102 年第 2 次臨床心理師臨床心理學特論（三）試題與答案

正解：題眼在「何者錯誤」與心因性厭食症預後——判準是厭食症雖可慢性化與復發，並非只有極少數人復原。B 把復原率說成僅約 30%，低估長期復原可能性，故為應選項。題內比例屬研究年代與定義敏感資訊，僅依比較方向辨析；現行稱神經性厭食症。

A：厭食症可能致命，死亡風險是重要臨床警訊，故非答案。

C：復原常需多年，符合病程可能漫長的特性。

D：復原歷程可能復發，故非答案。最強誘答是 A，因「比大部分疾患高」是概括比較；它仍指向嚴重醫療風險，不如 B 的方向錯置明顯。

本題考點：神經性厭食症（anorexia nervosa）——嚴重飲食疾患；預後（prognosis）——復原、慢性化與復發同時看待；研究數值——依定義與追蹤時間解讀。

正解：題眼在「何者錯誤」與男女比率——判準是心因性暴食症並非男女比例相當，而是女性比例較高。B 把性別分布說成相當，方向錯誤，故為應選項；現行稱神經性暴食症。題內追蹤比例是研究敏感資訊，僅按比較方向辨析。

A：長期追蹤可見不少患者復原，故非答案。

C：暴食症狀與後續憂鬱症風險可見縱貫關聯，故非答案。

D：憂鬱症狀與後續暴食症風險也可呈雙向關聯。最強誘答是 C、D，因兩者看似矛盾；共通風險與雙向影響可讓兩方向都成立。

本題考點：神經性暴食症（bulimia nervosa）——女性比例較高；縱貫關聯（longitudinal association）——憂鬱與暴食症狀可呈雙向風險；性別分布——辨別「較高」與「相當」方向。

正解：題眼在「遺傳性病因」——判準是雙生子與家族研究支持心因性厭食症及心因性暴食症皆有顯著遺傳影響，故選 C；現行名稱分別為神經性厭食症與神經性暴食症。

A：錯在否定心因性暴食症的遺傳影響。

B：錯在否定心因性厭食症的遺傳影響。

D：兩種疾患皆非完全由環境單獨造成。最強誘答是 A、B，因都只保留一半正確資訊；兩者皆有遺傳支持證據。

本題考點：遺傳易感性（genetic liability）——提高風險而非決定疾病；飲食疾患（eating disorders）——厭食症與暴食症皆受遺傳及環境影響。

正解：題眼在「內感受性覺知」——判準是對內在身體與情緒訊號的辨認、解讀能力。四項中，對自己內心世界的瞭解最符合廣義詮釋，故選 A。

B：內在自我導向思考是思考方式，不等於辨識飢餓、飽足、心跳或情緒訊號。

C：覺察行為後果屬執行功能與自我監控，焦點是行動結果。

D：覺察他人看法屬社會認知，方向是外在他人。最強誘答是 C，兩者都像自我覺察，但內感受來源是身體與情緒內在訊號。

本題考點：內感受性覺知（interoceptive awareness）——辨識身體與情緒訊號；飲食疾患（eating disorders）——可有飢餓與飽足線索辨識困難；自我監控（self-monitoring）——不同於內感受。

正解：題眼在「身體型疾患」與「正確」——判準是對身體感受與症狀的災難化、負向詮釋。患者傾向把生理症狀解釋為嚴重問題，故選 B。本題依 DSM-IV-TR 身體型疾患用語辨析；現行分類與名稱已調整。

A：專注外型較接近身體畸形相關問題，不是核心。

C：通常不是男性多於女性；此選項把性別方向講反。

D：患者常先到一般醫療場域，未必先找臨床心理師。最強誘答在於心理衡鑑可協助處遇，錯在把後續轉介途徑當成通常第一站。

本題考點：身體型疾患（somatoform disorders）——身體症狀的負向詮釋；災難化（catastrophizing）——過度解讀威脅；版本敏感性——舊分類不可混同現行名稱。

正解：題眼在「強迫症療效」與兩種心理治療比較——判準是認知治療與暴露和反應防止療法均有實證支持，療效可相當，故選 D。療效比較受研究設計與樣本影響，本題依教科書級比較結論作答。

A：單純藥物治療並非療效不佳，對部分個案有效。

B：不能概括藥物一定比暴露和反應防止療法好；後者是重要實證處遇。

C：單純暴露和反應防止療法並非療效不佳，方向講反。最強誘答在於暴露會引發焦慮，易誤以為不適合；關鍵正是防止強迫反應後的學習。

本題考點：暴露和反應防止療法（exposure and response prevention）——暴露並阻止儀式行為；認知治療（cognitive therapy）——修正強迫信念；強迫症（obsessive-compulsive disorder）——心理治療與藥物均可處遇。

正解：題眼在「不常伴有」——判準是強迫症常見的焦慮、憂鬱與恐慌共病，和精神病性知覺症狀的區別。幻視不是強迫症常見伴隨現象，故選 C。

A：廣泛性焦慮可與強迫症共病，故非答案。

B：嚴重憂鬱亦可伴隨強迫症，故非答案。

D：恐慌發作可伴隨高度焦慮，故非答案。最強誘答是 A，因核心擔憂內容不同；但不同疾患仍可共病，不能因此說不常伴隨。

本題考點：強迫症（obsessive-compulsive disorder）——強迫思考與強迫行為；共病（comorbidity）——焦慮與憂鬱疾患可同時存在；幻視（visual hallucination）——非典型伴隨現象。

正解：題眼在「恐慌控制療法」與「實境暴露」的區別——判準是暴露刺激來源。Barlow 的恐慌控制療法針對心跳加快、暈眩、呼吸變化等內在感覺做內感受性暴露，故選 B。

A：現實測試不是兩療法的核心區別。

C：精神科醫師藥物監控不是實境暴露的必要構成。

D：不能概括後者有較高治癒率；最強誘答在於它把比較說得直觀，錯在主要差異是暴露目標，不是固定高低排名。

本題考點：恐慌控制療法（panic control treatment）——處理恐慌相關認知與內感受性恐懼；內感受性暴露（interoceptive exposure）——重新學習身體感覺；實境暴露（in vivo exposure）——面對外在情境。

正解：題眼在「把潛意識衝突轉換成身體症狀」與「降低焦慮」——判準是精神分析所說症狀本身帶來的內在衝突減輕。個案不必有意識地製造症狀，症狀使不可接受的心理衝突不再直接被經驗，所獲得的內在緩解稱為初級利益（primary gain），故選 C。

A：初級自戀指力比多投注於自我、尚未穩定投注外在客體的概念，並不是以身體症狀處理衝突。

B：次級自戀指原先投注於外在客體的力比多撤回自我，不能用來說明症狀降低焦慮的功能。

D：次級利益（secondary gain）是疾病角色帶來的外在後果，例如免除責任、獲得照顧；它看似也與症狀有關，錯在題幹問的是衝突轉化後的內在減壓，而非外在獲益。

本題考點：初級利益（primary gain）是症狀降低內在衝突與焦慮的功能；次級利益（secondary gain）是症狀帶來的外在增益；轉化（conversion）是心理衝突以身體症狀表現的精神動力觀點。

正解：題眼在 DSM-IV-TR 與 la belle indifférence——判準是個案面對顯著神經學樣症狀時，是否呈現與症狀嚴重度不相稱的漠然。此特徵歷來用於區分非意圖產生的轉化症（conversion disorder）與有意呈現症狀以取得外在利益的詐病（malingering），故選 D。本題依 DSM-IV-TR 的命題脈絡作答；現行診斷名稱與該特徵的臨床判讀均須依版本及完整衡鑑審慎處理。

A：解離認同疾患的核心是自我狀態中斷與記憶空缺，la belle indifférence 並非區分它與轉化症的主要指標。

B：人為疾患同樣涉及刻意產生或誇大症狀，但其動機是取得病人角色，不能僅憑漠然反應就與轉化症作此二分。

C：詐病與人為疾患都可能有刻意症狀呈現；兩者的鑑別重點在外在誘因與病人角色動機，不是 la belle indifférence。

本題考點：轉化症（conversion disorder）與詐病（malingering）的鑑別可考慮症狀意圖與外在誘因；人為疾患（factitious disorder）以病人角色為動機；DSM-IV-TR 舊題應依其命題版本辨析。

本題經考選部公告一律給分。DSM-IV-TR疼痛疾患患者對疼痛之主觀描述，教材強調其疼痛感受主觀且與心理因素密切相關，但對於描述是「更加特定、詳細、清楚」或反而「較模糊、難以定位」，各版本教材敘述方向不一，使(A)區位特定、(B)感覺詳細、(C)增減因素清楚等選項何者為命題者認定之錯誤描述產生分歧，故送分。(D)強度更加激烈與臨床觀察疼痛疾患患者主訴痛感強烈相符，相對明確可排除。作答以現行變態心理學教材為準。

正解：題眼在「實徵研究」與「遺傳基因的重要性」——判準是是否已有一致且具決定性的遺傳證據，足以把轉化症的成因主要歸於基因。轉化症的理解長期較著重壓力、學習、注意與疾病行為等多重心理社會因素，並無支持遺傳基因具有重要主導作用的穩固證據，故選 D。

A：研究不可能完全沒有差異，但「結果紛紜」不能取代題目所問的整體結論；現有資料並未建立基因是重要成因的支持。

B：把成因主要歸於遺傳基因，超出實徵研究可支持的程度。

C：宣稱遺傳影響比後天經驗重要，方向更進一步誇大；轉化症不宜化約為單一遺傳途徑。

本題考點：轉化症（conversion disorder）的成因採多因素觀點；遺傳易感性（genetic vulnerability）不同於遺傳主導；心理社會壓力與疾病行為（illness behavior）是重要的臨床理解面向。

正解：題眼在「不是自己」「彷彿站在後方看著自己」及「視野變小」——這組自我抽離與周遭不真實感的線索，指向自我感消失疾患。個案仍能描述自己的經驗並感到害怕，顯示並非失去現實感檢驗；以當時命題用語，自我感消失疾患最符合，故選 B。現行 DSM-5 中文版通常稱離人症／失現實感疾患。

A：恐慌症可有喘促、心悸與瀕死感，但題幹最具辨識力的是持續的自我抽離感，而非一波急性恐慌生理反應。

C：妄想症的核心是固定且不易動搖的錯誤信念；本例是在描述主觀疏離經驗，沒有妄想內容。

D：轉化症是感覺或動作功能症狀與神經疾病模式不一致，題幹的「無法控制腿」嵌在自我抽離經驗中，並非主要的功能性神經症狀。

本題考點：自我感消失（depersonalization）是從自我抽離的主觀經驗；失現實感（derealization）是周遭不真實感；現實感檢驗（reality testing）在此類經驗中通常保留。

正解：題眼在「診斷標準，不包含記憶力受損」——判準是記憶缺損是否為該疾患的核心必要症狀。自我感消失疾患的核心是離人感或失現實感，且現實感檢驗保留，並不以記憶力受損作為診斷要件，故選 D。

A：失智症的核心即是認知功能退化，記憶障礙是常見且重要的表現，故非答案。

B：解離性漫遊症涉及與個人自傳記憶相關的遺忘及離開原有環境的行為，記憶問題是其概念核心。

C：酒精中毒可伴隨記憶障礙，嚴重時可出現記憶空白，不能說診斷表現中不包含記憶受損。

本題考點：自我感消失疾患（depersonalization disorder）以自我抽離感為核心；解離性漫遊（dissociative fugue）涉及自傳記憶中斷；失智症（dementia）以多項認知功能衰退為主要表現。

正解：題眼在「三環類抗憂鬱藥物」與「治療效果何時開始」——判準是區分服藥後的即時藥理作用與憂鬱症狀的臨床改善。三環類抗憂鬱藥物的情緒治療效果通常需持續服用一段時間才逐步顯現，題目選項中以 2 到 8 週最符合，故選 C。此為一般教科書性時間窗；實際起效、劑量調整與安全監測須由開立藥物的醫師依個案判定。

A：立即見效混淆了某些鎮靜感受與抗憂鬱療效，不能作為一般治療反應的判準。

B：24 小時內同樣過早，沒有反映抗憂鬱療效通常逐步建立的歷程。

D：3 個月後才開始作用過度延後；若長期未改善，臨床上應重新評估療效、診斷與處遇。

本題考點：三環類抗憂鬱藥物（tricyclic antidepressants）的症狀改善通常非立即發生；藥理作用（pharmacological action）與臨床療效（clinical response）要區分；藥物處遇需專業監測。

正解：題眼在「何者錯誤」與 DID 的可見性——判準是區分疾患可能與早期逆境有關，和兒童期就能明顯辨識、直接診斷。解離性認同症的解離表現常被隱藏、以其他症狀呈現，個案也可能在較晚才被辨識；（A）把「可能源於兒童期」誤寫成「通常兒童期即顯而易見且能診斷」，故為應選項。

B：臨床樣本中女性被診斷較多是常見描述，故非答案；但性別比例會受求助與辨識偏差影響，不能當成單一病因。

C：不同自我狀態間出現記憶隔閡或自傳記憶空缺，是 DID 的重要特徵，故非答案。

D：不同自我狀態可呈現不同的行為、情感與互動模式，符合 DID 對身分狀態中斷的理解，故非答案。

本題考點：解離性認同症（dissociative identity disorder）涉及身分狀態中斷；解離性失憶（dissociative amnesia）可造成自傳記憶隔閡；發病脈絡與被診斷時間不可混為一談。

正解：題眼在「發病年齡、病程、腦部造影以及藥物治療」都指向同一近似疾患——判準是 BDD 的侵入性外貌執念、重複檢查或修飾行為，與強迫症譜系的相似性。身體畸形疾患在現行分類也置於強迫症及相關疾患脈絡，因此與強迫症最為近似，故選 B。

A：轉化症以動作或感覺功能症狀為主，與外貌缺陷的反覆執念及儀式行為不同。

C：恐慌症以突發的強烈恐懼和自主神經症狀為核心，並非對外貌的持續專注。

D：懼曠症以逃離困難或得不到協助情境的恐懼為核心，與 BDD 的病理機轉及行為形式不符。

本題考點：身體畸形疾患（body dysmorphic disorder, BDD）涉及外貌缺陷的過度專注；強迫症（obsessive-compulsive disorder, OCD）涉及侵入性思考與重複行為；強迫症及相關疾患（obsessive-compulsive and related disorders）是現行分類脈絡。

正解：題眼在「Beck 等人認定」與「不是」——判準不是泛稱任何會改變的心理面向，而是該教材歸納的認知基模改變要素。依題目所引的歸納，認知、人際關係與體驗都列入改變面向，動機不在此組要素中，故 D 為應選項。此題屬特定作者架構的記憶題，作答以題幹所引教材分類為準。

A：認知是認知基模改變的直接核心，包含對自我、世界與未來的解釋方式，故非答案。

B：人際關係可反映並促成基模修正，列在題目所依的要素中，故非答案。

C：新的體驗能提供與舊基模不一致的訊息，亦屬該歸納的改變面向，故非答案。

本題考點：認知基模（cognitive schema）影響資訊選擇與解釋；人際經驗（interpersonal experience）可促成基模修正；特定作者的理論分類應依題幹指定版本辨析。

正解：題眼在「重鬱發作期」與「負向情緒刺激」——判準是處理威脅與負向情緒顯著性的腦區反應。杏仁核參與負向情緒與威脅線索的偵測，重鬱患者在負向刺激下常見其反應偏高，因此選 D。

A：前額葉參與情緒調節與認知控制，但題目問的是對負向情緒刺激特別活躍的典型區域，不能以廣泛的調節功能取代杏仁核反應。

B：紋狀體與獎賞、動機及習慣學習密切相關；憂鬱的快感缺失較常討論其獎賞反應降低，並非本題的負向刺激反應。

C：海馬與記憶及壓力調節有關，也可能涉及憂鬱病理，但不是此題所問的主要負向情緒反應區。

本題考點：杏仁核（amygdala）參與威脅與負向情緒處理；前額葉（prefrontal cortex）參與認知控制與情緒調節；紋狀體（striatum）與獎賞處理相關。

正解：題眼在「睡眠後半夜」「有被攻擊的惡夢」與「打鼾、晨起頭痛、白天嗜睡」——判準是區分 REM 相關夢魘、創傷後壓力症候群與睡眠呼吸問題，和非 REM 的夜驚。夜驚多在睡眠前半段的深睡期出現，常伴強烈驚恐卻不易完整回憶夢境；本例清楚記得後半夜的創傷惡夢，最不適合作為診斷的是 C。

A：持刀搶劫後反覆出現攻擊惡夢與驚醒，符合創傷後壓力症候群的侵入性睡眠症狀，故非答案。

B：能回憶內容的驚怖惡夢且發生於後半夜，與夢魘疾患相容，故非答案。

D：大聲打鼾、晨起頭痛與日間嗜睡是睡眠呼吸疾患的重要線索，故非答案。這是最強誘答中的反向提醒：有創傷經驗不會排除睡眠呼吸問題，應一併衡鑑。

本題考點：夜驚（sleep terror disorder）多見於非 REM 深睡期；夢魘疾患（nightmare disorder）常能回憶夢境並與 REM 睡眠相關；阻塞型睡眠呼吸中止症（obstructive sleep apnea）可有鼾聲與日間嗜睡。

正解：題眼在前題的「大聲打鼾、晨起頭痛、白天嗜睡」——這些線索使睡眠呼吸疾患成為需優先釐清的鑑別診斷。多向度睡眠生理記錄（polysomnography）可記錄睡眠階段、呼吸與血氧等資料，先轉介睡眠中心完成客觀衡鑑，才能安排後續合宜處遇，故選 B。

A：助眠藥物未先釐清睡眠呼吸問題便處理失眠表象，可能錯置優先序。它看似能改善入睡，錯在本例首要問題是疑似呼吸中止的評估。

C：失眠認知行為治療可用於特定失眠問題，但不能取代對打鼾與日間嗜睡所指向的睡眠呼吸疾患之檢查。

D：把睡眠問題全歸為情緒問題，忽略前題的生理睡眠警訊，與鑑別診斷原則不符。

本題考點：多向度睡眠生理記錄（polysomnography）用於睡眠疾患衡鑑；鑑別診斷（differential diagnosis）須先處理明確生理警訊；睡眠呼吸疾患（sleep-related breathing disorder）不可僅以情緒問題解釋。

正解：題眼在「慢性原發性失眠」與「不是常見因素」——判準是失眠的維持因子通常會增加睡眠努力、喚起與床—清醒連結。患者往往過度在意睡眠、努力強迫自己入睡，反而形成表現焦慮；（B）說「太不重視睡眠」方向相反，故為應選項。

A：在床上長時間清醒、擔憂睡不著，會使睡眠環境與挫折及清醒形成負向制約，是常見維持因素，故非答案。

C：錯誤睡眠信念可引發補眠、提早上床等干擾睡眠的行為，故非答案。

D：睡不著的挫折感會提高情緒與生理喚起，進一步妨礙入睡，故非答案。

本題考點：失眠的制約模型（conditioning model）強調床與清醒的連結；睡眠努力（sleep effort）會提高喚起；失眠認知行為治療（CBT-I）處理不適應信念與維持行為。

正解：題眼在「不是阻塞型睡眠呼吸中止症的特徵」——判準是上呼吸道反覆阻塞造成的鼾聲是否呈現中斷與喘醒，而非整夜規律持續。阻塞型睡眠呼吸中止症常有鼾聲、呼吸暫停後喘息，以及日間嗜睡；（B）的「規律持續」忽略呼吸中止造成的間歇性變化，故為應選項。

A：夜間呼吸困難或因窒息感醒來，與反覆氣流受阻相符，故非答案。

C：部分個案會以失眠、夜間醒來或睡眠品質差為主訴，故不能排除。

D：睡眠片段化會造成日間嗜睡，是此疾患的典型抱怨，故非答案。

本題考點：阻塞型睡眠呼吸中止症（obstructive sleep apnea syndrome）涉及上呼吸道反覆阻塞；睡眠片段化（sleep fragmentation）可造成日間嗜睡；鼾聲合併呼吸暫停或喘醒比單純規律鼾聲更具辨識力。

正解：題眼在「失眠認知行為治療」與「不是入睡困難策略」——判準是刺激控制與睡眠限制要重新建立「床＝睡眠」的連結，而非延長在床清醒的時間。請個案儘量提早上床，會增加躺床等待與睡不著的挫折，違反此原則，故 A 為應選項。

B：縮短睡不著時躺在床上的時間，有助降低床與清醒、焦慮的連結，故非答案。

C：躺床一段時間仍無法入睡便起床，等有睡意再回床，是刺激控制的核心作法，故非答案。

D：固定早上起床時間可穩定睡眠節律，故非答案。它看似與「提早上床」同樣是在管理時間，差別在固定起床時間有助節律，而提早上床會延長清醒躺床。

本題考點：刺激控制（stimulus control）重建床與睡眠的連結；睡眠限制（sleep restriction）減少無效的清醒躺床；晝夜節律（circadian rhythm）受固定起床時間支持。

正解：題眼在「Kring、Neale 及 Davidson（2010）的歸納」與 DSM-IV-TR 分類——判準是區分性功能障礙的性別盛行率趨勢，和某一疾患是否只會發生於單一性別。依題目指定教材的歸納，性功能障礙的盛行率以女性高於男性為正確敘述，故選 D。此題採舊版 DSM 分類與教材表述，不能據此推論個別病人必然的風險或現行診斷架構。

A：性慾望問題並非女性特有；把常見性別差異寫成「特有」是過度化約。

B：性虐待並非男性特有，雖在特定臨床樣本的性別分布可能不均，不能把流行趨勢當成排他性診斷規則。

C：性高潮問題亦非女性特有；它看似貼近女性性功能的常見討論，錯在「女性特有」這個絕對化用語。

本題考點：性功能障礙（sexual dysfunctions）的盛行率趨勢不等於性別專屬；性慾望疾患（sexual desire disorders）與性高潮疾患（orgasmic disorders）皆須個別衡鑑；DSM-IV-TR 舊分類應依命題版本理解。

正解：題眼在「男性早洩」與「性反應週期」——判準是症狀發生在反應循環的哪一階段。早洩的核心困擾是射精與高潮發生得過快、難以延後，因此歸在性高潮期（orgasm phase）的疾患，故選 C。

A：性慾望期是性興趣或性驅力被喚起的階段，早洩不是性慾望不足或缺乏的問題。

B：性興奮期重點在生理喚起與勃起、潤滑等反應；早洩雖可能受焦慮影響，主要問題仍在高潮與射精的時間控制。

D：性消退期是高潮後生理反應回復基線的階段，與射精過早不符。

本題考點：性反應週期（sexual response cycle）可區分性慾望、性興奮、性高潮與性消退；早洩（premature ejaculation）涉及射精控制與高潮時機；症狀所在階段須與反應循環對應。

正解：題眼在「血液流到乳房及生殖器」「乳房變大」與「陰道潤滑增加」——判準是性反應循環中出現血管充血與生殖器生理喚起的階段。這些變化是性興奮期（excitement phase）的典型生理反應，故選 B。

A：性慾望期指性興趣與性動機的出現，未必已出現題幹所列的明顯生殖器充血與潤滑。

C：性高潮期是張力達到高峰並出現節律性收縮的階段，題幹描述的是高潮前的生理喚起。

D：性消退期是高潮後血流與肌肉張力逐漸回復基線的階段，方向與題幹的充血增加相反。

本題考點：性興奮期（excitement phase）有血管充血與潤滑等生理喚起；性高潮期（orgasm phase）是張力釋放的高峰；性消退期（resolution phase）是生理反應回復期。

正解：題眼在「性別認同」與「愛戀對象」——判準是性別認同與性傾向是兩個獨立面向。性別認同疾患的舊分類所描述的是個人的性別認同困擾，不決定其愛戀或性吸引對象；可能是性別相同者，也可能是性別相異者，故選 C。本題採 DSM-IV-TR 舊稱；現行診斷用語與臨床溝通應避免把性別認同和性傾向混同。

A：只限性別相同者，錯把一種可能的性傾向當作診斷必要條件。

B：只限性別相異者，同樣把性傾向錯置為性別認同的判準。

D：愛戀對象不以是否有相同性別認同疾患來界定，與診斷概念無關。

本題考點：性別認同（gender identity）是對自身性別的內在認同；性傾向（sexual orientation）是持續的情感或性吸引方向；DSM-IV-TR 的性別認同疾患（Gender Identity Disorder）為舊版命題用語。

正解：題眼在「Sarafino（2006）的論點」與「不包括」——判準是辨認該書列舉的未來健康心理學議題，而不是判斷哪項本身與健康毫無關係。依題目指定的分類，環境與健康、生活品質、醫療照顧的倫理決策均屬其提出的議題；婦女、疾病與健康的關係不列在此組歸納中，故 A 為應選項。這是特定教材的章節分類，應以題幹指定版本為準。

B：環境暴露、健康行為與心理因素的交互作用是健康心理學的重要爭議面向，列在該組議題中，故非答案。

C：生活品質如何界定與衡量，牽涉疾病結果與醫療決策，列在該組議題中，故非答案。

D：醫療照顧的倫理決策涉及自主、資源分配與專業責任，列在該組議題中，故非答案。

本題考點：健康心理學（health psychology）研究心理、行為與健康的關係；生活品質（quality of life）是健康結果的重要面向；教材作者的議題清單屬版本敏感的分類知識。

正解：題眼在「重視業績的醫院」以及「冷漠地問診、下診斷、開藥」——判準是工作壓力造成的情緒耗竭與去人性化，而非單純對自我能力的負面評價。醫師對病人失去關懷、以流程化方式對待病人，正符合過勞（burnout）的去人性化面向；她隨後覺得自己不是好醫師，也常是長期耗竭後的低效能感，故選 C。

A：憂鬱疾患可有情緒低落與失去興趣，但題幹聚焦於工作情境中的耗竭與對病人的冷漠，未提供足以把問題界定為憂鬱疾患的完整症候群線索。

B：低自尊可解釋「不是好醫師」的自我批評，卻無法充分解釋先前出現的情緒耗竭與去人性化。這是最強誘答——它抓到自我否定，卻漏掉本題最具辨識力的職業壓力與對病人的冷漠。

D：病態人格的核心是持續性反社會與缺乏同理等人格特徵；題幹描述的是原本從事照護工作的醫師在壓力下改變，不能由一段職場耗竭經驗推論人格病理。

本題考點：過勞（burnout）——情緒耗竭、去人性化與低效能感是核心面向；鑑別憂鬱疾患（depressive disorders）時，要看症狀是否超出工作脈絡並形成完整症候群。

正解：題眼在「超過 40 歲」與「每年照射」——判準是對尚未出現症狀者進行篩檢，以早期發現疾病。定期影像檢查的目的在於早期偵測可能的癌症、及早處置，屬次級預防（secondary prevention），故選 B。題幹引用的是特定年份的建議；預防層級的判斷不受該建議日後是否調整影響。

A：初級預防（primary prevention）是在疾病發生前降低危險因子或增進保護因子，例如減少致癌暴露；篩檢不是直接防止疾病發生。

C：三級預防（tertiary prevention）是疾病已造成影響後，減少失能、復發或併發症；定期篩檢的對象不是已確診後的復健階段。

D：公共衛生是較廣的行動領域，可包含各級預防，不能取代本題所問的特定預防層級。它看似對，是因為篩檢可由公共衛生系統推動；但題目問的是措施在預防架構中的位置。

本題考點：預防層級（levels of prevention）——初級預防防發生；次級預防靠篩檢與早期發現；三級預防降低既有疾病的失能與併發症。

正解：題眼在「察覺到自己生病」「瞭解何種疾病」及「採取任何活動以恢復健康」——判準是個體接受病人身分後，依該身分尋求治療與調整活動的行為。這正是生病角色行為（sick-role behavior），故選 C。

A：慮病行為著重對罹病的過度擔憂或錯誤健康信念，並非已辨識疾病後為康復而採取的適當行動。

B：康適行為指維持或促進健康的行動，重點不在因已生病而進入病人角色。

D：症狀導向行為只描述行為受症狀牽動，沒有涵蓋理解疾病、承擔病人角色與朝康復行動的完整意義。

本題考點：疾病行為（illness behavior）——個體如何知覺與回應症狀；生病角色（sick role）——承認病人身分並採取有助康復的行動；健康行為（health behavior）——重點在維護健康而非病後角色。

正解：題眼在「一般適應症候群」及四個階段敘述——判準是 Selye 模型中警覺、抵抗與衰竭期各自的反應。①描述以不同壓力源觀察動物長期壓力反應，正是此模型的研究脈絡；③在抵抗期，身體持續動員並嘗試適應壓力源，長期負荷可出現適應性疾病，亦正確。因此正確組合為①③，故選 A。

B：②錯在「所有生理指標都一路上升」。警覺期包含初始的休克與後續反休克反應，生理反應並非所有指標單向持續升高；④也不是本題模型中適應性疾病的正確歸屬，故非答案。

C：②的方向與階段變化過度簡化，不能成立；雖然③正確，組合仍含錯誤子敘述。

D：③正確，但④錯把疾病表現直接當成衰竭期的判準；本題所採分類將長期適應負荷的疾病放在抵抗期的脈絡，故組合不成立。

本題考點：一般適應症候群（general adaptation syndrome）——警覺期有動員與動態變化；抵抗期持續適應壓力源；衰竭期則是資源耗竭後的失調。

正解：題眼在「無法用來說明」與「心理和生理因子複雜互動」——判準是該概念是否直接呈現疼痛知覺可受神經訊號、認知與經驗共同影響。妄念疼痛（delusional pain）是以妄想內容來描述的疼痛經驗，主要屬精神病理的內容，不能作為疼痛心理—生理交互作用的典型說明，故選 D。

A：疼痛閘門控制理論主張脊髓層次的疼痛訊號會受周邊輸入與中樞下行調節影響，正可說明生理與心理歷程的交互作用。

B：幻肢疼痛顯示即使肢體不在，個體仍可能有真實的疼痛經驗，凸顯中樞神經表徵與知覺歷程的重要性。

C：慢性疼痛常涉及生理病程、注意、情緒、活動限制與因應行為的交互維持，是生物心理社會觀點的重要例子。

本題考點：疼痛閘門控制理論（gate control theory）——疼痛受周邊與中樞調節；幻肢疼痛（phantom limb pain）——中樞表徵影響疼痛知覺；慢性疼痛（chronic pain）——宜用生物心理社會模式理解。

正解：題眼在「專注默唸單一字、中性詞或咒語」——判準是 Benson 所稱放鬆反應（relaxation response）的低喚起生理狀態。題幹所指研究將此練習與整體神經傳導物質活動的降低連結，故依官方答案選 B；此處是特定研究的概括表述，未宜外推為所有神經傳導物質都必然下降。

A：增加交感神經活動與放鬆反應的方向相反。專注與安靜坐姿通常是降低生理喚起，而非啟動戰或逃反應。

C：增加兒茶酚胺的整體運作亦屬交感活化方向，和本題所述的放鬆生理反應不符。這是最強誘答——兒茶酚胺確與壓力反應有關，但題幹問的是降低壓力的冥想練習。

D：消化活動在副交感神經占優勢時通常較能維持或增加，不能把放鬆反應解作降低消化活動。

本題考點：放鬆反應（relaxation response）——專注重複刺激可降低生理喚起；交感神經（sympathetic nervous system）——與戰或逃動員相關；副交感神經（parasympathetic nervous system）——與休息及消化相關。

正解：題眼在「放鬆技術」與「處理壓力」——判準是因應策略主要改變壓力源本身，或調節個體對壓力源的情緒與生理反應。放鬆訓練直接降低緊張與生理喚起，屬以情緒處理為焦點（emotion-focused）的因應，故選 B。

A：以問題解決為焦點（problem-focused）因應是界定問題、蒐集資訊與改變壓力源；放鬆本身沒有處理造成壓力的外在問題。

C：逃避式因應是迴避、否認或脫離壓力情境；放鬆訓練是有意識的調節技巧，不能等同逃避。

D：宣洩式因應著重表達情緒，放鬆技術的核心則是調節喚起。它看似對，是因為兩者都可能讓人感覺好些；差別在於放鬆透過呼吸、肌肉或注意控制來降低反應。

本題考點：問題導向因應（problem-focused coping）——設法改變壓力源；情緒導向因應（emotion-focused coping）——調節情緒與生理反應；放鬆訓練（relaxation training）——屬後者的常見技巧。

正解：題眼在「生理回饋」與「療效主要來自」——判準是儀器提供可觀察的生理訊息後，個體是否學會主動調節該反應。生理回饋的效果來自患者反覆練習並依回饋調整呼吸、肌肉緊張或其他反應，而非設備環境本身，故選 A。

B：舒適躺椅可增加會談舒適度，但不是生理回饋能建立自我調節的機制。

C：音響設備至多提供提示或背景刺激，不能取代個體依生理訊號進行操作制約與練習。

D：柔和燈光也可能使環境較安適，卻不會讓患者學會辨識與控制目標生理反應。這是最強誘答——舒適環境可暫時讓人放鬆，但生理回饋追求的是離開治療情境後仍可運用的自我調節能力。

本題考點：生理回饋（biofeedback）——把生理活動轉為可即時辨識的訊息；自我調節（self-regulation）——療效仰賴主動練習與學習，而非儀器陳設。

正解：題眼在「因應方法的評估」——判準是因應具有情境與時間變動性，評估要能捕捉壓力事件發生當下的策略。以每天記錄的方式可減少回溯偏差，也能連結特定壓力源、情緒與因應反應，因此最能精確評估，故選 C。

A：把因應方法視為穩定特質過度簡化；同一個案可隨可控性、資源與壓力事件改變策略。

B：詢問過去一、兩個月可取得概略資訊，但回憶容易被近期事件與整體印象影響，精確度不如每日紀錄。這是最強誘答——它承認因應會變動，卻仍以較長回溯期間取代即時或近即時的記錄。

D：旁人可補充可觀察的行為，卻未必知道個案內在的評估、情緒與意圖；不能說必須由旁人才能精確評估。

本題考點：因應（coping）——受情境與時間影響的動態歷程；日記法（daily diary method）——可降低回溯偏差並連結事件與反應；生態瞬時評估（ecological momentary assessment）——強調在日常脈絡中近即時測量。

正解：題眼在「團體心理治療優於個別心理治療的可能原因」——判準是團體是否提供個別治療較難取得的同儕互動、支持、認知修正與社會比較功能。①病友可回饋彼此的疼痛經驗；②可降低孤立感；③可挑戰不合宜想法與做法；④也可作為參照團體，四項都能說明團體的附加價值，故選 D。

A：①②③均正確，但漏掉④的參照團體功能，組合不完整。

B：②③均正確，但同時漏掉①的經驗回饋與④的社會參照，不能代表全部正確敘述。

C：③正確，卻把團體療效限縮為認知修正；支持、去孤立與社會比較同樣是團體的重要治療因子。

本題考點：團體心理治療（group psychotherapy）——同儕支持與回饋可減少孤立；社會比較（social comparison）與參照團體（reference group）——協助個體重新理解自己的經驗；認知修正（cognitive restructuring）——可在團體互動中被促進。

正解：題眼在「Miller 與 Caffaso」及「後設研究」——判準是依題目指定研究的整體結論，而非以一般性別角色印象作答。該後設研究指出，女性與男性照顧者在提供照顧的種類、程度及照顧壓力上的差異不大，故選 D。此題問的是特定研究的結論，未提供效果量與研究範圍，不能將此結論外推到所有照顧情境。

A：女性可能在某些家庭脈絡承擔較多照顧時間，但「女性必定多於男性」不是該研究支持的整體結論。

B：照顧工作分工會受關係、資源與病人需求影響，不能用性別直接推定女性較多。

C：財務涉入也可能因家庭角色與資源安排不同而異，並非本題研究所支持的女性較多結論。這是最強誘答——它符合常見性別分工印象，卻不能取代後設研究的比較結果。

本題考點：後設分析（meta-analysis）——整合多項研究估計整體趨勢；照顧者負荷（caregiver burden）——受照顧情境與資源影響；性別差異（gender differences）——須依研究結果，不宜以刻板印象推論。