110 年臨床心理師臨床心理學特論（一）試題與答案

正解：題眼在自殺防治策略的「全面性、選擇性、指標性」分層——判準是對象的風險層級：全面性面向全體民眾，選擇性面向高風險群，指標性則面向已出現自殺行為或嚴重危機者及遺族。C 把對有自殺意圖者的關懷追蹤歸為指標性策略，分層不精確，故為應選項。

A：全面性策略包含促進全民心理健康與監測相關資訊，符合面向全體人口的預防邏輯，故非答案。

B：選擇性策略針對可辨識的高風險群進行篩檢與辨識，故非答案。

D：遺族關懷屬自殺死亡事件後的重要指標性介入，故非答案。

本題考點：全面性預防（universal prevention）——面向全體民眾的健康促進；選擇性預防（selective prevention）——針對高風險群；指標性預防（indicated prevention）——針對已出現嚴重自殺行為或其後續影響者。題目所引手冊的分層用語具版本敏感性，應以題幹所指版本為準。

正解：題眼在因應卡的「自我監控三步驟順序」——判準是情緒調節先辨識當下狀態，再以接納理解取代立即反應，最後才選擇有效行動。依序為指認情緒、了解與接納情緒反應、做出有效反應調整情緒，故選 B。

A：在尚未了解與接納情緒反應前就直接調整，跳過了自我覺察與接納步驟。

C：了解與接納須先有可辨識的當下情緒作為對象；將兩步對調，順序不符。

D：一開始就做反應調整，缺少辨識與接納，容易變成衝動處理而非自我監控。

本題考點：自我監控（self-monitoring）——覺察、理解與調整自身反應的歷程；因應卡（coping card）——在危機或高情緒狀態下提示可用的調節步驟。本題為特定文獻的步驟排序，作答以題幹所引架構為準。

正解：題眼在「保護因子」及組合題——判準是能降低自殺風險的文化規範與穩定社會支持。①將自殺視為禁忌可形成文化保護；③與雙親關係融洽、④有互相支持的朋友皆是支持系統，故成立的是①③④，選 C。

A：此組合雖含①與④，但含⑤。較強攻擊特質與衝動性可提高自殺風險，不是保護因子，故非答案。

B：此組合含②與⑤。文化不把自殺視為禁忌不構成文化保護，攻擊特質亦非保護因子，故非答案。

D：此組合含②；文化不認為自殺是禁忌，方向和保護因子相反，故非答案。

本題考點：自殺保護因子（suicide protective factors）——文化禁忌、家庭連結與支持性人際關係可降低風險；自殺風險因子（suicide risk factors）——衝動與攻擊性會提高風險。

正解：題眼在「促發自殺行為的社會因子」——判準是某種社會環境是否會提高自殺行為的模仿、可近性或常態化。對名人自殺新聞作持續、細節化或煽情的報導，可能促成模仿效應，使原已脆弱者將自殺視為可仿效的行動，故選 B。

A：經濟繁榮與存在意義的質疑不能直接構成促發自殺行為的社會因子；自殺風險須結合個人心理痛苦、精神疾患、壓力與支持等脈絡判斷。

C：綿密而可取得的社會支持通常提供連結、協助與危機緩衝，是保護因子而非促發因子。

D：把自殺視為禁忌雖可能妨礙求助與公開討論，但其本身不等於將自殺正常化或加以模仿傳播；與 B 的媒體模仿機制不同。

本題考點：自殺模仿效應（suicide contagion）——持續、煽情或細節化的自殺報導可能提高模仿風險；社會支持（social support）通常是保護因子；自殺防治傳播應避免將自殺常態化。

正解：題眼在「神經生物學模式」與「錯誤」——判準是自殺風險所關聯的血清素功能方向。自殺行為，尤其具衝動或暴力特質者，常被連結到較低的中樞血清素功能或其調節異常；（B）說血清素含量太高與自殺有關，方向講反了，故為應選項。此題涉及生物指標的研究推論，應以題目所述的理論脈絡辨析，不能把它當作個別病人的單一診斷依據。

A：雙胞胎研究支持自殺嘗試具有遺傳易感性，遺傳是風險來源之一，但不是脫離環境與心理因素的唯一原因，故非答案。

C：暴力型自殺行為與血清素功能失調的關聯，符合衝動性、攻擊性與血清素調節的研究脈絡，故非答案。

D：皮質類固醇抑制檢驗反應異常反映壓力系統調節可能失常，曾被研究為後續自殺風險的相關指標，故非答案。

本題考點：血清素功能（serotonergic function）——自殺與衝動攻擊相關研究所指的典型方向是功能偏低或調節異常，而非偏高；壓力軸（hypothalamic-pituitary-adrenal axis）——其異常可作為風險研究線索，但不能單獨決定臨床判斷。

正解：題眼在「Rudd 等人修正」與「自殺核心信念系統」——判準是該修正模式如何補足 Beck 取向對自殺脆弱性的描述。除了無助感與不被喜愛等自殺核心信念，痛苦忍受力過低會使個案在強烈心理痛苦時較難維持替代性因應，故（A）符合題目所引模式，選 A。

B：Rudd 等人的自殺模式明指其一旦被激發即屬時間有限（time-limited）的急性狀態，會隨危機緩解而去活化；稱其「本質上是不設限的」與模式本旨相反，故非答案。

C：同一模式主張自殺危機期的生理激發同屬時間有限、會自然消退；說它「維持相當久」與此不符，故非答案。

D：基模是較核心、穩定的認知結構；心理適應的周邊路徑不是基模本身，層次錯置。

本題考點：自殺認知模式（cognitive model of suicide）——核心信念、心理痛苦與因應資源共同影響自殺脆弱性；自殺模式的時間有限性（time-limited）——被激發的急性狀態（含生理激發）會隨危機緩解而去活化；痛苦忍受力（distress tolerance）——不足會使急性痛苦更容易轉為危機行動；基模（schema）是核心認知結構，不等同於周邊適應路徑。

正解：題眼在「促進自殺意念者自殺身亡」與「錯誤」——判準是哪些因素會使已有自殺意念者更可能從意念轉為致命行動。衝動、煩躁與攻擊性增強會削弱抑制與問題解決，通常提高危險性；（A）寫成「由強減弱」把方向講反了，故為應選項。此題援引特定文獻回顧，風險應在完整臨床脈絡中評估。

B：獨居可能增加社會孤立、降低被即時發現與獲得協助的機會，是重要的風險脈絡。

C：自殺方法或工具容易取得會降低行動門檻，並提高危機時造成致命結果的可能，故非答案。

D：知悉他人自殺可能引發模仿或社會傳染效應，特別是與死者認同或原本已有意念者，故非答案。

本題考點：自殺意念至行動轉換（ideation-to-action）——衝動性、煩躁與攻擊性升高是危險方向；致命手段可近性（access to lethal means）會提高急性危機風險；社會孤立與自殺暴露皆須納入風險評估。

正解：題眼在「全面性（universal）策略」——判準是介入對象是否為一般人口或整體社會環境，而非已辨識的高風險者或自殺遺族。①媒體報導原則、②心理健康促進運動與⑦跨部會、民間及學校網絡合作，均作用於全體人口或環境層次，故組合為①②⑦，選 A。此題涉及當時防治架構的分類，依題幹所列中心用語作答。

B：⑤守門人培訓與⑥以心情溫度計篩檢高風險者，主要鎖定特定可接觸群體或高風險者，不是純粹的全面性策略。這是最強誘答，因為⑦確屬全面性策略，但組合中混入了選擇性或指標性介入。

C：③曾自殺嘗試者訪視與④自殺死亡親友關懷，皆是針對已發生危機或喪親的特定族群，屬較聚焦的介入。

D：⑤守門人培訓雖可廣泛推動，仍以提升特定角色辨識與轉介能力為主要目標，不能與①②直接歸為同一全面性組合。

本題考點：全面性防治（universal prevention）——面向全體人口與社會環境，如心理健康促進、媒體原則與網絡合作；選擇性防治（selective prevention）——對較高風險群體介入；指標性防治（indicated prevention）——對已有自殺嘗試或明確危險訊號者提供處遇。

正解：題眼在「危機反應計畫」——判準是計畫是否直接協助病人在自殺危機當下辨識警訊、降低痛苦並啟動可近的求助資源。①緊急聯絡人電話、②緊急醫療服務、③以紀錄表釐清自殺想法與感覺，以及④減輕情緒不安的活動，皆能構成即時危機因應步驟；⑤人格發展是長期治療目標，不是當下危機反應計畫的內容，故選 D。

A：此組合納入⑤人格發展計畫，混淆長期人格與心理治療工作和急性危機處置。

B：此組合漏掉④減輕情緒不安的活動；危機計畫不只列聯絡方式，也需預先安排個人可執行的安定策略。

C：此組合同樣納入⑤，故非答案。

本題考點：危機反應計畫（crisis response plan）——包含自殺想法與警訊的辨識、個人安定活動、可聯絡的人與緊急醫療資源；安全計畫（safety planning）著重危機當下可操作的順序；人格發展屬長期治療目標。

正解：題眼在「嚴重的自殺風險」——判準是處置能否立即確保安全並提供持續監測。對高度且迫切的自殺危機，應考慮緊急送醫住院，以進行保護、密集評估與必要處遇，故選 B；安全優先，不能以較低強度的措施取代。本題涉及危機處置強度，仍須依當下完整風險衡鑑與適用規範判斷。

A：不自殺契約不能可靠預測或防止自殺，也不能取代完整風險評估與安全處置。這是最強誘答，因為它表面上要求病人承諾安全，錯在把書面承諾誤當成保護措施。

C：24 小時聯絡電話與服務卡可作為安全計畫的一部分，但對嚴重風險而言強度不足，不能取代緊急安置。

D：精神科藥物評估可能需要，但若未先處理當次急性安全風險，便是把後續治療錯置在危機處置之前。

本題考點：自殺危機處置（suicide crisis intervention）——嚴重且迫切風險以安全保護與緊急醫療評估為優先；安全計畫（safety planning）與轉介可輔助但不能取代高強度處置；不自殺契約（no-suicide contract）不是風險管理工具。

正解：題眼在「Big Four」與「錯誤」——判準是 Andrews 與 Bonta 所稱四個最重要的犯罪風險因子：反社會行為史、反社會人格型態、反社會認知與反社會同儕。物質濫用雖是重要且可改變的犯罪風險因子，但不列入 Big Four；（B）因此為應選項。

A：反社會行為史是 Big Four 之一，過去持續或多樣的反社會行為對未來再犯具有重要預測力。

C：反社會同儕會提供偏差行為的機會、規範與增強，屬 Big Four 之一。

D：反社會認知包含支持犯罪的態度、價值與合理化信念，屬 Big Four 之一。

本題考點：Big Four（major risk factors）——反社會行為史、反社會人格型態、反社會認知、反社會同儕；物質濫用（substance abuse）是重要風險需求，但層級上不屬 Big Four；再犯風險須整合多項動態與靜態資料。

正解：題眼在「Good Lives Model」與「復歸社會」——判準是 GLM 是否以優勢取向協助犯罪者追求有價值的生活目標，並降低再犯。GLM 主張以利社會的方式取得重要生活目標與基本需求，而非只壓制風險，故（D）正確，選 D。

A：主要善（primary goods）指人普遍追求的基本生活價值與目標，如自主、關係與知識；它不是達成這些目標的能力本身。

B：次要善（secondary goods）是達成主要善的具體方式、資源或活動，不限於外在社會支持，故說法過度限縮。

C：GLM 會處理再犯風險，但其核心不是單一的風險管理取向，而是以優勢、需求與利社會目標建構好生活。

本題考點：好生活模式（Good Lives Model, GLM）——以利社會方式協助犯罪者追求有意義的生活目標；主要善（primary goods）是基本人類價值與需求；次要善（secondary goods）是實現主要善的具體途徑。

正解：題眼在「Groth 所提出的類型」與「錯誤」——判準是該選項所述類型是否確實出自 Groth 的分類。Groth（1979）觀察約 500 名強制性交犯後只提出三種類型：怒意型（anger rape）、權力型（power rape）與施虐型（sadistic rape）；（B）所稱的剝削型（exploitative rape，又稱衝動型）出自 Cohen 等人的麻州治療中心分類系統，並非 Groth 所提，B 把另一套分類的類型掛在 Groth 名下，故為應選項，選 B。

A：怒意強制性交的特徵是以暴怒、羞辱與貶低受害人為核心，屬 Groth 三類型之一，敘述相符。

C：施虐強制性交與受害者痛苦、無助所引發的性喚起和興奮有關，屬 Groth 三類型之一，敘述相符。

D：權力強制性交強調支配、征服與權力展現，不僅是滿足性慾，屬 Groth 三類型之一，敘述相符。

本題考點：Groth 的強制性交類型（rape typology）——僅怒意型、權力型、施虐型三類，分別以憤怒羞辱、支配征服、受害痛苦引發性興奮為核心；剝削（衝動）型（exploitative rape）非 Groth 所提，屬 Cohen 等人的麻州治療中心分類系統，作答時須先核對類型的出處。

正解：題眼在「專門化」與「錯誤」——判準是性犯罪專門化者的受害者選擇是否具有穩定偏好。專門從事性犯行者較常把熟識或家庭／照顧關係中的受害者作為目標，並非多以陌生人為目標；（A）將方向講反了，故為應選項。此題討論的是研究上的犯行型態，不可用單一特徵推定任何人的犯罪風險。

B：性犯罪多樣化常與較廣泛的反社會行為問題交織，反映其犯行未侷限於單一類型，故非答案。

C：犯罪型態多樣化的兒童性犯罪者常可見物質使用等外化風險問題，與較廣泛的反社會脈絡相符，故非答案。

D：專犯兒童性犯罪者的受害者性別偏好可呈現相對穩定的模式；此敘述描述該研究分類中的一種典型，故非答案。

本題考點：犯罪專門化（specialization）——犯行類型與受害者選擇較穩定；犯罪多樣化（versatility）——常伴隨廣泛反社會與物質使用問題；受害者選擇需依完整資料評估，不能由單一人口特徵推論。

正解：題眼在「犯罪恐懼」與「不包括」——判準是該因素是否直接改變個人對受害可能性、脆弱性或犯罪資訊的主觀感受。親身或目睹受害經驗、反覆媒體報導與人格特質均可影響犯罪恐懼；單以居住於都市或郊區的區分，並非此處所列的直接影響因素，故選 C。

A：親身經驗或目睹犯罪可提升威脅感與受害感，會影響犯罪恐懼。

B：媒體反覆呈現犯罪可能放大犯罪的可得性與嚴重性知覺，故會影響恐懼。

D：人格特質會影響威脅解讀、焦慮傾向與安全感，故可能影響犯罪恐懼。

本題考點：犯罪恐懼（fear of crime）——受直接或間接受害經驗、媒體暴露與個人心理特質影響；可得性捷思（availability heuristic）可使高曝光事件看似更常發生；犯罪恐懼不同於實際被害風險。

正解：題眼在「Criminal Sentiments Scale」與「不包含」——判準是 CSS 是否直接衡量反社會態度的認知內容。中性化策略、認同犯罪他人與拒絕常規價值，都是支持或合理化犯罪的態度面向；自大與欺騙的人際型態較屬人格與人際風格，不是 CSS 所測的核心內容，故選 C。

A：中性化策略以否認傷害、否認責任等方式合理化違規，屬反社會態度的相關內容。

B：認同犯罪他人反映個人對犯罪同儕與犯罪生活方式的認同，屬 CSS 的態度範圍。

D：拒絕常規價值反映對社會規範與法律價值的否定，屬 CSS 的測量內容。

本題考點：犯罪情感量表（Criminal Sentiments Scale, CSS）——衡量支持犯罪的態度、價值與合理化；中性化（neutralization）是替違規行為辯護的認知策略；人格風格（personality style）與反社會態度不是同一測量構念。

正解：題眼在「法院宣判」與「外在因素」——判準是何者會透過社會期待與刑罰嚴厲度的氛圍，對司法裁量形成壓力。大眾對犯罪的態度，例如要求嚴懲或對特定犯罪高度恐懼，會形成輿論壓力並影響宣判情境，故選 B。

A：犯罪知識是對犯罪事實或統計的理解，未必形成要求特定刑度的社會規範壓力，故非答案。

C：公共政策會影響立法與制度方向，但題目所問的宣判易受影響的外在社會心理因素，較直接的是大眾態度。

D：社會經濟影響可能是刑事政策評估的一部分，但不是此處所指最直接影響法院宣判的外在因素。

本題考點：犯罪態度（attitude toward crime）——社會大眾對嚴懲或寬容的態度可形成司法環境壓力；輿論效應（public opinion effect）不同於犯罪知識；司法裁量仍應以證據與法律要件為核心。

正解：題眼在「較不是」少年違犯風險因子——判準是該特徵是否增加反社會行為機會、監督不足或行為調節困難。較高智力分數本身不構成常見少年違犯風險；（D）因此為應選項。

A：與有犯罪紀錄的同儕交往會提供偏差規範、模仿與犯行機會，是常見風險因子。

B：缺乏溫暖的親子互動可能伴隨依附困難、監督不足與衝突，會增加違犯風險。

C：行為規範障礙反映持續違反規範與他人權利的問題，是少年違犯的重要風險訊號。

本題考點：少年違犯風險（juvenile delinquency risk）——反社會同儕、家庭關係不良與行為規範問題皆為常見風險；保護因子（protective factors）須在脈絡中判斷；智力分數不能單獨等同於犯罪風險。

正解：題眼在「Static-99」與「靜態」——判準是量表核心因素是否為無法靠短期處遇改變的既往犯行與人口學歷史。性犯罪持續程度反映既往性犯行的延續性，是 Static-99 的核心靜態風險資訊，故選 C。此題涉及特定工具的版本與計分規則，臨床使用時須依正式手冊與受訓範圍執行。

A：認知扭曲是可經治療處理的動態需求，不是 Static-99 的主要靜態核心因素。

B：不良壓力因應會影響再犯風險，但屬可變動的臨床處遇目標，非本量表的核心靜態項目。

D：同理能力不足也是重要動態治療議題，不能與既往性犯罪持續程度混為 Static-99 的核心因素。

本題考點：靜態風險評估（static risk assessment）——使用不可改變的犯罪史與相關歷史資訊估計長期風險；Static-99——核心在性犯罪史的持續性等靜態因素；動態需求（dynamic needs）如認知扭曲與因應能力須以其他衡鑑與處遇追蹤。

正解：題眼在「靜坐抗議」——判準是 Buss 依主動／被動與直接／間接兩軸分類時，行為人是以作為還是不作為，以及是否直接面向衝突對象。靜坐抗議以拒絕移動、拒絕配合的方式直接對抗要求，屬被動直接攻擊，故選 C。

A：主動直接攻擊是直接做出傷害或對抗行為，如毆打、辱罵，與靜坐的拒絕行動不同。

B：主動間接攻擊是透過他人或迂迴方式造成傷害，如散播謠言，與靜坐不同。

D：被動間接攻擊是以拖延、消極不配合等方式間接造成影響；靜坐抗議的對抗對象與訊息是直接的，故非答案。

本題考點：攻擊分類（Buss classification of aggression）——主動／被動區分行動或拒絕行動；直接／間接區分是否直接指向對象；靜坐抗議屬被動直接攻擊（passive-direct aggression）。

正解：題眼在「社會訊息處理理論」——判準是兒童在接收、解讀與回應社會線索時是否出現偏誤。攻擊性兒童常把模糊的他人行為解讀為帶有敵意，形成敵意歸因偏誤，並據此選擇攻擊反應，故（C）正確，選 C。

A：情緒困擾可以影響攻擊，但不是社會訊息處理理論用來解釋攻擊的核心機制。

B：道德發展可能與規範判斷有關，但本理論聚焦於社會線索的認知處理歷程，而非單純道德成熟度。

D：過度生理激發可加劇衝突反應，但本題的理論關鍵在對模糊訊息的解讀偏誤。這是最強誘答，因為激發確會影響衝動，卻沒有指出該理論最具辨識力的認知環節。

本題考點：社會訊息處理理論（social information processing theory）——社會線索的編碼、解釋、目標選擇與反應決策皆影響行為；敵意歸因偏誤（hostile attribution bias）是兒童攻擊的重要機制；模糊情境最能檢驗此偏誤。

正解：題眼在「差別聯結增強理論」與「錯誤」——判準是偏差行為如何經由社會學習中的增強、模仿與對行為的定義而被維持。犯罪同儕的規範性定義會提供何種行為可被讚賞或處罰的認知線索；（B）卻把「擔心不遵守會受罰」說成個人內化偏差規範的原因，混淆社會規範壓力與差別增強歷程，故為應選項。

A：重要他人，特別是個人認同的同儕，所提供的增強能提高偏差行為被學習與維持的可能，符合 DAR。

C：規範性定義可在特定情境中成為區辨刺激，提示何種行為可能獲得讚賞或避免懲罰，故非答案。

D：中性化是以藉口合理化原本不被認同的違法行為，能削弱內在抑制，故非答案。

本題考點：差別聯結增強理論（differential association-reinforcement theory, DAR）——偏差行為受重要他人、模仿、增強與規範性定義影響；區辨刺激（discriminative stimuli）提示行為後果；中性化（neutralization）為違法行為提供合理化。

正解：題眼在「ICD-11 的成癮行為」與「未被納入」——判準是該行為是否列入 ICD-11 第六章「物質使用或成癮行為所致之疾患」底下的「成癮行為所致之疾患（disorders due to addictive behaviours）」次分類。該次分類目前只收賭博障礙與遊戲障礙兩項；性愛成癮在 ICD-11 中是以「強迫性行為障礙症（compulsive sexual behaviour disorder）」列於衝動控制障礙症，並未進入成癮行為分類，故選 A。

B：賭博障礙（gambling disorder）被納入 ICD-11 的成癮行為次分類，故非答案。

C：遊戲障礙（gaming disorder）是成癮行為次分類的另一項；它看似只是新興問題，分辨關鍵在於 ICD-11 已將其正式列入分類，故非答案。

D：吸毒屬同一章的物質使用疾患（disorders due to substance use），是明確入列的成癮相關疾患，只是與成癮行為次分類分屬兩支，故非答案。

本題考點：成癮行為（addictive behaviours）——ICD-11 的成癮行為次分類只納入賭博障礙與遊戲障礙；物質使用疾患（disorders due to substance use）與行為成癮同章但分屬兩支；強迫性行為障礙症列於衝動控制障礙症，不算成癮行為。

正解：題眼在「使用毒品除罪化」與「第三、四級毒品」——判準是區分刑事處罰與行政裁罰。此處所稱除罪化不是完全不受規範，而是施用第三、四級毒品不以刑罰處理，改採行政裁罰，故選 B。法規適用與處遇內容具時效敏感性，本題依題幹所指的法制概念辨析。

A：持有數量的門檻是在區分持有行為可能承擔的法律責任，不是在定義「施用除罪化」；而且「無罪」與改採行政裁罰是不同概念，故非答案。

C：強制戒治是醫療或處遇措施，不能等同於所有施用第三、四級毒品者的法律效果；（B）所說的是刑罰與行政裁罰的區分。

D：供出來源並因而查獲他人，講的是偵查合作可能影響刑責的機制，並非除罪化。這是最強誘答——它也談到刑責減免，錯在其前提是協助查獲來源，而非施用行為本身的處理方式。

本題考點：除罪化（decriminalization）——將特定行為自刑罰處理移出、但仍可施以行政規制；行政裁罰（administrative sanction）與刑事處罰（criminal punishment）須區分；毒品危害防制條例的具體適用應以現行法規為準。

正解：題眼在「何者錯誤」與「物質使用障礙成因」——判準是物質使用可受正向預期、社會學習與負向增強共同影響。減少緊張或其他不適正是常見的負向增強途徑，說它「並不獲得支持」方向講反了，故 D 為應選項。

A：預期酒精或大麻會帶來愉悅、社交便利等正向結果，會提高嘗試與持續使用的可能性，符合結果期待（outcome expectancy）的觀點，故非答案。

B：廣告、父母與同儕可透過示範、可近性及規範知覺影響青少年的使用行為，屬重要的社會環境因素，故非答案。

C：以物質暫時逃避疼痛、壓力或不適，是負向增強的典型歷程；不適被移除後，使用行為較可能維持，故非答案。

本題考點：物質使用障礙成因（substance use disorder etiology）——正向預期可促發使用；社會學習（social learning）影響使用規範；負向增強（negative reinforcement）是以減少不適來維持行為。

正解：題眼在「物質依賴」與「兩個核心症狀」——判準是依賴的生理適應表現。耐受性是需要較多物質才達到原有效果或同量效果減弱；戒斷是減量或停用後出現特徵性不適，兩者構成題目所問的核心，故選 B。

A：渴求可見於物質使用問題，也常是復發的重要線索，但它不是本題所指與耐受性並列的兩項生理依賴核心，故非答案。

C：誤用是對使用型態的泛稱，不能取代戒斷這個生理適應指標，故非答案。

D：渴求與戒斷雖都可能出現，缺少耐受性，未構成題目所問的一組核心症狀。這是最強誘答——它保留了戒斷，錯在以動機性的渴求替換了生理適應的耐受性。

本題考點：物質依賴（dependence）——耐受性（tolerance）反映效果減弱或需求增加；戒斷（withdrawal）反映停用後的不適；渴求（craving）須與生理依賴概念區分。

正解：題眼在「依核」與「成癮行為」——判準是依核位於獎賞迴路中，最常與多巴胺訊號連結。物質及相關行為會影響中腦至依核的多巴胺傳遞，與獎賞學習、動機顯著性及成癮行為密切相關，故選 A。

B：血清素參與情緒、衝動與多種精神病理歷程，但不是本題依核—獎賞迴路最具代表性的傳導物質，故非答案。

C：正腎上腺素與警覺、壓力反應相關，也會影響物質使用的某些面向，不能取代多巴胺在依核獎賞迴路的核心位置。

D：迦瑪氨基丁酸是重要的抑制性神經傳導物質，部分物質可透過它間接影響獎賞系統；但題幹問的是與依核最具代表性關聯者，故非答案。

本題考點：依核（nucleus accumbens）——獎賞與動機的重要節點；多巴胺（dopamine）——中腦邊緣獎賞迴路的關鍵訊號；成癮（addiction）涉及獎賞學習與動機顯著性。

正解：題眼在「剛成功戒酒」與「復發預防」——判準是維持戒酒期的介入要降低復發風險，而非任意撤除已納入治療計畫的支持。中斷藥物治療本身不構成復發預防方式；藥物是否調整須依個案狀況由相關專業人員評估，故 B 為應選項。

A：行為治療可協助辨識高風險情境、練習因應技巧與安排替代行為，是復發預防的重要介入，故非答案。

C：社區為本的居家復健可連結日常支持、生活結構與追蹤資源，符合維持期降低復發風險的方向，故非答案。

D：動機晤談法可處理戒酒後仍可能出現的矛盾與動機波動，能作為支持戒酒的介入，故非答案。

本題考點：復發預防（relapse prevention）——辨識高風險情境並建立因應反應；行為治療（behavior therapy）與社區支持（community-based support）可協助維持改變；藥物調整具個別化與時效敏感性。

正解：題眼在「DSM-5」與「嗜賭症」——判準是依題幹指定版本辨認其分類與病程註記。DSM-5 對嗜賭症可依病程註明陣發型（episodic）或持續型（persistent），故選 B。

A：DSM-5 將嗜賭症歸在物質相關及成癮障礙症，而非衝動控制障礙症；它雖可表現衝動控制困難，分類不能因此混同。

C：DSM-5 嗜賭症的嚴重度以符合準則數分級——輕度 4 至 5 項、中度 6 至 7 項、重度 8 至 9 項；（C）所寫的 8 至 9 項是重度的門檻，被誤植為中度。這是最強誘答——它以具體數字營造精確感，錯在把重度的級距掛到中度上。

D：DSM-IV 的病態性賭博為 10 項準則中符合 5 項，DSM-5 的嗜賭症改為 9 項中符合 4 項，門檻是降低而非提高；此敘述把修訂方向講反，故非答案。

本題考點：嗜賭症（gambling disorder）——DSM-5 歸於成癮相關分類；病程註記（course specifier）可描述陣發或持續樣態；嚴重度分級為輕度 4 至 5 項、中度 6 至 7 項、重度 8 至 9 項；診斷閥值由 DSM-IV 的 10 項符合 5 項降為 9 項符合 4 項。

正解：題眼在「DSM-5」與「網路遊戲障礙症的建議診斷標準」——判準是辨認題幹所指準則是否聚焦於遊戲失控、功能損害與持續使用。為了網路遊戲從事非法行為不是該建議診斷標準所列內容，故 D 為應選項；準則內容具版本敏感性，本題依 DSM-5 題幹作答。

A：因遊戲失去原有生活常規或休閒興趣，反映遊戲取代原本活動與功能受損，符合題目所指的診斷概念，故非答案。

B：明知造成心理社會問題仍持續使用，反映持續使用而未能停止的型態，故非答案。

C：以網路遊戲紓解低落情緒，反映將遊戲作為逃避或緩解負向情緒的功能，故非答案。

本題考點：網路遊戲障礙症（internet gaming disorder）——重點在失控、功能損害與持續使用；診斷準則（diagnostic criteria）須依版本辨析；非法行為（illegal acts）不能因其他成癮概念而直接移植。

正解：題眼在「何者錯誤」與「後果管理」——判準是後果管理以具條件性的獎勵強化目標行為，不是以負增強弱化物質使用。免費醫療服務不是「移除厭惡刺激」的負增強例子，且後果管理的核心是讓停止使用或其他目標行為獲得增強，故 D 為應選項。

A：物質帶來欣快感會增加再次使用的可能性，屬於加入愉悅結果後使行為增加的正增強，故非答案。

B：物質暫時消除焦慮、疼痛或戒斷不適後，使用行為因不適減少而維持，屬負增強，故非答案。

C：以兌換券等正向結果強化未使用物質的行為，是後果管理（contingency management）的典型做法，故非答案。

本題考點：正增強（positive reinforcement）——加入愉悅結果使行為增加；負增強（negative reinforcement）——移除不適使行為增加；後果管理（contingency management）以增強目標行為促進戒除。

正解：題眼在「早期」同儕霸凌與父母忽略——判準是犯罪風險評估中，已發生且無法改變的過去經驗屬歷史因素。兩者都是個案發展史中既有的逆境，不能由當下介入直接改寫，故選 B。

A：素質因素著重較穩定的個人特質或傾向；題幹具體問的是曾經遭遇的環境經驗，故非答案。

C：脈絡因素通常指目前環境、支持或壓力等可隨情境改變的條件；早期事件不是現時脈絡。

D：臨床病理因素指當前可評估的精神症狀、態度或治療反應等動態問題，與題幹的童年經驗不同。

本題考點：歷史因素（historical factors）——既往發展史與過去事件；脈絡因素（contextual factors）——現時環境條件；動態風險因素（dynamic risk factors）可作為介入目標。

正解：題眼在「最不易出現戒斷症狀」——判準是比較停用後是否常見顯著的生理戒斷。相較於海洛因、巴比妥類與古柯鹼，cannabis 停用後較不易出現典型而嚴重的戒斷表現，故選 C；不同使用量與個人狀況仍會影響停用反應。

A：Heroin 停用後常出現明顯戒斷不適，是鴉片類物質依賴的重要臨床問題，故非答案。

B：Barbiturates 的停用可能出現嚴重戒斷反應，不能列為最不易出現者，故非答案。

D：Cocaine 停用後可出現情緒低落、疲倦與強烈渴求等戒斷相關表現。這是最強誘答——它未必以劇烈生理症狀呈現，卻不能因此當成最不易出現戒斷反應的物質。

本題考點：戒斷（withdrawal）——停用或減量後的特徵性反應；鴉片類（opioids）與鎮靜安眠類停用風險較高；cannabis 的戒斷表現相對較不顯著。

正解：題眼在「共享環境因素」與「何者錯誤」——判準是父母監控通常是保護因子，而非使青少年更易上癮的風險因子。父母對行為有較適當的監督與了解，通常可降低高風險同儕接觸及物質使用風險；（A）把方向講反了，故依官方答案選 A。惟（D）將不同物質與性別的基因及共享環境影響說成完全相同，亦屬過度概括。

B：青少年同儕中飲酒者較多，會提高飲酒與酒精問題的風險，符合共享環境與同儕影響的方向，故非答案。

C：同儕團體的飲酒行為可形成可觀察的規範與使用機會，是環境影響的一環，故非答案。

D：基因與共享環境的影響並不會在所有藥物濫用型態及性別間完全相同，因此此項也不宜視為精確敘述；但官方答案為 A，且（A）的保護因子方向錯置是題目欲辨識的核心。

本題考點：共享環境因素（shared environmental factors）——家庭與同儕經驗可影響物質使用；父母監控（parental monitoring）通常是保護因子；基因與環境交互作用（gene-environment interaction）不可簡化為各物質與性別完全一致。

正解：題眼在「對自己的能力缺乏信心」與「人際關係的不安全感」——判準是辨識 C 群人格障礙症中，畏避型的自我無能感與依賴型的需他人支持。①畏避型人格障礙症常因自覺不如人而畏縮；②依賴型人格障礙症因害怕失去支持而缺乏自主信心，兩者皆符合，③強迫型人格障礙症則以僵化完美主義與控制需求為主，故選 C。

A：僅①漏掉了同樣常見自主能力缺乏與依附不安全感的②，故非答案。

B：僅②漏掉了因自我評價低與害怕負面評價而退縮的①，故非答案。

D：①②③把③也納入；③的核心不是缺乏能力信心或人際不安全感，而是秩序、完美主義與控制的僵化追求。

本題考點：畏避型人格障礙症（avoidant personality disorder）——自卑與害怕負面評價；依賴型人格障礙症（dependent personality disorder）——需他人支持、缺乏自主信心；強迫型人格障礙症（obsessive-compulsive personality disorder）——完美主義與控制僵化。

正解：題眼在「人格障礙症診斷特徵」與「何者錯誤」——判準是人格樣態須持久穩定，但診斷的明確表現一般可追溯至青少年期或成年早期，而不是把「最早可追溯」直接定為兒童時期。（B）將發展時程說得過早，故為應選項；DSM 診斷細節具版本敏感性，本題依 DSM-5 題幹辨析。

A：人格特質若缺乏彈性、適應不良，並造成顯著功能減損或主觀痛苦，符合人格障礙症的核心診斷概念，故非答案。

C：若樣態可由物質或其他生理效應解釋，就不應直接診斷為人格障礙症，故非答案。

D：顯著偏離個人文化脈絡下的期待，是人格障礙症概念化的重要條件，故非答案。

本題考點：人格障礙症（personality disorders）——持久、僵化且適應不良的人格樣態；功能減損（functional impairment）或主觀痛苦是臨床判準；文化脈絡（cultural context）與物質效應須納入鑑別。

正解：題眼在 Gray 的「行為抑制系統」與「酬賞系統失衡」——判準是心理病態傾向對懲罰線索抑制不足、對獎賞線索反應偏高。行為抑制系統活動低，較不易因焦慮或懲罰而停止；酬賞系統活動高，則更容易追逐立即報酬，故選 C。

A：兩者活動都高會把對懲罰的敏感與追逐獎賞並列，無法說明心理病態者常見的低懲罰敏感，故非答案。

B：行為抑制系統活動高的方向相反；心理病態的問題不是過度受抑制，而是抑制不足。

D：行為抑制系統低雖符合，但酬賞系統也低會失去追求高報酬與刺激的特徵，故非答案。

本題考點：行為抑制系統（behavioral inhibition system, BIS）——對懲罰與非獎賞線索的抑制；酬賞系統（reward system）——趨近獎賞的動機；心理病態（psychopathy）可表現為低抑制與高獎賞趨近的失衡。

正解：題眼在「畏避型人格障礙症成因與治療」與「何者錯誤」——判準是畏避型人格障礙症不能以單一教養方式當作已確定的主因。過度溺愛與放縱未被視為其發展的唯一或主要原因；其形成涉及氣質、早期人際經驗與認知情緒因素，故 A 為應選項。

B：兒童期的害羞、退縮或不良磨人氣質可與日後畏避特徵相關，故非答案。

C：社會技巧訓練可協助個案練習互動與降低逃避，作為治療的一部分有其適切性，故非答案。

D：穩定的治療關係有助於個案逐步面對負面評價與親近關係的恐懼，是重要治療條件，故非答案。

本題考點：畏避型人格障礙症（avoidant personality disorder）——社交抑制、無能感與負面評價敏感；氣質（temperament）與早期經驗可共同影響發展；治療關係（therapeutic alliance）與社會技巧訓練（social skills training）可作為介入基礎。

正解：題眼在「共病與鑑別診斷」與「何者錯誤」——判準是症狀相似或可共病，不等於兩個診斷間存在很高比例的對應。強迫症的重複思考與行為，不能直接推論患者多數同時具有以完美主義與控制僵化為核心的強迫型人格障礙症，故 A 為應選項。

B：若依賴行為僅在其他精神疾病的情境中出現，應先判斷是否能由該疾病解釋，不能逕加診斷為依賴型人格障礙症，故非答案。

C：反社會型人格障礙症常與物質使用障礙症共病，兩者的衝動性與外化行為可相互增加臨床複雜性，故非答案。

D：自殺行為、衝動性與自我概念穩定性都是人格障礙症鑑別時可比較的特徵；不能只以單一症狀下結論，故非答案。

本題考點：共病（comorbidity）不等於診斷重疊；鑑別診斷（differential diagnosis）須判斷症狀能否由其他精神疾病解釋；強迫症（obsessive-compulsive disorder）與強迫型人格障礙症（obsessive-compulsive personality disorder）應區分。

正解：題眼在「B 群人格障礙症」與「何者錯誤」——判準是反社會型人格障礙症的行為表現常隨年長而減弱，而非年長後困擾仍不顯著緩解。（A）把病程方向講反了，故為應選項。

B：邊緣型人格障礙症以人際關係、自我形象與情感高度不穩定為核心特徵，故非答案。

C：做作型人格障礙症者若不是注意焦點，常感到不自在或被忽略，符合其強烈尋求注意的特徵，故非答案。

D：自戀型人格障礙症可見誇大自我重要性及同理心不足，故非答案。

本題考點：B 群人格障礙症（cluster B personality disorders）——表現常較戲劇化、情緒化或衝動；反社會型人格障礙症（antisocial personality disorder）的外顯行為可隨年齡減弱；邊緣型、做作型與自戀型人格障礙症各有不同核心特徵。