹤感染活動度，calcitonin 則不是感染反應指標。

正解：未滿 4 歲兒童通常難以可靠陳述視力變化，而 ethambutol 的重要不良反應是 optic neuritis。依題幹所述臺灣結核病診治指引，除非其他第一線藥物有抗藥性，否則不建議在此年齡層使用 ethambutol，故選 C。

A：isoniazid 是兒童結核病的第一線用藥之一，沒有本題所述因年齡而原則排除的限制。

B：rifampin 同樣是標準第一線藥物；兒童治療時仍要依體重與肝毒性風險監測，但不屬本題所問的年齡特異限制。

D：levofloxacin 屬非第一線抗結核藥，使用取決於抗藥性與療程需求；其限制並非題幹所述未滿 4 歲時因視神經毒性而原則避免的情況。

本題考點：ethambutol optic neuritis——幼兒無法可靠回報視覺異常時，要特別避免會造成視神經毒性的藥物；兒童結核病處方（pediatric tuberculosis regimen）——第一線用藥選擇須同時看菌株抗藥性與兒童可監測的不良反應。

正解：每日症狀、每週夜間醒來與 FEV1 75% 顯示須控制，核心是 inhaled corticosteroid。long-acting β2-agonist+long-acting muscarinic antagonist 沒有 inhaled corticosteroid，也不適合作為此年齡層的控制起點，故選 D。

A：low-dose inhaled corticosteroid+leukotriene receptor antagonist 可作為含吸入型類固醇的控制策略之一，故此敘述不是錯誤處。

B：low-dose inhaled corticosteroid+theophylline 保有抗發炎核心；theophylline 的效益與安全性需審慎評估，但它不像（D）完全缺少 inhaled corticosteroid。

C：medium-dose inhaled corticosteroid 是需要加強控制時可考慮的選項，符合以吸入型類固醇為基礎調整強度的原則。

本題考點：氣喘階梯治療（stepwise asthma therapy）——症狀頻率與肺功能顯示持續性氣喘時，控制藥必須含 inhaled corticosteroid；long-acting β2-agonist safety——LABA 不能在未合併吸入型類固醇下作為慢性氣喘單獨核心治療。

正解：囊性纖維化的黏稠分泌物需要增加氣道表面液體與促進排痰，具有幫助的是吸入高張食鹽水，不是等張食鹽水；因此（D）把關鍵濃度條件說錯，故選 D。

A：脂肪吸收不良可造成 vitamin D 不足，進而影響骨礦化與骨密度，這是囊性纖維化病人骨折風險上升的原因之一，故非答案。

B：albuterol 可作為支氣管擴張劑，並可在可能誘發 bronchospasm 的吸入治療前使用，故此敘述適當。

C：長期高劑量 ibuprofen 在特定囊性纖維化病人可延緩肺功能惡化；須衡量腎臟與胃腸風險，但敘述的治療概念正確。

本題考點：囊性纖維化氣道清除（airway clearance in cystic fibrosis）——要改善黏液清除時，選能提高氣道表面滲透壓的高張食鹽水；脂溶性維生素缺乏（fat-soluble vitamin deficiency）——有脂肪吸收不良時，骨骼問題要同時評估 vitamin D 與營養狀態。

正解：loratadine 為第二代 H1-antihistamine，較不容易進入中樞神經系統；chlorpheniramine 為第一代 H1-antihistamine，鎮靜作用較明顯，因此（B）正確，故選 B。

A：montelukast 可在合併氣喘或特定病人作為輔助選項，但不是 allergic rhinitis 最常使用的第一線治療。

C：intranasal cromolyn 的作用重點是預防性穩定 mast cell，應在預期暴露前規律使用，不是暴露後用來快速緩解症狀的藥物。

D：intranasal oxymetazoline 連續使用過久會造成反彈性鼻塞；療程應限於短期，不能把 1 週視為適當的例行療程。

本題考點：第一代與第二代抗組織胺（first- versus second-generation H1-antihistamines）——比較鎮靜性時看是否容易穿越 blood–brain barrier；intranasal decongestant——局部 alpha-agonist 僅短期使用，以避免 rhinitis medicamentosa。

正解：降低 COPD 急性惡化頻率指的是長期預防策略，不是每次急性發作才處理的抗生素。moxifloxacin 可在懷疑細菌感染的急性事件中作治療選項，但不能作為例行藥物來降低未來急性惡化頻率，故選 D。

A：長期 azithromycin 在經篩選的反覆急性惡化病人可降低急性惡化頻率；使用時仍須留意抗藥性與不良反應，故非答案。

B：roflumilast 為 phosphodiesterase-4 inhibitor，可在特定慢性支氣管炎表現且急性惡化風險高的 COPD 病人降低急性惡化，故此敘述適當。

C：theophylline 是支氣管擴張劑，治療窗狹窄而角色有限；但它屬於可長期投與的維持性用藥，在本題所採的治療架構中，低劑量長期使用被列為有助於減少急性惡化次數的選擇，與（D）只在懷疑細菌感染的單次事件中使用不同，故非答案。

本題考點：COPD 急性惡化預防（COPD exacerbation prevention）——區分維持性預防藥與急性細菌感染治療藥，兩者目的不同；roflumilast——遇到慢性支氣管炎合併反覆急性惡化時，才考慮其降低急性惡化的角色。

正解：這位病人 mMRC 為 2 分、近一年僅 1 次因惡化使用短效支氣管擴張劑（未住院），屬中度症狀、低惡化風險族群，GOLD 建議此族群起始治療應使用長效支氣管擴張劑；四個選項中僅 aclidinium 屬長效抗膽鹼藥（LAMA），albuterol 與 ipratropium 皆為短效藥物、atorvastatin 與 COPD 治療無關，故選 A。

B：albuterol 為短效 β2 促效劑（SABA），用於症狀急性緩解，不是這個族群建議的規律起始用藥。

C：atorvastatin 為降血脂藥品，與 COPD 支氣管擴張治療無關，屬干擾選項。

D：ipratropium 為短效抗膽鹼藥（SAMA），作用時間短，用於症狀緩解而非規律的起始維持治療，此族群起始治療應優先選用長效藥品。

本題考點：COPD 症狀與惡化風險分族群治療（GOLD ABE assessment）——中度症狀、低惡化風險族群起始治療應使用長效支氣管擴張劑（LABA 或 LAMA）；短效藥品（SABA、SAMA）的定位是用於症狀緩解，不是規律起始維持治療的首選。

正解：COPD 屬 pneumococcal disease 的風險因子，60 歲病人應施打 PPSV23；若需評估後續劑次，與前一劑之間應保留至少 5 年間隔，因此選項中以 5 年後評估最適當，故選 D。

A：COPD 並非不建議施打的情況，反而因慢性肺病提高侵襲性肺炎鏈球菌疾病風險，故此敘述不對。

B：1 年後即評估第 2 劑的間隔過短，未符合 PPSV23 後續劑次所需的較長間隔。

C：3 年後同樣過短；分辨關鍵在 PPSV23 後續評估以至少 5 年為間隔，而不是只要病人有 COPD 就提早重複接種。

本題考點：肺炎鏈球菌疫苗（pneumococcal vaccination）——慢性肺病是評估接種的重要風險因子；PPSV23 revaccination interval——考慮後續劑次時先確認前一劑間隔與年齡、風險條件，不可提前重複接種。

正解：輕中度氣喘急性發作的處置先要迅速解除支氣管痙攣，albuterol nebulization solution 是 short-acting β2 agonist，可經吸入快速擴張支氣管並改善喘鳴與呼吸困難，故選 D。

A：theophylline 靜脈輸注的治療窗窄，急性發作時效益有限而不良反應與交互作用較多，並非輕中度急性發作的常規首選。

B：ipratropium MDI 是 antimuscarinic bronchodilator，可在較嚴重急性發作作為輔助；它看似同樣能擴張支氣管，但不能取代 short-acting β2 agonist 的首要救援地位。

C：dexamethasone PO 可抑制氣道發炎並降低後續復發風險，但其作用不是立即解除支氣管收縮，急性緩解仍應先靠吸入型短效支氣管擴張劑。

本題考點：短效 β2 致效劑（short-acting β2 agonist）——急性氣喘先選能快速解除支氣管痙攣的吸入藥物；抗膽鹼支氣管擴張劑（antimuscarinic bronchodilator）——在急性發作判斷其是輔助或加強治療，不與主要救援藥混為一談；全身性糖皮質素（systemic corticosteroid）——用於控制發炎與減少復發，不能當成即刻支氣管擴張藥。

正解：left ventricular systolic dysfunction 合併持續鬱血症狀時，抗心律不整藥要避免明顯負性變力作用或增加心臟衰竭惡化風險。amiodarone 對心肌收縮力的抑制相對小，是這些選項中最不會使心臟衰竭惡化者，故選 C。

A：propafenone 為 class Ic antiarrhythmic，對有結構性心臟病或收縮功能不全者可能有負性變力與促心律不整風險，看似能處理心律不整，卻不適合作為這類心臟衰竭病人的優先選擇。

B：quinidine 為 class Ia antiarrhythmic，可能造成負性變力作用與心律不整風險，無法滿足避免心臟衰竭惡化的條件。

D：dronedarone 在有症狀或近期失代償的心臟衰竭病人可能增加惡化風險，因此不是此情境的安全選擇。

本題考點：收縮功能不全心臟衰竭（heart failure with reduced ejection fraction）——合併心律不整時先排除會降低心輸出量或提高死亡風險的抗心律不整藥；抗心律不整藥的負性變力作用（negative inotropic effect）——有左心室收縮功能障礙時，藥物是否進一步抑制心肌收縮是重要判準。

正解：CABG 後使用 aspirin 的目的之一是維持繞道血管通暢；與 ibuprofen 併用時，重點在 aspirin 必須先不可逆乙醯化血小板 COX-1。先服 ibuprofen 再等一段時間才服 aspirin，仍可能讓 ibuprofen 佔據作用位置並削弱 aspirin 的抗血小板效果，因此（D）錯誤，故選 D。

A：aspirin 是 CABG 後長期抗血小板治療的核心藥物，可降低血栓造成繞道血管阻塞的風險，敘述正確。

B：因無法使用 aspirin 而需替代抗血小板治療時，clopidogrel 可作為替代選項；分辨重點在它是替代 aspirin 的抗血小板作用，不是治療 peptic ulcer 本身。

C：ibuprofen 對 COX-1 的可逆性競爭會妨礙 aspirin 的不可逆乙醯化，故可能降低 aspirin 的抗血小板效應，敘述正確。

本題考點：aspirin 與 ibuprofen 交互作用（aspirin-ibuprofen interaction）——同時使用時判斷 aspirin 是否先接觸血小板 COX-1，避免可逆性 NSAID 阻斷其不可逆作用；冠狀動脈繞道術後抗血小板治療（post-CABG antiplatelet therapy）——以維持移植物通暢為目標，遇到 aspirin 不適用時再評估替代藥物。

正解：急性心臟衰竭惡化合併肺水腫時，題幹的 BP 105/75 mmHg 尚可承受利尿治療；furosemide 20 mg IV injection 可迅速減少鬱血與肺部液體負荷，故選 A。

B：verapamil 有負性變力作用，急性心臟衰竭肺水腫並不是以 verapamil 靜脈注射處理的情境，可能反而降低心輸出量。

C：nitroglycerin 可降低前負荷，但 BP 89/50 mmHg 已有低血壓，持續靜脈輸注會進一步降低灌流壓，不能因肺水腫就忽略血壓條件。

D：bisoprolol 適合在穩定期作慢性心臟衰竭治療的一環，但急性肺水腫期間不應以新開始或加強 β-blocker 作為減少耗氧的優先處置，且 HR 90 beats/min 不構成單靠降心率的急迫適應症。

本題考點：急性失代償心臟衰竭（acute decompensated heart failure）——先依鬱血與血壓判斷能否使用利尿劑或血管擴張劑；loop diuretic 靜脈治療（intravenous loop diuretic）——肺水腫合併體液鬱積時用來減少容量負荷；血流動力學評估（hemodynamic assessment）——使用血管擴張劑前必須先確認病人沒有低血壓。

正解：術後發生 acute deep vein thrombosis 時需立即建立有效抗凝血作用；warfarin 起效較慢，因此以 enoxaparin 先提供抗凝血並與 warfarin 重疊，是題目設定下最適當的起始組合，故選 B。

A：aspirin 的抗血小板效果不足以取代急性靜脈血栓栓塞所需的治療性抗凝血，與 warfarin 併用也不能補足起始期的抗凝血需求。

C：rivaroxaban 有自己的急性期治療用法，沒有與 enoxaparin 常規重疊作為起始組合的必要；兩種治療性抗凝血併用反而會提高出血風險。

D：aspirin 併用 rivaroxaban 同樣不是急性 deep vein thrombosis 的標準起始橋接策略，aspirin 只會額外增加出血風險而未提供所需的橋接角色。

本題考點：急性靜脈血栓栓塞治療（acute venous thromboembolism treatment）——先確認是否需要立即可作用的抗凝血，再選擇後續口服方案；warfarin 橋接治療（warfarin bridging）——warfarin 起效延遲時，以 parenteral anticoagulant 覆蓋初始抗凝血空窗；抗凝血重疊風險（overlapping anticoagulation）——兩種治療性抗凝血不因同屬抗栓藥就可任意併用。

本題經考選部公告一律給分。依現行國內外高血壓治療指引，18歲以上未滿60歲無共病族群之血壓控制目標，部分指引（如ACC/AHA 2017）採(A)小於130/80 mmHg，部分指引（如JNC8、台灣舊版指引）則採(B)小於140/90 mmHg，兩者因採用指引版本不同而皆可成立，形成爭議。(C)β-blockers、(D)loop diuretics皆非一般無共病高血壓之建議首選藥物（首選通常為ACEI/ARB、CCB或thiazide類），可先排除。作答以現行藥物治療學教材採用之高血壓指引為準。

正解：辨識 angiotensin receptor blocker 可先看藥名與作用標的；azilsartan 是以 angiotensin II type 1 receptor 為標的的 ARB，故選 B。

A：argatroban 是 direct thrombin inhibitor，用於抑制凝血酶，名稱雖同樣以 a 開頭，但不是腎素－血管張力素系統用藥。

C：apixaban 是 direct factor Xa inhibitor，作用在凝血級聯而非 angiotensin receptor。

D：aprepitant 是 neurokinin-1 receptor antagonist，主要用於止吐，與降血壓的 ARB 類別不同。

本題考點：血管張力素受體阻斷劑（angiotensin receptor blocker）——看到 -sartan 字尾時，確認其阻斷 angiotensin II type 1 receptor；抗凝血藥分類（direct thrombin inhibitor/factor Xa inhibitor）——以凝血酶或 factor Xa 為標的者不能與降壓藥的命名字尾混淆。

正解：hypertension 合併 left ventricular dysfunction 須兼顧降壓與預後。ramipril、bisoprolol、spironolactone 依序為 ACE inhibitor、有實證的 β-blocker、mineralocorticoid receptor antagonist，故選 A。

B：minoxidil 可能造成心搏過速與液體滯留，不屬 left ventricular dysfunction 的預後治療。

C：captopril 可用於心臟衰竭，但 atenolol 非標準 β-blocker；furosemide 只改善鬱血，不取代預後治療。

D：quinapril 雖屬 ACE inhibitor，但 betaxolol 不具 left ventricular dysfunction 預後定位，furosemide 也只控制症狀。

本題考點：收縮功能不全藥物治療（guideline-directed medical therapy）——合併左心室功能障礙時，以 ACE inhibitor、具實證的 β-blocker 與 mineralocorticoid receptor antagonist 判斷預後治療；利尿劑角色（diuretic role）——loop diuretic 消除鬱血，不能代替預後治療。

本題經考選部公告一律給分。作答任一選項皆得分。原因是題目要找錯誤敘述，但（A）把 clopidogrel 與 prasugrel 的起效速度顛倒；（B）的「只有」若將靜脈用 cangrelor 納入 P2Y12 inhibitor，亦不成立。採完整類別時 A、B 同為錯誤；若限常見口服藥物，B 可成立。題幹未限藥物範圍，故送分。

A：clopidogrel 與 prasugrel 都需活化，但 prasugrel 的活性代謝物形成較有效率，起效較快；（A）反將 clopidogrel 說成較快。

B：ticagrelor 是直接作用、可逆性 P2Y12 receptor 抑制劑；cangrelor 也具此特性，只是靜脈使用。未限口服藥物時，（B）的「只有 ticagrelor」不成立。

C：ticagrelor 本身已有活性，藥效不需先經肝臟代謝成活性物，故此敘述可成立。

D：曾有顱內出血病史為 ticagrelor 的禁忌情況，故此敘述可成立。

本題考點：P2Y12 inhibitor 的活化與起效（prodrug activation and onset）。比較 clopidogrel 與 prasugrel 時，要比活性代謝物形成效率；可逆性 P2Y12 抑制（reversible P2Y12 inhibition）。遇到「只有」時，先確認藥物範圍是否包含靜脈製劑。

正解：即使病人在 PCI 前已規律服用 aspirin，臨床上仍建議在術前追加一劑（通常 81 至 325 mg），以確保術中有足夠的血小板抑制效果，把「已規律使用者不需額外劑量」講成常規做法並不正確，故選 B。

A：接受 PCI 後的病人應終身服用低劑量 aspirin，除非有明確使用禁忌，這是急性冠心症二級預防的基本原則，敘述正確。

C：接受 PCI 後原則上給予 DAPT 治療至少 3 至 6 個月，並避免在 1 個月內就降階為單一抗血小板治療，這是為了讓支架內皮化達一定程度前維持足夠的抗栓保護，敘述方向正確。

D：若出血風險偏高，可在權衡缺血與出血風險後縮短 DAPT 使用期間，這是現行指引中風險分層調整療程的做法，敘述正確。

本題考點：PCI 前 aspirin 給藥原則——即使病人已規律服用，術前仍建議追加劑量以確保術中血小板抑制足夠；DAPT 療程與降階時機——療程長短依缺血與出血風險個別化調整，但避免術後過早降階。

正解：atrial fibrillation 的 rate control 是經由 AV node 減慢心室反應；diltiazem、digoxin 與 metoprolol 都能降低 AV nodal conduction，故選 D。

A：propafenone 是 class Ic antiarrhythmic，主要用於 rhythm control，不是單純控制心室速率的藥物。

B：propafenone 與 flecainide 都屬 class Ic antiarrhythmic；雖然 metoprolol 可作 rate control，混入節律控制藥後整組仍不成立。

C：flecainide 用於 rhythm control，不是以抑制 AV node 傳導為主的 rate control 藥物。

本題考點：心房顫動速率控制（atrial fibrillation rate control）——先找可減慢 AV nodal conduction 的 β-blocker、non-dihydropyridine calcium channel blocker 或 digoxin；心律控制（rhythm control）——class Ic antiarrhythmic 是維持竇性心律，不歸入 rate control。

正解：急性 deep vein thrombosis 的口服直接抗凝血藥中，apixaban 是 direct factor Xa inhibitor，且初始治療採 BID 給藥，因此（C）同時符合機轉與頻次，故選 C。

A：dabigatran 是 direct thrombin inhibitor，不是 factor Xa inhibitor；雖有 BID 用法，機轉一項已使整句錯誤。

B：rivaroxaban 是 direct factor Xa inhibitor，不是 direct thrombin inhibitor；它在急性期的給藥頻次不能改變其作用標的。

D：edoxaban 是 direct factor Xa inhibitor，但急性靜脈血栓栓塞治療的維持給藥不是 BID，且通常須先完成適當的 parenteral anticoagulation 起始期。

本題考點：直接口服抗凝血藥（direct oral anticoagulant）——先以作用標的區分 thrombin inhibitor 與 factor Xa inhibitor，再核對適應症下的給藥頻次；急性靜脈血栓栓塞用藥（acute venous thromboembolism therapy）——同一類口服抗凝血藥的起始策略不完全相同，不能只憑都是 DOAC 就互換。

正解：digoxin 是 P-glycoprotein 的受質；propafenone 與 verapamil 可抑制相關轉運，降低 digoxin 的排除並提高血中濃度，因此兩者組合為（A），故選 A。

B：verapamil 確實可能提高 digoxin 濃度，但 disopyramide 不是本題所列會造成該上升的典型併用藥，且此組合漏掉 propafenone。

C：disopyramide 與 penicillin G 都不符合本題的典型 digoxin 濃度上升交互作用，不能因同為處方藥就推定會抑制 digoxin 排除。

D：propafenone 是正確成員，但 penicillin G 不屬本題所列會提高 digoxin 血中濃度的藥物，組合只對一半仍不成立。

本題考點：digoxin 藥物交互作用（digoxin drug interaction）——遇到併用藥時先查其是否抑制 P-glycoprotein 或降低腎臟排除；P-glycoprotein（P-gp）——受質藥物與抑制劑併用後，須預期血中濃度上升並評估中毒風險。

正解：lactulose 在腸道內產生滲透作用，並被腸菌代謝而增加氣體生成，所以常見噁心與腹脹，故選 D。

A：glycerin 可藉高滲透壓協助排便，但通常作為直腸用製劑而非口服給藥；機轉看似正確，錯在投與途徑。

B：bisacodyl 是刺激性瀉劑，但口服後通常需要數小時才產生效果，不是投與後 1 小時內即可作用。

C：naldemedine 是口服 peripheral μ-opioid receptor antagonist，可治療 opioid-induced constipation，但不是注射型藥物。

本題考點：瀉劑給藥途徑（laxative route of administration）——先把直腸用 glycerin 與口服滲透性瀉劑分開判斷；刺激性瀉劑（stimulant laxative）——口服後須保留作用時間，不把直腸用製劑的快速效果套用過去；周邊 μ-opioid receptor antagonist（PAMORA）——opioid-induced constipation 時阻斷腸道受體，同時保留中樞止痛作用。

正解：liver cirrhosis 並不等於所有病人都要用 β-adrenergic blocker 預防食道靜脈曲張；是否進行 primary prophylaxis 要依 portal hypertension 與靜脈曲張風險評估，因此（A）把適應症擴大到所有病人是錯誤的，故選 A。

B：急性食道靜脈曲張出血可給與 octreotide，以降低內臟血流與門脈壓力，敘述正確。

C：急性出血時及早進行內視鏡檢查，可銜接內視鏡止血等非藥物處置，敘述正確。

D：曾出血者的次級預防可使用 nonselective β-blocker，例如 nadolol 或 propranolol，並依心率與耐受性滴定，敘述正確。

本題考點：食道靜脈曲張預防（variceal bleeding prophylaxis）——先區分所有 cirrhosis 病人與已評估有高出血風險者，避免把風險導向治療說成全面預防；急性靜脈曲張出血（acute variceal bleeding）——藥物降低門脈壓力與早期內視鏡止血應併行規劃；次級預防（secondary prophylaxis）——曾經出血後以 nonselective β-blocker 與內視鏡策略降低再出血風險。

正解：bosentan 是 endothelin receptor antagonist，主要用於 pulmonary arterial hypertension，沒有止吐作用，故選 D。

A：aprepitant 是 neurokinin-1 receptor antagonist，可用於預防噁心與嘔吐，尤其是化學治療相關止吐處置的一環。

B：olanzapine 雖是 antipsychotic，但其多重受體作用可用於止吐；它看似不是傳統止吐藥，仍可作為特定噁心嘔吐情境的治療選擇。

C：prochlorperazine 具有 dopamine D2 receptor antagonism，可用於控制噁心與嘔吐，敘述不符合題目所問的不具止吐效果者。

本題考點：止吐藥受體分類（antiemetic receptor targets）——看到藥物時先對應 NK1、dopamine D2 或多重受體止吐機轉；內皮素受體拮抗劑（endothelin receptor antagonist）——用於 pulmonary arterial hypertension 的藥物不可因也會影響平滑肌訊號就誤判為止吐藥。

正解：Drug-induced liver injury 的 R 值必須以檢驗值相對於各自正常值上限的倍數計算，即 R = (ALT/ALT ULN)/(ALP/ALP ULN)，不能只將原始 ALT 直接除以原始 ALP；因此（B）錯誤，故選 B。

A：DILI 可分為 hepatocellular、cholestatic 與 mixed pattern 三種型態，敘述正確。

C：R > 5 時表示 ALT 的相對升高遠大於 ALP，符合 hepatocellular injury 的判讀，敘述正確。

D：R < 2 時表示 ALP 的相對升高較突出，符合 cholestatic injury 的判讀，敘述正確。

本題考點：藥物誘發肝損傷型態（drug-induced liver injury pattern）——以 hepatocellular、cholestatic 與 mixed pattern 組織檢驗異常，不只看單一酵素高低；R 值（R ratio）——計算前先將 ALT 與 ALP 各自除以 ULN，再用兩個倍數取比值，原始數值直接相除會失真。

正解：mesalamine 有直腸給藥劑型，栓劑可讓藥物直接作用於直腸與遠端結腸，適合 distal inflammatory bowel disease 的局部治療，故選 B。

A：balsalazide 是口服 azo-bond prodrug，須在結腸由細菌代謝後釋放 mesalamine，並非栓劑給藥藥物。

C：olsalazine 同樣是口服的 mesalamine 前驅藥，設計目的是將有效成分帶至結腸，不適合以栓劑投與。

D：sulfasalazine 為口服 azo compound，經結腸菌分解後才釋放有效的 5-aminosalicylic acid 成分，沒有題目所問的栓劑用途。

本題考點：5-aminosalicylic acid 製劑（5-ASA formulation）——依發炎部位選口服或直腸劑型，直腸病灶優先考慮局部可到達的製劑；azo prodrug（azo prodrug）——balsalazide、olsalazine 與 sulfasalazine 需經結腸菌代謝，投與途徑與 mesalamine 栓劑不同。

正解：根除 Helicobacter pylori 的 rescue therapy 會依既往抗生素暴露選擇組合；在含 amoxicillin 的救援療程中，amoxicillin 1 g BID 是適當用法，故選 C。

A：bismuth subsalicylate 在 bismuth-based regimen 中需要較 BID 更頻繁的投與，525 mg BID 不符合本題所指的用法。

B：tetracycline 在 bismuth-based rescue regimen 的給藥頻次高於 BID，500 mg BID 的頻次不足。

D：metronidazole 的頻次須依所用根除組合安排；500 mg BID 不符合本題所指的 rescue therapy 用法。

本題考點：幽門螺旋桿菌救援治療（Helicobacter pylori rescue therapy）——選療程前先盤點既往抗生素暴露，避免重複使用可能已有抗藥性的類別；bismuth-based regimen——看到 bismuth、tetracycline 與 metronidazole 時，個別核對其頻次，不能把所有抗生素都套成 BID；根除治療依從性（eradication regimen adherence）——多藥併用時，劑量與頻次錯一項就可能降低根除率。

正解：amphotericin B 可直接造成腎小管與腎血管相關毒性，屬腎內因性（intrinsic）AKI 的典型藥物原因，故選 C。

A：renal calculi 造成尿路阻塞時屬腎後性（postrenal）AKI，不是腎前性 azotemia。

B：glomerulonephritis 直接傷害腎絲球，屬腎內因性 AKI；functional AKI 是腎灌流或血流動力學改變而腎組織尚未直接受損的概念。

D：liver cirrhosis with ascites 會降低有效動脈血容量，常造成腎前性或 functional AKI，不是尿路阻塞所致的腎後性 AKI。

本題考點：急性腎損傷分類（acute kidney injury classification）——先依腎前性、腎內因性與腎後性定位病因，不以疾病所在器官直接猜分類；腎毒性藥物（nephrotoxic drug）——遇到 amphotericin B 時優先聯想到直接腎實質損傷；腎後性阻塞（postrenal obstruction）——結石等尿路阻塞才歸入 postrenal AKI。

正解：此題要校正的是 HCO3- 由 16 mEq/L 提高到 20 mEq/L 所需的 bicarbonate deficit。目標差值為 20 mEq/L - 16 mEq/L = 4 mEq/L；以急性代謝性酸中毒的分布容積 0.5 L/kg 計算，0.5 L/kg × 50 kg = 25 L。所需 NaHCO3 為 25 L × 4 mEq/L = 100 mEq，故選 B。

A：50 mEq 相當於把分布容積誤用為 0.25 L/kg，未反映本題校正 bicarbonate deficit 所用的 0.5 L/kg。

C：150 mEq 會對應到題目未給的 0.75 L/kg 分布容積，並非由體重與目標 HCO3- 差值推得。

D：200 mEq 相當於以 1 L/kg 計算，會把校正空間估得過大。

本題考點：bicarbonate deficit——要校正代謝性酸中毒時，以 0.5 L/kg × 體重 × 目標與實測 HCO3- 差值估算所需 mEq；代謝性酸中毒的呼吸代償（respiratory compensation）——pH 與 HCO3- 同降而 PaCO2 下降時，先辨認為代謝性酸中毒合併呼吸代償，再處理 bicarbonate 校正量。

正解：hemodialysis 主要移除血液中游離、分子小且分布在血管腔內的藥物。①MW > 60,000 Da 的大分子不易穿過透析膜；②Vd > 2 L/kg 表示多數藥物已分布於組織，血中可被移除的量少；③protein binding > 90% 時游離型比例低。因此三項都會降低透析移除率，故選 D。

A：僅列①②而漏掉③。高 protein binding 會使能通過透析膜的游離藥物減少，同樣是不易被移除的重要特性。

B：僅列①③而漏掉②。即使分子小且游離比例足夠，高 Vd 仍會使血液透析可接觸到的藥物量有限。

C：僅列②③而漏掉①。藥物分子量過大時，膜通透性本身就成為移除障礙。

本題考點：血液透析藥物移除（hemodialysis drug removal）——判斷是否易被透析時，同時看分子量、protein binding 與 Vd，不可只看腎臟排除比例；分布容積（volume of distribution, Vd）——Vd 高代表藥物不在血管腔內，體外循環無法有效接觸組織中的藥物；游離藥物（free drug）——透析膜可移除的主要是未與蛋白結合的部分。

正解：腹膜透析以較緩慢、連續的方式進行液體與溶質交換，通常比 hemodialysis 更能維持 hemodynamic stability，也較不易在起始時引起 dialysis disequilibrium syndrome。（A）卻把這兩項特性顛倒，因此是錯誤敘述，故選 A。

B：腹膜透析不需建立體外血液迴路，通常不必使用全身性 anticoagulant，這是其相對優勢之一。

C：腹膜透析的藥物劑量調整須考慮殘餘腎功能與透析清除；以 creatinine clearance 10～15 mL/min 作為嚴重腎功能不全的調整參考，符合本題敘述。

D：腹膜炎起始的 empirical antibiotics 需同時涵蓋 Gram-positive 與 Gram-negative bacteria，才能先處理導管相關與腸源性等常見病原。

本題考點：腹膜透析與血液透析的血流動力學差異（peritoneal dialysis versus hemodialysis）——遇到穩定性與不平衡症候群的比較時，記住腹膜透析移除溶質較緩和；腹膜炎經驗性治療（empirical treatment of peritonitis）——尚未取得培養結果時，先以能同時涵蓋 Gram-positive 與 Gram-negative bacteria 的策略起始。

正解：皮下注射 erythropoietin 製劑的半衰期排序取決於分子修飾造成的清除差異。epoetin alfa 未經長效化修飾，半衰期最短；darbepoetin alfa 因醣基化修飾而較長；methoxy polyethylene glycol-epoetin beta 經 PEG 化後最長。由短至長為①②③，故選 A。

B：①③②把最長效的 methoxy polyethylene glycol-epoetin beta 排在 darbepoetin alfa 之前，顛倒了兩者的清除延長程度。

C：②①③把 darbepoetin alfa 排成比 epoetin alfa 短，忽略其醣基化延長半衰期的設計。

D：③①②把最長效製劑放在最短的位置，與 PEG 化延長循環時間的原理相反。

本題考點：erythropoiesis-stimulating agents——比較同類製劑時，依分子修飾程度判斷給藥間隔與半衰期，不以藥名相似度猜測；PEG 化（PEGylation）——分子接上 polyethylene glycol 後通常清除較慢，遇到長效製劑排序題可作為最長端的判準。

正解：高血鉀的關鍵機轉是 aldosterone 作用降低，使腎臟排鉀減少。candesartan 為 angiotensin II receptor blocker，會降低 aldosterone 的作用與鉀離子排泄，因此最可能導致高血鉀，故選 C。

A：bosentan 為 endothelin receptor antagonist，臨床辨識重點在肝功能與其他安全性監測，並非抑制 renin-angiotensin-aldosterone system 所致的高血鉀。

B：aprepitant 為 neurokinin-1 receptor antagonist，主要須辨別 CYP3A4 相關交互作用，沒有降低 aldosterone 的機轉。

D：sumatriptan 為 serotonin 5-HT1 receptor agonist，重要風險在血管收縮相關不良反應，不是鉀離子滯留。

本題考點：renin-angiotensin-aldosterone system——遇到 ACE inhibitor、ARB 或 aldosterone antagonist 時，要聯想到 aldosterone 降低與高血鉀風險；藥物不良反應的機轉配對（mechanism-based adverse effects）——同問電解質異常時，先找直接改變腎小管鉀排泄的藥物，而非只憑適應症分類。

正解：體重增加是部分抗癲癇藥的代謝性不良反應；zonisamide 反而常與食慾下降及體重減輕相關，因此不屬於題目所問的常見體重增加藥物，故選 D。

A：valproate 常見體重增加，且可伴隨代謝相關問題，是辨識此選項的重點。

B：pregabalin 可造成周邊水腫與體重增加，和 zonisamide 的體重下降傾向相反。

C：vigabatrin 雖以視野缺損等安全性議題更具代表性，體重增加仍可見，不能作為本題的例外。

本題考點：抗癲癇藥與體重變化（antiseizure medication weight effects）——比較同類藥時，將 valproate、pregabalin 的增重傾向與 zonisamide 的減重傾向成對記憶；不良反應的優先辨析——一種藥可有多項重要不良反應，題目問特定表現時要回到該表現的方向，而非只背最著名的警訊。

正解：題目要求找出 mannitol 降顱內壓的錯誤敘述。mannitol 在靜脈給藥後藉由提高血漿滲透壓形成水分移動梯度，作用在給藥後不久即開始，而非約 2 小時才開始見效；（D）把起效時間延後過多，故選 D。

A：顱內壓升高時，題示的 mannitol 劑量範圍與靜脈給藥方式符合其作為滲透性治療的敘述。

B：mannitol 可能先擴增血管內容量，對 CHF 病人可加重鬱血與 heart failure 症狀，因此此敘述正確。

C：治療期間控制血中滲透壓與血鈉，能降低過度高滲與腎功能惡化的風險，故此監測方向正確。

本題考點：mannitol 的滲透作用（osmotic effect of mannitol）——判斷降腦壓時效時，從血漿滲透壓上升後的水分移動推論其不會延遲數小時才起效；顱內壓治療監測（intracranial pressure therapy monitoring）——使用滲透性藥物時，同步看血中滲透壓、電解質、腎功能與容量負荷。

正解：周邊神經病理疼痛的 gabapentin 治療常由低劑量開始逐步調增，讓嗜睡、頭暈等中樞副作用有較好的耐受空間；（C）符合這項 titration 原則，故選 C。

A：duloxetine 主要涉及 CYP1A2 與 CYP2D6 的代謝及交互作用，不是以 CYP3A4 substrate 作為辨識重點。

B：duloxetine 主要在肝臟代謝，肝硬化或明顯肝功能障礙時不宜依「由腎臟代謝」的錯誤前提使用。

D：外用 lidocaine 貼片可用於局部的 postherpetic neuralgia，是此類周邊神經病理疼痛的治療選項之一，不能因效果有限而一概不建議。

本題考點：gabapentin 劑量調整（gabapentin titration）——遇到嗜睡或頭暈等初期中樞副作用時，以漸進調增取代一開始即快速加量；duloxetine 藥物代謝（duloxetine metabolism）——判斷交互作用與肝病風險時，先辨認其主要肝臟代謝而非把腎臟排泄代謝物當成肝臟代謝；局部 lidocaine（topical lidocaine）——局限性周邊神經病理疼痛可優先考慮局部治療，以減少全身性不良反應。

正解：急性 migraine 發作的選項中，ergotamine 是具血管收縮作用的 ergot alkaloid，可用於急性治療；其餘藥物的主要用途不在 migraine 緩解，故選 B。

A：ergonovine 主要用於誘發子宮收縮或特定血管反應的評估，不是急性 migraine 的常用治療藥。

C：carboprost 為 prostaglandin F2α 類藥物，主要用於產後子宮收縮不足相關情境，和 migraine 急性處置不同。

D：methylergonovine 是產後子宮收縮劑；雖同為 ergot 衍生物，分辨關鍵在適應症與劑型用途，不能因同類骨架就視為 migraine 用藥。

本題考點：急性偏頭痛治療（acute migraine treatment）——在選項同時出現多種子宮收縮劑與 ergot alkaloid 時，依核准用途區分 ergotamine；ergot alkaloids 的適應症辨析——同一化學類別不代表可互換，先看藥物是用於 migraine、子宮收縮或診斷誘發。

正解：Parkinson disease 的 nonmotor symptoms 可包括精神情緒、睡眠與自律神經症狀。anxiety、autonomic dysfunction 及 sleep disorders 都符合此群集；anemia 並非 Parkinson disease 的典型 nonmotor symptom，故選 B。

A：anxiety 屬 Parkinson disease 常見的精神情緒非動作症狀，可與憂鬱、幻覺等一起評估。

C：autonomic dysfunction 可表現為姿勢性低血壓、便祕或排尿問題，是非動作症狀的重要面向。

D：sleep disorders，例如失眠、日間嗜睡或 REM sleep behavior disorder，常見於 Parkinson disease 的病程中。

本題考點：Parkinson disease 非動作症狀（nonmotor symptoms）——遇到非動作症狀分類題時，先從精神情緒、睡眠、自律神經與認知四個群集判斷；共病與疾病表現的區分——檢驗異常如 anemia 可與病人共存，但未必是該神經退化疾病的典型症狀。

正解：藥物代謝途徑的判準是主要清除路徑。levetiracetam 以腎臟排泄為主，幾乎不仰賴臨床重要的肝臟 CYP 代謝，因此在四者中符合題意，故選 A。

B：carbamazepine 主要經肝臟代謝，且具有代謝自我誘導的特性，不能列為不經肝臟代謝。

C：phenytoin 主要接受肝臟酵素代謝，藥物濃度與交互作用判讀都須注意其肝臟清除能力。

D：tiagabine 也以肝臟代謝為主，不符合題目要找的腎臟清除型藥物。

本題考點：levetiracetam 的清除（levetiracetam elimination）——遇到肝功能受損或 CYP 交互作用比較時，先想到其以腎臟排泄為主；抗癲癇藥代謝（antiseizure medication metabolism）——carbamazepine、phenytoin、tiagabine 與 levetiracetam 比較時，要將前者的肝臟代謝與後者的腎臟清除分開。

正解：lithium 的 gastrointestinal 與 central nervous system 不良反應和劑量及血中濃度密切相關，濃度升高時尤其要警覺毒性；（A）說通常與劑量無關，最不適當，故選 A。

B：lithium 造成的 tremor 可用 β-adrenergic antagonist 改善，這是處理其動作性顫抖的常用辨識。

C：lithium 可造成腎臟對 antidiuretic hormone 反應降低，進而引發 nephrogenic diabetes insipidus，此敘述正確。

D：lithium 在懷孕情境不是毫無風險，但必要時可在嚴格風險效益評估與胎兒監測下使用；這與（A）否定濃度相關毒性的錯誤不同。

本題考點：lithium 濃度相關毒性（lithium concentration-dependent toxicity）——出現腸胃或中樞神經不良反應時，先連結劑量、脫水、腎功能與血中濃度；lithium-induced nephrogenic diabetes insipidus——多尿、多渴合併 lithium 使用時，要從腎臟對 antidiuretic hormone 反應下降判斷；懷孕期間 lithium 使用（lithium use in pregnancy）——判斷選項時區分「可在嚴密評估下使用」與「完全沒有風險」兩種不同陳述。

正解：methamphetamine addiction 目前沒有可類比 opioid use disorder 的標準 medication-assisted maintenance therapy；治療核心是 psychosocial intervention 與持續追蹤。buprenorphine 是 opioid partial agonist，適用於 opioid use disorder 而非 methamphetamine addiction，因此最不適當，故選 B。

A：在本題的治療架構下，methamphetamine addiction 沒有已建立的藥物維持治療可取代心理社會介入，故此敘述可成立。

C：outpatient follow-up 有助於持續評估使用情形、共病與復發風險，是治療的一部分。

D：psychosocial intervention 是 stimulant use disorder 的核心處置，應與長期支持和追蹤整合。

本題考點：stimulant use disorder 治療（stimulant use disorder treatment）——遇到 methamphetamine addiction 時，先分辨其以心理社會治療為主，不能套用 opioid maintenance therapy；buprenorphine 維持治療（buprenorphine maintenance therapy）——適應症辨析要以 opioid receptor 的治療目標為準，而非把所有物質使用疾患視為同一套藥物治療。

正解：PTSD 症狀緩解後仍需維持治療一段時間並評估復發風險，不應立即停藥；（D）忽略持續治療與漸進調整的必要性，因此最不適當，故選 D。

A：trauma-focused cognitive behavioral therapy 可有效改善 PTSD 症狀，是重要的非藥物治療。

B：lamotrigine 可在個別病人的 impulsive anger 等症狀目標下評估使用；這不等於把它當作 PTSD 的全面一線治療。

C：SSRIs 是 PTSD 的一線藥物治療選項，常與心理治療併用評估。

本題考點：PTSD 維持治療（maintenance treatment of PTSD）——症狀改善後先評估穩定度與復發風險，不以緩解當作立刻停藥的訊號；trauma-focused psychotherapy——PTSD 的治療選擇要同時辨認創傷聚焦心理治療與藥物治療的角色；SSRI 治療（selective serotonin reuptake inhibitor therapy）——判斷 PTSD 藥物選項時，先把 SSRI 與症狀導向的輔助用藥區分。

正解：同時有 diabetic peripheral neuropathy 與 generalized anxiety disorder 時，應優先選能兼顧神經病理疼痛及焦慮症的藥物。duloxetine 為 SNRI，可用於兩個問題，能以一種治療涵蓋題幹的雙重需求，故選 A。

B：acetaminophen 適合一般傷害感受性疼痛的緩解，對 diabetic peripheral neuropathy 的神經病理疼痛效果有限，也不治療焦慮症。

C：imipramine 可用於神經病理疼痛，但其不良反應負荷較高，且不像 duloxetine 能直接以一線選擇同時整合題幹兩項需求。

D：buspirone 可治療 generalized anxiety disorder，卻不處理 diabetic peripheral neuropathy；分辨關鍵在本題需要同時涵蓋疼痛與焦慮。

本題考點：duloxetine 的雙重適應症（dual indications of duloxetine）——合併症選藥時，優先找能同時處理兩個核心問題且不增加不必要用藥的選項；神經病理疼痛（neuropathic pain）——判斷 analgesic 是否適合時，先區分神經病理疼痛與一般傷害感受性疼痛，不把 acetaminophen 直接延伸使用。

正解：反覆復發且服藥配合度不佳的 schizophrenia 病人，選藥關鍵是有效的 long-acting injectable antipsychotic。risperidone microspheres injection 為長效釋放製劑，可降低每日口服遺漏造成的治療中斷，故選 C。

A：fluphenazine 的長效注射劑型辨識為 decanoate ester，不是題示的 palmitate formulation，故不能以此名稱作為正確的長效選項。

B：paliperidone 的長效注射劑以 palmitate ester 為辨識重點，不是題示的 decanoate formulation。

D：olanzapine 的長效注射劑以 pamoate 鹽型為辨識重點，題示的 olanzapine monohydrate injection 並不是該長效劑型的名稱；分辨關鍵在是否具持續釋放的長效劑型。

本題考點：長效注射抗精神病藥（long-acting injectable antipsychotics）——病人反覆因漏服而復發時，先評估是否可用具 depot 或持續釋放特性的劑型；劑型與適應症辨析（formulation-based selection）——同一成分的短效肌肉注射與長效注射不可互換，應由 ester 或 microsphere 等劑型設計判別。

正解：在 antipsychotic agents 中，clozapine 最具代表性的嚴重血液學不良反應是 agranulocytosis，因此使用時需進行血球監測；四者相比其風險最高，故選 A。

B：ziprasidone 的辨識重點較偏向 QT interval 延長等心電圖風險，並非最容易造成 agranulocytosis。

C：olanzapine 的重要不良反應較常聚焦於體重增加與代謝異常，和 clozapine 的 agranulocytosis 風險不同。

D：quetiapine 常以鎮靜、姿勢性低血壓及代謝性不良反應作為辨識重點，不是本題所問的最高 agranulocytosis 風險藥物。

本題考點：clozapine-induced agranulocytosis——遇到 clozapine 時，要將嚴重嗜中性白血球減少與血球監測連結；抗精神病藥不良反應分流（antipsychotic adverse-effect differentiation）——比較同類藥時，以特徵性高風險不良反應區分 clozapine、ziprasidone、olanzapine 與 quetiapine。

正解：hyperprolactinemia 常由 dopamine D2 receptor blockade 解除 dopamine 對 prolactin 的抑制所致。diphenhydramine 主要為 H1 antihistamine，沒有這項 D2 blockade，因此四者中最不會造成 hyperprolactinemia，故選 A。

B：metoclopramide 具有 dopamine D2 receptor antagonist 作用，可使 prolactin 上升。

C：prochlorperazine 為具 dopamine D2 receptor blockade 的 phenothiazine 類止吐藥，同樣可能造成 hyperprolactinemia。

D：risperidone 的 dopamine D2 receptor blockade 明顯，是 antipsychotic agents 中常見 prolactin 上升的藥物。

本題考點：dopamine 與 prolactin 調控（dopaminergic inhibition of prolactin）——遇到高 prolactin 時，先尋找會阻斷 dopamine D2 receptor 的止吐藥或抗精神病藥；藥理機轉交叉辨析——同為中樞作用藥物不代表都會升高 prolactin，H1 blockade 與 D2 blockade 必須分開。

正解：amitriptyline 的主要不良反應為 anticholinergic effects、鎮靜與心血管相關反應，並非典型會造成 hypothyroidism 的藥物；其餘三者皆有可辨識的甲狀腺功能低下風險，故選 A。

B：lithium 可干擾甲狀腺素的合成與釋放，長期使用須留意 hypothyroidism。

C：amiodarone 含大量 iodine 且會影響甲狀腺激素代謝，可能引起 hypothyroidism 或其他甲狀腺功能異常。

D：pembrolizumab 為 immune checkpoint inhibitor，可造成免疫相關甲狀腺炎，後續可表現為 hypothyroidism。

本題考點：藥物誘發甲狀腺功能低下（drug-induced hypothyroidism）——遇到 lithium、amiodarone 或 immune checkpoint inhibitor 時，要主動將甲狀腺功能列入監測；不良反應機轉分類——判斷 endocrine adverse effects 時，區分直接影響甲狀腺激素的藥物與主要造成 anticholinergic effects 的 tricyclic antidepressant。

正解：levothyroxine 的吸收容易受鈣鹽干擾，與鈣片只間隔 1 小時仍可能降低吸收，應保留較長間隔，通常至少 4 小時；因此（C）是錯誤敘述，故選 C。

A：levothyroxine 應在空腹時服用，以降低食物造成的吸收變異，這是正確的使用方式。

B：levothyroxine 半衰期長，一般以每天口服 1 次維持，符合標準給藥頻率。

D：調整或開始 levothyroxine 後，需等待 thyroid-stimulating hormone 反應達到較穩定狀態再評估，6 至 8 週後評估合理。

本題考點：levothyroxine 吸收交互作用（levothyroxine absorption interactions）——遇到 calcium、iron 或其他會在腸胃道結合的製劑時，要以數小時間隔避免吸收下降；甲狀腺替代治療監測（thyroid hormone replacement monitoring）——開始或調整劑量後，依 thyroid-stimulating hormone 的穩定反應時間安排後續療效評估。

正解：停經後 estrogen 降低會使陰道上皮變薄、肝醣原與乳酸桿菌減少，乳酸生成下降，陰道 pH 應上升而非下降；菌叢改變後才較容易增加感染風險。因此（B）把 pH 的變化方向寫反，故選 B。

A：postmenopausal atrophic vaginitis 的核心病因正是卵巢 estrogen 分泌下降，造成陰道黏膜萎縮、乾澀與彈性變差，敘述正確。

C：若症狀侷限於陰道，局部 estrogen 可直接作用於陰道組織並減少全身暴露；就局部症狀的治療而言，這是合宜的給藥途徑。

D：estrogen vaginal cream 可改善萎縮的陰道上皮與乾澀、刺激感等不適，是緩解此類症狀的局部治療選項。

本題考點：更年期泌尿生殖症候群（genitourinary syndrome of menopause）——遇到停經後乾澀、性交痛或陰道不適時，先連結 estrogen 不足與黏膜萎縮；陰道酸鹼值（vaginal pH）——estrogen 下降後乳酸桿菌與乳酸減少，判斷方向應為 pH 上升，不是下降；局部 estrogen 治療（local vaginal estrogen therapy）——症狀侷限陰道時，以局部治療取得組織效果並降低全身暴露。

正解：dyslipidemia 的處置不能只憑診斷名稱就一律立刻開立降血脂藥；還要整合 ASCVD 風險、LDL-C 程度、次發性原因與生活型態介入需求。（A）把藥物治療寫成所有病人都必然立即需要，過度絕對，故選 A。

B：降脂治療的強度應以整體 ASCVD 風險決定，而非只看單一次 atherogenic lipoproteins 濃度；相同 LDL-C 數值在不同風險病人的治療意義不同，敘述正確。

C：40 至 75 歲糖尿病病人本身已有較高 ASCVD 風險，題示 LDL-C 150 mg/dL 時可選用中強度 statin 作初級預防；是否再提高強度仍須合併個別風險判斷。

D：非常高風險 ASCVD 病人以高強度或可耐受的最高強度 statin 降低 LDL-C，是二級預防的基本治療方向。

本題考點：ASCVD 風險分層（ASCVD risk assessment）——決定降脂策略時先整合既往心血管事件、糖尿病與其他危險因子，不把單一脂質數值當成唯一判準；statin 強度（statin intensity）——高風險二級預防傾向高強度，初級預防則依風險與可耐受性選擇；生活型態介入（lifestyle modification）——診斷 dyslipidemia 後先確認整體風險與可逆因素，不能把開藥當成唯一且立即的步驟。

正解：alirocumab 與 evolocumab 都是 PCSK9 monoclonal antibodies，臨床以皮下注射給藥；（C）稱 alirocumab 僅限 intravenous injection，將給藥途徑寫錯，故選 C。

A：皮下注射製劑於給藥前回至室溫可減少注射時不適，並有助於依正確方式施打，敘述合宜。

B：evolocumab 可用於 primary hyperlipidemia，包含無法由 statin 達標或不適合使用 statin 的情境，並非一定要與其他降脂藥併用。

D：PCSK9 inhibitors 的不良反應可包括類流感症狀與上呼吸道相關不適，敘述並非不當。

本題考點：PCSK9 抑制劑（PCSK9 inhibitors）——辨識此類降脂單株抗體時，先記住其主要代表藥是 alirocumab 與 evolocumab；給藥途徑（route of administration）——看到這兩個藥名時應連結皮下注射，不可誤作靜脈注射；冷藏生物製劑處理（biologic handling）——皮下注射前依產品指示回溫，判斷重點是安全施打而非改變藥效。

正解：李女士已有 AMI 病史，屬 established ASCVD，且 BMI 33 kg/m²、HbA1C 未達控制目標；在 metformin 之外，semaglutide 兼具降血糖、體重下降與心血管效益，是最能同時回應題幹線索的加用選項，故選 C。

A：sitagliptin 可降低 HbA1C，低血糖風險也低，但對既有 ASCVD 的心血管獲益與體重控制均不如（C）semaglutide 明確，因此不是優先選擇。

B：insulin glargine 可有效降低血糖，但可能造成體重增加與低血糖，且不特別提供題幹所需的 ASCVD 與減重效益。

D：glipizide 為 sulfonylurea，雖有降血糖效果，卻較易造成低血糖與體重增加；和（C）相比，未能同時處理既往 AMI 與肥胖風險。

本題考點：第二型糖尿病合併 ASCVD（type 2 diabetes with ASCVD）——已有心血管疾病時，加藥優先看是否具實證心血管效益，而不只比較 HbA1C 降幅；GLP-1 receptor agonist——肥胖合併第二型糖尿病時，優先辨識可兼顧降血糖與體重下降的藥物；治療個別化（individualized therapy）——將既往 AMI、BMI、腎功能與低血糖風險一起放入選藥判斷。

正解：維持 basal insulin 需要作用平穩且持續時間長的製劑；insulin degludec 為 ultra-long-acting insulin，可提供長時間基礎胰島素濃度，故選 B。

A：insulin aspart 為 rapid-acting insulin，主要配合餐前或餐時血糖控制，不適合作為單獨的 basal insulin。

C：insulin glulisine 同為 rapid-acting insulin，起效快、作用時間短，定位是 prandial insulin 而非基礎胰島素。

D：insulin lispro 也是 rapid-acting insulin，適合處理進食後血糖上升，不能取代長效 basal insulin。

本題考點：基礎胰島素（basal insulin）——需要全天平穩覆蓋時，選 long-acting 或 ultra-long-acting insulin；餐時胰島素（prandial insulin）——aspart、glulisine、lispro 見到即連結快速起效與餐時使用；胰島素時效分類（insulin pharmacokinetics）——先以作用時間區分 basal 與 prandial 的角色，再判斷是否能互換。

正解：BMI 的計算式為體重除以身高平方。先將身高換為公尺：160 cm × 1 m/100 cm = 1.60 m。再代入：BMI = 67 kg / （1.60 m）² = 67 kg / 2.56 m² = 26.17 kg/m²，約為 26.2 kg/m²。依成人常用的亞洲 BMI 分類，24 至未滿 27 kg/m² 屬 overweight，故選 C。

A：underweight 指 BMI 低於正常範圍；26.2 kg/m² 明顯高於正常範圍，不能歸為體重過輕。

B：normal 的上限低於題算出的 26.2 kg/m²，分辨關鍵在先完成身高平方，而不是只以 67 kg 判斷。

D：在同一分類下 obesity 的門檻高於 26.2 kg/m²；本例尚未達 obesity，不能因有高血壓讀值便改變 BMI 類別。

本題考點：身體質量指數（body mass index，BMI）——先將身高統一為 m，再用體重 kg 除以身高平方 m²；單位換算（unit conversion）——cm 轉 m 必須除以 100，漏做這一步會使平方後的結果失真；亞洲成人 BMI 分類（Asian adult BMI classification）——算出數值後再對照區間，不能把體重或血壓單獨當作分類依據。

正解：Orlistat 的機轉是抑制胰臟與胃的脂肪酶，減少約三成飲食中脂肪的腸道吸收，作用侷限在腸道管腔內，並不作用於中樞而抑制食慾，把它講成「可抑制食慾」是機轉上的錯誤，故選 C。

A：針對這位 BMI 屬 overweight 的病人，建議每日熱量攝取控制在 1200 至 1500 kcal，是常見的減重飲食衛教範圍，敘述適當。

B：建議每日從事 30 分鐘中等強度運動，是標準的體重管理衛教內容，敘述適當。

D：orlistat 因會影響脂溶性維生素吸收並有致畸胎的理論疑慮，懷孕婦女不宜使用，敘述適當。

本題考點：orlistat 的作用機轉（pancreatic/gastric lipase inhibitor）——侷限在腸道管腔阻斷脂肪分解與吸收，不是中樞性的食慾抑制劑，是本題辨別對錯的關鍵；減重衛教的基本原則——熱量控制與規律運動仍是行為介入的核心，藥物只是輔助。

正解：furosemide 造成骨質風險的關鍵是抑制腎臟粗上行支的鈣再吸收，增加尿鈣排出；它不是抑制腸胃道鈣離子吸收。（B）將腎小管鈣流失誤寫成鈣吸收受抑，故選 B。

A：letrozole 抑制 aromatase 後會降低 estrogen 濃度，少了 estrogen 對骨吸收的抑制，骨質流失風險上升，敘述正確。

C：sertraline 為 SSRI，長期使用與骨代謝改變及骨折風險上升有關；以成骨細胞活性降低說明其不利於骨形成，符合題目所問的方向。

D：tacrolimus 可使骨重塑偏向骨吸收，增加 osteoclast 活性是其增加骨質流失風險的機轉之一，敘述正確。

本題考點：loop diuretic 與鈣排泄（loop diuretic-induced calciuria）——furosemide 造成的是腎小管鈣再吸收下降與尿鈣增加，不可混成腸道吸收下降；aromatase inhibitor 骨質流失（aromatase inhibitor-associated bone loss）——estrogen 降低時，判斷骨吸收增加與骨密度下降；骨重塑（bone remodeling）——比較藥物影響時，分開看 osteoblast 的骨形成與 osteoclast 的骨吸收。

正解：長期使用 glucocorticoid 的骨質疏鬆預防與治療，通常優先選擇有完整骨折預防經驗的 bisphosphonate；denosumab 可在特定情況作為替代藥物，但不是一般 glucocorticoid-induced osteoporosis 的常規第一線，因此（A）最不建議作為第一線，故選 A。

B：alendronate 為口服 bisphosphonate，可抑制骨吸收，是 glucocorticoid-induced osteoporosis 常見的第一線選項。

C：risedronate 同為口服 bisphosphonate，與（B）一樣可作為第一線的抗骨吸收治療。

D：zoledronic acid 是靜脈 bisphosphonate；當口服治療不合適或依病人情況選擇時，仍屬第一線可考慮的同類治療。

本題考點：glucocorticoid-induced osteoporosis——長期類固醇病人先評估骨折風險，藥物預防優先辨識 bisphosphonate 的定位；bisphosphonate——alendronate、risedronate、zoledronic acid 均以抑制骨吸收為共同判斷線索；denosumab——看到 RANKL 抑制劑時，區分其可用性與是否為該臨床情境的常規第一線。

正解：atopic dermatitis 的搔癢並非單純由 histamine 驅動，非鎮靜型第二代 antihistamine 對此種搔癢的效果有限；fexofenadine 對蕁麻疹等 histamine 相關症狀較有定位，因此最不適合用來治療題示皮膚癢，故選 C。

A：hydroxyzine 為第一代 H1 antihistamine，具鎮靜與止癢效果，尤其夜間搔癢影響睡眠時可作症狀緩解。

B：cyproheptadine 具 H1 antihistamine 作用，也有鎮靜性，對搔癢的症狀控制仍比（C）較有使用依據。

D：doxepin 具強 H1 antihistamine 作用，可用於頑固搔癢的症狀緩解；分辨關鍵在其止癢效力，而非只看它原本的抗憂鬱分類。

本題考點：異位性皮膚炎搔癢（atopic dermatitis pruritus）——先辨識其搔癢機轉不只 histamine，再評估 antihistamine 的實際效益；第一代 antihistamine——需要鎮靜與夜間止癢時，第一代藥物的中樞作用可成為症狀治療特性；第二代 antihistamine——fexofenadine 適合優先聯想到過敏性鼻炎與蕁麻疹，不宜把所有皮膚癢都視為同一適應症。

正解：warfarin 的 INR 變化受凝血因子周轉時間影響，不會在併用藥物後立刻完全反映；開始 allopurinol 後，於 5～7 天監測 INR 可在交互作用逐漸顯現時及早發現抗凝效果改變，故選 B。

A：1～2 天時既有凝血因子尚未充分周轉，INR 可能尚未呈現穩定的交互作用影響，監測時點過早。

C：延至 2 個星期才追蹤，可能錯過較早出現的 INR 改變；分辨關鍵是 warfarin 的效果有延遲，但不是延遲到可忽略第一週。

D：1 個月後才監測更晚於合理的早期追蹤窗，若抗凝效果已改變，這段時間可能增加出血或抗凝不足風險。

本題考點：warfarin 交互作用監測（warfarin interaction monitoring）——新增可能影響抗凝效果的藥物後，以 INR 而非只憑症狀確認影響；凝血因子周轉（clotting factor turnover）——判斷 INR 時點時要保留 warfarin 的延遲效應，不能把新藥併用當天視為最終效果；INR 追蹤時序（INR follow-up timing）——早期監測要落在效果可顯現而尚能及時調整的窗口。

正解：carbamazepine 使用約 10 天後，先有喉嚨痛、發燒，再出現搔癢性皮疹、眼睛紅痛與口腔水疱，符合嚴重藥物皮膚不良反應合併多處黏膜病灶的 Stevens-Johnson syndrome 表現，故選 D。

A：influenza 可造成發燒與喉嚨痛，但無法解釋接續出現的眼部與口腔水疱性黏膜病灶，和題幹的藥物時間關聯也不符。

B：atopic dermatitis 多為慢性反覆的濕疹與搔癢，不會典型地急性合併高燒、口腔水疱及眼部疼痛。

C：allergic contact dermatitis 通常與局部接觸過敏原的皮膚分布相符；題示全身症狀與多處黏膜受累，更應優先想到嚴重藥物反應。

本題考點：Stevens-Johnson syndrome——新用高風險藥物後出現發燒、皮疹與口眼等黏膜病灶時，立即辨識為嚴重皮膚不良反應；藥物時間關聯（drug temporal relationship）——判讀皮疹時把新近開始的 carbamazepine 與症狀發生順序一起看；黏膜受累（mucosal involvement）——口腔與眼部病灶是區分單純濕疹或接觸性皮膚炎的重要警訊。

正解：李太太已在使用 acetaminophen，複方感冒熱飲也可能含有 acetaminophen；最重要的是將所有來源相加，依題目的一般成人上限，全天總量不可超過 4 g，以避免重複成分造成肝毒性，故選 A。

B：將感冒藥與止痛藥隔開 2 小時不能消除 acetaminophen 成分重複或全天總量超標的問題；分辨關鍵是總劑量，不是服藥間隔。

C：celecoxib 是否併用 proton pump inhibitor 應依消化道風險、既往潰瘍與併用藥物評估，並非所有病人都必須固定合用。

D：減充血藥可能影響血壓，使用時確實要評估心血管風險；但將其與 celecoxib 併用一概說成會顯著增加中風風險且不可同時使用，過度絕對。

本題考點：重複成分用藥（therapeutic duplication）——購買複方 OTC 藥品前，先逐一核對是否與既用處方藥重複成分；acetaminophen 總劑量（total daily acetaminophen dose）——所有口服產品的 acetaminophen 要加總，不能因產品不同就分開計算；OTC 用藥整合（OTC medication reconciliation）——衛教的判準是成分、總量與個人風險，不是只看服藥時間是否錯開。

正解：parenteral iron 在注射或輸注期間可能引起過敏反應，故給藥時需留意 hypersensitivity；（C）是正確的用藥安全敘述，故選 C。

A：食物常會降低口服鐵劑吸收，若腸胃耐受可空腹服用；把飯後立即服用說成能幫助吸收，方向相反。

B：famotidine 降低胃酸，會使鐵鹽溶解與吸收條件變差，不能增加口服鐵劑吸收。

D：iron dextran 與 iron sucrose 的選擇要看補鐵需求、給藥方式與不良反應風險，不能概括宣稱 iron dextran 的效果一定較佳。

本題考點：靜脈鐵劑過敏反應（parenteral iron hypersensitivity）——給予 iron injection 時要把過敏反應列入監測；口服鐵劑吸收（oral iron absorption）——胃酸與空腹狀態通常較利於吸收，食物與抑酸藥常使吸收下降；鐵劑製劑選擇（iron formulation selection）——不同靜脈鐵劑不能只以單一「效果較好」概括，需同時比較安全性與給藥條件。

正解：bortezomib 的代表性不良反應包括 peripheral neuropathy、血小板低下與帶狀疱疹再活化；paronychia 並非其典型毒性。（C）將不良反應錯配給 bortezomib，故選 C。

A：carfilzomib 可造成 cardiac toxicity，包括心衰竭等心臟相關不良反應，配對正確。

B：daratumumab 輸注時可能發生 infusion-related reaction，嚴重反應是需要特別留意的安全性問題，配對正確。

D：lenalidomide 會增加 venous thromboembolism 風險，臨床上常需依病人風險考慮血栓預防，配對正確。

本題考點：bortezomib 毒性（bortezomib toxicity）——看到 proteasome inhibitor 時優先連結周邊神經病變，不要誤配成指甲周圍發炎；carfilzomib 心臟毒性（carfilzomib cardiac toxicity）——出現心衰竭或心臟症狀時，要回想此類 proteasome inhibitor 的風險；lenalidomide 血栓風險（lenalidomide-associated venous thromboembolism）——免疫調節藥合併其他危險因子時，特別評估靜脈血栓預防。

正解：手術可在選定病人切除單一轉移病灶或減少腫瘤負荷，以解除疼痛、阻塞等症狀；（B）正確表達 surgery 的局部緩解角色，故選 B。

A：surgery 才是最早的癌症治療方式之一；radiation therapy 的主要定位是治療，不能因放射線也用於影像檢查就把 radiation therapy 說成具有診斷角色。

C：chemotherapy 為全身性治療，不是處理骨轉移、腦轉移或脊椎壓迫的局部治療；這些局部症狀的緩解常要考慮 radiation therapy 或 surgery。

D：immunotherapy 透過全身性免疫調節對抗腫瘤，不能概括成一種局部治療。

本題考點：癌症局部治療（local cancer therapy）——需要解除單一病灶造成的症狀時，優先辨別 surgery 或 radiation therapy 的局部角色；癌症全身治療（systemic cancer therapy）——chemotherapy 與 immunotherapy 的效應遍及全身，不能和局部處置混用；緩解治療（palliative treatment）——判斷目的若是症狀緩解，仍要分清是以局部控制還是全身控制達成。

正解：osimertinib 具較佳的中樞神經系統分布能力，對 CNS metastases 的控制優於 erlotinib；題目比較 CNS penetration 時，正確方向為 osimertinib>erlotinib，故選 B。

A：afatinib 與 dacomitinib 都是不可逆地與 EGFR tyrosine kinase 結合，不是可逆性抑制劑，敘述錯在結合方式。

C：osimertinib 對突變型 EGFR 較具選擇性、對 wild type EGFR 的抑制較少；相較 afatinib，不能把它說成對 wild type EGFR 有較高選擇性。

D：afatinib 的皮膚毒性通常較 gefitinib 與 osimertinib 明顯；此敘述前半段把 gefitinib 與 afatinib 的嚴重度順序顛倒。

本題考點：EGFR tyrosine kinase inhibitors——比較不同 EGFR TKI 時，分別看結合可逆性、突變選擇性與不良反應，不可只以同屬標靶藥概括；中樞神經系統穿透（CNS penetration）——有腦轉移風險時，優先辨識 osimertinib 的 CNS 分布優勢；wild type EGFR 選擇性（wild type EGFR selectivity）——突變選擇性較高通常代表較少抑制 wild type EGFR，不能將兩個方向混為一談。

正解：apalutamide 是第二代 antiandrogen，可用於 nonmetastatic castration-resistant prostate cancer；（C）同時符合藥物世代與適應症，故選 C。

A：flutamide 雖為第一代 antiandrogen，但療效與安全性定位已不屬於優先選擇，不能只因它是第一代就判為首選。

B：enzalutamide 是第二代 antiandrogen，不是第一代；此選項的世代分類錯誤。

D：darolutamide 也是第二代 antiandrogen，但其血腦屏障穿透相對低，這正是其較少中樞神經不良反應的特性之一，不能說具有高度穿透能力。

本題考點：第二代 antiandrogen——看到 apalutamide、enzalutamide、darolutamide 時先辨識其第二代 androgen receptor inhibitor 定位；nonmetastatic castration-resistant prostate cancer——非轉移且去勢抗性的病人，判斷重點是選擇有相應適應症的第二代藥物；血腦屏障穿透（blood-brain barrier penetration）——darolutamide 的低 CNS 穿透是與其他第二代 antiandrogen 區分的重要線索。

正解：multiple myeloma 雖是血液惡性疾病，但適合移植的病人常進行自體幹細胞收集與自體幹細胞移植；異體移植因移植物抗宿主疾病與治療相關風險較高，並非一般常規。因此（A）將 MM 一概導向異體移植、否定自體收集，敘述錯誤，故選 A。

B：自體幹細胞收集後需以低溫冷凍保存，DMSO 可作為抗凍劑以降低冷凍造成的細胞損傷，敘述正確。

C：MM 多以周邊血幹細胞收集作為移植來源；相較骨髓收集，周邊血收集通常可取得較多幹細胞，敘述正確。

D：filgrastim 的目的在動員骨髓幹細胞進入周邊血，題目所列 4 μg/kg/day 低於其所述通常動員劑量 10 μg/kg/day，故能指出處方劑量問題。

本題考點：自體幹細胞移植（autologous stem cell transplantation）——MM 病人符合條件時，先辨識自體收集與自體移植的常見角色，不因其為血液腫瘤就一律選異體移植；幹細胞動員（stem cell mobilization）——使用 filgrastim 時判斷目的在把幹細胞由骨髓動員至周邊血；冷凍保存（cryopreservation）——保存細胞時以低溫與 DMSO 共同降低冷凍傷害，不能只看是否完成收集。

正解：移植後第14天的前胸、手掌與上臂皮疹，在改用 meropenem 後仍惡化，較符合急性植體抗宿主反應（acute graft-versus-host disease，acute GVHD）的皮膚表現。急性 GVHD 的皮疹常累及手掌與腳掌，與常見藥物疹多由軀幹瀰漫擴散的分布型態不同；本例尚未有腸胃道或肝臟受累，仍可判為皮膚型急性 GVHD，故選 C。

A：慢性 GVHD 通常出現在移植後較晚期，常見乾燥、硬化或黏膜表現；本例時序與皮疹分布更符合急性 GVHD。類固醇是否使用仍須依急性 GVHD 分級決定。

B：乾眼畏光與吞嚥困難偏向慢性 GVHD 的眼部、口腔或食道表現。急性 GVHD 的典型受累器官是皮膚、腸胃道與肝臟，不能把兩個時期的症狀混列。

D：治療強度須依皮膚範圍及腸胃道、肝臟是否受累來分級。局限且較輕的皮膚病灶可先採局部治療與追蹤，並非所有皮疹均立即使用 systemic corticosteroid。

本題考點：急性植體抗宿主反應（acute graft-versus-host disease）——移植後早期出現手掌或腳掌優先的皮疹時，先連結皮膚型急性 GVHD，再檢查腸胃道與肝臟是否同時受累；急慢性 GVHD 的表現區分（acute versus chronic GVHD）——判斷時同時看發生時點與器官表現，不能只用皮疹決定。

正解：承上題的移植後第14天與 cyclosporine 谷濃度是判斷重點；依題目所列的 GVHD 預防目標，258 ng/mL 位於 200～400 ng/mL 之間，表示此次監測值符合該時期的預防濃度範圍。谷濃度達標只代表藥物暴露量適當，不能單獨排除 GVHD，故選 B。

A：calcineurin inhibitor 的預防投與須使移植初期已有足夠免疫抑制覆蓋，不能把幹細胞輸注後3天才開始視為固定原則。起始時點可依移植方案調整，但目的不是刻意延後預防。

C：谷濃度在目標範圍內代表 cyclosporine 的暴露量大致適當，卻不代表預防一定成功。GVHD 還受供受者差異與移植物等因素影響，達標濃度與診斷不能畫成等號。

D：同時使用 cyclosporine 與 tacrolimus 是疊加兩個 calcineurin inhibitor，作用位置與毒性風險高度重疊。若需合併預防藥物，判準是搭配不同機轉的藥品，不是常規併用兩種同類藥。

本題考點：治療藥物監測（therapeutic drug monitoring）——先將谷濃度對照該治療階段的目標範圍，再判斷暴露是否適當；calcineurin inhibitor——cyclosporine 與 tacrolimus 同屬此類，合併時要先辨識機轉與毒性是否重疊。