109 年第 1 次臨床心理師臨床心理學特論（二）試題與答案

正解：題眼在「不是漸進式下降」——判準是認知缺損的時間歷程：神經退化或感染性腦病通常持續惡化，中風造成的缺損則多在急性事件後出現，再視復原與後續血管事件而變化。（A）腦血管中風是突發性血管事件，認知功能常呈階梯式或急遽改變，不能以持續漸進退化概括，故選 A。

B：賓斯旺格病屬皮質下血管病變，常見緩慢進展並可夾雜階梯式惡化；它不是一次單一中風後固定不變的模式，故非答案。

C：庫—賈氏病是快速進行性的神經退化性腦病，認知與神經功能會持續惡化，故非答案。

D：額顳葉退化會隨神經退化過程漸進影響人格、行為、語言或執行功能，符合漸進式下降。

本題考點：神經認知障礙症的病程（course）先分突發性血管事件與漸進性退化；腦中風後的認知改變可呈階梯式；額顳葉退化與庫—賈氏病屬持續惡化的病程。

正解：題眼在「感染」與「較常被報告與失智症有關」——判準是感染是否具有中樞神經系統侵犯或長期神經發炎的已知臨床關聯。（C）單純皰疹病毒可造成腦炎並傷及顳葉等腦區，其感染與後續認知缺損的關聯較常被報告，故選 C。感染相關的認知變化仍須和退化性、血管性及其他可逆病因鑑別。

A：金黃色葡萄球菌雖可造成嚴重感染，但不是失智症常見關聯的典型答案。

B：A 型流感可引起急性感染或少見神經併發症，但並非此題所問、與失智症較常報告相關的病原。

D：幽門螺旋桿菌主要與胃部疾病相關，不能據此直接推論為失智症的典型感染病因。

本題考點：感染性認知缺損（infection-related cognitive impairment）須注意中樞神經侵犯；單純皰疹病毒（herpes simplex virus）可造成腦炎與認知後遺症；失智症的鑑別診斷（differential diagnosis）不可把一般感染一概視為病因。

正解：題眼在「不是路易氏體神經認知障礙症特徵」——判準是其核心臨床群集：認知與注意力波動、反覆視幻覺，以及帕金森氏症樣的動作症狀。（D）動作功能相對保存良好與該疾患常見的動作遲緩、僵硬等表現不符，故為應選項。

A：快速動眼期睡眠行為異常常可出現在路易氏體相關疾患，是支持診斷的重要線索，故非答案。

B：注意力及警覺程度明顯波動，是路易氏體神經認知障礙症與其他失智症鑑別時的重要特徵。

C：反覆出現具體、生動的視幻覺是典型表現之一；它看似可被誤作精神病症狀，分辨關鍵在於同時存在認知波動與動作症狀的神經退化脈絡。

本題考點：路易氏體神經認知障礙症（neurocognitive disorder with Lewy bodies）辨識認知波動、視幻覺與帕金森氏症樣動作症狀；快速動眼期睡眠行為異常（REM sleep behavior disorder）是重要臨床線索；鑑別診斷須整合病程而非只看單一幻覺。

正解：輕度與重度神經認知障礙症的分野不在受損範疇的數量，而在認知缺損是否已妨礙日常活動的獨立性。②是診斷的證據要求，認知下降須由標準化神經心理衡鑑證實，或在缺乏測驗時由等量的臨床量化評估支持，不能只憑主觀抱怨；③是輕度的界定條件，缺損尚未干擾日常活動的獨立性，複雜的工具性活動可能需要更多心力或代償策略，但仍能自行完成，故選 B。①腦部影像並非診斷門檻，它用於推定病因而非成立或排除本診斷；④至少兩種以上認知功能退化並非輕度的要件，一個或多個認知範疇下降即可。準則條文的細部措辭屬版本敏感內容，本題依 DSM-5 的方向性要件作答。

A：組合為①②，②成立，錯在①。影像所見與認知診斷分屬兩件事：影像有明顯缺損不排除輕度神經認知障礙症，影像未見異常也不能否定它。

C：組合為③④，③成立，錯在④。這是最強誘答，因為受損範疇越多在直覺上越像退化程度越重；分辨關鍵在於準則用來分輕重度的變項是功能獨立性與下降幅度，範疇數量描述的是缺損的廣度，不決定嚴重度層級。

D：組合為①③，③成立，錯在①，理由同 A；並漏掉②這項唯一的客觀證據要求。

本題考點：輕度神經認知障礙症（mild neurocognitive disorder）與重度（major）的分野在於日常活動的獨立性；客觀認知評估（objective cognitive assessment）是必要證據；神經影像屬病因推定而非診斷門檻。

正解：題眼在「最可能出現譫妄」——判準是急性醫療壓力、器官衰竭、多重用藥與環境改變等脆弱性是否同時累積。（D）臨終病人常有嚴重身體疾病、代謝失衡、疼痛處置與感覺剝奪等多重誘發因子，最容易出現急性且波動的注意力與意識改變，故選 D。

A：60 至 70 歲的社區民眾雖因年齡增加風險，但沒有急性疾病或住院壓力時，發生率通常低於臨終情境。

B：日間留院的精神疾病患者可因藥物或身體狀況出現譫妄，但不能把精神疾病本身當作最高風險；急性身體病因仍應優先評估。

C：一般門診病人通常醫療急性度較低，較少有足以誘發譫妄的多重生理壓力。

本題考點：譫妄（delirium）是急性、波動性的注意力與意識障礙；高風險情境包括重症與末期照護（end-of-life care）；判斷時優先找急性生理誘發因子。

正解：題眼在「逆行性失憶」——判準是受損方向為無法提取發病前已形成的自傳性或事件記憶，而非無法建立新記憶。（C）不具特定時空情境的語意知識通常比情節記憶相對保存，因此是正確敘述，故選 C。

A：無法回憶兒時事件可能是逆行性失憶的一種表現，但逆行性失憶不只限於童年記憶；受損範圍與時間梯度須視病因而定，故此說法過度限縮。

B：無法學習新事物是順行性失憶的核心，不是逆行性失憶的定義；兩者可以合併，卻不可互換。這是最強誘答——它同樣談失憶，錯在把記憶受損的時間方向反了。

D：逆行性失憶可與其他神經認知缺損共同出現，不能從其定義推出必定沒有視覺空間缺損。

本題考點：逆行性失憶（retrograde amnesia）影響既有記憶提取；順行性失憶（anterograde amnesia）影響新學習；情節記憶（episodic memory）與語意記憶（semantic memory）的受損程度可不同。

正解：題眼在「解離性失憶症」與「何者錯誤」——判準是其記憶喪失通常與壓力或創傷相關、起始較急且不呈現神經退化式的穩定惡化。（A）「漸進式且穩定退化」是神經退化性疾患的病程語言，方向錯了；解離性失憶症並非此類持續退化，故為應選項。本題依題幹指定的 DSM-5 名稱與臨床描述作答。

B：解離性失憶症個案可能伴隨明顯痛苦、憂鬱、自殺意念或自我傷害，風險衡鑑不可因記憶症狀而省略，故非答案。

C：解離性失憶症可見於兒童、青少年及成人，表現會隨發展階段改變，故非答案。

D：流行病學資料常見女性診斷比例較高；此題的判準是性別方向，故非答案。

本題考點：解離性失憶症（dissociative amnesia）與壓力或創傷脈絡相關，病程不等同神經退化；自殺與自我傷害風險（suicide and self-harm risk）須納入衡鑑；診斷名稱與描述以題幹指定的 DSM-5 為準。

正解：題眼在「傳導型失語症」與「不是臨床特色」——判準是流利口語和相對保存的理解，合併不成比例突出的覆誦困難。（A）句子覆誦表現正常與傳導型失語症不符；其核心正是覆誦受損，故為應選項。

B：語音或語意錯語常可在傳導型失語症的自發言語中出現，故非答案。

C：聽覺理解通常相對保存，可與韋尼克失語症的理解顯著受損區分。

D：口語流利度通常相對保存；它看似與「失語症」一詞矛盾，錯在把所有失語症都當成不流利型，傳導型的關鍵其實是覆誦。

本題考點：傳導型失語症（conduction aphasia）以覆誦障礙（repetition impairment）為核心；口語流利度與聽覺理解相對保存；錯語（paraphasia）可伴隨出現。

正解：題眼在「WCST」與「無法直接檢測」——判準是測驗作業要求個案持續依回饋形成分類概念、發現規則改變並抑制舊規則。（B）行為啟動主要涉及自發開始行動的動機與意志功能，並非 WCST 作業直接量得的表現；個案已被要求開始分類，故選 B。

A：由回饋推論顏色、形狀或數量等分類原則，正是概念形成的直接表現。

C：規則改變後能否放棄舊分類、改採新原則，可直接反映概念轉換能力。

D：持續按已失效的舊規則分類會形成執續反應，是 WCST 的典型指標。

本題考點：威斯康辛卡片分類測驗（Wisconsin Card Sorting Test, WCST）測量概念形成（concept formation）、認知彈性（cognitive flexibility）與執續（perseveration）；行為啟動（initiation）需由其他臨床觀察或作業評估。

正解：題眼在「最容易發生執行功能障礙」——判準是病灶是否常見於額葉及其皮質下網絡，或造成廣泛性腦部傷害。（B）車禍造成的腦傷常伴隨額葉撞擊、加速減速傷害或瀰漫性軸索損傷，容易影響計畫、抑制、彈性與問題解決等執行功能，故選 B。

A：枕葉中風主要影響視覺處理與視覺辨識，並非執行功能障礙最典型的病灶。

C：長期小癲癇發作可影響注意力與學習，但不能據此判定比創傷性腦傷更容易出現明顯執行功能缺損。

D：失認症通常與特定知覺或辨識網絡受損相關，不能從失認直接推得最容易有執行功能障礙。

本題考點：執行功能（executive function）依賴額葉—皮質下網絡；創傷性腦傷（traumatic brain injury）常造成廣泛網絡損傷；病灶定位要區分視覺、辨識與執行功能。

正解：題眼在「相對較少發生執行功能障礙」——判準是血管供應區域是否直接涉及額葉、基底核及其皮質下迴路。（C）後頸動脈主要供應後腦循環相關區域，較常引起視覺或小腦、腦幹症狀，與額葉—皮質下執行網絡的直接關聯相對較少，故選 C。

A：前交通動脈病變可影響內側額葉等區域，可能造成動機、判斷與執行控制改變，故非答案。

B：中大腦動脈阻塞可波及外側額葉與皮質下結構，可能出現執行功能障礙。

D：基底核出血會干擾額葉—皮質下迴路，可能造成執行控制與動機相關問題。

本題考點：執行功能的神經網絡（frontal-subcortical circuits）涵蓋額葉與基底核；前交通動脈及中大腦動脈病變可波及該網絡；後循環病變相對常見其他功能缺損。

正解：題眼在「意念型失用症」與「較無改善」——判準是介入能否補償動作序列的概念、計畫與步驟組織，而非只增加物件的感覺線索。（A）僅提供具體實物未必能修復個案對多步驟行動目的與順序的組織困難，因此相對較無法直接改善動作表現，故選 A。

B：將動作計畫逐步文字化，可把隱含的順序外化，協助個案依序執行，故非答案。

C：示範後模仿可提供視覺與動作範例，減少自行組織動作程序的負荷，故可能有幫助。

D：逐步口語自我提示能協助監控並串連動作序列，是補償性策略之一。這是最強誘答——它看似只是語言技巧，實際上正好把行動步驟明確化，符合此類失用症的介入方向。

本題考點：意念型失用症（ideational apraxia）主要困難在多步驟行動概念與序列；外在線索（external cueing）可用文字、示範與口語提示提供；提供實物本身不等於重建動作計畫。

正解：題眼在「視空間忽略」與「何者錯誤」——判準是忽略方向由腦半球病灶的對側空間決定，臨床上以右半球病灶後的左側忽略最常見。（B）說患者最常忽略右側空間，把常見方向講反了；正確方向是左側空間忽略較常見，故為應選項。

A：視空間忽略常發生於腦血管中風後，尤其是涉及右側頂葉或注意力網絡時，故非答案。

C：稜鏡適應可透過調整視覺—動作參照，協助個案把注意力帶向原先較少注意的一側，作為減輕生活影響的復健策略之一，故非答案。

D：視空間忽略可與半側偏癱或癱瘓共同出現，因兩者都可能源於中風後的神經功能受損，故非答案。

本題考點：視空間忽略（visuospatial neglect）常見於中風後；右半球病灶較常造成左側空間忽略；稜鏡適應（prism adaptation）可作為復健策略。

正解：題眼在「輕微神經認知疾患」與「不包含」——判準是 DSM-5 所列的認知功能領域，而非一般口語所稱的整體智力。（A）智力不是該架構中用來列舉輕微神經認知疾患主要缺損的獨立認知領域；題目所列記憶、執行功能及注意力才是其認知領域，故選 A。本題依題幹指定的 DSM-5 架構作答。

B：學習與記憶是神經認知功能領域之一，輕微缺損可表現在較費力學習或回憶新資訊，故非答案。

C：執行功能是正式認知領域，可能表現在複雜計畫、決策或同時處理多項任務變得困難，故非答案。

D：複雜注意力也是正式認知領域，可能表現在持續注意或處理速度降低，故非答案。

本題考點：輕微神經認知疾患（mild neurocognitive disorder）依 DSM-5 的認知領域評估；學習與記憶（learning and memory）、執行功能（executive function）及複雜注意力（complex attention）均屬領域；整體智力不是此題的列舉分類。

正解：題眼在「性別患病率」與「何者錯誤」——判準是 ADHD 在發展歷程中症狀的持續與辨識方式，不能把青春期當成兩性整體發生率都明顯上升的階段。（C）ADHD 的症狀可能持續至青春期，但整體發生率不應被描述為男女都明顯上升、且女生上升更多；此敘述把發展趨勢講反了，故為應選項。

A：兒童期 ADHD 在男孩的辨識與診斷比例通常高於女孩，故非答案。

B：臨床樣本中的性別差異可更大，部分原因是男孩較常以外顯過動、反抗或攻擊問題被轉介，故非答案。

D：進入成年後，符合完整症狀表現者的比例通常較兒童與青春期低，但男性比例仍常高於女性，故非答案。

本題考點：注意力不足／過動症（attention-deficit/hyperactivity disorder, ADHD）須區分社區與臨床樣本的性別比例；外顯行為會影響轉介（referral）機率；發展歷程看的是症狀持續與表現改變，不可逕稱青春期盛行趨勢全面上升。

正解：題眼在「行為規範障礙症的心理治療介入」與「何者錯誤」——判準是介入是否能改變犯罪與外化行為的多重風險脈絡，而非只以隔離或懲罰處置。（A）監禁本身不是已被證實可有效減少青少年犯罪行為的治療介入；若未處理家庭、同儕、學校與物質使用等風險，隔離不會自然形成長期改變，故為應選項。

B：同時處理個人、家庭、學校與社會環境問題的多系統取向，較能對應行為規範障礙症的多重維持因素，故非答案。

C：把家庭衝突、虐待與其他壓力因素納入，才能提高治療效果的類化與維持，故非答案。

D：父母處理訓練具實證支持，至少能在短期改善外化行為與親子互動，故非答案。

本題考點：行為規範障礙症（conduct disorder）介入採多系統治療（multisystemic intervention）；父母處理訓練（parent management training）具實證支持；單純監禁不等於心理治療。

正解：題眼在「父母處理訓練的基本假設」——判準是將對立反抗行為放在可被改變的親子互動與增強後果中理解。（A）不一致管教、互相升高衝突或不慎增強反抗行為，都可能使不良互動成為孩子對立反抗行為出現與維持的一部分，因此正確，故選 A。

B：PMT 會協助父母調整認知與情緒，但其直接的核心目標是改變具體管教行為、指令與後果安排，不能把改變思考方式說成基本假設。

C：父母心理病理可能是風險因素，卻不是負向親子互動的唯一或必然主要原因；這種說法過度單因化。

D：直接從孩子行為下手看似有效率，卻忽略 PMT 最可操作的切入點是父母如何提供清楚指令、正向增強及一致後果；改變互動環境，孩子行為才有穩定改變的條件。

本題考點：父母處理訓練（parent management training, PMT）以行為學習原理（behavioral learning principles）處理親子互動；反抗行為由互動後果維持；介入優先調整父母的管教策略與增強安排。

正解：題眼在「青春期初發型」與「相較於兒童期初發型」——判準是行為規範障礙症依初發年齡分型後的典型病程與嚴重度。青春期初發型通常較少呈現嚴重、暴力或持續性的反社會行為；其反社會行為較常受同儕情境影響，未必延續至成人期，故選 C。本題涉及 DSM-5 的分型描述，應以題幹指定版本為準。

A：青春期初發型並非以女性為典型特徵；此分型的重點是行為問題初次出現的時點，而不是性別。

B：呈現較嚴重心理病理特質，較接近兒童期初發型常見的較早、較廣泛且較持續的發展風險，故非答案。

D：把病程方向說反了。反社會行為隨年齡持續出現較符合兒童期初發型的風險；青春期初發型較可能侷限於青少年階段。這是最強誘答，因為它用對了「反社會行為」術語，錯在把兩個分型的預後方向對調。

本題考點：行為規範障礙症（conduct disorder）的初發分型——兒童期初發型通常較早、較嚴重且持續性較高；青春期初發型較常見同儕脈絡的違規行為，暴力與成人期持續風險相對較低；DSM 分型屬版本敏感資訊，作答以題幹指定版本為準。

正解：題眼在「輕度」與「占智能不足的比率」——這是程度分布的記憶題，判準是教材對智能不足各嚴重度比例的常用整理。輕度智能不足占絕大多數，題目採用的比例為約 85%，故選 D。此比例會受診斷版本、服務系統與樣本來源影響，應依命題教材的數據作答。

A：55%低估了輕度個案在整體中的比重。

B：65%仍低於題目所採的常用分布。

C：75%接近「多數」的直覺，卻非本題教材採用的比例；這是最強誘答，錯在以概略印象取代特定分布數字。

本題考點：智能不足（intellectual disabilities）的嚴重度分布——輕度個案在服務與流行病學教材中通常占最大宗；比例屬樣本與版本敏感的數值資訊，遇到精確百分比應以題幹或指定教材為準；現行 DSM-5 中文版稱智能障礙症。

正解：題眼在「非語言學習障礙」與「錯誤」——判準是此類困難常連結的神經心理側化特徵。非語言學習障礙常與右半球功能困難的假說相關，而非左腦功能缺損，故 A 為應選項。

B：數學推理、視覺空間組織與非語文訊息整合困難可伴隨數學能力受損，故非答案。

C：問題解決常仰賴視覺空間分析、整合情境線索與彈性推理，這些皆可能是此類個案的弱項，故非答案。

D：動作協調問題可與視覺空間及知覺動作整合困難並見，故非答案。

本題考點：非語言學習障礙（nonverbal learning disabilities）——核心辨識線索是右半球相關的視覺空間、非語文訊息與知覺動作整合困難；數學推理、問題解決與動作協調可受影響；左腦較偏語言處理，不能與右半球假說混同。

正解：題眼在「依附行為」與「自閉症症狀」——判準是區分自閉症類群障礙症的核心社會溝通困難，與個案仍可形成的依附關係。依附的安全性與互動品質會影響社會互動、情緒調節等表現，因此也可能影響自閉症症狀的呈現，故選 C。

A：早期確曾有自閉症兒童缺乏依附的誤解，但後續研究不支持「沒有依附問題」可概括所有患者，故非答案。

B：個案可能以不典型方式表達依附，不能據此說對母親與陌生人的依附行為完全沒有差異。

D：把影響方向說反了。依附品質會影響後續社會與遊戲能力的發展；不能因自閉症的核心困難就排除關係品質的重要性。這是最強誘答，因為它抓到發展障礙的穩定性，卻錯把穩定性理解為不受互動經驗影響。

本題考點：自閉症類群障礙症（autism spectrum disorder）與依附（attachment）——自閉症兒童可形成依附關係，但表達方式可能不典型；依附品質與社會互動、遊戲及情緒調節發展相關；核心症狀不等於所有發展結果都不受環境影響。

正解：題眼在「兒童期口吃」——判準是區分病因、相關因素與治療證據。兒童期口吃具有明顯的家族聚集與遺傳貢獻，並非主要由父母教養壓力造成，故選 B。

A：父母的壓力可能影響溝通情境或症狀負荷，但不是多數兒童口吃的主要病因；把家庭因素當成主因會造成不當歸責。

C：神經生物研究並不支持以「右側大腦異常」作為口吃的主要概括；這是最強誘答，因為它看似提供神經學解釋，卻以過度簡化的側化敘述取代多因素機轉。

D：行為與語言流暢度取向的介入可有效改善兒童口吃，不能概稱治療效果有限。

本題考點：兒童期口吃（childhood-onset fluency disorder）——病因採多因素觀點，其中遺傳貢獻重要；家庭互動不是可直接歸咎的主要原因；行為取向的流暢度介入具有實證支持。

正解：題眼在「已發展出語言」與「主要問題」——判準是自閉症類群障礙症的語言困難不只在詞彙或句法，也在社會情境中如何使用語言。已發展口語的兒童常有語用困難，例如輪替對話、依聽者調整訊息、理解言外之意與維持話題，故選 C。

A：在語言前階段，困難通常包括共享注意與表達性手勢的使用；不能說能用表達性手勢卻不會用工具性手勢。

B：代名詞反轉是把「你」與「我」等人稱代名詞的指涉使用顛倒，不是只用名字稱呼自己。

D：鸚鵡學語式語言是重複他人話語的語言現象，可能反映語言習得或溝通功能困難，不應直接等同為自我刺激行為。這是最強誘答，因為重複行為確是自閉症的特徵，但語言重複須先依其溝通脈絡判讀。

本題考點：自閉症類群障礙症（autism spectrum disorder）的溝通表現——已具口語者仍常見語用（pragmatics）困難；代名詞反轉是人稱指涉錯置；鸚鵡學語（echolalia）不能一概視為自我刺激。

正解：題眼在「Wolfe（1991）」與「通常從何者開始」——判準是題目指定研究所描述的虐待家庭介入起始重點。依該研究的處遇順序，先增加正向親子互動，以建立可練習教養技巧、降低敵意互動的基礎，故選 C。此題依特定研究作答，研究結論與處遇排序的適用性須以原研究脈絡判讀。

A：改善經濟壓力可能是整合性服務的重要部分，但不是該研究所述的起始治療焦點。

B：直接要求孩子更順從，會把介入責任錯置到受虐兒童身上；在虐待處遇中不能以提升孩子服從作為首要目標。

D：父母自我控制力可納入後續教養與情緒調節工作，但本題問的是指定研究的最初切入點，故非答案。

本題考點：虐待家庭處遇（child maltreatment intervention）——介入需避免歸責兒童；正向親子互動可作為教養改變的關係基礎；特定研究的處遇排序屬來源敏感資訊，應依題幹所引研究判讀。

正解：題眼在「兒童青少年焦慮症的藥物治療」——判準是兒少焦慮疾患常用藥物類別與處遇優先序。SSRIs 是兒童青少年焦慮疾患常用、具實證支持的藥物類別，故選 A；實際處方仍須由醫師依診斷、共病與副作用風險評估。

B：特定畏懼症的核心介入通常是暴露取向的認知行為治療，不是兒少焦慮中對藥物治療最有效的類型。

C：把處遇順序說得過度絕對。多數兒少焦慮個案會優先考慮心理治療，是否合併藥物取決於嚴重度、功能受損與治療反應；這是最強誘答，因為藥物確可有效，錯在把「可使用」換成「通常第一線」。

D：兒少並非天然較少副作用，反而需要密切監測反應與風險，故非答案。

本題考點：兒童青少年焦慮疾患（anxiety disorders）的藥物治療——SSRIs 為常用藥物類別；認知行為治療與暴露（exposure）是重要處遇；藥物選擇與不良反應監測屬時效與個別化資訊，應依專科醫師及現行指引判斷。

正解：題眼在「隨著年齡發展越來越高」——判準是區分早期發展常見恐懼與青春期後社會評價壓力增加的焦慮。社交焦慮會隨認同同儕、在意他人評價及社會情境複雜化而升高，故選 D。

A：怕黑較常見於較幼小的兒童，隨認知與自主能力發展通常下降。

B：分離焦慮以較早兒童期較突出，隨個體能離開主要照顧者、建立自主性而通常減少。

C：懼學常與分離、轉換或特定學校壓力有關，不能視為隨年齡一路上升的正常發展性害怕。

本題考點：發展性害怕與焦慮（developmental fears and anxiety）——怕黑與分離焦慮多在幼年較顯著；社交焦慮隨同儕評價與自我意識發展而提高；懼學需辨識其背後的焦慮或環境因素。

正解：題眼在「J. Kagan」——判準是其提出的、面對陌生刺激時傾向退縮與警覺的氣質概念。行為抑制型兒童對新奇人物、情境或刺激較容易出現退縮與高喚起，日後發展焦慮疾患的風險較高，故選 B。

A：難養型描述適應、情緒與規律性較困難的氣質面向，但不是 Kagan 指向焦慮風險的特定構念。

C：行為活化型較偏向對獎賞與趨近線索的敏感，不能取代面對新奇威脅時的行為抑制。

D：過度保護型是教養方式，不是氣質類型；這是最強誘答，因為過度保護可能維持焦慮，卻與本題問的先天氣質層次不同。

本題考點：行為抑制型氣質（behavioral inhibition）——對陌生與不確定刺激的退縮、警覺是核心；其與焦慮風險相關；氣質是個體傾向，須與教養方式等環境因素區分。

正解：題眼在「直接評估與處理妄想議題」——判準是介入是否把妄想的信念內容、證據評估與替代解釋列為治療目標。認知行為治療會以合作式方式探索妄想的信念強度、觸發情境、困擾與因應策略，並處理不利的認知與行為循環，故選 A。

B：認知修復治療主要針對注意力、記憶、執行功能等認知功能訓練，並非直接處理妄想內容。

C：個案管理著重服務連結、生活支持與照護協調，不能取代對妄想本身的心理治療。

D：社交技巧訓練處理人際互動與溝通能力，不是直接檢視妄想信念的模式。

本題考點：思覺失調症的認知行為治療（cognitive behavioral therapy for psychosis）——可直接處理妄想的評估、困擾與因應；認知修復（cognitive remediation）處理認知功能；個案管理與社交技巧訓練處理支持及功能面向。

正解：題眼在「家族研究」與「較強的遺傳成分」——判準是思覺失調症不同症狀向度與家族性負荷的關聯。負性症狀如情感表達減少、動機不足與社會退縮，較常被視為與遺傳脆弱性關聯較強的向度，故選 B。

A：正性症狀雖是思覺失調症的重要表現，但較易受急性狀態與環境脈絡影響，非本題所指的較強家族性向度。

C：解構症狀涉及思考與語言組織困難，但不是此題家族研究比較下的最佳答案。

D：動作症狀可見於部分個案，卻不是家族研究中最常用來代表較強遺傳成分的症狀向度。

本題考點：思覺失調症（schizophrenia）的症狀向度——負性症狀（negative symptoms）與較持久的功能與家族性脆弱性關聯較強；正性、解構與動作症狀仍具臨床重要性；家族研究描述的是風險關聯，不代表單一症狀由單一基因決定。

正解：題眼在「功能減退」與「認知缺陷」——判準是哪些因素會直接限制個案在工作、社交與日常生活中的表現。語言、注意力與執行功能等認知缺陷會妨礙理解訊息、規劃、解題與完成任務，與思覺失調症的功能減退密切相關，故選 A。

B：把發病年齡的方向說反了。一般而言較早發病常與較不利的功能預後相關，不能說年齡越長發病，功能減退越高。

C：動機缺乏會減少啟動與持續目標導向行為的能力，是功能減退的重要來源，故「不會造成」錯誤。

D：症狀出現不等於必然造成永久功能減退；病程、症狀控制、認知、支持與復健皆會影響功能結果。這是最強誘答，因為它提醒症狀嚴重性的重要，卻錯把風險關係說成不可逆的必然關係。

本題考點：思覺失調症的功能結果（functional outcome）——認知缺陷與動機缺乏（avolition）是重要因素；較早發病通常預後較不利；功能減退並非由單次症狀出現必然決定，需整合病程與支持系統評估。

正解：題眼在「雙生子研究」與「體積較小」——判準是思覺失調症神經影像研究中較一致的內側顳葉發現。海馬迴與記憶、情境處理及壓力調節有關，在思覺失調症研究中常見體積較小的結果，故選 C。

A：杏仁核也參與情緒與威脅處理，但不是本題雙生子研究所指的主要體積差異。

B：前扣帶迴涉及衝突監控與情緒調節，與思覺失調症有關，卻非題目所問的部位。

D：下視丘主要與內分泌及恆定調節相關，非本題研究的答案。

本題考點：海馬迴（hippocampus）與思覺失調症——海馬迴屬內側顳葉結構，和記憶與情境處理相關；神經影像的群體差異不能單獨作為個案診斷依據；腦部體積研究受樣本與方法影響，應避免延伸成固定因果。

正解：題眼在「鑑別診斷思覺失調症與類思覺失調症」——判準是精神病性症狀持續時間是否達各診斷的病程要求。兩者最主要的區分是症狀持續時間；類思覺失調症的病程較短，故選 A。本題為 DSM-5 的診斷準則比較，病程細節須依題幹指定版本，不以未載明的門檻數字外推。

B：功能損傷對整體臨床判斷重要，但不是這兩者最主要的診斷分界。

C：負性症狀可見於兩者，不能單靠其有無作為主要區分。

D：初次發病年齡可能提供臨床背景，卻不是 DSM 鑑別的核心病程判準。

本題考點：思覺失調症（schizophrenia）與類思覺失調症（schizophreniform disorder）的鑑別——核心在精神病性症狀的持續時間；功能損傷與負性症狀須整體評估；DSM 病程要件屬版本敏感資訊，應依指定版本判讀。

正解：題眼在「心理社會介入方案」與「最正確」——判準是比較各方案時是否作了沒有證據的絕對化療效宣稱。思覺失調症的社會心理介入即使合併藥物，仍須面對成效如何延續、如何提升參與及如何適應生活情境的挑戰，故選 D。

A：把僅以社交技巧訓練的療效說成固定比例，過度簡化研究結果；介入效果會受症狀、藥物、強度與功能目標影響。

B：不同社會心理方案的目標不同，例如家族工作、社交技巧與認知復健各有適用面向，不能說療效全然相同。

C：社交技巧訓練與家族治療處理的結果指標不同，不能以單一高低排序概括。這是最強誘答，因為它看似要求比較療效，錯在忽略介入目標與成效指標不同。

本題考點：思覺失調症的心理社會介入（psychosocial interventions）——藥物與心理社會處遇常需整合；不同方案針對不同功能與家庭需求；療效維持（maintenance of treatment gains）是長期處遇的重要挑戰。

正解：題眼在「第一型」與「何者錯誤」——判準是區分疾病急性嚴重度、慢性病程與功能恢復，不能把第一型必然較嚴重的印象套到所有指標。B 說第一型患者比第二型有更嚴重的疾病慢性化，並非適當概括，故為應選項。本題依 DSM-5 與相關病程資料作答，診斷與預後描述具版本及研究脈絡敏感性。

A：既有自殺企圖與憂鬱病史是後續自殺風險的重要警訊，故非答案。

C：兩型皆可能出現認知功能困難，不能僅以診斷類型推定其中一型必然明顯較輕，故非答案。

D：症狀緩解不等於職業功能立即恢復；工作角色重建常落後於症狀改善，故非答案。

本題考點：第一型與第二型雙相情緒障礙症（bipolar I and bipolar II disorders）——急性症狀嚴重度、慢性病程、認知與職業功能是不同切面；自殺企圖與憂鬱病史是重要風險訊號；DSM 與病程比較屬版本及研究敏感資訊，應避免過度概括。

正解：題眼在「躁症發作」與「準則 A」——判準是 DSM-5 對主要心境與活動改變的界定，須與伴隨症狀區分。易怒情緒可構成準則 A 的心境表現，但思緒飛躍是伴隨症狀，不是準則 A 的主要症狀，因此 A 錯誤，故選 A。本題涉及 DSM-5 準則細節，應依題幹指定版本判讀。

B：若主要心境只呈易怒，診斷所需的伴隨症狀要求較嚴格，故非答案。

C：顯著功能損害、需住院或出現精神病性特徵，是躁症發作嚴重度的重要界定，故非答案。

D：躁症發作有最低持續時間要求；若嚴重到需住院，則不受一般持續時間限制，故非答案。

本題考點：躁症發作（manic episode）的 DSM-5 準則——準則 A 是異常且持續的高昂、易怒或易激惹心境及活動／精力改變；思緒飛躍（flight of ideas）屬伴隨症狀；功能損害、住院與精神病性特徵用以界定嚴重度，細節屬版本敏感資訊。

正解：題眼在「終生自殺企圖的風險」與「第一型及第二型」——判準是題目比較的是自殺企圖風險，而非躁症嚴重度、死亡率或單一病程指標。依題目採用的 DSM-5 敘述，第一型與第二型雙相情緒障礙症在終生自殺企圖風險上相當，故選 C。此比較為版本與研究來源敏感資訊，不能由診斷名稱自行推估。

A：第二型較低把診斷類型誤當成自殺企圖較少的保護因子，故非答案。

B：第二型較高同樣是以單一類型作絕對比較，未符合題目採用的整理。這是最強誘答，因為第二型的憂鬱發作負荷可很顯著，但不能據此直接推出終生企圖風險必定較高。

D：題目既指定 DSM-5 的比較，並非無法比較。

本題考點：雙相情緒障礙症（bipolar disorders）與自殺風險——自殺企圖與死亡是不同指標；風險須整合目前心境狀態、既往企圖、物質使用及支持系統；第一型與第二型的精確比較屬 DSM 與研究敏感資訊，應以指定來源為準。

正解：題眼在「心理治療」與「何者錯誤」——判準是各治療模式主要要處理的病程階段與復發目標。正念為本的認知治療主要用於覺察憂鬱相關的認知與情緒歷程、降低憂鬱復發風險；把它說成聚焦預防躁症復發並不恰當，故 B 為應選項。

A：心理教育會提供症狀、病程、可能病因與治療策略的基本知識，以協助辨識復發徵兆與提升處遇合作，故非答案。

C：認知治療可借用鬱症治療技巧，協助辨識躁症早期的認知與行為改變、建立因應策略，故非答案。

D：家族聚焦治療會結合心理教育、溝通與問題解決工作，提升家庭對疾病的理解與合作，故非答案。

本題考點：雙相情緒障礙症的心理治療（psychotherapy for bipolar disorder）——心理教育（psychoeducation）著重疾病知識與復發辨識；認知治療可處理早期警訊與因應；家族聚焦治療（family-focused therapy）強化家庭溝通；正念為本認知治療的特定復發目標須依研究與個案病程判讀。

正解：題眼在「伴隨混合特徵」——判準是先有完全符合躁症或輕躁症發作的情緒發作，再在該發作期間出現達門檻的反向情緒症狀；它不是另一個必須獨立符合完整鬱期長度的診斷。因此（C）把鬱期的持續時間要件套入混合特徵，故為錯誤敘述、選 C。本題涉及 DSM-5 的版本敏感準則細節，應以題幹所指版本為準。

A：混合特徵是加註於既有的躁症或輕躁症發作，基礎發作仍須符合其診斷準則，故非答案。

B：在躁症或輕躁症發作伴隨混合特徵時，須有多項憂鬱症狀；此選項符合混合特徵的判準，故非答案。

D：症狀不能較適合歸因於物質的生理效應，是診斷判斷的基本排除原則，故非答案。

本題考點：雙相情緒障礙症伴隨混合特徵（bipolar disorder with mixed features）——先確認主發作，再辨認反向情緒症狀；混合特徵不是獨立鬱期（major depressive episode），不可錯套鬱期持續時間要件。

正解：題眼在「咳嗽聲」引發的侵入性災難信念，以及為解除焦慮而反覆換衣、洗澡——判準是強迫思考與強迫行為是否形成循環並造成失能。王強雖堅信會發生重病死亡，卻以清洗儀式中和恐懼，符合強迫症，故選 C。

A：妄想症的核心是持續的妄想，但題幹的信念緊接著特定清洗儀式，較符合強迫思考—強迫行為循環，故非答案。

B：思覺失調症通常還須評估其他核心精神病性症狀與整體病程；題幹明示沒有其他症狀，且行為模式更吻合強迫症，故非答案。

D：焦慮症是廣泛類別，不能精確說明其污染恐懼與反覆清洗的儀式行為。這是最強誘答——它確實涉及焦慮，錯在未辨認「用儀式降低焦慮」這個強迫症特徵。

本題考點：強迫症（obsessive-compulsive disorder）——強迫思考帶來痛苦，強迫行為用以暫時降低焦慮；鑑別妄想時，重點是是否存在重複中和儀式與其功能。

正解：題眼在「DSM-5」與「類思覺失調症」——判準是其病程介於短期精神病性症狀與思覺失調症之間；症狀持續至少 1 個月、未滿 6 個月，故選 C。本題涉及 DSM-5 版本敏感的病程準則，應以題幹版本為準。

A：至少 2 週的下限過短，無法符合類思覺失調症的病程下限，故非答案。

B：上限 3 個月過短，把此疾患的病程範圍縮小了，故非答案。

D：至少 3 個月把下限拉長；類思覺失調症在滿 1 個月時即可納入考量，故非答案。

本題考點：類思覺失調症（schizophreniform disorder）——以症狀持續時間區辨相關精神病性疾患；DSM-5 病程為至少 1 個月、未滿 6 個月。