105 年第 1 次臨床心理師臨床心理學特論（三）試題與答案

正解：題眼在「肥胖不見得」與「暴食發作」——判準是嗜食症的診斷核心在反覆暴食時的失控感，而不是體重或單次吃得多。個案必須在暴食發作中感到無法控制進食，才符合題目所問的必要特徵，故選 B。

A：暴食頻率是診斷時需要考量的病程資訊，但題幹所列「過去一個月」不符合本題採用 DSM-5 的頻率／持續期間表述。此選項是最強誘答——它看似精確，錯在將版本敏感的時間條件縮短。

C：催吐、瀉藥或過度運動等補償行為是神經性暴食症的重要鑑別線索；嗜食症不以規律補償行為為必要條件。

D：BMI 可用於描述體重狀態，卻不是嗜食症的診斷條件；肥胖與嗜食症不能互相等同。

本題考點：嗜食症（binge-eating disorder）——核心是反覆暴食與失控感；補償行為（compensatory behaviors）是與神經性暴食症的鑑別線索；DSM-5 診斷頻率與病程具有版本敏感性。

正解：關鍵在厭食症的共病落在哪一個向度。厭食症（anorexia nervosa）的症狀與人格底色是過度控制——完美主義、僵化、對犯錯與失序的高度焦慮，因此高度共病的是內化性（internalizing）疾患：憂鬱、焦慮與強迫。間歇性暴怒障礙症（intermittent explosive disorder）以攻擊衝動的失控為核心，屬衝動控制失調、外化性（externalizing）向度，與厭食症的過度控制底色相反，其共病明顯少於其他三項，故選 D。

A：強迫症與厭食症共病率高，兩者共享完美主義、對稱與規則的僵化以及儀式化行為（進食儀式、反覆計算與檢查），部分個案在體重恢復後強迫症狀仍持續，故非答案。

B：憂鬱是厭食症最常見的共病之一，飢餓狀態本身即可造成情緒低落、失樂與社交退縮，兩者互相加重，故非答案。

C：恐慌症屬焦慮疾患，而焦慮疾患整體在厭食症的共病中相當常見，且常早於飲食症狀出現。這是最強誘答，因為它在四項中與飲食問題的表面關聯最間接；分辨關鍵在於恐慌症與厭食症同屬內化性向度，共病基礎是共通的焦慮體質，而 D 屬外化性向度，兩者不在同一條路徑上。

本題考點：飲食疾患的共病向度判準——厭食症（anorexia nervosa）以過度控制為底色，主要共病內化性（internalizing）疾患，如強迫症、憂鬱與焦慮疾患；以衝動失控為核心的間歇性暴怒障礙症（intermittent explosive disorder）屬外化性（externalizing）向度，共病相對少見；遇到「較少伴隨何種疾患」的問法，先判定各選項落在內化或外化向度，再與該疾患的核心特質比對。

正解：題眼在「調節飲食之主要部位」——判準是腦區的主要恆定性功能。下視丘整合飢餓、飽足、能量平衡與內分泌訊號，是大腦調節飲食的主要部位，故選 D。

A：杏仁核主要參與情緒顯著性與威脅處理，也會影響食物的情緒性反應，但不是能量平衡的主要中樞。

B：視丘主要是感覺訊息的中繼與整合結構，不能因名稱相近就與下視丘混淆。這是最強誘答——它們都位於間腦，錯在把解剖位置接近誤當成功能相同。

C：松果體與晝夜節律及褪黑激素分泌較相關，不是飲食調節的主要部位。

本題考點：下視丘（hypothalamus）——恆定性（homeostasis）與飲食調節；杏仁核（amygdala）參與情緒性食物反應；視丘（thalamus）是感覺中繼結構，功能不可與下視丘混用。

正解：題眼在「飲食態度的扭曲程度高」與「目前體重、理想體重」——判準是身體意象扭曲是否同時包含高估自身體重與追求顯著較低的理想體重。EDI 得分高的女性傾向高估目前體重，並將理想體重設在遠低於目前體重的位置，故選 A。

B：高估目前體重只符合扭曲的一部分；若理想體重仍與目前體重相似，未呈現題目所問的強烈瘦身理想。

C：低估目前體重與飲食態度扭曲中常見的體重過度估計方向相反；它用對了「理想較低」的部分，錯在身體知覺方向講反。

D：低估目前體重且理想體重相似，既未呈現高估的身體意象，也未呈現明顯瘦身追求。

本題考點：飲食疾患量表（Eating Disorder Inventory, EDI）；身體意象扭曲（body image distortion）常見體重高估；理想體重落差（ideal-weight discrepancy）反映對瘦身的過度追求。

正解：小明有反覆闖入、自己也認為不太可能成真的傷害想法，並以重複確認腳踏車位置暫時降低焦慮；這是強迫思考與強迫行為的典型配對，故選 A。

B：間歇性爆發症的核心是反覆無法控制的衝動攻擊，題幹沒有攻擊行為或暴怒發作。

C：囤積症著重難以丟棄物品及大量累積，與反覆確認腳踏車是否停妥不同。

D：妄想症的信念通常固定且不易動搖；小明知道擔心情境發生機率很低，顯示其仍有病識感，較符合強迫症。這是最強誘答，因為兩者都可有不合理的擔憂，差別在於是否為不受歡迎的闖入思考及是否伴隨中和焦慮的儀式行為。

本題考點：強迫症（obsessive-compulsive disorder）——辨識闖入性強迫思考與降低焦慮的強迫行為；病識感（insight）——知道想法未必合理仍無法停止，較支持強迫症而非固定妄想。

正解：題眼在「最無法預測恐慌發作」——判準是該因素是否會提高對身體感覺的威脅監測、交感激發或災難性解釋。焦慮敏感度、藍斑區過度活動與將身體感覺災難化，都可使生理變化被讀成迫近的危險；血清素系統「過度活躍」不是此病程的典型預測方向，故選 C。

A：焦慮敏感度高表示個體害怕焦慮本身及其身體徵象，較容易把心悸、頭暈等感覺解讀為危險，是恐慌症的重要易感因子，故非答案。

B：藍斑區參與去甲腎上腺素系統與警覺反應；其過度活動可加強自律神經喚起，與恐慌發作的生理警報模式相符，故非答案。

D：對身體感覺作災難性解釋是認知模型的核心歷程，例如把心跳加快解讀為即將死亡，會促成恐慌惡性循環。這是最強誘答的反面：它雖是認知層面的描述，卻正是能預測恐慌的因素。

本題考點：恐慌症（panic disorder）的認知模型——焦慮敏感度（anxiety sensitivity）與身體感覺的災難性解釋（catastrophic interpretation）會放大生理警報；去甲腎上腺素系統（noradrenergic system）過度喚起可參與恐慌反應。

正解：題眼在「最不可能」與「社交情境中的常有表現」——判準是行為是否維持對負向評價的自我聚焦與逃避。社交焦慮症患者往往因害怕被評價而把注意力轉向自身焦慮徵象、迴避眼神接觸並擔心表現後果；努力傾聽對方以避免被拒絕，並非其典型的焦慮維持行為，故選 C。

A：患者常把注意力過度放在自己的臉紅、發抖、腦中想法與他人可能如何看待自己，這種自我聚焦會加重焦慮，故非答案。

B：避免眼神接觸是減少被注視感的安全行為，雖短暫減輕焦慮，卻可能妨礙修正「他人會負向評價我」的預期，故非答案。

D：害怕出糗、被拒絕或表現不佳造成負向評價，是社交焦慮症的核心認知內容，故非答案。

本題考點：社交焦慮症（social anxiety disorder）的維持機制——自我聚焦（self-focused attention）、安全行為（safety behaviors）與負向評價預期（fear of negative evaluation）會維持社交焦慮；判斷選項時要區分真正的互動投入與為迴避評價而退縮的行為。

正解：題眼在「與恐慌症成因較為無關」——判準是因素會不會增加個體對內在生理變化的警覺、威脅解釋與情緒反應性。焦慮敏感度、呼吸不適病史及神經質都可能提高恐慌脆弱性；自體覺察較不敏感反而較不易偵測並放大身體訊號，故選 C。

A：焦慮敏感度高會把正常或輕微的身體變化視為危險，增加恐慌發作的可能性，故非答案。

B：呼吸系統的不適經驗可使呼吸變化更容易被注意並解讀為威脅，與恐慌症常見的呼吸相關恐懼有關，故非答案。

D：神經質反映較高的負向情緒易感性，是多種內化性疾患的共同風險因子，也與恐慌症相關，故非答案。

本題考點：恐慌症（panic disorder）的易感因子——高焦慮敏感度（anxiety sensitivity）、內感受覺察（interoceptive awareness）與神經質（neuroticism）會影響身體訊號的威脅詮釋；方向要分清，較低的內感受覺察不是典型風險方向。

正解：題眼在「功能性神經症狀障礙症」與「共病率最低」——判準是共病疾患是否常與心理壓力、情緒症狀或人格功能困難並存。人格障礙症、憂鬱症與焦慮症皆常見於此類個案；妄想症屬精神病性疾患，並非其典型共病，故選 D。

A：人格功能困難可與功能性神經症狀並存，並影響症狀表達、求醫與治療關係，故非答案。

B：憂鬱症常與功能性神經症狀障礙症共現，情緒困擾也可能加重失能與健康焦慮，故非答案。

C：焦慮症與此障礙症的共病亦常見，尤其當個案持續擔憂症狀或其後果時，故非答案。

本題考點：功能性神經症狀障礙症（functional neurological symptom disorder）——常需同時評估情緒疾患（mood disorders）、焦慮疾患（anxiety disorders）與人格功能；妄想症等精神病性疾患不是其典型共病軸線。

正解：題眼在「核心差異」——判準不是症狀是真是假，而是欺騙行為背後是否追求可辨識的外在利益。人為障礙症會故意製造、誇大或呈現症狀以扮演病人角色，但其主要動機不是金錢、逃避責任或取得藥物等外在酬賞；詐病則以外在利益為目的，故選 C。

A：詐病者可能陳述真實症狀，也可能誇大或捏造；是否真的有症狀不能作為區分判準，故非答案。

B：詐病的欺騙是有目的的行為，目的在取得外在利益；把它說成無意識，混淆了欺騙行為與其心理動機，故非答案。

D：人為障礙症的症狀確可能被刻意製造或誇大，但詐病也可能如此。這是最強誘答，因為它抓到「症狀不真實」的表面現象，錯在沒有區分內在的病人角色需求與外在酬賞。

本題考點：人為障礙症（factitious disorder）與詐病（malingering）的鑑別——兩者都可能有故意欺騙；關鍵在外在酬賞（external incentives）是否為主要目的，而非症狀是否被假裝。

正解：題眼在「有助於區分」與「當下立即的危險」——判準是患者如何解釋身體症狀的時間迫切性。恐慌症患者常把急性身體感覺解讀為即刻災難，例如即將心臟病發或失控；身體症狀障礙症較常長期憂慮症狀的意義與健康後果，未必認為每一次症狀都造成立即危險，故選 A。

B：身體症狀障礙症患者也可能反覆注意、監測身體感受，這是健康焦慮與症狀困擾的一部分，不能區分兩者，故非答案。

C：恐慌症患者確會將身體症狀錯誤歸因為災難，但身體症狀障礙症患者同樣會把身體感受詮釋為威脅訊號，兩者共有這個歷程；真正的區分點在於恐慌症偏向當下立即的災難解讀，身體症狀障礙症偏向持續的健康後果擔憂，故本項不具鑑別力，故非答案。

D：兩類患者都可能因身體症狀與擔憂而頻繁求醫，求醫行為本身不具足夠鑑別力。這是最強誘答，因為兩者的求醫型態可能不同，但不能僅憑「較多」作為核心診斷判準。

本題考點：身體症狀障礙症（somatic symptom disorder）與恐慌症（panic disorder）的鑑別——兩者都可有身體注意與錯誤詮釋；恐慌症更突出急性身體感覺的立即災難化（catastrophic misinterpretation），身體症狀障礙症則常呈持續的健康擔憂與症狀困擾。

正解：題眼在「body dysmorphic disorder」的診斷分類——判準是 DSM-5 的疾患章節歸屬。身體畸形障礙症的核心是對外觀缺陷的過度專注，並伴隨反覆檢查、遮掩或比較等行為，因此歸在強迫症及相關障礙症，故選 B。

A：身體畸形障礙症雖關注身體外觀，重點不是身體症狀本身及其健康後果，不能歸為身體症狀及相關障礙症，故非答案。

C：解離症的核心是意識、記憶或身份整合的中斷，與外觀缺陷的強迫性關注不同，故非答案。

D：焦慮常可伴隨外觀擔憂，但疾患分類依核心症狀與反覆行為，而非是否感到焦慮，故非答案。

本題考點：身體畸形障礙症（body dysmorphic disorder）——現行 DSM-5 分類為強迫症及相關障礙症（obsessive-compulsive and related disorders）；辨識重點是外觀缺陷的專注與重複行為（repetitive behaviors），不是一般身體症狀或解離現象。

正解：題眼在「何者錯誤」與「解離性失憶症的病程」——判準是失憶的型態與恢復時間是否符合臨床描述。解離性失憶症可突然出現，但恢復時間差異很大，不能概括為多數患者都會在數個月內完全復原；（B）把病程說得過度一致，故為應選項。

A：解離性失憶主要影響可有意識提取的自傳性資訊，內隱記憶通常相對保留，故非答案。

C：患者可能無法回憶創傷或壓力事件的部分重要資訊，這是此障礙症的核心現象之一，故非答案。

D：在較廣泛或急性的失憶狀態中，個案可能伴隨困惑或定向感問題，故非答案。

本題考點：解離性失憶症（dissociative amnesia）——主要涉及自傳性外顯記憶（explicit memory）的無法提取，內隱記憶（implicit memory）通常較保留；病程與恢復具有個別差異，不能以固定期間概括。

正解：題眼在「只能記得某些零星片段」——判準是個案對同一段創傷期間的記憶並非全失，而是保留部分內容、遺失其他部分。這種在創傷事件中只遺忘部分訊息的型態稱選擇性失憶，故選 D。

A：侷限性失憶是無法回憶某一段明確期間內發生的所有事件；題幹仍保留零星片段，與完全遺忘該期間不同，故非答案。

B：特定性失憶不是此處用以描述 DSM-5 記憶型態的標準分類名稱，不能取代選擇性失憶，故非答案。

C：系統性失憶是遺忘某一類資訊，例如與特定人物或家庭相關的記憶；題幹是同一戰時經驗保留部分、遺失部分，故非答案。

本題考點：解離性失憶症（dissociative amnesia）的型態——侷限性失憶（localized amnesia）遺忘一段期間；選擇性失憶（selective amnesia）僅遺忘該期間的部分事件；系統性失憶（systematized amnesia）遺忘特定類別資訊。

正解：題眼在「青少年與成人的症狀差異」及「早醒型失眠」——判準是不同發展階段較典型的憂鬱表現。成人憂鬱較常見早醒等睡眠連續性困擾；青少年較常呈現睡眠延長或入睡困難，因此早醒型失眠的比率較低，故選 C。

A：ADHD 與青少年憂鬱可共病，但不能作為本題所問的典型症狀差異判準，故非答案。

B：罪惡感可見於各年齡層的憂鬱，選項以「成人具有更多」作為絕對化比較，並非本題的主要發展差異，故非答案。

D：清晨型憂鬱是成人憂鬱可見的日內變化，說成人較少，方向不符，故非答案。

本題考點：憂鬱症（depressive disorders）的發展差異——青少年常以易怒、睡眠改變與功能退縮呈現；成人較常見早醒（early-morning awakening）與清晨較嚴重的日內變化（diurnal variation）。

正解：判準是電擊痙攣休克治療法（ECT）在鬱症治療階序中的位置。ECT 需要麻醉、有認知副作用、且須反覆施行，臨床定位是「其他治療無效或病人等不及」時的選項——藥物反應不佳、無法耐受或有禁忌、伴精神病症狀或緊張型（catatonia）表現的嚴重鬱症，以及自殺風險高到無法承受藥物起效所需時間者。A 主張即便藥物治療有效仍以 ECT 為首要考量，把這個階序整個顛倒，與其定位不符，故選 A。

B：單側施行時電極置於非優勢半球（右利手者為右側），用意正是避開語言功能所在的一側，以減少語言與記憶方面的副作用，敘述正確，故非答案。

C：單側相較雙側的認知與記憶副作用較輕，這是選擇單側的主要理由；代價是療效面通常需要較高電量或較多次數才追得上雙側。這是最強誘答，因為它讀起來像在宣稱單側全面優於雙側；分辨關鍵在於該敘述只談副作用面而未宣稱療效面，就其所述範圍而言成立，故非答案。

D：其他治療無效而自殺風險持續存在的鬱症，正是 ECT 最被接受的適應情境之一，起效較快是主要理由，敘述與臨床共識一致，故非答案。

本題考點：電擊痙攣休克治療法（ECT）的治療階序與電極放置——ECT 是次線與急重症選項，不是藥物有效時的首選；單側電極置於非優勢半球以降低語言與記憶副作用，代價要從電量或次數補回；他法無效且自殺風險高是其核心適應情境。

正解：題眼在「流行病學」與「何者錯誤」——判準是把盛行率趨勢與發病年齡兩個方向分開檢查。多數國家的觀察是較晚出生世代罹患鬱症的風險上升，而初發年齡則呈下降、發病愈來愈早的趨勢；C 把盛行率與發病年齡一併說成逐年上升，發病年齡的方向講反，故選 C。

A：女性罹患憂鬱症的比率通常高於男性，是流行病學中穩定觀察到的性別差異，故非答案。

B：兒童期性別差異較不明顯，進入青春期後女性比例較高的現象開始突出，故非答案。

D：文化會影響憂鬱症狀的表達方式、求助行為與被辨識的比例，故非答案。

本題考點：憂鬱症（depressive disorders）流行病學——性別差異（sex difference）在青春期後較明顯；跨文化差異（cross-cultural variation）會影響症狀表現與盛行率；世代趨勢是盛行風險上升而初發年齡下降，判讀時仍須考量各國測量方式的差異。

正解：題眼在「不是認知行為治療中家庭作業所扮演的角色」——判準是家庭作業是否用來把會談中的假設帶回日常情境，蒐集證據並練習新行為。要求個案每週只固定執行一項任務，不是家庭作業的通則，也可能把行為活化錯縮成僵化規定，故選 A。

B：家庭作業可讓個案記錄情境、想法、情緒與行為，並以資料測試假設、修正失功能信念，故非答案。

C：將抽象的自我評價轉為可觀察、可記錄的事件，是家庭作業的重要功能，故非答案。

D：家庭作業讓個案在會談之外延續練習與問題處理，也能提供合作治療的經驗。這是最強誘答，因為信任感可能隨良好合作而增加，但它不是家庭作業的主要直接目的；選項整體仍正確，故非答案。

本題考點：認知行為治療（cognitive behavioral therapy）的家庭作業（homework）——用於自我監測（self-monitoring）、行為實驗（behavioral experiments）與會談外練習；行為活化（behavioral activation）重視依個案目標安排可行活動，不是僵化地規定每週只能做一項。

正解：題眼在「Durand 與 Barlow（2013）」及「未接受治療之初次重鬱發作平均維持多久」——這是題目指定教材的病程數據，判準是依該教材所列的平均持續區間作答。官方答案為 C，即 4 個月到 9 個月，故選 C。

A：1 個月到 2 個月把初次重鬱發作的平均自然病程估得過短，故非答案。

B：2 個月到 4 個月仍偏短，未符合題目指定教材的區間，故非答案。

D：12 個月到 18 個月則把平均持續時間估得過長，故非答案。

本題考點：重鬱發作（major depressive episode）的自然病程——未治療病程的平均持續時間屬教材與研究版本敏感資訊；作答時應依題幹指定的 Durand 與 Barlow（2013）資料，不外推為所有個案的固定病程。

正解：四個敘述裡，只有一項把「季節」給限定死了。季節性樣態這個標註的定義是發作與緩解和一年中的特定時段呈規律連結，並須排除季節性心理社會壓力源的解釋——它要求的是規律性，而不是規定發作必須落在秋冬。臨床上秋冬發作、春夏緩解確實是最常見的型態，但夏季發作型同樣可以標定季節性樣態；選項把最常見的型態誤寫成唯一許可的型態，與學理不符，故選 C。

A：觀察窗的要求正如選項所述，近兩年內出現兩次符合季節時序連結的鬱症發作，且同一期間內沒有非季節性發作，用意是排除偶然的時間巧合，此敘述正確，故非答案。

B：把終身病史一併納入比較、要求季節性發作的次數顯著多於非季節性發作，是為了防止長期反覆發作者因少數幾次剛好落在同一季節而被誤標，此敘述正確。

D：季節特徵的定義同時涵蓋規律地在某季節發作，以及規律地在某季節完全緩解或由鬱轉為躁狂、輕躁狂。這一項最容易被誤判為錯誤——分辨關鍵在於「完全緩解」與「轉為躁或輕躁」都算是發作結束的季節性表現，並非只有完全緩解才算數。

本題考點：鬱症季節性樣態（major depressive disorder, with seasonal pattern）的標定判準——看的是發作與緩解跟時序的規律連結，以及季節性發作在病史中的相對優勢，不限定特定季節；秋冬型是最常見的臨床型態而非定義要件。本題涉及條文中的年限與次數門檻，屬版本敏感的準則細節，一律依題幹指定的 DSM-5 逐項比對。

正解：題眼在「嗜睡症」與「多頻道睡眠檢測」——判準是睡眠檢測所見是否反映白天過度嗜睡但夜間睡眠結構大致維持。嗜睡症患者夜間可呈正常或較長的睡眠連續性，故選 D。

A：REM 睡眠較少不是嗜睡症的特異性檢測特徵；不能以此作為與一般人的主要區分，故非答案。

B：短波睡眠增加不是本題所問的典型多頻道睡眠檢測差異，故非答案。

C：嗜睡症不以較長入睡時間為核心；其臨床困擾是過度睡眠與清醒困難，故非答案。

本題考點：嗜睡症（hypersomnolence disorder）——以過度睡眠、睡醒困難或睡眠惰性（sleep inertia）為臨床重點；多頻道睡眠檢測（polysomnography）的解讀須與猝睡症及其他睡眠疾患鑑別，屬版本與檢測情境敏感資訊。

正解：題眼在「非快速動眼睡醒障礙症」與「何者錯誤」——判準是發作是否發生於深層非快速動眼睡眠，並伴隨對事件的回憶不足。夢遊與睡驚皆屬此類障礙症，患者通常對發作內容記憶很少；「許多夢境會被回想起來」較符合快速動眼睡眠相關的惡夢等現象，故選 C。

A：夢遊可發生於非快速動眼睡醒障礙症，個案可能在睡眠中起身行走而意識不完全清醒，故非答案。

B：睡驚也是非快速動眼睡醒障礙症的表現，可見突然驚恐與自律神經激發，故非答案。

D：此類發作結束後通常對事件記憶不完整或沒有記憶，故非答案。

本題考點：非快速動眼睡醒障礙症（non-rapid eye movement sleep arousal disorders）——包括夢遊（sleepwalking）與睡驚（sleep terrors）；核心辨識是從深層非快速動眼睡眠的不完全醒來與發作後失憶（amnesia），不同於可清楚回憶夢境的惡夢。

正解：小華平日只睡約 6 小時，週末會睡到 12 小時以上，補眠後白天精神變好，顯示主要問題是平日睡眠機會不足，而非在足夠睡眠下仍持續過度嗜睡，故選 D。

A：嗜睡症是在有充足睡眠機會後仍反覆出現過度睡眠或難以維持清醒；本題的週末補眠與恢復精神反而支持睡眠不足。

B：猝睡症常見突發睡眠發作及其他特徵性表現，題幹未提供此類線索。

C：呼吸相關睡眠疾患通常要從夜間呼吸中斷、鼾聲或睡眠破碎等資料考慮；題幹沒有這些訊號。

本題考點：睡眠不足（insufficient sleep）——平日睡眠短、休假補眠且補眠後改善時優先考慮；嗜睡症（hypersomnolence disorder）——要區分是睡眠量不足，還是睡眠充足後仍持續嗜睡。

正解：題眼在承上題的「平日短睡、週末補眠後精神變好」——判準是先以低風險方式驗證嗜睡是否由睡眠剝奪造成。應先請小華連續數日提供足夠睡眠機會，再觀察白天嗜睡是否持續；若改善，即支持睡眠不足的解釋，故選 A。

B：下課運動可暫時提高警覺，但沒有處理平日睡眠不足的可能原因，也不能完成鑑別，故非答案。

C：中樞神經興奮劑可能掩蓋嗜睡原因，未先完成睡眠時間調整與鑑別前不應優先使用，故非答案。

D：多次入睡耗時測試可用於特定嗜睡疾患的客觀評估，但應先排除睡眠不足；直接安排檢查是方向對、程序錯的誘答，故非答案。

本題考點：白天嗜睡（excessive daytime sleepiness）的處遇優先序——先確認睡眠機會不足並做睡眠延長試驗（sleep extension）；多次入睡耗時測試（multiple sleep latency test）應在睡眠不足等常見原因被妥善排除後考慮。

正解：題眼在「DSM-IV-TR 性功能障礙的病因」與「沒有被涵蓋於現行分類系統」——判準是現行分類仍是否以性反應歷程中的欲望、興奮、高潮或疼痛困難作為性功能障礙的範圍。性衝動控制障礙並非現行性功能障礙分類所涵蓋的病因類別，故選 D。

A：性慾望與性興奮困難仍是現行性功能障礙分類的重要臨床範圍，故非答案。

B：性高潮障礙仍屬性功能障礙相關的核心問題，故非答案。

C：性疼痛相關問題在現行分類中仍有對應的診斷處理，不是完全被排除的範圍，故非答案。

本題考點：性功能障礙（sexual dysfunctions）的分類演變——性慾望（sexual desire）、性興奮（sexual arousal）、性高潮（orgasm）與疼痛（pain）是性反應相關的主要向度；衝動控制（impulse control）不能逕列為性功能障礙的病因分類。

正解：題眼在「雄性激素治療法」與「pedophilic disorder」——判準是此類治療直接影響的目標。降低雄性激素作用的處遇主要是降低性慾與對性刺激的生理性興奮，並不直接改變偏差性態度，故選 B。

A：偏差性態度與認知、偏好及行為控制有關，單靠雄性激素治療不等於直接降低這些態度，故非答案。

C：SSRI 並非雄性激素治療法；把可能用於某些性衝動或共病症狀的藥物與抗雄性激素處遇混為一談，故非答案。

D：此類處遇不以青春期開始使用為必要條件；年齡、適應症、知後同意與風險評估均須個別判斷，故非答案。

本題考點：戀童症（pedophilic disorder）的生物性處遇——抗雄性激素治療（antiandrogen treatment）主要降低性慾與性刺激的生理興奮（sexual arousal）；藥物適應症、風險與知後同意具高度時效與個別化特性，須依現行專業評估處理。

正解：題眼在「勃起狀況不佳」被歸因為個人內在問題或影片的外在因素——判準是負向性資訊的內在歸因會提高自我注意與表現焦慮，並干擾後續性反應。B 組把不佳表現理解為自身勃起問題，較可能在下一次觀看時主觀感到較低性興奮，也因焦慮與注意力轉向表現監控而出現較低的生理性興奮；A 組則可把結果歸因於影片，故選 A。

B：此說法只保留主觀興奮降低，卻忽略內在歸因造成的表現焦慮也會影響生理反應。它看似對，因為自我報告最直接受信念影響；但本研究的關鍵正是負面回饋經內在歸因可連同生理性反應一起惡化。

C：此說法只保留生理差異而否定主觀差異，與內在歸因提高自我懷疑及負向期待的預測不符。

D：若兩種歸因完全沒有差異，便表示回饋的意義不影響後續反應，與歸因及表現焦慮的研究邏輯不符。

本題考點：歸因（attribution）——把負向性反應歸於穩定的個人缺陷，較容易產生負向期待；表現焦慮（performance anxiety）——自我監控與焦慮可同時干擾主觀與生理性興奮。

正解：題眼在「母親懷孕時性荷爾蒙異常」與「性別認同問題」——判準是產前荷爾蒙暴露可作為發展中的一項生物因素，但複雜心理發展現象不能由單一因素充分解釋。依題目所引整理，這類異常至多可解釋小部分形成原因，故選 B。

A：完全否定關聯，忽略產前生物環境可能影響性別相關發展的研究證據。

C：將單一生物因素擴大為大部分原因，錯在過度推論；性別認同的形成還涉及多重發展與社會心理因素。

D：說成可完全解釋更不成立。它看似具有明確的生物機轉，錯在把「可能相關」誤當成「充分且唯一原因」。

本題考點：產前荷爾蒙（prenatal hormones）——可影響性別相關發展；多因性模式（multifactorial model）——複雜心理現象須避免單因決定論。

正解：題眼在「較不尋常的醫療問題」——判準是罕見、特殊或難以大量招募的現象，先以深入描述其病程、症狀與處遇反應的設計探索。個案研究可整合臨床觀察、病史與多次資料，最適合此情境，故選 D。

A：實驗法適合操弄變項以檢驗因果，但對罕見醫療問題往往不易招募足夠樣本，也未必適合操弄。

B：相關法可描述變項共變，卻不以一個特殊個案的深入臨床理解為主要優勢。

C：基因研究適用於遺傳機制問題；僅知道病例不尋常，尚不能推定其核心是基因。

本題考點：個案研究（case study）——適合深入探索罕見或特殊現象；研究設計選擇——須依研究問題與可取得資料，而非預設單一方法較高級。

正解：題眼在「特定時間內」與「新個案」——判準是發生率只計算該期間新出現的病例，並以風險人口作為分母。因此發生率是特定時間內新個案的比例，故選 C。

A：罹病率是疾病頻率的廣義概念，可涵蓋以盛行率或發生率呈現的疾病量；說不包括盛行率不正確。

B：盛行率計算某一時點或期間所有既有病例，包含期間內新發生且仍符合病例定義者；說不包括新個案錯在範圍過窄。

D：流行性是某疾病在特定地區或群體發生數超過預期水準的狀態，不是只要存在盛行疾病便稱流行。這是最強誘答，因為兩者都談疾病出現，差別在於 epidemic 必須相對於預期基準異常升高。

本題考點：發生率（incidence）——特定期間的新病例；盛行率（prevalence）——時點或期間的既有病例；流行（epidemic）——病例數超出預期。

正解：題眼在醫師對「已有呼吸道問題的人」提出避免惡化、維持健康的建議——判準是二級預防著重早期發現與及早處理，以限制既有健康問題的進展；本題依命題用語，針對已具呼吸道問題者採取的生活調整歸為二級預防，故選 B。

A：一級預防是在疾病或問題尚未出現前降低發生風險；本題已明示對象有呼吸道問題。

C：三級預防以降低既有疾病造成的失能、促進復健與適應為核心，題幹沒有復健或功能重建的線索。

D：「整體預防」不是本題三段預防分類的標準層級，不能取代依介入時點所作的判定。

本題考點：二級預防（secondary prevention）——針對已出現的健康問題及早處理；三級預防（tertiary prevention）——著重失能減輕與復健。

正解：本題問的是計畫行為理論（The Theory of Planned Behavior）的變項清單，判準是該敘述指的前置因子是否屬於這個理論。計畫行為理論由態度、主觀規範與知覺行為控制三者形成行為意圖，再由行為意圖帶出實際行為（知覺行為控制另有一條直達行為的路徑）。D 說的「知覺自身健康受到威脅」是健康信念模式（Health Belief Model）的核心變項，由知覺罹病性與知覺嚴重性合成，並不在計畫行為理論的架構內，故選 D。

A：行為意圖是本理論最靠近行為的變項，健康行為受其直接影響正是理論的中心命題。這是最強誘答，因為理論中知覺行為控制另有一條直達行為的路徑，使「直接影響」一詞看似被 A 獨占；分辨關鍵在於 A 只主張意圖對行為有直接影響，並未主張它是唯一的直接來源，敘述成立，故非答案。

B：把態度連結到健康行為，正是本理論承接自理性行動理論（Theory of Reasoned Action）的主軸，態度即三個前置因子之一，故非答案。

C：這一句描述的是主觀規範（subjective norm）——由「重要他人期望自己怎麼做」的規範信念，與「願意順從其期望」的順從動機兩個成分構成，選項把兩個成分都寫齊了，故非答案。

本題考點：計畫行為理論（The Theory of Planned Behavior）的三個前置因子——態度、主觀規範（規範信念與順從動機）與知覺行為控制，經行為意圖（behavioral intention）帶出行為；知覺威脅（perceived threat，由知覺罹病性與知覺嚴重性合成）屬健康信念模式（Health Belief Model），兩個模式的變項不可互換；辨識健康行為理論題先看敘述提到的前置因子屬於哪一個模式的清單。

正解：題眼在「社會再適應量表」——判準是 SRRS 測量需要重新適應的重大生活變動，而非日常工作負荷或物理環境。從業務人員升任低階管理人員涉及角色、責任及人際要求的改變，屬須重新適應的生活事件，故選 D。

A：每天重複相似工作可造成慢性壓力或倦怠，但缺少角色或生活型態變動，不是 SRRS 的核心測量概念。

B：辦公空間與燈光是環境壓力源，並非重大生活事件。

C：長工時可造成壓力，卻主要描述持續的工作條件，而非一次需調整生活結構的事件。它看似對，因為壓力確實很大；但 SRRS 問的是再適應所需的改變，不是壓力強度本身。

本題考點：社會再適應量表（Social Readjustment Rating Scale, SRRS）——評估重大生活事件所需的適應；生活事件壓力（life-event stress）——不同於慢性工作負荷與環境壓力源。

正解：題眼在 Smith 等人所稱「四個壓力歷程」——判準是壓力影響心血管健康時，要依壓力源接觸、當下反應、反應消退及回復基線的完整時間序列理解。暴露、反應、復元、重建構成該四項，故選 A。

B：警覺與衰竭是一般適應症候群的術語，不能直接替換為此處的四個壓力歷程。

C：討價還價是面對失落的心理反應用語，並非壓力—心血管歷程的環節。

D：衰竭同樣混入一般適應症候群，且缺少暴露這一壓力歷程的起點。

本題考點：壓力歷程（stress process）——暴露、反應、復元與重建；生氣／敵意（anger/hostility）——可在不同壓力歷程中持續影響心血管風險。

正解：小珊在高度壓力下需要的較可能是情緒支持與被理解，阿哲卻立刻提供問題解決建議，形成支持形式與需求不相配。配對假說主張支持的效果取決於支持類型是否符合壓力情境與個案需要，故選 C。

A：緩衝假說說明社會支持可減弱壓力對身心結果的影響，但未特別處理「哪一種支持」才適合當下需求。

B：直接效果假說認為社會支持普遍有益，不必以壓力程度或支持類型的配對作為前提。

D：此選項沒有說明支持與壓力需求如何配對；本題的重點不是支持必然惡化情緒，而是建議型支持在此刻錯置。

本題考點：配對假說（matching hypothesis）——先判斷個案要情緒支持、資訊支持或實質協助，再提供相應支持；情緒支持（emotional support）——壓力當下若需求是被理解，過早的解決方案可能失配。

正解：把古典制約的四個角色對回牙科情境，就看得出哪一項擺錯了位置。牙醫在治療經驗發生之前是中性的，是因為反覆與鑽牙、拔牙的疼痛不適配對，才取得引發害怕的能力——換言之牙醫是制約刺激（CS），實際的疼痛才是非制約刺激（US），而一看到牙醫就害怕是制約反應（CR），不是非制約反應。此敘述把 CS 寫成 US、把 CR 寫成 UR，角色標錯，故選 C。

A：系統減敏感法的標準程序由放鬆訓練起步，先讓個案具備一個能與焦慮相抗衡的反應，之後才有本錢在階層上逐級承受害怕情境，此敘述恰當。

B：刺激階層依引發焦慮的強度由低到高排列。陪妹妹看牙時自己不是被治療的人，威脅性明顯低於自己要看牙，理應排在前面先進行，此敘述恰當。

D：反向制約這一側的安排，是讓快樂或中性事件引發平靜，再讓這個平靜反應與害怕情境配對，以相互抑制取代原有的害怕。這一項容易與 C 一併被判為錯誤——分辨關鍵在於此處的快樂或中性事件不需經過配對學習就能直接引發放鬆，站在非制約刺激的位置名正言順。

本題考點：系統減敏感法（systematic desensitization）的三根支柱——放鬆訓練先行、刺激階層由低焦慮向高焦慮推進、以相互抑制（reciprocal inhibition）讓放鬆反應取代害怕；古典制約（classical conditioning）的角色判別是其配套判準，凡經配對學習才取得引發力者為制約刺激、其反應為制約反應，天生即能引發反應者才是非制約刺激。

正解：題眼在「一般適應症候群不包括」——判準是 Selye 的一般適應症候群依序為警覺、抗拒與衰竭，沒有停滯階段，故選 C。

A：衰竭階段是長期壓力下資源耗竭的階段，屬一般適應症候群。

B：警覺階段是最初面對壓力源時的動員反應，屬一般適應症候群。

D：抗拒階段指個體持續調適、抵抗壓力源的時期，亦屬一般適應症候群。

本題考點：一般適應症候群（general adaptation syndrome）——警覺、抗拒、衰竭三階段；壓力反應（stress response）——長期動員可能導向耗竭。

正解：題眼在「緊張型頭痛」——判準是此類頭痛典型與頭頸部肌肉持續緊繃及相關疼痛機制有關，常呈壓迫或緊箍感，因此選 A。

B：頭部血管變化較常用於說明偏頭痛的部分機制，不是緊張型頭痛的主要判準。這是最強誘答，因為兩者都屬常見頭痛，錯在把偏頭痛的血管相關機制移植到緊張型頭痛。

C：腦腫瘤須由神經學警訊及檢查鑑別，不能作為一般緊張型頭痛的主要病因。

D：題述纖維異常放電不屬緊張型頭痛的標準疼痛病因。

本題考點：緊張型頭痛（tension-type headache）——與頭頸肌肉緊繃相關；偏頭痛（migraine）——須與緊張型頭痛區辨，不能混用病理機制。

正解：題眼在「最有效」與「處理高血壓的壓力管理技巧」——判準是高血壓的壓力介入通常需要同時處理生理喚起、行為習慣與壓力認知；整合行為與認知方法的多向度計畫較能涵蓋這些環節，故選 C。

A：放鬆練習可降低緊張與生理喚起，但只處理部分環節，通常不如整合性計畫完整。

B：冥想可作為壓力管理的一種方法，卻不是題目所引整理中效果最佳的整合方案。

D：心理衛教能提升理解與遵從，但若未結合可實作的認知與行為改變，介入範圍較有限。

本題考點：多向度計畫（multidimensional program）——整合認知與行為壓力管理；高血壓（hypertension）——壓力處遇須連結生理、認知與生活行為。

正解：以短暫或中度的不適刺激來抵銷較久或較強的疼痛，指的是反刺激法，也就是 counter-irritation，故選 B。

A：催眠以暗示、注意力與放鬆等方式改變疼痛經驗，不是以另一個疼痛刺激相抵。

C：分心技巧把注意力移離疼痛訊號，刺激本身不必是疼痛性的。

D：交互抑制是把彼此不相容的反應配對的行為治療原理，例如放鬆與焦慮，並非疼痛刺激治療法的名稱。

本題考點：反刺激法（counter-irritation）——用競爭性的短暫不適刺激調節疼痛知覺；分心技巧（distraction technique）——靠注意力轉移而非疼痛對疼痛的競爭。