102 年第 1 次臨床心理師臨床心理學特論（三）試題與答案

正解：題眼在「通常不需要」與「多向度睡眠生理記錄」——判準是診斷是否必須直接記錄夜間生理睡眠異常。晝夜節律性睡眠疾患的核心是睡眠時間與生理時鐘、外在作息不一致，通常可由睡眠日誌、作息史與情境評估辨識，不以多向度睡眠生理記錄為必要，故選 B。睡眠檢查的實際適應症仍須依共病與鑑別問題決定，本題是在比較各診斷的一般需求。

A：呼吸關聯睡眠性疾患須評估睡眠中的呼吸事件與血氧等生理變化，常需睡眠生理記錄，故非答案。

C：原發性嗜睡症的鑑別常需客觀睡眠檢查，以排除夜間睡眠障礙與確認嗜睡型態，故非答案。

D：沒有猝倒症的昏睡症尤其需要與其他嗜睡問題鑑別，客觀睡眠檢查具有重要性，故非答案。

本題考點：晝夜節律性睡眠疾患（circadian rhythm sleep disorder）——重點是生理時鐘與作息失配；多向度睡眠生理記錄（polysomnography）——用於記錄睡眠期間的生理訊號，特別適合呼吸與特定睡眠異常之鑑別。

正解：題眼在「心因性暴食症發病之前」——判準是發病前常見的體重與飲食控制歷程。暴食症常見於原本體重偏高、反覆節食者；嚴格限制飲食容易形成剝奪、暴食與補償行為的循環，故選 B。

A：部分暴食症患者可能曾有厭食症病史，但不是發病前通常都具備的特性，故非答案。

C：血清素異常可能被研究為相關機轉，卻不是可作為「通常發病前」的臨床特徵，且方向不能據此題斷定，故非答案。

D：自殺意念是需要立即評估的危險訊號，但不是用來界定暴食症常見發病前特性的判準，故非答案。

本題考點：暴食症（bulimia nervosa）——常見於體重困擾與節食循環背景；限制—暴食循環（dietary restraint-binge cycle）——過度限制可能增加失控進食的風險。

正解：題眼在「擔心似乎他都還能掌控」——判準是焦慮或侵入想法是否難以控制，及是否達到特定疾患的完整診斷條件。小王雖對健康與關係反覆擔心，但題幹明示仍能掌控，未提供持續時間、顯著功能損害或其他必要條件；因此不適用任一種焦慮性疾患，故選 D。

A：慮病症的核心是持續把身體感覺解讀為嚴重疾病，且伴隨明顯疾病焦慮或求醫行為；題幹同時有多樣瑣事擔心，不能僅憑胃痛念頭確診，故非答案。

B：強迫性疾患的強迫思考通常被經驗為侵入、難以控制，並常伴隨中和或儀式行為；題幹的擔心仍可掌控，故非答案。

C：廣泛性焦慮疾患確實涉及多領域擔心，是最強誘答；但其診斷重點之一是擔心難以控制，題幹刻意給出相反線索，且未提供完整病程與損害，故非答案。

本題考點：廣泛性焦慮疾患（generalized anxiety disorder）——過度且難以控制的多領域擔心須合併完整病程與損害判斷；鑑別診斷（differential diagnosis）——有焦慮內容不等於已符合焦慮疾患。

正解：題眼在「平均發病年齡最晚」——判準是特定畏懼症各亞型的典型發展時期。情境型常與開車、搭乘交通工具、電梯或密閉空間等經驗相關，較可能在青少年後或成人才顯現，因此平均發病年齡最晚，故選 B。

A：動物型常在兒童早期開始，故非答案。

C：自然環境型如高度、暴風或水的畏懼也多在童年出現，故非答案。

D：血—打針—受傷型常較早出現，且具有暈厥反應等特徵，故非答案。

本題考點：特定畏懼症（specific phobia）——依畏懼刺激分為不同亞型；情境型（situational type）——典型起病相對較晚，須與童年常見的動物及自然環境型區分。

正解：題眼在「DSM-IV-TR」與「至少幾個症狀、幾分鐘內達到最嚴重」——這是版本敏感的雙門檻題，須同時核對症狀數與迅速達峰的時間。DSM-IV-TR 的恐慌發作定義為強烈害怕或不適中至少有 4 個相關症狀，並在 10 分鐘內達到高峰，故選 C。

A：3 個症狀少於門檻，且 5 分鐘不是題幹所問版本的達峰界線，故非答案。

B：症狀數仍只有 3 個，未達門檻，故非答案。

D：10 分鐘正確，但把最低症狀數提高為 5 個；這是最強誘答，因為它只錯在一個數字，故非答案。

本題考點：恐慌發作（panic attack）——DSM-IV-TR 以多項身心症狀突然湧現並快速達峰為判準；診斷門檻（diagnostic threshold）——症狀數與時間條件必須同時符合。

正解：題眼在「Panic Control Treatment」與「一連串的暴露」——判準是恐慌控制治療要處理的恐慌核心：對身體感覺的災難化解釋。治療會以運動、過度換氣等方式引發可控的心悸、頭暈或喘等體內感覺，再協助病人修正威脅預期，因此選 A。

B：引起恐慌的外在刺激可用於情境暴露，但 PCT 的特色是直接暴露於身體內在感覺，故非答案。

C：認知扭曲是認知重建的處理對象，不是病人被暴露於其中的刺激，故非答案。

D：問題解決技巧可作為一般介入，但不能直接驗證「身體感覺並不等於災難」的恐慌維持機制，故非答案。

本題考點：恐慌控制治療（panic control treatment）——結合心理教育、認知介入與暴露；內感受暴露（interoceptive exposure）——刻意引發恐慌相關身體感覺，以降低恐懼制約與災難化解釋。

正解：題眼在「蛇、蜘蛛或高處的比率特別高」——判準是某些刺激是否比其實際學習史更容易與恐懼連結。預備學習主張人類因演化而對曾具生存威脅的刺激特別容易形成畏懼，故蛇、蜘蛛與高處的畏懼較常見，選 C。

A：顯性記憶是可被意識提取的事實與事件記憶，不能解釋為何特定威脅刺激跨個體特別容易引發畏懼，故非答案。

B：習得無助解釋反覆不可控制結果後的放棄與被動，與本題刺激選擇性的高比率不相符，故非答案。

D：古典制約能說明中性刺激如何與恐懼經驗配對，但它無法單獨說明為何蛇、蜘蛛和高處特別容易成為恐懼對象；最強誘答在於兩者都涉及學習，差別是預備學習解釋的是演化形成的選擇性，故非答案。

本題考點：預備學習（prepared learning）——某些演化相關刺激特別容易獲得恐懼；古典制約（classical conditioning）——解釋刺激與恐懼反應的配對歷程，但不單獨解釋刺激選擇性。

正解：題眼在「社會畏懼症的安全行為」——判準是個案為了降低當下焦慮、避免負面評價或防止自己成為焦點所採取的保護策略；它通常維持迴避，未必讓個案檢驗恐懼預測。（C）在控制情境下嘗試對數人演講，是逐步面對害怕情境的暴露練習，目的在建立新經驗，與安全行為無關，故選 C。

A：不與他人眼神接觸可減少被注視與被評價的感受，是常見的安全行為；短期雖減輕焦慮，卻使個案無法發現眼神接觸未必造成負面後果。

B：避免與別人說話直接迴避社交評價情境，屬安全行為。

D：刻意坐在角落以免受注意，是藉由降低可見度來預防負面評價的策略，亦屬安全行為。這是最強誘答，因為它看似只是座位偏好，關鍵其實在「不受到注意」這個降低威脅的功能。

本題考點：安全行為（safety behaviors）——以預防威脅或減輕焦慮為功能，常維持社會焦慮；暴露治療（exposure therapy）——在可承受的情境中接近恐懼線索並檢驗預測，不能與安全行為混為一談。

正解：題眼在「Kring 等人（2007）」與兩個比例——本題考的是該教材整理的焦慮疾患共病數據，而非由診斷準則推算。依題目所指研究整理，有一種焦慮性疾患者約 75% 會再出現另一種疾患，約 60% 會出現憂鬱性疾患，故選 A。本題數值為特定文獻的整理結果，可能受樣本與診斷版本影響，應以題幹所列來源為準。

B：90% 高估了題幹所指的另一疾患共病比例；第二個比例雖相同，整組仍不正確。

C：把第一個比例誤作 60%，易與憂鬱性疾患的共病比例混淆。這是最強誘答，因為兩欄數字相同看似容易記憶，卻不符合原整理。

D：兩個比例皆低於題幹所指文獻的整理數值。

本題考點：共病（comorbidity）——焦慮性疾患彼此及與憂鬱性疾患常共同出現；流行病學數據（epidemiological estimates）——特定比例須連同研究來源、樣本與診斷版本理解。

正解：題眼在「擔心導致的後果」與四個子敘述——判準是區分擔心的短期負增強功能、長期情緒代價，以及「風險因子」與「必然診斷」。（①）反覆擔心會維持注意於威脅，可能增加焦慮；（②）個案可能相信擔心能預防更糟的結果或降低痛苦；（③）長期難以控制的擔心也可能伴隨憂鬱情緒，故僅①②③正確，選 A。

B：此組合漏掉正確的（①），又納入錯誤的（④）。

C：此組合正確保留（②）（③），但漏掉擔心可能增加焦慮的（①）。這是最強誘答，因為它抓到擔心的短期功能與長期代價，卻少了直接的焦慮維持效果。

D：（④）錯在「必然」；擔心過多可見於廣泛性焦慮疾患的核心現象，但診斷仍須整合持續性、困擾或功能損害及其他條件，不能由單一現象必然推論診斷。

本題考點：擔心（worry）——可暫時帶來控制感，卻常維持焦慮；負增強（negative reinforcement）——短期減輕不適會強化反覆擔心；診斷推論（diagnostic inference）——單一症狀不能直接等同疾患。

正解：題眼在「Borkovec」與廣泛性焦慮疾患的認知模式——判準是擔心主要以語言化思考取代較強烈的情緒與生理意象，因而暫時避開不愉快的內在經驗。（A）擔心因此被視為一種認知性逃避機制，故選 A。

B：擔心不是以激發身體亢奮為主要功能；在此模式中，它反而可暫時抑制與恐懼意象相連的生理情緒反應。

C：擔心可能與憂鬱共存，但「減少憂鬱」不是此模式對其核心機制的界定。

D：趨近機制是直接接觸、處理害怕線索；反覆擔心以抽象語言思考迴避情緒意象，方向相反。

本題考點：認知逃避模式（cognitive avoidance model）——擔心可避免更直接的情緒與意象經驗；廣泛性焦慮疾患（generalized anxiety disorder）——慢性、難以控制的擔心會因短期緩解而被維持。

正解：題眼在「疲勞與虛弱」及「超過 6 個月」——題目依 DSM-IV-TR 的身體型疾患分類，判準是症狀雖造成顯著困擾或功能影響，卻未達身體化疾患等特定類別的完整型態。（B）未分化身體型疾患用於以一項或多項身體症狀為主、持續達該版本要求期間而未符合特定身體型疾患者，故選 B。本題診斷名稱與病程依 DSM-IV-TR；現行 DSM-5-TR 已採不同的身體症狀及相關疾患分類，版本不可互換。

A：身體化疾患在 DSM-IV-TR 有較廣泛且特定型態的多重身體症狀要求，不能只由疲勞、虛弱與持續時間判定。

C：慮病症的核心是對罹患嚴重疾病的持續恐懼或信念，不是單以疲勞與虛弱為主要特徵。

D：其他未註明之身體型疾患用於不符合既定類別或資訊不足等情況；題幹給出的症狀與期間正對應（B）的舊版類別，故不宜優先選它。

本題考點：未分化身體型疾患（Undifferentiated Somatoform Disorder）——DSM-IV-TR 的舊分類；鑑別診斷（differential diagnosis）——須同時比對症狀型態與所用診斷版本，而非只看身體不適。

正解：題眼在「不屬於解離性疾患」——判準是症狀是否以記憶、身分、意識或知覺整合的中斷為核心。（B）轉化症的主要表現是類神經學的感覺或動作症狀，依 DSM-IV-TR 歸於身體型疾患，不屬解離性疾患，故選 B。

A：解離性失憶症以無法回想重要自傳性資訊為核心，屬解離性疾患。

C：解離性身分疾患涉及身分狀態與記憶整合的中斷，屬解離性疾患。

D：自我感消失疾患以持續或反覆的去人格化經驗為主，在題目所用分類中屬解離性疾患。

本題考點：解離性疾患（dissociative disorders）——核心在記憶、身分、意識或知覺整合中斷；轉化症（conversion disorder）——以功能性神經症狀為主，分類上不可因壓力相關而誤列為解離。

正解：題眼在「Melzack」與疼痛的三種向度——判準是疼痛不只是一個感覺強度，而包含感覺辨識、情緒不愉快與認知評價三個面向。（D）評量的、感覺的、情感的正好涵蓋這三向度，故選 D。

A：以「行為的」取代評量向度。行為反應可由疼痛引發，但不是此三向度架構中的核心一項。

B：同樣誤把感覺向度改成行為向度，缺少疼痛位置、性質與強度等感覺辨識。

C：包含評量與感覺，卻以行為取代情感向度，漏掉疼痛的厭惡、不愉快等情緒經驗。這是最強誘答，因為外顯行為很容易被視為疼痛的一部分，但它不是該理論列出的基本向度。

本題考點：疼痛三向度（pain dimensions）——感覺向度（sensory）、情感向度（affective）、認知評量向度（evaluative）；疼痛經驗（pain experience）——不能化約為外顯疼痛行為。

正解：題眼在「慮病症的認知行為治療」——判準是處理個案將一般身體感覺災難化為嚴重疾病的解釋，以及反覆求證所維持的焦慮。（D）協助個案辨識並修正對身體感覺的負面、災難化想法，符合認知行為治療，故選 D。

A：鼓勵專注身體感覺會增加身體掃描與威脅監測，通常強化而非減少健康焦慮。

B：反覆做詳細檢查雖可短暫安心，卻可能形成求證循環；必要醫療評估與治療中鼓勵反覆檢查不同。

C：直接說身體感覺是假的，否定了個案確實感受到的不適；治療重點是檢驗其意義與推論，而非否定感受本身。

本題考點：健康焦慮（health anxiety）——身體感覺被災難化解釋；認知行為治療（cognitive behavioral therapy）——修正解釋偏誤並減少反覆求證與安全行為。

正解：題眼在「社會認知模式」與「何者錯誤」——判準是該模式雖強調社會學習、角色期待與治療情境的暗示性，並不等同宣稱所有 DID 都是蓄意欺騙。（C）說該模式的重點在質疑 DID 的真實性，將理論簡化成真偽指控，故為錯誤應選項，選 C。

A：社會認知模式不把 DID 一概視為意識上的欺騙，這項敘述正確，故非答案。

B：該模式確實討論個案如何在社會脈絡中學得並扮演身分狀態或角色，故非答案。

D：它也討論治療情境的期望、提問與暗示可能影響自我狀態的呈現，故非答案。這是最強誘答，因為談到暗示容易被誤解為「造假」，但模式關注的是形成與呈現的社會影響。

本題考點：社會認知模式（sociocognitive model）——探討社會學習與情境暗示對症狀呈現的作用；解離性身分疾患（dissociative identity disorder）——理論觀點的批判不等於把個案經驗一概判為欺騙。

正解：題眼在「突然失蹤」、「3 個月後在異地」與形成新的生活身分——判準是伴隨離開原居地的漫遊、對過去自傳性記憶中斷及身分混亂或新身分形成。（B）解離性漫遊症最符合此組合，故選 B。題目沿用舊版診斷名稱；現行 DSM-5 的相關現象置於解離性失憶症的特定表現中。

A：解離性失憶症可有自傳性記憶缺損，但題幹特別描述跨地域旅行及新身分生活，較符合漫遊的特徵。

C：解離性身分疾患重點在同一人不同身分狀態的反覆轉換與記憶斷裂，非以離家漫遊為典型表現。

D：自我感消失疾患是感到自己或環境不真實、疏離，現實檢驗通常保持，不能解釋失蹤後改以新身分生活。

本題考點：解離性漫遊症（dissociative fugue）——旅行或離開原居地合併身分與自傳性記憶改變；解離性失憶症（dissociative amnesia）——現行分類需注意版本差異。

正解：題眼在「抗憂鬱劑如何影響接受器的敏感度」——判準是第一訊使物在受體外傳遞訊號，受體活化後由細胞內第二訊使物傳遞並調節下游反應；研究受體敏感度的細胞內訊號變化，著重（B）第二訊使物，故選 B。本題為藥理機轉題，術語依教科書脈絡使用；實際藥物作用與受體調節具時效與藥物差異。

A：第一訊使物是與受體結合的細胞外化學訊號，不能代表受體活化後的細胞內傳遞層次。

C：H-Protein 不是本題所問的標準訊息傳遞分類名稱；最接近的概念可能是 G 蛋白，但它仍不同於第二訊使物本身。

D：代謝是物質轉化與清除等廣義過程，非用來指稱受體敏感度研究的訊息傳遞層級。

本題考點：第二訊使物（second messenger）——受體活化後在細胞內傳遞與放大訊號；第一訊使物（first messenger）——在細胞外與受體作用的配體；受體敏感度（receptor sensitivity）——藥物相關機轉須區分受體與細胞內訊號層次。

正解：題眼在「鋰鹽具有穩定情緒功效卻自行停藥」——判準是辨認雙相情緒障礙症病人可能將躁期的精力、欣快或自我感受視為有價值，而非只從副作用或費用解釋。（B）對躁狂所帶來欣喜感受的依戀，是題幹所指常見停藥理由之一，故選 B。本題依 Barlow 等人（2005）的整理；藥物處遇與停藥風險必須由醫療人員依個別狀況評估。

A：鋰鹽安全性疑慮確可影響服藥行為，但不是本題文獻整理所要指出的典型心理因素。

C：恐慌發作不是鋰鹽病人自行停藥的代表性理由，題幹亦未提供相關臨床線索。

D：費用可能是一般醫療可近性的障礙，但題目問的是即使藥物有效仍停藥的常見心理理由，與（B）的躁期吸引力不同。這是最強誘答，因為費用聽來實際，卻沒有切中題目強調的病人對躁期經驗的依戀。

本題考點：服藥順從性（medication adherence）——療效不保證持續服藥；雙相情緒障礙症（bipolar disorder）——躁期的主觀吸引力可能成為維持治療的障礙；鋰鹽（lithium）——用藥調整不可自行決定。

正解：題眼在「DSM-IV-TR 情感性疾患」與「特性說明不包括」——判準是特性說明用來補充發作期的臨床特徵與嚴重度，以及重複發作的病程型態；它不是以「不同發作期的症狀複雜度」作為獨立說明面向。（C）因此為不包括者，故選 C。本題分類依 DSM-IV-TR，現行診斷手冊的術語與配置可能不同，應避免跨版本套用。

A：描述發作期特徵是特性說明的功能，例如以臨床表現進一步界定發作，故非答案。

B：發作期嚴重度也是診斷描述的重要面向，故非答案。

D：對重複發作的病程狀況加以說明，可協助掌握其縱貫歷程，故非答案。

本題考點：特性說明（specifiers）——補充診斷的發作表現、嚴重度與病程；DSM-IV-TR（DSM-IV-TR）——舊版分類題應按命題版本判讀，不能直接以現行版本改寫。

正解：題眼在「整個二十世紀」與「初次發生年齡」——問的是跨世代研究觀察到的方向，不是個別病人的病程。研究整理指出，憂鬱症初次發生年齡呈下降趨勢，故選 A。本題為歷史流行病學概括，趨勢的幅度與解釋會受研究世代、診斷方法及求助行為影響，應以題幹指定的結論作答。

B：上升與題幹所問的研究趨勢方向相反。

C：說與過去一樣否定了跨世代的下降趨勢。

D：以性別相反走向解釋趨勢，並非本題研究整理的結論。這是最強誘答，因為憂鬱症有性別差異，但性別差異不能替代本題問的整體初發年齡方向。

本題考點：初次發生年齡（age of onset）——指疾病首次出現的年齡；世代趨勢（cohort trend）——流行病學方向須與特定研究與診斷脈絡連結。

正解：題眼在「老年人憂鬱性疾患」與「何者錯誤」——判準是不能把成年期常見的女性高於男性模式直接套到老年族群；老年期的性別差異並非題目所稱「顯著地」女性較多。（A）過度宣稱老年女性罹患率顯著較高，故為錯誤應選項，選 A。本題是流行病學比較，具體比率會因社區或醫療樣本、診斷工具與年代而異。

B：焦慮性疾患與憂鬱性疾患共病常伴隨較重的憂鬱程度，敘述正確，故非答案。

C：整體而言，老年人憂鬱性疾患的流行率不必然高於一般成人，敘述正確，故非答案。

D：老年人口中憂鬱相關症狀的辨識與報告呈增加趨勢，敘述正確，故非答案。這是最強誘答，因為老年失落與慢性病會使人直覺認為「疾患流行率必然更高」，但症狀比例與診斷流行率須分開看。

本題考點：老年憂鬱（late-life depression）——須區分症狀負荷與診斷流行率；共病（comorbidity）——焦慮共病常與較嚴重的憂鬱表現相關；流行病學比較（epidemiological comparison）——不可將其他年齡層的性別模式直接外推。

正解：題眼在「歸因模式」與「不傾向」——判準是憂鬱者對負向事件常作內在、穩定、全面的歸因，對正向事件則較不將成功歸因於自己的持久能力。（A）認為事情不管好壞都是自己造成，把正負事件一概內歸因，並非憂鬱者典型的不對稱歸因，故選 A。

B：事情不如意時責怪自己，符合負向事件的內在歸因，故非答案。

C：把失敗解釋為自身缺乏技能，符合對負向事件作內在且較穩定的歸因，故非答案。

D：把成功看成一時運氣，將正向事件歸因於外在且不穩定因素，符合憂鬱者常見模式，故非答案。這是最強誘答，因為「成功」看似與憂鬱無關，關鍵在於其被貶低為偶然。

本題考點：歸因模式（attributional model）——負向事件傾向內在、穩定、全面歸因；憂鬱認知（depressive cognition）——正向事件常被歸為外在、暫時或偶然。

正解：題眼在「兒童」與「入睡困難」——判準是睡前抗拒或依賴照顧者入睡時，應以行為原則逐步撤除會維持入睡困難的照顧反應。（C）逐步削弱法以漸進方式延後或減少照顧者的回應，協助兒童建立自行入睡能力，最適當，故選 C。

A：刺激控制法主要用於調整床與睡眠的連結，雖可用於失眠處遇，但題幹以兒童入睡困難為主時，未如逐步削弱法直接處理照顧者回應的維持循環。

B：認知治療需要較成熟的認知辨識與重建能力，通常不是兒童單純入睡困難的優先作法。

D：矛盾意向法透過要求個案維持症狀來降低表現焦慮，較不適合作為兒童入睡困難的首選。

本題考點：逐步削弱法（graduated extinction）——漸進撤除睡前不適應的照顧回應；兒童睡眠處遇（behavioral sleep intervention）——優先調整會維持入睡困難的行為互動。

正解：題眼在「每次行房時」與「生殖器官疼痛」——判準是性交時或性交相關持續、反覆出現生殖器疼痛。（C）性交痛正是此症狀的診斷名稱，故選 C。題幹雖提及運動受傷與找不到原因，但選項比較的關鍵仍是性交伴隨疼痛，而非疼痛的單一推測成因。

A：性嫌惡疾患核心是對性接觸強烈厭惡或逃避，不是性交時的疼痛。

B：性興奮障礙主要是無法獲得或維持足夠性興奮，與疼痛不同。

D：性高潮疾患涉及高潮延遲、缺乏或困難，不能解釋題幹的性交疼痛。

本題考點：性交痛（dyspareunia）——性交相關的生殖器疼痛；性功能障礙鑑別（sexual dysfunction differential diagnosis）——疼痛、慾望／嫌惡、興奮與高潮是不同症狀軸。

正解：題眼在「身體雖是男的，但心靈上是女性」與診斷條件——判準不是身分經驗本身，而是該經驗是否造成臨床上顯著困擾或功能損傷。（B）只有在想成為異性所伴隨的情況帶來很大困擾或損傷時，才可能符合題目所用 DSM-IV-TR 的性別認同疾患診斷，故選 B。本題採舊版名稱；現行 DSM-5-TR 使用性別不安（gender dysphoria），亦以臨床顯著困擾或功能損害為重要判斷。

A：僅有跨性別認同經驗不足以直接診斷，漏掉困擾或損傷的判準。

C：愉快不等於臨床困擾或功能損害，方向相反。這是最強誘答，因為它也提到情緒經驗，但診斷門檻看的是痛苦或受損，不是愉快。

D：扮異性戀物癖的核心是以穿著異性服飾引發性興奮，與持續的性別認同經驗不同。

本題考點：性別認同疾患（Gender Identity Disorder）——DSM-IV-TR 的舊稱；性別不安（gender dysphoria）——現行名稱，重點在性別不一致所致的臨床顯著困擾或功能損害；診斷與身分（diagnosis versus identity）——身分本身不等於疾患。

正解：題眼在「精神分析觀點」解釋胃潰瘍、高血壓與偏頭痛等真實健康問題——判準是辨認以心理衝突與情緒歷程理解身體疾病的歷史性學術領域。（C）心身醫學以心理因素與身體疾病的關聯為核心，故選 C。

A：行為醫學著重行為科學知識在健康、疾病預防與治療的應用，範圍較廣，非題幹特指的精神分析取向。

B：生物心理學研究生物與心理歷程的關係，並非專指以精神分析解釋身體疾病。

D：健康心理學探討心理、行為與社會因素如何影響健康與疾病，亦較廣泛，不等同題目的傳統心身醫學脈絡。這是最強誘答，因為健康心理學同樣關心身心關係，但題幹用「精神分析觀點」限定了歷史取向。

本題考點：心身醫學（psychosomatic medicine）——探討心理歷程與身體疾病的關聯；健康心理學（health psychology）與行為醫學（behavioral medicine）——皆處理健康議題，但理論來源與範圍不同。

正解：題眼在「基因諮詢」與「疾病預防層級」——判準是介入發生在疾病出現之前、目的在降低風險或促進健康者，屬初級預防（primary prevention）。基因諮詢提供遺傳風險與可行選擇的資訊，讓個人或家庭能在疾病發生前作出健康決策，故選 A。

B：次級預防（secondary prevention）的核心是早期發現與早期處置，例如篩檢；諮詢本身不是用來找出尚無症狀的疾病。這是最強誘答，因為基因諮詢常與檢測併行，但題目問的是諮詢這項介入的預防定位。

C：三級預防（tertiary prevention）著重已罹病後減少失能、併發症與復發；遺傳風險告知不以既有疾病的復健為主要目的。

D：四級預防（quaternary prevention）著重避免不必要的醫療化或傷害；不能因基因諮詢提供資訊就把它歸為四級預防。

本題考點：疾病預防層級（levels of prevention）——初級預防在疾病前降低危險因子或提升保護因子；次級預防是早期偵測；三級預防是降低既有疾病的失能與併發症。

正解：題眼在「堅毅與健康」的組合判斷——判準是堅毅（hardiness）的各面向並非對健康有完全相同的影響，且它可透過較佳壓力因應與社會支持減弱壓力對疾病的影響。②低疾病患病率的主管較堅毅、③堅毅者較能處理壓力或尋求支持、④疾病隨壓力增加而增加、隨堅毅與運動增加而減少均符合題旨；①不成立，故選 D。

A：此組合包含①。堅毅的不同成分對健康並非必然具有相同影響力，因此不能把①列為正確。

B：此組合同時包含①而遺漏③；前者錯、後者才是堅毅可能影響健康的合理途徑。

C：此組合仍包含①，故不能成立。最強誘答在於②③④都像健康心理學的常見結論；組合題必須再檢查①的「相同影響力」這個過度絕對的限定。

本題考點：堅毅（hardiness）與健康——堅毅可影響壓力評估與因應；社會支持（social support）與運動可作為健康保護因子；相關研究的方向不能推成各人格成分效果完全相同。

正解：題眼在「初級評估」——依拉扎勒斯的交易模式，初級評估（primary appraisal）判斷事件對福祉的意義，可評為無關、良性／正向或具壓力性；「良性的、正向的」正屬此一評估，故選 B。

A：評估自己「做不到」是在衡量可動用的因應資源與控制能力，屬次級評估（secondary appraisal），不是初級評估。

C：把事件判為「挑戰」是初級評估中對壓力事件意義的判斷，方向不是次級評估。這是最強誘答，因為挑戰會牽涉能力，但題目問的是事件被界定為何種意義。

D：壓力反應不是必須等到先後完成兩種可區分的評估才可能出現；評估歷程可快速、反覆且彼此交織。

本題考點：交易式壓力模式（transactional model of stress）——初級評估看事件的意義與威脅性；次級評估看資源、控制與因應可能性；兩者是動態歷程。

正解：題眼在「Major 等人（1998）」與「不包括」——本題指定該研究整理的復原力成分；依官方答案，該架構納入自尊、個人控制與樂觀，未納入動機，故 C 為應選項。此為題幹指定研究的結論，未據此延伸其他研究主張。

A：自尊是題幹所指架構中的成分之一，故非答案。

B：個人控制反映個體對情境與自身行動的可掌握感，列於該架構中，故非答案。

D：樂觀涉及對未來較正向的預期，亦為該架構成分，故非答案。

本題考點：復原力（resilience）——本題以特定研究的成分分類為判準；自尊（self-esteem）、個人控制（personal control）與樂觀（optimism）須與未列入的動機（motivation）區分。

正解：題眼在「自然生活情境」與「隨身攜帶血壓計」——題目問的是 Kring 等人（2007）整理的日常監測結果，而非單一實驗室情緒操弄。依題幹指定整理，多數情形下負向與正向情緒均伴隨血壓升高，故選 C；此結論限於題幹所指研究整理，未延伸為所有情緒與所有人的固定因果關係。

A：它只保留負向情緒的關聯，錯在排除正向情緒也可能伴隨生理喚起與血壓升高。

B：它把方向反成只有正向情緒有關，忽略負向情緒同樣可伴隨血壓升高。

D：它否定兩類情緒與血壓升高的關聯，與題幹所指整理不符。最強誘答是 A，因為負向情緒確常與壓力反應連結，但不能據此推論正向情緒完全沒有生理喚起。

本題考點：情緒與心血管反應（emotion and cardiovascular reactivity）——日常生理監測（ambulatory monitoring）可觀察自然情境的情緒—血壓關聯；正向情緒不等於沒有生理喚起。

正解：題眼在「何者錯誤」與「社會支持越多」——判準不是支持量愈大愈好，而是支持是否符合接受者當下的需要、偏好與情境。過量、不合適或令人感到負擔的支持可能無益甚至增加壓力，因此 C 的絕對說法錯誤，故為應選項。

A：社會支持可降低壓力事件對健康與適應的影響，這是緩衝假說（buffering hypothesis）的核心說法，故非答案。

B：提供支持須考慮接受者需要；未被需要的建議或協助可能被體驗為控制或否定，故非答案。

D：表達關心、同理與接納屬情緒性支持（emotional support），故非答案。

本題考點：社會支持（social support）——支持可有緩衝壓力的作用；適配性（support matching）比單純數量重要；情緒性支持以關心、同理與接納為核心。

正解：題眼在「社會支持之接受者」——判準是接受支持需具有人際連結、求助意願與互惠關係。①不善交際、②不好意思拜託他人、③認為必須完全獨立，皆會降低可取得或願意動用的支持；④不幫助別人反而社會支持較多不成立，故選 A。

B：此組合包含④且遺漏②；缺乏互惠通常不利於支持網絡，不能把④視為正確。

C：此組合亦包含④，故不成立。

D：此組合包含④且遺漏①，兩處都不符判準。最強誘答是把「獨立」誤當成支持資源充足；重視自主不等於已建立可求助的人際網絡。

本題考點：社會支持的取得（access to social support）——人際互動能力、求助意願與互惠影響支持可近性；社會支持（social support）不是單向索取，而是關係網絡中的資源。

正解：題眼在「生理回饋」——判準是把原本不易由意識直接覺察或調節的生理訊號轉成可回饋的資訊，再透過訓練學習調節反應。生理回饋（biofeedback）正是訓練個案控制這類生理反應，故選 A。

B：生理回饋不只處理壓力下的生理問題；它也可作為心理處遇的一環，協助覺察喚起與練習自我調節。

C：說其效果與安慰劑效果沒有顯著差異過度概括。療效須依問題、訓練程序與成效指標判斷，不能一概化為安慰劑。

D：生理回饋可用於原發性高血壓的處遇計畫中，不能說完全沒有效果。最強誘答是 B，因為介入的是生理訊號，卻錯把介入目標限縮為「只能」是生理問題。

本題考點：生理回饋（biofeedback）——將生理訊號外顯化以促進自我調節；自主神經反應（autonomic responses）可經訓練獲得部分調控；臨床效果須依適應問題與整合處遇判斷。

正解：題眼在「否認」與「長期壓力事件時初期」——判準是區分短期情緒緩衝與長期適應。面對重大且長期的壓力事件，否認（denial）在初期可暫時降低直接面對威脅的壓力反應，讓個案逐步承受資訊，故選 A。

B：它把初期否認的可能緩衝效果講反了；增加壓力反應不是本題所問的典型初期作用。

C：否認並非對初期壓力反應完全沒有作用，故非答案。

D：否認會迴避或淡化問題，通常不利於日常壓力中的有效問題解決；它不能取代問題取向因應。最強誘答是把初期緩衝誤當成長期有效：否認若持續，可能妨礙資訊處理與必要的處遇行動。

本題考點：否認（denial）——短期可作情緒緩衝；長期適應（long-term adjustment）則須面對問題與採取因應；問題取向因應（problem-focused coping）不能由否認替代。

正解：題眼在「不包括」與健康至生病歷程的行為組型——判準是依行為發生的健康狀態與功能區分健康行為、生病行為及生病角色行為。A、C、D 分別符合這三類的定義；B 談的是多數不健康行為是否令人愉悅，並非三階段中任一行為組型的界定，故為應選項。

A：健康行為（health behavior）指個人相信有益健康而採取的活動，符合該組型定義，故非答案。

C：生病行為（illness behavior）是感到不適後為理解自身狀況與尋求適當處理所做的行為，故非答案。

D：生病角色行為（sick-role behavior）指罹病後為康復而採取的行動，故非答案。

本題考點：健康行為（health behavior）——疾病前著重維護健康；生病行為（illness behavior）著重辨識不適與求助；生病角色行為（sick-role behavior）著重康復與治療配合。

正解：題眼在「慢性疼痛」——判準是生物心理社會模式（biopsychosocial model），慢性疼痛的經驗與失能通常由生理病程、情緒、認知、行為及環境因素交互影響，故 B 正確。

A：慢性疼痛不能經常排除生理因素；有無可見病灶與生理機制是否參與是不同問題。

C：疼痛持續愈久不表示生理因素必然愈嚴重；疼痛慢性化可能涉及敏化、活動避免與情緒等多重歷程。

D：它把方向講反了。慢性疼痛通常不是較少受心理因素影響，心理因素會影響疼痛知覺、因應與失能。這是最強誘答，因為承認生理因素存在是對的，錯在把它誤解為排除心理因素。

本題考點：慢性疼痛（chronic pain）——採生物心理社會模式（biopsychosocial model）理解；疼痛強度與組織損傷不必然線性對應；心理衡鑑可辨識情緒、信念與行為對適應的影響。

正解：題眼在「控制疼痛的可能性很有限」——當慢性疼痛患者認為可直接改變疼痛的資源有限時，較可能轉向調節痛苦感受與情緒反應的情緒取向因應（emotion-focused coping）。依題幹所指 Sarafino（2006）歸納，故選 B；此處是特定實徵整理的概括，不延伸為所有個案都只會使用單一策略。

A：問題取向因應（problem-focused coping）較適合個案評估情境可被直接改變時；題幹明示其控制可能性很有限，故非最符合。

C：醫藥處置可為疼痛管理的一部分，但不是此題依「可控制性」所區分的因應策略類型。

D：社會支持可協助適應，卻不等於在低控制感下最典型的因應分類。最強誘答是 A，因為主動解決問題看似積極；分辨關鍵在於題幹的低控制感會改變可行因應的選擇。

本題考點：因應（coping）——可控制性（perceived controllability）影響策略選擇；問題取向因應（problem-focused coping）著重改變問題；情緒取向因應（emotion-focused coping）著重調節情緒反應。

正解：題眼在「何者錯誤」與「初期否認」——判準是區分否認在疾病初期可能提供的暫時情緒緩衝，與其若長期持續所造成的適應代價。初期否認通常不是增加身體症狀的效果，C 不符此判準，故為應選項。

A：初期否認可暫時減少個案對治療副作用的主觀困擾，作為短期緩衝，故非答案。

B：初期否認可降低疾病帶來的直接害怕感，故非答案。

D：長期否認會妨礙接受病情與採取必要行動，醫囑遵循較差符合其長期風險，故非答案。最強誘答是 A，因為否認不是治療副作用的醫療處置；它改變的是個案初期的主觀面對方式，不能據此當作長期適應策略。

本題考點：疾病否認（illness denial）——短期可暫緩恐懼與衝擊；長期否認（long-term denial）可能降低醫囑遵循；疾病適應（illness adjustment）須區分主觀困擾與客觀病程。