104 年第 2 次臨床心理師臨床心理學特論（三）試題與答案

正解：題眼在心因性厭食症診斷標準的「研究」與「最不重要」——判準是比較有無該特徵的患者是否能有效區分臨床群體。無月經症曾被列為診斷條件，但研究發現有無此現象的女性患者差異有限，且它不適用於所有性別與生理狀態，因此被視為較不具核心鑑別價值，故選 D。題目沿用當時研究脈絡；現行 DSM-5 的診斷架構已不以無月經症作為必要條件。

A：顯著低體重反映能量攝取不足與醫療風險，仍是辨識心因性厭食症的重要特徵，不能說最不重要。

B：害怕體重增加或持續阻礙增重的行為，屬核心心理與行為特徵，非可任意刪除的周邊標準。

C：身體意象扭曲或對體重、體型的過度影響，有助理解疾患的認知病理；最強誘答在於個案表現可有差異，並不表示此特徵沒有診斷意義。

本題考點：心因性厭食症（anorexia nervosa）——低體重、害怕增重及身體意象相關認知是核心；無月經症（amenorrhea）——舊版診斷曾納入，現行 DSM-5 不列為必要條件。

正解：題眼在暴食症的病理與神經傳導物質——判準是與食慾、飽足、衝動控制及情緒調節的主流生物研究關聯。血清素系統與暴食、補償行為及相關情緒症狀的研究關聯最密切，故選 A。本題涉及神經傳導物質機轉，不能由此推定單一個案的病因或治療反應。

B：GABA 是重要的抑制性神經傳導物質，但不是本題所問暴食症病理的主要關聯。

C：glutamate 與多種神經功能相關，卻不是此題教科書脈絡的首要答案。

D：acetylcholine 主要見於注意、記憶與自主神經等功能討論；最強誘答在於所有選項都參與腦功能，但題目問的是飲食疾患研究中最典型的關聯。

本題考點：血清素（serotonin）——與食慾、飽足及情緒調節相關；暴食症（bulimia nervosa）——病理為多因素，神經傳導物質關聯不等同單一病因。

本題經考選部公告一律給分。作答任一選項皆得分。原因是這組比較研究在不同測量時點得到方向不同的結論，而四個選項都把時點固定寫成 1 年後的追蹤。常見的引用有兩種概括方式：以治療結束當下來看，認知行為治療的症狀改善較快也較大；以較長期的追蹤來看，人際關係治療的效果逐步趕上，兩者的差距不再顯著。前一種概括支持（A），後一種概括支持（C），而教材轉引時未必標明採用的是哪個時點，故送分。

A：以治療結束時的直接比較為依據，認知行為治療對暴食與清除行為的立即改善優於人際關係治療；把這個結論延用到追蹤期即得此選項。

B：沒有常見的引用版本主張人際關係治療的效果反超認知行為治療，追蹤期的通說是兩者相當而非後者較佳。

C：以追蹤期的比較為依據，兩種治療都產生療效且差距不顯著，這是這組研究最常被引用的長期結論。

D：兩種治療在研究中都帶來症狀改善，「都無療效」與研究結果不符。

本題考點：心因性暴食症（bulimia nervosa）的實證治療比較——認知行為治療（CBT）與人際關係治療（IPT）；療效比較必須綁定測量時點。要帶走的判準是：療效研究的結論由比較對象、測量指標與測量時點三者共同決定，缺任何一項就會出現同一份研究支持相反答案的情形，讀文獻與答題時都要先把時點釘住。

正解：題眼在 Barlow 等人（2005）整理的焦慮性疾患共病數據——判準是把每個選項的比較對象與數值，逐一對回該整理所報告的結果。依該整理，焦慮性疾患患者終生合併重鬱症的比例約為 50%，D 的對象與數值都吻合，故選 D。

A：約 30% 低於該整理所報告的終生重鬱症共病率，數值不符，故非答案。

B：高共病性可提示共享的風險因子或診斷準則重疊，卻不能推得各疾病的病因與病程相同。這是最強誘答，因為「共病高」與「疾病本質相同」在直覺上容易被合併，故非答案。

C：依該整理，同時符合兩種以上焦慮性疾患的比例遠高於 25%，此數值與該整理不符，故非答案。

本題考點：共病（comorbidity）——同一個案同時符合多個診斷；終生盛行率（lifetime prevalence）——數值繫於樣本與診斷版本，不可跨研究任意套用；焦慮性疾患與重鬱症（major depressive disorder）的高度共病，是焦慮與憂鬱共享情感病理的重要線索。

正解：題眼在 DSM-5、暴食症與「不當補償行為頻率」——判準是診斷準則指定的頻率及持續期間。暴食與不當補償行為須平均每週至少 1 次，持續至少 3 個月，故選 C。本題為 DSM-5 準則的數字門檻，屬版本敏感內容，作答依題幹版本。

A：每週 1 次的頻率正確，但 2 個月把持續期間縮短了。

B：同時把頻率提高為每週 2 次、期間改為 2 個月，兩個條件都不符。

D：3 個月正確，但每週至少 2 次把頻率門檻提高；最強誘答在於它只錯一個數字，須將頻率與期間分開核對。

本題考點：暴食症（bulimia nervosa）——反覆暴食與不當補償行為；DSM-5 診斷頻率——平均每週至少 1 次且持續至少 3 個月。

正解：題眼在強迫症治療效果與「何者錯誤」——判準是有實證支持的治療是否針對強迫循環，以及侵入性處置的神經外科靶點是否正確。（D）說切除橋腦有不錯療效是錯誤的；橋腦不是強迫症治療所指的常規神經外科處置靶點，且此類不可逆介入只會在極少數嚴重、治療抗拒個案經嚴格評估考慮，故 D 為應選項。本題涉及治療與神經外科內容，實際適應症須依專業評估與現行指引判定。

A：血清素回收抑制劑是強迫症常用且具實證支持的藥物類別，故非答案。

B：暴露與反應預防直接處理逃避、儀式化與負增強循環，是重要的實證心理治療；它看似過於絕對，但題目問的是研究效果比較的典型結論。

C：僅接受藥物治療者停藥後可能復發，故常須在治療規劃中考量維持與心理治療，並非錯誤。

本題考點：暴露與反應預防（exposure and response prevention）——減少逃避與儀式行為；血清素回收抑制劑（serotonin reuptake inhibitors）——強迫症常用藥物類別；治療抗拒性強迫症——侵入性處置須嚴格、個別化評估。

正解：題眼在兩者都會誤判身體感覺，但 DSM-5 所問的是「差異」——判準是恐慌症的災難性急性發作預期，與身體症狀障礙症對健康問題持續投入的重心。恐慌症個案常害怕即將發生心臟病發作、窒息或失控等急性身體危險；身體症狀障礙症個案則對已有或被解釋為疾病的身體症狀持續憂慮並過度投入，故選 B。本題依 DSM-5 的診斷描述作答，臨床上仍須先排除身體疾病。

A：兩者的身體感覺都可能是真實經驗，不能把身體症狀障礙症說成憑空想出來。

C：恐慌症確可放大身體感覺，但身體症狀障礙症也可能有真實身體症狀，沒有形成可區分兩者的對照。

D：恐慌症個案通常會高度注意首次發作症狀，而非忽視；最強誘答在於身體症狀障礙症可能頻繁就醫，但前半句方向反了。

本題考點：恐慌症（panic disorder）——對恐慌發作及其災難性後果的擔憂；身體症狀障礙症（somatic symptom disorder）——對身體症狀的過度想法、感受或行為；鑑別診斷——身體症狀不可被直接判為虛構。

正解：題眼在情境型特定對象恐懼症與恐慌症伴隨懼曠症的「最主要差異」——判準是恐慌是否只被特定線索穩定引發，或可出現在多種甚至非特定情境。情境型特定對象恐懼症的害怕較繫於特定情境；恐慌症的恐慌發作可在任何情境發生，而懼曠症再使個案害怕難以逃離或不易獲得協助的場所，故選 D。

A：起病年齡可有群體差異，但不是本題鑑別兩者最核心的判準。

B：特定對象恐懼症在恐懼情境中也可能出現恐慌發作，說「不會」過度絕對。

C：家族關聯性不是題目所問的主要現象學差異；最強誘答在於它看似是病因研究資訊，卻不能直接鑑別當次發作的觸發型態。

本題考點：特定對象恐懼症（specific phobia）——恐懼與迴避聚焦於特定對象或情境；恐慌症（panic disorder）——恐慌發作可非預期；懼曠症（agoraphobia）——害怕難以逃離或得不到協助的情境。

正解：題眼在 DSM-5 的轉化症「初發」——判準是症狀出現與壓力事件的時間關聯。轉化症常在壓力事件或心理衝突後出現神經功能症狀，因此（C）正確，故選 C。本題依 DSM-5 的一般臨床描述作答；壓力事件是常見脈絡，不是對每一位個案皆不可或缺的條件。

A：不同年齡與發展階段的出現型態並不相當，不能說各年齡層機率一致。

B：症狀有時可與既往傷病部位相關，但這不是轉化症初發的主要規則。

D：轉化症不是最易在兒時發生；最強誘答在於兒童也可能表現功能性神經症狀，但「可能」不等於典型初發最多。

本題考點：轉化症（functional neurological symptom disorder）——出現改變隨意運動或感覺功能的症狀；壓力事件（stressful event）——常見初發脈絡；鑑別診斷——須整合神經學與臨床資料。

正解：題眼在 Borkovec 等人的廣泛性焦慮疾患認知行為治療模式與「不屬於」——判準是策略是否減少擔心的認知迴避與對未來不確定性的僵化反應。（D）要求擔心時儘量去想、不要壓抑，沒有提供辨識、延後、暴露或重新評估擔心的治療架構，反而可能延續反芻式擔心，故選 D。本題限於題幹所指治療模式的策略整理。

A：挑戰並矯治負向思考符合認知重建的核心作法，故非答案。

B：把焦點拉回此時此刻，可減少被未來威脅預期牽引，故非答案。

C：增加對不確定性的忍受力直接處理廣泛性焦慮疾患的重要維持因子，故非答案。

本題考點：廣泛性焦慮疾患（generalized anxiety disorder）——持續且難控制的擔心；認知行為治療（cognitive behavioral therapy）——認知重建、當下覺察與不確定性耐受；認知迴避（cognitive avoidance）——擔心可暫時避開情緒，卻維持焦慮。

正解：題眼在轉化症的「認知行為治療」——判準是處遇是否改變症狀被無意間維持的行為後果。若轉化症狀帶來免除責任、獲得額外照顧等次級獲益，治療會調整環境反應、恢復功能性活動，避免限制本身持續強化症狀；因此（A）符合認知行為取向，故選 A。這不表示個案故意製造症狀，而是處理症狀後果對行為的維持作用。

B：深入探索心理衝突較屬心理動力取向，並非本題問的認知行為治療重點。

C：退化至性心理發展早期是精神分析式概念，與認知行為治療不符。

D：以每項進步獎賞、必要時處罰的嚴格方案把處遇過度簡化；最強誘答在於行為原理確會用到增強，但臨床上不以懲罰方式處理功能性症狀。

本題考點：轉化症（functional neurological symptom disorder）——功能性神經症狀；次級獲益（secondary gain）——症狀可能帶來外在後果；行為介入（behavioral intervention）——調整維持症狀的環境反應並促進功能恢復。

正解：題眼在愛滋病的「何者錯誤」與感染途徑——判準是 HIV 是否經由特定體液暴露傳播，而非性傾向本身。（D）把女同性戀者說成比女異性戀者更容易罹患愛滋病是錯誤的；風險取決於可能造成 HIV 暴露的性行為、共用針具或其他血液與體液暴露，不能由性傾向直接判定，故 D 為應選項。感染風險與防治資訊具公共衛生時效性，實務應以現行衛生主管機關指引為準。

A：HIV 不會像麻疹那樣經由一般接觸或空氣傳播，故相較之下不易由日常接觸感染。

B：HIV 帶原者可無明顯外觀或症狀，不能依外表判定感染狀態，故正確。

C：在採取標準防護措施下，健康照顧人員不會因照顧患者本身而比一般人更易感染；最強誘答在於職業暴露確有風險，但風險來自特定暴露事件而非單純照顧身分。

本題考點：HIV 傳播（HIV transmission）——須有特定體液暴露；標準防護措施（standard precautions）——降低醫療照護中的職業暴露風險；污名化（stigma）——不可將感染風險錯置為性傾向標籤。

正解：題眼在解離性失憶的「病程」——判準是失憶出現與恢復的典型時間型態。解離性失憶常在創傷或重大壓力後突然出現，記憶可能隨時間、離開壓力情境或治療支持而恢復，且可完全復原，故選 C。

A：逐漸發生較不符合解離性失憶常見的急性出現型態。

B：同時把發生方式說成逐漸、恢復說成只能部分，均非本題的典型描述。

D：突然發生正確，但「只能部分復原」把恢復結果限縮得過度；最強誘答在於它只改動一項，須分別核對初發與恢復。

本題考點：解離性失憶（dissociative amnesia）——無法回憶重要自傳性資訊，常與創傷或壓力相關；病程（course）——常急性出現且可能完全恢復。

正解：題眼在「解離性失憶症的失憶型態」——判準是遺忘通常圍繞創傷或壓力事件的自傳性記憶，卻未必能意識到那段事件本身。對某特定地點出現強烈害怕反應，但無法回憶與該地點相關的經驗，符合這種局限於創傷相關記憶的失憶與殘留情緒反應，故選 B。

A：慣用語言屬已習得的語意與程序性能力；只遺忘創傷前所用語言不是解離性失憶症的典型失憶範圍。

C：大部分日常功能的操作能力主要是程序性記憶，通常仍可保留；本項把自傳性記憶問題誇大為廣泛生活技能喪失。

D：不記得身分背景較接近解離性遁走症或嚴重的自傳性身分遺忘表現，並非本題所示「特定線索引出害怕、事件記憶缺失」的典型型態。它看似也談失憶，錯在把局限性創傷記憶缺失換成更廣泛的身分遺忘。

本題考點：解離性失憶症（dissociative amnesia）以重要自傳性記憶、尤其創傷或壓力事件記憶的回憶困難為核心；局限性失憶（localized amnesia）可使情緒或迴避反應保留而事件細節無法回想；語言與日常技能等程序性記憶通常不是主要受損處。

正解：題眼在「melancholic」與「最明顯」——判準是憂鬱症的憂鬱特徵型以全面性失去愉悅感與對通常愉快刺激缺乏反應為核心，而非僅有一般性的注意力或動作症狀。對所有事物失去樂趣正指向此核心現象，故選 C。

A：睡眠與飲食明顯增加較符合非典型特徵所見的反向表現，與憂鬱特徵型常見的食慾、體重及睡眠減少方向不同。

B：不安與無助可見於多種憂鬱或焦慮狀態，缺乏憂鬱特徵型所要求的特異性。

D：注意力困難與精神運動遲滯都可能伴隨重鬱症，但不是辨認憂鬱特徵型最具區辨力的表徵。它看似對，是因為精神運動改變確可出現；錯在本題問的是相對其他亞型最突出的核心。

本題考點：憂鬱特徵型（melancholic features）以失樂（anhedonia）與對愉快刺激反應顯著降低為辨識重點；精神運動遲滯與注意力困難可為伴隨症狀，但區辨性較低。

正解：題眼在「Freud 的理論」——判準是精神分析觀點將憂鬱連結於重要客體的失落，以及憤怒向內轉而形成的自我責難。把憂鬱理解為對失落的防衛與內在反應，最符合此取向，故選 A。

B：將負面事實作錯誤解釋是認知取向的重點，著重個體如何評估事件，而非失落客體的內化與防衛。

C：悲觀思想及無望預期是認知理論中負向認知三角的重要內容，不是 Freud 的主要解釋。

D：真實我與理想我落差較接近自我落差理論的概念，並非精神分析對憂鬱的經典病因論。

本題考點：精神分析取向（psychoanalytic theory）以失落、客體內化與向內的憤怒理解憂鬱；認知理論（cognitive theory）著重錯誤解釋與無望預期；自我落差理論（self-discrepancy theory）著重自我表徵間的不一致。

正解：題眼在「何者錯誤」與「失婚的男性憂鬱風險較低」——判準是性別角色與親密關係資源受損後，是否會增加而非降低憂鬱風險。失婚常使男性失去重要的情緒支持與日常照顧來源，男性的憂鬱風險不是較低而是可能升高，故 B 為應選項。

A：男性較被期待掌控生活，可能使失控或失敗經驗對自我評價造成較大衝擊，可用來理解部分性別差異，故非答案。

C：青少女較早成熟可能帶來較多的人際壓力與身體意象困擾，是青春期女性憂鬱風險上升的常見解釋之一，故非答案。

D：女性較重視親密關係，關係受損若未能修復可能產生較大心理衝擊，此為可討論的社會心理機制，故非答案。

本題考點：情緒障礙症（mood disorders）的性別差異可從性別角色、青春期發展與人際壓力理解；失婚與社會支持流失是憂鬱風險因子，選項若說風險「較低」即把方向講反。

正解：題眼在「兩位同學趴著睡覺」卻推論「全班都討厭他」——判準是是否在證據不足時逕下負面結論，以及是否由少數事件推到普遍結論。程老師未取得同學想法就認定是自己教不好，屬武斷推論；又從兩人睡覺推及全班都不喜歡他，屬過度類化，故選 C。

A：測心術是自認知道他人的想法，雖與前段推論相近，但本題最明確的是未經證據直接下結論；兩極化思考則是把事物切成全好或全壞，題幹未呈現此二分分類。

B：自我意識不是此處認知偏誤的標準分類，且題幹也沒有非黑即白的兩極化判斷。

D：它看似對，是因為「同學不想聽課」確實是在推測他人心理；但本題由有限觀察逕推負面因果與由兩人擴及全班，較精確的組合是武斷推論與過度類化。

本題考點：武斷推論（arbitrary inference）是在證據不足下直接作結論；過度類化（overgeneralization）是把單一或少數事件擴展為普遍規則；兩極化思考（dichotomous thinking）須有全有全無的二分判斷。

正解：題眼在「Olfson 等人（2006）」與「第一個月」——這是特定研究的數值記憶題，須以題目採用的研究結果辨識。官方答案為 B，即 40%。此為時效與研究樣本敏感的文獻數據；本題作答以命題所指研究為準。

A：20%低估了該研究所報告的首月停藥比例。

C：60%把首月停藥比例估得過高；不能由抗鬱劑服用困難的一般印象推得此研究數字。

D：80%更明顯高於題目所採研究結果。它看似能反映病人可能提早停藥，錯在研究題要求的是特定期間與特定樣本的實測比例。

本題考點：抗鬱劑治療持續性（antidepressant treatment persistence）在治療早期可能不足；研究數據題須鎖定作者、期間與指標，不能以一般臨床印象替代。

正解：題眼在「人際辯論」與「三階段」——判準是人際心理治療處理角色爭議時，先釐清雙方期待與爭點，再辨認卡住協商的僵局，最後尋求可行解決。依此歷程為協商階段、僵局階段、解決階段，故選 D。

A：把僵局放在協商之前，跳過了先確認衝突內容與彼此期待的工作。

B：先解決再協商的順序顛倒；尚未界定爭點與阻礙，無從形成穩定的解決方案。

C：協商後直接解決，漏掉辨認談判為何受阻的僵局階段。它看似有效率，錯在將人際衝突中的阻礙當成不必處理的過程。

本題考點：人際心理治療（interpersonal psychotherapy）可處理人際衝突或角色爭議；人際辯論（interpersonal dispute）的序列為協商（negotiation）、僵局（impasse）、解決（resolution）。

正解：題眼在「何者錯誤」與「助眠藥物要連續服用 2～3 週」——判準是助眠藥物通常可在服用後產生助眠效果，並非必須累積數週才有效；連續使用反而須留意耐受、依賴或停藥反應等問題。因此 C 的說法錯誤，故為應選項。此題涉及藥物使用原則，作答限於一般概念，具體處方應由醫師依個案評估。

A：長效助眠藥物的殘餘鎮靜作用可能延續至白天，造成嗜睡或警覺性下降，故非答案。

B：突然停用部分助眠藥物可能出現反彈性失眠，使失眠一時加重，故非答案。

D：短效藥物的作用時間較貼近入睡階段，因此常用於入睡困難；它看似與「短效」等於效果不足混淆，錯在把作用持續時間誤當成起效能力。

本題考點：助眠藥物（hypnotics）可有隔日鎮靜、反彈性失眠（rebound insomnia）與依賴相關風險；長效與短效製劑的差異主要在作用時間及適用的睡眠問題，不是是否需數週累積才起效。

正解：題眼在「並非猝睡症的臨床特徵」——判準是猝睡症的 REM 睡眠調節異常，常見白天過度嗜睡及睡眠交替時的幻覺；把夢境以動作演出則是 REM 睡眠行為障礙症的典型現象，故 D 為應選項。

A：白天過度嗜睡是猝睡症最核心的臨床表現，故非答案。

B：入睡前出現幻覺屬睡眠開始時的幻覺，可見於猝睡症，故非答案。

C：剛醒來時出現幻覺屬睡眠結束時的幻覺，也可見於猝睡症，故非答案。

本題考點：猝睡症（narcolepsy）以白天過度嗜睡及 REM 睡眠現象侵入清醒或睡眠交替期為重點；入睡前與醒來時幻覺屬睡眠相關幻覺；REM 睡眠行為障礙症（REM sleep behavior disorder）則以夢境動作化為特徵。

正解：題眼在「高潮再制約」——判準是以已能引發性興奮與高潮的刺激為起點，逐步把興奮反應連結到較適當的性對象或情境。此法的主要理論依據正是建立性興奮與適當性對象的連結，故選 B。

A：削弱性興奮較像消除或厭惡取向的目標；高潮再制約不是單純壓低性興奮。

C：自我控制可作為部分處遇的輔助能力，但不是此技術藉由刺激配對所依據的主要機制。

D：同理心增強可能與人際或受害者觀點工作有關，未說明高潮時刺激重配對的學習原理。

本題考點：高潮再制約（orgasmic reconditioning）運用學習原理重建性興奮的刺激連結；制約（conditioning）的關鍵是把既有反應逐步配對至目標刺激；自我控制與同理心不是本技術的直接機制。

正解：題眼在「沒有憂鬱症狀時仍持續失眠」與「DSM-5」——判準是失眠不能只被視為重鬱症的附帶現象：當失眠在憂鬱症狀緩解期仍持續，兩者應分別辨識並可共病。李小姐有持續的入睡與早醒困難，也有重鬱症病史，最恰當為失眠症與重鬱症共病，故選 C。DSM-5 的診斷版本敏感，本題依題幹指定版本作答。

A：「原發性失眠」是較早分類系統常用的排除性表述；題幹已提供重鬱症診斷，且 DSM-5 採共病觀點，單獨選 A 忽略了情緒疾患資訊。

B：把失眠完全歸因於憂鬱症，與其在無憂鬱症狀時仍持續的線索不符。這是最強誘答——失眠確常伴隨憂鬱，錯在把共現關係誤作唯一因果。

D：重鬱症本身無法完整涵蓋持續獨立存在的失眠問題，故非答案。

本題考點：失眠症（insomnia disorder）可與重鬱症（major depressive disorder）共病；鑑別重點是睡眠問題是否僅隨情緒發作出現，或在情緒症狀緩解後仍持續；DSM-5 採用共病診斷思維。

正解：題眼在前題的「失眠症與重鬱症共病」及本題的「最佳處置」——判準是共病問題不能武斷假定處理其中一項後另一項必然自行消失，應同時評估兩者的嚴重度、相互影響與風險，再整合處遇。因此最適切的是（C）同時評估及處理失眠困擾與情緒問題，故選 C。

A：只處理情緒而預設睡眠會自行改善，忽略李小姐在無憂鬱症狀時仍有持續失眠的臨床資料。

B：只處理睡眠而預設情緒困擾必然消失，同樣把共病關係誤作單向因果。

D：夜間睡眠生理檢查在懷疑其他特定睡眠疾患時可考慮，但題幹已呈現長期失眠與情緒共病，不能跳過當下對兩項問題的整合評估。它看似很完整，錯在以檢查取代已明確需要的臨床處遇規劃。

本題考點：共病（comorbidity）處遇須同時評估各疾患及其交互影響；失眠症（insomnia disorder）與情緒疾患並存時不可預設單一處遇必然解決另一問題；整合評估（integrated assessment）先於選擇額外檢查或轉介。

正解：題眼在「愛撫彼此身體、感受舒適感、不能性交」——判準是先把焦點由表現目標與性交結果移到非要求式的身體感受，以降低性焦慮與表現壓力。這正是感覺焦點技術的安排，故選 A。

B：焦慮敏感是對焦慮身體感受的恐懼傾向，不是伴侶依序進行非性交觸摸的性治療策略。

C：身體引導不是本題所述技術的標準名稱，且未指出逐步限制性交、轉向感覺經驗的核心。

D：身體減敏感看似也有降低焦慮的意思，但它沒有指明感覺焦點以非需求性觸摸與暫停性交減少表現壓力的程序。

本題考點：感覺焦點（sensate focus）是性治療中以非需求性觸摸重建親密與身體感受的技術；表現焦慮（performance anxiety）會使性反應受干擾；暫停性交可避免將治療重新變成表現考驗。

正解：題眼在「何者錯誤」與「性伴侶不能參與」——判準是指導式自慰雖以個人探索與練習為主，但在適當時機可納入性伴侶，以協助溝通、觸摸與反應的泛化；並非禁止伴侶參與。因此 D 的絕對敘述錯誤，故為應選項。

A：指導式自慰法常用於女性性功能困擾，協助建立對自身性反應與刺激偏好的認識，故非答案。

B：在安全且具知後同意的治療架構下，檢視身體與認識性器官及反應可為治療的一部分，故非答案。

C：依個案需要，輔助用品可作為促進性刺激與高潮經驗的工具，故非答案。

本題考點：指導式自慰法（directed masturbation）以自我探索、覺察偏好與漸進練習處理性功能困擾；性伴侶可在適當治療階段參與（partner involvement），不是一律排除；治療介入須以知後同意與個案界線為前提。

正解：題眼在「最主要原因」——判準是把選項分成中樞神經傳導與周邊血流機轉兩類，再對回勃起的生理過程。勃起由陰莖海綿體平滑肌鬆弛、動脈血流灌入並壓迫靜脈回流而成；Viagra 屬第五型磷酸二酯酶（PDE5）抑制劑，抑制 cGMP 分解，使海綿體平滑肌持續鬆弛、流入陰莖的血液增加，因而促進勃起，故選 C。

A：血清素系統調節情緒，與勃起所需的局部血流機轉沒有直接關係，故非答案。

B：多巴胺與性動機、興奮感可有關聯，屬中樞層次；本藥作用在陰莖局部的 cGMP 途徑，不是直接增進多巴胺系統，故非答案。

D：它看似符合「血流增加」的直覺，錯在把局部勃起組織的血流調節說成全身心臟功能加速；主要機轉是海綿體局部的平滑肌鬆弛，而非提高心輸出量。這是最強誘答。

本題考點：勃起的生理機轉——一氧化氮使 cGMP 上升、海綿體平滑肌鬆弛、局部血流增加；PDE5 抑制劑經抑制 cGMP 分解延長此效應；性動機的中樞神經傳導（血清素、多巴胺）與周邊血流機轉須分開判讀。

正解：題眼在四個疾病觀點的「敘述組合」——判準是逐項核對每個理論的解釋層次。①生物醫學模式以生理歷程障礙解釋疾病；②Engel 提倡生物心理社會觀點；③生命廣度觀點考量年齡與發展階段差異；④醫療人類學強調文化塑造疾病意義與病因觀，四項皆正確，故選 D。

A：漏掉④，忽略醫療人類學對文化差異的核心主張。

B：漏掉③，忽略生命廣度觀點將年齡與發展歷程納入疾病理解。

C：漏掉①，忽略生物醫學模式確實以生理病理歷程為主要解釋層次。

本題考點：生物醫學模式（biomedical model）聚焦生理病理；生物心理社會模式（biopsychosocial model）整合生物、心理與社會因素；生命廣度觀點（life-span perspective）與醫療人類學（medical anthropology）分別強調發展年齡與文化脈絡。

正解：題眼在「原因不包括」與「不抽菸會心跳加快、血壓升高」——判準是區分菸癮維持的真實負增強與戒斷時生理反應的正確方向。尼古丁戒斷可令人不適，但本項把心跳與血壓變化說成升高，方向不符典型戒斷反應，因此 A 不包括在正確原因中，故為應選項。

B：抽菸常被個體主觀用作暫時因應壓力的方式，這種立即緩解感會維持行為，故非答案。

C：抽菸可能被知覺為提振或調節情緒，形成持續使用的誘因，故非答案。

D：戒菸後食慾與體重變化的擔憂，可能降低戒菸動機並維持抽菸行為，故非答案。

本題考點：菸草使用障礙（tobacco use disorder）可受戒斷不適、壓力因應、情緒調節與體重顧慮維持；負增強（negative reinforcement）指行為暫時減輕不適而被強化；生理方向題須核對題目所述變化是否與戒斷狀態相符。

正解：題眼在「某一時期內新增的病例數」——判準是計算期間內新發生的個案，而非某時點或期間內既有與新增個案的總量。這是發生率的定義，故選 D。

A：流行病指疾病病例在特定地區或期間高於預期的事件，不是新增病例的量化指標。

B：盛行率計入某時點或某期間所有現有病例，包含舊病例與新病例，故非答案。

C：罹病率是疾病負擔或發病狀況的廣義用語，不能精確指稱題幹所問的期間新增病例。它看似也在問「有多少人得病」，錯在沒有鎖定新發個案的時間概念。

本題考點：發生率（incidence）衡量特定期間新增病例；盛行率（prevalence）衡量既有加上新發的病例總量；流行病（epidemic）描述超過預期的疾病聚集現象。

正解：題眼在「何者錯誤」與「專業術語或行話會提升品質」——判準是醫病溝通應以病人可理解的語言確認理解，而非以專業性取代清楚說明。未經轉譯的術語與行話會增加理解障礙，所以 B 錯誤，故為應選項。

A：醫師打斷病人陳述可能使病人感到不被傾聽，降低後續揭露意願，故非答案。

C：以孩童口氣過度簡化說明可能造成被貶抑與無助感，傷害病人自主性，故非答案。

D：醫師若在說明時表現強烈擔憂，可能感染病人的焦慮並妨礙資訊記憶，故非答案。

本題考點：醫病溝通（physician-patient communication）須使用可理解的語言並確認理解；行話（jargon）若未轉譯會降低溝通品質；尊重式溝通（respectful communication）可避免打斷、貶抑與不必要的焦慮傳遞。

正解：題眼在「糖水後注射使其嘔吐的藥」及「之後只喝糖水仍生病」——判準是原本中性的糖水反覆與會造成生病的藥物配對後，糖水單獨出現也引發反應，這正是制約形成。實驗進一步顯示免疫反應可受此類學習歷程影響，故選 A。

B：替代未描述刺激配對後由糖水引發反應的學習機制，故非答案。

C：複製與本題的條件刺激、非條件刺激及後續反應沒有對應關係。

D：操作制約以行為後果改變行為出現機率為核心；本題是兩個刺激的配對，不是以獎懲塑造自主行為。它看似也屬學習，錯在把刺激—刺激聯結誤當成行為—後果聯結。

本題考點：古典制約（classical conditioning）透過刺激配對使原本中性的刺激引發反應；心理神經免疫學（psychoneuroimmunology）研究心理與神經歷程如何影響免疫功能；操作制約（operant conditioning）則以行為後果為核心。

正解：題眼在「何者錯誤」與「後天的學習經驗不增加復原力」——判準是復原力不只反映先天氣質或人格，也會受到因應技能、支持系統與壓力後學習經驗影響。可透過後天學習培養問題解決、情緒調節與尋求支持等資源，因而增加面對逆境時的適應能力；（C）把這種可培養性完全否定，故為應選項。

A：自尊、個人控制感與樂觀性有助於將壓力視為可處理的挑戰，並促進主動因應，與較高復原力一致，故非答案。

B：隨和氣質較能調節負向情緒與適應人際互動，通常是復原力的保護因子之一，故非答案。

D：復原力高不表示完全沒有壓力反應，而是較可能從逆境整合經驗、發展新資源或重整優先順序；能由壓力事件獲得正向經驗與復原歷程相符，故非答案。

本題考點：復原力（resilience）是可隨發展與環境資源改變的適應歷程；保護因子（protective factors）包括自尊、控制感、樂觀與支持；壓力後成長（posttraumatic growth）可反映從逆境取得的正向學習。

正解：題眼在「並非成功適應的指標」與「日常活動」——判準是壓力後的適應是否維持或恢復功能，或能以新的目標與方式持續生活。從人群中退縮會減少社會支持與角色功能，若非短暫、具目的的休息，通常反映功能受損而不是成功適應，故選 D。

A：恢復壓力事件前能從事的日常活動，顯示個體的生活功能已回穩，是成功適應的重要指標，故非答案。

B：壓力後所學到的因應方式若能反映在日常活動的調整，表示適應不只是回到原狀，也能形成較有效的新行為，故非答案。

C：依現實限制調整生命目標的優先順序，且讓生活更有滿足感，是彈性適應而非放棄目標；它看似與「原本生活」不同，錯在把改變誤認為失敗，故非答案。

本題考點：適應結果（adaptation outcomes）要看日常功能與主觀福祉；復原（recovery）可表現為恢復原有活動；目標調整（goal adjustment）是面對壓力時的彈性適應，不等同社會退縮。

正解：題眼在「樂觀性格高者」與「面對壓力的因應」——判準是樂觀傾向會促進較正向、主動的壓力解釋，也較可能動員可用的人際資源。高樂觀者較常期待情境仍有可處理之處，因此採取正向態度並尋求社會支持，故選 B。

A：前半句正確，但「較不需要社會支持」不符合樂觀者較常採取主動因應與資源動員的傾向；它是最強誘答，因為先放入正確的正向解釋，卻把社會支持的方向寫反，故非答案。

C：正向解釋與低樂觀者的描述方向相反，且沒有理由推論其較不需要支持，故非答案。

D：低樂觀者較不易正向解釋壓力可能成立，但此選項混入「較可能尋求社會支持」的概括推論，不能構成高樂觀者的典型因應組合，故非答案。

本題考點：樂觀（optimism）影響壓力評估與因應；主動因應（active coping）包含尋找可改變之處與動員資源；社會支持（social support）是壓力調適的重要保護資源。

正解：本題問的是氣喘發作的社會心理誘發因子，判準是該刺激是否帶有心理意義或情緒喚起，能經由情緒與自律神經途徑改變氣道反應。①誘發性的暗示屬典型證據：在被告知吸入物含有過敏原（實際為不含過敏原的溶液）時，部分氣喘患者仍出現氣道阻力上升，顯示預期與暗示本身即可誘發。②引起興奮的電影帶來強烈情緒喚起，③因評價而引起的焦慮與沮喪屬社會評價壓力，兩者都循情緒喚起的路徑作用。④中性刺激依定義不帶心理意義，未與具意義的刺激配對前不構成誘發因素，故選 C。

A：組合為②③④，情緒喚起與評價壓力雖然成立，卻納入④中性刺激，同時漏掉①暗示這個最能證明心理途徑存在的項目。④是本題最強的誘答，因為古典制約下中性刺激確實可能成為誘發線索；分辨關鍵在於本題問的是社會心理因素本身，中性刺激必須先經配對取得意義才具誘發力，未配對時不列入。

B：組合為①③④，同樣含④；漏掉的②是情緒喚起的直接例子，與③的評價焦慮分屬不同來源的心理壓力，不能互相取代。

D：組合為①②④，含④，且漏掉③這項來自社會評價的壓力，而社會評價正是「社會心理因素」中「社會」的部分。

本題考點：氣喘的心理生理誘發（psychophysiological trigger）——判準是刺激是否帶心理意義而非刺激強度；暗示效應（suggestion effect）作為心理途徑存在的證據；中性刺激須經制約配對後才具誘發力。

正解：題眼在「易受損族群」與「慢性長期壓力」——判準是長期、難以控制的壓力會耗損因應資源，兒童、老人與貧窮族群因可取得的資源較少而較易出現無助與功能下降。題幹所引研究的結論是這些族群在此類壓力下容易表現無助，工作或日常表現也變差，故選 B。

A：學會改變策略是有效適應的可能結果，卻不是題幹所述易受損族群置於慢性壓力下的典型研究發現，故非答案。

C：無助本身已反映控制感與動機受損，若工作表現大致不受影響，與題幹所問的功能後果不符，故非答案。

D：一般人可能逐漸適應某些慢性壓力，但題幹特別限定易受損族群，不能以一般人的適應結果套用，故非答案。

本題考點：慢性壓力（chronic stress）會累積耗損資源；易受損族群（vulnerable populations）較難取得保護資源；習得無助（learned helplessness）常伴隨動機與表現下降。

正解：題眼在「緊張型頭痛」與「生理回饋相較於安慰劑」——判準是比較兩種處遇對頭痛症狀的相對療效，而非問安慰劑是否完全無效。生理回饋能使病人學習辨識並調節與頭痛相關的生理緊繃反應，對緊張型頭痛的療效高於單純安慰劑效果，故選 A。

B：把比較方向寫反。安慰劑可能因期待與治療情境產生改善，但不代表其效果高於以生理訊號訓練為核心的生理回饋，故非答案。

C：兩者都可能有一定改善，卻不能因此視為療效相當；它看似合理之處在於安慰劑效應確實存在，錯在忽略本題比較的相對療效，故非答案。

D：安慰劑並非必然沒有效果，生理回饋亦有臨床實證支持，將兩者概括為無效不符題意，故非答案。

本題考點：生理回饋（biofeedback）透過回饋生理訊號促進自我調節；緊張型頭痛（tension-type headache）的處遇可著重肌肉緊繃與壓力管理；安慰劑效應（placebo effect）存在但不等於與有效處遇療效相同。

正解：題眼在「中風」與「何者正確」——判準是區分出血性與缺血性中風的病理機轉及其通常造成的功能後果。出血性中風涉及血管破裂與出血造成的組織損傷、壓迫與顱內壓問題，通常比缺血性中風更容易造成嚴重功能損害，故選 D。

A：中風的發生與死亡存在性別及年齡結構差異，但此敘述以「通常」作出過度概括，不能作為本題的正確判準，故非答案。

B：高血壓、吸菸、糖尿病、血脂異常與缺乏運動等，均是中風與心血管疾病共通的重要危險因子；把生活型態改變說成須完全不同，方向錯誤，故非答案。

C：中風缺陷取決於病灶位置與範圍，可見動作、感覺、視覺、語言及認知問題，不能概括為最常見的是語言與書寫，故非答案。

本題考點：腦中風（stroke）可分缺血性與出血性；血管危險因子（vascular risk factors）與心血管疾病多有重疊；神經功能缺陷（neurological deficits）須依病灶部位判斷。